책머리에 이책자는뇌종양으로진단을받고치료중인환자와가족에게뇌종양의전체적인이해를돕고자제공됩니다. 뇌종양의증상, 진단, 치료와기타관리에대한내용을담고있으며, 개별적으로더궁금하거나자세히알고싶으신사항은담당의사또는전문간호사에게상담하시기바랍니다.(T ) 삼성서울병원뇌

책머리에 이책자는뇌종양으로진단을받고치료중인환자와가족에게뇌종양의전체적인이해를돕고자제공됩니다. 뇌종양의증상, 진단, 치료와기타관리에대한내용을담고있으며, 개별적으로더궁금하거나자세히알고싶으신사항은담당의사또는전문간호사에게상담하시기바랍니다.(T. 3410-2852) 삼성서울병원뇌종양센터 뇌종양과치료를위한안내 제작 뇌종양센터발행처 암교육센터초판발행 2008년 1월재판발행 2015년 6월주소 서울특별시강남구일원로 81 본책자를수정또는추가인쇄할경우, 암교육센터 ( 6619) 로전화주십시오.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 5 목차 01 뇌종양이란? 질환에대한이해 01 뇌종양이란? 02 뇌의해부학적이해 03 뇌종양의증상 5 13 14 뇌종양은두개골내에비정상적으로생기는종양으로원발성과전이성 ( 이차성 ) 뇌종양으로구분됩니다. 원발성뇌종양은뇌와그것을둘러싼구조물내의세포로부터시작되고, 전이성 ( 이차성 ) 뇌종양은몸의다른부분 ( 폐, 신장, 유방, 대장등 ) 으로부터암세포들이뇌로전이되어발생됩니다. 진단 04 뇌종양의진단 16 원발성뇌종양은시작된세포에따라여러형태로나뉘고, 현미경에서보이는형태에따라등급이매겨집니다. 등급이낮은종양은천천히자라고등급이높은 치료 05 뇌종양의수술적치료 06 뇌종양의항암화학요법 07 뇌종양의방사선치료 08 뇌종양의감마나이프방사선수술 09 뇌종양수술관련증상관리 18 21 23 24 25 종양은빨리자라서더공격적입니다. 이렇게나누어진등급은치료를선택할때유용하게활용됩니다. 수술후일상생활 10 뇌종양수술후관리, 일상생활 11 항암화학요법관련부작용 12 방사선치료관련부작용 13 뇌종양의예방 26 30 33 34 수막종 뇌하수체샘종 기타 암교육센터교육프로그램안내 35 암환자수첩및건강다이어리어플리케이션 36 청신경초종 신경교종 ( 교모세포종 )

6 뇌종양질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 7 1) 신경교종 (Gliomas) 교종이란신경교세포에서자라난종양이란의미로모든원발성뇌종양의약 50% 를차지하며, 척수종양의 1/5는교종입니다. 교종은일반적으로대뇌반구에생기지만소아에서는시신경, 뇌간, 소뇌등에서많이발생합니다. 이러한교종은신경교세포의종류에따라여러가지그룹으로나눌수있습니다. (1) 성상세포종 (Astrocytoma) 성상세포종은별모양의성상세포라고불리는교세포에서발생되며뇌, 뇌간, 척수를포함하여중추신경계어디에든생길수있습니다. 치료는보통수술과방사선치료를시행하며항암치료가포함되기도합니다. 성상세포종은현미경으로세포를관찰하여미분화성 1 정도에따라매겨진등급에의해치료방법도결정됩니다. 분화가잘되지못해미분화되었다는것은악성도가높은것을의미합니다. 세계보건기구에서는미분화성정도와역형성의정도에따라성상세포종을 1-4등급으로나눕니다. 역형성의정도란종양의성장능력을나타내는기준으로역형성의정도가심하면악성도가높다는것을의미합니다. 잘분화된 ( 저등급 ) 성상세포증 (Well-differentiated or low grade Astrocytoma) 저등급의성상세포종혹은제1~2등급의성상세포종인이종양은비교적정상적인세포와덜악성화된세포를포함하고있어비교적천천히자라며수술로완전히제거되면완치율이높습니다. 그러나수술이불가능한위치에있어완전히제거하지못하면잘분화된종양도생명에위험을줄수있습니다. 따라서종양의위치도질병의예후를결정하는중요한요인이지요. 만약위치가좋지않아수술을하지못하면시간이지나면서남이있던종양이고등급의종양으로진행되거나재발할수있습니다. 역형성 ( 고등급 ) 성상세포종 (Anaplastic Astrocytoma) 제 3등급의성상세포종이라고도불리는역형성성상세포종은저등급의성상세포종보다성장속도가빠르며악성의성질을가지고있습니다. 수술후방사선치료와항암치료가시행됩니다. 교모세포종 (Glioblastoma) 고등급의성상세포종혹은제 4등급의성상세포종인교모세포종은빨리자라며조직근처로침범하는악성도가아주높은종양입니다. 성인에서가장흔하며가장파괴적인원발성뇌종양입니다. 수술후방사선치료와항암제치료가시행됩니다. 2) 기타신경교종 (Other Gliomas) (1) 핍지교종 (Oligodendroglioma) 핍지교세포라는세포에서기원한이종양은전체교종중 5% 정도됩니다. 젊은성인에서주로발생하고대뇌반구에주로생깁니다. 수술, 방사선, 항암치료를시행합니다. 이종양은비교적드물게발생하고서서히자라고방사선치료에잘반응한다고알려져있습니다. 악성핍지교종은교모세포종처럼치료합니다. (2) 혼합교종 (Mixed Glioma) 혼합교종은말그대로두가지이상의교세포에서발생하는것으로, 주로성상세포와다른교세포에서발생합니다. 여러개의종양의성분중악성도가가장높은것에기준을두고치료합니다. 예를들면역형성성상세포종부분과핍지교종의부분이섞여있는경우역형성성상세포종에맞춰시행하지요. 1 미분화성이란종양세포가어떤특정형태나구조, 방향없이성장하는특징적인형태를말합니다.

