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발 간 등 록 번 호 년도 말라리아 관리지침 2 0 1 6 www.cdc.go.kr 11-1352159-000454-10 2016년도 말라리아 관리지침 GUIDELINES FOR MALARIA PREVENTION AND CONTROL 2016 보건복지부 질병관리본부

발 간 등 록 번 호 년도 말라리아 관리지침 2 0 1 6 www.cdc.go.kr 11-1352159-000454-10 2016년도 말라리아 관리지침 GUIDELINES FOR MALARIA PREVENTION AND CONTROL 2016 보건복지부 질병관리본부

부서업무연락처 (043-719) 말라리아퇴치사업총괄 말라리아관련홍보 감염병관리과 환자역학조사및완치조사관련업무 유관기관협력체계구축및운영 대북지원및말라리아관련국제협력 7116, 7122 검역지원과 해외여행객대상홍보업무 - 해외여행질병정보센터운영 해외유입말라리아치료제비축및관리 7142 감염병감시과 말라리아환자진단신고기준관리 환자신고관련업무 7165, 7171, 7174, 7176 혈액안전감시과 말라리아관련채혈금지기준및헌혈제 한지역관리 말라리아수혈전파조사 7662~7663, 7672 말라리아 기생충과 말라리아국가표준실험실운영 말라리아진단교육및정도관리 말라리아관련연구 8525, 8542 질병매개곤충과 매개모기밀도및원충감염여부조사 매개체방제가이드라인개발및교육 모기생태및방제관련연구 8564, 8563, 8586

PART Ⅰ. 총론 1. 개요 2 2. 수행체계 28 3. 감시체계 29 4. 역학조사 31 5. 환자및접촉자관리 39 6. 방역관리 40 PART Ⅱ. 각론 Chapter 1. 국내편 42 1. 정의 42 2. 병원체 43 3. 매개체 45 4. 발생현황및역학적특성 66 5. 임상양상 75 6. 진단및실험실검사 76 7. 치료 87 8. 예방및관리 91 9. Q&A 94 4

Chapter 2. 해외유입편 96 1. 정의 96 2. 병원체 97 3. 매개체 100 4. 발생현황및역학적특성 104 5. 임상양상 107 6. 진단및실험실검사 110 7. 치료 112 8. 예방및관리 114 9. Q&A 123 PART Ⅲ. 부록 부록 1. 연도별말라리아확산추이 128 부록 2. 감염병발생신고 ( 보고 ) 서및감염병환자등의명부 131 부록 3. 말라리아역학조사서서식및작성요령 137 부록 4. 말라리아환자완치조사서 143 부록 5. 검체시험의뢰서 145 부록 6. 말라리아환자관리대장 147 부록 7. 의료진을위한기본설문지 148 부록 8. 국가별말라리아예방수준권고및내성현황 150 부록 9. 국내에서구할수있는해외유입말라리아치료제 173 부록 10. 신속진단키트 (RDT) 검사법 174 부록 11. 국내 외말라리아관련헌혈제한지역 176 5

표목차 < 표 Ⅰ-1> 기관별주요업무 ( 사업계획수립 ) 4 < 표 Ⅰ-2> 2016 년말라리아위험지역현황 9 < 표 Ⅰ-3> 조기진단을위한기관별역할 10 < 표 Ⅰ-4> 훈련대상자별교육내용 13 < 표 Ⅰ-5> 말라리아매개모기방제지침표 18 < 표 Ⅰ-6> 기관별주요업무 ( 약품 / 장비 / 인력공급 ) 20 < 표 Ⅰ-7> 관계기관간협력체구축을위한기관별역할 22 < 표 Ⅰ-8> 사업감독시기관별역할 23 < 표 Ⅰ-9> 말라리아퇴치사업추진일정 27 < 표 Ⅰ-10> 말라리아감염위험요인 32 < 표 Ⅱ-1> Anopheles 속의종동정을위한 primers> 46 < 표 Ⅱ-2> 말라리아매개모기종동정을위한 PCR Mixture> 46 < 표 Ⅱ-3> 말라리아매개모기종동정을위한 PCR condition 47 < 표 Ⅱ-4> 말라리아매개모기로부터삼일열말라리아 (Plasmodium vivax) 원충감염확인을위한 PCR 조건 52 < 표 Ⅱ-5> 공간살포방법 59 < 표 Ⅱ-6> 잔류분무에사용되는약제및방법 60 < 표 Ⅱ-7> 살충제의종류별중독증상과응급처치방법 65 < 표 Ⅱ-8> 말라리아연도별환자발생현황 67 < 표 Ⅱ-9> 국내말라리아발생현황 (2011 2015) 68 < 표 Ⅱ-10> 국내말라리아지역별 / 직업별발생현황 (2014 2015) 69 < 표 Ⅱ-11> 국내말라리아진단소요일전년대비현황 > 73 < 표 Ⅱ-12> 말라리아재발사례현황 (2015) 74 < 표 Ⅱ-13> 인체기생열원충의말초혈액박층도말상의현미경적감별점 79 < 표 Ⅱ-14> 말라리아원충의 18S rrna 유전자를이용한 nested-pcr 조건 > 81 < 표 Ⅱ-15> 5 종말라리아감별 Nested PCR 을위한프라이머 81 < 표 Ⅱ-16> 말라리아시험용 LAMP 프라이머 83 < 표 Ⅱ-17> PCR reaction mixture 및첨가량 84 < 표 Ⅱ-18> WHO 세계시판말라리아항원신속진단키트평가 (2014-2015) 86 < 표 Ⅱ-19> 국내시판삼일열말라리아항원신속진단키트평가 86 < 표 Ⅱ-20> 말라리아원충종류및특성 97 < 표 Ⅱ-21> 지역별주요말라리아매개모기목록 102 < 표 Ⅱ-22> 주요감염유입국가 (2011 2015)> 104 < 표 Ⅱ-23> 해외유입말라리아환자의성별및연령별분포 (ʼ13-ʼ15) 105 < 표 Ⅱ-24> 해외유입말라리아환자의원충형별추정감염지역분포 (ʼ13 ʼ15) 106 < 표 Ⅱ-25> 해외유입말라리아환자의원충형별진단소요일 (ʼ13 ʼ15) 106 < 표 Ⅱ-26> 해외유입말라리아환자의말라리아예방약복용현황 (ʼ13 ʼ15) 106 < 표 Ⅱ-27> 말라리아응급조치방법 113 6

그림목차 [ 그림Ⅰ-1] 중앙말라리아퇴치사업단구성도 5 [ 그림Ⅰ-2] 지역말라리아퇴치사업단구성도 6 [ 그림Ⅰ-3] 말라리아완치조사수행체계 15 [ 그림Ⅰ-4] 말라리아완치조사수행체계 26 [ 그림Ⅰ-5] 법정감염병신고 보고 29 [ 그림Ⅰ-6] 역학조사결과집중방제적용체계 31 [ 그림Ⅰ-7] 감염경로및감염경로판정알고리즘 33 [ 그림Ⅰ-8] 비위험지역군집발생사례에대한심층역학조사체계도 35 [ 그림Ⅱ-1] 말라리아생활사 (Life cycle) 43 [ 그림Ⅱ-2] 말라리아매개모기의생활사 47 [ 그림Ⅱ-3] 흡혈한후성충의모습 48 [ 그림Ⅱ-4] 흡혈후매개체의휴식장소 (2001년파주지역 ) 49 [ 그림Ⅱ-5] 말라리아위험지역의매개모기발생현황 (14~44주차) 50 [ 그림Ⅱ-6] Two step nested-pcr을이용한삼일열말라리아원충의전기영동결과 52 [ 그림Ⅱ-7] 다량의모기장및작업복에잔효성살충제를처리하는방법 54 [ 그림Ⅱ-8] 다량의모기장및작업복에잔효성살충제처리후건조방법 55 [ 그림Ⅱ-9] 말라리아매개모기생활사및습성을이용한방제방법 57 [ 그림Ⅱ-10] 수직벽면에살포시유의점 61 [ 그림Ⅱ-11] 연도별국내말라리아환자발생현황 67 [ 그림Ⅱ-12] 2015년도말라리아환자발생월별분포 70 [ 그림Ⅱ-13] 2015년민간인환자의연령 / 성별인구 10만명당발생률 70 [ 그림Ⅱ-14] 국내말라리아환자추정감염지역및추정감염경로 (2015) 71 [ 그림Ⅱ-15] 국내말라리아환자추정감염지역별감염경로현황 (2015) 72 [ 그림Ⅱ-16] 말라리아진단소요일 ( 발병-확진 ) 분포 (2015) 73 [ 그림Ⅱ-17] 후층및박층혈액도말표본제작방법 79 [ 그림Ⅱ-18] 삼일열원충말초혈액의박층및후층도말소견 80 [ 그림Ⅱ-19] Two step nested-pcr을이용한 5종의말라리아원충의전기영동결과 82 [ 그림Ⅱ-20] 4종의말라리아원충에대한 LAMP법수행결과 84 [ 그림Ⅱ-21] 말라리아생활사 (Life cycle) 98 [ 그림Ⅱ-22] 주요모기의형태적특징비교 ( 출처 : WHO) 101 [ 그림Ⅱ-23] 주요말라리아매개모기류의세계적분포 (Sinka et al. 2012) 101 [ 그림Ⅱ-24] 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 103 7

Ⅰ 총론 01 개요 가목적 1) 국내 2017년까지위험지역인구 100,000명당환자발생률 0.1명 * 이하 * 감염병의예방및관리에관한기본계획 (2013-2017) 말라리아환자전년대비 10% 감소 2) 해외유입 급격한기후변화, 국제교류증가등으로해외유입말라리아사례가지속증가하는상황에서해외유입사례로인한국내전파를예방하고, 해외유입말라리아의국내토착화를방지 * 현재까지해외유입케이스에의한국내전파사례는미발생 2

나기본방향 [ 환자관리 ] 환자전수감시및역학조사 말라리아위험지역선정및위험집단에대한집중관리 환자조기발견및치료 발생예방을위한교육및홍보사업등 [ 매개체관리 ] 매개모기밀도및원충감염 [ 병원체관리 ] 말라리아원충내성감시 여부감시 말라리아국가표준진단 환자집중발생지역에대한실험실운영및정도관리제한적이고효율적인방역소독 진단관련연구개발등 모기생태조사및방제연구 질병관리본부기획지원환자관리환경관리연구개발 관리사업총괄 환자감시및현황분석 매개모기밀도및 국가표준진단실험실 관리지침발간, 교육 환자역학조사및현황 원충감염여부조사 운영및정도관리 홍보자료개발등 분석을통한유행예측 매개체방제가이드 말라리아진단관련 관계기관간협력체계 말라리아위험지역선정 라인개발및교육 자문및교육 구축 및위험집단관리 진단키트, 약재내성 대북지원 / 국제협력 관련연구개발 모기생태및방제 등매개체관련연구 다주요사업내용 1 국내 1) 사업계획수립 가 ) 기본방침 - 중앙, 시 도및위험지역의모든시 군 구가매년초에세부퇴치사업계획수립 시행나 ) 사업계획에포함될주요사항 - 현황기술및분석 지역의말라리아환자발생을기술 3

전년도환자발생에기초하여전년도사업에대한자체평가를기술 자체평가에기초하여당해연도계획의주요방향설정 - 목적과목표설정 사업단위별목적과그목적을이루기위한구체적인목표를선정 - 개별사업별집행계획수립 사업수행에적합한보건의료서비스의종류와활동의설계를포함 계획의주요내용은세부사업별달성목표를포함 달성목표는달성하여야할사업의양또는질과달성시기를포함 개별사업별모니터링및평가계획수립 사업집행이계획대로적시에집행되고있는지에대한모니터링계획을수립 사업집행목표량또는질이적시에달성되었는지를사업수행후평가할수있도록계획수립 < 표 Ⅰ-1> 기관별주요업무 ( 사업계획수립 ) 기관주요업무업무수행결과 질병관리본부시 도보건위생과보건소 중앙말라리아퇴치사업단구성 전년도사업평가고찰 사업지침수립 확정 시달 전년도사업평가고찰 국가말라리아관리사업지침서연찬 사업계획수립 확정 시달 말라리아퇴치사업단구성 전년도사업평가고찰 국가말라리아관리사업지침서연찬 광역말라리아사업계획연찬 사업계획수립 확정 중앙말라리아퇴치사업단운영 국가말라리아관리사업지침 광역말라리아사업계획서 지역말라리아사업계획서 4

2) 말라리아퇴치사업단운영 말라리아퇴치사업을수행하기위해중앙및시 군 구 1) 에전담반을구성하여 집중적으로사업을추진 가 ) 중앙말라리아퇴치사업단운영 (1) 목적 말라리아퇴치사업의효과적, 효율적, 체계적인수행을위해관련부서의관계자및민간분야의전문가, 학계전문가등이참여하여국가말라리아사업을총괄적으로추진 (2) 목표 말라리아퇴치사업의정책개발및사업계획수립, 집행과정모니터링, 사업의평가등수행 지방말라리아퇴치사업에대한기술지도, 정보제공, 자문수행 [ 그림 Ⅰ-1] 중앙말라리아퇴치사업단구성도 1) 말라리아환자 10 명이상 / 10 만명당지역에해당 5

나 ) 지역말라리아퇴치사업단 (1) 목적 지역상황에부합한말라리아퇴치사업수행을위해지역내제반역량을체계적으로결집하여지역말라리아사업을총괄적으로추진 (2) 목표 말라리아퇴치사업의자체계획수립, 집행과정의모니터링, 사업평가를수행 [ 그림 Ⅰ-2] 지역말라리아퇴치사업단구성도 6

(3) 말라리아환자발생시보건소조치 * 진단검체는질병관리본부검체수거시스템에의해배송전문업체가담당하며, 향후질병관리본부 시험의뢰검체특수운송시스템으로통합할예정임 3) 위험지역선정및집중관리 가 ) 위험지역정의 위험지역 : 전년도환자발생이 1건이상인지역 ( 읍 면 동 ) 경계지역 : 위험지역은아니지만, 최근 3년간환자발생이 1건이상인지역 ( 읍 면 동 ) 주의지역 : 위험지역을포함한시 군 구 * 읍 면 동은행정동기준임 (1) 위험지역의관리방법 지역말라리아퇴치사업단을구성하여말라리아퇴치사업의계획수립, 집행, 사업집행에대한모니터링, 평가등을정기적으로수행 특이동향발생시중앙과긴밀한협의를통해적시에해결 위험지역현장조사, 관리반구성시범적운영 7

(2) 위험집단의집중관리 ( 가 ) 위험지역주민 신속진단항원 Kit로감기, 발열자, 환자가족, 희망자등주민검사 보건소도말검사결과양성자는감염병발생신고및역학조사수행, 치료조치 능동감시와주민예방교육및홍보등병행 보건소에서즉시검사수행할수있도록검사능력구축 말라리아예방을위한개인회피및방어법에대한집중교육 증상발생시보건소나의료기관을방문하여진단과치료를받도록교육 ( 나 ) DMZ 지역등위험지역에서근무했던전역자 전역후증상발현가능성에대하여교육 증상발생시보건소나의료기관을방문하여진단과치료를받도록교육 ( 다 ) 위험지역으로의여행자 위험지역에서말라리아감염예방을위한주의사항홍보 8

< 표 Ⅰ-2> 2016 년말라리아위험지역현황 분류지역 경기인천강원 위험지역위험지역경계지역주의지역 가평군 (4): 가평읍, 상면, 설악면, 청평면 덕양구 (8): 관산동, 대자동, 덕은동, 용두동, 원당동, 주교동, 토당동, 행신동 일산동구 (5): 백석동, 성석동, 식사동, 정발산동, 중산동 일산서구 (4): 가좌동, 대화동, 덕이동, 일산동 김포시 (13): 감정동, 걸포동, 고촌읍, 대곶면, 북변동, 사우동, 양촌읍, 운양동, 월곶면, 장기동, 통진읍, 풍무동, 하성면 남양주시 (4): 별내면, 조안면, 진건읍, 호평동 동두천시 (3): 동두천동, 생연동, 송내동 양주시 (3): 남면, 만송동 양평군 (1): 개군면 연천군 (10): 군남면, 미산면, 백학면, 신서면, 연천읍, 왕징면, 장남면, 전곡읍, 중면, 청산면 의정부시 (2): 고산동, 용현동 파주시 (28): 검산동, 광탄면, 교하동, 군내면, 금릉동, 금촌동, 다율동, 동패동, 맥금동, 목동동, 문발동, 문산읍, 법원읍, 신촌동, 아동동, 야당동, 야동동, 와동동, 운정동, 월롱면, 장단면, 적성면, 조리읍, 진동면, 탄현면, 파주읍, 파명면 포천시 (3): 내촌면, 소흘읍, 영북면 화성시 (1): 남양읍 덕양구 (5): 내유동, 대장동, 성사동, 신원동, 화정동 일산동구 (4): 마두동, 사리현동, 장항동, 풍동 일산서구 (2): 주엽동, 탄현동 김포시 (2): 구래동, 마산동 동두천시 (3): 보산동, 하봉암동, 지행동 양주시 (4): 광적면, 백석읍, 산북동, 은현면 양평군 (1): 단월면 의정부시 (1): 가능동 파주시 (5): 금촌동, 산남동, 연다산동, 오도동, 하지석동 포천시 (4): 관인면, 신읍동, 자작동, 창수면 강화군 (10): 강화읍, 교동면, 길상면, 삼산면, 강화군 (2): 내가면, 선원면서도면, 송해면, 양도면, 양사면, 계양구 (4): 병방동, 용종동, 작전서운동, 하점면, 화도면효성동 계양구 (2): 계산동, 동양동 남구 (1): 학익동 남구 (2): 용현동, 주안동 남동구 (1): 남촌동 남동구 (5): 간석동, 고잔동, 구월동, 논현동, 동구 (3): 만석동, 송림동, 송현동만수동 부평구 (2): 갈산동, 구산동 부평구 (4): 부개동, 부평동, 산곡동, 삼산동 서구 (7): 가정동, 검단동, 금곡동, 대곡동, 서구 (8): 가좌동, 검암동, 경서동, 마전동, 석남동, 신현동, 연희동, 불로동, 오류동, 왕길동, 청라동 연수구 (2): 동춘동, 옥련동 연수구 (2): 송도동, 연수동 옹진군 (1): 북도면 옹진군 (5): 대청면, 덕적면, 백령면, 연평면, 중구 (1): 항동영흥면 중구 (9): 덕교동, 무의동, 북성동, 선린동, 운남동, 운북동, 운서동, 을왕동, 중산동 속초시 (1): 대포동 철원군 (4): 갈말읍, 김화읍, 동송읍, 철원읍 춘천시 (2): 남산면, 후평동 홍천군 (2): 남면, 화촌면 화천군 (2): 상서면, 화천읍 고성군 (4): 거진읍, 죽왕면, 토성면, 현내면 철원군 (3): 근남면, 근북면, 서면 춘천시 (1): 교동 가평군덕양구일산동구일산서구김포시남양주시동두천시양주시양평군연천군의정부시파주시포천시화성시 강화군계양구남구남동구부평구서구연수구옹진군중구 속초시철원군춘천시홍천군화천군 9

4) 말라리아환자조기진단및치료체계구축가 ) 기본방침 환자발생시조기진단과적절한치료를공급하여감염원을조기제거하여추가전파를차단 진단소요일 ( 증상발현일-확진일 ) 전년대비 10% 감소도모 나 ) 세부내용 보건소, 의료기관대상말라리아환자발생신고및조기치료독려 < 표 Ⅰ-3> 조기진단을위한기관별역할 기관역할 질병관리본부보건소 ( 보건지소 ) 및진료소의료기관 국가표준실험실운영을통한말라리아검사자문및정도관리수행 말라리아진단및치료에필요한가이드라인및물품제공 말라리아약제내성모니터링및진단연구등 보건지소 보건진료소나병 의원에서의뢰하거나직접내소한발열환자및말라리아의심환자에대하여혈액도말법 ( 후층및박층 ) 으로말라리아검사를실시 혈액도말검사결과는음성이지만임상적으로말라리아가의심될경우또는도말검사를수행할수없는경우에는혈액을질병관리본부국립보건연구원말라리아 기생충과로의뢰 관내병원에말라리아환자가조기신고될수있도록적극독려 말라리아환자발생시, 즉시치료수행 보건소와관할병 의원의혈액도말검사에서확진된말라리아환자에대하여 [ 부록 3. 말라리아역학조사서작성요령및서식 ] 을참고하여역학조사를실시한후질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 의작성후보고 말라리아의심환자방문시, 즉각적으로도말검사를실시하고만약검사수행이어려울경우즉시혈액을질병관리본부국립보건연구원말라리아 기생충과로의뢰 말라리아환자발생시즉시관할보건소로신고, 역학조사적극협조 말라리아원충감염이확인된경우즉시치료수행 10

신속항원진단키트 (Rapid Diagnostic Test) 사용 RDT는혈액도말검사를즉시시행하기어려운지역의보건지소, 진료소및 1차병 의원에서의심환자를추정진단하거나, 능동감시사업등에일시에많은주민들을대상으로혈액도말검사를실시하기어려운경우에 Screening 검사로사용하며, Kit 검사결과양성인사람은반드시혈액도말검사로확인검사를하여확인된양성자는투약등치료를실시한다. 단, Kit검사양성인환자가말라리아임상증상이있으나, 혈액도말검사결과를빠른시간내에확인할수없는경우에는진료의사판단으로치료 ( 클로로퀸투약 ) 를실시할수있다. 양성판정검체 ( 슬라이드포함 ) 의운송및정도관리양성판정검체 ( 슬라이드포함 ) 는재발 / 재감염및유전형변이등을분석하기위해해당보건소로부터말라리아 기생충과로운송 * 현시점에서모든환자의원충감시가반드시요구되며특히재발 재감염자확인과국내및해외유입말라리아감시를위하여, 모든검체를신속히질병관리본부말라리아 기생충과로운송요함 * 운송문의 : 질병관리본부말라리아기생충과 043-719-8525, 8542, 8548) 환자혈액운송 : 확인검사등필요시양성으로판정된혈액 (3~5 ml) 을 EDTA( 신선검체는반드시 Heparin) 처리후, 냉장상태로운송 * 즉시운송이불가한경우, 혈장과혈구로분리하여냉동보관후운송 정도관리 : 질병관리본부말라리아기생충과및감염병진단관리과주관으로연 1회실시 5) 교육가 ) 기본방침 말라리아퇴치사업담당자의업무수행능력향상을위해필요한지식, 기술등을제공 위험지역보건소의말라리아업무담당자에대해서는연1회중앙교육을실시 위험지역관할기초자치단체 ( 보건소 ) 는관할지역보건의료서비스제공자및보건교사등에게연1회자체훈련을실시 * 상황에따라교육횟수변동가능나 ) 훈련대상자 (1) 공공보건의료기관 시 도 : 보건과장, 방역계장, 역학조사관, 업무담당자, 보건환경연구원검사담당자등 시 군 구 : 보건소장, 관리의사, 공중보건의사, 방역팀장, 보건요원, 검사요원, 방제요원등 11

(2) 민간의료기관 : 병 의원, 약국 (3) 기타서비스제공자 민간자율방역단 방역소독대행업소직원 읍 면 동사무소방역담당자 보건교사 다 ) 훈련내용 (1) 중앙의업무담당자 국가말라리아관리사업의기획, 모니터링, 평가에관한사항 말라리아관련정보체계 ( 신고 보고체계, 역학조사결과 ) 등정보관리에관한사항 시 도및시 군 구의훈련에대한지도, 지원에관한사항 부처간, 부문간협력체계구축강화방안에관한사항 (2) 시 도업무담당자 시 도말라리아관리사업의기획, 모니터링, 평가에관한사항 지역말라리아관련정보체계 ( 신고 보고체계, 역학조사결과 ) 등정보관리에관한사항 시 군 구의훈련에대한지도, 지원에관한사항 지역 ( 기초자치단체 ) 의말라리아현황분석, 유행발생예측및억제를위한제반조치등에관한사항 비용 효과적인모기방제지역선정등지역상황분석 (3) 시 군 구업무담당자 시 군 구말라리아관리사업의기획, 모니터링, 평가에관한사항 효과적인질병예방및관리에관한사항 지역말라리아관련정보체계 ( 신고 보고체계, 역학조사결과 ) 등정보관리에관한사항 환자와지역사회주민에대하여보건교육을제공 기타말라리아퇴치사업수행에관한사항 12

< 표 Ⅰ-4> 훈련대상자별교육내용 훈련대상훈련내용훈련담당 시 / 도 보건위생과장 방역계장 역학조사관 업무담당자 보건환경연구원 보건소장 보건소방역계장 방역담당자 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 주민교육홍보 방제교육 방제교육 질병관리본부및 보건소 질병관리자 관리의사 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아감시체계및관리체계 시 도 환자관리방안 검사담당자 말라리아감시체계및관리체계 말라리아진단방법 보건지소 / 진료소 공중보건의사 보건요원 진료소장 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 주민교육홍보 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 주민교육홍보 말라리아의발생현황및역학적특성에대한정보 보건소 제공 병 의원 정부의말라리아예방사업 민간 보건교사 말라리아진단의뢰및소요약품입수방법 말라리아환자치료및관리방법 말라리아의임상적특징및정부말라리아예방사업 방역소독대행업소직원 매개모기습성및방제방법, 살충제살포시안전 민간자율방역단 수칙등 13

6) 말라리아완치조사가 ) 기본방침 말라리아는원충이사람의혈액내에서계속순환한후모기에감염되어전파되기때문에말라리아환자중불충분한치료로혈액내에원충이계속순환하다가매개모기가감염되어새로운환자가발생할수있으므로새로운환자발생을억제하고자완치조사를수행 나 ) 세부내용 (1) 조사대상국외유입을포함한국내발생하는모든말라리아환자 (2) 조사방법 1 말라리아환자신고시, 치료시작전초기혈액을먼저질병관리본부말라리아 기생충과로송부 * 과거감염력을근거로완치여부를판정하기위해치료전 후혈액이모두필요 2 치료가모두끝난뒤 ( 치료후 1개월 ) 환자혈액및완치조사서를질병관리본부로송부 * 완치조사서는질병관리본부감염병관리과 (043-719-7122) 로공문송부 * 환자혈액은항응고튜브 (EDTA, 신선혈액일경우 heparin) 를이용하여 5ml이하로채취하고, 4 이하내장보관후질병관리본부말라리아 기생충과 (043-719-8525, 8542, 8548) 로연락하면질병관리본부에서수거 3 질병관리본부에서검사결과보건소로통보, 보건소에서해당결과를환자에게통보 4 만약, 미완치환자발견시즉시재치료하고한달후완치조사재시행하여완치여부확인 * 말라리아환자가완치조사 ( 혈액검사 ) 를미시행 ( 본인이원치않거나, 방문이어려운경우등 ) 한경우 6개월동안 1개월단위로말라리아재발여부를감시 14

[ 그림 Ⅰ-3] 말라리아완치조사수행체계 7) 매개체관리가 ) 기본방침 매개모기밀도를낮춤으로써감염병발생가능성감소를도모 우선적으로개인방어방법실천율제고 지역별공간살포지역 ( 말라리아환자다발생지역등 ) 선정및선정지역에집중적인살포 효율적방역 / 방제에대한업무교육강화 나 ) 계획수립 (1) 지역의방제계획수립시고려사항 관내말라리아환자의발생에따라집중방제지역을선정 모기방제사업지침표를참조하여방제지역을선정 (2) 방제가요구되는지역, 적절한방제방법선정및방제요구량추정 지역적특성을고려하여방제방법및요구량추정 매개모기의주흡혈장소와유충서식장소 ( 미나리밭, 연근밭등대형의정지수 ) 등을사전조사로확인한후방제요구지역과적절한방제방법을선정 (3) 살충제처리장소선정 ( 잔류분무를요하는장소 ) 잔류분무를하고자하는지역의살포면적에따른총면적을산출 (4) 차량및살포기구점검 방제하고자하는지역의수와계산된잔류분무면적등에따라소요되는차량및살포기구를미리정비하고, 사전가동하여준비 15

(5) 방제인력파악및방제인력확보 방역요원확보및자율방역단조직구성 (6) 지역에맞는방제계획수립 1년의세부적인방제계획을수립 세부적인방제계획에대한주민및방문객등사전예고제실시 (7) 방제인력교육 대상 : 방제요원및자율방역단 교육내용 안전한살충제취급에대한교육 살포방법을비롯한각종매개모기방제요령을방제요원및자율방역단에게교육 주민사전예고제에대한교육실시 (8) 방제활동지도및감독 자체방제요원, 자율방역단의방제활동확인 ( 활동이없는경우활동독려등 ) 방제시간, 방제방법, 사전예고제실시등확인 용역사업의경우적극적인방제활동지도, 감독 방역일지작성및보고 방역일지의기록은방제효과를분석하는데매우중요한자료이며향후방제의방향을제시할수있는기초자료임 방역실시자는꼭기록. 보관하여상급기관으로부터요청이있을경우즉시제시 (9) 방제활동평가 유문등가동및유충채집등으로방역실시에따른방제효과판정 모기방제가이루어지고있는지역에대해주기적인모기발생밀도를조사하여방제효과를분석 * 모든지역을대상으로수행할수없는경우, 일부지역을선정하여방제효과를확인 ( 면단위에 1개소설치 ) 16

(10) 말라리아관리를위한매개체발생모니터링 ( 가 ) 목적 : 말라리아유행지역에서의환자다발생시모기발생밀도를측정하여지역별매개체관리를위한방제의기초자료로사용 ( 나 ) 방법 면단위에 1개소씩설치 유문등가동은방제일은피하며전일또는익일에가동하여모기채집 설치장소 : 주변에논이있고, 축사가있는경우축사로부터 50m 이상떨어진가옥 설치위치 : 적어도 2방향이상이개방된장소의처마나적당한장소의비를피할수있는위치 설치높이 : 채집망을제외한유문등하단이지상에서약 1.5m되는높이에설치 가동시간 : 일몰직후부터일출직전까지 가동기간 : 4월 1주부터 10월까지매주채집기를가동하여 2회채집 17

