경동맥스텐트시술전후자기공명뇌관류영상의소견 1 강명진 최종철 권희진 윤성국 조진한 차재관 2 허재택 3 최순섭 목적 : 증상이있는심한경동맥협착에서스텐트시술전과후에시행한자기공명뇌관류영상의소견과변화를알고자하였다. 대상과방법 : 증상이있는경동맥협착환자로스텐트시술전후에자기공명뇌관류영상을시행한 23명의환자를대상으로하였다. 스텐트시술전후 ΔTTP(time to peak) 와 %CBV (cerebral blood volume) 를비교하였고, 조영증강 T1 강조영상에서혈관상조영증강군과조영증강이보이지않는군사이의스텐트시술전 ΔTTP와 %CBV를후향적으로구하였다. 또한, 각예마다협착정도와스텐트시술전 ΔTTP를비교하였다. 결과 : 스텐트시술후 ΔTTP는의미있게감소하였고혈관상조영증강이보이는군과그렇지않은군사이에스텐트시술전 ΔTTP는통계적으로의미있게차이가있었다 (p < 0.05). 그러나 %CBV는스텐트전후혹은두군사이에변화나차이는없었으며, 협착정도와도통계적연관성은없었다. 스텐트시술전 ΔTTP는협착정도와통계적으로양의상관관계 (r=0.472) 가있었다 (p < 0.05). 결론 : 심한경동맥협착에서자기공명뇌관류영상은스텐트시술후나아진뇌관류상태를보여줄수있다. 뇌졸중의발생원인은다양하여크게큰혈관에서기인한사를이용하는방법이있다. 그러나동위원소를이용한단일것, 작은관통동맥에서기인한것, 심장에서발생한색전물질광자방출전산화단층영상 (single photon emission computed 에의한것, 그리고분류할수없는원인에의한것으로나뉘게 tomography, 이하 SPECT) 나양자방출단층촬영 (positron 된다. 큰혈관에서기인한것의중요원인으로내경동맥협착 emission tomography, 이하 PET) 검사는결과의정확성에증이있다. 이전 NASCET 연구 (1) 에서밝혔듯이 70% 이상도불구하고준비시간이길어서응급상황에서는사용하기어의심한내경동맥협착증에서는약물치료보다는수술적치료렵다. 최근에는자기공명영상기술이발전하여경사자기에코가뇌졸중의재발빈도를효과적으로감소시키는것으로알려평면영상 (echo planning imaging, 이하 EPI) 방법을사용하져있다. 수술적치료에는동맥내막절제술과스텐트를이용한면 2초이내의짧은시간에 20개정도단면의촬영이가능하여혈관성형술이있으며두가지치료법모두우수한치료성적뇌전체범위를포함할수있다. 경사자기 EPI 방법은자화율을보인다 (2). 물론수술치료의원리가좁아진혈관부위를 (susceptibility) 를대조로이용하여영상을만드는기법으로넓혀주어단순히뇌혈류를증가시키는것인지, 불안전한플라상자성효과 (paramagnetic effect) 를가진가돌리늄조영제크에의한색전현상의감소에의한것인지, 혹은두가지원리주입후모세혈관수준에서일어나는자기공명신호의변화를가같이작용하는지는확실하지않다 (3). 치료전후환자의뇌그래프로만들어서이그래프를통해여러가지변수관류상태를비교할수있다면치료원리의이해에도움이될 (parameter) 를분석하여뇌관류상태를알수있다. 최근에것이다. 는다중검출기전산화단층촬영 (multidetector computed 뇌관류상태를알아보는방법에는고전적으로동위원소검 tomography, 이하 MDCT) 이등장하여전산화단층관류영상 1 (CT perfusion image) 이가능하다. 이검사는뇌관류상태동아대학교의과대학영상의학교실 2 동아대학교의과대학신경과학교실를나타내는가장중요한변수인뇌혈류량 (cerebral blood 3 동아대학교의과대학신경외과학교실 flow, 이하 CBF) 을정량적으로측정할수있으나자기공명영이논문은동아대학교학술연구비지원에의하여연구되었음. 이논문은 2009년 3월 14일접수하여 2009년 4월 30일에채택되었음. 상에서의확산강조영상과같이뇌경색부위를직접보는방법 79
강명진외 : 경동맥스텐트시술전후자기공명뇌관류영상의소견 이없다는것이큰단점이다. 이연구는증상이있는심한경동맥협착에서스텐트시술전과후에자기공명뇌관류영상을시행하여, 대표적인시간지도 (time map) 인최고점시간 (time to peak, 이하 TTP) 지도와용량지도 (volume map) 인대뇌혈액량 (cerebral blood volume, 이하 CVB) 지도중어떤변수가의미있게변화하는지알아보고자하였으며또한스텐트시술전경동맥협착정도와연관성이있는관류영상의변수가무엇인지알아보는데목적이있다. 아울러경동맥협착환자의조영증강 T1 강조영상에서흔히보이는혈관상조영증강소견에영향을주는변수가무엇인지알아보고자하였다. 로전송하고, FuncTool 프로그램 (4.2 version; GE Healthcare, Milwaukee, WI, U.S.A.) 을이용하여조영제가뇌혈관을 1차통과하며발생하는, 시간에따른신호강도의변화를측정하여그래프로나타냈다. 