Education Course 2016 장애인과함께하는 활동보조인양성교육과정
차례 제 1 장사회복지와장애인복지제도이해 5 1. 사회복지제도의개관 6 2. 장애관련법령의이해 8 3. 장애인복지법 9 4. 장애인차별금지및권리구제에관한법률 10 5. 장애인활동지원에관한제도 11 제 2 장장애의이해 17 1. 장애의개념 18 2. 장애의정의 20 3. 장애유형별특성 22 4. 우리나라장애인현황 28 제 3 장자립생활과인간중심계획의이해 35 1. 자립생활 (Independent Living) 36 2. 인간중심계획과개별서비스지원계획 41 3. 자기결정 (Self-Determination) 49 제 4 장인권과학대 57 1. 인권에대한이해 58 2. 학대에대한이해 65 3. 장애인성에대한이해및성폭력예방 71 제 5 장활동보조인의역할 81 1. 활동보조의개념 82 2. 활동보조인의역할이해 82 3. 활동보조인의권리와의무 84 4. 활동보조급여내용 85 제 6 장활동보조인의직업윤리및자기관리 87 1. 활동보조인의직업윤리 88 2. 활동지원서비스이용자준수사항 91 3. 활동보조인의자기관리 95 4. 활동보조인의자격관리 97 5. 미래활동보조인의직업윤리및자기관리에대해생각해보기 99 제 7 장신체장애인의장애유형별활동지원 103 1. 지체장애의이해와지원방법 105 2. 뇌병변장애의이해와지원방법 110 3. 시각장애의이해와지원방법 114 4. 청각장애의이해와지원방법 126 5. 장애체험을통한장애유형별이해 129
제 8 장발달장애인의장애유형별활동지원 135 1. 지적장애의개념 136 2. 자폐성장애의개념 138 3. 발달장애인에대한기본적이해와자세 141 4. 활동보조서비스제공시기본적인지원방법 143 5. 발달장애아동의활동보조시고려사항 145 6. 발달장애이해하기 ( 실습 ) 146 제 9 장활동보조의실제 : 선배활동보조인의경험나누기 151 1. 나도내가왜이러는지모르는데어떻게설명을해 152 2. A 는아버지에대한심리적인상처가있다. 153 3. A 는까다로운이용자가아니라느낌이빠를뿐이다. 154 제 10 장보조기기의이해 157 1. 보조기기란무엇인가? 158 2. 보조기기활용필요성 160 3. 우리나라의주요보조기기관련정책과지원제도 166 4. 장애유형별주요보조기기소개 171 5. 보조기기서비스기관안내 183 제 11 장건강및안전관리 187 1. 생활안전관리및응급처치 188 2. 장애유형별생활안전 194 3. 응급상황에대한대처법과심폐소생술 198 제 12 장서비스기록및관리 211 제 13 장일상및사회활동지원 219 1. 신변처리지원 221 2. 가사지원 245 3. 이동과외출지원 265 4. 사회활동지원 287 제 14 장의사소통지원 291 1. 의사소통 292 2. 의사소통유형 295 3. 장애유형별의사소통 298 4. 걸림돌이되는의사소통 304 5. 갈등해결을위한의사소통 306 6. 의사소통게임하기 ( 실기 ) 307 부록배뇨관리의이해 329 1. 배뇨관리 330 2. 도뇨관리 340
서문 중증장애인활동지원에대한사업은 2005년시범사업을시작으로 2007년에활동보조서비스제도가본격적으로실시되었으며, 2011 년명칭을변경하여장애인활동지원제도로이어져왔다. 가족이아닌타인이공식적으로장애인을지원함으로써장애인가족이나장애인들이사회에참여할수있는기회를갖게되었으며, 장애인에대한인식개선과함께사회적환경의변화또한가져왔다. 활동지원제도는중증장애인의삶에획기적인변화를가져다준제도임에틀림없다. 그러나제도의발전이면에는활동보조서비스에대한많은불만과문제에대한지적들이적지않았다. 이러한문제들은집필진들에게제도의장 단점이아닌본질에대한고민, 즉 좋은지원에대한고민, 갈등해결에대한고민, 의사소통에대한고민 들이필요함을알게해주었다. 2016 년개정된활동보조인양성교육과정신교재는이러한고민과욕구를반영하고자노력한교재임을밝히고자한다. 신교재는구교재와비교하여다음과같은특징을가진다. 첫째, 각장별로학습목표를정확히설정함으로써강사가바뀌더라도학습목표에초점을맞추어교육을진행한다면, 전국의교육기관에서진행되고있는교육의질과편차가크게벌어지지않도록하였다. 둘째, 발달장애인의활동지원에대한부분과의사소통부분을중요하게다루었다. 발달장애인의활동지원부분에서는발달장애인에대한기본이해와활동보조인의기본자세에대해서다루었으며의사소통에서는의사소통의기본개념과장애유형별의사소통방법을제시함으로써, 이용자가중심이되는의사소통기술훈련이가능하도록하였다. 뿐만아니라실기시간에직접체험할수있도록교재를구성하였으며진행이편리하도록대사를삽입하였다. 셋째, 실기위주의교육이될수있도록교재를구성하였다. 이를위해교육지침상이론과실기시간을명확히구분하였으며, 실제활동보조가필요한영역에서는이론보다실기에많은시간을할애할수있도록구성하였다. 활동보조 Ⅰ, 활동보조 Ⅱ 에서는이론과실기를 2시간씩할애하였으며, 일상생활훈련및지원 에서는이론 2시간과실기 3시간, 의사소통 에서는이론 2시간에실기를 4시간할애함으로써, 체험할수있는실기위주의교육이될수있도록하였다. 그외교육강사나수강생들에게미리알아두었으면하는내용들도있다. 신교재의저자는각장마다다르다. 그로인해장의구성과문장표현에약간의차이가
있는데특별히문제가되지않는한, 장의구성과문장표현에대해서는저자들이표현하고자했던의도를확인한후저자의뜻을존중하는형식을취하였다. 또한활동보조, 활동지원, 이용자, 수급자등의단어가혼재되어사용되고있는것처럼보이지만, 이또한저자와집필진의확인을거치는작업을통해사용했음을밝힌다. 예를들면장애인에게직접서비스를행할때, 즉 행위 에대한표현을사용할때는 활동보조 와 이용자 라고표기했으며, 법률용어와공공기관에서사용하는용어또는지침내용을언급했을경우에는 활동지원 과 수급자 라는표현을그대로사용했음을밝힌다. 이교재가나오기까지연구진회의가 10회이상진행되었으며, 5개영역으로나누어 FGI 를실시하였다 ( 교육기관, 제공기관, 활동보조인, 코디네이터, 서비스이용장애인 ). 회의때마다내용에대한확인및구성에대한논의가있었으며, 직접적인토론도있었다. 그러므로신교재는 FGI 내용과연구결과물 ( 현장조사결과물포함 ), 그리고집필진들의개인적인연구배경을바탕으로집필되었다고볼수있다. 활동지원서비스에서좋은지원이란 활동보조인이무엇을어떻게어떤식으로지원해야할지를제일잘아는장애인이용자에게묻고이용자가원하는방법으로지원하는것 이다. 아무리좋은서비스라하더라도제공하는사람과받는사람의마음이같을수는없다. 서비스제공자가좋은서비스를제공하였다고하더라도받는사람이그날의컨디션이나개인적상황으로인해서비스를제대로받지못했다면, 그서비스는좋은서비스였다고말할수는없는것이다. 이럴경우지금까지의장애인복지에서는잘못받은사람에게책임이있다고하였다. 그러나신교재에서는서비스를받는사람의기분이나개인적상황을감안하지않고단순히서비스제공에만집중한제공자에게도책임이있음에초점을두었다. 마지막으로서울지역의어느활동보조인양성교육강사님의강의내용을소개하면서마무리짓고자한다. 활동보조를하고자하는사람들이간혹장애인들의 장애 에너무집중하는경향이있습니다. 장애에집중하다보면그장애인이불쌍해보이면서온정주의적인마음이생기게되는데, 그런마음이너무크다보면갈등이생길가능성이높아집니다. 그러므로활동보조인들은장애에집중하지말고장애인의활동과행동에집중하셔야합니다. 활동보조인은장애인이활동을잘할수있도록나는어떤식으로지원하는것이필요한지고민하는사람이어야합니다.
