G-Welfare Brief 경기도복지발전소경기복지재단 vol. 07 2017. 06. 07. 발행인 : 양복완 경기도수원시장안구경수대로 1150 신관 3 층 Tel. 031-267-9399 https://ggwf.gg.go.kr 경기도우울증현황진단및지원방안 전세계인구의 4% 가앓고있는 우울증 은우리나라에서도최근꾸준히증가하면서, 자살이나폭력등사회적문제로연결되고있는상황 우울증 (Depression) 은정서, 행동, 신체적측면에서다양한문제를나타내는정신의학적장애로, 전세계적으로는 3억2천200만명이, 우리나라는 613,282명 (1.2%) 이우울증을앓고있음 우울증환자가증가하고있으나부정적인식으로인해치료를받고있지않아, 자살이나폭력, 가성치매로연결되는등사회문제가되고있음 - 항우울제소비량이 28개조사국중두번째로낮고, 정신과에대한부정적인식으로인해전문의에게진료받는비율은낮을것으로추정 - 일반인에비해우울증환자의자살률은 8배높고, 증상악화로폭력이나살인등과같은범죄가최근 2년새 10건이발생하였으며, 노년기우울증은치매로이환될가능성이높아초기개입이중요한질환에도불구하고특기할만한대책이없는상황 경기도우울증환자를분석한결과, 70~80 대, 여성, 연천군지역이가장취약하여이에 맞는정책지원이필요 CONTENTS Ⅰ. 우울증, 개인의문제인가? 2015년현재경기도우울증환자수는 143,012명 (1.1%) 로전국에서가장많고, 연령이높아질수록우울증환자비율도높아지며, 여성은 30대, 남성은 50대가관심집단 - 30대여성의경우결혼과임신, 출산, 양육등으로 산 전후우울증, 양육스트레스 를경험하고있어이를최소화하기위해 3040을대상으로한정신건강 24시간무료상담등, 여성특화정신건강검진사업을추진 - 우울증환자수가가장많은연령대는 50대이며특히, 남성의경우퇴직으로인한 퇴직우울증 우려가큰만큼 I) 은퇴전노후준비지원센터를통해정신건강준비프로그램을제공하고 ii) 은퇴후제2의인생을위한 50G-MOOC프로그램운영 - 성별과관계없이 70대이후노년기는인지기능저하에따른노년기우울증을경험하게되고, 우울증가성치매 가되면노년기치매로이환될수있어예방차원의조기개입및우울증환자발굴을위한 7080 아웃리치마음건강상담프로그램진행 연천군의우울증환자비율은 1.8% 로우울증관심지역이며, 성남, 군포, 이천, 시흥등은 노인우울증발생우려지역, 양평군은 65세이상남성우울증우려지역 으로지속적인관찰과관리필요 Ⅱ. 경기도우울증현황및특징 Ⅲ. 경기도지원정책
마음의감기 로불리는우울증은 2 개월내완쾌율이 70~80% 에이를정도로치료가가능한질환이나 정신병 이라는부정적인식으로인해초기개입이이뤄지지못해자살, 조현병, 가성치매등으로발전, 사회문제화되고있음. 본고에서는지속적으로증가하는우울증의현황을경기도를중심으로살펴보고지원정책을모색함 세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 는세계인구의 4% 에해당하는 3억 2천200만명이우울증을앓고있다고발표 (2017.02) - 세계보건기구 (WHO) 에서는 2002년가장큰공중보건부담을야기하는질환으로우울증을 4위로보고하 1) 17개정신질환은전세계적으로사용중인정신질환진단분류체계 (DSM- Ⅳ) 인기분장애속에주요우울장애, 기분부전장애, 양극성장애의 3가지로분류 Ⅰ. 우울증, 개인의문제인가? 우울증 (Depression) 은슬픔, 불안, 외로움, 죄책감, 무력감등의감정을느끼는현상으로, 전 세계적으로유병률이높고, 우리나라도증가하는추세 우울증은정서, 인지, 행동, 신체적측면에서다양한문제를나타내는정신의학적장애로 1800 년대 문헌에서처음언급되었으며 1940 년대급격히주목받음 - Google Ngram 빅데이터분석에의하면 웰빙 (Well-being), 우울증 (depression), 스트레스 (stress) 라는 단어는 1800 년대부터문헌에언급 - 상기분석자료에서정서장애 1) 관련언급정도를보면 주요우울증 (major depression) 이가장많이 언급되었고기분장애 (mood disorders), 정서장애 (affective disorders), 산후우울증 (postpartum depression) 의순으로문헌속에지속적으로언급 정서장애 는 1800 년대부터언급되어 1980 년대정점에이르고, 주요우울증 과 기분장애 는 1920 년대부터언급되기 시작, 기분장애 는 1990 년대부터급격하게언급이증가했으며 주요우울증 역시 1980 년대부터언급이두드러져 2000 년이후가장많이언급 - 주요우울증 (major depression) 은사회변화속에서가장많이언급된정신장애로, 개인의삶의질에 영향을미치는우울증에대한사회적관심도가높아졌음을의미 였고, 2030년에는 2위로상승할것으로예측 2) 한국의경우정부가 5년단위로실시하는정신질환실태역학조사에따르면주요우울장애를평생한번이상앓는비율이 2001년 % 에서 2006년 5.6%, 2011년 6.7% 로꾸준히증가하고있는것으로나타남 - 2015년현재국민건강보험공단자료에의하면우울증환자수는 613,282명으로전체인구 (51,529,338명) 대비 1.2% 에달함 우울증환자가증가함에도불구하고정신과치료에대한부정적인식으로치료를제대로받고있지못한상황 