8 뇌종양질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 9 (3) 상의세포종 (Ependymoma) 상의세포종은성인에서는두개강내교종중 5% 정도발생하고소아에서는 10% 정도로알려져있습니다. 5~34세사이에흔하게발생하고, 약 85% 는양성입니다. 뇌관모양의공간세포에서기원하는이종양은뇌의아래쪽뒤쪽에위치합니다. 종양이뇌척수액의흐름을막으면두통, 오심, 구토, 뇌수두증등의증상이나타납니다. 일반적으로상의세포종은서서히자라는저등급의종양입니다. 비록어떤것은악성도가높지만이종양의대부분은악성이아닙니다. 수술이가장좋은치료방법이며, 수술이불가능할때방사선치료가행해집니다. 이종양은방사선치료에잘반응하나, 악성도가높은경우예후가좋지않은편으로방사선과항암치료를병행합니다. 영아와 5세미만에서발생되는상의모세포종은뇌척수액을따라퍼지기도하므로방사선치료가필요합니다. 상의세포종의변종인상의하세포종은제 4뇌실안에생기는것이일반적이나뇌실중격이나경수에생길수도있습니다. 측뇌실벽등에생겨뇌실을막기도하는상의하거대세포성상세포종은예후가좋아양성종양과비슷한치료를하며결절성경화증과같이발생하는것이특징입니다. (4) 청소년모양세포성상세포증 (Juvenile Pilocytic Astrocytoma) 주로어린이들에게서발생하는이종양은뇌어디든지생길수있지만주로소뇌에흔히발생하여막이있는낭종처럼보입니다. 증상은두통, 오심, 구토가나타나고, 근육자동조절이좋지않게됩니다. 이종양은저등급교종의일종으로매우서서히자라고수술만으로완치가가능합니다. 단, 시신경교차등과같은부위에생기면수술적완전제거가불가능하며이경우방사선이나항암제치료를받아야합니다. (5) 뇌간교종 (Brain Stem Glioma) 아이들종양중에는 20% 정도, 어른중에서는 5% 정도를차지하는이종양은 3~10세사이에흔히발생합니다. 조직학적등급도저등급의성상세포종에서아주빨리자라는교모세포종까지다양합니다. 이종양의증상은오심, 두통, 언어장애, 평형감각이상, 삼키는기능저하, 팔과다리의감각이상과마비등입니다. 종양의증상이어떤환자는서서히수년에걸쳐나타나지만어떤환자는증상이갑자기나타나기도합니다. 종양의위치에따라분류되는뇌간교종은수술이가능한경우에만수술을하고수술이불가능한경우에는방사선치료를시행합니다. (6) 시신경교종 (Optic Nerve Glioma) 눈과시각중추사이를지나는시신경에생기는이종양은신경섬유종환자에게서흔히발생합니다. 치료는일반적으로수술과방사선치료입니다. 3) 교종외종양 (Non Gliomas) (1) 수막종 (Meningioma) 뇌나척수를감싸고있는얇은막인뇌막에서생기는이종양은성장할수록 주위뇌조직을압박합니다. 따라서뇌조직의압박으로인한두통등의증상이나타나고, 뇌신경, 혈관등을침범하기도합니다. 어떤경우에는수막종이뼈를뚫고나오기도합니다. 모든뇌종양의 20% 정도를차지하며여자에서잘생기는경향이있습니다. 대부분은양성이지만다른부위의양성종양과달리수술후장애가나타나거나생명이위험할수있습니다. 대부분의수막종은천천히자라지만빨리자라는경우도있습니다. 수술로진단을 수막종

10 뇌종양질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 11 내리기전에는이종양의성장속도를예측하기힘듭니다. 대부분한개씩발생하지만다발성도가능합니다. 수술후재발여부를확인하기위해정기적인검사가꼭필요합니다. (2) 신경초종 (Schwannoma) 신체신경을보호하는막에서생긴종양으로양성이고대부분수술로제거할수있습니다. 가장흔한신경초종은청신경초종입니다. 분비선종은드물게발생하며쿠싱씨병을유발합니다. 어떤선종은여러호르몬을복합적으로분비하기도합니다. 대부분의샘종은양성이지만서서히팽창하고정상주변신경을압박하여두통이나시력저하등의증상이나타날수있습니다. 전이되는경우는거의없으며수술로잘치료됩니다. (4) 두개인두종 (Craniopharyngioma) 두개인두종은시신경과시상하부등뇌하수체근처에서생기는종양으로태아발생시에남은세포에서생기며, 시력과호르몬이상을유발합니다. 호르몬이상은아이들의성장장애, 수분균형이상등을포함합니다. 양성두개인두종은일부어른에게도발생되지만유아나어린이에게많이나타납니다. 의술의발달로뇌손상을최소화하는수술이가능해졌습니다. 손상을주지않고제거하는것이불가능한경우방사선치료를합니다. 내이도전정의해부학적구조 (3) 뇌하수체샘종 (Pituitary Adenoma) 뇌하수체는눈과시신경뒤머리의아래쪽정중앙에위치한완두콩모양의기관으로호르몬분비등의아주중요한일을합니다. 이호르몬들은신체내다른샘들을조절하고성장과대사, 영양, 그리고다른필수신체과정에관여합니다. 이종양은전체뇌종양의약 10% 가량되며크게분비성종양과비분비성종양두가지로나뉘어집니다. 분비성종양은일반적으로많은뇌하수체호르몬이분비되어여러가지증상들이유발됩니다. 이런분비성종양의증상은종양의크기와분비하는호르몬의종류와연관이있습니다. 프로락틴분비선종은성적인특징에영향을미쳐남자에게는발기부전, 여자에게는무월경, 유즙분비등의증상이나타납니다. 성장호르몬분비선종은거인증이나말단비대증을나타나구요. 스테로이드자극호르몬 (5) 송과체종양 (Pineal Tumors) 송과체종양은송과체선에서발생합니다. 뇌의아주깊은곳에위치한작은크기의이종양은전체뇌종양의 1% 정도를차지합니다. 그러나소아의경우 3~8% 정도가여기에서생깁니다. 최소한 17가지의다른종양이여기에생길수있다고하며대부분은양성입니다. 가장흔한 3가지종류는교종, 배세포종, 송과체세포종입니다. 어떤조직학적형태인지알아야적절한치료가가능하므로조직검사가선행되어야합니다. 양성송과체종양은수술로써제거될수있습니다. 송과체종양중가장흔한악성종양인배세포종 germinoma 은환자의 90% 에서치료됩니다. 다른악성배세포종양은방사선치료후항암치료가효과가좋습니다.