1 제장 사회복지와장애인복지제도이해 1. 사회복지제도의개관 2. 장애관련법령의이해 3. 장애인복지법 4. 장애인차별금지및권리구제에관한법률 5. 장애인활동지원에관한제도
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 1 장 사회복지와장애인복지제도이해 학습목표 1. 사회복지정책 ( 사회보장 ) 의 3가지영역과각영역의대표적인제도를안다. 2. 국민기초생활보장법상의수급자격요건과수급자로선정시받을수있는급여를안다. 3. 요양서비스가필요한대상자가이용할수있는서비스와노인장기요양서비스등급외의자가이용할수있는사회서비스 ( 바우처 ) 를안다. 1. 사회복지제도의개관 1) 사회복지의개념과영역 (1) 사회복지개념의출현 19세기전까지는가족, 교회 ( 서구의경우 ), 민속적관행 ( 두레, 품앗이등 ) 과같은전통적사회제도에의해서상부상조의문제가주로취급되었다. 그러나사회가산업화됨에따라, 인구의이동과기술적변화에의해많은사회문제가새로이등장하였다. 그러다보니, 새로운사회문제를취급함에있어전통적사회제도의능력부족현상이발생하였다. 보다공식적사회복지제도의필요성이대두된것이다. (2) 광의의사회복지와협의의사회복지광의의사회복지정의는로마니쉰 (Romanyshyn) 의정의를들수있다. 그에따르면 사회복지는개인과사회전체의복지를증진시키려는모든형태의사회적노력을포함하며, 사회문제의치료와예방, 인적자원의개발, 인간생활의향상에직접적관련을갖는일체의정책과과정을포함한다. 또사회복지는개인이나가정에대한사회적서비스의제공뿐만아니라사회제도를강화시키거나개선시키려는노력을포함하는것 이다. 6
또프리드랜더 (Friedlander) 와압테 (Apte) 에따르면 사회복지란국민의복지를도모하고, 사회질서를원활히유지하는데반드시필요하다고생각되는사회적욕구를충족시키기위한제반정책으로의입법, 프로그램, 급여와서비스를포함시키는제도 와같다. 이상의두정의를통해사회복지개념의속성을정해보면, 첫째, 사회복지는인간이만들어낸사회제도의하나로서다른사회제도와구별될수있는특유의사회적기능을갖는다. 둘째, 사회복지는특수대상층의복지뿐만아니라사회전체성원의안녕 (well-being) 을추구한다. 셋째, 사회성원의안녕은그들의사회적욕구를충족시킴으로써증진된다. 넷째, 사회복지는인간생활을향상시키려는제반시책과노력을포함한다. 다섯째, 사회복지는사회질서를유지하고사회안정을도모하는수단이된다. 이상에서보듯이사회복지는다른사회제도에의해서파생되는문제를예방하고해결하는것을주요기능으로삼고있다. (3) 잔여적복지와제도적복지사회복지제도가수행하는주요기능으로서의상부상조가다른사회적기능들과보충적관계를갖느냐, 그렇지않으면비교적독자적위치를차지하느냐에따라사회복지의개념은크게양분된다. 윌랜스키 (Wilensky) 와르보 (Lebeaux) 는사회복지의기능을 잔여적 (residual) 인것과 제도적 (institution) 인것으로구분하고있다. 잔여적개념은 사회복지는사회기능의정상적공급원으로서의가족이나시장경제가제기능을원활히수행치못할경우에파생되는문제를보완내지해소하기위한제도로서필요하다 고보는것이다. 따라서사회복지는그기능을임시로보충할뿐이며, 사회복지활동이사회를유지하고발전시키는데필수적이라고생각하지는않는다. 제도적개념은현대의산업사회에서가족과시장경제제도는온전히운영될수없다고본다. 그렇게때문에사회복지는사회를유지하는데필수적기능을수행할수밖에없다는것이다. 현대의산업사회에서는핵가족화가불가피하고가족기능이약화되기때문에아동의양육과노인, 장애인의돌봄및그들의사회화를가족이전적으로책임지는것은불가능하다. 또한경제제도가생산과재분배를온전히수행할수없기때문에예상치못한실직과빈곤을경험할가능성이높다. 7
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2. 장애관련법령의이해 1) 우리나라장애인복지제도개관 우리나라장애인복지제도는 1981 년심신장애자복지법이제정되면서법적으로국가책임주의가도입되었다고볼수있다. 그러나법시행초기의장애인복지제도는형식적인것에불과했다. 실질적으로실행계획을가지고국가책임주의가시작된것은 1998 년 < 제1차장애인복지발전 5개년계획 > 이세워진 국민의정부 부터라고볼수있으며, 이후 2, 3차 5개년계획 이지속적으로실행되고있다. 또한 2016 년 2월현재, 13개의장애관련법이제정되어시행되고있으며, < 유엔장애인권리협약 > 에도비준함으로써우리나라장애인복지는형식적으로는선진국수준이다. 2) 장애관련법의기본원리장애관련법을구성하는기본이념적기초는인간존엄성, 행복추구권, 평등권, 생활권 ( 생존권 ) 이다. 장애인의사회보장수급권은주로사회복지서비스법분야를중심으로논의되어왔으나, 장애인의소득보장, 의료보장, 고용보장, 교육보장, 물리적환경개선, 그리고차별금지법등과의보완관계를이루고있다. 김인제 (1998) 는장애인법이법으로서의실질적위상을가지기위해서는단순히미시적사회보장법차원에한정되지않고포괄적인사회법원리에입각하여통일성을가져야하며, 그것은 장애의사회성 을총체적으로인식하여 장애인의완전한참여와평등 을확보하는법원리의모색으로부터시작되어야한다고보고있다. 장애인이실질적인통합사회에서살아가기위한입법적인환경이가능하기위해서는우리헌법에보장하고있는기본원칙이장애관련법에반영되어야한다. 첫째, 인간의존엄과가치및행복추구권이명시돼야한다. 우리헌법은 모든국민은인간으로서의존엄과가치를가지며, 행복을추구할권리를가진다, 국가는개인이가지는불가침의기본적인권을확인하고이를보장할의무를진다 ( 제10조 ) 라고규정하고있다. 둘째, 평등의원칙을명시적으로규정해야한다. 우리헌법은 모든영역에있어서각인의기회균등 ( 전문 ), 법앞의평등의원칙과차별금지 ( 제11 조 ), 교육의기회균등 ( 제31 조제1항 ) 등을규정하고있고, 국제인권규약 (B규약) 제26조는 모든인간은법앞의평등하고법의평등한보호에대한어떤차별도받지않을자격이있다 는것을밝히고있다. 여기에서말하는평등의의미는단순히기회의평등원칙에국한해서는안된다. 장애를가지고있는사람이지닌특수성, 즉특별한욕구와상황을고려한평등이어야한다. 해서장애인법은 기회의평등 보다는 조건의평등 을실현하기위한적극적조치를충분히반영해야한다. 그래야장애인의사회통합이가능해질 8
것이다. 셋째, 인간다운삶이가능하기위한생활권 ( 생존권 ) 이보장되어야한다. 우리헌법제34조 1항은장애인을포함한모든국민은인간다운생활을할권리를명시적으로보장하고있다. 인간다운생존의의미는건강하고문화적인생활이가능해야한다는것이다. 이런의미에서장애인의인간다운생활이가능하려면, 일정한소득보장과의료보장, 복지서비스조치가구체적으로확보되어야하고, 절차참여의권리도함께보장되어야한다. 넷째, 보편주의 (universalism) 가입법전반에기저가되어야한다. 장애인법은특정계층, 즉저소득장애인만을대상으로하는선별적입법태도에서벗어나야한다. 다만우리사회가아직은모든장애인의욕구를충족시킬수있는실력을가지고있지못하다면 단계적보편주의 를채택할수있다. 3. 장애인복지법 장애인복지법 은장애인의인권 재활 복지에관한기본법이라할수있다. 장애인복지법 은궁극적으로장애인의복지와사회활동참여증진을통한사회통합을목적으로하고있다. 주요내용은다음과같다. 1) 장애인의정의와권리 장애인 이란 신체적 정신적장애로오랫동안일상생활이나사회생활에서상당한제약을받는자 를말한다 ( 법제2조 ). 신체적장애 란주요외부신체기능의장애, 내부기관의장애등을말하고, 정신적장애 란발달장애또는정신질환으로발생하는장애를말한다. 장애인은인간으로서존엄과가치를존중받고그에걸맞은대우를받으며, 국가 사회의구성원으로서정치, 경제, 사회, 문화, 그밖의모든분야의활동에참여할권리를가지고, 장애인관련정책결정과정에우선적으로참여할권리가있다. 2) 국민, 국가, 지방자치단체의책임법제8조에서는헌법제11조제1항의평등의원칙에기초하여 누구든지장애를이유로정치 경제 사회 문화생활의모든영역에서차별을받지아니하고, 누구든지장애를이유로정치 경제 사회 문화생활의모든영역에서장애인을차별하여서는아니된다 고규정하고있다. 또한 장애인복지법 은국가또는지방자치단체가장애인의기본권을보장하기위한기본적인 9