최고점시간지도 (TTP map; time to peak map) 에서정상부위보다시간이연장되어다른색깔로표시되는부위에관심구역 (region of interest, 이하 ROI) 을표시하고이부위와대칭되는반대측정상부위에같은크기의관심구역을설정하고, 신호강도가가장떨어지는데걸리는시간인최고점시간 (TTP) 과신호강도의소실정도에따른뇌혈액량 (CBV) 을구하였다. 병변부위의최고점시간에서반대편건강한부위의최고점시간을뺀 것을 ΔTTP라정의하였으며, 건강한부위의뇌혈액량을 대상과방법 100% 로하였을때병변부위의뇌혈액량을비율로나타낸값 을 %CBV로정의하였다. 2006년 3월부터 2008년 9월까지심한경동맥협착으로스텐트를이용한혈관성형술을시행한수는 60건이었다. 이중스텐트시술전과후에자기공명뇌관류영상을시행한환자는 28명이다. 자기공명뇌관류영상은좁아진측과건강한반대측의각종변수를비교하여관류결손여부를판단하게된다. 양쪽모두좁아져있거나, 한쪽이막히고다른쪽에협착이있으면양쪽대뇌반구에서관류가감소하여자기공명뇌관류영상에서정확한평가가어렵다. 그래서한쪽내경동맥이막히고반대쪽이좁아진 3명과양쪽모두에협착이있는 2명은제외하여, 모두 23명의환자를대상으로하여스텐트전과후자기공명뇌관류영상을후향적으로분석하였다. 환자는남자가 20명, 여자는 3명이었으며평균연령은 67세 (53세에서 78세 ) 였다. 모두증상이있어서 9명은일과성허혈 (transient ischemic attack, 이하 TIA) 을, 8명은 NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale) 이 4 점이하의약한뇌졸중증상을, 6명은심한뇌졸중증상을호소하였다. 협착을보인부위는목분절 (cervical segment) 이 20명이었고추체분절 (petrous segment) 이 2명, 눈분절 (ophthalmic segment) 이 1명이었다. 협착의정도는디지털감산뇌혈관조영술을시행하여 NASCET 연구 (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 의방법 (4) 에따라조사하였으며 67% 에서 95% 의협착정도를보였고평균은 82.8% 이었다. 자기공명영상은 1.5 테슬라자기공명영상기기 (GE Signa EXCITE HD; GE Healthcare, Milwaukee, WI, U.S.A.) 를이용하였다. 자기공명뇌관류영상은경사자기 EPI 기법을이용하였으며, 사용된영상변수로는 TR/TE는 2000/50 msec, 숙임각은 90, 화소크기는 128 128, 시야는 22 cm, 절편두께는 6 mm, gap은 1 mm를이용하였다. 체중 1 kg 조영제를주입하여뇌관류영상을얻은직후 T1 강조영상을시행하여조영증강 T1 강조영상을얻어혈관상조영증강여부를판단하였다. 혈관상조영증강은조영증강전 T1 강조영상에서는보이지않던원통모양의조영증강이적어도두개이상의혈관에서관찰되고반대편과비교하여현저한경우로정의하였다 (5). 스텐트를이용한혈관성형술의시술기준은국민건강보험공단과심사평가원에서제시한기준을따랐으며기준에따라목분절에협착이있는경우는증상이있는 70% 이상의협착에서스텐트를시행하였으며원위부에협착이위치한경우에는증상이있고 50% 이상의협착이있을때스텐트를시행하였다. 스텐트시술전모든환자에게 3일간항혈소판약물 (Clopidogrel 75 mg과 Aspirin 100 mg) 로전처치를시행하였다. 내경동맥의원위부에위치한 3명의환자는풍선확장형스텐트 (balloon expandible stent) 를사용하였고나머지목분절에협착이있는 20명의환자에서는모두색전방지기구를설치하고자기확장형스텐트 (self expandible stent) 를사용하였다. 이들은색전방지기구 (antiembolic device) 를설치한후 4 mm 풍선카테터를이용하여스텐트설치전풍선성형을하여스텐트가지나갈수있는경로를확보한후자기확장형스텐트를설치하였다. 설치후잔류협착이남았으면 5내지 6 mm 크기의풍선카테터를이용하여스텐트설치후풍선성형술을시행하였다. 스텐트시술후에는모든환자에서 6개월간 Clopidogrel과 Aspirin을이용한항혈소판약물치료를시행하였고도플러초음파검사나목부위 CT 혈관조영술등의추적영상검사에서스텐트가안정적이면 Aspirin 단독으로항혈소판약물치료를지속하였다. 자기공명뇌관류영상은스텐트시술전후로 1주일이내에시행하였다. 당 0.02 mmol의 가돌리늄-DTPA(Omniscan; GE 스텐트시술후추적검사에서유용한자기공명뇌관류영상 healthcare, Milwaukee, U.S.A.) 를자가주입기로급속주입 (3-4 ml/sec) 한후한번에18개의단면을40회에걸쳐서총 720개의영상을얻었으며걸리는시간은 78초였다. 이들기본영상들을 Advantage Windows Workstation (ADW 4.2; GE Healthcare, Milwaukee, WI, U.S.A.) 으 의변수를알고자스텐트시술전과후의 ΔTTP와 %CBV를비교하여 paired T test 방법을이용하여통계적으로검정하였다. 스텐트시술전조영증강 T1 강조영상에서보이는혈관상조영증강에영향을주는변수를알기위해혈관상조영증강이 80