12 뇌종양질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 13 (6) 원시신경외배엽종양 (Primitive Neuroectodermal Tumors) 주로어린이와젊은이들에게서발생되는이종양은일반적으로매우악성도가높고빨리자라며, 쉽게뇌와척수에퍼집니다. 드물지만중추신경계밖에전이되기도합니다. 원시신경외배엽종양중가장흔한것은수모세포종으로이외에도신경모세포종, 송과체모세포종, 상의모세포종이있습니다. 여러군데로퍼지기때문에수술로다제거하기가힘듭니다. 따라서수술후방사선및항암치료가필수로시행됩니다. (7) 수모세포종 (Medulloblastoma) 수모세포종은가장흔한원시신경외배엽종양입니다. 어린이뇌종양의 25% 가량차지하는이종양은아이들에게서더흔히발생합니다. 주로소뇌에발생하며두통과오심, 구토혹은근육조절의문제를호소합니다. 다른종양과는달리신경계, 임파절, 뼈, 폐등으로전이되기도합니다. 수술과방사선치료로주로치료하지만빨리자라는특징때문에항암치료에도잘반응합니다. 02 뇌의해부학적이해 뇌는부드럽고스폰지같은조직덩어리입니다. 두개골과수막으로불리는세겹의얇은막에의해보호되고있습니다. 뇌척수액이라고하는물같은액체가뇌의쿠션역할을합니다. 이액체는수막사이의공간과뇌실이라고하는뇌내의공간을통해흐릅니다. 신경망이뇌와몸의다른부분사이에메시지를전합니다. 어떤신경은뇌에서눈, 귀, 머리의어느부분으로직접전달이되고, 다른신경은척수를통해뇌와몸의다른부분을연결합니다. 뇌는의도하여행하는것 ( 걷고말하기등 ) 과저절로행해지는것 ( 숨쉬기등 ) 들을지시합니다. 또한감각 ( 보고듣고느끼고맛보고냄새맡기 ), 기억, 정서, 인격을담당합니다. 시상뇌실대뇌뇌척수액송과체 4) 전이성뇌종양 (Metastatic Brain Tumors) 전이성뇌종양은신체다른곳에서뇌로온종양을말합니다. 이것은다른부위에있는암세포 ( 유방암, 폐암, 흑색종등 ) 가혈액을타고뇌로전이되어생긴것으로가장흔한형태의뇌종양입니다. 종양의개수와위치에따라수술, 방사선치료, 방사선수술등다양한치료가시행됩니다. 소뇌사상하부뇌줄기중뇌교뇌줄기척수연수 (1) 대뇌대뇌는뇌의가장큰부분으로뇌의꼭대기에있습니다. 감각정보를사용하여우리주위에무슨일이일어나는지와우리의몸이어떻게반응하는지를알려줍니다. 읽기, 사고, 학습, 언어, 정서를지배합니다. 대뇌는좌우대뇌반구로나뉘어져분리된활동을지배하는데, 우측반구는몸의좌측에있는근육을, 좌측반구는몸의우측에있는근육을지배합니다.

14 뇌종양질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 15 (2) 소뇌소뇌는뇌의뒤쪽, 대뇌아래에있습니다. 소뇌는균형과걷기와말하기와같은복잡한행동을지배합니다. (3) 뇌줄기뇌줄기는뇌를척수와연결합니다. 배고픔과갈증, 그리고호흡, 체온, 혈압과같은기본적인몸의기능을지배합니다. 03 뇌종양의증상 뇌종양의증상은매우다양하며생기는이유도다음과같이다양합니다. 첫째, 종양이커지면서나타나는뇌압상승에따른증상으로대표적인것이두통과구토입니다. 둘째, 주위신경을압박하여생기는신경마비증상으로팔, 다리마비가올수있습니다. 셋째, 뇌피질을자극하여간질발작이일어납니다. 넷째, 종양에의해뇌가밀려서생기는증상으로시력장애, 안면신경마비등이있을수있습니다. 또한임상증상은성장속도및종양의위치등에따라다릅니다. 뇌종양에의한두통과일반적인스트레스성두통이나편두통과의차이점뇌종양환자의 70% 가량이호소하는두통은일반적인편두통이나긴장성두통과는다른몇가지특징이있습니다. 긴장성두통은오후에발생하는데비해뇌종양에의한두통은장시간누워있는새벽에심해지는경향이있고, 자고일어나도계속머리가아픕니다. 또한오심과구토를동반하는경우에는뇌정밀검사를받아야합니다. 특히, 두통이나구토, 시력장애는뇌압이상승했을때나타나는전형적인증상으로이런증상이나타날때는응급상황이므로즉시병원을방문하십시오. < 종양의위치에따른뇌종양의증상 > 전두엽 : 판단, 감정등한단계높은차원의두정엽 : 감각, 지각, 언어력을담당하는부위로, 인지적기능과운동능력을담당합니다. 이부위의종양은빛, 감각, 압력에대한이부위에생긴종양은성격변화, 인지력을떨어뜨립니다. 좌우구별의정동장애 ( 기분이너무좋거나우울한손상, 시공간파악능력의손상을것을주증상으로나타나는정신장애 ), 가져오기도합니다. 편마비, 보행장애, 운동력저하등의증상이나타납니다. 후두엽 : 시야를담당하며, 이부위의종양은눈이보이지않는시각결손을유발합니다. 측두엽 : 언어, 청각, 감정변화등을담당하며, 이부위의소뇌 : 운동조정을담당하며, 이부위의종양은공격적인행동, 종양은오심, 구토, 균형감각소실, 언어표현의어려움, 복시, 보행장애, 미세한운동장애기억장애를유발합니다. 등이나타납니다. 뇌줄기 : 안구운동, 운동마비, 감각마비같은뇌신경증후군을일으킵니다. 또한심장박동, 호흡, 혈관운동기능에도관여합니다.