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 정책을강구할것을규정하고있는데, 이러한정책에는장애발생예방, 의료와재활치료, 사회적응훈련, 교육, 직업, 정보접근, 편의시설, 안전대책강구, 사회적인식개선, 선거권행사를위한편의제공, 공공주택등의우선분양또는임대를통한주택보급, 문화환경정비, 복지연구등의진흥, 경제적부담의경감등이포함되어있다. 국가와지방자치단체는중증장애인의자기결정에의한자립생활을위하여활동보조인의파견등활동지원서비스또는장애인보조기구의제공, 그밖의각종편의와정보제공등필요한시책을강구해야한다. 또 중증장애인자립생활지원센터 를통하여각종지원서비스및장애동료간상호대화나상담의기회를제공하도록노력해야한다 ( 법제53 조 ~ 제56 조 ). 3) 장애인복지시설설치국가와지방자치단체는장애인복지시설을설치할수있다. 그외의자가장애인복지시설을설치 운영하려면해당시설소재지관할시장 군수 구청장에게신고해야한다. 의료재활시설의설치는의료법에따른다 ( 법제57조 ~ 제59조 ). 4. 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 장애인차별금지및권리구제등에관한법률( 이하 장애인차별금지법 ) 은장애인에대한차별행위를금지하고차별받은장애인의권리를구제하여장애인의인권과사회참여보장을목적으로한다. 표 1-1. 차별의정의 차별행위 직접차별 간접차별 정당한편의제공거부에의한차별 광고에의한차별 정의 장애인이일상생활을해나가는데있어서장애를이유로제한 배제 분리 거부등을통해불리하게대하는경우 장애를고려하지않은기준을장애인에게일괄적으로적용함으로써불리한결과를초래하는경우 과도한부담또는현저히곤란한사정등정당한이유없이편의시설이나장애를고려한서비스등의제공을거부하는경우 정당한편의 : 장애인이장애가없는사람과동등하게같은활동에참여할수있도록장애인의성별, 장애의유형및정도, 특성등을고려한편의시설 설비 도구 급여등의인적 물적제반수단과조치 광고의내용이장애인에대한제한 배제 분리 거부등을표현하거나불리한대우를나타내는경우 10
1) 차별의정의 이법은 직접차별, 간접차별, 정당한편의제공거부, 광고에서의차별 등차별의개념을 구체적으로규정하고있다. 2) 차별금지의영역차별금지의영역을 1고용, 2교육, 3재화와용역의제공및이용, 4사법 행정절차및급여와참정권, 5모 부성권 성등, 6가족 가정 복지시설및건강권등생활상의다양한영역에걸친차별행위를구체적으로금지하도록규정하고있다. 3) 차별에따른구제장애인차별을실질적으로해소하기위한적극적인조치및정당한편의제공을위한각종지원의무를국가및지방자치단체에부여하고있으며, 장애인의자기결정권및선택권을규정하였다는점에서큰의의가있다. 장애인차별금지법 은국가인권위원회에 장애인차별시정소위원회 를두어다른차별사유와동일하게진정 조사 합의권고 조정 결정 ( 시정권고등 ) 의절차를통하여권리를구제하는방법을규정하고있다. 또한 장애인차별금지법 은법무부장관에게시정명령권을부여하면서, 확정된시정명령을불이행한자에대해서는과태료처분이가능하도록규정하고있다 ( 제50 조 ). 한편일반적인법리에있어서는귀책사유의존재를피해자인원고가입증해야하나, 장애인차별금지법 위반에있어서는고의또는과실이없음을차별행위자가증명하도록규정함으로써그입증책임을전환시키고있다. 5. 장애인활동지원에관한제도 활동지원서비스는 2007 년 장애인복지법 제4장의 자립생활지원 에 국가와지방자치단체는중증장애인의자기결정에의한자립생활을위하여활동보조인의파견등활동지원서비스또는장애인보조기구의제공, 그밖의각종편의및정보제공등필요한시책을강구해야한다. 는제53조조문이신설되면서법적인근거를갖게되었다. 1) 장애인활동지원에관한법률 이법의목적은 신체적 정신적장애등의사유로혼자서일상생활과사회생활을하기 11
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 어려운장애인에게제공하는활동지원급여에관한사항을규정하여장애인의자립생활을지원하고그가족의부담을줄임으로써장애인의삶의질을높이는것 이다. 이법률 ( 제16 조 ) 에따르면, 활동보조급여는 활동지원급여 의하나로, 활동보조인이장애인 ( 이용자 ) 의가정등을방문하여신체활동, 가사활동및이동보조등을지원하는활동으로규정하고있다. 이법에서는방문목욕이나방문간호는활동보조와는별도의활동지원급여로구분해두고있다. 2) 장애인활동지원제도장애인활동지원제도는혼자서일상생활과사회생활이어려운중증장애인에게활동보조인등이가정을방문하여, 신체활동지원 ( 식사보조, 세면도움등 ), 가사활동지원 ( 청소, 세탁등 ), 외출지원등활동보조와방문목욕, 방문간호를제공하는제도이다. 활동지원급여를신청하면국민연금공단직원이각가정을방문하여심신의기능상태, 활동지원이필요한정도, 생활환경등을조사하고그결과를토대로시 군 구에설치된수급자격심의위원회에서심의하여 1~4 등급으로활동지원등급을결정한다. (1) 신청자격활동지원급여는만 6세 ~ 만 65세미만의 장애인복지법 상 1-3 급등록장애인은소득수준이나장애유형에관계없이신청가능하나, 노인장기요양급여를받는자, 국민기초생활보장법 에따른보장시설입소자, 의료기관에 30일이상입원중인자, 교정시설또는치료감호시설에수용중인자, 그밖에가사간병방문서비스, 장애아가족양육지원서비스, 노인돌봄서비스등다른법령또는국가예산에따라활동지원급여와비슷한급여를받고있는자는신청할수없다. 다만, 활동지원수급자였다가만 65 세이후에 노인장기요양보험법 에따른장기요양급여를받지못하게된사람으로서장애특성상활동지원급여가적절하다고판단되어활동지원급여를희망하는경우에신청할수있다. (2) 활동지원급여대상자선정기준및절차주소지읍 면 동주민센터또는국민연금공단지사에연중수시로신청가능하며, 본인통장사본및건강보험증, 사회복지서비스및급여제공 변경신청서, 바우처카드발급 재발급및개인정보제공 활용동의서를작성하여제출하면된다. 관할시 군 구는이를접수하고, 국민연금공단직원이가정을방문하여활동지원이필요한정도등을조사하여그결과를토대로시 군 구에설치된수급자격심의위원회에서수급자격인정여부및활동지원등급을결정한다. 12
3) 활동지원기관및인력 (1) 활동지원기관활동지원기관은시설및인력기준을갖추고관할시 군 구의지정을받아활동지원급여를제공한다. (2) 활동지원인력활동지원인력은활동보조를수행하는활동지원인력, 방문목욕을수행하는활동지원인력, 방문간호를수행하는활동지원인력으로구분되며, 자격요건, 소속되는기관, 제공가능한급여가다르다. (3) 활동지원기관의운영활동지원기관의장은사업목표를정하고필요한조직을갖추어야하며, 관련법령과지침에의거하여제공기관운영규정을마련 시행해야한다. 활동지원인력이의무를제대로이행하지않거나부주의하거나부정행위등을한경우, 활동지원기관이이에대한관리감독소홀시이에대한책임을지게된다. (4) 사업비관리및 4대보험등활동지원기관은급여단가의 75% 이상을활동지원인력임금 (4대보험본인부담금포함 ) 으로사용해야하나, 방문목욕및방문간호를제공하는활동지원기관은노인장기요양급여제공기관인점을감안하여달리정할수있다. 다른사업을동시에수행하는경우타사업의인건비지원사업과회계를명확히구분하여운영해야한다. 한편, 활동지원기관은소속활동지원인력에대한 4대보험, 퇴직금을관련법령에따라처리하되, 퇴직금전액과 4대보험의사용자부담금은활동지원기관이부담하고 4대보험의본인부담금만활동보조인이부담한다. 상해보험은산업재해보상보험으로갈음하되, 4대보험대상자가아닌경우에는활동지원기관부담으로상해보험등별도의보상대책을마련해야한다. 배상책임보험은활동지원기관부담으로소속활동지원인력에대해의무적으로가입해야한다. (5) 이용자교육활동지원기관은급여이용자 ( 및보호자 ) 에대하여사업내용에대한안내를급여개시 2개월이내에실시해야한다. 활동지원기관은교육일시 장소 내용 이용자 ( 보호자 ) 확인등이포함된자체서식으로이용자교육실시여부를확인할수있는근거서류를작성 관리해야한다. 13
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (6) 활동지원인력의모집및채용계약활동지원기관은활동지원인력을연중수시로모집한다. 활동보조를제공하는기관은활동보조인이되기를희망하는사람에게활동보조인교육을이수할수있도록활동보조인교육기관에교육을추천하며교육을이수한활동보조인에대해채용계약을체결한다음실습교육 (10 시간 ) 을실시한후급여를제공하게해야한다. 14
참고문헌 김상균외. 2009. 사회복지개론. 나남. 김성천외. 2009. 사회복지학의원리와실제. 학지사. 김인제. 1998. 장애우법의기본이념-헌법과국제인권규약에나타난장애우의권리와법적실현방안. 장애우법률입문. 서울장애우권익문제연구소. 김정열외. 2010. 장애인법률, 그비판과전망. 장애우권익문제연구소. 보건복지부. 2016. 장애인활동지원사업안내. 윤찬영. 2009. 사회복지법제론. 나남출판사. 한승협. 2012. 사회복지법제론. 창지사.
