Concept and definition for Supportive care, palliative care and hospice care 국립암센터호스피스완화의료사업과장윤정
호스피스 Hospice 어원 1950s Hospes (Guest) Hospitum (Host ) Provide refuge for travelers and care for the ill and dying Modern hospice care 적극적인의료에서호 스피스를시작함
Traditional concept of hospice Basic principle of Cancer control WHO,2002-1/3 prevention - 1/3 early detection - 1/3 Palliative care Source: Joanne Lynn, David M. Adamson. White paper: Living well at the end of life. RAND Health. 2003. RAND
완화의료의정의 완화의료는질환과관련하여문제를가진환자와가족의삶의질향상에목적을둔접근 통증이나신체, 심리사회적, 영적문제를조기에발견하고평가와치료를함으로고통을예방하고완화시킴 영적 신체적전인적치료와돌봄 심리적 사회적 2002, WHO
통증과여러디스트레스증상을완화시킴 삶을지지하고죽음을자연스러운과정으로받아들임 죽음을앞당기거나지연하는시도를하지않음 환자의돌봄에심리적이고영적인부분을통합시킴 임종하기전까지환자가삶속에서가능한한활동을유지할수있게지원체계를제공함 환자와가족의요청에팀차원으로서비스를제공함 질환의경과중에환자와가족의삶의질을향상시키려노력함 만약조기에제공할수있다면, 질환조절치료와연계하여제공함 디스트레스관련임상적합병증을관리하고이해를돕는연구를시행함
Current concept of Palliative Care Specialized New principle of Cancer control WHO,2010-40% prevention - 1/3 early detection - Palliative care for everyone
WHO 완화의료대상질환 성인대상 암 후천선면역결핍증 HIV/AIDS 알츠하이머치매 심혈관질환 ( 급사제외 ) 간경변, 당뇨 신부전, 만성호흡부전 다발성신경증 파킨슨병 류마티스관절염 약제저항결핵
WHO 완화의료대상질환 소아 암 심혈관질환, 간경변증 선천성기형 혈구면역질환 후천성면역결핍증 뇌염, 신장질환
67 회세계보건총회 (2014.4.4) World Health Assembly
질환의임상적경과 암 장기부전 치매, 노화 급사 Serving patients who may die soon and their families: the role of hospice and other services. JAMA 2001;285:925-932
Symptoms of terminal cancer pt. fatigue C u m ul ati ve pe rc en ta ge Anorexia Pain Constipation Insomnia Dyspnea Nausea, vomiting Delirium Ascites Anxiety Bowl obstruction Survival time Death (day) 임종을맞이하는마지막 1 주일, 허대석 조현, 2003, 군자출판사 Major symptoms before death of terminal cancer patients
완화의료의제공단계 (1 차 ) 증상관리 : 제공범위 (coverage) 가중요 암치료와통합 모든암진료의료진의교육 마약성진통제등완화약물보급 (2 차 ) 호스피스완화의료 전문화, 질적보장 팀접근 총체적돌봄제공 병원, 호스피스, 가정, 거주기관
호스피스완화의료의형태 자문형 병동형 단독시설형 가정형 암치료병원 말기암환자 말기암환자 가정으로 말기진료계획수립 완화의료기관연계 암환자증 완화의료를위한별도의호스피스전용병동 완화의료를위한별도의호스피스단독기관 방문하여완화의료를시행 상관리협 진 호스피스팀 : 의사 / 간호사 / 사회복지사 / 성직자 / 자원봉사자
말기암환자호스피스는선택이다 제 23 조 ( 의료인의설명의무 ) 1 완화의료전문기관의의료인은말기암환자나그가족등에게완화의료의선택과이용절차에관하여설명하여야한다. 2 완화의료전문기관의의사는완화의료를시행하기전에치료방침을말기암환자나그가족에게설명하여야하며, 말기암환자나그가족이질병의상태에대하여알고자할때에는이를설명하여야한다. 제 24 조 ( 완화의료의신청 ) 1 완화의료전문기관에서완화의료를받으려는사람은완화의료동의서와의사가발급하는완화의료대상자임을나타내는의사소견서를첨부하여완화의료전문기관에신청하여야한다. 2 말기암환자가의사결정능력이없을때에는미리지정한지정대리인이신청할수있고지정대리인이없을때에는다음각호의순서대로신청할수있다. 1. 배우자 2. 직계비속 ( 민법 상성인인경우에만해당한다 ) 3. 직계존속 4. 형제자매 3 말기암환자는언제든지직접또는대리인을통하여완화의료의신청을철회할수있다.