보이는군과안보이는군에서스텐트시술전 ΔTTP와 %CBV를분석하였고이를 t test를이용하여통계적으로검정하였다. 스텐트시술후혈관상조영증강이사라지는지도조사하였으며사라진군에서 ΔTTP와 %CBV도분석하였다. 마지막으로협착정도와스텐트시술전 ΔTTP와 %CBV의상관관계를알고자 pearson s correlation 방법을이용하여통계적으로처리하였다. Paired t test와 t test는 p 값이 0.05 이하이면통계적으로의미있는것으로보았다. 모든통계는 SPSS 프로그램 (14.0 version) 을이용하여처리하였다. 결과 23예모두성공적으로스텐트시술을하였고시술직후시행한디지털뇌혈관조영술에서남은협착은없었고새로운신경학적증상을나타낸환자는없었다. 또한, 23명모두에서만족할만한자기공명뇌관류영상을얻을수있었다 (Fig. 1). A B C D E F Fig. 1. Right carotid stenosis in 71-year-old male with transient left side weakness. A, B. Pre-stent lateral view of carotid angiograpy (A) shows severe stenosis (arrow) measured to 82% by NASCET method. After stent insertion, the residual stenosis is not seen (arrow) (B). C, D. TTP map (C) from perfusion MR study before stenting demonstrates on increased value of TTP in border zone area of right cerebral hemisphere (arrow) whereas post-stent TTP map (D) shows normalization of brain perfusion abnormality (arrow). E, F. CBV map from perfusion MR study before (E) and after stenting (F). There is no change of rcbv value (arrow). 81
강명진외 : 경동맥스텐트시술전후자기공명뇌관류영상의소견 스텐트시술전 ΔTTP는평균 3.06초이었고시술후 Δ TTP는평균 0.22초로통계적으로의미있게감소하였다 (paired t test, p=0.000). 그러나스텐트시술전 %CBV는평균 101.3% 이고시술후 %CBV는 99% 이었고이둘사이에는통계적차이가없었다 (p=0.665) (Fig. 2). 스텐트시술전조영증강 T1 강조영상에서혈관상조영증강은 16명에서관찰되었고 7명에서는보이지않았다. 혈관상조영증강을보이는군에서시술전평균 ΔTTP는 4.03초로보이지않는군의평균 0.84초와는통계적으로의미있게차이가있었다 (t test, p=0.001). 시술전 %CBV는혈관상조영증 A B Fig. 2. Change of ΔTTP and %CBV before and after stenting. A. The value of pre-stent ΔTTP is significantly decreased after stent insertion (paired t-test, p=0.000). The mean value with standard deviation of pre-stent ΔTTP is 3.065±2.2847 seconds and that of post-stent ΔTTP is 0.22±0.343 seconds. B. There is no change of %CBV between pre- and post-stent (p=0.665). The mean value with standard deviation of pre-stent %CBV is 101.3±20.3766% and that of post-stent %CBV is 99.265±12.7498 %. ΔTTP = TTP of symptomatic side - TTP of asymptomatic side %CBV = (symptomatic rcbv/asymptomatic rcbv) 100 The round shape indicates mean value and the longitudinal line means standard deviation. A B Fig. 3. Pre-stent ΔTTP and %CBV