2 제장 장애의이해 1. 장애의개념 2. 장애의정의 3. 장애유형별특성 4. 우리나라장애인현황
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 2 장 장애의이해 학습목표 1. 종교적관점, 의료적관점, 사회적관점등장애의개념을이해한다. 2. 우리나라에서장애를정의하는대표적인법률인 장애인복지법 에서정의하고있는장애의의미를이해하고장애유형을이해한다. 3. 장애유형별특성을이해한다. 4. 우리나라장애인의현실을이해한다. 1. 장애의개념 장애와장애인이라는용어는일상에서자주사용되고있고, 그렇기때문에우리모두가잘아는고정된개념으로생각하기쉽다. 하지만시대마다사회마다장애의원인에대한생각및장애에대한대처방식등은다양하게변화되어왔다. 장애를바라보는관점은다양하지만, 종교적관점, 의료적관점, 사회적관점이대표적이라고할수있다. 1) 종교적관점지금도일부그러하지만예전에는장애를신이내린형벌로생각했었다. 장애는전생또는현생에서의잘못에대한형벌로여겨졌다. 이경우장애는부정한것이기때문에장애인또는장애인부모는장애를드러내지않으려고노력할수밖에없었고, 가족내에서의차별과억압이일상화되었다. 이런관점에서장애를바라볼경우 전생에죄가많아서..., 당신도그따위로살면장애인이될거야..., 너도공부안하고부모님말씀안들으면저렇게 ( 장애인 ) 된다. 등과같은반응을보이게된다. 18
2) 의료적관점이후의학이발전하면서장애는질병이나손상으로이해하게되었다. 장애는치료하면고칠수있는것이기때문에, 장애인은비장애인이되기위해끊임없는재활치료를받아야만하였다. 장애인의비장애인으로의전환은원천적으로의료적으로도실현될수없는것임에도, 장애에서벗어나지못하는것은개인의문제로귀결되었다. 이에따라장애에대한책임은오롯이개인과그가족이갖게되었고, 장애는어쩔수없는개인의비극에의한것이었다. 이런관점에서장애를바라볼경우활동보조인이이용장애인에게 내가열심히훈련시켜줄테니열심히해서정상인이되도록하세요... 라는말을하거나, 장애인부모가다른사람들에게 내가쟤보다하루라도늦게죽는게소원입니다. 와같은말을하게된다. 3) 사회적관점최근에는장애를사회적관점에서바라보고있다. 장애를발생시키는요인을개인으로보지않고, 사회환경속의물리적장벽과장애를바라보는잘못된인식이장애를발생시킨다고보는것이다. 예를들어계단앞에선휠체어사용장애인과엘리베이터앞에선휠체어사용장애인의장애정도를다르다고보는것이다. 이경우의학적장애는동일하지만사회활동에있어서는상당한차이를유발할것이다. 계단앞에있을경우누군가가휠체어를들어올려주지않는다면계단을오를수없을것이다. 한층이라면누군가의도움으로해결할수도있겠지만 10층을올라가야한다면포기해야할것이다. 결국 10층에가야할직장이있다면그장애인은자신의능력과는아무런상관없이직업을갖지못하게될것이다. 하지만계단이아니라엘리베이터앞에있다면, 직장이 10층이라도본인이쉽게올라갈수있고직장을다니는데아무런문제가없을것이다. 결국장애의책임은개인에게있는것이아니라물리적환경과부적절한지원에있는것이고, 따라서사회적환경을개선함으로서장애문제는해결될수있다고본다. 이관점은주로장애인자립생활진영에서장애를바라보는관점으로, 차이가차별이되지않는세상, 장애인의선택과통제권 등과같은용어를주로사용하고있다. 19
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2. 장애의정의 장애를정의하는이유는어떤사람들에게어떤서비스를제공할것인가에대한기준을마련하기위함이다. 따라서사회적약자에대한적극적인옹호와지원을강조하는사회에서는장애를넓게정의할것이고, 사회적약자에대한지원에소극적인사회에서는장애를좁게규정할것이다. 예를들어지뢰를밟아다리가절단된사람, 앞이잘보이지않는사람, 자살하기위해고층에서뛰어내렸다가전신마비가된사람, AIDS 환자, 만성통증으로일상생활이어려운사람, 알코올중독자중누가장애인인가에대해서는시대마다사회마다견해가다를것이다. 1) 세계보건기구 (WHO) 의정의국제기구에의한장애에대한공식적인정의는 1980 년세계보건기구 (WHO) 에서채택하였다. 이정의에의하면장애 (disability) 는의학적손상 (impairment) 의직접적인결과로서발생하는 그림 2-1. ICF 의장애정의 20
것이며, 손상된능력이장애를구성한다고본다. 하지만이후환경의영향을강조하고, 신체적요소와환경적요소와의상호작용을강조함에따라 2001 년새로운정의를채택하였다. 공식적인명칭은국제기능장애건강분류 (ICF) 이다. 2001 년세계보건기구에서발표한국제기능장애건강분류 (ICF) 는기존의국제장애분류 (ICIDH) 가단순히신체기능에치중해장애를바라본것과는달리, 사회적 물리적환경의정비에의해장애인의활동과참여가확대될수있다는관점을취하고있다. 이에따르면장애는크게 기능 과 환경 간에이루어지는상호작용의결과이다. 기능 이란개인의신체적기능과구조를말하며, 환경이란개인과개인을둘러싸고있는사회의상태를뜻하는것으로, 이둘사이의상호관계의결과가부정적일때그개인의상태를장애라고한다는것이다. 2) 우리나라장애인복지법의정의우리나라는 1981 년제정된 심신장애자복지법 에서장애의정의를명시했는데, 이때장애는지체부자유, 시각장애, 청각장애, 음성 언어기능장애또는정신박약등정신적결함으로정의되었다. 현재우리나라에서장애인을정의하는법률은몇가지가있지만가장대표적인법률은 장애인복지법 이다. 장애인복지법 에따르면, 장애인 이란 신체적 정신적장애로오랫동안일상생활이나사회생활에서상당한제약을받는자 이고, 신체적장애와정신적장애로구분하고있다. 신체적장애 란주요외부신체기능의장애, 내부기관의장애등을말하며, 정신적장애 란발달장애또는정신질환으로발생하는장애를말한다. 장애인복지법 에서장애범주는계속확대되어왔다. 1989 년에전면개정된장애인복지법에서는지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체만을장애범주에포함시켰다. 그러다가 1999 년에개정된장애인복지법과동법시행령에서는정신장애와내부장애 ( 신장장애, 심장장애 ) 가새로이포함되었다. 뇌병변장애는지체장애에서분리되어새로이범주화되었으며, 발달장애가정신지체에서분리되어새로이범주화되었다. 2003 년에개정된장애인복지법시행령에서는호흡기, 간, 안면, 장루및요루, 간질등 5개질환을장애범주에포함시켰다. 그리고 2007 년시행령개정에서는정신지체를지적장애로, 발달장애를자폐성장애로개칭하였다. 또한 2014 년에간질장애는뇌전증장애로명칭이변경되었다. 현행 장애인복지법 및시행령에서정하고있는 15개유형의장애의종류와특징은다음표와같다. 21
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 2-1. 장애의종류와특징 분류유형특징 신체적장애 외부신체기능장애 내부기관장애 지체장애 뇌병변장애 시각장애 청각장애 언어장애 안면장애 신장장애 심장장애 장루 요루장애 간장애 호흡기장애 뇌전증장애 절단장애, 관절장애, 지체기능장애, 변형등의장애 중추신경의손상으로인한복합적인장애 시력장애, 시야결손장애 청력장애, 평형기능장애 언어장애, 음성장애, 구어장애 안면부의추상, 함몰, 비후등변형으로인한장애 투석치료중이거나신장을이식받은경우 심장의기능부전으로인한호흡곤란등의장애 배변기능이나배뇨기능의장애로인하여장루또는요루를시술한경우 간의만성적기능부전과그에따른합병증등으로인한간기능장애 폐나기관지등호흡기관의만성적기능부전으로인한호흡기능의장애뇌전증에의한뇌신경세포의장애로인하여일상생활이나사회생활에상당한제약을받아다른사람의도움이필요한사람 정신적장애 지적장애 자폐성장애 정신장애 정신발육이항구적으로지체되어지적능력의발달이불충분하거나불완전하고자신의일을처리하는것과사회생활에적응하는것이상당히곤란한경우 지능지수와사회성숙성지수가 70 이하인경우 소아기자폐증, 비전형적자폐증에따른언어 신체표현 자기조절 사회적응기능및능력의장애 지속적인정신분열병, 분열형정동장애, 양극성정동장애및반복성우울장애에따른감정조절 행동 사고기능및능력의장애 3. 장애유형별특성 장애인활동지원제도가도입된 2011 년부터연도별로장애유형에따라이용자현황을살펴보면다음 < 표 2-2> 와같다. 지적장애가 34.6% 로가장많은비중으로차지하고있으며, 그다음으로지체장애 17.6%, 뇌병변장애 15.4%, 시각장애 14.7%, 자폐성장애 13.3% 를차지하고있다. 이처럼다섯장애영역이차지하는비중이 95.6% 를차지하고있으며, 나머지 10개장애영역의이용자는매우극소수로전체 4.4% 를차지할따름이다. 22