기본적의료와선택적의료의차이 완화의료는선택인가? 기본적권리이다 말기암환자에게호스피스는선택인가? 호스피스가아니라면. 항암치료나임상시험에참여할수있다 대체의학이나자연치유를선택할수있다 비암성질환에서 호스피스가선택인가? 질환치료 + 완화의료 + 호스피스적돌봄
영국
제도 1967 년시슬리선더스에의해호스피스운동시작 1980 년대전국에호스피스기관생김 1995 년영국의학협회사전의료의향서취지옹호하나법제화는반대함 1995 년 Mental Capacity Act ( 의사결정능력법 ) 제정 사전의료의향서에대한법적기준제시, 허용요건과절차규정 1991 년호스피스국가위원회 (National Hospice Council) 설립 2001 년완화의료에대한보험지원과서비스지침개발보급 2004 년국가완화의료위원회 (national Council for Palliative Care) 로명칭변경 2008 년말기돌봄방안 (The End of Life strategy) 제정 완화의료제공체계확립 2008 년 NHS 에 National End of Life Care Program 제정 2009 년국가완화의료위원회산하에임종관련연합 (Dying Matters Coalition) 결성 제도개선과대국민홍보를시행하고있음 2011 년 NICE quality standard for end of life care for adults 제정 2013 년 4 월 NHS improving quality 로통합
영국현황 NHS 에의해의료체계가사회보험으로관리됨 2011년성인대상 (for adults) - 입원 (hospice and palliative care inpatient units) : 220개소, 3,175 병상 - 홈케어서비스 (home care services) : 288개소 - 가정호스피스서비스 ( Hospice at Home services) : 127개소 - 데이케어 (day care centres): 272개소 - 병원지원서비스 (hospital support services) : 343개소 2011 년아동대상 ( for children) - 입원 (hospice inpatient units): 42 개소, 334 병상
현황 NHS 에의해사회보험으로의료제공 가정 / 너싱홈에서의임종을목표로함 2010 Dying Matters Awareness Week 암사망율 25% 호스피스기관이용의 95% 가암환자 호스피스기관 가정방문 / 너싱홈방문 병원의완화의료팀 65세이상은 65% 만완화의료이용
임종장소 19.4% 21.8% 51% 출처 : End of Life Care Strategy_Fourth Annual Report. 2012.10-2011 년영국, 임종장소는집 21.8%, care home 19.4%, 병원 51%, 호스피스 10% 미만
St Christopher s hospice
미국
미국에서의개념적정의
Comparing Hospice and Nonhospice Patient Survival Among Patients Who Die Within a Three-Year Window J Pain Symptom Manage 2007;33:238e246
151 명진행기폐암환자, 무작위배정, 12 주추적관리 삶의질향상, 완화중심치료선택, 생존률향상 Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. NEJM 2010:363;733-42
법적근거 1979 년워싱턴주 Natural death act 제정 말기상태에서자연스로운죽음의과정을선택할권리를인정한세계최초의법 이후로, 많은주에서 Living will act, Power of health-care attorney or proxy제도가생김 1982 년사회보장법 (social security act) 내 건강관리재정시행령 호스피스시관의서비스와프로그램조건, 인력기준, 운영기준등제시 1982 년 TEFRA(Tax Equity and Fiscal Responsibility Act) 법에서메디케어에공식화 호스피스급여일시적제공규정포함 1982년연방메디케어호스피스규정 (42 CFR 418.1 -.405) 1986년메디케어에서호스피스급여인정 1991년미국연방법으로환자의자기결정권법 (Patient self-determination act) 제정 환자의동의권, 사전의향을표명할권리, 사전의향의실행에관한방침 1993년통일의료결정법모형채택 ( 사전의료의향서통일성추진 ) 1997년오레곤주존엄사법 (Death with dignity act) 제정 의사조력자살합법화 2008년미국연방법중 Dept of health and human services내의 center for medicare & medical services내호스피스지정, 서비스등의규정개정
호스피스이용자의사망장소
입원일수제한