< 표 Ⅰ-5> 말라리아매개모기방제지침표 방제대상 방제방법 적용방법 유행정도 위험지역 경계지역 비 고 5 월 :1 회 / 주좌동 6 월 :1 회 / 주 살포주기 6-9 월 :2 회 / 주 7-8월 : 2회 / 주 공간살포 ( 가열연막, ULV, 연무 ) 9월 :1회/ 주 10월 :1회/ 주 좌동 살포장소 주거지역및축사주변 좌동 21:00-03:00: 모기활동시간 좌동 차량용 :8km/h 휴대용 :1km/h 살포시간 주민예고제실시 05:00-06:00: 풀숲등휴식장소 ( 휴대용가열연막기사용 ) 살충제살포일시 장소를인터넷매체등을이용해사전예고하고소독팻말등게시 좌동 좌동 성충모기 잔류분무 살포주기 5월초, 7월초 6월말 축사내 외벽등시멘트벽 : 수화제 살포장소 좌동 주택의방충망, 창문, 출입문등 : 유제 살포면의재질에따라제재를다르게해야함 살포시간제한없음좌동 방충망 설치장소 주택의창문및출입문 좌동 설치기간 모기활동전기간 좌동 관내전수파악 모기장 피복잔류분무 설치장소 방을비롯한취침장소, 야영지 좌동 모기장에는퍼머스린 사용기간 모기활동전기간 좌동 처리요함 침적주기 6월초, 7월초 (2회) 좌동 적용대상 농민, 낚시터이용자등야간활동자 좌동 유문등설치 설치장소 면단위당 1개소 ( 주요지역민가 ) 가동일시 1 가열연막실시전일 2 실시 1일후 방역효과판정용 유충모기 수중살포 5월 :1회/2주 미생물제제 7-8월 : 1회 / 주 6-9월 :1회/ 주 성장억제제 6-9월 :1회/ 월 좌동 1 수온18도이하 2 4령유충 / 번데기 3 수생식물>50% 123조건에서사용중지보호대상곤충의유충이있는곳사용중지 유기인계살충제 6-9 월 :1 회 / 월좌동 18

8) 관할주민대상예방교육및홍보가 ) 기본방침 (1) 말라리아예방을위한개인방어를실천하고, 질병감염시증상을인지하여조기에전문적인치료를구하도록건강행위실천을변화시킬목적 (2) 위험집단을선정하여보건교육을실시 (3) 다양한매체를개발하여효과적인홍보를집중실시나 ) 세부내용 (1) 교육및홍보내용 말라리아재유행과위험지역, 발생양상 말라리아감염원과전파경로 말라리아예방을위한개인예방수칙 말라리아초기증상과진단및치료방법 정부의말라리아예방사업내용등 (2) 교육대상 : 환자, 환자가족, 지역사회주민등위험집단 (3) 교육및홍보방법 리플렛, 포스터, 책받침, 스티커, 현수막, CD, 전광판, 주의경고판등다양한홍보방법도입 (4) 가능한모든교육기회활용 주민조직을통한교육 : 이장 / 반장회의, 반상회등각종지역주민단체모임을활용하여말라리아예방법교육 홍보 민방위교육등의교육기회활용 (5) 학교보건교육 보건교사를통해유행지역학생들에게말라리아에대한교육실시 교육청과협의를통해시 군 구보건소단위로자체보건교사사전보수교육실시 19

(6) 언론매체를통한교육 홍보 지역의다양한언론매체를활용 : 지역신문, 생활정보지, 유선방송 말라리아예방수칙및진료에대한지속적인홍보 (7) 위험지역에서는유행계절이외에도지속적인교육 홍보실시 9) 약품, 장비, 인력공급가 ) 기본방침 (1) 말라리아퇴치사업관련예산배정을사업시작전까지완료 (2) 말라리아치료제를포함한예방홍보물품및방역약품의비축분을체크하여치료및방역소독에차질이없도록대처 (3) 말라리아퇴치사업장비는시행단계이전까지정비를완료 나 ) 세부내용 (1) 말라리아치료제 : 클로로퀸 (Chloroquine) 및프리마퀸 (Primaquine) (2) 예방홍보물품 : 개인방어용기피제및에어로졸, 모기장, 포충기등지원 (3) 진단물품 : 신속진단항원키트등 (4) 지자체보조예산지원 ( 지자체보조국비 50%/ 지방비 50%) < 표 Ⅰ-6> 기관별주요업무 ( 약품 / 장비 / 인력공급 ) 기관주요업무업무수행결과 질병관리본부시 도보건위생과보건소 배정계획통보및예산배정 예방물품수요조사및배부 소요량파악 지원계획수립 자체예산배정및중앙예산재배정 소요량파악 물품확보및수급계획확정 장비수리 용역업체선정 예산배정통보서 예방물품구매계획 ( 안 ) 수립 보건소별소요량조사및지원계획 예산배정통보서 예산재배정통보서 물품수급계획수립 시행 약품 / 물품관리 장비수리및확보 용역업체계약및이행감독등 20

10) 지역사회참여촉진가 ) 기본방침 (1) 사업의효과적수행과지역내자원의효율적활용을도모 (2) 지역주민의참여를촉진시켜, 주민참여를보장하는제도를마련 (3) 다양한주민조직대상으로말라리아퇴치사업에직접적인참여를유도하여사업효율극대화나 ) 세부내용 주민자율방역단구축및운영을통해인근말라리아의심환자조기신고를유도 11) 관련기관간협력체계구축가 ) 기본방침 말라리아위험집단, 보건의료서비스제공자등지역사회내의다양한조직 집단들과협조체계를구축 지역내군부대와의말라리아방역협조체계를구축 지역내보건의료인단체와도유기적인협조체계를구축 나 ) 세부내용 (1) 군 ( 軍 ) 과협조 민 관 군전문가로구성된말라리아자문위원회구성 말라리아관리계획정보공유와공동관리대책수립 환자발생현황, 역학조사결과, 검체등의환자관리정보교류 예방약투약현황, 예방약투여후실패정도, 방역활동, 치료결과등에대한정보교류 효과적방역효율을위해민 관 군공동방역수행 1 같은시간에방역수행 21

2 가용한자원의공동이용 ( 군부대의인력제공, 보건소의방역물품제공등 ) 3 환자다발생부대주변의방역활동강화 (2) 학교와협조 보건교사보수교육시교육시행및학생교육실시 (3) 보건의료단체 의사회, 약사회와협조의사회, 약사회정기모임시교육실시, 조기진단치료독려 < 표 Ⅰ-7> 관계기관간협력체구축을위한기관별역할 기관주요역할업무수행결과 질병관리본부보건소 중앙협조체계구축 정보교환 민 군합동방역대책회의 지역협력체계구축 정보교환 민 군합동방역대책회의 민 군합동방역실시 민 관 군자문위원회구성 군인환자발생양상및관리현황공유 관내군인환자발생현황및관리현황공유 민 관 군합동방역실시 12) 감독 가 ) 기본방침 말라리아퇴치사업이준비단계및실행단계에서부터기본계획에따라수행되고있는지를현지방문, 회의, 문서등을통해지도 감독 말라리아퇴치사업의세부사업중준비단계및실행단계에서수행될세부사업의효과적이행여부를점검 확인 나 ) 세부내용 (1) ( 사전점검 ) 말라리아퇴치사업준비현황점검 사업계획서검토, 훈련실시결과, 보건교육및홍보자료확보상태, 지역사회주민참여및부문간협조체계구축등 22

(2) ( 중간점검 ) 말라리아퇴치사업실행단계에서진행상황점검을통해사업촉진및독려 환자신고보고체계, 역학조사수행, 환자관리및방제, 보건교육및홍보수행, 자율방역단, 민 관 군협조체계운영등 < 표 Ⅰ-8> 사업감독시기관별역할 기관주요역할업무수행결과 질병관리본부 시 도보건위생과 보건소 보건소합동사전점검 사전점검결과통보 보건소합동중간점검 중간점검결과통보 보건소합동사전점검 사전점검결과통보 보건소합동중간점검 중간점검결과통보 사전점검결과보완 중간점검결과보완 보건소합동사전점검실시및결과통보 보건소합동중간점검실시및결과통보 보건소합동사전점검실시및결과통보 보건소합동중간점검실시및결과통보 합동사전점검결과에따른보완 합동중간점검결과에따른보완 2 해외 1) 말라리아환자조기신고, 진단및치료체계구축가 ) 기본방침 해외유입말라리아환자발생시조기진단과적절한치료를공급하여사망및후유증감소를도모 해외유입말라리아의심환자발생시, 조기신고독려 나 ) 세부내용 보건소, 의료기관대상말라리아환자발생신고및조기치료독려 해외여행력이있는말라리아의심환자방문시, 조기진단실시 해외유입말라리아환자발생시증상발생조기에적절한치료수행 23

다 ) 기관별역할 (1) 질병관리본부 국가표준실험실운영을통한말라리아검사자문및정도관리수행 말라리아진단및치료에필요한가이드라인및물품제공 열대열말라리아치료를위한치료제비축 말라리아유전형변이, 약제내성모니터링및진단연구등 (2) 보건소 ( 보건지소 ) 및진료소 보건지소 보건진료소나병 의원에서의뢰하거나직접내소한발열환자및말라리아의심환자에대하여혈액도말법 ( 후층및박층 ) 으로말라리아검사를실시 혈액도말검사결과는음성이지만임상적으로말라리아가의심될경우또는도말검사를수행할수없는경우에는혈액을질병관리본부국립보건연구원말라리아 기생충과로의뢰 관내병원에말라리아환자가조기신고될수있도록적극독려 말라리아환자발생시, 즉시치료수행 보건소와관할병 의원의혈액도말검사에서확진된말라리아환자에대하여 [ 부록 3. 말라리아역학조사서작성요령및서식 ] 을참고하여역학조사를실시한후질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 의작성후보고 (3) 의료기관 말라리아의심환자방문시, 즉각적으로도말검사를실시하고만약검사수행이어려울경우즉시혈액을질병관리본부국립보건연구원말라리아 기생충과로의뢰 말라리아환자발생시즉시관할보건소로신고, 역학조사적극협조 말라리아원충감염이확인된경우즉시치료수행. 말라리아치료의경우경구투여를기본원칙으로하고있으나중증말라리아인경우에는주사제등비경구투여를실시 열대열말라리아치료시, 합병증이없는경우에는외래에서치료해도문제가없는경우가있으나갑자기합병증이진행될수있으므로치료초기적어도 48시간이상입원하여치료반응을확인할것을권고 24

치료시작이틀후에기생충혈중농도가치료시작지점보다 25% 아래로떨어지지 않으면약제내성일가능성을의심 2) 말라리아완치조사가 ) 기본방침 ( 배경 ) 말라리아는원충이사람의혈액내에서계속순환한후모기에감염되어전파 말라리아환자중불충분한치료로완치판정이적절히이루어지지않은사례에의해새로운환자발생을억제하고자완치조사를수행 나 ) 세부내용 조사대상 : 국외유입을포함한국내발생하는모든말라리아환자 조사방법 1 말라리아환자신고시, 치료시작전초기혈액을먼저질병관리본부말라리아 기생충과로송부 * 과거감염력을근거로완치여부를판정하기위해치료전 후혈액이모두필요 2 치료가모두끝난뒤 ( 치료후 1개월 ) 환자혈액및완치조사서를질병관리본부로송부 * 완치조사서는질병관리본부감염병관리과 (043-719-7122) 로공문송부 * 환자혈액은항응고튜브 (EDTA 또는 heparin) 를이용하여 5ml이하로채취한후, 4 이하내장보관후질병관리본부말라리아 기생충과 (043-719-8525, 8542, 8548) 로연락하면질병관리본부에서수거 3 질병관리본부에서검사결과를보건소로통보, 보건소에서해당결과를환자에게통보 4 만약, 미완치환자발견시즉시재치료하고 1개월후완치조사재시행하여완치여부확인 * 말라리아환자가완치조사 ( 혈액검사 ) 를미시행 ( 본인이원치않거나, 방문이어려운경우등 ) 한경우 6개월동안 1개월단위로말라리아재발여부를감시 25

[ 그림 Ⅰ-4] 말라리아완치조사수행체계 3) 매개체및병원체감시 연구가 ) 기본방침 해외말라리아의국내유행을사전에예방하기위해국내서식하는매개모기에서해외말라리아원충감시 해외말라리아를전파할수있는매개모기국내서식여부모니터링 해외유입말라리아환자치료실패등의약제내성모니터링및연구 나 ) 계획수립 전국모기채집장소를통해해외말라리아전파능력이확인된모기의국내서식여부및말라리아원충감염여부감시 해외유입말라리아환자치료실패사례조사등원충의약제내성유전자감시등모니터링및항체가조사 4) 예방교육및홍보가 ) 기본방침 해외위험국가를방문하는경우, 말라리아감염예방을위한예방약복용, 예방수칙등에대해안내하여말라리아감염률감소를도모 여행중또는여행후질병감염시, 증상을인지하여조기에전문적인치료를구하도록건강행위실천을변화시킬목적 26

나 ) 세부내용 (1) 교육및홍보내용 해외말라리아위험국가및발생현황 해외말라리아감염원과전파경로 해외말라리아예방을위한예방약복용및개인예방수칙 해외말라리아초기증상과진단및치료방법 (2) 교육대상 : 해외말라리아위험국가여행객, 근로자등출국자 (3) 교육및홍보방법 리플렛, 포스터등의인쇄물을이용한홍보 질병관리본부해외여행질병정보센터를통한안내 (4) 학교보건교육 학교단체여행및교육등이있는경우, 관할보건소와협조하여학생및교직원들대상으로말라리아에대한교육실시 (5) 해외말라리아특이동향발생시, 언론매체를통한홍보 (6) 위험지역에서는유행계절이외에도지속적인교육 홍보실시 < 표 Ⅰ-9> 말라리아퇴치사업추진일정 월사업내용지침개정발간및배포계획수립및제출물품수요조사및계획수립후배포지자체보조확정내시통보및교부모기채집및방역소독발생현황모니터링및관리감독, 교옥홍보평가 2016년 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 27

02 수행체계 핵심요소 질병관리본부 광역자치단체 ( 시 도보건환경연구원 ) 기초자치단체 관리 사업총괄관리 행태변화및관리전략개발 매개체방역관련가이드개발및보급, 교육등 시 도단위사업총괄 시 도단위관리전략수행 매개체방역 사례별집중예방및관리전략수행 매개체관리 방제 매개체방역 감시 환자 신고 보고현황관리 발생양상분석및환류 시 도단위현황관리 발생양상분석및환류 지역단위발생감시및발생보고 매개체 서식형태조사및분석 서식형태조사및분석 서식형태조사 병원체 병원체감시및특성분석 병원체감시및특성분석 역학조사 국내역학적특성분석 심층역학조사지원 * 사망, 중증합병증, 비형적인사례에대한역학조사 시 도역학조사반운영 시 군 구역학조사지도 감독 시 군 구역학조사요원교육 훈련 시 군 구역학조사반운영 역학조사실시및조사서송부 실험실최종확인검사및 실험실검사 결과환류 실험실검사관련교육및 실험실검사및결과환류 검체수거및송부 결과통보및관리 정도관리 교육및 예방수칙제정및홍보물품 개인예방법및환경관리 개인예방법및환경 홍보 지원 요령교육 홍보 관리요령교육 홍보 기관협력 연구개발 관계부처및기관과협조체계구축 효과적인방역대책연구 매개체및병원체연구 광역단위관련기관과협조체계구축 지역단위관련기관과협조체계구축 28

03 감시체계 가의료기관등의신고절차 말라리아환자발생및사망시진단한의사, 한의사, 의료기관의장, 부대장 ( 군의관 ) 등은지체없이관할보건소장에게신고 * 신고서식 : 감염병발생신고서, 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 실험실검사등을통하여감염병병원체를확인한경우감염병병원체확인기관의장은지체없이의뢰기관관할보건소장에게신고 * 신고서식 : 병원체검사결과신고서 신고방법 : 팩스또는웹 (http://is.cdc.go.kr) 중편한방법으로신고 [ 그림 Ⅰ-5] 법정감염병신고 보고 29

나보건소보고 보고시기 : 신고받은후, 지체없이보고 보고방법 : 감염병웹보고 (http://is.cdc.go.kr) 을통하여보고 신고서접수및보완 - 시 군 구감염병전담요원은팩스또는웹으로접수된신고서가있는지확인 - 신고서내용을검토하여필요시신고자에게확인, 내용을수정보완 감염병환자등의명부 작성 ( 부록 2) - 작성내용 : 신고 ( 보고 ) 일시, 신고 ( 보고 ) 자, 병명, 진단방법, 발병일, 환자인적사항 ( 성명, 성별, 연령, 주소 ), 주요증세, 조치결과 신고서입력및보고 - 보건소보고정보를작성하여보고 : 감염병환자등의소속기관및소속기관주소, 추정감염지역 ( 국외유입사례인경우체류국가명, 체류기간, 입국일자 ), 외국인의경우국적 * 특히, 현역군인의경우소속기관주소란에군부대지역정보를기재함 - 환자주소지에따라관할지역인경우시도로보고, 타지역인경우주소지관할보건소로이전보고 보고시주의사항 - 해당감염병으로인하여환자가사망한경우 감염병발생신고서 와 감염병환자등의사망 ( 검안 ) 신고서 를함께신고받아야함 - 병원체검사결과신고서 접수시발생신고여부를확인함. 발생신고가안된경우의뢰기관에발생신고대상인지여부확인하여신고요청함 30

04 역학조사 가조사시기 의료기관신고일기준 3 일이내실시 나조사방법 1) 산발 지정된역학조사주체 ( 보건소 ) 가환자와직접면담또는유선면담을통해실시 * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 원충종류, 처방약등 ) 은의료기관을통해확인 2) 유행시 도역학조사반에서수행 * 단, 사망, 중증합병증, 비전형적인사례인경우역학조사서는기존대로시 군 구역학조사반에서작성및보고하되, 임상경과, 주치의의견, 사망원인판단, 역학조사반의견등심층조사를시 도역학조사반에서실시 [ 그림 Ⅰ-6] 역학조사결과집중방제적용체계 31

다조사내용및주요주의사항 1) 말라리아역학조사서서식을참고하여해당항목을빠짐없이조사하여작성 역학조사모든문항에대해서환자, 의료기관에확인하여내용을정확하게기입 재발 / 재감염환자추적, 감염지역판정, 군집발생분석등을위해기본인적사항기입필수 수혈감염을제외한감염경로는위험지역에서의거주, 직장근무, 군복무, 여행, 재발 / 재감염등으로구분하며, 감염위험요인을종합적으로검토하여감염경로판정 증상발생일이전최대잠복기내에수혈력이있는경우와감염가능기간동안헌혈력이있는경우중앙역학조사반에서혈액안전감시과로협조요청 < 표 Ⅰ-10> 말라리아감염위험요인 구분 내용 1. 잠복기단기잠복기 7-14 일, 장기잠복기약 12 개월 2. 위험지역 2016 년도말라리아위험지역 ( 읍 면 동 ) 3. 모기서식환경 말라리아모기서식환경은논, 수풀, 습지등의깨끗한물이고인지역 * 정화조의모기는말라리아모기가아님 4. 모기물린기억잠복기내에노출되었던지역에서모기물린기억 5. 모기존재여부잠복기내에노출되었던지역에서모기존재여부 6. 새벽 / 야간야외활동 유행시기 :5월-10월사이위험시간 : 밤 9시 ~ 새벽 3시사이 2) 추정감염경로가여러가지인경우 잠복기내에위험지역에거주하거나직장이있는경우, 직업이농업건설업, 조리종사자등으로새벽과야간야외활동이많은경우를제외하고는감염경로 위험지역거주 잠복기내에위험지역에서의군복무나거주, 직장근무경력이있다면감염경로 군복무 32

잠복기내에북한지역 ( 개성공단, 금강산 ) 에거주및직장근무를하고국내위험 지역에서거주한경우감염경로 북한지역 [ 그림 Ⅰ-7] 감염경로및감염경로판정알고리즘 3) 국내 외추정감염지역이모호하거나, 재발 / 재감염구분이어려운경우질병관리본부말라리아 기생충과로검사의뢰 검체종류 : 말라리아치료전혈액 ( 전혈냉장보관 ) 과도말한슬라이드 송부기관 : 질병관리본부말라리아 기생충과 * 우송문의 : 043-719-8525, 8548, 8542 4) 말라리아감염의특징은발열환자로부터매개모기에의해주변인에게전파가가능하므로말라리아매개모기밀도가높은지역중군집발생 (Cluster) 이있는지역은집중방제를통해추가발생을방지 33

군집발생 (Cluster) ( 정의 ) 최소 2건이상의확진사례가위험요인에의노출없이인접지역에서약 4주이내에연속발생한경우 발생시기정의 : 장기잠복에의한발생은제외하기위하여연중 6-9월로한정 인접지역정의 : 말라리아매개모기비행거리는 1~10km지만방제를고려하여 300~500m 이내로한정 * Malaria House( 가족감염 ) : 가족중의환자가존재할때매개모기에의해전파된경우를말하며, 초기방제를철저히하면가족감염을예방할수있음 비슷한생활패턴을가진같은마을주민들이비슷한시기에감염된사례 60m 인접한각각의가정에서한달간격으로환자가발생한사례 한가족내어머니와딸이약 10일간격으로발생한사례 한가정에서환자가발생한후약 480m 거리의가정에서가족감염을유발한것으로추정된사례 34

비위험지역내감염의심사례군집발생의심층역학조사비위험지역의말라리아는위험지역군복무종료후장기잠복기로인하여전역군인에서발생한사례이거나위험지역여행 ( 국내, 국외 ) 으로인하여발생한사례이나, 비위험지역내자체감염이의심되는사례에대한확인을위하여심층역학조사를실시함 대상 : 전역자및여행자감염이아닌비위험지역에서거주하거나직장근무로인해감염이추정되는군집발생사례 방법 : 환자면담및주변환경에대한매개체조사수행 * 국내말라리아매개모기는전국적으로분포하므로비위험지역 ( 농촌지역 ) 도감염지역주변의모기서식환경조사를실시해야함 [ 그림 Ⅰ-8] 비위험지역군집발생사례에대한심층역학조사체계도 35

재발 / 재감염의심사례에대한감염병웹보고및역학조사과거 2년이내말라리아진단을받은적이있는환자는감염병웹보고를통한환자발생보고후질병관리본부로역학조사서 ( 감염병관리과 ) 와검체 ( 혈액 )( 말라리아 기생충과 ) 를송부하여재발 / 재감염여부를확정 검체는해당환자의초발, 재발당시혈액을모두말라리아 기생충과로송부 - 재발, 재감염판정의근거자료로활용하기위함이며, 냉동혈액도가능 판정결과 ʻ재발ʼ 또는 ʻ재발 / 재감염불명ʼ시에는말라리아환자발생통계에서제외 역학조사 - 환자주민등록상거주지관할보건소에서역학조사를수행하는것을원칙으로함 * 단, 주민등록상거주지관할보건소에서역학조사수행이불가능한경우, 신고의료기관또는실거주지관할보건소에서협조가능하며, 역학조사수행후질병보건통합관리시스템의 < 역학조사 > 에서역학조사서를작성한후환자주민등록상거주지보건소로수행내용이관통보 방역조치 - 신고의료기관또는실거주지관할보건소에서수행후주민등록상거주지관할보건소로수행내용통보 보고 - 주체 : 주민등록상거주지관할보건소 - 보고처 : 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 의 < 역학조사 > 에서역학조사서작성후보고 36

매개체전파질환동시감염보고사례관리지침 매개체전파질환종류 : 말라리아, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열, 뎅기열, 발진열 유사시기 ( 일주일이내 ) 에동일인이 2개이상의매개체전파질환감염으로신고된경우관련시 도및시 군 구는, 감염병웹보고전에신고한의료기관의의료진에게환자의실제진단명, 치료방법을재확인하여보고 ( 의료진 1차판정 ) * 대부분의료기관확인을통해동시감염판단가능 의료기관확인후에도동시감염의가능성이있다면기존의단일질환과마찬가지로각질환모두웹보고 각질환에대하여역학조사를실시하여질환별임상증상, 역학적관련성, 잠복기등확인 해당의료기관에서 법정감염병진단 신고기준 에준하는확진검사가가능한경우검사를실시하고, 불가능한경우의료기관이직접또는해당시 군 구담당자가검체를시 도보건환경연구원및국립보건연구원해당과로송부하여확진검사실시 매개체전파질환동시보고된사례에대한동시감염판정은아래 3가지조건을만족하는사례에한함 법정전염병진단 신고기준 에준하는확진검사실시여부 해당질병에합당한임상소견의여부 쯔쯔가무시증 가피발견렙토스피라증 호흡기증상 결막충혈 황달신증후군출혈열 신장기능이상등진료의사또는자문의사의판단을고려 역학적특성고려 ( 잠복기, 노출요인, 감염경로추정등 ) - 질병관리본부관련부서, 해당시 도및시 군 구에결과를공유하고웹보고수정 37

라조사결과보고 질병보건통합관리시스템 역학조사 에말라리아역학조사서작성후보고 - 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병관리과 * 보고후, 수정사항이있을경우질병관리본부감염병관리과 (043-719-7122) 로문의 역학조사로인한취득정보의보호 역학조사를통해알게된환자의개인정보및의료정보는반드시비밀유지 감염병의예방및관리에관한법률제74조 ( 비밀누설의금지 ) : 이법에따라건강진단, 입원치료, 진단등감염병관련업무에종사하는자또는종사하였던자는그업무상알게된비밀을다른사람에게누설하여서는아니된다. 38

05 환자및접촉자관리 사람간전파가발생하지않으므로환자격리는필요치않으나, 수혈처럼혈액을직접접촉하는경우감염될수있어혈액격리 ( 헌혈금지 ) 필요 * 말라리아환자의경우, 치료종료후 3년간헌혈금지 ** ( 국내 ) 발생지역거주또는복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 2년간, 여행 (1일 6개월미만 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며, 혈장성분헌혈만가능 ( 국외 ) 해당국가에거주또는복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 3년간, 여행 (1일 6개월미만 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며, 혈장성분헌혈만가능 모기가발열기의환자를물면감염력을갖게되어주변인에게전파할수있으므로혈액도말검사에서음성일때까지모기에물리지않도록모기장사용등개인예방수칙을안내 재발 / 재감염가능성에대해교육하고, 발열증상발생시즉시의료기관을방문하여치료받을수있도록권고 휴가중인현역군인의말라리아감염관리 현역장병이보건소내소시혈액도말검사후말라리아로진단되면치료제를제공하고, 진료의뢰서를작성하여지역군병원으로조치 보건소에서는휴가군인에확진 진료시이에대한웹보고실시 지 역 병원명 전화번호 비고 의무사령부 031)725-5030 서 울 서울지구병원 02)397-3741 국군수도병원 031)725-6492 국군고양병원 031)963-6657 경 기 국군양주병원 031)857-0963 국군일동병원 031)531-0803 국군청평병원 031)584-1363 부 산 국군부산병원 051)730-5870 광 주 국군함평병원 061)390-5718 대전국군대전병원 042)878-4757 국군춘천병원 033)243-0130 강 원 국군홍천병원 033)435-0473 교환국군강릉병원 033)662-7802 교환 국군원주병원 033)735-0181 경 북 국군대구병원 053)750-5024 충 남 육군훈련소지구병원 - 39

06 방역관리 환자거주지, 감염지역등에대한방역소독조치를통해추가환자발생방지 말라리아위험지역선정과해당지역거주자대상교육 홍보강화 가족및인근지역주민중 2차발병자조사등의감시활동수행 환자와생활하는가족, 가까운직장동료, 이웃등이모기에물리지않도록교육하고, 발열증상이발생할경우즉시혈액도말검사를실시 40

1 국내편 01 정의 정의 말라리아는열원충 (Plasmodium) 속원충 ( 삼일열, 열대열, 사일열, 난형열, 원숭이열 ) 에감염되어발생하는급성열성질환 병원소 사람및모기 감염원전파경로잠복기사람간전파호발시기호발대상치사율법정감염병 얼룩날개모기속 (Anopheles) 에속하는암컷모기에의해전파되며, 우리나라의경우총 6종의얼룩날개모기종에서말라리아전파능력확인 말라리아원충에감염된매개모기를통해전파 드물게수혈, 주사기공동사용등에의하여감염 삼일열 : 단기잠복기 ( 평균 14일 ), 장기잠복기 (6~12개월) * 온대지방의삼일열말라리아경우, 장기장복기를보이기도하며국내삼일열 말라리아가여기에속함 사람간전파안됨 5 월 -10 월사이에집중발생 주로북한접경지역 ( 인천, 경기, 강원 ) 지역주민및인근부대군인에게서발생 국내삼일열말라리아경우, 적절한치료를받으면완치되며사망사례는거의없음 제 3 군 42

02 병원체 말라리아는열원충 (Plasmodium) 에속하는원충 ( 기생충 ) 에감염되어발생 인체감염이가능한말라리아원충에는총 5종 ( 삼일열, 열대열, 사일열, 난형열, 원숭이열 ) 이존재하며, 우리나라의경우삼일열만발생중 삼일열말라리아는원충은전세계온대및아열대지방을중심으로가장넓게분포하고있으며, 열대열말라리아보다증상은심하지않고치료가용이하나장잠복기의특징을나타냄 삼일열말라리아생활사 (Life cycle) 는대부분동일하며, 크게인체내생활사 ( 간내생활사, 적혈구기및유성생식기의일부 ) 와모기내생활사로나뉨 [ 그림 Ⅱ-1] 말라리아생활사 (Life cycle) 가인체내생활사 1) 간내생활사 (Hepatic cycle) 모기가사람을물때인체감염형인포자소체 (sporozoite) 가혈액내로주입되어먼저 간으로들어감 43