16 뇌종양진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 17 04 뇌종양의진단 단순방사선촬영만으로는두개골밑에숨어있는뇌종양을발견할수없기때문에뇌종양을진단하기위해서는여러가지다른영상검사가필요합니다. 그중가장널리이용되는것이전산화단층촬영술 CT 과자기공명영상 MRI 검사로, 뇌종양의초기진단뿐만아니라치료후의효과평가와재발유무를판별하기위한필수적인검사입니다. 그외에도경우에따라혈관조영술을시행하기도합니다. 뇌종양의가장정확한진단은수술을통해신경외과의사가종양을눈으로확인한뒤검체를확보하여조직검사를시행한뒤알수있습니다. 진단적수술은그자체의위험들도있습니다. 따라서최근에는수술에의존하지않고뇌종양을찾아낼수있는몇가지진단적기술들이개발되었습니다. 환자의증상이뇌종양으로의심된다면신경학적검사, CT 그리고 MRI 촬영후보다정확한진단을위해머리 X-ray, 뇌파또는뇌방사선동위원소검사등이시행될수있습니다. 1) 전산화단층촬영술 (CT) CT검사는뇌의얇은단면을나타내는많은 X-ray영상을찍는것으로뇌종양을조기에찾아낼수있으며, 조영제가증강되는특징이있는종양을좀더정확히구별해낼수있습니다. 위하여 CT 나다른검사들이필요할수있음을양지하시기바랍니다. 3) PET 스캔 PET CT Positron Emission Tomography 는재발성종양을확인하는데매우민감한검사방법으로조영제와유사한방사성처리물질을환자의정맥에투여한뒤영상촬영을합니다. 방사성물질의분포정도를통해재발성종양인지괴사된조직인지감별할수있습니다. 4) 조직검사 병리보고서는생검및수술시에얻어진뇌조직의분석결과를나타냅니다. 이것은어떤종류의뇌종양인지알수있는진단방법입니다. 5) 진단적검사에대하여알아야할그밖에알아두어야할것들 일부환자들에서는검사시사용되는조영제알리지로발적, 열감, 드물게는호흡곤란을일으킬수도있습니다. MRI에서사용되는조영제는일시적인두통을일으킬수있으나그외에는알려진부작용은없습니다. MRI는자기장을사용하기때문에몸안에어떤형태로든금속이식물 ( 예 : 인공심박동기, 금속성고관절, 동맥류클릭, 보철, 내이의이식물, 눈속의금속편등 ) 하고있는경우에는사전에의사에게꼭알려야합니다. 2) 자기공명영상 (MRI) MRI는종양을찾아내는데매우정확하고민감한검사로가돌리늄 Gadolinium 이란조영제를사용하여좀더정확히찾아낼수있습니다. 종양에따라정확한정보를얻기 MRI 촬영모습

18 뇌종양치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 19 05 뇌종양의수술적치료 1) 영상과수술기법의발전 영상기기의발전으로미세현미경에부착된비디오카메라를통하여전세계신경외과의사들이수술의기법을공유할수있게되었습니다. 미세현미경수술뿐아니라컴퓨터를이용한뇌속깊은곳까지정교한위치지정, 내시경을통해뇌속을탐험하며수술하는방법, 혈관을따라가뇌의한복판에서시행하는혈관수술등이가능해졌습니다. 하지만꼭필요한, 최소한의부위만을절개하여실수없이수술하고주변의정상조직의손상을최소화하는데는한계가있습니다. 이한계를첨단의영상유도장치와날로소형화되는 네비게이션시스템 내시경및수술도구, 다양한감시장치들이보완해주고있는것입니다. 뇌조직이얼마나가까이와있는지확인이가능합니다. 3) 경혈관수술법 수술장내혈관조영기를이용하면그자리에서혈관및혈류의이상을바로확인할수있어신속한조치를취할수있습니다. 걷잡을수없는출혈이종종수술을위험한상황으로몰고가생명까지위태롭게하는경우가있으나, 이를이용하여잠시혈류를차단하고응급조치를취할수있도록할뿐아니라수술중혈류장애를즉각판단할수있어수술의합병증을최소화할수있습니다. 4) 내시경을이용한수술법 최근들어고화질카메라가장착된고해상도의내시경발달에힘입어뇌내시경을이용한수술법이뇌하수체종양, 두개인두종등다양한뇌질환에적용되고있습니다. 이수술의장점은무엇보다외부피부절개없이뇌종양수술을안전하게시행할수있다는것입니다. 또한기존의두개골을절개하는방법에비해뇌견인이필요없어뇌손상을최소화할수있다는장점이있습니다. 따라서뇌내시경은뇌깊숙이위치하여수술적으로제거하기가힘든뇌기저부종양에효과적입니다. 2) 최소침습적뇌수술 수술전머리에여러개의표식자를붙이고 MRI를찍습니다. 특수감지장치를머리에대면그때마다그위치가실시간으로컴퓨터화면에영상화됩니다. 종양과가장가깝고뇌기능손상이적은곳을정하여두피를절개하고최소한의골편만을제거한뒤원하는위치에도달합니다. 이때수술용초음파기계를이용하여다시한번위치를확인하고, 전기생리학적감시장치를이용하여신경기능의손상이없는지확인한후뇌속으로들어갑니다. 종양에도달하면레이저, 초음파분쇄흡입기등으로정상조직을최대한보호하고빠른시간안에종양을제거합니다. 실시간으로컴퓨터화면에서도종양이제거되는것을알수있어주위정상 내시경 내시경을이용한종양제거

20 뇌종양치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 21 뇌기저부종양은기존의수술법으로는광범위한피부절개와함께두개골절개를요하기때문에수술후피할수없는두개골함몰과깊은상처등의외형적손상을일으키기쉽습니다. 뿐만아니라기존의뇌수술이미세현미경에만의존하여뇌속깊숙한곳에위치한병변을제거할때충분한시야가확보되지않아많은어려움이있었는데, 내시경의개발로많은부분이해결되고있습니다. 최근내시경수술의적응증은뇌하수체종양을중심으로뇌기저부의수막종, 두개인두종, 두개내낭종등점차확대되고있습니다. 5) 영상보조장치 최근진보된 3차원영상합성기술이뇌수술의치명적인합병증을줄이는데기여하고있습니다. 수술현미경에미리합성한 3차원영상의이미지가입력되어일일이뇌를들추어보지않아도뇌심부까지볼수있는방법, MRI로실시간뇌의변화를확인하면서수술하는방법입니다. 6) 뇌기저수술기법의발전 뇌기저부의수술은복잡한골구조로인하여접근이용이하지않지만, 사체를이용한접근방법의개발, 다양한전기감시장치, 영상유도뇌수술을통하여수술의제약을극복하고있습니다. 그러나광범위한두개골성형이요구되고, 다양한합병증이유발될가능성이많아환자의삶의질을고려하여수술을결정하고있으며, 손상된뇌신경은미세재건술을통하여그기능을유지시키고자노력하고있습니다. 7) 각성하개두술 전신마취를하지않고각성상태에서뇌수술을하는방법으로서, 운동영역혹은언어중추등기능적으로매우중요한부분의근처에병변이존재할때시행되는수술법입니다. 신경외과및신경과, 영상의학과와의협진으로, 뇌파 EEG), 체성감각유발전위검사 SSEP는물론기능자기공명영상 Functional MRI 이라는최첨단기법을이용하여, 수술전기능성중추의정확한위치를예측하고병변과의세부적위치를파악합니다. 전신마취를하지않고머리로가는모든통증감각신경을차단한상태에서개두술및종양제거술을시행함으로써수술중감각및운동중추의모니터링을할수있습니다. 수술중환자는거의통증을느끼지않으며필요시약간의안정제를투여하여심리적안정을도모할수도있습니다. 수술도중의료진은환자와대화하며주어진명령의수행여부와감각마비등의증상이생기는지관찰합니다. 병변이전부제거될때까지신경학적결손이없는지수시로확인하면서수술하기때문에만약이상이없으면수술직후부터정상적으로활동할수있겠습니다. 몇년전만해도대부분의환자및의료진들은뇌종양수술을하면마비등의합병증이어느정도오는것을당연하게여겼습니다. 하지만, 최근삶의질이라는측면이중요시되면서뇌수술에도이런첨단기법을동원하여합병증을최소화하려는노력들이지속되고있습니다. 06 뇌종양의항암화학요법 뇌종양의항암화학요법에있어서특징은뇌가가지는구조적해부학적특징으로인해일반적인암의치료와달리혈관-뇌장벽을쉽게통과하는약물을사용해야하며그렇지못한경우에는뇌척수액내로국소항암제를투여하여야한다는것입니다. 이는수술이나방사선치료와함께시행될수있고, 드물지만중추신경계에생긴림프종이나배아세포종양의경우는항암치료단독으로도높은치료효과를기대할수있습니다.