항우울제소비량을통해우울증치료상황을국가별로보면칠레 (13DDD) 가항우울제소비량이가장낮고우리나라는그다음으로낮은상황 - 한국의하루항우울제소비량은 1000명당 20DDD(1일사용량단위 2013년기준 ) 로 28개조사국가운데두번째로낮아우울증치료를제대로하고있지않는것으로판단 - OECD의항우울제하루평균소비량은 1000명당 58DDD로한국의 3배수준 또한, OECD 각국의정신건강문제진료처조사를보면 60~70% 가일반진료醫에게진료를받으며 30~40% 만이임상심리사또는정신과醫에게진료를받고있는상황 - ( 덴마크 ) 일반진료의에게 70% 이상, 임상심리사에게 40% 정도진료를받고있으나, 정신과의에게진료받는숫자는 10% 정도 - ( 핀란드 ) 일반진료의에게 60% 이상받고있으며정신과의에게 20% 정도진료를받고있음 2) Mathers CD, Loncar D.(2005). Updated projections of globalmortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization, Geneva, Switzerland. Mathers CD, Loncar D.(2006). Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030, PLoS Med, 3: e442 - ( 이탈리아 ) 정신과의보다는일반진료의와임상심리사에의한진료가주를이름 < 그림 1> 문헌에나타난웰빙, 우울증, 스트레스빈도 < 그림 2> 문헌에나타난주요우울증, 기분장애, 정서장애, 산후우울증 - 우리나라의경우정확한정신과치료에대한조사자료는없으나정신과에대한부정적인인식으로볼때 0900% 0800% 0700% 0600% 0500% 0400% 0300% 0200% 0100% stress depression well-being 0000% 1800 1820 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 00120% 00090% 00090% 00090% 00080% 00070% 00060% 00050% 00040% 00030% 00020% 00010% major depression affective disorders mood disorders postpartum depression 00000% 1800 1820 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 정신과치료를받는수준은높지않을것으로판단 주 : 빨강선은웰빙, 파랑선은우울증, 초록선은스트레스자료 : Google Ngram 빅데이터분석 주 : 빨강색주요우울증, 초록색기분장애, 주황색정서장애, 파랑색산후우울증 자료 : Google Ngram 빅데이터키워드분석
< 그림 3> 국가별항우울제소비량 < 그림 4> OECD 각국정신건강문제진료처 ( 단위 : DDD) < 표 1> 우울증환자에의한자살및범죄 (2016~2017 년 ) 구분지역증상성별연령내용 칠레 13 2017.3 전북고창우울증여성 40 대물건파손및자동차로출동한경찰 3 명과경찰차 6 대충돌 한국에스토니아헝가리 20 21 28 2017.2 경남통영우울증남성 / 여성 70 대 /60 대건강문제로노부부가신변을비관해극단적선택 슬로바키아터키 35 35 2017.2 울산북구우울증여성 30 대엄마가아들 2 명의목을졸라숨지게함 프랑스독일 49 50 2017.2 부산우울증남성 40 대부인을살해후아파트에서투신 OECD평균영국캐나다 58 82 85 2016.11 경기파주 조울증 / 산후우울증 여성 30 대 21 개월난자신딸을목졸라살해 0 20 40 60 80 100 주 : 2013년기준 1일사용량자료 : OECD 한눈에보는보건의료 2015 주 : 일반진료의 ( 파랑 ), 정신과의 ( 빨강 ), 임상심리사 ( 초록 ) 자료 : OECD Making Mental Health Count(2014) 제대로된치료를하지않으면우울증은완치되지않고증세가악화돼다른질병으로이환될가능성이크므로초기에적절한치료를받는것이중요 우울증을포함한국내정신질환자의자살율이일반인보다 8배이상높고타인을해하는행동도지속적으로증가하고있으며, 노년기우울증은가성치매로연결되는등사회적문제가되고있음 세계보건기구 (WHO) 의발표에따르면우울증으로매년 80만명이스스로목숨을끊는상황이계속되고있으며, 우리나라의경우우울증을포함한국내정신질환자의자살률이일반인보다 8배높은것으로나타남 2016.10 충북음성산후우울증여성 40 대 2 살배기아들을등에업은채동반자살 2016.4 서울강남우울증남성 20 대 2016.8 강원양평 직무로인한우울증 특별한이유없이일면식도없는시민들을상대로폭력을행사 남성 20 대경찰공무원물에빠져자살 ( 직무에의한자살로추정됨 ) 2016.6 광주서구우울증남성 10 대가출청소년살인강도 2016.2 대구 조울증 / 산후우울증 자료 : 신문기사 ( 한겨레신문, 조선일보, 중앙일보, 2016~2017 년 ) 에서발췌 여성 20 대육아스트레스, 4 개월된아들창밖으로던짐 한편, 