간에서둥글게형태가변하고 1개의포자소체가약 10,000~100,000개 2) 의분열소체 (merozoite) 로발육한후, 잠복분열소체 (crytomerozoite) 가되어터져나와적혈구 ( 삼일열원충은미성숙적혈구만감염시킴 ) 를감염시킴 * 간세포로들어간포자소체가분열증식없이장기간잠복하면서그대로경과하는수도있는데, 이때의충체를수면소체 (hypnozoite) 라고하고재발의원인으로작용하기도함 2) 적혈구환 적혈구로침입한잠복분열소체 (crytomerozoite) 는먼저반지모양의윤상체 (ring form) 가된후영양형 (trophozoite) 으로변하고, 곧이어분열체 (schizont) 로발육함 성숙분열체에는여러개의분열소체 (merozoite) 가있으며적혈구를파괴하고밖으로나와다시새로운미성숙적혈구를감염시킴 적혈구환을돌던분열소체중일부는모기에감염력을가지는유성생식체 (gametocyte) 로발육하여모기가환자를물때모기체내로옮겨가유성생식기를거침 3) 모기내생활사 모기내의암수생식모세포들은모기의중장 ( 中腸 ) 또는위 ( 胃 ) 에서각각편모방출과핵질환원이되어접합 (fertilization) 한후접합자 (zygote) 가됨 접합자는운동성이있는운동접합체 (ookinete) 가된다음위상피세포와근육층사이를관통한후복벽안쪽에서구형의난포낭 (oocyst) 이됨 여기에서핵분열을한후포자모세포 (sporoblast) 가되고, 포자모세포 (sporoblast) 내에서수천개에서수십만개의포자소체 (sporozoite) 를형성하여이포자소체가모기의침샘에모인후다른사람을물때감염을일으킴 2) Nicholas JW et al., Malaria, Lancet 2014; 383(9918): 723-735. 44

03 매개체 가말라리아매개모기종류및생활사 1) 국내서식하는얼룩날개모기종 얼룩날개모기속 (genus Anopheles) 에속하는암컷모기에의해전파되며우리나라 서식하는총 8종의얼룩날개모기중아래의 6종 * 에서감염능력확인 Anopheles (Anopheles) sinensis Wiedemann 중국얼룩날개모기 * Anopheles (Anopheles) lesteri Baisas and Hu 레스터얼룩날개모기 * Anopheles (Anopheles) pullus Yamada 잿빛얼룩날개모기 * Anopheles (Anopheles) kleini Rueda 클라인얼룩날개모기 * Anopheles (Anopheles) belenrae Rueda 벨렌얼룩날개모기 * Anopheles (Anopheles) sineroides Yamada 가중국얼룩날개모기 * Anopheles koreicus Yamada et Watanabe Anopheles lindesayi japonicus Yamada 한국얼룩날개모기 일본얼룩날개모기 2) PCR 을이용한 Anopheles 속모기의종동정가 ) DNAzol 을이용한 PCR 모기와 glass bead를 1.7 ml tube에넣음 DNAzol 100 μl첨가한후 homogenizer를이용하여조직을완전히분쇄한뒤상온에서 5~10분간반응시킴 4 ~25, 10,000 g에서 10분간원심분리후, 상층액은새로운 1.7 ml tube에옮겨담음 100% 에탄올 (DNAzol vol. 의 1/2 첨가 ) 50 μl첨가하여 5~8회 tube를상하로흔들어혼합한후 1~3분간상온에서반응시킴 4 ~25, 5,000g에서 5분간원심분리후상층액은버림 45

200 μl의 75% 에탄올을첨가하여 3~6회 tube를상하로흔들어혼합한후 30초 ~ 1분간상온에서반응시킴 4 ~25, 1,000g에서 1분간원심분리후상층액은버림 여섯번째일곱번째과정을반복한후 DNA 침전물 (pellet) 을 60 이하의 Heat block을이용하여 20~30분동안건조 건조후 40 μl의실험용증류수를첨가하여 20~30분간반응시킴 이후각 PCR 프라이머를포함한구성물질을 PCR condition 아래의표를참고하여순서에따라증폭 2% 의 agarose gel을이용해 UV light에서관찰하며, PCR 산물의크기에따라종구분 < 표 Ⅱ-1> Anopheles 속의종동정을위한 primers 종명 primer 염기서열 PCR 생성물크기 (bp) Univesal( 공통 ) Forward F TGT GAA CTG CAG GAC ACA TGA A 5 multi An. sinensis S ATT GTT GTC CAG CCC GCT AAC 500 An. pullus P ATA TCA TGG CTT AAC ACC GCG T 240 An. kleini K GCG TCC ATA CTG TCT CAA CGA 400 An. lesteri L TGC CTA GAA CTT CCG CCA ATC 300 An. belenrae B CAT TTT TCA CGA CTG CGA CGG 190 2 multi An. sineroides Sd ACC ACC GAG TGG CCT CAC TC 500 An. koreicus Ko GTA TAC ACG CTT TGT ATG TGG GG 200 < 표Ⅱ-2> 말라리아매개모기종동정을위한 PCR Mixture Material Volume (5 multi일경우 ) Volume (2 multi일경우 ) Premix 10 μl 10 μl Primer 0.5씩 (5 multi+f primer)=3 μl 0.5씩 (2 multi+f primer)=1.5 μl D.W. 7 μl 8.5 μl Total volume 20 μl 20 μl 46

< 표 Ⅱ-3> 말라리아매개모기종동정을위한 PCR condition 1 cycle 94 10 min 94 30 sec 35 cycle 1 cycle 60 1 min 72 1 min 72 5 min 4 holding 3) 매개모기의생활사 알 - 유충 - 번데기 - 성충시기를거침 알 성충 : 약 14~15일 성충으로우화한후교미까지의기간 : 약 3일 흡혈후난성숙기간 : 약 3일 알부터성장하여산란하기까지약 20일이상소요 얼룩날개모기유충 얼룩날개모기알 얼룩날개모기번데기 얼룩날개모기성충 [ 그림 Ⅱ-2] 말라리아매개모기의생활사 47

[ 그림 Ⅱ-3] 흡혈한후성충의모습 4) 매개모기의발달단계별특성 알 (egg) - 알은종에따라 1회에 200개정도를낳고하나씩산란함 - 방추형이며좌우에공기주머니인부낭 (float) 이있어수면에떠있음 유충 (Larva) - 수면에수평으로떠서생활하며최적조건에서번데기가되기까지 1~2주소요 번데기 (Pupa) - 먹이를섭취하지않지만활발하게활동하며성충이되기까지 1~2일소요 성충 (Adult) - 수명은약 1개월 - 날개에흑색반점이뚜렷하고벽에앉는자세가벽면과 45~90도각도를유지함 나매개모기의생태 1) 흡혈과산란습성 흡혈은산란을위한필수조건이며, 흡혈후알발육이되면산란장소에서산란한 후다시다음산란을위해흡혈함 48

자연계에서암컷의평균수명이 1개월인경우일생동안 7번의흡혈과 7번의산란을하며, 난성숙기간 *(gonotropic cycle) 을거침 * 흡혈-휴식 ( 알발육기간 )-산란-흡혈 휴식장소 : 습기가높고그늘진장소 * 우사주변수풀, 호박밭, 우사내벽, 고구마밭, 개울풀숲등 산란장소 : 논이나물고인웅덩이 ( 늪, 호수, 저수지, 빗물고인웅덩이, 미나리밭 ) [ 그림 Ⅱ-4] 흡혈후매개체의휴식장소 (2001 년파주지역 ) 2) 계절적소장 모기개체군은기후나환경변화및생태요인에따라매년차이를보임 이른봄부터출현하여가을까지발생하는데기후환경요인에의해최고발생시기가다르며전국적으로고루분포되어있고높은개체군밀도를보임 기온이높으면모기유충의발육기간이짧아져많은세대가발생하기때문에개체수가증가하고비가많이오면발생원이증가 월동장소 : 옥외로수풀, 볏짚단, 억새밭, 잡초 월동기간 : 10월 ~4월, 3월초낮에축사에서다수의월동모기흡혈관찰 49

다매개모기채집 모기채집 : 조사지역보건소에서유문등 (black light trap) 을마을중심의가정집에설치하여 18:00부터익일 06:00까지채집 채집기간 : 4월부터 10월까지 데이터정리 : 채집된모기를종류별로암 수모두분류한후, 주별총채집개체수및하루당개체수로환산하여데이터정리 하루당개체수 : 일주일채집된모기수가동유문등수 가동일수 [ 그림 Ⅱ-5] 말라리아위험지역의매개모기발생현황 (14~44 주차 ) 라얼룩날개모기류 (Anopheline mosquitoes) 로부터삼일열말라리아 (P. vivax) 감염확인법 채집된얼룩날개모기류를 1.7 ml tube에 pooling(10마리 /1pool) DNAzol을이용에탄올 precipitation을통해모기의 DNA 추출 - 250 μll의 DNAzol을넣고균질화후추가적으로 250 μll의 DNAzol을이용하여주변을세척하며첨가, 5~10분동안상온에서보관 50

- 4~25, 10,000g에서 10분간원심분리 - 원심분리후상층액만을다른 tube에옮김 - 상층액에 100% 에탄올 250 μl를넣은후 3~4번천천히위아래로흔들어섞음 - 4~25, 5,000g에서 5분간원심분리후상층액을버림 - 500 μl의 75% 에탄올을넣고 2분간원심분리후상층액은버림 ( 깨끗한 DNA를원한다면이과정을 2번반복 ) - 1~2시간이상상온에두어완전히건조 - 완전히건조된 tube에 8mM NaOH 또는 D.W. 를 40 μl첨가 ( 일반적으로 D.W. 를이용 ) - DNA를녹인다음반드시냉동보관 Nested PCR method로삼일열말라리아원충유전자의증폭을통한진단 * Nested PCR이란좀더정확하고분명한 PCR product를얻기위하여이용되는것으로 2번에걸쳐 PCR을수행 - 1차 PCR : premix+ 모기 DNA 5 μl + D.W. 15 μl =total 20 μl - 2차 PCR : premix+1차 PCR product 5 μl + D.W. 15 μl =total 20 μl Agarose gel을이용하여전기영동 - Agarose solution은 2% - Gel loading시 2차 PCR product 5 μll를 loading - 90V, 30분 ~1시간정도전기영동 - Marker는보통 100 bp DNA ladder를사용 ( 삼일열말라리아원충 : 약 120 bp) 51

< 표 Ⅱ-4> 말라리아매개모기로부터삼일열말라리아 (Plasmodium vivax) 원충감염확인을위한 PCR 조건 Primer PLU5:5'-CTT GTT GTT GCC TTA AAC TTC-3' PLU6:5'-TTA AAA TTG TTG CAG TTA AAA CG-3' VIV1:5'-CGC TTC TAG CTT AAT CCA CAT AAC TGA TAC-3' VIV2:5 -ACT TCC AAG CCG AAG CAA AGA AAG TCC TTA-3' 조건 P. vivax (nested PCR) Pre-denaturation 95-5 min 1 cycle 92-30 sec 1 차 Denaturation 60-1 min 30 cycle 72-1 min Final extension 72-5 min 1 cycle Pre-denaturation 92-5 min 1 cycle 92-20 sec 2 차 Denaturation 58-20 sec 35 cycle 72-20 sec Final extension 72-5 min 1 cycle [ 그림 Ⅱ-6] Two step nested-pcr 을이용한삼일열말라리아원충의전기영동결과 * 결과확인후 sequence 확인작업반드시수행 52

마말라리아매개모기방제방법 1) 개인방어법 (Personal protect method) 매개모기의접근을막기위해작고다루기편리한기구나도구를일시적으로사용 하는경우 가 ) 모기장이용및방충망설치 모기장설치 - 속효성이고긴잔효기간을가지고있는강력한피레스로이드계살충제를적정농도로희석액을만들어그안에모기장을침적시켰다건져말린것이나침적시킨제품을사용 - 한번처리한모기장은 1~2회세탁을해도약제종류에따라 4~8개월의잔류효과를가짐 - 다른모기방제방법보다경제적 - 약체처리가용이하기때문에일반인들스스로처리가능 53

모기장이용장소 - 말라리아와일본뇌염위험지역및모기가활동하는지역에위치한가옥 - 말라리아와일본뇌염이발생하는지역에서취침시사용, 말라리아치료중인환자대상사용 사용방법 (1) 살충제를대용량의비닐봉지나물동이에적정용량 (permethrin EC 10%) 으로희석한다음모기장을침적 * 퍼머스린과같은잔효성이높은살충제를처리한후사용하면효과가높음 (2) 살충제가모기장에충분히흡수될때까지담가놓은후모기장을짜지말고, 들고서여분의물을제거한후그늘에서충분히건조 ( 완전히건조시킨후사용 ) (3) 모기장의세탁횟수에따라서차이가있지만보통 6~8주간격으로재처리를하는것이적절 (4) 모기장은말라리아가발생하는위험지역이나인접지역에위치한축사또는가옥에서취침시사용하거나말라리아치료중인환자들대상으로사용 (5) 방충망은창문, 출입문과같이모기가집안으로들어올수있는장소에설치 [ 그림 Ⅱ-7] 다량의모기장및작업복에잔효성살충제를처리하는방법 * 살충제를침적시킨후여분의살충제를받아냄 54

[ 그림 Ⅱ-8] 다량의모기장및작업복에잔효성살충제처리후건조방법 * 통풍이잘되는그늘진곳에서완전히건조시킨후사용 나 ) 옥내에서의살충제사용 (1) 살충제의종류 모기향, 매트형제제, 훈증기, 에어로졸제제등의약외품으로허가된제품 (2) 사용방법 모기의활동시기이전인 7~8시부터다음날오전 6시까지사용 * 사용후반드시환기가필요다 ) 흡혈방지의복착용 피부와공간이많은옷 ( 품이넓은옷 ) 피부와접촉부위가특별히두껍게된옷, 긴소매옷, 토시, 장화, 모자, 망사, 두건등 라 ) 기피제사용 (1) 살충력은없으나모기가싫어하는화학물질을피부와의복에뿌려효과를보는방법 (2) 기피제효력 : 완전보호는 3~4시간정도이며대체로 6~8시간정도는어느정도효과를기대할수있음 (3) 종류 : 식약처허가품목사용 55

(4) 사용법 1 손과같은노출부위에바름 2 상처부위, 눈주위에는사용하지않으며, 전체체표면적의 20% 를초과하지않도록함 3 6~8시간동안지속된다고하나땀과섞이면효력이감소되고유인작용을하므로땀을제거한후재도포함마 ) 잔효성살충제처리작업복사용 (1) 대상자 야간경계근무, 밤낚시등과같이야외에서야간에장시간활동을하는사람 * 노출된피부는모기의공격이가능하므로기피제인 Deet와함께사용 (2) 처리방법 피복처리살충기피제 ( 식약청허가품목선정 ) 를사용법에따라처리한후그늘에서완전히건조시킨후착복함 ( 처리된옷이피부에직접접촉하지않도록속내의착용 ) * 주의 : 퍼머스린약제의경우는물고기에대한독성이강하므로피복처리후남은약제는잔류분무와같은목적으로사용하거나보관, 하천과과수원등에는버리지말아야함 바 ) 모기주활동장소및시간대의활동자제 모기가많이활동하는시기에는개인보호장비없이숲속에장시간머물지않도록 하며, 모기의주흡혈시간대인 10 시이후에는외출을자제할것을권고 2) 유충방제 (Larval control) 가 ) 목적 유충서식장소인발생원에처리하여모기유충밀도를감소시켜성충발생밀도를조절 나 ) 대상지역선정 물이고여있는장소에서 dipper 나수서곤충망을이용하여, 일정횟수를채집 유충의유무및종류를확인한후방제여부를결정 56

말라리아매개모기류는대체로물웅덩이, 늪, 미나리밭등과같이물이정체되어 있으면서비교적수질이양호한장소에많음 다 ) 사용약제 : 미생물제제 (Bti), 곤충성장억제제 (IGR), 유기합성살충제라 ) 방제방법 목장인근의논이나습지등말라리아매개모기의대규모주요발생지는미생물제제, 곤충성장억제제및유기합성살충제를이용하여방제를실시할수있음 수서곤충과천적에미치는영향등주변생태환경을고려한약제살포실시 목장주변소규모인공용기에대한세밀한감시필요 모기유충발견시물리적방법으로해결가능 목장중심반경 100m 이내웅덩이를주기적 (1주일) 으로감시하여물리 생물 화학적유충방제를적극적으로실시 유충구제제를사용시유충서식여부와유충연령확인, 방제장소의면적과평균물깊이, 오염정도, 유충연령에따라사용을결정 * 4령과번데기의비율이높으면 Bti 제제는효과없음 사용주기 : 장마후 1~2개월동안 7~10일간격 [ 그림 Ⅱ-9] 말라리아매개모기생활사및습성을이용한방제방법 57

3) 성충방제 (Adult control) 가 ) 목적 가옥이나축사주변풀숲에서휴식하는모기방제 나 ) 대상지역선정 가옥및축사주변과풀숲에살포 다 ) 방제방법 (1) 공간살포 (space spray) ( 가 ) 개요 대상해충이활동하거나휴식장소의공간에살충제를미립자로분사하여곤충에살충성분을접촉시켜치사시키는방법 ( 나 ) 방역시간 이상적인방역시간은밤 12시에서 3시사이지만, 주민들의활동시간을고려하면불가능하므로말라리아환자다발생지역에서는주민협의필요 * 말라리아매개모기의주요흡혈활동시간은오후 11시이후에서오전 3시사이 ( 다 ) 방법 모기의흡혈활동이끝난오전 6시와 8시사이, 축사주변의논이나풀숲주위에오토바이연막이나차량연막실시, 풀숲뒷면의휴식모기방제 미스트분무에의한살충제처리가농작물에영향을줄수있기때문에외양간근처숲에서휴식하는모기는미스트분무에의해살충제처리 공간살포는잔류효과가없으므로해충이활동할때마다반복살포 58

< 표Ⅱ-5> 공간살포방법가열연막 (thermal fogging) 살충제용제를등유로희석, 400-600 의연소실을통과시켜서살충제입자를 0.1-40 μm로쪼개서분사, 30-40도하향해서분사 주간에는지열때문에기류가상승하고태양열로살충제가증발하며살충제성분의분해가일어나므로작업중지 일몰후부터일출전까지작업 ( 흡혈활동시간에살포하는것이효과적 ) 말라리아매개모기가흡혈활동하는시간인 21시이후에살포하여야경제적이며고위험지역에서는동일지역을 2-3시간후에반복해서살포하는것이효율적임 말라리아매개모기발생지역 10m 이내에서살포해야효과가높음극미량연무 (ultra low volume, ULV, cold fogging) 극미량연무는입자를 50 μm이하 (5-50 μm ) 로미립화하여분사 살포방법은가열연무와동일하나분사구의방향을 45도상향하여분사 용제와유제로된원제를사용 ( 사용시주의요망 ) 국내극미량연무기의분사입자크기확인요망미스트 (mist) 살충제의입자가 50-100 μm인경우 풀숲, 잡목림, 늪, 공원, 쓰레기처리장등과모기유충발생원에살포하면성충과유충동시방제 살충제의낭비가크고환경오염의우려가크기때문에극미량연무기로대체하여야함 (2) 잔류분무 (residual spray) ( 가 ) 잔류분무 살충제희석액을 100~400 μm의큰입자로분사하며, 곤충의휴식장소, 서식장소, 활동장소에잔효성살충제입자를잔존시켜접촉사시킴 ( 나 ) 방역시간 말라리아매개모기활동시간에가열연무에의한방제활동은주민들에게불편을초래하므로동시간전인오후 5시에서 7시사이잔류분무실시 ( 다 ) 방역주기 : 잔류분무주기는 12일주기로실시 ( 라 ) 방제방법 흡혈장소인외양간등가축사에살충제로잔류분무실시 59

축사의쇠파이프기둥이나철사에도많은매개모기가휴식하기때문에철저히잔류분무실시 * 가축과의접촉이가능한곳은살충제처리불가 잔류분무시처리장소외에는살충제회피를위해비닐이나천막으로철저히차단 < 표Ⅱ-6> 잔류분무에사용되는약제및방법잔류분무에사용되는제제 수화제 : 흡수력이강한흙벽, 시멘트블록, 석회벽등에처리할경우사용 ( 국내미생산 ) 유제 : 흡수력이약한타일, 적벽돌, 니스나페인트벽, 벽지바른벽등에사용 수용제 : 살충제입자가크고, 잔류기간이유제보다벽표면에더기나수화제보다입자가작아거친표면처리시효과가적음잔류분무를위한살충제의희석방법 살충제원제를원하는농도의살포용분무용액으로만드는방법 MV = mv M : 원제의농도, V : 원제의양, m : 원하는농도, v : 원하는양잔류분무지역의살충제총사용량산출방법 잔류분무로방제하고자하는지역에대한사전조사를통하여가옥이표시된지도를작성 가옥에대한고유번호를기입 가옥의형태와크기, 분무해야하는장소의재질을파악하여면적을산출 잔류분무하는데소요되는살충제의총양산출공식 T = N S Y/C 100 N : 가옥수, S : 한집당평균분무면적 ( m2 ), Y : 살충제의처리농도 (g/ m2 ) 잔류분무방법 휴대용분무기를이용하여 1m 2 당 40ml가살포되도록함 좌, 우로또는위, 아래로일정한방향으로휴대용분무기를이용하여잔류분무를함 휴대용분무기를사용하는경우분사구로부터벽면과의거리가 50cm 떨어진거리에서분사하면살포폭이 75cm 정도가되며약 5cm 정도겹치도록분사함 60

[ 그림 Ⅱ-10] 수직벽면에살포시유의점 * 수직벽면에잔류분무를할때, 너무가까이서살포하면살충제가벽면에부딪쳐서공기중으로 튕겨나오며, 너무많이살포하면바닥으로흘러내리므로주의 61

(3) 모기유인기를이용한방제 ( 가 ) 모기유인기방제 유문등, 살문등, mosquito magnet 등모기를유인하여포획및살충시키는기기를이용하는방법 ( 나 ) 방제방법 환경및성능을고려하여장소에따라적절하게활용 유문등및살문등의경우외부환경에많이노출되면모기이외의곤충류까지포획및살충되므로모기가주로활동하는장소이면서외부와어느정도차단된장소에설치하는것이효율적임 ( 다 ) 장단점 mosquito magnet의경우에는프로판가스를촉매작용에의해탄산가스로변화시켜모기를유인하여흡입포획하는기기로, 흡혈성곤충이외에는다른곤충이채집되지않으므로환경생태적으로유용하나가격이고가임 4) 살충제사용안전수칙 약사법에의한용법, 용량, 주의사항을따름 가 ) 살충제사용시중독사고를예방조치 (1) 예방관리 살포기구에대한안전점검 살충제의운반및보관철저 사용한살충제원제용기의폐기 의사-환자사이에신속한접촉을위한보건망설치 (2) 교육및홍보 살충제살포책임자, 감독자및작업자에대한적절한교육 작업자의보호기구로모자, 베일, 옷, 고무장화, 장갑및방독마스크착용의의무화 62

살충제살포시주민사전예고제실시 * 살충제살포일시, 장소등을인터넷, 공지사항, 소독푯말등을이용해공지나 ) 살충제취급자의안전관리 WHO 전문가위원회의지침을기초로함 (1) 살충제살포시주의사항 살포자는모자, 안경, 마스크, 고무장갑등의착용으로작업중살충제가피부에닿지않도록함 작업은 1일 4시간이내로하며, 작업시에는바람을측면이나후면에서받도록방향을잡아가급적살충제입자가몸이나옷에닿지않도록함 작업중살충제가피부에묻은경우빠른시간내에깨끗한물로세척 세척설비는물과비누가갖춰진장소에서사용할수있도록하며, 작업후에는반드시비누로샤워 작업도중식사나음료수음용, 흡연행위금지 살포자는갈아입을방호복을최소한두벌이상준비 (2) 살충제살포시보호장비 모자작업복앞치마고무장화장화마스크방독면 살충제가침투하지못하는가벼운재질로얼굴 목 어깨를보호할수있도록넓게만들어야함내구성이있는가벼운면직물로, 살충제의살포빈도에따라세탁해야하고유기인제나카바메이트화합물같은경우에는비누, 세척제, 세정소다를사용하는것이적절하며, 세탁후유기염소계화합물을제거하기위해약간의석유를린스로사용해야함고무나 PVC 재질의앞치마는살충용액을쏟았을때보호가능앞치마와함께사용하여신체와의복을보호살충용액을다룰때는 PVC 나긴고무장갑을사용해야하며 (PVC 는피레스로이드제를흡수하기때문에피레스로이드제의취급시에는사용하지않음 ) 유기용매를기본적으로사용할때는고무장갑과면장갑을사용하고, 사용후에반드시안팎을세척해야함얇은천으로만들어진재질이좋고, 물에녹는분말을거를정도로스프레이의흡입을줄이고얼굴피부의노출을감소시킬수있는것이이상적이며, 하루두번사용시새것으로교체해얼굴오염을방지독성이매우강한분말형태의살충제를연막하는사람을위해만들어진장비 63

(3) 빈용기의처리 ( 관리 ) 사용된용기들은 2~3회물로세척하고내부를문질러내부의오염원을제거 ( 세척수무단방류금지 ) 유기인계를담은용기일경우에 5% 세척용소다로세척 모든용기에는주의사항 ( 인간의음식이나동물의먹이또는음용수의보관을위한용기가아님을표시 ) 을지워지지않게표기해야함 다 ) 살충제와장비의보관 (1) 살충제보관 사람의손이닿기쉽거나음식물을보관하는장소에보관되어서는안됨 광분해를막기위해냉암소에보관하고비와홍수로부터안전한곳에보관되어야함 사용살충제의빈용기및잔량처리에담당자의철저한안전관리가병행되어야함 모든살충제에는내용물을정확히확인할수있도록살충제의성질과주의사항이표기되어야함 (2) 장비의보관 모든장비에대해서는정기적, 체계적점검을시행해야함 장비의밸브에의한문제나파이프결합부위상의문제로인해새는부분이있지않은지확인해야함 라 ) 살충제중독증상과처지 살충제살포시살충제의중독증상이나타났을경우, 몸세척등으로피부에남은살충성분을제거하고, 즉시가까운보건소나병 의원을방문하여전문의의치료를받아야함 * 자세한사항은다음의표를참조 * 살충제저항성은 주요감염병매개모기방제관리지침 을참고 64

< 표 Ⅱ-7> 살충제의종류별중독증상과응급처치방법 살충제의계열 유기인계살충제 (Cholinesterase 저해 ) 카바메이트계살충제 (Cholinesterase 저해 ) 피레스로이드계살충제 ( 신경계과잉자극 ) 유기염소계살충제 ( 효소활성저해 ) 가벼운증상중도증상심한증상상기제시된모든증상가벼운증상중도증상심한증상가벼운증상중도증상심한증상 중독증상 응급처치방법 비고 권태감, 위화감, 두통, 현기증, 흉부압박감, 불안감, 가벼운환자가안정을찾도록휴식을운동실조, 구토증, 타액분비취하거나, 신선한공기와접촉과다, 다량의땀, 설사, 복통, 하도록함가벼운동공축소동공의상태, 구강내 황산아트로핀 (0.5mg/ 통 ) 은건조상태에따라정맥주사를통하여 1~4통을추가또는중단주사하고증상에따라매 15분판정 ( 가벼운증상을포함한 ) 동공에서 30분마다 5~10 통을피하축소, 근섬유성연축, 보행곤란, 주사. 12세이하어린이는언어장해, 시력감퇴, 맥박이팜1g(20ml ample 2통 ) 을정맥황산아트로핀투여느려짐주사를통하여주사하고증상이 ( 매 15분에서 30분호전되지않으면 30분후 2통마다 0.05mg/kg) 추가주사팜20~50mg/kg 황산아트로핀을증상이호전 ( 체중 ) 정맥주사 동공축소, 의식혼탁, 대광반사될때까지매 15분마다 5통씩소실, 전신경련, 폐수종, 혈압추가주사하고의식회복및상승동공확대까지매 30분마다 1~2통씩피하주사실시 증상은유기인계살충제에의한황산아드로핀은유기인계살충제에중독증상과같으나유기인계의한중독시치료법에준하고살충제보다빠르게증상이나타팜의카바메이트계살충제에나고회복도빠름대한유효성은증명되지않음전신권태감, 근육경련, 수축, 가벼운운동실조경련이있을시에는항경련제 흥분, 수족의떨림, 타액분비 (Balbitar, Rhenitonine, Me- 과다 ticarbamol) 투여하고중독환자동공축소, 의식혼탁, 대광반사의타액분비가과다할때는소실, 전신경련, 폐수종, 혈압황산아드로핀을투여상승전신권태감, 무기력, 두통, 머리가무겁게느껴짐, 현기증, 유기염소계살충제의중독에구토대한특효약은현재까지개발된 불안, 흥분, 부분적근경련, 것이없으므로항경련제, 진정제감각이상 ( 혀, 입, 안면 ) 등을투여하여환자를진정의식소실, 간질과같은강직성시키고 ACTH 나스테로이드제를및간헐적경련, 간, 위장장해, 투여 호흡억제, 폐수종 65