22 뇌종양치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 23 악성신경교종수술후재발확률을줄이기위한대표적인항암화학요법으로테모달 Temodal 요법이시행됩니다. 테모달은경구항암제로투여방법이어렵지않고다른항암제에비해부작용이적은편입니다. 진단에따라투여용량과기간이다르며, 부작용또는환자의상태에따라일정이조정될수있습니다. 2-3회치료후 MRI를찍어효과를판정하며, 효과가없는경우에는항암제종류를변경할수있습니다. 전이성뇌종양의경우, 종양의조직소견은원발부위의성상을나타내지만증상은원발성뇌종양과같이두통, 오심, 근력약화및인지기능저하의증상이그대로나타날수있습니다. 그러므로치료에있어서도뇌의압력증가를막고종양의성장을억제하기위한방사선치료를선행하고이후전이를일으킨원발암에맞추어항암화학요법을실시합니다. 최근에는자라고있는모든세포를대상으로공격하는기존의항암제의개념에서벗어나암에대해서선택적으로작용하여환자에게서나타날수있는부작용을없애고효과적으로치료하기위한분자표적치료가연구되고있습니다. 07 뇌종양의방사선치료 1) 수술후방사선치료 악성뇌종양의경우눈에보이는종양이완전히절제되었다하더라도정상뇌로판단되는주위부분에도악성종양의일부 ( 현미경적잔존종양 ) 가남아있기때문에수술후방사선치료를시행하는것이국소재발의가능성을줄이게됩니다. 물론부분절제를시행하여눈에보이는종양이남아있는경우에도방사선치료를시행하게됩니다. 악성뇌종양의수술후방사선치료기간은통상적으로 6주이상소요됩니다. 2) 3 차원입체조형방사선치료 3차원입체조형방사선치료는종래의 2차원적인방사선치료법의제약을극복하기위해개발된치료법으로임상에적극적용되기시작한방법들중하나입니다. 첨단전산화된소프트웨어를이용하여종양부위와정상장기를정확하게입체적으로재구성하고방사선치료기의위치와방향을역시입체적으로조절하여결정하여적용하는것입니다. 종래의전통적인방사선치료법보다정상조직의방사선손상위험을낮추는동시에종양부위에미치는방사선량을증가시켜안전하면서도높은치료효과를기대할수있습니다.

24 뇌종양치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 25 3) 고식적목적의방사선치료 일반적으로전이성악성뇌종양에사용됩니다. 환자의증상을완화시키기위한방사선치료를고식적목적의방사선치료라하며, 뇌전체혹은일부에약 1-2주정도시행합니다. 다만, 비록뇌전이가있다하더라도완치의가능성이있다고임상적으로판단되는경우에는종양제거술, 방사선수술, 3차원입체조형방사선치료, 세기조절방사선치료등의다양한방법의치료법을적용하여보다적극적인치료를시행하기도합니다. 08 감마나이프방사선수술 감마나이프방사선수술장비는방사선동위원소인코발트 60에서방출되는감마선을정확한범위와세기로머리속의병변에쪼이는기계입니다. 감마나이프에의해머리를절개하지않고고용량의방사선을정확한부위에쪼임으로수술과같은효과를내기때문에수술이라는표현을합니다. 치료중환자의불편감을최소화하기위해머리에핀으로기구를고정하지않고분할치료를할수있는 ' 비고정방사선수술시스템 Extend System for Perfexion ' 이있습니다. 이시스템은환자의구강과치아모양을맞추어고정하는비고정틀을사용하며, 환자의고통없이반복치료가용이합니다. 통상적인감마나이프방사선수술에비하여병변의크기가크거나, 1회치료가어려운위치에종양이있을경우선택할수있는치료방법입니다. 통원치료가가능하며, 여러번치료도가능합니다. 방사선수술의적응증이되는뇌종양으로는경계가분명한양성종양에많이이용되고있으며뇌하수체샘종, 청신경초종을비롯한각종신경초종, 수막종등이주치료대상입니다. 악성종양으로는경계가뚜렷한전이성뇌종양의치료에많이이용되고신경교종도경우에따라선별적으로치료대상이됩니다. 그밖에삼차신경통등일부기능적뇌질환의치료에시도됩니다. 09 뇌종양수술관련증상관리 수술후며칠간두통, 불편감, 피로, 허약감등의증상이있을수있습니다. 두통이나불편감등은대부분약물로조절될수있으므로의료진에게통증의정도를알려적극적으로관리하십시오. 수술후회복하는데걸리는시간은다양합니다. 흔하지않지만, 뇌척수액이나혈액이뇌에축적될수있고, 수술부위주변의뇌가부어오르는현상 ( 뇌부종 ) 이있을수있습니다. 뇌척수액이나혈액을배출시키기위해수술이필요할수도있고, 부기를감소시키는데도움을주는스테로이드를투여받을수있습니다. 수술후발생할수있는또다른문제는감염으로항생제를투여하거나재수술을시행하기도합니다. 뇌수술시불가피하게정상조직이손상될수있는데경우에따라이러한뇌손상이심각할수도있습니다. 즉, 생각, 보기, 말하기문제, 성격변화나간질발작을할수도있으나대부분은시간이지나면줄어들거나사라집니다. 그러나, 때때로영구적인뇌손상이있으므로수술후물리치료, 언어치료나작업치료는뇌손상으로인한후유증을줄이는데도움이됩니다.