우울증증상이심해지면망상이나환각등으로사회생활에어려움을겪는조현병으로발전할가능성이높아초기개입이더욱필요 - 조현병의 5년간발병추이를보면 2011년에 96,395명 (0.1%) 에서 2015년 106,187명 (0.2%) 으로 0.1%p 증가하였고, 시도별로보면서울 (27,231명) 이가장많고, 경기도 (21,750명) 가그다음으로많음 - OECD 보건의료질지표생산및개발보고서 (2014) 에따르면 2013 년정신질환으로퇴원한 15 세이상 환자중 30 일이내에자살한환자는환자 100 명당 0.23 명인데비해일반인구집단자살률은 29 명으로 < 그림 5> 조현병추이 (2011~2015 년 ) < 그림 6> 시도별조현병발생수 (2014 년 ) 약 8 배더높은것으로나타남 110,000 30,000 27,231 우울증증상의악화는흥분, 난폭한행동으로이어져자신또는타인을해하는폭력또는범죄와같은사회문제를야기하는사례도증가 105,000 104,099 106,187 25,000 20,000 21,750 - 우울증환자에의한자살및범죄사례가최근 2년간 10건발생하였으며, 건강문제, 아동양육으로인한스트레스등이주요원인으로지목 101,048 102,772 15,000 100,000 96,395 10,000 50,000 8,816 6,902 6,150 5,566 5,038 4,161 3,885 3,800 3,746 3,449 3,086 2,932 1,835 1,208 81 95,000 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 0 서울경기부산대구경남경북인천충남전북전남대전충북광주강원울산제주세종 주 : 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ),, 발췌코드 (F20)
3) 조현병진단을받은 정신질환자 (34 세 ) 가 강남역근처 공용화장실에서 여성을상대로 묻지마살인사건을 일으킴 (2016.5) 4) 조현병치료 경력이있는 고교자퇴생 (17 세 ) 이 인천지역의같은 아파트에살고있는 8 세여아살인 (2017.3) 5) 이근태 고가영 (2012). 대한민국인적자본이 흔들리고있다, LGERI 리포트. pp.2-20 - 강남여자화장실사건 3), 인천 8세아사건 4) 등조현병으로인한범죄는심각한상태로우울증에대한초기개입의필요가절실함을보여주고있음 노인의 40% 정도가우울증상을보이며특히, 노년기에발생하는우울증은가성치매로연결되면서노년기치매로이환될가능성이높음 - 노인의건강수준과정책과제 ( 보건복지포럼, 2003) 의연구결과에의하면노인의 40% 정도가우울증상을보이고있는것으로조사 - 지인의죽음, 경제적인불안정, 퇴직, 건강문제, 인지기능감퇴등노년기에직면하는신체적 정서적상실이노인성우울증발현에영향을미치는것으로추정 - 특히, 인지기능감퇴가심한것이우울성가성치매혹은우울증의치매증후군이라고함 노년기치매는점차적으로기분과행동장애가나타나게되는것에비해가성치매는비교적급성이며증상은단기간에나타나고기분은일관되게우울한것이임상적차이 - 노년기의감각적 인지적능력의상실에따른정서적위기로인하여노인우울이증가하고, 악화되면극단적인선택또는치매로발전할여지가큼 우울증으로인한사회문제는결국경제손실로도이어져그규모가매년 6조5천억원에이르는것으로추산 Ⅱ. 경기도우울증 6) 현황및특징 2015년경기도우울증환자수는 143,012명으로전체인구대비 1.1% 이고, 시군별로연천군 (1.8%) 이가장높음 국민건강보험공단의자료에의하면최근 5년간경기도우울증환자수는 2012년 148,795명으로증가하다가 2013년 145,461명, 2014년 138,364명으로감소, 2015년에 143,012명으로다시증가 시군별우울증환자비율을보면연천군이 1.8% 로가장높고여주시는 %, 가평군과성남시, 양평군 (3지역모두 %) 의순서이며포천시가 0.9% 로가장낮음 - 포천시를포함하여 8개시군을제외한모든시군이경기도평균 (1.1%) 을상회하고있음 - 특히, 연천과가평은고령화율 (21%) 과독거노인비율 (30%) 도높은지역으로우울증이노인이라는연령적특성과독거라는가구특성이연관되어있음을추측가능 < 그림 7> 경기도우울증환자추이 (2011~2015년) < 그림 8> 경기도우울증환자비율 (2015년) 6) 본보고서에서활용한 우울증통계자료는 요양기관에서환자진료 중진단명이확정되지 않은상태에서의호소, 증세등에따라일차 진단명을부여하고 청구한내역중주 진단명기준으로 발췌한것이므로최종 확정된질병과는다를 수있음. 