Palliative care team in US 50 bed 이상주병원에서의확보율 District of Columbia (100 % of hospitals) Vermont (100 percent) Maryland (90 percent) Nebraska (93 percent) Minnesota (89 percent) Oregon (88 percent) Rhode Island (88 percent) Washington (83 percent) Kansas (47 percent of hospitals) New Mexico (44 percent) Georgia (43 percent) Louisiana (43 percent) Texas (42 percent) Arkansas (38 percent) Oklahoma (30 percent) Alaska (29 percent) Alabama (28 percent) Delaware (20 percent) Mississippi (20 percent)
대만
대만의호스피스완화의료관련제도 Year Events 1983 Promote hospice movement by NGO 1990 The first hospice inpatient unit (Mackay Memorial Hospital) 1995 Government (DOH)developed hospice policy for cancer patient 1996 National Health Insurance provided coverage for palliative home car e program 2000 Taiwan passed the The Hospice Palliative Medical Act ( Natural Death Act) National Health Insurance provided coverage for palliative inpatient care program 2003 National campaign for hospice palliative care 2006 Palliative inpatient shared care program. Increase reimbursement for palliative home care program 2010 Reimbursement for non-cancer End of Life care 2011 Promotion of advanced care planning ACP
대만현황 인구 : 약 2 천 3 백만명 2010 2012 2013 2014 입원형 46기관 (263 병상 ) 49 (694 병상 ) 50 50 기관, (693병상) 가정형 66 73 76 71 협진형 73 69 85 104
이용현황 연도전체사망자수호스피스케어이용자수 전체사망자대비이용률 (%) 2010 144,709 9,943 6.87 2011 152,030 13,725 9.03 2012 153,823 19,175 12.47 완화의료목표 : 전체사망자의 20% 제공, 암사망자의 50% 의완화의료이용 유형별이용현황,2013 유형 기관수 이용자수 평균재원일수 Inpatient unit 50 10,330 13.3 Home care 71 5,492 Shared care 85 18,589 36.7
비암성질환의제한적입원기준조건 노년기및초로기기관조직성정신이상상태 기타대뇌변질 ( 중풍, 뇌손상, 다발성경화증, 파킨슨병, 헌틴턴병등퇴행성말기질환 ) 심장쇠약 만성기도폐쇄질병 기타폐질환 (cystic fibrosis 등 ) 만성간질환및간경화 급성신부전 만성신부전 1) 전해질불균형 ( Electrolyte imbalance ) 2) 급성통증 ( Acute pain ) 3) 심각한호흡곤란 ( Severe dyspnea ) 4) 악성장폐쇄 ( Malignant bowel obstruction ) 5) 심각한구토 ( Severe vomiting ) 6) 발열, 애매모호한감염 ( Fever, suspect infection ) 7) 간질발작 ( Seizure ) 8) 급성착란 ( Acute delirium ) 9) 빈사상태 ( Predying state)
대만의대병원
마카이기념병원
일본
관련제도 1981 일본최초호스피스개소 1984 제1기 10개년포괄적인암관리전략수립 1990 후생성 말기의료에관한케어검토회 보고서발표완화케어병동입원료신설 1994 제2기암정복을위한 10개년전략수립 1998 호스피스케어인정간호사인증개시 2000 장기요양제도인개호보험시작 개호요양형의료시설 / 개호노인보건시설 / 개호노인복지시설 2002 완화케어진료가산신설 2004 제3기암관리를위한 10개년전략수립 2005 후생노동성에암대책본부설치 2006 후생노동성건강국에암대책추진실설치, 암대책기본법신설 2007 암대책기본법 (The Cancer Control Act) 실행완화케어인증간호사로개칭, 완화의료전문의인정개시 2010 외래완화케어관리료신설 2012 재택환자방문간호료신설, 제2차암대책추진기본계획수립 ( 암진단시부터완화케어추진 )
암관리대책, 2007 암진료거점병원 (14/8/6 현재 ) 국립암센터, 지역암센터도도부현암진료제휴거점병원 : 51 병원지역암진료제휴거점병원 : 356 병원특정영역암진료연계거점병원 : 1 개지역암진료병원 : 1 개병원