26 뇌종양수술후일상생활안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활안내 27 10 뇌종양수술후관리, 일상생활 1) 마음가짐과태도 긍정적이고적극적인태도, 즉의료진을믿고치료지침을따르며병을이길수있다는긍정적인마음을갖고가족이나주위친구들에게자신의기분이나감정을얘기하십시오. 평소하던일을계속하되술, 담배를금지하고건전한여가생활을가져야합니다. 또한신경학적손상으로인해신체의마비증상이있는경우에는활동이제한되어아프기전의직업생활을영위하지못하는경우가대부분이므로심한좌절감을느낄수있습니다. 폭발적으로화를내는등의행동은일종의대응으로서억압된감정을표출하는방법임을이해하고보호자는환자의이야기를들어주거나곁에있는시간을마련하도록합니다. 환자가자신에게발생한영구적인불능을수용하려면많은시간이필요하므로강요하지말고지속적인관심을보여주도록합니다. 2) 운동 수술후 : 가벼운운동수술후 1개월 : 아침, 저녁걷기 (30분 ~1시간 ) 수술후 1~3개월 : 수영, 자전거, 등산, 골프수술 3개월이후 : 본인이원하는운동가능항암제, 방사선치료중 : 가벼운산책가벼운단계에서점차증가하십시오. 3) 성생활 원만한성생활은정신력과면역력을강화시키고정신적인안정을갖게하므로수술후체력이회복되면정상적인성관계를갖는것이 좋습니다. 수술후반신마비로인한성기능장애와뇌손상으로인해올수있는정신적변화도성기능장애의원인이될수있습니다. 말로는표현하지않더라도성생활은주요관심사가되며, 성장애에대한문제는손상의해부학적부위와대상자의성격, 이전의성적경험과상담효과에따라달라질수있습니다. 성적인문제를조용히이야기할수있는시간적여유를갖고, 대화할수있는계기를마련하는것이좋습니다. 4) 치료지침준수 뇌종양치료후규칙적인추적관찰이매우중요합니다. 종양이재발되지않았다는것을확인하기위해주의깊은신체적, 신경학적검사가점검에포함됩니다. 때때로, MRI나 CT를시행할수있습니다. 5) 일상생활 일상생활에서특히주의해야할점은간질발작입니다. 따라서환자가보호자없이혼자있는일은가급적없어야하며, 운전은하지말아야합니다. 운동의장애가있을시에는걸을때환자를지지할수있는보행기, 지팡이등을이용하며, 근육의수축을예방하기위해정상관절운동을실시합니다. 보호자가환자와대화할경우천천히이야기하며긴질문이나응답은피합니다. 무시하는투의말을사용하거나어린이처럼대하지않도록하고, 몸짓을사용하거나종이와연필, 칠판등을이용하는것도효과적입니다. 6) 영양관리 (1) 수술후식사및영양관리 완치된뇌종양환자는특별한식사요법을필요로하지않으며, 일반인과동일하게규칙적이고균형적인식사를통해서좋은영양상태를유지할수있습니다.

28 뇌종양수술후일상생활안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활안내 29 그러나다음과같은증상이나질병이있는경우는영양관리에신경써야합니다. 우선, 다뇨증혹은심한갈증을주증상으로하는요붕증이있는경우, 수분섭취를충분히하여탈수를예방하도록하고, 열량이적은음료를섭취함으로써체중이증가되지않도록주의합니다. 특히, 커피, 알코올, 차등과같이소변량을늘일수있는음료는피하는것이좋습니다. 또한, 내분비장애로고혈압, 당뇨, 비만등의문제가있는경우정상체중유지를위한식사요법을따라야합니다. 과식을피하되식사는거르지않고규칙적으로하여야하고, 여유를가지고천천히식사하도록합니다. 쌀밥보다섬유소가많은잡곡밥, 비교적열량이적은채소류나해조류등을섭취하는것이좋습니다. 하루 3끼식사와함께계획적인간식섭취가필요합니다. 간식으로는적당량의우유와과일이좋으며, 열량이높은간식 ( 과자, 초콜릿, 아이스크림, 음료수, 튀김류등 ) 과수시로섭취하는당분위주의간식 ( 빵, 감자, 고구마등 ) 은피하도록합니다. (2) 호르몬제, 스테로이드사용과영양문제뇌하수체종양수술후부족한호르몬이나뇌부종을조절하기위해자주사용하는스테로이드는체내수분보유 ( 부종 ) 나식욕증가를가져옴으로써체중을증가시킬위험이있습니다. 만약스테로이드의복용으로식욕이증가한다면, 열량은높으나영양가가없는식품 ( 청량음료, 초콜릿, 사탕등 ) 이나당질위주의간식 ( 과자, 빵, 고구마, 감자, 떡등 ) 은피하거나섭취량을줄이는것이좋습니다. 또한, 싱겁게먹는식습관을통해부종을예방해야합니다. 염분 ( 나트륨 ) 은우리몸에서수분을축적시키는작용을하기때문에, 염분함량이높은식품 ( 가공식품, 건어물, 김치, 젓갈, 장아찌, 화학조미료등 ) 은제한하고가능한싱겁게먹는것이좋습니다. (3) 연하곤란있을때의영양관리연하곤란이발생한환자는음식물의대부분을흘리거나, 사레가자주들고, 음식을먹지않고입안에물고있는모습이자주나타납니다. 이러한증상이장기간지속되면불충분한음식섭취로체중감소, 탈수, 영양결핍등이발생하게됩니다. 또한음식을잘못삼켜기도로들어가면폐렴발생의위험이높아집니다. 연하곤란이발생하면, 환자의연하기능에맞추어적합한음식을제공해야합니다. 일반적으로갈거나다진부드러운음식을제공하되, 식단을다양하게구성하도록노력해야합니다. 죽뿐만아니라두부찜이나계란찜, 갈은고기, 부드럽게조리거나찐생선등의단백질찬과섬유질이적은채소류, 이를테면, 호박, 버섯류, 시금치등의채소반찬을갈아서함께제공하며, 간식으로요플레나과일을제공하는등다양한식품으로식사와간식을준비함으로써균형잡힌영양섭취가가능하도록합니다. 그리고, 섭취량이적을경우, 영양밀도가높은영양보충음료 ( 뉴케어, 그린비아등 ) 를드시면도움이됩니다. 다만, 이러한음료는흡인의위험이높으므로점증제를사용하여농도를높여제공해야합니다. 연하곤란의환자는증상이호전되는정도에따라서음식을갈은형태의연하보조식에서음식을다진형태의치아보조식을거쳐점차적으로일반식으로의식사요법진행이가능합니다. 그러나, 입으로의음식섭취가위험한경우에한해서, 환자의충분한영양섭취를위하여튜브를통한경관급식이필요할수있습니다. 연하곤란을겪는환자는올바른자세로적합한식사방법을따라야안전한식사를할수있습니다. 우선, 환자를또렷하게깨우고, 똑바로앉게해야합니다. 환자가음식을삼킬때는턱을가슴쪽으로약간숙인상태를유지하도록합니다. 식사는천천히하며, 환자가식사중에기침을하면등을두드려주고잠시식사를중단했다가다시시작하고, 식후적어도 20~30분정도눕지않고앉아있도록합니다.