표 2-2. 연도별장애유형별장애인활동지원제도이용자현황 ( 연도말기준, 단위 : 명, %) 구분계지체시각청각언어지적뇌병변자폐성정신신장심장호흡기간안면장루요루뇌전증 15 년 5 월 67,864 11,942 (17.8) 9,947 (14.7) 390 (0.6) 88 (0.1) 23,485 (34.6) 10,478 (15.4) 9,038 (13.3) 14 년 64,906 11,831 9,716 379 70 21,979 10,205 8,428 740 1,191 27 215 23 9 1 92 829 (1.2) 1,280 (1.9) 32 (0.0) 222 (0.3) 22 (0.0) 9 (0.0) 1 (0.0) 101 (0.1) 13 년 60,435 11,648 9,439 361 52 19,651 9,874 7,430 641 971 29 225 24 9 1 80 12 년 50,520 11,097 9,143 322 5 14,396 9,157 5,344 253 455 18 253 19 8 0 50 11 년 46,549 10,606 8,383 297 8 12,798 8,775 4,621 266 436 17 264 24 7 0 47 이에따라장애유형별특성은지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 지적장애, 자폐성장애에집중하여살펴볼것이다. 1) 지체장애지체장애란보통눈으로장애인임이드러나는외부신체장애를의미한다. 원인은매우다양한데, 선천적원인은바이러스감염이나유전적인문제때문이고, 후천적인원인은각종질병이나교통사고, 산재로인한경우가많다. 지체장애의범위는매우넓은데, 척수손상장애, 절단장애, 관절장애, 지체기능장애, 변형등이해당된다. 척추손상장애인의대다수는휠체어를사용하고있으며, 팔다리가절단된경우가절단장애이다. 지체기능장애는팔다리가있어도팔과다리의전체또는일부를움직일수없거나움직이더라도자유롭게조절되지않는경우에해당하며, 관절장애는특정관절이강직또는약화마비된경우이다. 변형으로인한장애는척추나팔다리가변형되어척추가굽거나, 팔다리가짧거나, 체구가작은왜소증이나타나는장애이다. 지체장애인들은운동기능상의어려움을경험한다. 우리몸은근육과관절의움직임을통해운동하는데, 지체장애인들은이기능을오래사용하지않게되면서근경직이나관절경직이나타난다. 또한척수손상장애는절단이나신체변형과같은지체장애와는달리, 신경계의손상인데, 뇌로운동신호나감각신호가제대로전달되지않아합병증을불러올수도있다. 지체장애인의경우, 팔다리를자유롭게사용하지못해영 유아기의탐색활동이제한되고, 학령기때학습활동에제약을경험하기쉽다. 그러나뇌손상이없는경우라면지능발달과무관하므로주변의이해와도움만있다면, 비장애아와다르지않게성장한다. 23
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 장애아동들에게는장애로인하여부정적인자아상을갖지않도록지지할필요가있다. 또한후천적으로지체장애인이된경우에는성인인경우가많은데, 장애를갖기이전의생활방식과신체이미지를현재상황과비교하고상실감을크게느끼므로스스로장애를수용할수있도록기다리고필요가있다. 2) 뇌병변장애 1999 년개정된 장애인복지법 시행령에서뇌병변장애가기존의지체장애에서별도로분리되어새로운장애범주로추가되었다. 현행시행령에서규정하고있는뇌병변장애인이란 뇌성마비, 외상성뇌손상, 뇌졸중 ( 腦卒中 ) 등뇌의기질적병변으로인하여발생한신체적장애로보행이나일상생활의동작등에상당한제약을받는사람 으로정의되고있다. 외상성뇌손상은주로외부의물리적힘에의해뇌에손상을입어인지, 지각, 신체적기능을상실하는경우로, 남성이여성의 4배에이른다. 뇌졸중은주로성인기뇌혈관계질환이원인이되어뇌경색 ( 뇌혈관의막힘 ) 이나뇌출혈등으로인해뇌조직의손상을초래해발생하며, 편마비, 기억력장애, 언어장애, 시각장애, 감각장애등다양한증상을보이게된다. 뇌성마비는만 3세이전임신, 출산, 육아기의뇌손상이원인이되어발생하며, 뇌의손상부위에따라마비의유형이나정도가달라진다. 또한마비뿐만아니라언어, 인지, 지각, 감각등의중복장애를가져올수도있으며, 마비의부위나운동특성에따라다양하게분류한다. 뇌병변장애인은운동마비또는감각마비등으로인한배뇨 배변등이어렵고, 근육의협응이어렵고, 통상적운동발달을경험하기어렵다. 운동발달의속도가매우느리거나특정발달단계에서더이상발달이이루어지지않는경우도있다. 장애가심한경우적절한관리와치료가제공되지않는다면척추측만이나탈골등골격계의결함을나타낼수있으므로조기의물리치료가필요하다. 그밖에경련장애로인한약물복용이다양한후유증을가져올수있으며, 욕창이나변비등의문제를겪을수도있으므로생활에서의적절한관리가요구된다. 뇌성마비장애인의경우, 발음상의장애로인하여의사소통에어려움이있어서사람들이지적기능도부족한것으로오해하기도하지만, 사실지능에는문제가전혀없는경우가다수이다. 뇌병변장애인들은배변, 배뇨, 경련의어려움을경험한다. 용변문제까지타인의도움을받아야하는경우무기력감에빠지기도하고자기불신이나불안증을보이기도하며, 타인과의접촉을꺼릴수도있다. 그러나뇌병변장애인이라고해서성격상장애까지나타난다고오해해서는안된다. 뇌병변장애인개인이자신의장애를어떻게받아들이느냐의문제이고, 주변환경이얼마나지지적인가에따라장애인의심리적어려움은해소될수있다. 24
3) 시각장애시각장애인이란 시기능의현저한저하또는소실에의해일상생활또는사회생활에제약이있는사람 을말하는것으로, 장애인복지법 의 장애등급판정지침 에서는시각장애를시력감퇴에의한시력장애와시야결손에의한시야결손장애로구분하고있다. 이때시력이란물체의존재및그형태를인식하는눈의능력을말하며, 시야 (visual field) 란눈으로한점을주시하고있을때그눈이볼수있는외계의범위를말한다. 시각장애의선천적인원인으로유전을언급할수있으나정확히알려진것은없다. 후천적인원인으로는백내장, 녹내장, 망막과시신경이상, 당뇨, 영양결핍, 결핵, 매독등의질병이나산업재해, 교통사고등을들수있다. 시각장애인은시력을완전히잃고깜깜한세계에서생활하고있다고생각하는경우가많으나, 사실그런사람은소수에불과하다. 시각장애인의상당수는명암을구분할수있는광각이있거나희미하게나마색깔을구분할수있으며, 여러가지정도의잔존시각기능을일상생활에중요하게활용하고있다. 시각장애를시력장애와혼동하는경우도많다. 먼곳이나작은물건이보이지않는시력의장애가시각장애로착각하는사람이있으나시력장애는시각장애의일부에불과하다. 의학적으로시각장애에는시력, 시야, 광각, 색각, 굴절, 조절등모든시각분야의이상현상이포함된다. 그러나법적으로는시력과시야의이상만을장애로정하고있다. 시각장애아동의특성으로는충분한정보를접하는데제약을받기때문에학습에문제가있을수있으며, 시각적경험의범위가제한됨으로써지적기능에도다소영향을받을수있다. 이들의경우에는시각을제외한청각이나촉각과같은다른감각을통해서만환경과상호작용할수있는데, 지능에있어서는일반아동과의미있는차이가없는것으로알려지고있다. 시각장애인은 60대이후에많이발생하며선천성시각장애인구는 5.7% 에불과하다. 시각장애인들은장애로인한잔존감각에대한자신감의상실, 환경과의현실적접촉능력의상실, 시각적배경의상실, 이동능력의상실, 개인적독립성의상실등을보일수있다. 4) 지적장애우리나라법률에서는지적장애인을 정신발육이항구적으로지체되어지적능력의발달이불충분하거나불완전하고자신의일을처리하는것과사회생활에적응하는것이상당히곤란한사람 으로정의하고있다. 지적장애인은지적능력의결함에따라말과언어의구사에많은어려움이있다. 또한주의집중력및단기기억력이부족하고, 이에따라적응능력의부족현상이나타나기도한다. 25