between MR vascular enhancing group and non-vascular enhancing group. A. Pre-stent ΔTTP of MR vascular enhancing group (mean±sd: 4.038±2.0370 seconds) is significantly longer than pre-stent Δ TTP of non vascular enhancing group (mean±sd: 0.843±0.6949 seconds) (t-test, p=0.001). B. There is no difference of pre-stent %CBV between MR vascular enhancing group (mean±sd: 105.781±19.7543%) and non vascular enhancing group (mean±sd: 91.057±19.2585%) (p=0.112). 82
전산화단층뇌관류검사는정량적인뇌혈류량과뇌혈액량을 Prestent ΔTTP 구할수있고구해진이들값을중앙부피원리 (central volume principle) 에따라공식에대입하면평균도달시간 (mean transit time, 이하 MTT) 을구할수있으며스텐트전후시행한후비교한연구에서스텐트후뇌혈류량과평균도계열1 달시간이정상부위와같아지는것을보여스텐트전후뇌관선형 ( 계열1) 류상태를파악하는데적합하다 (8). 그러나앞에서언급하였듯이전산화단층검사에서는뇌경색부위를알수없어서자기공명영상의확산강조영상을병행해야하는단점이있다. 물론이러한단점을극복하기위해뇌혈액량지도에서경색부위를볼수있다는연구 (9) 가있으나아직결론이난상태는아니 Stenosis degree 다. 그래서저자들은경동맥협착에의한뇌졸중에서뇌의상태를파악하는데자기공명영상의확산강조영상과관류영상이 Fig. 4. Scatter diagram shows a regression line with 95% confidence band, demonstrating the linear relationship (r=0.472) 적합하다고본다. between pre-stent ΔTTP and the degree of carotid stenosis 임상적으로많이이용되는조영제인가돌리늄은정맥주입 (Pearson s correlation, p<0.05). 시, 주변조직으로확산하지않고혈류내에남아있기때문에, 혈관내의혈액뿐만아니라주변조직의국소자장의비균질성을일으켜 T2* 의신호강도는급격하게떨어진다. 이러한신호강이보이는군과보이지않는군에서평균 105% 와 91% 로강도의감소정도는그부위에존재하는자성조영제의농도와차이가없었다 (p=0.112) (Fig. 3). 혈관상조영증강을보이비례하므로조영제에의한신호강도의역동적인변화를측정는 16명모두스텐트시술후에는혈관상조영증강현상이사하여뇌관류상태를평가할수있다. 같은양의조영제를사용라졌으며이들의스텐트시술후 ΔTTP는평균 0.23초로시하더라도 T2 강조영상보다는 T2* 강조영상에서더큰국소술전평균 ΔTTP와는통계적으로의미있게차이가있었다자장의비균일성을유도할수있으므로 T2* 강조영상이흔히 (paired t test, p=0.001). 사용된다. 또한, 혈역학적이상은수초내에작은변화를감지협착정도와스텐트시술전 ΔTTP를반영하는상관곡선은할수있어야하기때문에시간해상력과측면해상력이우수 95% 의신뢰구간에서 1차원적인직선으로비례하였으며, 이하며, 신호대잡음비를높게유지할수있는 EPI 펄스파형때측정한상관계수 (r) 는 0.472로서두값사이에는유의한상이쓰인다. 정상적인조직은자기공명신호가급격히변하는기관관계가있었다 (Pearson s correlation, p < 0.05, r= 간이대략 20-30초이므로시간해상력이우수한 EPI 기법만 0.472) (Fig. 4). 이관류영상을적절히수행할수있으며, 또한 EPI 기법을이용함으로써고속촬영이가능하여한번에여러단면의영상을얻을수있다. 이처럼얻어진일련의영상으로부터시간에따고찰른화소별신호강도를측정하여그래프를그리게되고이그래 SPECT는뇌관류상태를나타내는가장중요한변수인뇌프를분석하여다양한뇌관류지도를만들수있다. 혈류량 (CBF) 을양쪽대뇌반구를비교하여상대적인비율로 Kane 등 (10) 은급성기뇌경색환자의자기공명뇌관류영상보여준다. 이방법은뇌관류상태를보여주는표준검사법으에서만든 10개의지도를 1개월뒤에추적검사한 T2 강조영로알려져있으나정상인에게서도양쪽대뇌반구의뇌혈류량상에서고신호강도를보이는부위와비교한연구에서 TTP 비율이균등하지않을수있어서양쪽의불균등성을보여주는지도와 first moment를이용하여만든 rmtt(relative 비대칭지수 (asymmetry index, 이하 AI) 가높게나올수있 mean transit time) 지도가병변부위의확대범위를가장다 (6). 