환자와보호자를위한안내서 30 뇌종양수술후일상생활안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활안내 31 7) 뇌종양환자의신경재활 뇌종양환자에서재활치료는종양에의해손상된뇌부위에따라운동, 감각, 언어, 인지등기능상에문제가생겼을때필요하게됩니다. 최근의연구들에의하면뇌의손상된기능을회복하기위한재활치료의중요성이입증되고있습니다. 또한최근에는 PET와기능자기공명영상 fmri, 확산텐서영상 DTI 등기능적뇌영상기법이발달되어변화된뇌신경망을보여줄수있어실제살아있는인간의뇌에서신경망의재조직상태를파악할수있게되었습니다. 재활치료의목표는신경학적인악화및손상을제한시켜기능적장애를최소화하는것입니다. 뇌종양에대한수술치료후환자의신경학적상태가안정되면가능한빨리재활치료가시작되어야합니다. 신체적및인지적손상이있는상태에서진행되는재활치료는기능적및심리사회적예후를극대화하고동시에회복에방해되는이차적인의료적합병증을예방하기위해팀접근을실시하는것이원칙입니다. 재활치료의종류에는감각운동및기능훈련, 언어장애의치료, 인지재활, 심리사회적재활등이있습니다. 항암화학요법및방사선치료시의영양관리이러한치료를받을때에는영양결핍과체중감소를막고병의증상과치료로인한부작용을완화시켜좋은영양상태를유지하는것이중요합니다. 치료와병행되는영양관리는궁극적으로치료의효과를최대한높이는데있습니다. 다만, 한가지유의할점은암을치료하거나재발을막는특별한식품이나영양소는없다는사실입니다. 암환자의영양관리에서가장중요한것은다양한음식을선택하여균형잡힌식사를하도록배려하는일입니다. 즉, 충분한열량, 단백질, 지방과비타민및무기질을골고루섭취하여야만좋은영양상태가유지될수있습니다. 다음은치료할때주로발생하는증상과그에대처하는식사방법입니다. 1) 식욕부진 식욕부진이있는환자는가능한식사시간에구애받지말고입맛이당길때마다소량씩자주먹도록합니다. 양념이강한찌개류, 초고추장무침, 장류, 젓갈등은식욕을돋울수있습니다. 그리고가벼운산책으로움직임을증가시키거나식사장소, 분위기를바꾸어보는것도식욕을돋우는한방법이됩니다. 식사이외에영양보충음료 ( 뉴케어, 그린비아등 ) 도좋은영양공급원이될수있습니다. 11 항암화학요법관련부작용 항암화학요법의부작용은주로사용되는약물에달려있습니다. 가장흔한부작용은열과오한, 오심과구토, 식욕부진, 허약감입니다. 자세한사항은항암제치료에대한이해소책자를참조하십시오. 항암제치료에대한이해 2) 메스꺼움, 구토 메스꺼움이나구토가나타나는환자는조금씩천천히자주먹도록하며, 메스꺼움을유발하기쉬운뜨거운음식은피하고가능한음식은차갑게해서먹습니다. 구토가심한환자는억지로먹지않도록하며, 구토가멈추고나면, 물이나미음부터조금씩먹기시작합니다. 이후적응이되면죽에서밥으로점차바꿔가도록합니다. 음식냄새도메스꺼움이나구토를유발하는경향이있으므로음식냄새가적은

32 뇌종양수술후일상생활안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활안내 33 빵이나과자, 신선한채소, 과일등을제공하는것이환자의섭취량을늘리는데도움이됩니다. 3) 음식에대한입맛의변화가있을때 치료를받다보면, 입맛이변하여단맛에둔감해지는반면에고기맛에는민감해질수있습니다. 특히, 육류에서쓴맛이나금속성의맛을느끼게되거나아예음식의맛을느끼지못하게될수도있습니다. 환자가고기맛을싫어하게되면, 고기대신생선, 닭고기, 계란, 두부, 치즈등을섭취하도록합니다. 요리할때과즙, 와인, 드레싱, 소스등을충분히사용하면고기냄새를없애는데도움이됩니다. 4) 변비가있을때 변비가있는환자의경우가능한식사섭취량을늘이도록하고, 물과음료수를통해수분을충분히섭취하도록합니다.( 하루에 8~10컵이상 ) 특히, 아침에일어나자마자차가운물을마시면장운동에도움이됩니다. 잡곡밥, 채소류, 해조류, 생과일등섬유소가많은식품을자주섭취하는것이좋습니다. 5) 면역기능이저하되었을때 치료로인해백혈구수가감소하게되면면역력이떨어지게되므로감염에특별히주의해야합니다. 면역력이떨어져격리가필요한상황이라면감염을예방하기위해음식을익혀서드십시오. 6) 건강보조식품및민간요법의사용 시중에는암에좋다고하는건강보조식품이많이있으나, 그중대부분은아직항암효과가있다고입증되지못한것입니다. 또한, 특정건강보조식품을장기복용하면치료에부정적인영향을미치거나신체장기 ( 간, 신장등 ) 에부담을줄수있습니다. 따라서식사와간식을통해충분한영양섭취를하되특정건강보조식품이나민간요법은사용하지않는것이바람직합니다. 12 방사선치료관련부작용 1) 급성부작용 전신반응방사선치료개시후 1주이내에발생하며, 식욕부진, 오심, 전신권태, 구토등이나타날수있습니다. 대부분은증상이미약하여특별한치료가필요없으나, 증상이심한경우에는조절이가능하므로담당의료진과상의하십시오. 방사선치료종료후 1~2주내에소실됩니다. 뇌압상승에의한반응뇌에조사된방사선으로인해일시적으로정상뇌세포의부종이유발될수있습니다. 이로인하여뇌압의상승이일어날수있으며, 두통, 오심, 구토등의증상이나타납니다. 대부분항구토제혹은스테로이드제제를사용하면증상이완화됩니다. 역시방사선치료종료후수주내에소실됩니다. 탈모및두피변화방사선이조사된두피에발적이나타나거나치료종료후피부색깔이변할수있습니다. 또한방사선이조사된부위에는부분적으로탈모현상이나나타나는데수개월이지나면회복됩니다. 뇌전체에방사선치료를시행한경우에는탈모범위도늘어전체적으로탈모가됩니다. 중이염원발뇌병변의위치가내이 ( 內耳 ) 위쪽인경우에는내이에도방사선이조사되므로중이염이발생될가능성이있습니다. 하지만방사선선량에따라발생가능성은차이가있고치료중발생한중이염이만성중이염으로이행되는경우는드뭅니다.