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 언어의발달은지적발달과밀접하게연관되어있기때문에지적장애인은말과언어의구사에많은어려움을지니고있다. 특히음의대치와생략같은조음장애가자주발생하고, 구어발달의지연, 제한된어휘, 그리고정확하지않은문법사용등을포함한언어장애를갖는것이보통이다. 이에따라어려운단어보다는보다쉬운단어를사용하고, 또한애매한표현을삼가는등의사소통에보다주의를기울일필요가있다. 지적장애인은주의집중의 3요소, 즉주의집중지속시간, 주의집중의범위와초점, 선택적주의 ( 중요한자극특성의변별 ) 에심한곤란을가지며, 일반적으로장기적으로는정보를공유하지만, 단기기억분야에서의한계를가지고있다. 이에따라중문이나복문보다는단문을사용하고, 짧게이야기하는것이바람직하며, 한문장에서두가지이상을묻지않는것이바람직하다. 지적장애인의대인관계가원만하지못하고여러상황에적응하지못할수있는것은적응능력이부족하기때문이다. 특히자기지향성, 책임감, 사회적기술등이부족하여부적절한행동을하게되고이로인해주위사람들로부터거부당하는것을볼수있는데, 이러한거부는비장애인들이지적장애인에대한행동의부적절성을의식하는데서비롯된다. 이에따라보다경청하려는자세, 긍정적인자세가필요하고, 말을이해하기어렵다고하여도얼굴을찡그리는등의행동을삼가는것이바람직하다. 5) 자폐성장애우리나라장애인복지법에서는자폐성장애인을 소아기자폐증, 비전형적자폐증에따른언어 신체표현 자기조절 사회적응기능및능력의장애로인하여일상생활이나사회생활에상당한제약을받아다른사람의도움이필요한사람 으로정의하고있다. 현재우리나라는국제질병분류인 ICD-10 의진단지침에따라진단명이전반적발달장애 (pervasive developmental disorders: F84) 인경우에자폐성장애라고판정하고있다. 즉소아기자폐증을포함하여, 비정형자폐증, 레트증후군, 아스퍼거증후군등을모두포괄하고있다. 자폐성장애인의상당수는지적장애를동반하고있다. 자폐성장애인의 40~60% 는 IQ가 50 이하이며, 20~30% 만이 70 이상이다. 지적장애와자폐성장애의주요특성은비슷하지만, 지능이낮은자폐성장애인의경우사회적발달에서더심한손상을보이고, 상동행동과자해행동등도전적행동을더많이하고있는것으로보인다. 자폐증 ( 自閉症, autism) 이라는단어자체가대인관계를회피하고스스로에갇힌다는의미를내포하고있듯이, 자폐성장애인은다른사람의눈을맞추지않거나소리를들을수있으면서도쳐다보지않는등사회적상호작용이잘안되는경우가많다. 일반적으로자폐성장애인은다른 26
사람의기분이나존재에대해개의치않는경향이있다. 자폐성향이심한경우다른아동들에대해전혀관심을보이지않고함께어울리지않는다. 이에따라자폐성장애인에게활동지원서비스를제공할경우당황하지말고자폐성장애인이편안하게느낄수있도록심리적인안정감을주도록노력할필요가있다. 자폐성장애인은의사소통의형태가매우독특하고언어적장애가존재한다. 자폐아동의거의절반은말을사용하지않으며, 나머지절반도상대방의말을그대로따라서하거나의사를전달할목적으로하지않는경우가많다. 혼자서중얼거리기도하고노래도부르지만, 누가곁에서말을걸면이에대해적절하게답변을하지못하는경우도있다. 나또는너등의대명사를혼동하여사용하기도하며, 말을하더라도억양이전혀없는등의장애도동반된다. 표현성언어뿐만아니라수용성언어발달에장애가있어서다른사람의말을이해하는능력이부족할수있다. 이에따라경청하려는노력이필요하고, 보다천천히말하고, 쉬운용어를사용하고, 이중적의미를최소화하고, 단문으로말하는것이필요하다. 자폐성장애인중일부는강박적인행동을보인다. 예를들어물건을배열할때같은색깔로만모아두거나크기순서대로나열만하며, 이것이흐트러졌을때에는아주불안한행동을보이기도한다. 또한똑같은행동을계속반복하는상동행동이나타나기도한다. 상동행동을하거나약간어색한행동을하는것은환경이불안정하다고느끼기때문인데, 이와같은행동에당황하지말고, 긍정적인관심을갖고응대할필요가있다. 겁을먹거나또는제지하려고할경우오히려행동이더욱커지는등의문제가발생할수도있기때문에, 자폐성장애인이환경에보다적응할수있도록시간을주고기다리는것이필요하다. 6) 유형별특징이해의주의사항장애에대한구체적으로이해하기에앞서우리가우선기본적으로인식하여야하는것은장애인도장애인이기이전에사람이라는것이다. 사람인데장애라는특성을가진사람인것이다. 즉우리가장애인을대할때장애의특성에매몰되지말고기본적으로우리주변의사람들을대하듯이하면된다는것이다. 이를기본으로하면서장애의특성에맞게조금더주의를기울일필요가있는것이다. 장애인들도비장애인들과똑같은기본적인생리적, 사회적, 정서적요구를가지고있다. 장애인들은여러가지면에서개인차가있으며모든장애인들은똑같은지적, 신체적, 사회정서적, 심리운동적특성을갖지않고개별적인특성을갖는다는점을명심해야한다. 활동보조인은장애인의활동을지원하는사람으로서, 장애인의어려움을장애유형별로좀더잘이해할필요가있기에본장에서유형별특징을알아보았다. 그런데유형별특징을 27
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 공부하다보면장애인을비정상으로보거나불쌍한존재로보는시선을갖게될수도있다. 의료적인관점에서장애인들이어떤상황에있는지서술하기때문이다. 그러나본장에서술된내용을통해장애인에대한낙인을더갖기보다는그들의상황과어려움을잘이해하고, 편견과오해없이장애인의활동을보조할수있는데도움이되길바란다. 특히앞에서서술한장애로인해갖는어려움들이장애인을특징짓는기준이되고그에따라고정관념을갖는것을경계해야한다. 여기서중요한것은장애인이경험할수있는사회생활에의어려움에대하여어떻게사회가적극적으로지원해야그러한어려움을최소화시켜나갈수있냐하는것이다. 그런의미에서사회일반은이러한특성을이해하는데그치지않고적극적이고구체적인지원방안마련을위해노력해야한다. 4. 우리나라장애인현황 1) 일반특성각종산업재해, 후천적질환, 인구고령화등의이유로장애인인구는증가하는추세에있다. 이는 <2014 년장애인실태조사 > 에서도드러나는데, 재가장애인과시설장애인의수를바탕으로추정한우리나라의장애인인구수는총 2,726.9 천명, 장애출현율은 5.59% 이다. 장애유형별로살펴보면, 전체장애인중지체장애인 1,353,753 명, 뇌병변장애인 308,100 명의순으로많고, 안면장애인이 3,018 명으로가장적다. 재가장애인의성별분포는남자 57.7%, 여자 42.3% 로남자가여자에비해 15.4% 높았다. 특히자폐성장애인과안면장애의경우남성의비율이여성에비해 8배높았다. 재가장애인의연령분포는만 65세이상이 43.3% 로가장높았고, 50~64 세가 30.7% 로다음으로높았다. 이는우리사회가점차고령화사회로진입하면서점차노령장애인이지속적으로증가함을보여주고있다. 28