잘예측할수있다고하였다. Wilkinson 등 (11) 은 11명의경이러한현상은스텐트시술전과후에 SPECT를시행한연동맥협착에서스텐트시술전 rmtt가정상보다증가하였고구에서도나타나는데 (7), 이론적으로는경동맥의협착부위를스텐트시술후 rmtt가정상이되었고 rcbv는스텐트시술넓혀주면병변쪽의관류가증가하여양쪽의관류상태가비슷전후로변화가없다고하였다. 본연구에서도스텐트시술전해지고비대칭지수범위가감소할것을기대하였으나실제연과후에 ΔTTP는의미있게감소하였으나 %CBV는변화가구결과시술직후시행한검사에서비대칭지수범위가감소없어같은결과를보인다. 스텐트시술전후의 rcbv 값에큰한것은 29명중 14명으로반정도에서만개선을보였고나머변화가없는이유는 CBF를일정하게유지하기위한뇌의자지 15명은여전히비대칭지수범위가높게나왔다. 또한, 협동조절기능 (autoregulation) 이작동하여서라고생각한다. 뇌착정도와비대칭지수범위사이에는통계적연관성이없었는저관류상태에서길어진 MTT에비해 CBF를정상상태로다. 이러한소견은스텐트시술전후뇌관류상태를파악하는유지하기위해 CBV를증가시키게되며이러한기전은핍혈데 SPECT가민감하지않을수있음을보여준다. 상태 (oligemic state) 에서잘볼수있다. 이기전에의해스 83
강명진외 : 경동맥스텐트시술전후자기공명뇌관류영상의소견 텐트시술전에도 CBV는늘어나거나정상상태를유지하며스텐트시술후에는증가한혈류량에의해 CBV는정상인상태로돌아오게될것이다. 이러한이유로스텐트시술전후에 rcbv 값은차이가없으며통계적의미는없으나시술전 %CBV가약간더높은것으로생각한다. 이러한소견은스텐트시술전후뇌혈역학적변화를보여주는데부피지도인 CBV 지도보다는시간지도인 rmtt와 TTP 지도가더민감하다는것을보여준다. 저자들은 MTT 지도대신 TTP 지도를선택하였는데이유는 TTP 지도가후처리과정이간단하여쉽게만들수있으며 MTT 지도에비해좀더선명하고대조도가좋은그림을제공하여병변의위치와범위를결정하는데도움을주기때문이다 (12). 이연구에서협착정도가심할수록 ΔTTP 수치가증가하여역시협착이심할수록뇌의저관류상태가심할것이라는생각을뒷받침하는결과로이전 SPECT의결과보다는나은것으로보인다. 자기공명영상의조영증강후 T1 강조영상에서보이는혈관상조영증강은급성기뇌경색의조기징후로잘알려져있다. 혈관상조영증강은급성기뇌경색에서혈류속도가느려져혈관내부에조영제가머물러서발생하는것으로연막측부순환 (pial collateral flow) 과연관이있는것으로알려져있다 (13). 내경동맥협착이있는환자들의디지털감산뇌혈관조영술 (Digital subtraction cerebral angiography) 소견을살펴보면많은예에서연막측부순환이관찰되며완전폐색인경우에는안동맥 (ophthalmic artery) 을통하거나전혹은후교통동맥을통한측부순환이발달하게된다. 이때에도역시혈류의속도가반대편에비해느려지는것이보이며느려진측부순환의혈류속도는 T1 조영증강영상에서혈관상조영증강으로보일수있다. 경동맥협착에서혈관상조영증강현상은드물지않게관찰되며이소견은내경동맥협착이심할수록잘나타나는것으로알려져있다. 알려진기전으로는발달한측부순환에의한것이라는설과좁아진내경동맥을통과하여느려진뇌혈류에의한것이라는설이있다 (5). 이연구에서총 23명의환자중 16명에서혈관상조영증강이보였고이들은그렇지않은군에비해 ΔTTP 수치가증가하였고스텐트시술후에는 ΔTTP 수치가양쪽군사이에서차이가없어졌다. 이러한결과는혈관상조영증강현상이뇌의발달한측부순환에의한것이라기보다는저관류된뇌부위의느려지고확장된혈류에의한것이라는설명이가능하다. 결론적으로경동맥협착에서스텐트시술전후뇌관류상태를보여주는데자기공명뇌관류영상은매우적절한방법으로특히 TTP 지도가스텐트시술전후의변화를잘보여준다. 그러나 CBV 지도에서는이러한변화를관찰할수없었다. 또한, 협착의정도와 TTP는통계적연관성이있어서협착이심할수록 TTP가정상에비해느려졌다. 뇌혈관의중재적시술후뇌의혈역학적효과를판정하는데자기공명뇌관류영상은중요한지표로생각되며이후좀더긴시간의추적검사가필 요할것으로생각된다. 참고문헌 1. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, Fox AJ, Ferguson GG, Haynes RB, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North american symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators. N Engl J Med 1998;339:1415-1425 2. Gurm HS, Yadav JS, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, Bajwa TK, et al. SAPPHIRE Investigators Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2008;358:1572-1579 3. Carr S, Farb A, Pearce WH, Virmani R, Yao JS. Atherosclerotic plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis. J Vasc Surg 1996;23:755-765 4. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke 1991;22:711-720 5. Essig M, von Kummer R, Egelhof T, Winter R, Sartor K. Vascular MR contrast enhancement in cerebrovascular disease. AJNR Am J Neuroradiol 1996;17:887-894 6. Catafau AM, Lomeña FJ, Pavia J, Parellada E, Bernardo M, Setoain J, et al. Regional cerebral blood flow pattern in normal young and aged volunteers: a 99mTc-HMPAO SPECT study. Eur J Nucl Med 1996;23:1329-1337 7. Sfyroeras GS, Arsos G, Karkos CD, Liasidis C, Spyridis C, Boundas D, et al. Interhemispheric asymmetry in brain perfusion before and after carotid stenting: 99mTc-HMPAO SPECT Study. J Endovasc Ther 2006;13:729-737 8. Trojanowska A, Drop A, Jargiello T, Wojczal J, Szczerbo- Trojanowska M. Changes in cerebral hemodynamics after carotid stenting: evaluation with CT perfusion studies. J Neuroradiol 2006;33:169-174 9. Murphy BD, Fox AJ, Lee DH, Sahlas DJ, Black SE, Hogan MJ, et al. Identification of penumbra and infarct in acute ischemic stroke using computed tomography perfusion-derived blood flow and blood volume measurements. Stroke 2006;37:1771-1777 10. Kane I, Carpenter T, Chappell F, Rivers C, Armitage P, Sandercock P, et al. Comparison of 10 different magnetic resonance perfusion imaging processing methods in acute ischemic stroke: effect on lesion size, proportion of patients with diffusion/perfusion mismatch, clinical scores, and radiologic outcomes. Stroke 2007;38: 3158-164 11. Wilkinson ID, Griffiths PD, Hoggard N, Cleveland TJ, Gaines PA, Macdonald S, et al. Short-term changes in cerebral microhemodynamics after carotid stenting. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24: 1501-1507 12. Wittsack HJ, Ritzl A, Fink GR, Wenserski F, Siebler M, Seitz RJ, et al. MR imaging in acute stroke: diffusion-weighted and perfusion imaging parameters for predicting infarct size. Radiology 2002;222:397-403 13. Mueller DP, Yuh WT, Fisher DJ, Chandran KB, Crain MR, Kim YH. Arterial enhancement in acute cerebral ischemia: clinical and angiographic correlation. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14:661-668 84