발췌코드는 F32( 우울병에피소드 ), F33( 재발성우울성장애 ) 으로국민건강 보험공단으로부터 요청한자료를 활용함 (2016 년 6 월 급여분까지반영 ) - 우울증을겪게되면일의집중력이떨어지고, 휴업이잦아져생산력이감소하는사회경제적비용을초래하며, 의료비급증에따라 1970년대부터관심을갖게되었고, 최근 WHO는매년 1조달러 ( 한화 1천113조원 ) 에이르는것으로추계 - 한국의경우우울증환자의평균작업손실일수등을고려할때 2010년우울증으로인한작업손실비용은약 6조 5천억원으로추산 5) 우울증환자는지속적인증가하고있으나개인적문제로치부하여초기개입을못하고있는상황으로, 증상악화로인한자살이나폭력및범죄행위등사회문제로발전할가능성이높은만큼국가적차원의개입이필요한시점 150,000 148,000 146,000 144,000 142,000 140,000 138,000 136,000 134,000 132,000 1.8 1.8 148,794 145,461 1.2 143,012 0.8 139,804 138,364 0.4 0.2 연2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 경기도우울증환자수 5 년평균경기도우울증환자수 = 143,087 명 여주시가평군성남시양평군동두천시의정부시이천시광주시군포시용인시양주시고양시과천시남양주시의왕시안양시파주시안산시하남시시흥시구리시부천시평택시수원시광명시오산시안성시김포시화성포천시시군별우울증환자수 / 시군별인구비율평균 1.1 천군 1.3 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 시군별우울증환자수 / 시군별인구비율 0.9 0.9 0.9 시주 1: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 2: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 3: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ) 주 1: 산출식 = 시군별우울증환자수 / 시군별인구수 100 주 2: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 3: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외 전국우울증환자추이도경기도와유사한양상을보이고있는데, 2015년기준우울증환자수는전체인구대비 1.2% 수준 - 2011년 570,083명에서계속증가하다가 2014년 594,320명으로감소하였고, 2015년 613,282명으로다시증가
2015 년시도별우울증진료환자수는전국최다 인구인경기도가가장많으나 (143,012 명 ) 인구 대비환자비율로보면충청남도와제주도가 % 로가장높고광주광역시가가장낮음 - 우울증환자비율을보면농촌지역인광역道가 높은데, 이는앞서언급한바와같이노인인구 및독거노인규모와상관이있는것으로판단됨 - 의료인프라가잘갖춰진광역시지역의환자 비율이낮은것은정신과치료를제대로받고 있는않음을보여는것 경기도우울증환자비율을성별로보면여성이 % 로남성보다 2.2 배더많고, 연령별로는 70 대 ~80 대가가장높음 < 그림 9> 시도별우울증환자비율 (2015년) 1.8 1.2 0.8 0.4 0.2 제 경기도우울증여성은 % 이며남성은 0.7% 로우울증여성이 2.2 배더높고전국의경우도경기도와 마찬가지로남자 199,158 명 (0.8%), 여자 414,124 명 (%) 으로남성에비해우울증여성이 2 배더높음 충청남도주도 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1 1.1 1.1 1.1 0.9 충청북도강원도경상북도전라북도부산광역시서울시도별우울증환자 / 시군별인구비율 주 1: 인구규모는통계청 (2015.12) 의총인구자료활용 주 2: 산출식 = 시도별우울증환자수 / 시도별인구 100 인천광역시대전광역시경기도전라남도대구광역시세종특별자치시울산광역시시도별우울증환자 / 시군별인구비율평균 1.2 경상남도광주광역시< 표 2> 경기도연령별우울증환자 (2015 년 ) ( 단위 : 명, %) 구분인구인구비율우울증환자우울증환자비율 10 대이하 1,251,234 1 226 10 대 1,479,739 11.8 5,565 0.4 20 대 1,644,870 13.1 13,746 0.8 30 대 1,969,170 15.7 18,477 0.9 40 대 2,302,937 18.4 23,971 50 대 1,962,003 15.7 28,569 60 대 1,027,712 8.2 23,776 2.3 70 대 616,198 4.9 22,119 3.6 80 대 232,931 8,887 3.8 90 대이상 35,812 0.3 751 2.1 전체 12,522,606 10 143,012 1.1 주 1: 산출식 = 경기도연령별우울증환자수 / 경기도인구수 100 주 2: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 3: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 4: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ). 