완화케어병동, 병상 1 350 300 6182 7000 6000 250 200 150 100 50 0 시설누계병상누계 4474 3169 308 1773 218 150 563 141 4 22 79 1990 1995 2000 2005 2010 2014 시설누계 4 22 79 150 218 308 5000 4000 3000 2000 1000 0 병상누계 141 563 1773 3169 4474 6182 인구 : 약 1 억 2 천 7 백만 2014/11/07 43
일본현황 PCU(Palliative care Unit) - 운영현황 (2012.2월기준 ) : 개소수 244개소, 병상수 4,836병상 - 평균재원일수 41.8일 (2010.3월기준 ) 36.5일 (2012) -이용률 : 전체암사망자의약 7%(2010) 9.4%(2012) -기준: 말기암환자대상독립된공간, 전담의사, 1.5:1의간호사, PCT(Palliative care Team) 1992 년 : 일본최초 PCT(Showa 대학 ) 2002 년 : PCT 활동에대한건강보험급여시작 (2,000 엔 / 환자 / 일 ) 2004 년 : 가산수가를받는 49 개의 PCT 활동 2009 년 : 모든지역암센터에 PCT 설립이의무화됨 (Cancer Control Act) 1 PC doctor( 전종일필요는없음 ) 1 psycho-oncologist. 1 specialized nurse 2011 년 : 병원당연간 1,000 만엔가량이 PCT 가산수가로제공되고있음 ( 수가청구 68.2% 못함 ) - 이용률 : 전체암사망자 (344,105 명 ) 중 14.8% 이용 외래관리료 - 완화케어팀의구성 : 신체정상완화담당상근의사 1 인, 정신증상완화담당상근의사 1 인, 완화츼료경험이있는상근간호사 1 인, 완화의료경험이있는약사 1 인,
완화케어에대한시민의의식 1 완화케어라는용어에대한인지도 용어를알고, 그내용도알고있다 용어도그내용도모른다 용어를알고있으나, 그내용은모른다 대답없음 용어는알고있으나내용은모른다 용어도내용도모른다 19.9 33.7 41.8 4.5 75% NPO법인일본완화의료학회 (2011) 일반시민에대한 완화케어 에관한인식도조사 조사대상 : 전국만20세이상남녀개인 6,000명, 유효회답수 2,312명 2014/11/07 45
완화의료병동정면상부에서
재실. 라일락
호스피스란? 완화의료란? 국외현황 우리나라말기암환자현실 호스피스완화의료제도
치료의선택 환자에게도움이되는가? 희망의변화가필요 : 암을없애자 삶의질을향상시키자 부작용회복지연증상악화통증심화고통괴로움 손해 이득 통증조절심리적안정사회적지지괴로운증상관리
우리나라호스피스완화의료정책변화 1965 강릉갈바리의원 1982 서울성모병원에서호스피스입원진료시작 1991 한국호스피스협회창립 1998 한국호스피스완화의료학회창립 2003-04 보건복지부호스피스완화의료시범사업시행 2005- 보건복지부호스피스완화의료지원사업 2008- 보건복지부말기암환자완화의료전문기관지정 2009-15.6 호스피스완화의료수가시범사업 2011 암관리법개정 ( 말기암환자완화의료법적근거마련 ) 2013 보건복지부호스피스완화의료활성화대책발표 2014 의료기관인증원상급종합, 종합병원말기환자전원체계관련평가기준신설 (4.1.7) 암관리법시행령, 시행규칙개정 ( 관리강화 ) 2015.7 병동형수가전면적용 2015.10 지정기관세부절차추가 ( 지정기준강화 ) 2015.12 암관리법시행규칙개정 ( 가정형, 자문형근거마련 ) 2015.2 호스피스완화의료및연명의료결정에관한법률제정 (2017.8.4 실행 ) 2015.3 가정형호스피스수가시범사업시작
인력기준 암관리법시행규칙제 13 조 ( 완화의료전문기관의지정기준 ) 법제 22 조제 1 항에따른완화의료전문기관의인력 시설 장비기준은별표와같다. [ 별표 ] 완화의료전문기관의인력 시설 장비기준 ( 제13조제1항관련 ) 1. 인력기준가. 필수인력 구분 인원 의사또는한의사연평균 1 일입원환자를 20 명으로나눈수이상 ( 소수점이하는올림한다 ) 전담간호사연평균 1 일입원환자를 2 명으로나눈수이상 ( 소수점이하는올림한다 ) 사회복지사 상근 ( 常勤 ) 1 명이상
시설및장비기준 가. 말기암환자의완화의료를위한완화의료병동 ( 완화의료병동만을운영하는독립건물을포함한다 ) 은다른병동과구별되도록설치 운영하여야한다. 나. 완화의료병동내시설및장비의세부기준 시설구분수량면적시설및장비비고 입원실 3 병상당 6.3 m2이상 가. 흡인기 ( 吸引器 ) 및산소발생기 나. 휠체어 1 실당 5 병상이하일것 남 여로구별할것 임종실 1 구분된공간일것 목욕실 1 목욕침대등목욕서비스제공에 필요한장비 완화의료병동내설치할것. 다만, 배수시설등의이유로완화의료병동내설치가불가능할경우, 완화의료병동과근접하고말기암환자이동이용이한위치에전용목욕실을설치 운영할수있다. 예 ) 완화의료병동구획옆같은층또는근접엘리베이터등을이용할있는상 하층 가족실 1 환자와가족의휴식및편의에필요한시설 구분된공간일것 상담실 1 구분된공간일것 처치실 1 주사용기구, 드레싱세트, 소독기구, 정맥주사거치대등처치에필요한 구분된공간일것 기본적인장비 간호사실 1 구분된공간일것 남 여를구별할것 화장실 2 모든입원실및임종실내에화장실이별도설치된경우는 제외한다.