04 발생현황및역학적특성 가말라리아환자발생추이 1) 과거말라리아발생현황 우리나라에말라리아가널리유행하였음을추측할수있는기록은 1420년이조실록에서볼수있고, 구한말현대의학의도입으로발생이현저히감소되었음 1910년대까지 : 심하게창궐 1920~1940년대 : 신의학의보급과계몽으로점차감소 1943~1947년 : 재차상승이있다가다시저하 1950~1953년 7월 : 재유행 1953년이후 - 주민의정착, 말라리아치료약보급, 정부와 WHO의말라리아퇴치사업으로이후부터말라리아는지속적인감소추세를보임 - 1970년대후반부터는거의소멸국면에이르렀고, 특히 1984년의 2례발생후에는토착형말라리아발생이완전중단되어근절된것으로여겨졌음 - 그이후에는해외여행자에의한해외유입말라리아가 1년에 10~50례정도보고되어왔음 2) 1990 년대이후발생현황 1993년파주지역 DMZ에복무중이던군인 1명이말라리아환자로재발생한이후 1997년에는전년대비 38% 의환자증가를보이는등급증을계속하여 2000년에는 4,183명으로정점을보였고후에정부의강력한퇴치사업으로 2001~2004년까지전년대비 25~30% 이상의환자감소를보이다 2005년다시증가하기시작함 2007년 (2,227명) 정점을보인후 2008년에는전년도절반수준으로감소하였다가, 이후 2010년까지다시증가추세를보임 66

2011년 826명으로 2010년대비 53% 의감소를보인이후 2013년까지감소추세를보였으나, 2014년에는다시증가함 2015년에는 699명이보고되어전년 (638명) 대비 9.6% 증가함 지역별로는 1994년에는파주지역에서만발생하였으나 1995년부터경기북부지역등지로점차확대되기시작하여, 2000년에는경기북부, 인천및강원도북부의 17개지역이위험지역으로분류되었고, 이후인천강화지역등경기 인천 강원의휴전선인접지역을중심으로환자발생이지속되고있음 < 표 Ⅱ-8> 말라리아연도별환자발생현황 구분 ʼ00 ʼ01 ʼ02 ʼ03 ʼ04 ʼ05 ʼ06 ʼ07 ʼ08 ʼ09 ʼ10 ʼ11 ʼ12 ʼ13 ʼ14 ʼ15 국내 4,142 2,488 1,763 1,107 826 1,324 2,021 2,192 1,023 1,319 1,721 762 489 385 558 628 해외유입 41 68 36 64 38 45 30 35 29 26 51 64 53 60 80 71 계 4,183 2,556 1,799 1,171 864 1,369 2,051 2,227 1,052 1,345 1,772 826 542 445 638 699 주 ) 2015 년통계는변동가능한잠정통계임 [ 그림 Ⅱ-11] 연도별국내말라리아환자발생현황 67

3) 2015 년국내말라리아발생현황 ( 국외유입제외 ) 지난 2000년이후감소추세를보이던국내말라리아환자발생은 2005년 1,324명에서 2007년 2,192명으로증가하였고, 2008년에 1,023명으로 2007년의절반수준으로감소하였으나, 2009년 (1,319명) 과 2010년 (1,721명) 다시증가추세를보임. 2011년 762명으로 2010년대비 55.7% 의감소를보인이후 2012년 489명, 2013년 385명으로감소추세를보이다 2014년 558명, 2015년 628명으로다시증가함 2015년에 628명이보고되어전년대비 12.5% 증가하였음. 제대군인과현역군인은전년대비각각 48.3%( 14년 58명 15년 86명 ), 94.7%( 14년 98명 15년 181명 ) 증가였고, 민간인은 10.2%( 14년 402명 15년 361명 ) 감소함 < 표 Ⅱ-9> 국내말라리아발생현황 (2011 2015) 구분 2011 2012 2013 전년동기간대비 2014 2015 증감률 (%) 계 762 489 385 558 628 12.5 민간인 323 330 227 402 361-10.2 제대군인 175 56 61 58 86 48.3 현역군인 264 103 97 98 181 84.7 주 ) 2015년통계는변동가능한잠정통계임 가 ) 직업별 / 지역별발생현황 2015년민간인말라리아환자중가장많은발생을보인지역은경기 ( 보고수 199명 ), 인천 (88명), 서울 (44명) 순이었고, 이를인구 10만명당발생률로보면인천 (10만명당 3.0명 ) 이가장높고, 경기 (1.6명), 강원 (0.6명) 순이었음 2015년현역군인말라리아환자중가장많은발생을보인지역은경기 ( 보고수 158명 ) 임 68

< 표 Ⅱ-10> 국내말라리아지역별 / 직업별발생현황 (2014 2015) 시도 계민간인제대군인현역군인 2014 2015 2014 2015 2014 2015 2014 2015 계 558 628 402 361 58 86 98 181 서울 76 64 58 44 12 15 6 5 부산 7 3 1 1 5 2 1 0 대구 3 3 1 1 1 2 1 0 인천 123 105 122 88 1 11 0 6 광주 3 1 1 1 2 0 0 0 대전 1 6 0 2 1 2 0 2 울산 2 4 0 0 2 2 0 2 세종 0 0 0 0 0 0 0 0 경기 289 398 197 199 12 41 80 158 강원 15 14 7 10 3 1 5 3 충북 3 7 1 4 2 2 0 1 충남 9 7 6 5 3 2 0 0 전북 8 5 2 3 5 2 1 0 전남 1 2 0 1 1 0 0 1 경북 9 6 3 2 3 3 3 1 경남 8 3 2 0 5 1 1 2 제주 1 0 1 0 0 0 0 0 주1) 2015년통계는변동가능한잠정통계임 주2) 국외유입제외 주3) 지역구분은신고환자의주민등록상주소지기준임 나 ) 직업별 / 월별발생현황 말라리아환자발생시기는 5 월에서 10 월사이에집중되어전체발생의 92% 를 차지하고, 현역군인은 5~8 월사이, 민간인은 7~8 월에환자가집중발생 69

주 ) 국외유입제외 [ 그림 Ⅱ-12] 2015 년도말라리아환자발생월별분포 다 ) 민간인환자의성별 / 연령별발생현황 민간인환자의성별현황을보면인구 10만명당발생률이남성은 1.1명, 여성은 0.4명으로남성에서의발생률이여성에비해 2.7배높게나타남 성별로다발생연령대를살펴보면남성은 40대 (70명) > 30대 (57명) > 50대 (54명) 순, 여성은 40대 (20명) > 50대 (19명) > 70대이상 (11명) 순임 주 ) 국외유입제외 [ 그림 Ⅱ-13] 2015 년민간인환자의연령 / 성별인구 10 만명당발생률 70

나국내말라리아발생의역학적특성분석 1) 추정감염지역및추정감염경로 2015년에는총 634명의국내발생사례중 498명에대해역학조사를수행하였으며이중재발, 재발 / 재감염구분불가사례 18건을제외한 480건에대해서추정감염지역을분석한결과경기도 297건, 인천시가 115건, 강원도가 38건, 추정불가 30건임 시 군 구수준에서는경기파주 141건, 인천강화 48건, 경기김포 47건, 경기연천 44건순이었음 추정감염경로는거주가 177건 (37%), 군복무 118건 (25%), 여행 98건 (20%), 직장 56건 (12%) 순이지만, 군복무를통한감염의경우파주 50건, 연천 33건, 철원 16건으로타지역보다많이발생 [ 그림 Ⅱ-14] 국내말라리아환자추정감염지역및추정감염경로 (2015) 71

[ 그림 Ⅱ-15] 국내말라리아환자추정감염지역별감염경로현황 (2015) 2) 진단소요일 말라리아환자진단소요일 ( 발병-확진 ) 을분석한결과환자발생이많은인천, 경기, 강원과이외시도를비교해보면인천, 경기, 강원에주소지를둔환자가이외시도환자에비해말라리아진단소요일이짧은것을확인할수있었음 발병-확진소요일이 5일을초과하는사례가위험지역은 60%, 비위험지역은 84% 로비위험지역은위험지역에비해말라리아진단이늦는사례가많음을확인할수있었음 72

< 표 Ⅱ-11> 국내말라리아진단소요일전년대비현황 > 구분 ʼ15 환자수 ( 명 ) 발병 - 초진 초진 - 확진 발병 - 확진 ( 단위 : 일, 중앙값 ) 발병 - 확진 5 일초과 (%) ʼ14 ʼ15 ʼ14 ʼ15 ʼ14 ʼ15 ʼ14 ʼ15 국내총계 634 2 2 2 3 6 6 51.0 65.2 인천 경기 강원 373 2 1 2 3 5 6 45.0 59.8 인천광역시 101 2 2 3 2 5 5 46.0 53.5 위험지역 101 2 2 3 2 5 5 43.5 53.5 비위험지역 - 1-7 - 11-100 - 경기도 257 2 1 2 3 5 6 44.2 63.0 위험지역 184 2 1 2 3 4 5 33.7 57.1 비위험지역 73 3 2 5 4 8 9 75.4 75.3 강원도 15 1 1 3 2 6 4 50.0 46.6 위험지역 11 0 1 2 2 4 3 33.3 27.2 비위험지역 4 4 5 6 3 8 7 80.0 100.0 기타시 도 107 2 2 3 5 7 10 63.6 84.1 * 주민등록주소기준이며, 지역은시 군 구단위로구분 [ 그림 Ⅱ-16] 말라리아진단소요일 ( 발병 - 확진 ) 분포 (2015) 73

3) 재발 사망사례특성 2015년국내말라리아신고건중재발 * 로추정되는사례는 11건이며, 재발하는데걸린시간은최소 1개월에서최대 15개월이다. 초발-재발기간이 6개월이하인사례가총 7건으로 63.6% 임 * 과거말라리아확진일에서금번확진일까지의기간이 2년미만이고, 마지막발병이후말라리아감염가능성이없는경우 진단소요일 ( 발병-확진 ) 이 5일을초과하는사례는 5건이고, 이중 3명이비위험지역에거주 < 표 Ⅱ-12> 말라리아재발사례현황 (2015) ( 확진일기준, 단위 : 명 ) 초발 - 재발기간 진단소요일 구분 계 평균 ( 최소 - 최대 ) 중앙값 5 일초과인원 ( 거주지 ) 계 11 5.8 개월 (1-15) 4 일 5( 위험지역 2 명 ) 국내발생 11 5.8 개월 (1-15) 5.5 일 2( 위험지역 ) 민간인 11 5.8 개월 (1-15) 36 일 3( 비위험지역 ) 74

05 임상양상 가잠복기 3) 삼일열말라리아 : 단기잠복기 (12~18일), 장기잠복기 (6~12개월) - 온대지방의삼일열말라리아는 6~12개월의장기잠복기를보이기도하는데국내의삼일열말라리아가여기에속함 - 수혈에의한경우는주입된원충수에의해잠복기가결정되지만대개는짧고, 긴경우 2개월까지감 국내삼일열말라리아잠복기관련문헌 - Nichiura et. al. (2006) 단기잠복기 : 평균 26.6 일, 장기잠복기 : 평균 337.4 일 (327.6~346.5 일 ) - Kho et. al. (1997) 장기잠복기 : 평균 272.2 일 (217~351 일 ) - Lee et al. (1998) 장기잠복기 : 평균 279 일 (153~452 일 ) 나임상증상 권태감과서서히상승하는발열이초기에수일간지속 오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타남 - 오한기 ( 춥고떨리는시기 ) : 춥고떨린후체온이상승 - 고열기 : 체온이 39~41 까지상승하며피부가건조함 (~90분) - 하열기 ( 발한기 ) : 침구나옷을적실정도로심하게땀을흘린후체온이정상으로떨어짐 (4~6시간) 두통이나구역, 설사등을동반할수있음 * 치료하지않는경우증상은 1주 1개월간, 때로는그이상에걸쳐계속되고그후의재발은 2 5년간의주기로나타나나, 예방약을복용하는경우는이러한전형적증상이없음 3) Control of Communicable Diseases Manual 19th Edition, 373-393, CDC 75

06 진단및실험실검사 가병력청취 경기북부, 강원도, 인천광역시의위험지역에거주하거나방문병력이있는경우의심 해외말라리아유행지로의여행경력이있는경우의심 * 해외여행자는여행기간을명확히청취하고말라리아의잠복기를고려하여의심자로확정 나진단을위한검사기준 혈액도말검사로말라리아원충확인 검체 ( 혈액등 ) 에서말라리아유전자검출 다혈액도말법 1) 슬라이드준비 오물 ( 주로지방 ) 을제거하기위하여슬라이드를 95% 알코올에담근후깨끗한 거즈로닦고건조시킨후사용함 2) 혈액도말표본제작가 ) 혈액도말 후층도말 (thick smear) 과박층도말 (thin smear) 표본을동시에제작하여진단검사에사용함 * 후층도말은고정하지않음나 ) 후층도말표본제작 슬라이드에혈액을 3~4방울떨어뜨림 76

유리막대또는 Capillary tube 등으로직경 1cm 정도크기로둥글게도말함 * 표본두께는도말후신문지의글자가비칠정도여야함 혈액도말의두께가두꺼운관계로실온에서는 4시간이상방치하여야완전히건조됨 용혈시에도도말한부위가슬라이드에서떨어지지않는데 37 ~40 의 dry oven에서건조시키면시간도절약되고, 먼지의오염이나파리같은곤충의침입도막을수있음 많은양의혈액을도말 건조후적혈구를모두용혈시켜검경하므로양성, 음성판정에매우편리함 다 ) 박층도말표본제작 슬라이드한쪽끝에혈액한방울을놓고슬라이드의양쪽끝을왼손으로잡음 다른손으로슬라이드를적당한각도 (45 ) 로잡은다음혈액을균등하게밀어내어단층으로얇게핌 단층이생기도록얇게도말해야하며, 종감별에매우용이함 라 ) 염색 (1) 염색법 세포질을주로염색하는 Wright 염색법 백혈구나핵을염색시키는 Giemsa 염색법 최근에는 Wright-Giemsa 염색을동시에만족시키는 Diff-Quick 염색법이개발되어간단하고쉽게염색할수있음 Hemacolor staining(cat. No. 1.11661, 한국 Merck) Hemacolor solution I Hemacolor solution II Hemacolor solution III Buffer solution(ph 7.2) 1초간격으로 8회침지 1초간격으로 6회침지 1초간격으로 5회침지 45초담금 77

마 ) 도말슬라이드를현미경에서검경하는방법 실온에건조시킨후 1,000배에서 immersion oil을사용하여검경 급성기 : 하루에 3매씩 3일간검경하여원충이관찰되지않으면음성으로판정 * 급성기에는발열직전과직후에말초혈액으로검사하는것이원충을검출할확률이높음 만성기 : 1주일에 1매씩 8주간검경하여원충이관찰되지않으면음성으로판정 바 ) 삼일열말라리아의적혈구내형태적특성 정상적혈구보다감염된적혈구가커지고희게 (pale) 보이며감염된적혈구내에붉은반점 (Schuffner s dot) 들이보임 윤상체 (ring form) 는다른열원충보다다소큰편이고, 영양형 (trophozoite) 및분열체 (schizont) 는아메바모양으로불규칙한경우가많으며분열체내에분열소체 (merozoite) 는 12~24개 ( 평균 20~24개 ) 가들어있음 암수생식모세포 (gametocyte) 는크고구형임 하나의적혈구에여러마리의충체가들어있는경우는열대열원충보다비교적드문편임 3) 후층및박층염색법의특징 박층도말표본 후층도말표본 적혈구층 1 층 10 층이상 종동정용이함용이하지않음 원충혈증 (Parasitemia) 목적 낮을경우엔검출이안될수있음 200/ μl blood 종동정 낮은경우에도검출될수있음 20/ μl blood 감염여부판정원충혈증판정 78

< 표 Ⅱ-13> 인체기생열원충의말초혈액박층도말상의현미경적감별점 구분삼일열원충열대열원충사일열원충난형열원충 감염 RBC 크기커짐커지지않음커지지않음커짐 ( 난형 ) 염색성옅어짐정상정상옅어짐 dot schuffnerʼs maurerʼs ziemannʼs schuffnerʼs Ring form 큼 작음 삼일열보다작음 삼일열과비슷 Trophozoite amoeboid 보이지않음 band form round, compact Merozoite 수 12-24 8-26 6-12 6-12 Gametocyte RBC보다큼 바나나모양 삼일열보다작음 삼일열보다작음 [ 그림 Ⅱ-17] 후층및박층혈액도말표본제작방법 79

삼일열원충 (P. vivax) 혈액도말사진 1. 윤상체 (Ring form) 2. 영양체 (Trophozoite) 3. 분열소체 (Schizont) 4. 생식세포 (Gametocyte) [ 그림 Ⅱ-18] 삼일열원충말초혈액의박층및후층도말소견 라말라리아유전자검출법 1) 이중중합효소연쇄반응법 (nested PCR) 18s ribosomal RNA(18s rrna) 유전자를이용한 two step nested-pcr 진단법으로 5종말라리아 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열 ) 를검출할수있음 말라리아의 PCR 법은민감도가높기때문에소량의검체나시일이지난혈액으로도진단할수있으며대량의검체에대한신속한검사와종감별이가능한장점이있음 PCR 조건 80

< 표 Ⅱ-14> 말라리아원충의 18S rrna 유전자를이용한 nested-pcr 조건 > Step 프라이머 DNA 반응조건비고 P. falciparum Pre 95 5min 1차 PCR P. vivax P. malariae rplu5+rplu6 genomic DNA 3μl 95, 1min, 60, 1min, 72, 1min, (35 cycle) P. ovale 72 10min P. falciparum rfal1+rfal2 P. malariae rmal1+rmal2 Pre 95 5min 95, 1min, 60, 30sec, 2차 PCR P. vivax rviv1+rviv2 P. knowlesi Pmk8+Pmkr9 1차 PCR 산물 1μl 72, 30sec, (30 cycle) 72 10min Pre 95 5min P. ovale rova1+rova2 95, 1min, 55, 30sec, 72, 1min, (30 cycle) 72 10min < 표 Ⅱ-15> 5 종말라리아감별 Nested PCR 을위한프라이머 4) Species Primer Sequence (5-3 ) Size of PCR product (bp) Plasmodium sp. rplu5 rplu6 CCTGTTGTTGCCTTAAACTTC TTAAAATTGTTGCAGTTAAAACG 1,100 P. vivax rviv1 rviv2 CGCTTCTAGCTTAATCCACATAACTGATAC ACTTCCAAGCCGAAGCAAAGAAAGTCCTTA 120 P. malariae rmal1 rmal2 ATAACATAGTTGTACGTTAAGAATAACCGC AAAATTCCCATGCATAAAAAATTATACAAA 144 P. falciparum rfal1 rfal2 TTAAACTGGTTTGGGAAAACCAAATATATT ACACAATGAACTCAATCATGACTACCCGTC 205 P. ovale rova1 rova2 ATCTCTTTTGCTATTTTTTAGTATTGGAGA GGAAAAGGACACATTAATTGTATCCTAGTG 800 P. knowlesi Pmk8 Pmkr9 GTTAGCGAGAGCCACAAAAAAGCGAAT ACTCAAAGTAACAAAATCTTCCGTA 150 4) 출처 : Snounou et al. 1993 81

[ 그림 Ⅱ-19] Two step nested-pcr 을이용한 5 종의말라리아원충의전기영동결과 말라리아원충 Size (bp) S.M Molecular marker (100 bp ladder) Pv 삼일열원충 120 Pm 사일열원충 144 Pf 열대열원충 205 Po 난형열원충 800 Pk 원숭이열원충 150 2) 등온유전자증폭법 (Loop-mediated isothermal amplification assay, LAMP) LAMP법은 18s ribosomal RNA(18s rrna) 유전자를타겟으로 63 에서 30분간반응하여특정부위를증폭하는진단법으로 5종말라리아 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열 ) 를검출할수있음 LAMP법은 nested PCR법과같이민감도가높으며, 진단소요시간이약 3시간이내로 nested PCR법보다짧아신속히진단해야하는검체에적합한방법임 LAMP법조건 82

< 표 Ⅱ-16> 말라리아시험용 LAMP 프라이머 5) Species Primer Sequence (5'-3') P. vivax ( 삼일열원충 ) P. falciparum ( 열대열원충 ) P.malariae ( 사일열원충 ) P.ovale ( 난형열원충 ) P.knowlesi ( 원숭이열원충 ) Concentration (pmol/ μl ) F3(viv) GGAATGATGGGAATTTAAAACCT 5 B3c(viv) ACGAAGTATCAGTTATGTGGAT 5 FIP(viv) CTATTGGAGCTGGAATTACCGCTCCCAAAACTCAATTGGAGG 40 BIP(viv) AATTGTTGCAGTTAAAACGCTCGTAAGCTAGAAGCGTTGCT 40 LPF(viv) GCTGCTGGCACCAGACTT 20 LPB(viv) AGTTGAATTTCAAAGAATCG 20 F3(fal) TGTAATTGGAATGATAGGAATTTA 5 B3c(fal) GAAAACCTTATTTTGAACAAAGC 5 FIP(fal) AGCTGGAATTACCGCGGCTGGGTTCCTAGAGAAACAATTGG 40 BIP(fal) TGTTGCAGTTAAAACGTTCGTAGCCCAAACCAGTTTAAATGAAAC 40 LPF(fal) GCACCAGACTTGCCCT 20 LPB(fal) TTGAATATTAAAGAA 20 F3(mal) CAAGGCCAAATTTTGGTT 5 B3c(mal) CGGTTATTCTTAACGTACA 5 FIP(mal) TATTGGAGCTGGAATTACCGCGATGATGGGAATTTAAAACCT 40 BIP(mal) AATTGTTGCAGTTAAAACGCCTATGTTATAAATATACAAAGCATT 40 LPF(mal) GCCCTCCAATTGCCTTCTG 20 LPB(mal) TCGTAGTTGAATTTCAAGGAATCA 20 F3(oval) GGAATGATGGGAATTTAAAACC 5 B3c(oval) GAATGCAAAGAACAGATACGT 5 FIP(oval) TATTGGAGCTGGAATTACCGCGTTCCCAAAATTCAATTGGAGG 40 BIP(oval) GTTGCAGTTAAAACGCTCGTAGTGTATTGTCTAAGCATCTTATAGCA 40 LPF(oval) TGCTGGCACCAGACTTGC 20 LPB(oval) TGAATTTCAAAGAATCAA 20 F3(know) GCCAAGGATATTTATCTCCAC 5 B3c(know) CTTCTTCTTATGTTTGCCGT 5 FIP(know) TTACAAACGTAAAAGTTGCAGGTACGATAAGGAGAGTATCAAATG TCCA 40 BIP(know) CTGTGTAGAGAAGAGAGCAGAAATTCCGGATTTTCATAATCCTCC 40 LPF(know) GGAAATGTGTTCAGGCTCAC 20 LPB(know) CATAAAGGAAGAATTTAA 20 5) Han, E.-T., Watanabe, R., Sattabongkot, J., Khuntirat, B., Sirichaisinthop, J., Iriko, H., et al. (2007). Detection of four Plasmodium species by genus- and species-specific loop-mediated isothermal amplification for clinical diagnosis. Journal of Clinical Microbiology, 45(8), 2521-2528. 83

< 표Ⅱ-17> PCR reaction mixture 및첨가량 Reaction mixture 첨가량 ( μl ) Isothermal master mix 10 Primer mixture 6 환자 gdna (template) 4 Total reaction volume 20 [ 그림 Ⅱ-20] 4 종의말라리아원충에대한 LAMP 법수행결과 84

3) 말라리아항원검출법가 ) RDT (Rapid Diagnostic Test : 신속진단키트 ) 검사법 pldh(4종말라리아검출 ), HRP2( 열대열말라리아검출 ) 의두항원에대한단클론항체를이용하여말라리아항원을검출할수있도록제작된키트로, 키트에따라 2종 ( 삼일열, 열대열 ) 또는 4종 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난형열 ) 의말라리아검출이가능함 현장에서간편하고신속하게말라리아환자를진단할수있으며, 음성이더라도혈액도말검사혹은말라리아유전자검사로확진해야함 보조적진단법인신속진단키트만으로는확진할수없으며, 현미경검경의보조적인방법으로사용 * 단, 도서지역등현미경검경이용이하지않는경우에말라리아의심증상이있는경우의사의판단하에신속진단키트에의해서확진가능 카세트형과 Dipstick형이있으며카세트형이편리 WHO에서는매년 RDT에대한정도관리 (Quality Control) 를수행중이며결과는 WHO 홈페이지에게재하고있음 - WHO에서 2009년이후매년수행 (2014~2015, 6 round) - 혈중내원충이저농도 (low: 200) 와고농도 (high: 2000 또는 5000) 를기준으로구분 (parasites/ μl ) 85

< 표 Ⅱ-18> WHO 세계시판말라리아항원신속진단키트평가 (2014-2015) 6) 민감도 / 특이도 (%) 제품명 제조사 200 parasites/ μl 2000 또는 5000 parasites/ μl 열대열삼일열열대열삼일열 Carestart Malaria HRP2/pLDH(Pf/PAN) COMBO AccessBio 90.0/98.5 94.3/99.3 100/100 100/100 SD Bioline malaria Ag Pf/Pan SD 94.0/99.0 91.4/100 99.0/100 97.1/100 < 표 Ⅱ-19> 국내시판삼일열말라리아항원신속진단키트평가 제품명민감도 * 특이도 * 비고 A 사 94.7% 100% Pf, Pv 만검출 B 사 98.8% 100% C 사 99.4% 100% Pf, Pv, Po, Pm 검출 * 민감도, 특이도는말라리아기생충과의시험결과임 (Kim et al., 2013) 7) 4) 말라리아혈청학적진단법가 ) ELISA (IgG, IgM, IgA 검출 ) 헌혈자에대한말라리아노출여부를검사하는방법으로사용됨 잠복기환자의감염여부를조사할경우사용할수있음 6) WHO, Malaria Rapid Diagnostic Test Performance, Results of WHO product testing of malaria RDTs: Round 6 (2014-2015) 7) JY Kim, SY Ji, YK Goo, BK Na,HJ Pyo, HA Lee, JY Lee, NH Kim, LV Seidlein, Q Cheng, Cho, WJ Lee. Comparison of Rapid Diagnostic Tests for the Detection of Plasmodium vivax Malaria in South Korea. PlosONe, 8(5), 2013 86

07 치료 가성인 1) 클로로퀸 (Chloroquine) 가 ) 용법및용량 클로로퀸총 25mg base/kg을 3일에나누어경구투여. 1일째 10mg base/kg 투여, 2일째 10mg base/kg 투여, 3일째 5mg/kg을투여 8) 클로로퀸 10mg base/kg로시작후, 12시간, 24시간, 36시간에 5mg/kg 투여 9) 10mg base/kg로시작후, 12시간에 10mg/kg, 48시간에 5mg/kg 투여7) * 국내의삼일열말라리아는대부분 chloroquine-sensitive strain으로분류됨. 일부총 25mg base/kg보다낮은 chloroquine 용량을추천하는경우도있으나, 이경우환자를진료하는임상의사가내성발생의위험성및 25mg base/kg에서발현하는부작용이많지않다는사항을고려해야함 작용 : 혈액내원충을제거하고안전한약제로임산부나어린이에게도투여가능 부작용 : 오심, 시력장애, 소양감등, 드물게기립성저혈압이생길수있음 Chloroquine 300 mg base = Chloroquine phosphate 500 mg salt = Chloroquine sulfate 400 mg salt 국내에서 Hydroxychloroquine sulfate 100 mg, 200 mg, 400 mg, Chloroquine phosphate 250 mg 등의제품이판매 8) WHO guideline, 2015 9) Harrisonʼs Principle of Internal Medicine, 19th ed 87

2) 프리마퀸 (Primaquine) 가 ) 용법및용량 클로로퀸투여후 15mg base를 14일간매일 1회경구투여 국내에서감염된삼일열말라리아의경우, 프리마퀸 0.25mg/kg/day(3.5mg base/kg), 즉 60kg 성인기준으로 15mg 하루 1회 14일요법을추천 * 단, 오세아니아및동남아시아에서감염된환자의경우프리마퀸용량은 0.5mg/kg/day(7mg base/kg) 로증량되어야함 10) 작용 - 간내원충을제거하여재발을방지함 - 약을불충분하게복용하면재발할수있기때문에투약시충분한교육필요 부작용 - 위장관부작용, 메트헤모글로빈혈증 (methemoglobinemia) 등이며드물게과립구감소나타남 - 용혈성빈혈 가장치명적인부작용으로열이있거나해열제와함께사용하면부작용이더심해질수있어해열이된후투여하는것이원칙 투여도중배가아프고창백해지거나소변이검게되면투여를중단 G-6-PD 결핍이있는환자에게부작용이심함 * 경미한 G-6-PD 결핍이나용혈성빈혈의위험이있을때 : 45mg(0.75mg base/kg) 을일주일마다 8주간사용 * 현저한 G-6-PD 결핍 : 프리마퀸이권고되지않음을임상의사가고려 * 태반을통과하고태아는상대적으로 G-6-PD 결핍상태이기때문에임산부에게투여하면안되며, 1세이하영아에게도사용하면안됨. 프리마퀸이나대사산물이모유를통해배설되는지에대해잘알려져있지않아프리마퀸복용중에는모유수유를중단하는것이안전함 10) WHO guideline, 2015 및 Harrison s Principles of Internal Medicine, 19th ed 88

나소아 1) 클로로퀸 처음에 10mg base/kg 투여하고 6 시간, 24 시간, 48 시간후에 5mg/kg 을투여 2) 프리마퀸 0.5 mg base/kg(0.5mg phosphate/kg) 을 14 일간 1 일 1 회경구투여 11) 다임신부 클로로퀸은임산부에게투여가능하나, 프리마퀸은사용할수없음 임신기간중에는클로로퀸만을사용하고, 휴면체에의한재발 (relapse) 을막기위해사용하는프리마퀸은출산후에투여할수밖에없음 임신기간중휴면체에의한재발을억제하기위해서예방적목적으로클로로퀸을정기적으로투여할수는있음 라클로로퀸과프리마퀸의동시투약법 (14 일요법 ) 우리나라의경우 G-6-PD 결핍증환자가거의없고환자의경우도매우경미한증상의타입이므로동시투여가가능함 동시투약법의장점은환자의전파가능성을비교적조기에소실시키고, 투약기간을총 14일로단축시켜복약실패가능성을감소할수있음 11) CDC guideline, 2013 89