J Korean Soc Radiol 2009;61:79-85 Cerebral Perfusion MR Findings Before and After a Carotid Stent 1 Myongjin Kang, M.D., Jong Choel Choi, M.D., Hee Jin Kwon, M.D., Seong Kuk Yoon, M.D., Jin Han Cho, M.D., Jaekwan Cha, M.D. 2, Jae Taek Huh, M.D. 3, Sunseob Choi, M.D., 1 Department of Radiology, College of Medicine, Dong-A University 2 Department of Neurology, College of Medicine, Dong-A University 3 Department of Neurosurgery, College of Medicine, Dong-A University Purpose: To assess the utility cerebral perfusion MR in the identification of changes in the findings before and after a stent-assisted angioplasty in cases of severe symptomatic carotid stenosis. Materials and Methods: Twenty-three patients with symptomatic high grade ICA stenosis underwent cerebral perfusion MR imaging before and after carotid stent placement. The time to peak (ΔTTP) and cerebral blood volume (%CBV) were retrospectively calculated before and after stenting in each hemisphere, as well as between the vascular enhancing group and non-vascular enhancing group on contrast-enhanced T1-weighted images before stenting. As well, the prestent ΔTTP was compared with the stenosis degree for each case. Results: The value of ΔTTP decreased significantly after stenting, while the difference of the prestent ΔTTP between the vascular enhancing group and non-vascular enhancing group was also statistically significant (p<0.05). However, no significant differences or changes in %CBV were identified after stenting both between the vascular and non-vascular enhancing group and for the degree of carotid stenosis. The value of ΔTTP before stenting was positively correlated (r=0.472) to the degree of carotid stenosis (p<0.05). Conclusion: The MR perfusion supports improved perfusion status of the brain after a stent-assisted angioplasty in cases of severe carotid stenosis. Index words : Carotid arteries Carotid stenosis Brain Magnetic resonance (MR) Perfusion study Address reprint requests to : Jong Choel Choi, M.D., Department of Radiology, Dong-A University College of Medicine 1, 3-Ga Dongdaeshin-dong, Seo-gu, Pusan 602-715, Korea. Tel. 82-51-240-2886 Fax. 82-51-253-4931 E-mail: myong69@dau.ac.kr 85