주 5: 인구는통계청 (2015.12) 의총인구, 남자, 여자인구수자료. - 전국의경우경기도와마찬가지로 70 대 ~80 대가 3.3%~3.4% 로가장높고, 50 대가 117,928 명으로절대 적인수가가장많으며 40 대부터많아지기시작함 < 그림 10> 경기도남녀우울증환자비율 (2015년) < 그림 11> 시도별남녀우울증환자비율 (2015년) 수2.2 2.1 1.7 1.8 1.3 1.3 1.3 1.3 1.2 1.1 1.1 1.2 1.2 1.1 1.2 1.1 1.3 1.1 1.2 1.1 1.2 1.2 1.3 1.3 1.2 1.1 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.8 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.7 0.8 0.7 0.8 0.7 0.8 0.8 0.8 0.7 0.8 0.8 0.8 성남시의정안양시부천시광명시평택시동두안산시고양시과천시구리시남양오산시시흥시군포시평균의왕시하남시용인시파주시이천시안성시김포시화성시광주시양주시포천시여주시연천군가평군원시부시천시주시경기도남성인구경기도여성인구경기도총인구 양평군1.8 주 1: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 2: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 3: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ) 1.7 1.3 1.3 1.2 1.2 1.1 1.2 0.91.2 1.1 1.2 1.1 0.8 0.8 0.7 0.7 0.8 0.7 0.8 0.7 0.9 0.9 서울대구광역시인천광역시광주광대전광울산광평균경기도강원도충청북도충청남도전라북도전경상북도경상남도제주도세종특산광역시남성비율여자비율전체비율부별자치시역시역시역시 2.2 1.7 1.8 1.3 1.3 1.1 1.1 0.8 0.9 0.8 라남도2.1 1.3 주 1: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 2: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 3 : 인구는통계청 (2015.12) 의총인구, 남자, 여자인구수활용 2015 년현재경기도전체인구에서우울증환자가차지하는비율을연령별로보면 80 대가 3.8% 로 가장높고, 그다음이 70(3.6%) 대의순이며전체평균 (1.1%) 의 3 배이상높은수준 - 특기할사항은우울증환자수를보면, 50 대가 28,569 명으로가장많고 40 대부터급속하게많아지고있다는 것임 < 표 3> 연령별전국우울증환자 (2015 년 ) ( 단위 : 명, %) 구분인구인구비율우울증환자우울증환자비율 10 대이하 4,601,688 8.9 730 10 대 5,717,089 11.1 20,054 0.4 20 대 6,699,048 1 53,384 0.8 30 대 7,670,966 14.9 68,863 0.9 40 대 8,858,993 17.2 87,171 50 대 8,324,791 16.2 117,928 60 대 5,073,279 9.8 113,375 2.2 70 대 3,176,437 6.2 107,871 3.4 80 대 1,225,210 2.4 40,732 3.3 90 대이상 181,837 0.4 3,174 1.7 전체 51,529,338 10 613,282 1.2 주 1: 산출식 = 전국연령별우울증환자수 / 전체인구수 100 주 2: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 3: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 4: 연령별환자수는진료비명세서에기재된수신자생년월일을기준으로계산한나이이며, 진료시점에따라중복집계될수있음., 통계청 (2015.12). 행정구역 ( 시군구 ) 별총인구, 남자, 여자인구수.
2015 년현재경기도전체우울증환자의연령별분포를보면, 연령이높아질수록급격하게상승하다가 50 대 20% 를정점으로이후감소폭도급격하게이뤄짐 - 전국의경우연령이높아질수록우울증환자수가증가하나그증가정도가경기도에비해완만하며, 50 대에 19.2% 로가장높으나 60 대와 70 대에각각 18.5% 와 17.6% 로그비율이크게낮아지지않는것이특징 80 대에는 70 대에비해 10%p 나감소하여경기도와거의유사한수준으로유지 < 그림 12> 연령별경기도우울증환자비율 (2015) < 그림 13> 연령별전국우울증환자비율 (2015) 25.0 2 15.0 1 5.0 0.2 3.9 9.6 12.9 16.8 2 16.6 15.5 6.2 ( 단위 : %) 10대 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대 90대이하이상 주 1: 인구는통계청 (2015.12) 의전국및경기도총인구, 남자, 여자인구수 25.0 2 15.0 1 5.0 0.1 3.3 8.7 11.2 14.2 19.2 18.5 17.6 6.6 ( 단위 : %) 10대 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대 90대이하이상 주 2: 우울증환자비율산출식 = 각연령별우울증환자수 / 전체우울증환자수 100, ( 경기도와전국으로구분하여그림제시 ) 주 3: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 4: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외 