용법및용량 클로로퀸 (Chloroquine) - 클로로퀸을총 25mg base/kg 을 3 일에나누어경구투여 - 1 일째 10mg base/kg 투여, 2 일째 10mg base/kg 투여, 3 일째 5mg base/kg 을투여 * WHO guideline, 2015 - 클로로퀸을 10mg base/kg 로시작후, 12 시간, 24 시간, 36 시간에 5mg/kg 투여 * Harrisonʼs Principle of Internal Medicine, 19th ed - 클로로퀸을 10mg base/kg 로시작후, 12 시간에 10mg/kg, 48 시간에 5mg/kg 투여 * Harrisonʼs Principle of Internal Medicine, 19th ed 프리마퀸 (Primaquine) - 클로로퀸투여와동시에 15mg base 를 14 일간매일 1 회경구투여 [ 예 :60 kg 성인의경우 (base 기준 )] 24시간 48시간 Day 0 6시간 3일 4일 -- 13일 (1일째) (2일째) 클로로퀸 600mg 300mg 300mg 300mg 프리마퀸 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg 15mg G-6-PD (glucose 6-phosphate dehydrogenase) 적혈구내에존재하는효소로 X 염색체에코딩되어있고, 돌연변이에의하여효소가결핍될수있음. 그러나, 효소의기능이완전히결핍되는경우는흔하지않음. 경미한 G-6-PD 결핍증의경우평생동안특별한증상을일으키지않는경우가대다수이며, 일반적으로 G-6-PD 결핍증은중국남부, 동남아시아, 서남아시아, 아프리카및지중해지역에서발생되며, 전세계적으로약 4 억명이 G-6-PD 결핍증을갖고있을것으로추정. G-6-PD 결핍증이있는환자가프리마퀸 (primaquine) 을복용할경우용혈성빈혈을일으킬수있어주의가필요. G-6-PD 의효소활성도검사는몇몇대형병원및대형진단검사의학실험실에서상업적으로가능하지만, 국내의낮은 G-6-PD 결핍증빈도를고려할때, 국내모든프리마퀸복용자에게이검사를시행할필요는아직없을것으로추정. 그러나중국남부, 동남아시아, 서남아시아등 G-6-PD 결핍증의빈도가높은지역에서온환자및과거용혈성빈혈의병력이있는환자에게프리마퀸을투여할때에는주의가필요 한국인을대상으로한 G-6-PD 효소활성도연구결과, 한국인에서의 G-6-PD 효소활성위험도는낮은것으로나타남 12) 12) YK Goo, SY Ji, HI Shin JH Moon, SH Cho, WJ Lee, JY Kim. First Evaluation of Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency in Vivax Malaria Endemic Regions in the Republic of Korea. PlosOne 9(5), 2014. 90

08 예방및관리 가모기기피 1) 기피제 DEET, IR3535 등의모기기피성분이함유된스프레이또는바르는모기기피제 준비 13) 허용량을초과하지않도록노출된피부나옷에엷게바르고, 눈이나입, 상처에는사용금지 야외활동시에주로사용하고건물내에들어와서는바른부위를물로깨끗이씻을것을권고 약효는주로 3 4시간정도지속 어린이의손에닿지않는곳에보관 2) 살충제 주로피레스로이드 (pyrethroid) 성분 14) 이함유된스프레이제품을준비 숙소내에모기가침입하였을경우사용하며모기를향하여직접분사 모기가눈에잘띄지않을경우주로어둡고구석진곳을향하여분사 분사중에는분사하는사람외에는입실을피하고, 분사후실내의공기가외부의공기와교환된후입실하는것을권고 13) Control of Communicable Diseases Manual 19th Edition, 373-393, CDC 14) Pyrethrin : 살충효과를지닌 6 개성분을포함한살충제제로 chrysanthemum ( 국화과의꽃 ) 에서추출하여제조, 주로해충의신경계통의마비를일으켜궁극적으로살충효과를나타냄 Pyrethroid : pyrethrin 의화학구조를바탕으로인공적으로합성한살충제제로, pyrethrin 과유사한기전으로작용하여살충효과를나타냄 ( 이계열에속하는살충제들로 allethrin stereoisomer, bifenthrin, betacyfluthrin, cyfluthrin, cypermethrin, cyphenothrin, deltamethrin, esfenvalerate, fenpropathrin, taufluvalinate, lambda-cyhalothrin, gamma cyhalothrin, imiprothrin, 1RS cis-permethrin, Permethrin, Prallethrin, Resmethrin, Sumithrin, Tefluthrin, Tetramethrin, Tralomethrin, and Zeta-cypermethrin 등이있음 ) 미국환경부살충제관련사이트 : http://www.epa.gov/oppsrrd1/reevaluation/pyrethroids-pyrethrins.html 참조 91

3) 모기장 모기활동장소또는모기가침입할가능성이있는장소에서취침할경우사용 4) 적절한복장 말라리아가발생하는국가여행시, 도시를제외한지역에서는가능하면주로모기가흡혈하는시간대인저녁부터새벽까지되도록외출을자제 어두운색은모기를유인하므로피하는것이좋으며, 불가피하게야간외출을해야하는경우에는긴팔상의와긴바지착용 장시간야외활동시 0.5% 퍼메트린 (permethrin) 을도포한겉옷이나망사두건등을착용 5) 안전한숙소꾸미기 문과창에방충망을설치하고, 만일방충망이없을때는반드시잠자리둘레에모기장을사용 ( 모기장에구멍난곳이없는지미리확인 ) 방충망에살충제 ( 퍼머스린 (permethrin), 델타메스린 (deltamethrin) 등 ) 를처리할경우효과적 창문에방충망이있더라도문을여닫을때모기가따라들어오므로침입한모기는에어로졸살충제를분무하여모기를없애는것이필요 모기향은피레스로이드계살충제와목질의연소물질을약간의점착물을섞어코일로만든훈연제로, 원칙적으로밀폐가잘된공간일수록살충력을최대로발휘하나장기간사용시사람에게흡입가능하므로밀폐된공간에서의사용은금지되어있으며, 특히 6세미만영유아에게노출될수있는장소에서는사용하지말것을 권장 15) 15) 식품의약품안전처. 13.6.24 설명자료. KBS 살충제유해물질벌레잡으려다사람잡는다? 보도관련 92

6) 모기기피와관련된오해와진실 모기향은개방된장소에서피우는경우에는살충의효과를기대하기어려워 WHO 에서도미권고 모기는운동을하지않은사람에비해운동을마친사람에게더많이유인되므로운동후에는반드시샤워를하는것이필요 임산부는체온이높고대사량이많아일반인보다비교적모기가더많이유인되므로모기에물리지않도록각별히주의하는것이필요 모기는검은색을비롯해어두운색에더많이유인되므로야간활동시가능한밝은색의옷을입는것을권고 나환자관리 환자관리 : 혈액격리 ( 환자및병력자는치료종료후 3년동안헌혈금지 ) * 환자는아니지만발생지역거주나복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 2년간, 발생지역여행 (1일 6 개월미만숙박 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능 - 중국얼룩날개모기가발열기의환자를물면감염력을갖게되어주변인에게전파하므로모기에물리지않도록혈액도말검사에서생식모세포가발견되지않을때까지모기에물리지않도록주의 접촉자관리 : 필요없음 93

09 Q&A Q1 말라리아는어떻게감염되나요? 말라리아원충에감염된모기가사람을물어감염됩니다. 드물게는수혈등의병원감염이나주사기공동사용에의해전파되기도합니다. Q2 말라리아에감염되면어떤증상이나타나나요? 초기에는권태감과및발열증상이수일간지속되며, 이후오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타나고, 두통이나구역, 설사등을동반할수있습니다. * 감염된말라리아원충종류에따라증상및재발기간등이다름 Q3 말라리아에걸리면어떻게하나요? 말라리아의심증상이발생하는경우, 즉시의료기관 ( 주로감염내과 ) 을방문하여치료받으시면됩니다. 국내의경우, 해외말라리아달리조기에적절한치료를받으면완치가능합니다. 다만, 일부의경우치료가끝난후에재발하는경우가있어주의가필요합니다. Q4 우리나라말라리아위험지역은어디인가요? 국내위험지역은북한접경지역인인천, 경기, 강원에분포해있으며, 말라리아환자발생현황을참고하여정해진기준에따라질병관리본부에서매년선정발표하고있습니다. 위험지역은크게 3가지 ( 위험, 주의, 경계 ) 로분류되며읍면동단위로매년지정됩니다. 94

Q5 국내말라리아위험지역을여행하는경우에도예방약복용이필요한가요? 아닙니다. 우리나라의경우, 국내에서말라리아위험지역을방문한다고하여예방약복용을권고하고있지는않습니다. 다만, 국내말라리아위험지역을방문하는경우에모기에물리지않도록주의해주시기바랍니다. Q6 국내말라리아헌혈제한지역은어떻게설정되나요? 3년평균인구 10만명당 10명이상말라리아가발생한지역을헌혈제한지역으로설정하고있습니다. 이지역에거주나복무 ( 연중, 6개월이상숙박 ) 시는 2년간, 여행 ( 연중 1일이상 ~ 6개월미만숙박 ) 시는 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능합니다. 매년감염병감시연보상말라리아확진통계발표후에헌혈제한지역을공지하고있습니다. 95

2 해외유입편 01 정의 정의 말라리아는열원충 (Plasmodium) 속원충 ( 삼일열, 열대열, 사일열, 난형열, 원숭이열 ) 에감염되어발생하는급성열성질환 병원소 사람, 원숭이및모기 감염원 얼룩날개모기속 (Anopheles) 에속하는암컷모기에의해전파 드물게는혈액, 장기이식, 주사기공동사용등의혈액에의해전파 전파경로 잠복기 사람간전파 말라리아원충에감염된매개모기를통해전파 드물게수혈, 주사기공동사용등에의하여감염 삼일열원충 : 단기잠복기 (12-18일 ), 장기잠복기 (6~12개월) 열대열원충 : 9-14일 사일열원충 : 18-40일 난형열원충 : 12-18일 원숭이열원충 : 11-12일 사람간전파안됨 호발대상 말라리아위험지역 ( 열대및아열대 ) 주민및관광객 치사율 중증말라리아 ( 대부분열대열말라리아 ) 경우성인 20%, 소아 10% 사망 법정감염병 제 3 군 96

02 병원체 1 병원체 열원충 (Plasmodium) 속에속하는원충 ( 기생충 ) 에감염되어발생하는급성열성질환이며, 인체감염가능한원충종류는총 5가지이고이때감염된열원충에따라임상양상, 잠복기및예후차이존재 < 표 Ⅱ-20> 말라리아원충종류및특성 원충종류열대열원충 (Plasmodium falciparum) 삼일열원충 (Plasmodium vivax) 사일열원충 (Plasmodium malariae) 난형열원충 (Plasmodium ovale) 원숭이열원충 (Plasmodium knowlesi) 발생지역및특징주로아열대및열대지방에분포하며특히아프리카지역에서매우문제시되고병원성이가장높으며중증말라리아로진행될경우예후가좋지않음열대열말라리아보다증상은심하지않은편이나, 지리적으로가장넓게분포되어있으며, 주로온대, 아열대지방에존재열대열과거의비슷한특성을지니고있으나발생빈도가훨씬낮음아프리카지역및아시아와오세아니아일부지역에서만국소적으로분포원숭이말라리아를일으키는종으로, 최근사람에서의감염이확인되어중요성이부각되고있으며특히동남아시아국가 ( 말레이시아, 필리핀, 싱가포르, 태국, 미얀마등 ) 에주로분포 말라리아생활사 (Life cycle) 는대부분동일하며, 크게인체내생활사 ( 간내생활사, 적혈구기및유성생식기의일부 ) 와모기내생활사로나뉨 97

[ 그림 Ⅱ-21] 말라리아생활사 (Life cycle) 가인체내생활사 1) 간내생활사 (Hepatic cycle) 모기가사람을물때인체감염형인포자소체 (sporozoite) 가혈액내로주입되어먼저간으로들어감 간에서둥글게형태가변하고 1개의포자소체가약 10,000~100,000개 16) 의분열소체 (merozoite) 로발육한후, 잠복분열소체 (crytomerozoite) 가간세포에서터져나와성숙적혈구를감염시킴 2) 적혈구환 적혈구로침입한잠복분열소체 (cryptomerozoite) 는먼저반지모양의윤상체 (ring form) 가된후영양형 (trophozoite) 으로변하고, 곧이어분열체 (schizont) 로발육 성숙분열체에는여러개의분열소체 (merozoite) 가있으며적혈구를파괴하고밖으로나와다시새로운성숙적혈구를감염시킴 적혈구환을돌던분열소체중일부는생식모세포를만드는유성생식체 (gametocyte) 로발육하여모기가환자를물때모기체내로옮겨가유성생식기를거침 16) Nicholas JW et al., Malaria, Lancet 2014; 383(9918): 723-735. 98

3) 모기내생활사 모기내의암수생식모세포들은모기의중장 ( 中腸 ) 또는위 ( 胃 ) 에서각각편모방출과핵질환원이되어접합 (fertilization) 한후접합자 (zygote) 가됨 접합자는운동성이있는운동접합체 (ookinete) 가된다음위상피세포와근육층사이를관통한후복벽안쪽에서구형의난포낭 (oocyst) 이됨 여기에서핵분열을한후포자모세포 (sporoblast) 가되고, 포자모세포 (sporoblast) 내에서수천개에서수십만개의포자소체 (sporozoite) 를형성하여이포자소체가모기의침샘에모인후다른사람을물때감염을일으킴 99

03 매개체 모기는분류학적으로모기과 (Culicidae) 에속하며학질모기아과 (Anophelinae) 와보통모기아과 (Culicinae) 그리고왕모기아과 (Toxorhynchitinae) 등 3개의아과 (subfamily) 로구분. 이중학질모기아과는 Anopheles, Bironella, Chagasia 등 3개의속 (genus) 으로구성되어있으며, 이중얼룩날개모기속 (genus Anopheles) 에속한모기들이말라리아를매개 얼룩날개모기는세계적으로약 460여종이보고되어있고 100여종이사람에게말라리아를매개할수있으나그중주요매개체로는 30 40여종이존재 얼룩날개모기는이름과같이성충의날개에얼룩무늬를갖고있으며, 감각기관인촉수가주둥이만큼길어서다른모기 ( 보통모기아과 ) 와형태적으로구별되며, 이외에도앉는자세를비롯해유충이형태나물에뜨는모양, 알의형태등도차이점존재 100

[ 그림 Ⅱ-22] 주요모기의형태적특징비교 ( 출처 : WHO) * 숲모기와집모기는보통모기아과 (Culicinae) 에속함 지역에따라분포하는얼룩날개모기종류가다르기때문에지역별로말라리아를매개 하는주요매개종도각기상이 [ 그림 Ⅱ-23] 주요말라리아매개모기류의세계적분포 (Sinka et al. 2012) 17) 101

유럽지역에선영국에서부터유라시아지역서부까지광범위하게 An. messeae가분포하며, 북아메리카는북서쪽지역에 An. freeborni, 남동쪽지역에 An. quadrimaculatu, s.l., An. pseudopunctipennis, 남아메리카는 An. darlingi, 중앙아메리카는 An. albimanus 및 An. pseudopunctipennis가주요매개종으로분포 아시아-태평양지역의경우에는다양한매개체가서식하고있는것을확인할수있는반면에, 아프리카의경우서쪽과동남쪽지역을중심으로 3개의주요매개종 (An. arabiensis, An. gambiae, An. funestus) 이분포 기타지역별주요말라리아매개모기는아래표를참조 지역 매개모기종 지역 매개모기종 An. freeboni An. barbirostris An. pseudopunctipennis An. lesteri* ( 레스터얼룩날개모기 ) An. quadrimaculatus An. sinensis* ( 중국얼룩날개모기 ) An. albimanus An. aconitus 아메리카 An. albitarsis An. annularis (9종) An. aquasalis An. balabacensis An. darlingi An. culicifacies An. marajoara An. dirus An. nuneztovari An. farauti An. atroparvus An. flavirostris An. labranchiae 아시아 An. fluviatilis 유럽과 An. messeae (19종) An. koliensis 중동 An. sacharovi An. lleucosphyrus (6종) An. sergentii An. maculatus An. superpictus An. minimus An. arabiensis An. punctulatus An. funestus An. stephensi An. gambiae An. subpictus 아프리카 An. melas An. sundaicus (7종) An. merus An. moucheti An. nili * 국내분포하는매개체 < 표 Ⅱ-21> 지역별주요말라리아매개모기목록 17) Marianne E Sinka et al. A global map of dominant malaria vectors. Parasites & Vectors. 2012; 5:69 102

우리나라에는중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 가전국적분포하고있으며, 주로삼일열말라리아매개 [ 그림 Ⅱ-24] 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 103

04 발생현황및역학적특성 가해외유입말라리아발생현황 1) 최근 5년간연도별유입국가별발생현황 연간 30명내외로보고되다 2010년 51명, 2011년 64명, 2012년 53명, 2013년 60명, 2014년 80명, 2015년 71명으로최근국외유입사례가 2009년 (26명) 대비 2배이상증가를보임 대륙별로살펴보면, 2011년이후보고된 328명중아프리카 222명 (67.7%), 아시아 100명 (30.5%), 오세아니아 5명 (1.5%), 아메리카 1명 (0.3%) 으로아프리카와아시아방문으로감염된사람이대부분을차지함 2015년주요유입국가는적도기니, 남수단, 나이지리아, 잠비아, 콩고등아프리카지역이었음 < 표Ⅱ-22> 주요감염유입국가 (2011 2015)> 구분 계 아프리카 아시아 기타 연도별주요유입국가 계 328 222 100 6 인도, 적도기니, 가나, 파키스탄, 우간다, 나이지리아, 캄보디아, 인도네시아 2011 64 38 26 0 인도, 캄보디아, 가나, 카메룬, 케냐, 시에라리온, 기니, 인도네시아, 필리핀, 탄자니아 2012 53 25 26 2 가나, 파키스탄, 시에라리온, 인도, 인도네시아, 적도기니, 캄보디아 2013 60 44 14 2 적도기니, 파키스탄, 카메룬, 시에라리온, 우간다, 가나, 코트디부아르 2014 80 59 20 1 적도기니, 가나, 파키스탄, 우간다, 앙골라, 필리핀, 기니, 나이지리아, 모잠비크, 에티오피아, 캄보디아 2015 71 56 14 1 적도기니, 남수단, 나이지리아, 잠비아, 콩고 * ʼ11 ʼ15년까지총 21개의주요유입국가 ( 인도, 적도기니, 가나, 파키스탄, 우간다, 나이지리아, 캄보디아, 인도네시아, 카메룬, 케냐, 시에라리온, 기니, 필리핀, 탄자니아, 코트디부아르, 앙골라, 모잠비크, 에티 오피아, 남수단, 잠비아, 콩고 ) 주 ) 2015년통계는변동가능한잠정통계임 104

나해외유입말라리아역학적특성 1) 성별, 연령별발생현황 최근 3년간해외유입말라리아환자의성별및연령별분포에따르면여성보다는남성이약 8배정도많으며, 연령별로는 40대 (31.4%) 에서가장많은해외유입말라리아환자가발생함 발생연령을성별로나눠보면남성의경우는 40대 (33.1%) 및 50대 (26.1%) 에서주로발생하며, 여성의경우는 20대 (41.2%) 에서주로발생함 < 표Ⅱ-23> 해외유입말라리아환자의성별및연령별분포 (ʼ13-ʼ15) ( 단위 : 명, %) 구분계 0 9 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60> 계 159* - 남자 142 - 여자 17-3 22 29 50 40 15 (1.9) (13.8) (18.2) (31.4) (25.2) (9.4) 1 15 27 47 37 15 (0.7) (10.6) (19.0) (33.1) (26.1) (10.6) 2 7 2 3 3 - (11.8) (41.2) (11.8) (17.6) (17.6) (0.0) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 2) 원충형별추정감염지역분포현황 해외유입말라리아환자의원충형은열대열, 삼일열, 난형열, 사일열순임 열대열말라리아환자는아프리카지역에서감염된사례가 109건 (99.1%) 로가장많은반면삼일열말라리아환자의감염지역은아시아지역이 17건 (63.0%), 아프리카지역이 8건 (29.6%) 임 105

< 표Ⅱ-24> 해외유입말라리아환자의원충형별추정감염지역분포 (ʼ13 ʼ15) ( 단위 : 명 ) 원충형 계 아프리카 아시아 아메리카 오세아니아 미상 계 159 136(85.5) 20(12.6) 0(0.0) 3(1.9) 0(0.0) 열대열 110 109(99.1) 1(0.9) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 삼일열 27 8(29.6) 17(63.0) 0(0.0) 2(7.4) 0(0.0) 사일열 2 2(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 난형열 4 4(100) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 기타 16 13(85.1) 2(12.5) 0(0.0) 1(6.3) 0(0.0) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 3) 원충별진단소요일 삼일열말라리아환자보다열대열말라리아환자의진단소요일중앙값이더짧고 5일을초과하는비율이더적음 해외유입말라리아환자중여행전말라리아예방약을복용한경우는약 20% 대로대부분환자가여행전에말라리아약을복용하지않음 < 표 Ⅱ-25> 해외유입말라리아환자의원충형별진단소요일 (ʼ13 ʼ15) ( 단위 : 일, 중앙값 ) 구분 발병-초진 초진-확진 발병-확진 (5일초과 %) 열대열 (110명) 1 1 3 (33.6) 삼일열 (27명) 2 2 8 (77.8) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 < 표 Ⅱ-26> 해외유입말라리아환자의말라리아예방약복용현황 (ʼ13 ʼ15) 구분계 2013 2014 2015 계 159* 47 65 47 복용 49 (30.8) 14 (29.8) 22 (33.8) 13 (27.7) 미복용 110 (69.2) 33 (70.2) 43 (66.2) 34 (72.3) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 ( 단위 : 명, %) 106

05 임상양상 가잠복기 18) 1) 삼일열말라리아 : 단기잠복기 (12~18일), 장기잠복기 (6~12 개월 ) 온대지방의삼일열말라리아는 6~12개월의장기잠복기를보이기도함 수혈에의한경우는주입된원충수에의해잠복기가결정되지만대개는짧고, 긴경우 2개월까지감 2) 열대열말라리아 : 9~14일 3) 사일열말라리아 : 18~40 일 4) 난형열말라리아 : 12~18 일 5) 원숭이열말라리아 : 11~12 일 나임상증상 1) 삼일열말라리아 권태감과서서히상승하는발열이초기에수일간지속 오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타남 - 오한기 ( 춥고떨리는시기 ) : 춥고떨린후체온이상승 - 고열기 : 체온이 39~41 까지상승하며피부가건조함 (~90분) - 하열기 ( 발한기 ) : 침구나옷을적실정도로심하게땀을흘린후체온이정상으로떨어짐 (4~6시간) - 두통이나구역, 설사등을동반할수있음 * 치료하지않는경우증상은 1주 1개월간, 때로는그이상에걸쳐계속되고그후의재발은 2 5년간의주기로나타나나, 예방약을복용하는경우는이러한전형적증상이없음 18) Control of Communicable Diseases Manual 19th Edition, 373-393, CDC 107

2) 열대열말라리아 초기증상은삼일열말라리아와유사하고약 48시간마다주기적발열을보이기도하나, 발열이주기적이지않은경우도많으며오한, 기침, 설사등의증상이나타남 - 중증이되면황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나섬망, 혼수등의급성뇌증이출현함 - 신속한치료가예후에결정적인영향을미치므로진단즉시치료를시작해야함 * 치료하지않으면사망률은 10% 이상이고치료를해도사망률이 0.4 4% 에달함 3) 난형열말라리아 삼일열말라리아와유사한증상을보이고 5 년까지재발 4) 사일열말라리아 삼일열말라리아와유사하며이틀동안열이없다가발열, 발한후해열이반복됨사일열말라리아의경우말라리아원충이혈액내에서낮은농도로장기간유지되다가재발 (recrudescence) 할수있으며, 실제일부사례에서말라리아유행지역에서원충에감염되고수십년이지난후헌혈을하는과정에서말라리아가우연히진단되거나항암제를투여하면서말라리아증상이재발한사례가보고됨 19) 5) 원숭이열말라리아 사일열말라리아와유사한증상을보임 19) Colline et al. The Uganda I/CDC strain of Plasmodium malariae in Aotus lemurinus griseimembra monkeys. J Parasitol.1989 Vinetz et al. Plasmodium malariae infection in an asymptomatic 74-year-old Greek woman with splenomegaly. N Engl J Med.1998. 108

다예후 합병증이없는열대열말라리아환자가적절한치료를받을경우사망률은 0.1% 이하이나, 합병증을유발하는중증열대열말라리아의경우에는이보다사망률이높음. 치료후혼수상태에빠지는경우성인은 20%, 소아 15% 의높은사망률을보임 중증말라리아에서보이는가장흔한합병증으로는저혈당, 젖산산증이있으며, 임산부에게서는사산, 저체중출생, 조숙산통등심각한문제발생 109

06 진단및실험실검사 말라리아는임상증상이규칙적인발열주기를보이므로임상적인경과만잘관찰해도비교적쉽게진단할수있으나, 확진을하기위해서는혈액도말, PCR 검사법을필히수행 * 혈액도말법, PCR 등말라리아검사법에대한자세한사항은 [ 국내말라리아관리지침 ] 진단부분참고 가혈액도말법 말라리아의기본적진단법으로, 감염환자의혈액을채혈후신속히 Giemsa 염색법을시행, 후층 (Thick smear) 및박층도말 (Thin smear) 표본을제작하여광학현미경으로검경 20) 현미경검경에대한전문지식필요하지만현미경이있으면현장진단가능 1) 열대열원충 (P. falciparum) 21) 2) 삼일열원충 (P. vivax) 20) 도말표본제작법은 http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/diagnosticprocedures.htm 사이트를참고 21) 자료출처 : 질병관리본부국립보건연구원말라리아 기생충과 110

3) 사일열원충 (P. malariae) 4) 난형열원충 (P. ovale) 나말라리아유전자진단법 (nested PCR, LAMP) 가장정확하고낮은원충수에서도진단이가능한방법으로 5종말라리아종감별이가능하지만, 별도의시설및장비가필요하므로현장진단보다는실험실에서주로사용하는진단법 다말라리아항원검출법 (RDT Kit) 최근열원충의항원을검출하는방법과항체를검출하는방법으로민감도가크게 향상되었으며, 현장에서빠르고, 편하게쓸수있도록고안 111

07 치료 가치료원칙 22) 1 여행지역에따른내성현황을고려, 적절한약제를선택해치료 2 동남아시아에서는열대열말라리아와삼일열말라리아가모두발생하며, 아프리카는열대열말라리아가절대적으로많이발생하나일부지역에서는삼일열말라리아가발생한다. 열대열말라리아가발생하는지역은대부분클로로퀸에대한내성이있어예방약으로사용하는것은적절하지않음 3 열대열말라리아의경우클로로퀸에대한내성이없다는것을확인하기가쉽지않고적절한진단과치료가신속히이루어지지않으면치명적일수있으므로, 해외여행에서귀국후말라리아감염이의심되는환자치료시, 감염된말라리아원충의종류나약물내성여부가불확실한경우에는약제내성열대열말라리아로간주하고치료할것을권고 * 국내에서구하기힘든열대열말라리아치료제의경우국립중앙의료원에서공급받을수있으며치료제보유현황및배부방법등자세한사항은 [ 부록 4. 국내에서구할수있는해외유입말라리아치료제 ] 참고 4 말라리아치료의경우약의경구투여를기본원칙으로하고, 중증말라리아인경우에는주사제등비경구투여를실시 * 약물경구투여후 1시간동안구토가있는지관찰하는것을권장 5 열대열말라리아치료시, 일부합병증없는열대열말라리아는외래에서치료해도문제없는경우들이있으나, 갑자기합병증이진행될수있으므로치료초기적어도 48시간이상입원하여치료반응을확인할것을권고하며, 치료시작이틀후에기생충혈중농도가치료시작시점보다 25% 아래로떨어지지않으면약제내성일가능성을의심 22) 감염학. 대한감염학회제 1 판 (2007) p.994-998, Mandell et al. Principles and Practice of Infectious Disease. 7th edition; 2010: p.3451 을참조 112

나해외에서의료기관방문불가능시응급조치법 해외에서의료기관을이용할수없는경우에말라리아의심증세가나타난다면임시적으로아래의방법시행가능 말라리아응급조치방법은병원에가기전까지시행하는것으로써이는근본적치료가되지못하며, 자가치료후증상의완화와상관없이가능한신속하게의료기관을방문, 의사의진료를받도록권고 발열등말라리아유사증세가있으며말라리아신속진단키트가있을경우, 키트를이용하여자가진단을해볼수있음 * 자세한사용법은 [ 부록 5. 신속진단키트검사법 ] 을참조 신속진단키트는감수성 (sensitivity, 85-100%) 이높아양성일경우실제말라리아로진단될가능성이높으나, 위음성 (false-negative) 이기기에따라다양하게존재, 신속진단키트는보조적진단법으로써음성이나올경우에도반드시의료기관을방문하여확인해볼것을권고 * 아프리카등오지에서병원방문이어려울경우에발열, 오한등말라리아유사증상이있고키트양성반응이있을경우말라리아치료약을복용하는것이유용 < 표Ⅱ-27> 말라리아응급조치방법 23) 항말라리아제 클로로퀸 응급조치시복용법 1 일째와 2 일째 600mg, 3 일째에 300mg 메플로퀸 독시사이클린 1회 15mg/kg(45kg 이상인경우 3알 ) 이후 6~8시간후 2차분 (45kg 이상인경우 2알 ) 이후 6~8시간후 3차분 (60kg 이상인경우만 1알 ) 해당없음 아토바쿠온 - 프로구아닐 매일 4 알씩 3 일간복용 ( 총 12 알 ) 23) Jay S.Keystone et al, Travel Medicine Third edition, 2013; 169 113