완화의료전문기관의질관리를위한법적지정절차세부기준 ( 진료및호스피스제공현황제출 ) 말기암환자진료및호스피스제공실적확인을위한최근실적보고서추가제출 (6개월이상 ) - ( 근거 ) 말기암환자대상완화의료관련의료진경험및인프라가중요하므로완화의료전문기관지정신청시말기암환자진료실적에대한확인필요 진료및호스피스제공실적 : 마약성진통제처방및사용실적, 임종관리실적, 환자및가족대상교육프로그램운영및상담실적, 말기암환자대상처치, 자원봉사자교육및확보사항, 성직자등영적상담관련인력연계여부등 ( 신규의료기관지정시병상수제한 ) 최대 30병상미만으로함 - ( 근거 ) 해외사례검토및지역적적정병상분포와국민의접근성을확보하고관리운영가능한양질의인력을유지하기위해제한조치필요 지정신청관련문의시호스피스경험이없는신규의료기관이 100병상이상으로지정신청을준비하는경우가적지않으며지역별적정병상수급을위해제한필요 일본, 대만의경우호스피스전문기관을종합병원의병동형으로만지정하며소규모병원에서수익을목적으로대규모의병동설립을제한하고있음
완화의료전문기관의질관리를위한법적지정절차세부기준 ( 전담간호사인원 ) 병상규모와상관없이최소 5인이상배치하여야함 - ( 근거 ) 입원환자에대한 24시간간호서비스제공을위해서는 24시간상주하여야하며, 간호사소진관리를위해서는교대근무를감안하여야함 ( 호스피스완화의료인력적격성확보 ) 인력적격성확인을위한관련서류추가제출 - ( 근거 ) 호스피스완화의료서비스는팀접근방식을통한다학제적진료제공을위해체계적으로계획, 수행, 기록할수있는능력을갖춘전문인력이담당해야함 호스피스완화의료팀의전담조직도, 발령공문및업무지시서, 의사당직표, 간호사근무표, 근로계약서, 직무기술서 ( 교육이수, 역할등 ) 등 ( 호스피스완화의료인력질확보 ) 자격확보를위한교육과정은오프라인교육만인정 - ( 근거 ) 온라인교육만으로는호스피스필수인력에대한역량을높이기어려우며, 태도나철학적인식변화에대한교육의효과가적어오프라인필수교육으로양질의서비스를제공할수있도록해야함 법적기준에교육이수시간만명시되고온라인, 오프라인교육규정이없음에따라온라인교육은지정후, 교체인력에한하여제한적으로만운영가능 세부기준적용시점 10 월 16 일현재기신청중인기관을포함하여적용시작
호스피스전문기관 2016 년도 67 개기관, 1118 병상
호스피스기관소개
시설 입원실 : 가톨릭대학교대전성모병원 임종실 : 가톨릭대학교대전성모병원 요법실 : 광주기독병원 가족실 : 대구보훈병원
시설 간호사실 : 안양샘병원 목욕실 : 대구의료원 상담실 : 갈바리의원 정원 : 계명대학교동산병원
호스피스완화의료팀 환자를함께돌봄서로상의하고논의함 의사 사회복지사 말기암환자 & 가족 간호사 자원봉사자 성직자 보건복지부공무원, 보건정책전문가, 음악치료사, 미술치료사
환자와가족이받게될서비스 완화의료팀서비스 적극적인증상조절 가족지지상담및지원 외래, 입원, 가정호스피스 의미있는말기생활지원 증상조절과임종준비에대한환자와가족교육 가족에대한사별관리서비스
완화의료기관과타의료기관의기준비교 구분완화의료전문기관종합병원중환자실요양병원 의사 입원환자 20 명당 1 인 입원환자 20 명당 1 인 전담의사 입원환자 40 명당 1 인 간호사 입원환자 2 명당 1 인 입원환자 2.5 명당 1 인 입원환자 1.2 명당 1 인 입원환자 6 명당 1 인 기준 병상 병상단위면적 5 인실 6 인실 6 인실 6 인실 6.3 m2 4.3 m2 10 m2 4.3 m2
year 암발생자수암유병자수암사망자수 말기암완화의료기관이용자수 이용율 2008 181,592 68,912 5,046 7.3% 2009 195,204 69,780 6,396 9.1% 2010 205,680 72,046 7,654 10.6% 2011 218,017 1,097,253 71,579 8,494 11.9% 2012 73,759 8,767 11.9% 2013 75,334 9,573 12.7% 2014 10,559 10,559 13.8%