성과연령을결합하여우울증환자비율을보면 증가양상 이나 정점연령 등에있어서차이를보이고 있음 - 증가양상을보면, 여성의경우나이가많아질수록환자비율도같이올라가다가 70 대에정점에오른후 급격하게감소하는반면, 남성의경우 20 대까지올라가다 30 대에낮아진후 40 대이후증가하여 80 대에 정점에오른후감소 - 특기할사항은 30 대의경우남성은 20 대에비해낮아지지만여성은떨어지지않고지속적으로높아진다는 점으로, 생애주기에서결혼, 임신, 출산, 양육이이뤄지는시기로우울증이이와연관되어있음을추측해볼수 있음 전국을기준으로남성은 30 대우울증환자비율이 20 대보다낮아져서그수준이 40 대에까지유지하는데, 생애주기 에서남성의 30 40 대는경제활동을활발하게하여경제적으로안정적인시기이기때문 < 그림 14> 전국연령별 성별우울증환자비율 (2015) < 그림 15> 경기도연령별 성별우울증환자비율 (2015) 4.5 3.5 10 대이하 0.4 0.3 0.7 1.2 1.3 0.9 4.2 2.4 3.6 3.3 ( 단위 : %) 2.6 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대 90대이상남성여성 주 1: 인구는통계청 (2015.12) 의전국및경기도총인구, 남성, 여성인구수 5.0 4.5 3.5 2.1 3.4 4.6 4.3 3.6 ( 단위 : %) 3.1 1.3 2.4 0.7 0.3 0.7 0.9 0.4 10대이하 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대 90대이상 남성 여성 주 2: 산출식 = 각연령별우울증환자수 / 전체인구수 100 ( 전국과경기도로구분하여그림제시 ) 주 3: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 4: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 5: 아래질병통계자료는요양기관에서환자진료중진단명이확정되지않은상태에서의호소, 증세등에따라일차진단명을부여하고청구한내역중주진단명기준으로발췌한것이므로최종확정된질병과는다를수있음주 6: 발췌코드는 F32( 우울병에피소드 ), F33( 재발성우울성장애 ) 주 7: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ). 65 세이상노인우울증환자는 2015 년현재노인인구의 3.3% 로전체우울증환자비율보다 3 배더높고, 전년대비 5.8% 증가한것으로, 연천군이 4.2% 로가장높음 경기도 65 세이상우울증환자추이를보면 2011 년 41,591 명에서 2012 년 44,734 명으로최근 5 년새 가장많았고, 이후감소하여 2014 년 40,433 명까지감소 - 2015 년현재 42,781 명으로전년대비 5.8% 증가하였고, 노인인구의 3.3% 로전체우울증환자비율은 1.1% 의 3 배더높은수준 < 그림 16> 65 세이상경기도우울증환자추이 (2011~2015 년 ) < 그림 17> 65 세이상전국우울증환자추이 (2011~2015 년 ) 46,000 45,000 44,000 43,000 42,000 41,000 40,000 39,000 38,000 41,591 44,734 43,839 40,433 42,781 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 65 세이상경기도우울증환자수 5 년평균 65 세이상우울증환자수 = 42,676 명 주 1: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 2: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 3: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ) 210,000 205,000 200,000 195,000 190,000 185,000 180,000 175,000 170,000 165,000 160,000 177,122 195,657 206,285 196,920 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 전국 65 세우울증환자수 5 년평균전국우울증환자수 = 196,704 명 207,536 주 1: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 2: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외