표 2-3. 장애유형별등록율및출현율 ( 단위 : 명, %) 장애인수성별연령별 구분 등록 장애인수 29 39 49 추정수등록율남자여자 0-17 18-30- 40-50- 64 65 이상 계 2,501,112 2,726,910 91.7 57.7 42.3 2.7 4.1 6.7 12.5 30.7 43.3 지체장애 1,309,285 1,353,753 96.7 56.8 43.2 0.3 1.1 5.5 12.7 35.1 45.3 뇌병변장애 253,493 308,100 82.3 58.8 41.2 3.9 2.8 5.6 7.9 27.5 52.5 시각장애 253,095 278,173 91.0 60.0 40.0 1.3 2.2 6.0 13.4 28.6 48.5 청각장애 255,399 281,984 90.6 54.7 45.3 1.6 2.2 4.0 7.5 21.8 63.0 언어장애 17,830 21,700 82.2 69.9 30.1 8.3 0.0 23.9 11.9 26.4 29.5 지적장애 178,866 207,704 86.1 58.0 42.0 19.1 31.1 18.3 12.6 14.0 4.1 자폐성장애 18,133 19,868 91.3 88.7 11.3 53.3 46.7 0.0 0.0 0.0 0.0 정신장애 95,675 117,428 81.5 51.3 48.7 0.6 5.2 12.6 36.0 39.2 6.2 신장장애 66,551 72,132 92.3 56.5 43.5 0.0 0.0 9.3 16.3 37.1 37.3 심장장애 6,928 8,498 81.5 68.2 31.8 5.4 0.0 5.4 10.2 21.9 57.1 호흡기장애 13,150 16,054 81.9 74.1 25.9 0.0 0.0 2.1 0.6 17.2 80.1 간장애 9,194 11,841 77.6 74.9 25.1 0.0 0.0 2.6 9.5 71.4 16.6 안면장애 2,696 3,018 89.3 88.6 11.4 15.0 16.4 3.0 18.3 36.0 11.4 장루 요루장애 13,546 16,814 80.6 66.5 33.5 0.0 0.0 1.3 2.4 34.4 61.9 뇌전증장애 7,271 9,842 73.9 66.0 34.0 9.4 8.4 6.8 21.6 32.4 21.5 출처 : 김성희외 (2014) 2) 일상생활특성 (1) 일상생활동작수행능력 (ADL) 기본적일상생활동작수행능력을살펴보면, 스스로수행하는데있어도움이가장많이필요한항목은 목욕하기, 걷기, 옷벗고입기 인것으로나타났다. 29
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 2-4. 일상생활동작수행능력 (ADL) ( 단위 : %) 구분 완전자립 부분도움 완전도움 계 구분 완전자립 부분도움 완전도움 계 옷벗고입기 81.1 15.2 3.7 100.0 옮겨앉기 88.4 8.9 2.6 100.0 세수하기 89.5 7.2 3.3 100.0 방밖으로나가기 83.2 13.1 3.7 100.0 양치질하기 89.4 7.4 3.1 100.0 걷기 78.9 17.5 3.5 100.0 목욕하기 75.2 18.3 6.5 100.0 화장실사용하기 87.4 8.8 3.8 100.0 식사하기 88.6 9.4 2.0 100.0 대변조절하기 93.2 3.4 3.4 100.0 체위변경하기 92.9 5.3 1.8 100.0 소변조절하기 93.0 3.8 3.2 100.0 일어나앉기 90.9 7.0 2.1 100.0 출처 : 김성희외 (2014) (2) 수단적일상생활동작수행능력 (IADL) 수단적일상생활동작수행능력을살펴보면, 스스로수행하는데도움이가장많이필요한항목은 집안일, 대중교통수단이용하기, 식사준비 인것으로나타났다. 표 2-5. 수단적일상생활동작수행능력 (IADL) ( 단위 : %) 구분 완전자립 부분도움 완전도움 계 전화사용하기 74.4 18.1 7.5 100.0 물건사기 72.9 16.7 10.4 100.0 식사준비 ( 만 15세미만제외 ) 67.0 22.4 10.6 100.0 집안일 ( 만 15세미만제외 ) 64.6 25.1 10.3 100.0 빨래하기 ( 만 15세미만제외 ) 67.3 22.0 10.7 100.0 약챙겨먹기 83.6 10.7 5.7 100.0 금전관리 74.4 12.7 13.0 100.0 대중교통수단이용하기 66.2 21.2 12.6 100.0 본인물건관리하기 ( 만 6-15세미만해당 ) 19.5 44.6 36.0 100.0 출처 : 김성희외 (2014) 30
(3) 일상생활지원필요정도장애인의 51.3% 는거의모든일상생활을타인의지원없이혼자수행할수있다고하였으며, 14.5% 는대부분혹은거의타인의지원을전적으로필요로하였다. 특히자폐성장애인, 뇌병변장애인, 지적장애인의경우일상생활에서타인의지원필요정도가높았다. 일상생활수행시타인의지원이필요한장애인중실제로지원해주는사람이있는장애인은 85.3% 이며, 지원해줄사람이없는경우는 14.7% 로나타났다. 일상생활을지원해주는사람은배우자 37.7%, 부모 20.1%, 자녀 16.7% 의순으로많은것으로나타나, 지원제공자는대부분가족구성원 (81.5%) 이었다. 따라서가족의지원이불충분할경우사회적지원이상당히필요함을알수있다. 표 2-6. 일상생활지원필요정도 ( 단위 : %) 구분 혼자서대부분일부지원대부분거의타인의스스로혼자서필요필요지원필요 계 전체 51.3 16.5 17.7 8.6 5.9 100.0 지체장애 67.5 15.1 11.1 3.9 2.4 100.0 뇌병변장애 18.3 14.0 25.4 19.1 23.1 100.0 시각장애 54.9 14.5 15.5 10.1 5.1 100.0 청각장애 42.9 28.6 22.9 3.5 2.1 100.0 언어장애 33.8 24.4 22.4 15.6 3.7 100.0 지적장애 4.5 14.4 41.5 26.0 13.5 100.0 자폐성장애 1.5 11.4 21.1 41.6 24.5 100.0 정신장애 36.8 16.7 28.3 14.2 4.0 100.0 신장장애 65.2 13.1 14.3 5.4 2.0 100.0 심장장애 48.1 8.0 39.9 0.0 4.0 100.0 호흡기장애 34.3 13.8 38.0 10.5 3.4 100.0 간장애 92.4 2.7 1.8 3.1 0.0 100.0 안면장애 96.5 3.5 0.0 0.0 0.0 100.0 장루 요루장애 10.3 62.7 18.8 2.9 5.4 100.0 뇌전증장애 44.2 14.5 17.5 18.0 5.9 100.0 출처 : 김성희외 (2014) 31
참고문헌 김성희 이연희 황주희 오미애 이민경 이난희 강동욱 권선진 오혜경 윤상용 이선우. 2014. 2014 년장애인실태조사. 보건복지부 한국보건사회연구원. 서동명. 2014. 발달장애에대한이해. 김진우편. 발달장애인복지론. 서울 : EM커뮤니티. 19-49. 신현석. 2013. 장애인복지론. 공동체. 경기도장애인종합복지관. 2010. 더불어업. 경기도장애인종합복지관. 장애우권익문제연구소 행복미래교육원. 2014. 장애인과함께하는활동보조인양성교육과정. 장애우권익문제연구소 행복미래교육원. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터. 2012. 장애인활동보조인교육의실제 함께나눔아이엘. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터.