08 예방및관리 가모기기피 1) 기피제 DEET, IR3535 등의모기기피성분이함유된스프레이또는바르는모기기피제 준비 24) 허용량을초과하지않도록노출된피부나옷에엷게바르고, 눈이나입, 상처에는사용금지 야외활동시에주로사용하고건물내에들어와서는바른부위를물로깨끗이씻을것을권고 약효는주로 3 4시간정도지속 어린이의손에닿지않는곳에보관 2) 살충제 주로피레스로이드 (pyrethroid) 성분 25) 이함유된스프레이제품을준비 숙소내에모기가침입하였을경우사용하며모기를향하여직접분사 모기가눈에잘띄지않을경우주로어둡고구석진곳을향하여분사 분사중에는분사하는사람외에는입실을피하고, 분사후실내의공기가외부의공기와교환된후입실하는것을권고 24) Control of Communicable Diseases Manual 19th Edition, 373-393, CDC 25) Pyrethrin : 살충효과를지닌 6 개성분을포함한살충제제로 chrysanthemum ( 국화과의꽃 ) 에서추출하여제조, 주로해충의신경계통의마비를일으켜궁극적으로살충효과를나타냄 Pyrethroid : pyrethrin 의화학구조를바탕으로인공적으로합성한살충제제로, pyrethrin 과유사한기전으로작용하여살충효과를나타냄 ( 이계열에속하는살충제들로 allethrin stereoisomer, bifenthrin, betacyfluthrin, cyfluthrin, cypermethrin, cyphenothrin, deltamethrin, esfenvalerate, fenpropathrin, taufluvalinate, lambda-cyhalothrin, gamma cyhalothrin, imiprothrin, 1RS cis-permethrin, Permethrin, Prallethrin, Resmethrin, Sumithrin, Tefluthrin, Tetramethrin, Tralomethrin, and Zeta-cypermethrin 등이있음 ) 미국환경부살충제관련사이트 : http://www.epa.gov/oppsrrd1/reevaluation/pyrethroids-pyrethrins.html 참조 114

3) 모기장 모기활동장소또는모기가침입할가능성이있는장소에서취침할경우사용 4) 적절한복장 말라리아가발생하는국가여행시, 도시를제외한지역에서는가능하면주로모기가흡혈하는시간대인저녁부터새벽까지되도록외출을자제 어두운색은모기를유인하므로피하는것이좋으며, 불가피하게야간외출을해야하는경우에는긴팔상의와긴바지착용 장시간야외활동시 0.5% 퍼메트린 (permethrin) 을도포한겉옷이나망사두건등을착용 5) 안전한숙소꾸미기 문과창에방충망을설치하고, 만일방충망이없을때는반드시잠자리둘레에모기장을사용 ( 모기장에구멍난곳이없는지미리확인 ) 방충망에살충제 ( 퍼머스린 (permethrin), 델타메스린 (deltamethrin) 등 ) 를처리할경우효과적 창문에방충망이있더라도문을여닫을때모기가따라들어오므로침입한모기는에어로졸살충제를분무하여모기를없애는것이필요 모기향은피레스로이드계살충제와목질의연소물질을약간의점착물을섞어코일로만든훈연제로, 원칙적으로밀폐가잘된공간일수록살충력을최대로발휘하나장기간사용시사람에게흡입가능하므로밀폐된공간에서의사용은금지되어있으며, 특히 6세미만영유아에게노출될수있는장소에서는사용하지말것을 권장 26) 26) 식품의약품안전처. 13.6.24 설명자료. KBS 살충제유해물질벌레잡으려다사람잡는다? 보도관련 115

6) 모기기피와관련된오해와진실 모기향은개방된장소에서피우는경우에는살충의효과를기대하기어려워 WHO 에서도미권고 모기는운동을하지않은사람에비해운동을마친사람에게더많이유인되므로운동후에는반드시샤워를하는것이필요 임산부는체온이높고대사량이많아일반인보다비교적모기가더많이유인되므로모기에물리지않도록각별히주의하는것이필요 모기는검은색을비롯해어두운색에더많이유인되므로야간활동시가능한밝은색의옷을입는것을권고 나예방약복용 1) 클로로퀸 (Chloroquine) 삼일열말라리아가주로유행하는지역중클로로퀸내성없는지역을여행할사람 클로로퀸감수성열대열말라리아가유행하는지역으로여행할사람 투여방법 : 클로로퀸 (Chloroquine) 5 mg base/kg를 1주간격으로복용 약품명성인용량및용법소아용량 Chloroquine phosphate Hydroxychloroquine sulfate 500 mg phosphate salt 1주일에 1회경구복용 400 mg sulfate salt 1주일에 1회경구복용 8.3 mg salt/kg (5 mg base/kg) 6.5 mg salt/kg (5 mg base/kg) * Chloroquine 300 mg base는 Chloroquine phosphate 500mg salt 및 Chloroquine sulfate 400mg salt와동량 * 국내엔 Hydroxychloroquine sulfate 100mg, 200mg, 400mg, Chloroquine phosphate 250mg 등의제품판매 * 소아용량은체중에관계없이성인용량을초과해서는안됨 116

예방요법은말라리아위험지역으로출발하기 1~2주전에복용을시작하여 1주간격복용하고말라리아위험지역에서벗어난후에도 4주동안 1주간격 ( 매일같은요일 ) 으로복용 부작용 : 안전한약제로임신부나어린이에게도투여가능 - 가벼운부작용 : 소화불량 27), 두통, 어지러움증, 가려움증 28), 불면증등 * 클로로퀸 (Chloroquine) 은어지러움증과시력장애를일으킬수있으므로섬세한공간지각력이나미세한작업을요하는직업 ( 예, 비행기조종사, 심해잠수부등 ) 인경우에는대체약을고려 심각한부작용 : 건선 (psoriasis) 을악화시킬수있으며 29), 장기간복용하거나대량복용 (100g 이상 ) 한경우에는망막증 (retinopathy) 등과같이시력장애 30) 가발생할가능성존재 2) 메플로퀸 (Mefloquine(LariamR)) 클로로퀸 (Chloroquine) 내성을보이는열대열및삼일열말라리아가자주출현하는지역중메플로퀸내성이없는지역으로여행할사람 투여방법 : 5 mg/kg의용량으로주 1회투여 - 45kg 이상성인및소아에서는메플로퀸 250 mg(1알 ) 을 1주일간격으로같은요일에복용 - 45kg 미만성인및소아 : 체중에비례하여 1주단위용량을감소 * 생후 3개월미만이거나체중 5kg 미만인유아에대해선사용이미권장 약제 성인용량 (Mefloquine 250mg) 체중별소아용량 용법 Mefloquine 매주 1 Tablet 20kg 이하 : 성인용 1/4T 20 30kg : 성인용 2/4T 30~45kg미만 : 성인용 3/4T 45kg : 성인용 1T 여행지출발 2주전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 4주간복용 27) 음식물과함께복용하거나두번에나누어복용하면소화불량을줄일수있음 28) 클로로퀸투여후심한가려움증을경험한경우에는대체약으로투여 29) 전신건선 (psoriasis) 환자는복용을금하며, 과량투여시치명적일수있음 30) 이에따라장기복용시에는망막에대한안과적검진을시행을고려할것. 다만, 명확한기준과가이드라인에대해선추가연구가필요 117

예방요법은말라리아위험지역여행최소 1주이전부터실시해야하며, 그렇지못할경우체중 45kg 이상성인은 3일간 1일 1회메플로퀸 250mg(1알 ) 을투여하고, 다음부터 1주간격으로 1회 250mg(1알 ) 씩투여. 말라리아위험지역을벗어난뒤에도 4주동안계속실시 * 여행자가다른약물을복용하고있는경우에는출발 2 3주전부터메플로퀸복용을시작하여약물을함께복용하였을때내약성이양호한지를확인하는것이바람직함 부작용 - 가벼운부작용 : 소화불량, 불면증, 어지러움증, 악몽등의증상이나타날수있으나대부분경미 -심각한부작용 : 정신병을악화시킬수있으나예방적으로투여하는용량에서는드묾 메플로퀸의예방적투여금기대상환자 - 메플로퀸, 그와관련약제 (Quinine, Quinidine) 에과민반응을보였던사람 - 간질이나정신질환 ( 우울증, 불안장애, 정신병, 정신분열증또는그외주요정신질환 ) 의병력이있는사람 - 신부전이나심한간손상환자에게는예방요법으로미투여 메플로퀸의예방적투여를신중히해야하는환자 1 임신부 - 실제임상에서태아독성이나기형형성을나타내지는않았으나, 임신초기 ( 첫 3 개월 ) 에는치료의유익성이위험성을상회한다고판단되는경우에만사용 - 가임기여성이예방목적으로복용시복용중및복용후 3개월까지피임권장 2 심장의전도장애가있는사람 - 투여도중일시적인심장전도변화발생가능 3 신기능저하환자 4 다른약제와의연관성 -퀴닌(Quinine), 퀴니딘 (Quinidine), 클로로퀸 (Chloroquine) 등병합투여시심전도상이상이및경련위험증가 - 메플로퀸투여기간중또는투여후 15주이내할로판트린은투여하지않도록주의 118

- 메플로퀸투여기간중또는투여후 15주이내케토코나졸투여시 Q-Tc 연장가능 5 공간지각력이중요하거나미세한작업을해야하는사람 ( 예 : 조종사, 심해잠수부등 ) * 어지러움증이나균형감각의상실등이있을수있어주의 6 경구용장티푸스백신과같은생균백신은메플로퀸 (Mefloquine) 투여 3일전에완료 3) 독시사이클린 (Doxycycline) 모든말라리아지역에서사용가능 클로로퀸및메플로퀸에내성보이는말라리아지역 ( 캄보디아와미얀마연안태국의국경지역, 캄보디아서부지역 ) 을여행할사람 방법 : 성인 1일 1회 1 Tablet(100mg) 복용 약제 성인용량 (Doxycycline 100mg) 체중별소아용량 * 용법 Doxycycline 매일 1 Tablet 체중 45kg이하 : 1kg당 2mg 체중 45kg 초과 : 성인용 1T ( 성인용량과동일 ) 여행지출발 1~2일전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 4주간매일복용 * 12세미만투여금지 부작용 - 가벼운부작용 : 구역질, 구토 * 독시사이클린 (Doxycycline) 투여시식도자극가능성을줄이기위해많은양의물과함께먹도록권장 -심각한부작용 : 광과민성 (photosensitivity, 정상보다햇볕에심하게타는것 ), 여자의경우곰팡이성질염 (vaginal yeast infection) * 독시사이클린 (Doxycycline) 은피부의광과민성을유발하기때문에직사광선에오래노출될사람에게는투여를피하고자외선차단제를발라야하며약제투여후에광과민성을보이는경우에는직사광선에오래노출되는것을피하거나대체약을투여를권장 119

금기대상 - 12세미만의소아 ( 영구적치아착색초래 ) -임산부, 수유부 - 테트라싸이클린 (Tetracycline) 계항생제에과민반응을보였던사람 -신부전환자, 중증간기능이상환자, 레티노이드제제를투여받고있는환자, 중증근무력증환자 4) 아토바쿠온-프로구아닐 (Atovaquone plus proguanil(malaroner)) 다제내성말라리아 * 지역에서독시사이클린 (Doxycycline) 과선택적으로추천되며내성보고는제한적 * 클로로퀸 (Chloroquine) 및메플로퀸 (Mefloquine) 내성을갖는말라리아 이약또는이약의성분에과민증이있는환자및중증신장애환자이외에금기대상이없는비교적안전한약제이나임신부에게서의안전성관련근거부족 투여방법 : 성인 1일 1회 1 Tablet(487mg) 복용 약제 성인용량 (Atovaquone 250mg + Proguanil 100mg 조합성인용 1 Tablet) 체중별소아용량 (Atovaquone + Proguanil) 용법 Atovaquone /Proguanil 매일 1 Tablet 11-20kg : 성인용 1/4T 21-30kg : 성인용 2/4T 31-40kg : 성인용 3/4T >40kg : 성인용 1T 여행지출발 1~2일전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 1주일까지매일복용 * 국내에는소아용이시판되지않으므로성인용을분할복용하도록처방 부작용 : 발진, 오심, 설사, 복통, 두통등 * 프로구아닐 (Proguanil) 는항응고제 ( 와파린, 쿠마린등 ) 의항응고효과를증가시킬수있으므로주의해야함 120

다해외여행시예방원칙 말라리아예방법에는모기기피및예방약을복용하는방법이있으나, 예방약을복용하는경우에도모기기피를병행하는것이더욱효과적이며, 예방약을복용하는경우에는반드시의사와상담후적절한약을복용 시기여행전여행중여행후 예방법 - 모기에물리지않는회피수단에대해숙지 - 모기물리는것을최소화할수있도록적절한기피수단 ( 피부노출을최소화하는긴옷, 항공기등에탑재가능한기피제, 체류기간 체류장소에따라적절한모기장등 ) 을준비 - 각국가별발생하는말라리아종류및약제에대한내성이다르므로여행하는국가에따라의사와상담후적절한예방약을복용 * 삼일열말라리아만발생하는지역으로가는경우클로로퀸이주로처방되지만, 클로로퀸내성에따라아토바쿠온-프로구아닐, 메플로퀸, 독시사이클린등다른약제처방가능 - 위급상황시바로방문할수있도록여행하는지역에서이용할수있는의료기관을미리파악할것을권고 - 되도록해질녘에서새벽시간까지는외출을자제 - 실내에서잘때가급적창문을닫도록하고, 적절한방법으로모기장을설치하고취침 - 풀숲이나웅덩이주변은되도록가지말고, 외출시에는긴팔, 긴바지등을착용하여모기와의접촉빈도를줄임 * 기피제사용시일부도움받을수있음 - 야외에서취침하는경우에는반드시모기장을이용 - 말라리아예방약의경우종류에따라위험지역에서벗어난후에도길게는 4주까지복용하여야하므로, 정해진기간동안적절한복용법에따라복용기간을준수 - 말라리아위험지역에서벗어난후에도말라리아의심증상이발생하면즉시가까운병의원을찾아전문의 ( 의사 ) 에게진료받기를권고 - 말라리아발생지역에서발생지역거주나복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 3 년간, 발생지역여행 (1일 6개월미만숙박 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능 121

라환자관리 환자관리 : 혈액격리 ( 환자및병력자치료종료후 3년동안헌혈금지 ) * 환자는아니지만발생지역거주나복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 3년간헌혈금지, 발생지역여행 (1일 6개월미만숙박 ) 시 1년간헌혈금지 접촉자관리 : 필요없음 마기타유의사항 모기에물렸다고해서항상말라리아에감염되는것은아니며, 해당모기의말라리아감염여부, 말라리아에대한개개인의면역감수성, 예방약복용준수여부, 기타말라리아에취약한기저질환유무, 신체상태등에따라감염가능성은개개인별로각기상이 고위험군 ( 유아, 임산부, 고령, 면역저하자, 기타기저질환보유자등 ) 인경우에는반드시본인의신체상태에대해의사에게알린후, 예방요법을시행 장기체류등의이유로말라리아예방약을장기복용할경우, 투여권장기간이후의효과와부작용에대한근거가부족하므로, 현지에서다시의료기관을방문하여의사와상담후추가투여여부를결정 말라리아위험국가여행및예방약복용이력이있는상태에서는헌혈이금지될수있으며, 불가피하게헌혈을하여야하는경우에는반드시사전에여행한국가및체류기간등을헌혈담당기관이나의료인에게공고 위험국가에서귀국후, 말라리아감염증상발생시반드시가까운병원을방문하여치료를받고치료가끝난후에는관할보건소를통해말라리아완치조사를수행하여혹시라도잠복해있을지모르는말라리아원충을제거 122

09 Q&A Q1 20대초반의여성이사하라사막이남지역의아프리카로 2달간사파리투어를떠나는경우에, 과연예방약을꼭먹어야하나요? 사하라사막이남지역의경우에는많은나라들이열대열말라리아위험국가이며, 이런국가들을여행하는경우에는반드시예방약을복용할것을권고하고있습니다. 다만, 많은여행자들이여행을떠난후에약물복용으로인한부작용을걱정하고있기때문에, 메플로퀸을예방약으로복용하는경우주요부작용이보통복용시작 3일안에대부분나타나므로, 여행을떠나기 2 3주전부터예방약을복용해볼것을권고합니다. Q2 현재캄보디아에머물고있는경우에, 말라리아예방을위해독시사이클린을복용하고있지만중간에말라리아예방약을아토바쿠온-프로구아닐로대체하고싶은경우어떻게해야하나요? 우선예방약을중간에바꾸는경우에는반드시의사선생님과상의하여야합니다. 일반적으로아토바쿠온-프로구아닐의경우에는말라리아위험지역을벗어난후 1주일만복용하는것을원칙으로하고있으나, 중간에치료제를바꾸는경우에는아토바쿠온-프로구아닐이예방약으로써의효과가있을지를장담할수없기때문에위험지역을벗어난후 1주가아닌 4주간복용을권고합니다. 반면에위험지역에서 2주동안아토바쿠온-프로구아닐을복용한경우에는위험지역에서벗어난후 2주일동안만복용하면됩니다. Q3 신혼여행을태국방콕, 푸켓으로떠나는경우에말라리아예방약을먹어야하나요? 태국의경우에모든지역이말라리아위험지역으로지정되어있지않습니다. 때문에가고자하는지역이말라리아위험지역인지확인한후예방약복용유무를선택하여야하며푸켓의경우에는드물게말라리아환자가발생하고있는지역이므로, 의사선생님과상의후약복용유무를결정하여야합니다. 또한말라리아예방약을복용한경우에는예방약이 123

몸속에남아있는기간동안에는임신을피해야합니다. * [ 부록 8. 국가별말라리아예방수준권고및내성현황 ] 참조 Q4 업무를위해베트남하노이로 15일간출장을가게되었으며, 현지에머무르는기간에도농촌지역을수시로방문해야하는경우에는말라리아예방약을어떻게해야하나요? 베트남의경우시골지역 ( 홍강감각주 [Red River Delta] 제외 ) 은말라리아위험지역이며, 예방약으로는아토바쿠온-프로구아닐, 독시사이클린약을복용할수있으며, 메플로퀸의경우일부지역에서내성이발견되어모든지역에서사용할수없습니다. 따라서방문지역에따라적합한예방약은의사선생님과상담후복용하여야합니다. * 자세한복용법은해외편예방및관리부분참조 Q5 한가족은 ( 부모 : 53세, 48세, 자녀 : 9세, 13세모두건강하며특별한병력없음 ) 여름휴가때캄보디아로여행갈예정이며, 자세한여행일정은아래와같습니다. 7월28일 : 서울에서출발 7월28일 : Phnom Penh에도착 7월29일 : Siem Reap에도착 Angkor Wat 구경 7월29일 ~8월3일 : Siem Reap에서머무르면서주변시골지역에서도여행할예정 8월 4일귀국 캄보디아에서앙코르와트 (Angkor Wat), 톨레샵 (Tonle Sap) 호수를제외한모든지역에서는열대열말라리아가발생할수있으며프놈펜 (Phnom Penh) 에서는드물게발생합니다. 프놈펜에서말라리아예방을위해모기기피로충분하나그다음날부터 5일동안씨엠립 (Siem Reap) 의주변시골지역으로다닐예정이라면말라리아예방약으로아토바쿠온- 프로구아닐을 7월27일부터 8월10일까지복용하기를권유합니다. 예방약으로독시사이클린을사용하기에있어서 12세미만소아는금기대상이며, 다른가족분들에게는쓸수있지만훨씬더오랫동안 (7월 27일부터 8월31일까지 ) 복용해야하며광과민성 (photosensitivity) 등부작용도고려해야합니다. * 씨엠립 (Siem Reap) 의주변지역에서메플로퀸에대해내성이발견되어예방약으로메플로퀸은적합하지않음 124

Q6 은퇴한회사임원부부 (62 세, 59 세 ), 특별한건강문제없이은퇴하는기념으로아프리카를 여행하기로했으며, 자세한여행일정은아래와같습니다. 5월28일 : 서울에서출발 5월29일 : 케냐 (Kenya) 에도착 6월 2일 : 케냐 탄자니아 (Tanzania) 6월 5일 : 탄자니아 말라위 (Malawi) 6월 8일 : 말라위 잠비아 (Zambia) 6월12일 : 잠비아 짐바브웨 (Zimbabwe) 6월14일 : 짐바브웨 남아공 : 크루저극립공원 (Kruger National Park) 의지역 6월16일 : 귀국 위에언급한여행지는모두열대열말라리아위험지역이므로예방약을복용할필요가있습니다. 예방약으로는아토바쿠온-프로구아닐, 독시사이클린이나메플로퀸을사용할수있으나, 환자의상태에따라각약의장단점을고려해서환자에게적합한약을결정합니다. ( 아토바쿠온-프로구아닐의경우 5월27일부터 6월22일까지복용하고독시사이클린의경우 5월27일부터 7월13일까지복용하고메플로퀸의경우 5월8일부터 ( 또는 5월 15일부터 ) 7월13일까지복용하면됩니다.) Q7 국외말라리아헌혈제한지역은어떻게설정되나요? 미국 CDC yellow book에서위험지역으로분류된지역을헌혈제한지역으로설정되고있습니다. 125

01 연도별말라리아확산추이 가. 1997 년말라리아발생의지리분포 나. 1998 년말라리아발생의지리분포 다. 1999 년말라리아발생의지리분포 라. 2000 년말라리아발생의지리분포 마. 2001 년말라리아발생의지리분포 바. 2002 년말라리아발생의지리분포 128

사. 2003 년말라리아발생의지리분포 아. 2004 년말라리아발생의지리분포 자. 2005 년말라리아발생의지리분포 차. 2006 년말라리아발생의지리분포 카. 2007 년말라리아발생의지리분포 타. 2008 년말라리아발생의지리분포 파. 2009 년말라리아발생의지리분포 하. 2010 년말라리아발생의지리분포 129

거. 2011 년말라리아발생의지리분포 너. 2012 년말라리아발생의지리분포 더. 2013 년말라리아발생의지리분포 러. 2014 년말라리아발생의지리분포 머. 2015 년말라리아발생의지리분포 130

감염병발생신고 ( 보고 ) 서및감염병 02 환자등의명부 감염병발생신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 이동전화번호 거주지주소및우편번호 : [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명 ] 제1군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 제2군 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B형간염( 급성 ) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 제3군 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 제4군 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 감염병발생정보 ] 발병일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시 입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 환자등분류 [ ] 환자 [ ] 의사환자 [ ] 병원체보유자 검사결과구분 [ ] 기타 ( 환자아님 ) 비고 ( 특이사항 ) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 [ 보건소보고정보 ] 소속주소및우편번호 : 소속명 : 국적 ( 외국인만해당합니다 ) 추정감염지역 : [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국가명 : ) ( 체류기간 : ~ ) 입국일 ( 추정감염지역이국외인경우만해당 ): 년 월 일 210mm 297mm[ 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )] 131

서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 작성방법 신고방법에관한안내 ( 뒤쪽 ) 1. 제 1 군감염병부터제 4 군감염병까지는지체없이의료기관관할보건소로신고하여주십시오. 다만, 이미신고한제 1 군 ~ 제 4 군감염병환자중검사결과에따라환자분류기준이변경되거나환자가아님으로확인된경우, 반드시그결과를변경하여신고하거나관할보건소로통보하여야합니다. 2. 제 2 군감염병중 B 형간염은급성 B 형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생신고와사망신고를모두하여야하며, 이미신고한제 1 군 ~ 제 4 군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 5. 제 3 군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 6. 표본감시대상감염병 ( 제 3 군감염병중인플루엔자, 제 5 군감염병, 지정감염병 ) 발생시에는표본감시의료기관으로지정된보건의료기관시설및단체의장이질병관리본부장이정하는별도의서식으로 7 일이내신고하여야합니다. 7. 팩스또는웹 [ 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 내감염병웹신고 ] 의방법으로신고합니다. 8. 관할의료기관으로부터신고받은보건소에서는환자의주민등록주소지관할보건소로이전보고합니다. 감염병발생신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13 자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제 4 군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 감염병발생정보 ] (1) 발병일 : 환자의증상이시작된날짜를기입함 [ 단, 병원체보유자의경우 0000-00-00 으로기재 ] (2) 진단일 : 신고의료기관에서해당감염병으로처음진단한날짜를기입함 (3) 신고일 : 신고의료기관에서관할보건소로처음신고한날짜를기입함 ( 팩스신고는팩스송신일, 시스템신고는시스템입력일자임 ) (4) 확진검사결과, 환자등분류 : 각감염병별진단 신고기준을참고하여해당되는항목에체크함 (5) 검사결과구분 : 해당감염병환자등 ( 환자, 의사환자, 병원체보유자 ) 이아닌것으로확인된경우 기타 ( 환자아님 ) 에체크함 (7) 사망여부 : 감염병환자등이사망한경우 사망 에체크하며, 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 를함께작성하여신고함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 [ 보건소보고정보 ] 소속 : 직장 ( 사업장 ), 학교 ( 어린이집및유치원포함 ) 및군부대등의주소와소속명을작성합니다. 국적 : 외국인인경우외국인란에체크하고, 국적은 국가검색 버튼을이용하여입력함 추정감염지역, 국가명, 체류기간, 입국일 - 국외체류중감염된것으로추정되는경우 국외 에체크하고, 국가명 ( 검색버튼이용 ) 과체류기간, 입국일자를기재함 - 체류국가가여러개인경우감염되었을것으로추정되는국가를선택하고, 나머지국가는비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 132

감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 거주지주소및우편번호 : [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명 ] 제1군제2군제3군제4군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염 ([ ] 급성 ) [ ]b 형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 사망원인 ] ( 나 )( 다 )( 라 ) 에는 ( 가 ) 와의직접적 의학적인과관계가명확한것만을적습니다. ( 가 ) 직접사인발병부터 ( 나 ) ( 가 ) 의원인사망까지의 ( 다 ) ( 나 ) 의원인기간 ( 라 ) ( 다 ) 의원인 ( 가 ) 부터 ( 라 ) 까지의사망원인외의그밖의신체상황 수술의주요소견 사망일 해부 ( 또는검안 ) 의주요소견 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단 ( 한 ) 의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 133

( 뒤쪽 ) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4군감염병환자가사망한경우지체없이관할보건소로신고하여주십시오. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 제3군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 5. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생과사망을모두신고하여야하며, 이미발생신고한제1군 ~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 질병보건통합관리시스템 (http://is.cdc.go.kr) 을이용한사망신고의경우, 발생신고서의환자인적사항정보가자동입력됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제 4 군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 134

병원체검사결과신고서 [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 의뢰기관 ] 의뢰기관명 담당자명 ( 또는주치의 ) 주소및우편번호 : [ 검체정보 ] 성명 : 성별 : [ ] 남 [ ] 여 생년월일 : 년 월 일 등록번호 : 과명 / 병동 : 검체종류 : [ ] 혈액 [ ] 체액 [ ] 소변 [ ] 대변 [ ] 객담 [ ] 기타 검사방법 : [ ] 분리동정 [ ] PCR 검사 [ ] 항체 항원검사 [ ] 간이진단키트 [ ] 기타 [ 감염병명 ] 제 1 군 제 2 군 [ ] 콜레라균 (vibrio cholerae O1, O139) [ ] 파라티푸스균 (Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic E. Coli) [ ] 디프테리아균 (Corynebacterium diphtheriae) [ ] 파상풍균 (Clostridium tetani) [ ] 유행성이하선염바이러스 (Mumps virus) [ ] 폴리오바이러스 (Polio virus) [ ] 일본뇌염바이러스 (Japanese encephalitis virus) [ ] 헤모필루스인플루엔자균 (Haemophilus influenzae type b) [ ] 말라리아원충 P. falciparum P.vivax P.ovale P.malariae [ ] 장티푸스균 (Salmonella Typhi) [ ] 이질균 (Shigella Spp.) [ ] A 형간염바이러스 (Hepatitis A virus) [ ] 백일해균 (Bordetella pertussis) [ ] 홍역바이러스 (Measles virus) [ ] 풍진바이러스 (Rubella virus) [ ] B 형간염바이러스 (Hepatitis B virus) [ ] 수두바이러스 (Varicella zoster virus) [ ] 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae(invasive)) 제 3 군 제 4 군 [ ] 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 베타용혈성연쇄구균 (Group A β-hemolytic Streptococci) [ ] 레지오넬라균 (Legionella spp.) [ ] 발진티푸스균 (Rickettsia prowazekii) [ ] 오리엔시아쯔쯔가무시균 (Orientia tsutsugamushi) [ ] 브루셀라균 (Brucella spp.) [ ] 공수병바이러스 (Rabies virus) [ ] 매독균 (Treponema pallidum) [ ] 페스트균 (Yersinia pestis) [ ] 뎅기바이러스 (Dengue virus) [ ] 두창바이러스 (Variola virus) [ ] 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 (SARS coronavirus) [ ] 야토균 (Francisella tularensis) [ ] 웨스트나일바이러스 (West nile virus) [ ] 진드기매개뇌염바이러스 (Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 치쿤구니야바이러스 (Chikungunya virus) [ ] 중동호흡기증후군코로나바이러스 (MERS coronavirus) [ ] 한센간균 (Mycobacterium leprae) [ ] 수막염균 (Neisseria meningitidis) [ ] 비브리오패혈증균 (Vibrio vulnificus) [ ] 발진열리케치아 (Rickettsia typhi) [ ] 렙토스피라균 (Leptospira spp.) [ ] 탄저균 (Bacillus anthracis) [ ] 한탄바이러스 / 서울바이러스 (Hantan virus or Seoul virus) [ ] 황열바이러스 (Yellow fever virus) [ ] 바이러스성출혈열 에볼라 라싸 마버그 [ ] 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) [ ] 동물인플루엔자바이러스 (Animalinfluenza virus) [ ] 큐열균 (Coxiella burnetii) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp.) - 라임병 [ ] 유비저균 (Burkholderia pseudomallei) [ ] SFTS 바이러스 (SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 지카바이러스 (Zika virus) [ 감염병발생정보 ] 검체의뢰일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 [ 검사기관 ] 기관번호 기관명 전화번호 기관주소 : 진단의 ( 검사자 ) 성명 ( 서명또는날인 ) 진단기관장 [ 보건소보고정보 ] 감염병환자신고여부 [ ] 네 [ ] 아니오 (ʻ아니오ʼ인경우 ) 사유 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 135