말기암환자완화의료전달체계 암치료중심병원완화의료전문기관 ( 지정 ) 항암치료외래 병동 말기진단말기치료계획수립 병동형 자문형 (PCT) 완화의료외래 < 말기암환자관리 > - 타기관전원체계 - 호스피스실운영 - 자문형 (PCT) 완화의료 완화의료이용동의 거점기관 0 가정형완화의료 지역기관 확대서비스영역
국립암센터호스피스활성화지원사업 평가 질향상 전문인력양성 대국민홍보 지정기관평가 서비스원칙개발 통증지침 암성통증캠페인 지원사업평가 전문가멘토링프로그램운영 표준교육운영지원 암성통증 App 말기암환자등록 DB 사례발표회 직종별이러닝프로그램개발운영 호스피스주간 권역협의체운영 실습교육운영 사별가족만족도조사 서비스메뉴얼개발 직종별호스피스교재개 발 호스피스홈페이지 호스피스완화의료지원사 업현황발간 교육자료개발 암전문학회홍보 홍보자료개발
입원횟수 2011 년 2012 년 2013 년 N % N % N % 1회 5,368 72.0 5,721 71.1 6,176 85.4 2회 623 8.4 651 8.1 607 8.4 3회 149 2.0 115 1.4 116 1.6 4회 52 0.7 36 0.5 48 0.7 5회이상 31 0.4 23 0.3 20 0.3 총재원기간 Mean* S.D. 25% 50% 75% 2011 년 23.8 27.9 7 15 30 2012 년 21.6 23.0 7 14 28 2013 년 23.0 25.2 7 15 30
임종의질평가
2011 2012 년 2013 년 Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. p-value* 1) 신체적통증은적은편이였다 4.9 1.8 5.2 1.6 5.1 1.7 0.0012 2) 원하는곳에서지낼수있었다 5.4 1.5 5.5 1.4 5.5 1.4 0.0852 3) 즐겁게지냈다 4.7 1.7 4.8 1.7 4.8 1.7 0.6186 4) 의사를신뢰했다 5.6 1.4 5.7 1.3 5.7 1.3 0.2505 5) 다른사람에게폐를끼쳐괴롭다고생각했다 4.3 1.8 4.3 1.8 4.3 1.8 0.4573 6) 가족이나친구와충분한시간을보냈다 5.1 1.7 5.2 1.5 5.3 1.5 0.0440 7) 신변에관한일은스스로했다 3.8 2.1 3.8 2.1 3.9 2.1 0.6474 8) 요양하고있는환경은차분했다 5.7 1.3 5.7 1.3 5.7 1.3 0.5158 9) 인간으로서소중하게대해졌다 6.0 1.1 5.9 1.1 6.0 1.1 0.1307 10) 인생을잘마무리했다고느꼈다 5.5 1.6 5.4 1.5 5.5 1.5 0.2264 11) 필요한치료는모두받았다고느꼈다 5.5 1.5 5.5 1.5 5.6 1.4 0.0764 12) 자연스러운모습으로지냈다 5.3 1.6 5.3 1.6 5.2 1.6 0.6660 13) 소중한사람에게남기고싶은것을전했다 4.8 1.9 4.7 1.9 4.9 1.8 0.2021 14) 앞으로일어날일에대해자세히알고있었다 4.9 1.7 4.9 1.7 5.1 1.7 0.0280 15) 병이나죽음을심각하게생각하지않고지냈다 4.4 1.8 4.6 1.8 4.6 1.8 0.0644 16) 약한모습을보는것을괴로워했다 3.3 1.7 3.4 1.8 3.6 1.8 0.0030 17) 살아있는것에가치를느낄수있었다 5.1 1.5 5.1 1.5 5.1 1.5 0.4362 18) 신앙에위로받을수있었다 5.3 1.8 5.3 1.8 5.3 1.7 0.6290 19) 고인의삶의질점수 ** 51.0 9.9 5.6 9.7 51.8 10.0 0.1339 측정도구 : GDI short version 18문항, 7 Scale : 1( 전혀그렇지않다 ) - 7( 매우그렇다 ), 5)16) : inverse item *Anova /** 19) 고인의삶의질점수 : 1)~10) 의점수합