성남시군포시이천시시흥시과천시의정부시수원시용인시광주시의왕시구리시고양시남양주시동두천시안산시안양시양주시여주시파주시부천시화성시가평군광명시하남시평택시양평군안성시김포시오산천군경기복지재단 - 전국 65세이상우울증환자추이는 2014년한해를제외하고는지속적으로증가하여경기도와다른양상을보여주고있음 2015년현재시군별 65세이상우울증환자비율은연천군이 4.2% 로가장높고, 성남시, 군포시, 이천시, 시흥시 ( 모두 3.8%) 의순서이며포천시가가장낮음 - 연천군을제외하고노인인구비율이낮은도시지역임에도 65세이상우울증환자비율이높게나타나 노인우울증발생우려지역 < 그림 18> 65세이상시군별우울증환자비율 (2015년) 4.5 4.2 3.8 3.8 3.8 3.8 3.7 3.7 3.6 3.5 3.5 3.5 3.5 3.4 3.4 3.3 3.3 3.3 2.9 2.9 2.9 2.8 2.7 2.7 2.7 2.6 2.6 연< 그림 19> 65세이상시군별우울증환자비율 (2015년) 5.2 5.0 4.7 4.7 4.8 4.7 4.5 4.5 4.5 4.4 4.4 3.9 4.2 4.2 4.4 3.9 3.6 3.7 3.9 3.3 3.8 3.4 3.6 3.6 3.3 4.2 3.6 3.7 3.7 3.8 3.8 3.8 3.3 3.3 3.4 3.4 3.3 3.5 3.5 3.5 2.7 2.9 2.6 2.7 2.3 2.2 2.4 2.1 2.3 2.4 2.6 2.8 2.9 2.9 2.3 2.4 2.4 2.6 2.7 2.6 1.8 2.7 2.3 2.2 2.2 2.4 1.7 1.7 2.1 2.1 2.1 1.7 1.3 수성의안부광평동안고과구남오시군평의하용파이안김화광양포여연가원남정양천명택두산양천리양산흥포균왕남인주천성포성주주천주천평시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시시군군6.0 양평군부시주 1: 인구는통계청 (2015.12) 의총인구, 남자, 여자인구수 천시주시65 세이상경기도남성인구 65 세이상경기도여성인구 65 세이상경기도총인구 주 2: 산출식 = 각시군의 65 세이상우울증환자수 / 각시군의 65 세이상인구수 100 주 3: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 주 4: 건강보험진료실적으로, 의료급여및비급여제외주 5: 주민등록주소지기준으로관내관외진료인원수와차이가있을수있음 ( 중복값제외 ). 시 경기도우울증환자를분석한결과, 70 대 ~80 대, 여성, 연천군지역이가장취약한것으로 나타남 주 1: 인구는통계청 (2015.12) 의총인구, 남자, 여자인구수. 65 세이상시군별우울증환자 /65 세이상시군별인구비율 주 2: 산출식 = 각시군의 65 세이상우울증환자수 / 각시군의 65 세이상인구수 100 주 3: 수진기준 ( 한의분류제외, 약국제외 ), 65 세이상우울증환자발생비율을성별로보면여성이 % 로남성 (2.3%) 에비해 1.7 배높게나타 났는데, 경기도전체인구의경우여성이 2.2 배더높은것과비교하면. 나이가들수록남성우울증 환자가더많이발생하는것으로판단 - 시군별로보면양평군은 65 세이상여성우울증환자비율이 1.3% 로 31 개시군중가장낮지만, 남성 (4.4%) 은 31 개시군중가장높아다른시군과정반대현상발생 양평군은 65 세이상남성우울증우려지역 으로지속적인관찰이필요 포천시65 세이상시군별우울증환자 /65 세이상시군별인구비율평균 = 연령별우울증환자비율을보면, 대체적으로연령이높아질수록우울증환자비율도같이높아지나, 관심을가져야할연령은여성은 30대, 남성은 50대임 - 여성은연령이높아질수록우울증환자비율도계속높아지다가 70대 (4.6%) 에정점에이르며, 남성은 30대와 40대에하락하였다가이후지속적으로높아져 80대 (3.6%) 에우울증환자비율이가장높음 - 남성이 30대에우울증환자비율이떨어진반면, 여성은 30대에도우울증환자비율이계속높아졌는데, 이시기가결혼과임신, 출산, 그리고양육으로이어지는생애주기로흔히말하는 산 전후우울증 양육스트레스 를경험하기때문 상기 < 표 1> 에서보는바와같이최근 2년간우울증환자에의한자살및범죄 10건중산후우울증이원인이된 20대 ~30대여성사례가 3건이나됨 - 우울증환자수가가장많은연령대가 50대이며, 이시기남성의경우퇴직 7) 이시작되는때로이로인한 퇴직우울증 을경험 은퇴로인한자존감및경제력상실, 이로인한가정해체및 1인가구로전락, 노후에대한불안등을겪게되면서우울증으로발전할수있고, 악화되면알콜중독이나자살에까지이르게될수있음 - 성별과상관없이 70대이후노년기는인지기능저하에따른노년기우울증을경험하게되고, 우울증가성치매 가되면노년기치매로이환될수도있음 특히, 우울증환자비율이가장높은연령이 70대임을고려하면치매로이어지지않도록젊은시기부터우울증에대한예방이필요 7) 통계청조사에따르면, 우리나라의평균퇴직 연령은 5 세인 것으로조사됨 (http:// www.segye.com/ content/html/ 2017/04/16/2017 0416001565. html?outurl=daum)