136

03 말라리아역학조사서서식및작성요령 시 도시 군 구조사년월일개인번호 말라리아역학조사서 조사자 소속 : 시 도시 군 구신고일 : 년월일 성명 : 연락처 : 조사일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2.1 생년월일 년 월 일 1.3 자택 / 직장 : 1.2.2 성별 1남 2 여 1.2.3 연령 만 세 연락처 핸드폰 : 1.4 현거주지주소 1.5 국적 1.6 현거주지거주기간 개월 1.7 이전거주지 1.8 주민등록주소 1.9 직업 1.10 직장주소 1.11 키 cm 1.12 몸무게 kg 2 진단및신고관련 2.1 최초의료기관방문일년월일 2.2 방문기관명 2.3 진단명 2.4 최종확진일년월일 2.5 확진기관명 2.6 확진검사방법 후층도말 박층도말 신속항원진단검사 (Rapid Diagnostic Test) 기타 2.7 종류 삼일열 열대열 사일열 난형열 알수없음 2.8 입원여부 있음 없음 있는경우입원기관명 : ( 연락처 : ) 입원기간 년 월 일 ~ 년 월 일 137

3. 과거말라리아발병및치료여부 3.1 과거말라리아발병여부 있음 없음 있는경우발병시기 : 년 월 일 치료기관명 : 3.1.1 복용약종류 3.1.2 규칙적복용력 클로로퀸 규칙 불규칙 모름 프리마퀸 규칙 불규칙 모름 4. 임상특성 4.1 말라리아진료를받게된사유 ( 해당되는경우에모두 표시 ) 발열 오한 발한 두통 근육통 기타 ( ) 4.2 위의증상이처음나타난시기 년월일 4.3 웹보고신고일년월일 5. 수혈 / 헌혈 / 장기이식유무 ( 최근 2 년이내 ) 있음 있는경우 없음 5.1 최근 2 년이내헌혈 / 수혈 / 장기이식여부 5.1.1 종류 5.1.2 시기 1 5.1.3 시기 2 헌혈년월일년월일 수혈년월일년월일 장기이식년월일장기명 : 6. 인접환자유무 6.1 최근 2년이내가족, 이웃, 직장동료, 친구등주변인중말라리아환자발생여부 있음 없음 있는경우 6.1.1 발병시기 6.1.2 이름 6.1.3 성별 6.1.4 연령 6.1.5 동거여부 6.1.6 관계 년 월 일 남 여 예 아니오 138

7. 국내외위험지역여행관련 있음 없음 있는경우 7.1 최근 2년이내국내말라리아위험지역으로의 7.1.1방문시군구 7.1.2 기간 7.1.3 숙박여부 7.1.4 숙박기간 7.1.5 모기존재여부 7.1.6 모기물린여부 7.1.7 야간활동여부 여행 / 방문여부 1 년 월 일 ~ 년 월 일 예 아니오 모름 있음 없음 모름박일 있음 없음 모름 있음 없음 모름 2 년 월 일 ~ 년 월 일 예 아니오 모름 있음 없음 모름박일 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 7.2 최근 2년이내말라리아가유행하고있는 있는경우 7.2.1방문 7.2.2 방문국가도시 7.2.3 기간 7.2.4 숙박기간 7.2.5 모기존재여부 7.2.6 모기물린여부 7.2.7 야간활동여부 지역으로해외여행또는체류여부 1 년 월 일 ~ 년 월 일 박일 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 2 년 월 일 ~ 년 월 일 박일 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 있는경우 7.3 해외여행시예방약복용여부 7.3.1 복용한약종류 Mefloquine( 일주일에 1번복용 ) Doxycycline( 매일복용 ) Atovaquone/proguanil( 매일복용 ) Primaquine( 매일복용 ) Chloroquine( 일주일에 1번복용 ) 기타 : 모름 7.3.2 규칙적복용 여부 예 아니오 ( 이유 : ) 모름 139

8. 위험지역군복무관련 있음 없음 8.1 최근 2년이내군복무여부 있는경우 8.1.1 군부대명 있음 있는경우 8.1.2 군부대소재지 8.1.3 복무시기 8.1.4 군번 시 / 도 군 / 구 읍 / 리 년월일 ~ 년월일 시 / 도 군 / 구 읍 / 리 년월일 ~ 년월일 없음 8.2 예방약복용여부 8.2.1 복용약종류 ( 해당사항에 표시 ) 클로로퀸 ( 매주 1 정 ) 리마퀸 (2 주간매일복용 ) 8.2.2 규칙적복용력 규칙 불규칙 ( 이유 : ) 모름 규칙 불규칙 ( 이유 : ) 모름 9. 주변모기서식환경 있음 9.1 최근 있는경우 2-3년이내에 거주지및직장 ( 작업지 ) 에서모기발견여부 9.1.1 해당장소 거주지 직장 9.1.2 모기물린여부 있음 없음 모름 있음 없음 모름 없음 9.1.3 주변환경 논 저수지 수로 습지 개울 산 ( 근접 ) 수풀 기타 ( ) 해당없음 논 저수지 수로 습지 개울 산 ( 근접 ) 수풀 기타 ( ) 해당없음 10. 추정감염경로 / 감염지역판정 10.1 추정감염경로 수혈 재발혹은재감염 거주 직장 군복무 여행 추정불가 기타 10.2 추정감염지역 국내 : 시 도군 구읍 리 해외 : 국가명 지역명 북한 : 금강산 개성공단 기타 10.3 환자분류 민간인 제대군인 현역군인 10.4 기타특이사항기술 140

역학조사서작성요령 말라리아역학조사목적및대상 말라리아역학조사는말라리아확진환자와병원체보유자를대상으로합니다. 말라리아감염경로를파악하기위해조사를실시합니다. 환자와의면담을통해최근 2년이내위험지역에서의거주, 방문, 군복무여부등을작성합니다. 1. 조사원칙 직접면담에의한작성이원칙이나상황에따라전화면담도가능하며, 조사자는역학조사요원이직접작성하여야합니다. ʻ최근 2년이내ʼ의기준은금번말라리아확진일로부터 2년보다적은기간을말합니다. ( 해당항목 : 말라리아발병및치료경험, 국내 / 외여행경험, 헌혈혹은수혈여부, 군복무여부 ) 민간인의말라리아치료제의규칙적복용은클로로퀸 3일복용과프리마퀸 14일복용을모두실천한경우를말합니다. 제대군인의군복무시예방약의규칙적복용은 5월에서 10월사이클로로퀸매주 1회복용이종료된후, 프리마퀸을 2주간매일복용한경우를말합니다.( 단 2010년군복무부터는 7월부터 10월사이의클로로퀸매주 1회복용이종료된후프리마퀸을 2주간매일복용한것을말합니다 ) 환자의주요직업을기술하고, 한국표준분류코드란은비워둡니다 ( 중앙에서작성 ). 2. 작성시주의사항 조사일, 신고일, 방문시기, 발병시기, 확진시기, 여행기간, 군복무기간등은반드시연월일까지기록합니다. 주소작성법 - 현거주지, 이전거주지, 주민등록, 직장소재지, 군복무지는전체주소 ( 번지또는동까지 ) 를기술합니다. - 국내여행지는시군구단위로기술하되, 특정장소명기술합니다. - 해외여행의경우는국가및도시명과가능하면지역명까지기술합니다. 141

제대군인의경우군복무시프리마퀸복용에관한문항의응답이중요합니다. - 이유 : 클로로퀸은적혈구내원충만을제거하고, 프리마퀸은간에잔존한원충을제거하므로, 장기적으로말라리아위험에노출되는군복무자는, 프리마퀸의규칙적복용여부가재발에기여할수있습니다. 야간활동시간정의 모기활동시간 - 5월, 6월, 9월은밤에기온이떨어지는시기인저녁 8시에서 10시에주로활동하며, 7월, 8월은밤 12시에서새벽 4시사이모기활동이가장많습니다 ( 이용범, 2001) - 모기활동이 7월22일-8월1일사이에는 19시부터서서히증가하여 23시부터시간당 10회이상흡혈회수증가한후, 새벽4시에시간당 35회이상으로최고치를이룬후급강하하는양상을보입니다 ( 주한미군연구결과, 1999) 프리마퀸 14일규칙적복용지시 : 환자가누락하여총용량이충분히투여되지않은일이종종발생하여재발사례가발생합니다. 3. 말라리아위험지역구분 국내 외말라리아위험지역은지침내용을참고하시기바랍니다. - 국내말라리아위험지역주요사업내용중위험지역선정및집중관리부분참고하시면됩니다. - 해외말라리아위험지역은 [ 부록8. 국가별말라리아예방수준권고및내성현황 ] 을참고하시면됩니다. * 모기의비행거리를측정한실험에서는날려보낸곳에서 1km떨어진곳에서가장많이발견되었으나 (29.4%), 2.1% 의모기는 9-12km 떨어진곳에서발견되었습니다 ( 고원규, 2007). * 그러므로, 위의표에명시된위험지역외에서도말라리아의감염가능성은있습니다. * 해외위험지역은주로관광지나, 수도및도시지역보다는시골지역에서발생합니다. 1. 고원규 (2007), 국내말라리아의재유행, 대한의사협회지, 50(11):959-966 2. 이용범 (2001), 경기도북부지역말라리아매개모기의전파능력에관한연구, 인천대학교석사논문 3. 미국 CDC 및영국 HPA 말라리아역학조사서 142

04 말라리아환자완치조사서 말라리아환자관련완치조사서 말라리아발생을제어하기위해서는생활환의특성상모기-환자간감염사이클을차단하는것이중요하며, 특히우리나라에서발생하는삼일열말라리아는재발의특징을가지고있어장잠복기환자가존재하기때문에모든말라리아환자에대해아래의문항을조사하여주시기바랍니다. 문서번호 : * 법정감염병신고시부여되는환자번호임. 확인방법은아래의그림파일확인 환자이름및나이 : * 환자이름은성만입력 ( 예 : 홍 동 /42세) 완치조사날짜 : 년월일 말라리아완치치료여부 1) 치료기관정보 * 보건소혹은의료기관명 : * 국내 / 해외방문여부및지역표기 : * 발병일 : 년 월 일 * 치료시작일 ( 치료제투약일 ) : 년 월 일 2) 투약정보 클로로퀸 ( 약품명 :, 복용기간 : ) 프리마퀸 ( 약품명 :, 복용기간 : ) 143

기타 * ( 약품명 : ), 복용기간 : ~ ) * ( 약품명 : ), 복용기간 : ~ ) 3) 처방받은약에대해처방수칙 ( 기간, 복용량 ) 을지켜복용하였는가? 예 아니오 * 국내말라리아기본치료원칙 ( 클로로퀸 3 일 + 프리마퀸 14 일 ) - ( 약을복용하지않은이유 : ) 4) 최종완치판정을받았는지여부 예 (4-1번으로) 아니오 4-1) 어떤방법으로완치판정을받았는지 1 혈액검사 2 검사없이의사소견 3 기타 ( ) 5) 마지막으로약을복용하고난후한달이내아래의증상이나타났는지 발열 오한 발한 두통 근육통 6) 우리본부말라리아 기생충과로완치혈액검사의뢰여부 의뢰 미실시 * 완치조사후재양성인경우는 2차투약한후 1개월에완치여부재의뢰 * 환자전혈 (3cc 이상 ) 채혈후, 국립보건연구원말라리아 기생충과 ( 043-719-8542, 8548) 로연락하여시험의뢰 144

05 검체시험의뢰서 [ 별지제 7 호서식 ] < 개정 2013.3.23> ( 앞쪽 ) 의뢰기관 ( ) 검체시험의뢰서 1 의료기관명 3 주 소 2 담당의사명 처리기간 뒤쪽참조 ( 전화번호 : ) (Fax번호: ) 4 성명 5 생년월일 6성별환자 7 발병일 8검체채취일 9 검체명 10 시험항목 11 검체채취구분 (1차또는 2차 ) 담당의사소견서 12 시험성적서소요부수 부 담당의사 : ( 서명또는인 ) 면허번호 : 질병관리본부시험의뢰규칙 제4조에따라위와같이시험을의뢰함과동시에시험성적서발급을신청합니다. 년월일 의뢰기관의장 [ 인 ] 질병관리본부장귀하 구비서류 1. 검사대상물 2. 그밖에시험에필요한자료 수수료 별도고시참조 기재상주의사항 1. 의뢰인은 의료법 에따른의료기관이어야하며, 의료기관장의직인을날인합니다. 2. 의뢰기관의전화번호는결과회신이가능한번호로기재하여주시기바랍니다. 210 mm 297 mm [ 신문용지 54g/ m2 ( 재활용품 )] 145

처리기간 ( 뒤쪽 ) 민원사무명 처리기간처리기간민원사무명연구지원팀시험부서계연구지원팀시험부서계 매독항체검사 1 7 8 크립토코쿠스항원검사 1 7 8 임균분리동정 1 30 31 리스테리아균분리동정 1 30 31 레지오넬라증항체검사 1 7 8 반코마이신내성황색포도상구균 (VRSA) 확인동정 1 14 15 레지오넬라균분리동정 1 30 31 반코마이신내성장구균내성유전자검사 1 14 15 렙토스피라증항체검사 1 7 8 장내기생충검사 1 7 8 렙토스피라유전자검사 1 7 8 말라리아검사 ( 현미경검사, 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 렙토스피라균분리동정 1 30 31 식품기생충검사 1 7 8 라임병항체검사 1 7 8 간염표식자검출시험 ( 단일시험당 ) 1 10 11 라임병균분리동정 1 30 31 신증후군출혈열항체검사 1 7 8 브루셀라증항체검사 1 7 8 폴리오항체검사 ( 조직배양중화 ) 2 20 22 브루셀라유전자검사 1 7 8 일본뇌염검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 브루셀라균분리동정 1 30 31 유행성이하선염항체검사 (ELISA) 1 5 6 쯔쯔가무시증항체검사 1 7 8 홍역항체검사 (ELISA) 1 5 6 쯔쯔가무시유전자검사 1 7 8 풍진항체검사 (ELISA) 1 5 6 리케치아증항체검사 1 7 8 조직배양에의한 Zoster, Enterovirus) 바이러스분리동정검사 (Varicella 2 30 32 큐열항체검사 1 7 8 공수병검사 1 7 8 야토병항체검사 1 7 8 HIV 항체검사 1 6 7 탄저항체검사 1 7 8 HIV 항원검사 2 30 32 탄저균분리동정 1 30 31 세포배양및유전자검출에의한바이러스분리동정검사 ( 인플루엔자, 홍역, 풍진, 유행성이하선염, 아데노바이러스, 2 30 32 파라인플루엔자바이러스, Respiratory Syncytial Virus) 성홍열균분리동정 1 30 31 (Rotavirus/Adenovirus/Astrovirus) 항원검출검사 1 8 9 급성위장관염바이러스 (ELISA) 수막구군성수막염균리동정 분 1 30 31 노로바이러스유전자검출검사 (RT-PCR) 1 8 9 헤모필루스감염증검사 1 35 36 뎅기열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 아스페루길루스항원검사 1 7 8 황열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 아스페루길루스항체검사 1 14 15 웨스트나일열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 칸디다항원검사 1 7 8 크로이츠펠트-야콥병검사 (14-3-3검출, PRNP유전자분석 ) 1 19 20 칸디다항체검사 1 14 15 진드기매개뇌염검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 1 7 8 이의뢰서는아래와같이처리됩니다. 의뢰인 의뢰서작성 성적서발급 처리기관 ( 담당부서 ) 질병관리본부 ( 검체시험담당부서 ) 접수 ( 연구지원팀 ) 시험 시험성적결과통보 성적서작성 146

147

07 의료진을위한기본설문지 해외여행말라리아환자를위한기본질문지 ( 진료의사용 ) 이름 : 생년월일 : 성별 : 다음은말라리아예방약을복용하는데있어서의사선생님이처방하시는데있어고려가필요한사항들에대한질문입니다. 아래사항들을환자에게확인한뒤, 해당사항이있을경우약물처방시활용하시기바랍니다. 1. 기저질환 항목 예 아니오 임신여부확인 (Pregnancy) 임신여행기간중출산예정일포함 (Pregnancy) (Expected delivery while on trip) 장기체류중임신가능성존재 (Planned while on trip) 뇌전증 ( 간질 ) (Epilepsy) 우울증 (Depression history, requiring treatment) 기타정신질환 (Psychosis) 간질환 (Liver disease) 신장기능이상 (Renal failure) 당뇨 (Diabetes Mellitus) 허혈성심질환 (Ischemic Heart Disease) 심뇌혈관질환부정맥 (Cardiovascular disease) (Arrythmias) 기타 면역저하질환 (Immunocompromised) 148

건선 (Psoriasis) 겸상적혈구빈혈증 (Sickle cell anemia) 지중해빈혈 (Thalassemia) 알러지 (Allergy) 항목예아니오 환자 (patient) 보유자 (carrier) 환자 (patient) 보유자 (carrier) 음식 (food) 약물 (medication) ( 대상음식기재 ) ( 대상약물기재 ) 2. 현재복용중인약물 약제종류약물이름비고항부정맥약물항뇌전증 ( 간질 ) 약물항응고제항HIV/AIDS약물스테로이드제제 Bupropion등금연보조제기타 3. 과거말라리아약제부작용유무 복용약물 과거말라리아약제복용후부작용유무 ( 국내외를불문하고 ) 부작용증상 예 아니오 4. 해외여행 ( 체류 ) 일정 여행국가 / 지역여행기간여행목적비고 1.. ~.. 2.. ~.. 149

국가별말라리아예방수준권고및 08 내성현황 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 가나 (Ghana) 가봉 (Gabon) 가이아나 (Guyana) 감비아 (Gambia, The) 과달루프 (Guadeloupe (France)) 과테말라 (Guatemala) 괌 (Guam(U.S.)) 그레나다 (Grenada) 그루지야 ( 조지아 ) (Georgia) 그리스 (Greece) 모든지역 모든지역 고도 900m 미만의모든지역. 드물게암스테르담 (Amsterdam) 및저지타운 (Georgetown) 에서소수발생 모든지역 CHL CHL CHL CHL 열대열 90% 난형열 5~10% 드물게삼일열 열대열 90% 이외사일열, 난형열, 삼일열 삼일열 50% 열대열 50% 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 암스테르담 (Amsterdam) 및저지타운 (Georgetown) 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 암스테르담 (Amsterdam) 및저지타운 (Georgetown) : 모기기피 A/P, DOX, MEF 없음없음없음없음 고도 1,500m 미만의시골지역 * 과테말라시 (Guatemala), 안티구아 (Antigua) 또는아티트란호수 (Lake Atitlan) 제외 없음 삼일열 97% 열대열 3% 에스쿠인틀라 (Escuintla) : A/P, CHL, DOX, MEF 이외말라리아발생지역 : A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 2013 년 5~11 월알렉산드루폴리 (Alexandroupolis), 아브디라 (Avdira), 에브로타스 (Evrotas), 에비아 (Evia), 파랄림니 (Paralimni) 호수, 마라톤 (Marathon), 마크로폴로 (Markopoulo), 타나그라 (Tanagra), 소피데스 (Sofades) 지역에서산발적발생 없음과거삼일열발생없음 150

말라리아정보 국가 위험지역 약제내성 말라리아종 권고되는예방약 그린랜드 (Greenland (Denmark)) 없음 없음 없음 없음 열대열 85% 기니모든지역 CHL 난형열 5~10% (Guinea) 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 기니비소 (Guinea-Bissau) 모든지역 CHL 가방고 (Kavango) 동쪽및서쪽 지역, 쿠네네 (Kunene), 오항웨나 (Ohangwena), 오카방고 (Okavango), 오마헤케 (Omaheke), 오무사티 (Omusati), 오사나 (Oshana), 나미비아 (Namibia) 나우루 (Nauru) 나이지리아 (Nigeria) 남극 (Antarctica) 남수단 (South Sudan, Republic of) 남아프리카 (South Africa) 네덜란드 (Netherlands) 오시코토 (Oshikoto), CHL 오토존쥬파 (Otjozondjupa), 카프리비스트립 (Caprivi Strip) 지역. 고바비스 (Gobabis), 그루트폰테인 (Grootfontein), 오카한자 (Okahandja), 오카카라라 (Okakarara), 옷지와롱고 (Otjiwarongo) 드물게발생 열대열 85% 난형열 5~10% A/P, DOX, MEF 드물게삼일열오마헤케 (Omaheke), 오토존쥬파 (Otjozundjupa) 열대열 90% 이외말라리아발생지역 : 사일열, 난형열, A/P, DOX, MEF 삼일열중복감염오마헤케 (Omaheke), 10% 오토존쥬파 (Otjozundjupa) : 모기기피 없음 없음 없음 없음 열대열 85% 모든지역 CHL 난형열 5~10% A/P, DOX, MEF 드물게삼일열 없음 없음 없음 없음 열대열 90% 모든지역 CHL 삼일열 5~10% 드물게사일열, A/P, DOX, MEF 난형열 음무말랑가 (Mpumalanga) 지역, 림포포 (Limpopo)( 북부지역 ), 콰주루나탈 (Kwazulu-Natal) 열대열 90% 북동부지역, 투겔라 (Tugela) 강 CHL 삼일열 5% A/P, DOX, MEF 남부지역, 크루저 난형열 5% 국립공원 (Kruger National Park) 없음 없음 없음 없음 151

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 네덜란드안틸레스 (Nethelands Antilles) 없음없음없음없음 고도 2,000m 미만의모든지역 네팔 (Nepal) * 카트만두 (Kathmandu), 대표적히말라야여행지 (typical Himalayan treks) 를제외 CHL 삼일열 85% 열대열 15% A/P, DOX, MEF 노르웨이 (Norway) 노퍽제도 (Norfolk Island (Australia)) 뉴질랜드 (New Zealand) 뉴칼레도니아 (New Caledonia (France)) 니우에 (Niue (New Zealand)) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 니제르 (Niger) 모든지역 CHL 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 니카라과 (Nicaragua) 치난데가 (Chinandega), 히노테가 (Jinotega), 레옹 (Leon), 마나과 (Managua), 마타갈파 (Matagalpa), 2개자치지역 (Region Autonoma Atlantico Norte(RAAN), Region Autonoma Atlantico Sur(RAAS). 보아코 (Boaco), 카라소 (Carazo), 마사야 (Masaya), 리오산제인 (Rio San Juan) 지역드물게발생 없음 삼일열 90% 열대열 10% 보아코 (Boaco), 마사야 (Masaya), 카라소 (Carazo) 및리오산제인 (Rio San Juan) 이외말라리아발생지역 : A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 보아코 (Boaco), 마사야 (Masaya), 카라소 (Carazo) 및리오산제인 (Rio San Juan) : 모기기피 대만 (Taiwan) 없음없음없음없음 152

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 덴마크 (Denmark) 없음없음없음없음 도미니카 (Dominica) 없음없음없음없음 도미니카공화국 (Dominican Republic) 휴양지역을포함한모든지역 * 산토도밍고 (Santo Domingo) 및산티에고시 (Santiago) 지역제외 없음열대열 100% A/P, CHL, DOX, MEF 독일 (Germany) 없음없음없음없음 동티모르 (Timor-Leste (East Timor)) 모든지역 CHL 열대열 50% 삼일열 50% 난형열 < 1% 사일열 <1% A/P, DOX, MEF 라오스 - 미얀마 (Myanmar) 국경지역인보케오 (Bokeo), 라오스 (Laos) 모든지역. 드물게루앙프라방 (Luang Prabong), 보케오 (Bokeo), 우돔싸이 (Oudomxay) 지역에서발생 * 비엔티안시 (Vientiane) 제외 CHL, MEF 열대열 65% 삼일열 34% 사일열, 난형열중복감염 1% 루앙남타 (Louang Namtha), 라오스-태국 (Thailand) 국경지역, 라오스-베트남 (Vietnam) 국경지역 : A/P, DOX 루앙프라방 (Luang Prabang) 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 루앙프라방 (Luang Prabang) : 모기기피 라이베리아 (Liberia) 모든지역 CHL 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 라트비아 (Latvia) 없음없음없음없음 러시아 (Russia) 없음없음없음없음 레바논 (Lebanon) 없음없음없음없음 153

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 레소토 (Lesotho) 레유니용 (Reunion (France)) 루마니아 (Romania) 룩셈부르크 (Luxembourg) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 르완다 (Rwanda) 모든지역 CHL 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 리비아 (Libya) 리투아니아 (Lithuania) 리히텐슈타인 (Liechtenstein) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 안타나나리보 (Antananarivo) 마다가스카르 (Madagascar) 모든지역 * 안타나나리보 (Antananarivo) 드물게발생 CHL 열대열 85% 삼일열 5~10% 난형열 5% 를제외한말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 안타나나리보 (Antananarivo) : 모기기피 마데이라제도 (Madeira Islands (Portugal)) 마르티니크 (Martinique (France)) 마샬제도 (Marshall Islands) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 마요트 ( 프랑스령 ) (Mayotte(France)) 모든지역 CHL 열대열 40~50% 삼일열 35~40% 난형열 < 1% A/P, DOX, MEF 마카오 (Macau SAR (China)) 마케도니아 (Macedonia) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 154

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 열대열 90% 말라위 (Malawi) 모든지역 CHL 삼일열, 사일열, 난형열중복감염 10% A/P, DOX, MEF 열대열, 삼일열 말레이시아 (Malaysia) 시골지역 CHL 사일열, 난형열, 원숭이열 ( 추정치없음 ) A/P, DOX, MEF 말리 (Mali) 모든지역 CHL 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 말타 (Malta) 없음없음없음없음 멕시코 (Mexico) 치아파스 (Chiapas), 치후아후아 (Chihuahua), 두랑고 (Durango), 나야리트 (Nayarit), 시날로아 (Sinaloa) 에서발생. 캄페체 (Campeche), 자리스코 (Jalisco), 오악사카 (Oaxaca), 소노라 (Sonora), 타바스코 (Tabasco) 및빌리즈 (Belize) 와인접한퀀타나루 (Quintana Roo) 남쪽오톤블랑코 (Orton P.blanco) 에서드물게환자발생 * 미국과멕시코경계지역발생없음 없음삼일열 100% 치아파스 (Chiapas), 치후아후아 (Chihuahua), 두랑고 (Durango), 나야리트 (Nayarit), 시날로아 (Sinaloa) : A/P, DOX, CHL, MEF, PRI 캄페체 (Campeche), 자리스코 (Jalisco), 오악사카 (Oaxaca), 소노라 (Sonora), 타바스코 (Tabasco) 및빌리즈 (Belize) 와인접한퀀타나루 (Quintana Roo) 남쪽오톤블랑코 (Orton P. blanco) : 모기기피 모나코 (Monaco) 모로코 (Morocco) 모리셔스 (Mauritius) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 모리타니아 (Mauritania) 누와코트 (Nouakchott) 를포함한모든지역 CHL 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 모잠비크 (Mozambique) 모든지역 CHL 열대열 90% 사일열, 난형열, 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 155

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 몬세라트 (Montserrat (U.K.)) 몬테네그로 (Montenegro) 몰도바 (Moldova) 몰디브 (Maldives) 몽골 (Mongolia) 미국 (United States) 미국령버진아일랜드 (Virgin Islands, U.S.) 미크로네시아연방공화국 ( 야프제도, 폼페이, 추크, 코스라포함 ) (Micronesia, Federated States of) 바누아트 (Vanuatu) 바레인 (Bahrain) 바베이도스 (Barbados) 바하마 (Bahamas, The) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 열대열 60% 모든지역 CHL 삼일열 35~40% A/P, DOX, MEF 난형열 < 1% 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 방글라데시 (Bangladesh) 모든지역 * 다하카 (Dhaka) 제외 CHL 열대열절반이상이외삼일열, 사일열 A/P, DOX, MEF 방고 (Bago), 카야 (Kayah), 미얀마 (Myanmar or Burma) 바간 (Bagan) 을포함한고도 1,000m 미만인지역 * 드물게 1,000m 이상인지역에서도발생 CHL, MEF 열대열 60% 삼일열 35% 이외사일열, 난형열, 원숭이열 카친 (Kachin), 카인 (Kayin), 샨 (Shan), 타닌타리 (Tanintharyi) 지역 : A/P, DOX 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 156