퇴원및전원절차
말기환자관리
The quality of death Ranking end-of-life care across the world, Economist Intelligence Unit, 2010
The quality of death Ranking end-of-life care across the world, Economist Intelligence Unit 2015 완화의료 환경 20% (20 위, 55.5 점 ) 지역사회참 여 (10%) (14 위, 65 점 ) 임종의질 18 위, 73.7 점 (80 개국중 ) 전문인력 20% (13 위, 71.2 점 ) 완화의료의 질 (30%) (20 위, 81.3%) 완화의료 적절성 20% (6 위, 87.5 점 )
국내호스피스완화의료정책현황맵핑 대상 범위 단계 발병이전기 진단치료기 임종예정기 임종과정기 임종기 사망 말기암환자 법률 완화의료를제공 ( 암관리법 ) 완화의료를 제공 ( 암관리법 ) 호스 예산암예방암검진 치료완화의료완화의료 피스 완화 의료 말기 환자 법률 예산 개별법률 ( 치매관리법, 건강검진기본법, 노인복지법등 ) 개별검진 치료, 개별질환예방생활보조및요양의료 없음 연명의료 결정제도 부재 장사규정 ( 장례등에관한법률 ) 개별장례비지원 출처 : 2015 말기암환자호스피스완화의료정책방향, 보건복지부발표자료
Well-dying issue 완화의료대상질환 만성관리질환 급성질환 비질환 암 만성말기질환 고혈압 당뇨 심근경색 뇌경색, 뇌출혈 폐렴 자살 교통사고 알츠하이머병 파킨슨병 기관부전 - 폐부전 / 간부전 - 신장부전 - 심장부전 조기 / 진행기 - 돌봄장소, 돌봄목표, 돌봄제공자 - 보건 / 복지연속성 - 질환조절을위한적극적치료 - 일상생활의유지, 거주지중심 연명의료결정 ( 말기질환? 전체임종?) 결정시기 : 의식이명료할때결정 적용시기 : 임종직전 결정내용 : 의료적조치사항 (DNR/CPR) End-of-life care ( 임종예측 6개월 ) - 돌봄장소, 돌봄목표, 돌봄제공자 Quality of death - 보건 / 복지연속성 임종장소, 임종환경, 임종전후절차 - 질환조절치료병행 (?) - 연명의료내용 : Tube feeding, 항생제, 투석, 수혈등
예방에서임종까지질환을가진환자의돌봄계획 의료 복지 질환치료 disease CURE 삶의돌봄 life CARE
논점 역할과기능 병동도우미? 자원봉사자? 주간호자? 보호자와가족? 의사? 간호사? 사회복지사? 팀접근 조직구성, 의사결정, 협력 의료전달체계 급성기병원? 호스피스기관? 장기요양기관? 호스피스란? 의료? 복지? 건강보험? 국고지원금? 후원금? 말기? 임종기? 연명의료? 임종의료?
All the work of the professional team.. is to enable the dying person to live until he dies, at his own maximal potential performing to the limit of his physical and mental capacity with control and independence whenever possible Dame Cicely Saunders