성별로우울증환자를비교하면여성우울증환자는남성에비해 2.2배더높으나, 65세이상의경우 1.7배로배율이좁혀지는데, 이는고령여성인구가더많아고령여성우울증환자비율이낮아졌기때문 - 다른한편으로는노년기에는남성이우울증에걸릴가능성이더높음을의미하는것으로고령남성우울증환자에대한관심을높여야할것임 시군별로우울증환자전체비율및 65세이상우울증환자비율이가장높은지역은연천군으로각각 1.8% 와 4.2% 로 우울증관심지역 임 - 전체우울증환자비율이높은연천군과가평군은고령화율 (21%) 과독거노인비율 (30%) 도높은지역으로우울증이노인이라는연령적특성과독거라는가구특성이연관되어있음 - 노인인구비율이낮은도시지역임에도 65세이상우울증환자비율이높은성남시, 군포시, 이천시, 시흥시 ( 모두 3.8%) 는 노인우울증발생우려지역 으로관리가필요 - 특히, 양평군은 31개시군중 65세우울증환자중남성비율이높은유일한지역으로 65세이상남성우울증우려지역 으로서지속적인관찰이필요 경기도우울증환자수는전국에서가장많고, 최근증가하는추세에있는만큼지역별 연령별 성별특성에부합하는맞춤형정책지원이필요 Ⅲ. 경기도지원정책 (30대여성지원 ) 임신 출산 양육의문제를경험하는여성을대상으로 여성특화정신건강증진서비스 지원 (3040 온라인정신건강서비스제공 ) 30대산 전후우울증을경험하고있는여성을대상으로연중무휴 24시간무료상담서비스를제공 - 정신건강증진센터에전문상담인력을채용하여자신의심리적건강상태에대해전화, 문자, 온라인채팅에대해연중무휴 24시간무료상담서비스를제공 불안증세에대한자가처치정보를제공하는등전문상담인력을통해상담서비스를제공하여서비스의전문성제고및실효성담보 ( 미혼직장인대상양육체험프로그램실시 ) 20대 ~30대미혼직장인을대상으로휴가를활용한양육체험프로그램을통하여개인및사회의양육문제에대한인식개선및홍보 - 양육에도움이필요한가정에 20대 ~30대미혼직장인이휴가를활용하여양육체험프로그램에참여하는 1가정1미혼여성매칭하고, 참여기간은휴가기간및유형에따라참여자가여건에맞추어선택 - 시군별로설치되어있는건강가정지원센터의프로그램으로추가 운영하며, - 휴가를활용한양육체험프로그램은사전예방책으로 20대 ~30대의직장인들이사전에양육체험을통하여임신, 출산등양육문제에따른우울증을예방 ( 현행사업의내실화 ) 현재실시되고있는산 전후우울증검사, 보건소를통한양육교육, 아이돌봄서비스및일시보육지원의강화및적극추진 (50 대은퇴기지원 ) 50 대은퇴기남성의경우, 은퇴후의상실감및현실적응을위한 은퇴기 정신건강증진프로그램 운영 ( 은퇴기정신건강준비프로그램 ) 은퇴기 50대남성을대상으로은퇴 1년전에반드시교육이수하도록하고교육기회를제공하는기업에지방세감면등인센티브부여 - 현재 50대은퇴자를대상으로한특별한지원사업이부재한상황으로, 은퇴예정자를대상으로은퇴후의상실감등을최소화하는정신건강증진프로그램을국민연금관리공단의노후준비지원센터를통해실시 노후준비지원센터는노후준비법 (2015년제정 ) 에의해설치된기관으로재무, 건강, 여가 취미생활, 대인관계등 네가지노후준비영역에대해진단 상담, 교육, 연계서비스, 사후관리를포괄하는서비스를제공 중앙노후준비지원센터 노후준비서비스제공자양성 관리 노후준비서비스조사 연구 교육 홍보사업및국제협력 프로그램및교육과정개발 보급 지역노후준비지원센터평가 기타노후준비지원에필요사업 지역노후준비지원센터 노후준비서비스제공 홍보및노후준비인식제고 기타노후준비지원에필요사업
( 은퇴후제2의인생을위한 50G-MOOC 프로그램운영 ) 은퇴후제2의인생혹은제2의직업준비를지원하기위해 50대에집중한 50G-MOOC 프로그램운영 - 지역노후준비지원센터와의협업을통하여은퇴한 50대를대상으로지속적인사회참여를위한기술교육, 시간활용기술등의내용으로구성된프로그램을제공하고, 교육방식은온라인공개강좌인무크 (MOOC) 형식으로진행 (70대노인지원 ) 노년기특징에따른인지기능저하로노인우울성가성치매가노년기치매로이환되지않도록 노인특화정신건강증진프로그램 (7080 아웃리치마음건강상담프로그램 ) 거동이불편하거나 1인가구인 70대 ~80대남녀노인우울증환자대상으로노인특화정신건강증진프로그램실시 - 보건소또는정신건강증진센터내에임상심리사또는전문상담사로구성된 TF를운영하여우울성가성치매가노인치매로이환되는것을예방하기위해사전치매검진및전문인력의찾아가는마음건강상담프로그램진행 ( 현행사업의내실화 ) 보건소및정신건강증진센터를중심으로현재진행되는노인자살예방프로그램, 노인특화프로그램의강화및적극적실시 ( 초기우울증환자또는청소년 ) 행복교육을통해행복을실천하기위해행복을함께훈련하며 이웃과더불어행복을공유하는더나은삶을지원 8) 서울대학교 행복연구센터는한 독지가의기부로 센터를설립하여 청소년의긍정적 가치관을형성할수 있는교육을담당하고 있음 서울대학교행복연구센터 8) 에서는우리나라청소년들이긍정적가치관을형성하고이를생활속에서꾸준히실천하고연습할수있도록도와주는행복교육사업 ( 행복수업 ) 을추진하고있음 - 성공적인행복수업을위한교재개발및교사연수를중심으로하는 대한민국행복수업프로젝트 는현재중학교를대상으로먼저행복교육사업을시작하였으며, 이후초등학교, 고등학교, 대학교로확대할예정 - 그외에도서울대학교행복연구센터에서는연구자와더불어행복의비결을탐색하고학교및이웃과더불어행복을실천하는삶을목적으로하고있음 긍정적자아형성및가치관형성을위한다양한교육프로그램및지원, 적극적실천 ( 사회적인식개선및홍보 ) 우울증등정신과질환에대한사회적편견등을개선하기위한국가차원의캠페인등대책마련 항우울제처방이나정신과상담등제대로된치료를받으면우울증은악화되지않으나정신질환에대한부정적인식으로인해초기개입이어려운상황 - 사회적편견에대한두려움없이우울증을치료받도록직장이나학교에서상담치료를받을수있는인프라구축하는등우울증치료에대한접근성을제고 특히, 우울증도신체질환과같이일반적인질병으로인식될수있도록홍보나캠페인을통해사회적인인식전환필요 작성 경기복지재단김춘남연구위원