34 뇌종양수술후일상생활안내 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 35 2) 만성부작용 - 뇌기능장애 통상적인방사선치료용량으로뇌기능의장애가오는경우는드뭅니다. 더구나최근에는 3차원입체조형방사선치료를통해치료전고선량의방사선이정상뇌조직에미치는영향을예측할수있으므로부득이한경우를제외하고는부작용을피할수있습니다. 13 뇌종양의예방 뇌종양을예방할수있는방법은없습니다. 조기진단만이최선의방법입니다. 뇌종양은증상이매우다양하여치매나정신질환으로오인받아정신과에서오랜시간을허비하기도하고, 안과, 배뇨장애가주증상인경우에는비뇨기과, 구역, 구토, 소화불량등이주증상인경우에는소화기내과에서원인을찾는과정에서적절한치료시기를놓치는경우가많습니다. 따라서증상이있는경우, 되도록빨리전문의와상담하여정밀검사를통한조기진단을받는것이최선입니다. 암교육센터교육프로그램안내 삼성서울병원암교육센터에서는암환자의효과적인치료와건강한생활을위해교육프로그램을운영하고있습니다. 아로마손맛사지교육, 가족의대화기술, 스트레스다스리기, 요가 -치유명상, 알면유익한암병원가이드, 암환자가족을위한건강웃음교실아트테라피, 알면유익한암병원가이드, 방사선치료이해하기암치료중마음관리, 항암치료후외모관요가-치유명상, 발마사지교육, 알면유익한암병원가이드 찾아가는뮤직테라피, 찾아가는건강웃음요법, 유방암선배환우와의만남, 위암선배환우와의만남, 알면유익한암병원가이드, 건강한생활을위한첫건강교실 ( 유방암 ) 암과부부의성 ( 남 / 여 ), 심상요법, 림프부종관리교육 ( 유료 ) 프로그램참여는선착순이며, 효과적인교육을위하여각교육당인원이한정되어있습니다. 참여를원하시는분은반드시전화 / 예약 (02-3410-6619/6603) 하여주시기바랍니다.

36 구강암기타 암환자자기관리수첩및건강다이어리어플리케이션 MEMO 복잡한암치료과정을간편하게정리하여원활한치료진행을돕기위해암환자자기 관리수첩및건강다이어리어플리케이션을제작하였습니다. 각치료에대한유용한정보를함께포함하고있으며, 나만의치료정보를보관할수있습니다. 병원내주요전화번호가기재되어있고, 소중한사람의사진도부착하거나공간이있어, 나의굳은결심도세울수있도록도와드립니다. 희망의앎제 4 권 암환자자기관리수첩은각해당진료과외래에문의하시거나암병원지하1층암교육센터로오셔서문의하시면받아가실수있습니다. 문의전화 02-3410-6619 " 건강다이어리 " 암환자수첩다운받는방법 1) 안드로이드계스마트폰에서마켓을실행합니다. 2) 건강다이어리또는암환자로검색하면무료다운받을수있습니다.

MEMO MEMO

MEMO 설문지 [ 뇌종양 ] 안녕하십니까? 이책이얼마나도움이되었는지여러분의소중한고견을듣고싶습니다. 이책을읽고난후어떠한의견이라도좋습니다. 환자에게좀더도움이되는교육자료가 만들어질수있도록이설문지를작성한다음잘라서암교육센터로꼭보내주시기바랍니다. 여러분의관심과작은실천이환자를위한자료개발에큰도움이될것입니다. 여러분의건강과행복을기원합니다. 설문일 : 년월일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타 ( 의료인, 일반인, 학생 ) 2. 진단명은? ( 만일환자가아닐경우환자의진단명을쓰십시오.) 절 매우그렇다그렇다보통이다 아니다 전혀아니다 3. 내가필요한모든정보를얻을수있었다. 4. 이책은이해하기쉬웠다. 5. 이책에서많은것을배웠다. 취 6. 이책은좋은내용이많다. 7. 이책을다른사람에게추천할것이다. 선 8. 이책이평소의료진에게궁금했던점을잘알려주었습니까? 예 아니오 9. 이책이필요한것을찾을수있도록도와주었습니까? 예 아니오 10. 이책에서어떤부분이가장도움이되었습니까? ( ) 11. 이책에서도움이되지않는부분은어느곳입니까? ( ) 12. 언제이책에대해소개받으셨습니까? 병원을처음방문했을때 치료를시작하기전에 기타 ( ) 13. 누가이책을제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타 ( ) 14. 나는 처음진단받은환자이다. 치료 ( 수술, 항암치료, 방사선치료 ) 중이다. 치료가종료된생존자이다. 기타 ( ) 풀붙이는곳 ( 우표는붙이지않으셔도됩니다.)

붙이는곳 암교육센터 삼성서울병원암병원는암환자와보호자의치료와생활에도움이되는정보를제공하고, 치료기간동안사회심리적인지지를제공하기위해암교육센터를운영하고있습니다. 암교육센터에서는암교육전문가가과학적인근거를바탕으로한믿을수있는암정보를다양한자료와교육프로그램을통해전달해드립니다. 연락처 02-3410-6619 / 6609 운영시간 평일오전 8 시 - 오후 5 시 / 토, 일, 공휴일 - 휴무 위 치 암병원지하 1 층 http://cec.samsunghospital.com 강당및세미나실 암교육센터 암교육센터강의장 보내는사람 우편요금수취인후납부담 발송유효기간 2014.03.13~2016.03.13 한식당 ( 가화원 ) 투명엘리베이터 신한은행 편의점 방사선종양학과 강남우체국승인제 40430 호 에스컬레이터 푸드코트 병동엘리베이터 핵의학과 받는사람 서울특별시강남구일원로 81 삼성서울병원암교육센터 0 6 3 5 1 주요프로그램 - 질환별, 치료중, 치료후생활안내책자제공 - 암관련도서와시청각자료제공 - 인터넷을활용한암관련정보검색 - 증상완화와스트레스경감을위한통합교육프로그램운영 - 전문간호사상담

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