말라리아정보 국가 위험지역 약제내성 말라리아종 권고되는예방약 버뮤다공화국 (Bermuda (U.K.)) 없음 없음 없음 없음 베네수엘라 (Venezuela) 아마조나스 (Amazonas), 아푸레 (Apure) 지역중페드로카메요 (Pedro Camejo), 볼리바 (Bolivar), 델타아마쿠로 (Delta Amacuro), 모나가스 (Monagas), 수크레 (Sucre), 술리아 (Zulia) 지역중일부 (Jesus M.Semprum, Machiques deperija). 드물게안조아테구이 (Anzoategui), 아푸레 (Apure) 이외지역, 바리나스 (Barinas), 과리코 (Guarico), 미란다 (Miranda), 모나가스 (Monagas), 마르가리타 (Margarita) 지역중마르가노 (Marcano), 누에바에스파르타 (Nueva Esparta) 섬지역, 포르투게자 (Portuguesa), 타치라 (Tachira), 술리아 (Zulia), 앙겔폭포 (Angel Falls) 지역에서발생 * 카라카스 (Caracas), 라아순시온 (La Asuncion), 마라카이보 (Maracaibo), 마가리타섬 (Margarita) 일부지역제외 CHL 삼일열 75% 열대열 25% 아마조나스 (Amazonas), 아푸레 (Apure) 지역중페드로카메요 (Pedro Camejo), 볼리바 (Bolivar), 델타아마쿠로 (Delta Amacuro), 모나가스 (Monagas), 수크레 (Sucre), 술리아 (Zulia) 지역중일부 (Jesus M. Semprum, Machiques deperija) : A/P, DOX, MEF 이외말라리아발생지역 : 모기기피 베넹 (Benin) 모든지역 CHL 열대열 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 베트남 (Vietnam) 시골 지역. 드물게메콩삼각주 (Mekong Delta) 발생 * 다낭 (Da Nang), 하이퐁 (Haiphong), 하노이 (Hanoi), 호치민시 (Saigon), 나트랑 (Nah Trang), 퀴논 (Qui Nhon), 홍강삼각주 (Red River Delta) 제외 CHL, MEF 열대열 50~90% 이외삼일열 닥락 (Dac Lac), 기아라이 (Gia Lai), 칸호아 (Khanh Hoa), 콘텀 (Kon Tum), 람동 (Lam Dong), 닌춴 (Ninh Thuan), 송베 (Song Be), 타이닌 (Tay Ninh) 와같은남부지역 : A/P, DOX 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 메콩삼각주 (Mekong Delta) : 모기기피 벨기에 (Belgium) 없음없음없음없음 157

말라리아정보 국가 위험지역 약제내성 말라리아종 권고되는예방약 벨라루스 (Belarus) 없음 없음 없음 없음 벨리즈 (Belize) 보스니아와헤르체코비나 (Bosnia and Herzegovina) 보츠와나 (Botswana) 볼리비아 (Bolivia) 부룬디 (Burundi) 부르키나파소 (Burkina Faso) 부탄 (Bhutan) 북한 (North Korea) 불가리아 (Bulgaria) 스탠크리크 (Stann Creek), 톨레도 (Toledo) 지역. 드물게다른지역에서도발생 * 벨리즈 (Belize) 및앰버그리스케이 (Ambergris Caye) 와같은관광지섬제외 없음 삼일열 95% 열대열 5% 모기기피 없음없음없음없음 쵸베국립공원 (Chobe National Park) 을포함한중앙및북서지역 * 가보로네시 (Gabarone) 와프란시스타운 (Francistown) 제외 고도 2,500m 미만의모든지역 * 라파즈 (La Paz) 시제외 모든지역 모든지역 추카 (Chukha), 다가나 (Dagana), 페마가첼 (Pemagatshel), 삼드럽정카하르 (Samdrug Jongkhar), 삼체 (Samtse), 사르팡 (Sarpang) 및젬감 (Zhemgang) 의고도 1,700m 미만시골지역. 드물게 5 월에서 11 월사이에하 (Ha), 룬체 (Lhuentse), 몽가르 (Monggar), 푸나카 (Punakha), 트라시강 (Trachigang), 트롱사 (Trongsa), 치망 (Tsirang), 양체 (Yangtse) 및왕두에 (Wangdue) 지역에서계절적으로발생 * 붐탕 (Bumthang), 가자 (Gaza), 파로 (Paro), 팀부 (Thimphu) 남부지방 CHL CHL CHL CHL CHL 없음 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% 삼일열 93% 열대열 7% 열대열 86% 이외사일열, 난형열, 삼일열 열대열 80% 난형열 5 10% 드물게삼일열 열대열 50% 삼일열 50% 삼일열 100% 추정 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF, PRI A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 추카 (Chukha), 다가나 (Dagana), 페마가첼 (Pemagatshel), 삼드럽정카하르 (Samdrug Jongkhar), 삼체 (Samtse), 사르팡 (Sarpang) 및젬감 (Zhemgang) : A/P, DOX, MEF 하 (Ha), 룬체 (Lhuentse), 몽가르 (Monggar), 푸나카 (Punakha), 트라시강 (Trachigang), 트롱사 (Trongsa), 치망 (Tsirang), 양체 (Yangtse), 왕두에 (Wangdue) : 모기기피 A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 없음없음없음없음 158

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 아크레 (Acre), 아마파 (Amapa), 아마조나 (Amazonas), 마토그로스 (Mato Grosso), 파라 (Para), 론도니아 (Rondonia), 로라이마 (Roraima), 브라질 (Brazil) 토칸틴스 (Toncantins), 마란하오 (Maranhao) 및포르토벨호 (Pooto Velho), 보아비스타 (Boa Vista), 마카파 (Macapa), 마나우스 (Manaus), 산타렘 (Santarem), 마라바 (Maraba), 베렘 (Belem) 와같은도시지역. CHL 삼일열 85% 열대열 15% 쿠이아바 (Cuiaba) 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 브라질 (Brazil) 드물게쿠이아바 (Cuiaba) 지역에서발생 * 이과수폭포 (Iguassu Falls) 제외 CHL 삼일열 85% 열대열 15% 쿠이아바 (Cuiaba) : 모기기피 브루나이 (Brunei) 사모아 (Samoa) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 예멘국경에미리트 (Emirate), 및 사우디아라비아 (Saudi Arabia) 지잔 (Jizan), 아서 (Asir) 지역 * 제다 (Jeddah), 메카 (Mecca), 메디나 (Medina), 리야드 (Riyadh), 타이프 (Ta'if) 제외 CHL 대부분열대열이외삼일열 A/P, DOX, MEF 사우스조지아, 사우스샌드위치제도 (South Georgia and the South Sandwich Islands) 사이판, 티니안, 로타섬을포함한북마리아나제도 (Northern Mariana Islands (U.S.), include Saipan, Tinian and Rota Island) 사이프러스 (Cyprus) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 159

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 사회주의제도 ( 타히티, 모레아, 보라-보라 ) 를포함한프랑스령폴리네시아, 마쿠에사스제도 ( 히바오아, 우아후카 ), 오스트랄제도 ( 투부아이, 루루투 ) (French Polynesia including Society Islands, Marquesas Islands, Austral Islands) 산마리노 (San Marino) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 상투메프린시페 (São Tomé and Príncipe) 모든지역 CHL 열대열 85% 이외사일열, 난형열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 상피레앤미퀘론 (Saint Pierre and Miquelon (France)) 서사하라 (Western Sahara) 없음없음없음없음 환자발생드뭄 CHL 알려지지않음모기기피 세네갈 (Senegal) 모든지역 CHL 열대열 > 85% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 세르비아 (Serbia) 세이셸 (Seychelles) 세인트루시아 (Saint Lucia) 세인트빈센트그레나딘 (Saint Vincent and the Grenadines) 세인트키트네비스 (Saint Kitts and Nevis (U.K.)) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 160

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 세인트헬레나 (Saint Helena (U.K.)) 없음없음없음없음 열대열 90% 소말리아 (Somalia) 모든지역 CHL 삼일열 5~10% 드물게사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 솔로몬제도 (Solomon Islands) 모든지역 CHL 열대열 60% 삼일열 35~40% 난형열 < 1% A/P, DOX, MEF 열대열 90% 수단 (Sudan) 모든지역 CHL 삼일열 5~10% 드물게사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 시파리위니 (Sipaliwini), 수리남 (Suriname) 시파리위니 (Sipaliwini), 브로코폰도 (Brokopondo) 지역 * 파라마리보 (Paramaribo) 는환자드뭄 CHL 열대열 70% 삼일열 15~20% 브로코폰도 (Brokopondo) 지역 : A/P, DOX, MEF 파라마리보 (Paramaribo) 지역 : 모기기피 스리랑카 (Sri Lanka) 없음없음없음없음 루봄보 (Lubombo) 모든지역과 스와질란드 (Swaziland) 호호 (Hhohho), 만지니 (Manzini), 시셀웨니 (Shiselweni) 동부지역을포함한모잠비크와남아프리카의동쪽국경지역 CHL 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 스웨덴 (Sweden) 스위스 (Switzerland) 스페인 (Spain) 슬로바키아 (Slovakia) 슬로베니아 (Slovenia) 시리아 (Syria) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 161

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 열대열 85% 시에라리온 (Sierra Leone) 모든지역 CHL 난형열 5~10% 드물게사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 싱가폴 (Singapore) 아랍에미리트 (United Arab Emirates) 아루바 (Aruba) 아르메니아 (Armenia) 아르헨티나 (Argentina) 아메리칸사모아 (American Samoa U.S.) 아이슬랜드 (Iceland) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 아이티 (Haiti) 라바디항구 (Port Labadee) 를포함한모든지역 없음 열대열 99% 드물게사일열 A/P, CHL, DOX, MEF 아일랜드 (Ireland) 아조레스 (Azores (Portugal)) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 아프가니스탄 (Afghanistan) 4월 ~12월중고도 2,500m 미만의모든지역 CHL 삼일열 80~90% 열대열 10~20% A/P, DOX, MEF 안도라 (Andorra) 없음없음없음없음 아제르바이젠 (Azerbaijan) 5월 ~10월중고도 1,500m 미만의시골지역 * 바쿠 (Baku) 는제외 없음삼일열 100% 모기기피 알바니아 (Albania) 없음없음없음없음 162

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 알제리 (Algeria) 드물게발생 CHL 열대열및삼일열 모기기피 앙골라 (Angola) 모든지역 CHL 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 앙길라 (Anguilla (U.K.)) 앤티가바부다 (Antigua and Barbuda) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 에리트레아 (Eritrea) 고도 2,200m 미만의모든지역 * 아스마라 (Asmara) 제외 CHL 열대열 85% 삼일열 10~15% 드물게난형열 A/P, DOX, MEF 에스토니아 (Estonia) 에콰도르 ( 갈라파고스제도포함 ) (Ecuador, including Galapagos Islands) 에티오피아 (Ethiopia) 엘살바도르 (El Salvador) 영국 ( 해협제도와맨섬 ) (United Kingdom (with Channel Islands and Isle of Man)) 영국령버진아일랜드 (Virgin Islands, British) 없음 없음 없음 없음 과야스 (Guyas), 고도 1,500m 미만의모든에스메랄다스 (Esmeraldas), 지역카날 (Canar) : A/P, DOX, * 콰야퀼시 (Guayaquil) 와삼일열 90% CHL MEF 퀴토시 (Quito), 갈라파고스열대열 10% 이외말라리아발생지역 : 제도 (Galapagos Islands) 는 A/P, DOX, 제외 MEF, PRI 고도 2,500m 미만의모든열대열 60~70% 지역삼일열 30~40% * 도시지역및중앙지역의 CHL 드물게사일열, 아디스아바바 (Addis Ababa) 난형열제외 A/P, DOX, MEF 과테말라 (Guatemalan) 삼일열 99% 없음국경지역에서드물게발생열대열 1% 미만 모기기피 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 163

말라리아정보 국가 위험지역 약제내성 말라리아종 권고되는예방약 영국인도해안지역, 디에고가르시아포함 (British Indian Ocean Territory, includes Diego Garcia(UK)) 없음 없음 없음 없음 예멘 (Yemen) 오만 (Oman) 오스트리아 (Austria) 온두라스 (Honduras) 요르단 (Jordan) 우간다 (Uganda) 우루과이 (Uruguay) 우즈베키스탄 (Uzbekistan) 우크라이나 (Ukraine) 웨이크섬 (Wake Island, U.S) 이라크 (Iraq) 이란 (Iran) 고도 2,000m 미만의모든지역 * 사나아 (Sana'a) 제외 다칼리아 (Dakhliyah), 바티나 (Batinah) 북쪽, 사르키야 (Sharqiyah) 북쪽과남쪽에서산발적발생 * 무스캇 (Muscat) 도시지역미발생 CHL 열대열 95% 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 5% A/P, DOX, MEF CHL 열대열및삼일열모기기피 없음없음없음없음 로아탄 (Roatán), 아일랜드만 (Bay Islands) 를포함한모든지역 * 테구시갈파 (Tegucigalpa) 와산페드로술라 (San Pedro Sula) 제외 없음 삼일열 93% 열대열 7% A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 없음없음없음없음 모든지역 CHL 열대열 > 85% 이외난형열, 사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 없음없음없음없음 팔스주 (Fars Province) 의시골지역, 시스탄 - 발루체스턴 (Sistan-Bal uchestan), 케르만 (Kerman) 과호모즈간 (Hormozgan) 의남부열대지역 CHL 삼일열 88% 열대열 12% A/P, DOX, MEF 164

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 이스라엘 (Israel) 이스터제도 (Easter Islands (Chile)) 이집트 (Egypt) 이탈리아 (Italy) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 델리 (Delhi) 와붐베이 (Bombay) 인도 (India) 도시지역포함한모든지역 * 히마찰프라데시 (Himachal Pradesh), 잠무 (Jammu), 카시미르 (Kashmir), 시킴 (Sikkim) 의고도 2,000m 이상지역제외 CHL 삼일열 50% 열대열 > 40% 드물게사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 인도네시아동쪽모든 지역 ( 말루쿠 (Maluku), 말루쿠우타라 (Maluku Utara), 누사텐가라무르 (Nusa Tenggara Timur), 파푸아 (Papua), 파푸아 바랏 (Papua Barat)) 및라부안 바조 (Labuan Bajo), 누사텐가라지역의 코모도섬 (Komodo Islands). 수마트라 (Sumatra), 인도네시아 (Indonesia) 술라웨시 (Sulawesi), 칼리만탄 (Kalimantan)( 보르네오 : Borneo), 누사텐가라바랏 (Nusa Tenggara Barat)( 롬복 : Lombok 섬포함 ) 의시골지역. 오정콜롱 (Ujung Kulong), 수칼로미 (Sukalumi), 팬가다란 (Pangadaran) 을포함한자바의시골지역에서드물게발생 * 자카르타 (Jakarta), 우붓 (Ubud), 발리 (Bali) 와자바 (Java) 리조트지역및길리 (Gili) 섬및기타섬지역제외 CHL ( 열대열및삼일열 ) 열대열 66% 이외주로삼일열 A/P, DOX, MEF 일본 (Japan) 자메이카 (Jamaica) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 165

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 잠비아 (Zambia) 적도기니 (Equatorial Guinea) 중국 (China) 중앙아프리카공화국 (Central African Republic) 지부티 (Djibouti) 지브롤터 (Gibraltar (U.K.)) 짐바브웨 (Zimbabwe) 차드 (Chad) 체코공화국 (Czech Republic) 칠레 (Chile) 카나리아제도 (Canary Islands (Spain)) 카메룬 (Cameroon) 모든지역 CHL 열대열 > 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 열대열 85% 모든지역 CHL 윤난 (Yunnan) 시골주변지역, 주로중국-미얀마 (China-Myanmar) 국경지역. 드물게안후이 (Anhui), 광시자치구 (Guangxi), 티베트 CHL, MEF 자치구의모퉈현 (Motuo) 지역에서발생. * 일부크루즈선안후이 (Anhui) 및후베이 (Hubei) 지역의말라리아풍토지역을통과모든지역 CHL 모든지역 CHL 삼일열, 사일열, A/P, DOX, MEF 난형열중복감염 15% 윤난 (Yunnan) 서쪽의중국-미얀마 (China-Myanm 지역적으로삼일열, ar) 국경지역 : A/P, DOX 열대열이외윤난 (Yunnan) 지역 : * 주로 A/P, DOX, MEF 윤난 (Yunnan) 지역이외말라리아발생지역 : 모기기피열대열 85% 사일열, 난형열, A/P, DOX, MEF 삼일열중복감염 15% 열대열 90% A/P, DOX, MEF 삼일열 5~10% 없음 없음 없음 없음 열대열 > 90% 모든지역 CHL 삼일열 5% A/P, DOX, MEF 난형열 5% 열대열 85% 모든지역 CHL 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 A/P, DOX, MEF 15% 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 열대열 85% 모든지역 CHL 난형열 5~10% A/P, DOX, MEF 드물게삼일열 166

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 카보베르데 (Cape Verde) 카이만제도 (Cayman Islands (U.K)) 카자흐스탄 (Kazakhstan) 카타르 (Qatar) 캄보디아 (Cambodia) 캐나다 (Canada) 케냐 (Kenya) 코모로 (Comoros) 코소보 (Kosovo) 코스타리카 (Costa Rica) 코코스제도 (Cocos Islands (Australia)) 코트디부아르 (Côte d' Ivoire) 콜롬비아 (Colombia) 사오티아고 (Saõ Tiago) 섬지역에서지역적발생 CHL 주로열대열 모기기피 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 반티멘치 (Banteay Meanchey), 바탐방 (Battambang), 캄팟 (Kampot), 코콩 (Koh Kong), 오다멘치 (Odder 시엠립 (Siem Reap) 을포함한열대열 86% Meanchey), 파일린 (Pailin), 모든지역 CHL, MEF 삼일열 12% 프레아비허 (Preah Vihear), * 앙코르와트 (Angkor Wat), 사일열 2% 펄샷 (Pursat) 및프놈펜 (Phnom Penh) 제외시엠립 (Siem Reap)- 태국의국경지역 : A/P, DOX 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 없음 없음 없음 없음 게임파크 (game park) 를포함한 고도 2,500m 미만의모든지역 * 나이로비시 (Nairobi) 중심부및도시지역제외 CHL 열대열 85% 삼일열 5~10% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 주로열대열 A/P, DOX, MEF 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 열대열 85% 모든지역 CHL 난형열 5~10% A/P, DOX, MEF 드물게삼일열 고도 1,700m 미만의 모든지역열대열 30% CHL * 보고타 (Bogotá) 와삼일열 70% A/P, DOX, MEF 카타제나 (Cartagena) 제외 167

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 콩고공화국 (Congo, Republic of the(congo -Brazzaville)) 모든지역 CHL 열대열 90% 난형열 5~10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 콩고민주공화국 (Democratic Republic of the Congo(Congo- Kinshasa)) 모든지역 CHL 열대열 90% 난형열 5% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 쿠바 (Cuba) 쿠웨이트 (Kuwait) 쿡제도 (Cook Island (New Zealand)) 크로아티아 (Croatia) 크리스마스제도 (Christmas Island (Australia)) 키르기스스탄 (Kyrgyzstan) 타라와, 타부아에란 ( 패닝섬 ), 바나바 ( 오션섬 ) 포함한키리바티 ( 구길버트섬 ) (Kiribati(Gilbert islands) including Tarawa, Tabuaeran, Banaba) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 타지키스탄 (Tajikistan) 드물게발생 CHL 삼일열 90% 열대열 10% 모기기피 열대열 > 85% 탄자니아 (Tanzania) 고도 1,800m 미만의모든지역 CHL 난형열 > 10% 드물게사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 168

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 캄보디아 (Cambodia), 라오스 (Laos), 미얀마 (Burma, Myanmar) 국경지역과 태국 (Thailand) 깔라신 (Kalasin), 크래비 (Krabi) 지역중일부 (Plai Phraya), 나콘시탬마랏 (Nakhon Si Thammarat), 나라타왓 (Narathiwat), 빠따니 (Pattani), 팡가 (Phang Nga), 라용 (Rayong), 사꼰나콘 (Sakon Nakhon), 송클라 (Songkhla), 수랏타니 (Surat Thani), 얄라 (Yala) 및삼림과삼림주변지역드물게크래비 (Krabi) 내프레이필라야 (Plai Phraya) 를제외한다른지역, 방콕 (Bangkok), 치앙마이 (Chang Mai), 치앙라이 (Chang Rai), 코팡간시 (Koh Phangan), 코사무이 (Koh Samui), 푸켓 (Phuket) 에서발생 * 크래비 (Krabi) 내섬지역 (Koh Phi Phi, Koh Yao Noi, Koh Yao Yai and Ko Lanta) 및파타야 (Pattaya) 제외 CHL, MEF 열대열 50% ( 일부지역 75%) 삼일열 50% ( 일부지역 60%) 이외난형열 캄보디아 (Cambodia), 라오스 (Laos), 미얀마 (Burma, Myanmar) 국경지역과깔라신 (Kalasin), 크래비 (Krabi) 지역중일부 (Plai Phraya), 나콘시탬마랏 (Nakhon Si Thammarat), 나라타왓 (Narathiwat), 빠따니 (Pattani), 팡가 (Phang Nga), 라용 (Rayong), 사꼰나콘 (Sakon Nakhon), 송클라 (Songkhla), 수랏타니 (Surat Thani), 얄라 (Yala) : A/P, DOX 방콕 (Bangkok), 치앙마이 (Chang Mai), 치앙라이 (Chang Rai), 코팡간시 (Koh Phangan), 코사무이 (Koh Samui), 푸켓 (Phuket) 을포함한이외말라리아발생지역 : 모기기피 터키 (Turkey) 토고 (Togo) 토켈라우 (Tokelau (New Zealand)) 통가 (Tonga) 투르스카이커스제도 (Turks and Caicos Islands (U.K.)) 드물게마르딘 (Mardin) 지역에서 발생주로삼일열없음 * 미국공군기지와전통적인유람선열대열산발적 모기기피 항해노선지역제외 열대열 85% 모든지역 CHL 난형열 5~10% A/P, DOX, MEF 이외삼일열 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 169

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 투르크메니스탄 (Turkmenistan) 투발루 (Tuvalu) 튀니지 (Tunisia) 트리니다드토바고 (Trinidad and Tobago) 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 주로파나마운하 (Panama Canal) 동부지역및응가부글레 파나마 (Panama) 특구 (Ng be Bugl Comarca) 에서발생. 드물게보카스델토로 (Bocas del Toro), CHL 콜론 (Col n) 및 ( 파나마운하베라과스 (Veraguas) 에서발생. 동쪽지역 ) * 파나마시 (Panama City), 파나마운하서부지역, 코클레 (Coclé), 치리키 (Chiriquí), 에레라 (Herrera), 로스산토스 (Los Santos), 산미겔리토 (San Miguelito) 지역제외 삼일열 99% 열대열 1% 파나마운하 (Panama canal) 동부지역 : A/P, DOX, MEF, PRI 응가부글레특구 (Ngäbe Buglé Comarca) : A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 이외말라리아발생지역 : 모기기피 드물게알토파라나 (Alto Paraná), 파라과이 (Paraguay) 카아구아수 (Caaguazú), 카넨디유 (Canendiyú) 지역에서발생 없음 삼일열 95% 열대열 5% 모기기피 파로에제도 (Faroe Islands (Denmark)) 없음없음없음없음 파키스탄 (Pakistan) 고도 2,500m 미만의모든지역 CHL 삼일열 70% 열대열 30% A/P, DOX, MEF 파푸아뉴기니 (Papua New Guinea) 고도 2,000m 미만의지역 CHL ( 열대열및삼일열 ) 열대열 65~80% 삼일열 10~30% 이외사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 팔라우 (Palau) 없음없음없음없음 170

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 이퀴토 (Iquitos), 뿌에르또 말도나도 (Puerto Maldonado) 를 포함한고도 2,000m 미만의모든 지역및라리베르타드 (La Libertad) 페루 (Peru) 및람바예케 (Lambayeque). * 리마 (Lima), 아레퀴파 (Arequipa), 이카 (Ica), 모퀘과 (Moquegua), 나즈카 (Nazca), 푸노 (Puno), 타크나 (Tacna) 주요고산지대관광지 (Cuzco, Machu Pichu, Lake Titicaca) 제외 CHL 삼일열 85% 열대열 15% A/P, DOX, MEF 포르투갈 (Portugal) 없음없음없음없음 포클랜드제도 (Falkland Islands (Islas Malvinas)) 없음없음없음없음 폴란드 (Poland) 없음없음없음없음 푸에르토리코 (Puerto Rico (U.S)) 없음없음없음없음 프랑스 (France) 없음없음없음없음 마루티 (Matoury), 프랑스령기아나 (French Guiana) 마코리아 (Macouria) 및쿠루 (Kourou) 를포함한모든지역 * 쿠루 (Kouruou) 의서쪽해안지역및카이엔시 (Cayenne) 제외 CHL 열대열 50% 미만이외삼일열드물게사일열 A/P, DOX, MEF 피지 (Fiji) 핀란드 (Finland) 없음없음없음없음 없음없음없음없음 171

말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 바실루 (Basilu), 루존 (Luzon), 민다나오 (Mindanao), 민도로 (Mindoro), 팔라완 (Palawan), 필리핀 (Philippines) 수루 (Sulu) 중일부지역 (Jolo), 타위타위 (Tawi-Tawi) 섬의고도 600m 미만의시골지역 * 마닐라 (Manila) 및이외도시지역제외 CHL 열대열 70~80% 삼일열 20~30% A/P, DOX, MEF 핏케언섬 (Pitcairn Islands (U.K.)) 없음없음없음없음 헝가리 (Hungary) 없음없음없음없음 호주 (Australia) 없음없음없음없음 홍콩 (Hong Kong SAR (China)) 없음없음없음없음 * 출처 :CDC 말라리아국가별정보현황 (2016.1 월기준 ) http://www.cdc.gov/malaria/travelers/country_table/a.html * 약제내성의경우, 특별한언급이없으면열대열말라리아에대한약제내성임 172

국내에서구할수있는해외유입 09 말라리아치료제 국내에서구하기힘든열대열말라리아치료제의경우, 국립중앙의료원약제과 ( 02-2260-7389, Fax 02-2267-6182) 에서의료기관직원이신분증과함께진단서를지참하고방문하면열대열말라리아치료제를공급받을수있음 국립중앙의료원약제과에서관리하고있는해외유입말라리아치료제 순번약품명규격 / 단위 1 2 3 Pyrimethamine + sulfadoxine (Laridox R) Quinine sulfate Capsule (Cinkona R) Artesunate lnj. (Artesun R) 25+500mg/Tab 324mg/Cap 60ml/Vial 4 Quinidine gluconate lnj. 80mg/ml, 10ml/Vial 5 Quinine Dihydrochloride IV Inj. (Cinkona R) 600mg/2ml/Amp * 위약품보유정보는 ʼ16. 2 월기준자료 열대열말라리아희귀의약품지정기관연락처 순번 지역 기관 연락처 1 서울 국립중앙의료원 (NMC) 02-226-7389 2 부산 중구보건소 051-600-4683 3 광주 동구보건소 062-608-3313 4 제주 국립제주검역소 064-728-5521 173

10 신속진단키트 (RDT) 검사법 신속진단키트 (Rapid Diagnostic Test ; RDT) 검사법 - 현장에서누구나간편하고신속하게시행 - 보조적진단법으로신속진단키트만으로는확진할수없으며, 혈액도말검사혹은말라리아유전자검출로확인진단필요 * 본그림은 WHO/FIND 영문자료를사용하여재편집되었음 31) 174

국내시판주요신속진단키트 제품명제조사제조국제품형태비고 Asan Easy Test Malaria Pf/Pv strip Asan 한국딥스틱형 SD Malaria Ag Pf/Pan SD 한국카세트형 Carestart AccessBio 미국카세트형 WHO RDT 품질평가참여 WHO RDT 품질평가참여 * 상기키트는의사의처방이필요한전문의약품이며, 제조사에따라 25개, 40개, 98개의포장단위로판매 * 카세트형키트는임신진단키트형태로본지침의사진에실린테스트기를의미하며딥스틱형의키트는당뇨검사할때사용하는형태로서버퍼점적시별도의물품이필요하여현장사용에서는카세트형보다다소불편할수있음 * 키트제조사에따라키트의형태, 시약선의수및완충용액의투여용량이상이할수있으므로제조사의설명서를참고하여수행 31) Universal access to Malaria Diagnostic testing[an operational manual], WHO 175

11 국내 외말라리아관련헌혈제한지역 2015 년국내말라리아관련헌혈제한지역 (ʼ15.8) 여행및거주년도 지역 2014 년 2015 년 강화군제한제한 인천 옹진군 제한 제한 영종 용유도지역 ( 중구남북동, 덕교동, 운남동, 운북동, 운서동, 을왕동, 중산동 ) 및무의도지역 ( 중구무의동 ) 제한 제한 2013년 ~ 2015년 강원철원군제한제한 파주시제한제한 경기 연천군제한가능 김포시가능제한 북한백두산제외전지역제한제한 * 감염병감시연보및군인통계포함, 2016 년 8 월중변경예정 176

2015 년말라리아관련국외헌혈제한지역 ( 대륙별 ) 대륙구분 2015 년 전지역아이티 ( 라바디항구 ) 아메리카 일부지역 가이아나, 과테말라, 니카라과, 도미니카공화국, 멕시코, 베네수엘라, 벨리즈, 볼리비아, 브라질, 수리남, 에콰도르, 엘살바도르, 온두라스, 콜롬비아, 파나마, 파라과이, 페루, 프랑스령기아나 아프리카 전지역 가나, 가봉, 감비아, 기니, 기니비소, 나이지리아, 남수단, 니제르, 라이베리아, 르완다, 마다가스카르, 프랑스령마요트, 말라위, 말리, 모잠비크, 베넹, 부룬디, 부르키나파소, 상투메프린시페, 서사하라, 세네갈, 소말리아, 수단, 시에라리온, 앙골라, 우간다, 잠비아, 적도기니, 중앙아프리카공화국, 지부티, 짐바브웨, 차드, 카메룬, 코모로, 코트디부아르, 콩고공화국 ( 브라자빌 ), 콩고민주공화국 ( 킨샤사 ), 토고 일부지역 나미비아, 남아프리카공화국, 모리타니아, 보츠와나, 스와질란드, 알제리, 에리트레아, 에티오피아, 카보베르데, 케냐, 탄자니아 아시아 / 오세아니아 전지역 일부지역 동티모르, 바누아트, 솔로몬제도네팔, 라오스, 말레이시아, 버마 ( 미얀마 ), 방글라데시, 베트남, 부탄, 사우디아라비아, 아프가니스탄, 예멘, 오만, 이란, 인도, 인도네시아, 중국, 캄보디아, 태국, 타지키스탄, 터키, 파키스탄, 파푸아뉴기니, 필리핀 유럽일부지역아제르바이젠 * 자료원 :www.cdc.gov/malaria(ʼ15.7.15 update), 2016 년 8 월중변경예정 177

2016 년도말라리아관리지침 ISBN 978-89-6838-246-8