3 제장 자립생활과인간중심계획의이해 1. 자립생활 (Independent Living) 2. 인간중심계획과개별서비스지원계획 3. 자기결정 (Self-Determination)
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 3 장 자립생활과인간중심계획의이해 학습목표 1. 자립생활의개념과원칙을이해한다. 2. 인간중심계획의의미와중요성을이해한다. 3. 자기결정의의와존중하는방법을이해한다. 1. 자립생활 (Independent Living) 1) 활동보조와자립생활우리는흔히자립생활을스스로움직이거나일상생활을다른사람의도움없이해내는것으로이해하는경향이많다. 그결과신체적인손상이있거나정신적인어려움으로인해다른누군가의지원을받으며살아가는사람의경우자립생활이불가능하다고간주한다. 그러나자립생활이란신체적또는심리적자립그리고모든일을혼자서하는능력을의미하는것이아니라자신의삶을스스로결정하고이끌어나가는방식을훨씬중시한다. 즉일상의다양한활동과삶을장애인이주도해나가는것이다. 자립생활은모든사람의당연한권리에해당된다. 그러므로여러가지이유로자립이어려운사람에게는신체적, 심리적, 정서적지원이제공되어야한다. 활동보조는자립생활을지원하기위한대표적인대인서비스이다. 활동보조는장애인의자립생활을지원하기위한목적에서생겨났으며장애인을위한많은서비스가운데가장중요하며필요하다고할수있다. 따라서활동보조인이장애인에게의미있는지원을하기위해서는먼저자립생활의의미와중요성을명확히이해하는것이매우중요하다. 36
2) 자립생활의개념자립생활은다른사람으로부터필요한지원을받으면서장애인자신이주도적으로선택하고결정하며책임지면서지역사회의일원으로살아가는것이다. 자립생활에대한개념은학자와자립운동을주관하는단체및기관에따라다양하게정의된다. 또한자립생활중어느부분에초점을두느냐에따라중시하는내용도달라진다. 예를들면선택이나결정하는것자체를의미하거나, 자립생활에필요한기술이나방법또는자립생활이발전하게된운동이나정책을강조하는것등이다. 자립생활을비교적간단하고명확하게설명한대표적인개념은다음과같다. 데종 (Dejong, 1981) 은자립생활을 장애인에게필요한도움과지원을다양한지원체계를통해제공하는것 이라고보았다. 이러한지원을통해장애인은자립생활을준비할수있으며진정한의미에서자립이가능하다는것이다. 데종은사회적지원과당사자의결정을중시하고있으며무엇보다자기결정을가장강조한다. 자기결정은인간의존엄성과동일한차원이며장애인이주도적으로결정함으로써존엄성이보장된다고주장하였다. 올리버 (Oliver, 1996) 는자립생활의개념을 자립생활에필요한의사결정, 심리적인지원, 신체적인지원을통해장애인의의존을최소화하는것이다 고설명하였다. 올리버에따르면, 살아가면서발생하는다양한문제를장애인이결정하고자립생활을유지하는데필요한기술을배울수있어야한다고보았다. 필요한지원을적절하게제공받는이러한과정을통해, 결과적으로장애인은다른사람에대한의존을줄일수있다는것이다. 미국의자립생활조사연구소 (Independent Living Research Utilization) 는자립생활이란 타인에게의존을최소화하기위해서는장애인이원하는것에기초하여지원받아야한다. 이러한지원을통해장애인은자신의생활을스스로관리할수있게된다. 일상생활의관리에는신변자립, 지역사회의활동참여, 사회적역할의수행, 자기결정등이포함된다. 이때자립은개인마다다르게적용되는상대적개념이다 고강조하였다. 이개념에서주목할것은장애인의자립생활에필요한지원수준은모두에게동일한것이아니라, 장애인각자의여건과따라차이가있는상대적이라는점이다. 이외에도많은학자와기관이자립생활의개념을설명하고있지만핵심은다음과같이정리할수있다. 자립생활이란장애인이자신에게필요한지원을권리로서제공받고, 자신의생활을스스로선택하고결정하며, 다른사람들처럼지역사회에서자유롭게생활하고다양한활동에참여하는것이다. 37
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3) 자립생활의이념과원칙 (1) 자립생활이념자립생활을설명하는이념은우리사회에서중시되었던다양한사회운동의철학과가치에기초하고있다. 당대에주목을받았던사회운동은장애인의자립생활을촉발시키는중요한계기가되었으며, 발전과정에서도많은영향을끼쳤다. 아래의흐름은자립생활의발판이되었던대표적인사회운동이다. 1960 년대미국에서시작된시민권운동은이후에생겨난모든사회운동의밑바탕이되는역할을하였다. 시민권운동은사회에서불이익을당하는많은집단들이자신의권익을찾을수있도록의식화시키는데상당한영향을끼쳤다. 그결과흑인은정치에참여하는권리를주장하게되었으며, 장애인은자립생활을주장하고장애에대한비장애인의인식과태도문제를제기하는배경이되었다. 소비자운동은장애인이수동적인대상자가아닌복지서비스의소비자라는인식의변화를가져오는데기여하였다. 자조운동은전문가에게전적으로의지하는것이아니라, 장애인이중심이되어문제를논의하고해결해나가는계기가되었다. 또한정상화는장애인은격리의대상이아닌지역사회에서비장애인과동일한방식으로교육하고생활할것을강조하였다. 이와같은방식이바로 정상적 이며, 주류에합류 하기때문에바람직하다는것이다. 따라서정상화는단순한탈시설이상의의미를지니며다양한지원을훨씬강조한다. 이처럼여러사회운동의이념을토대로자립생활이발전하였으며주요이념은다음과같다. 자립생활이실현되기위해서는장애인뿐만아니라서비스제공자그리고지역사회구성원모두가다음의이념을명확히이해해야할것이다. 소비자주권이다. 서비스를제공받는과정에서전문가의뜻이아니라소비자인장애인의선호와욕구에따라서비스가구성되어야한다. 자기신뢰가이루어져야한다. 장애인들은특히권리와혜택을누릴수있는자신들의능력과자원에대한믿음을가져야한다. 정치적 경제적권리이다. 장애인은지역사회의다양한정치또는경제활동에자유롭게참여하고의사를표현하며영향력을행사할수있는권리가있다. 한편, 장애인의자립생활은다음과같은 3 가지차원에서고려되어야한다. 정치적차원 은 38
장애인복지를주도하는역할이기존의재활전문가에서장애인당사자로바뀌어가는사회적현상을의미한다. 이념적차원 은자립생활에서장애를이해하는방식이사회적맥락에서볼때새롭고주목할만한철학적인가치라는점이다. 실천적차원 이란자립생활이장애인복지를실현하기위한구체적인서비스로활용된다는것이다. (2) 자립생활원칙자립생활은이념적맥락에서두가지중요한원칙을포함하고있다. 먼저, 자립생활은신체능력이나지적능력과상관없이모든사람에게적용되는권리라는점이다. 따라서도움이필요하지않는완전한자립생활을기대하기어려운최중증장애인도당연히포함된다. 최중증장애인의경우다양한사회적지원을통해이전의상황에비해나아졌다면이를자립생활에가까운상대적자립으로중시된다. 다음으로, 자립생활은사회의협력없이저절로만들어지는것이아니라다양한지원체계를통해가능하다는것이다. 자립생활은운동이상의장애정책개념, 서비스내용, 서비스체계, 장애인과전문가의역할등전반에대해새로운방향성을제시하고있다. 지역사회에서장애인의자립생활을실현하고유지시키기위해서는실천적맥락에서다음의 8가지원칙이충족되어야한다. 즉기본권뿐만아니라고용, 교육, 여가, 환경, 보육을포함한전반적인영역에서지원이마련되어야한다. 장애인도시민으로서권리와책임에동등하게참여함 장애인도평등한고용기회를가짐 모든장애인들에게주택, 이동, 공동시설에의접근성을보장함 취업과직업유지에필요한지원서비스를제공함 적절한무상의통합교육을실시함 임신과육아의지원및입양의권리를보장함 지역사회의경제, 사회, 문화, 놀이등에완전하게참여함 지역사회에서인간의존엄성이유지되는방식으로자립적인삶을보장함 이와같은자립생활의원칙을충족시키는과정에서자립을이해하는시각, 즉지원의성격, 적극적인차원에서해석, 자립생활의책임등도중요하게고려되어야한다. 구체적인내용은다음과같다. 첫째, 적절한수준의사회적지원이다. 장애로인해스스로생활하기어려운경우에는일상의문제를해결하고자립이가능하도록사회가다양한영역에서, 필요한수준으로지원해야 39
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 한다. 사회적지원에는인간다운수준의삶을유지하는데필요한모든내용이포함되며보통신체적, 심리적, 경제적지원등이해당된다. 둘째, 적극적인의미로해석해야한다. 자립생활은모든일을다른사람의도움을받지않고스스로해내는것을강조하는소극적의미가아닌, 필요한지원을받되자신이주체가되어생활을조정하고관리하는적극적의미로이해되어야한다. 셋째, 자립생활에따르는책임이다. 자립생활이가능하기위해서는단지장애인에게필요한지원을제공받는것에그치는것이아니라, 자립생활에서의장애인의책임도분명하게안내되어야한다. 자립생활의가치에는선택과결정을당사자가주도하지만동시에그에따른책임도당사자의몫이라는인식까지포함된다. 요약하면, 자립생활의기본원칙은비장애인과마찬가지로장애인도동등하게존엄성을보장받으며, 지역사회에서시민으로서권리를가지며, 이를지속하기어려운경우에는그에상응하는서비스가적합하게제공되는것이다. 4) 자립생활패러다임자립생활은장애인복지에서중요한패러다임이자실천모델이다. 1970 년대미국에서시작된이후자립생활은장애를어떻게바라볼것인가, 장애와관련된문제는무엇이며어떻게접근할것인가, 어떻게해결한것인가에대해새로운시각을제시하고있다. 따라서자립생활패러다임은기존의장애문제를규정하는방식을재정립하고그에따른새로운형태의개입을요구하는패러다임으로등장하였다. 또한자립생활패러다임은장애인과관련된환경적문제를해결하기위해서는장애인을단지의존적인서비스이용자로보는시각에서벗어나적극적인소비자의관점으로볼것을강조한다. 이과정에서가장중시되는것은자립을어렵게하는환경적장벽을없애는것이다. 우리는자립생활패러다임을이해함으로써자립생활의핵심적인관점, 기본적인시각, 인식변화를보다체계적으로파악할수있다. 자립생활패러다임을명확히이해하기위해서는기존의재활패러다임과비교하여살펴보아야한다. 재활패러다임은자립생활패러다임과대비되는전통적인패러다임으로, 자립생활패러다임은재활패러다임에대한비판에서시작되었다. 예를들면재활패러다임은개인적맥락에서, 자립생활패러다임은사회적맥락에서장애를이해하고해석하고있다. 따라서두패러다임의비교를통해장애를둘러싼문제의정의, 문제의해결방법, 통제나관리의주체, 바람직한결과에대한차이를파악할수있다. 40
표 3-1. 재활패러다임과자립생활패러다임비교 구분재활패러다임자립생활패러다임 문제의정의 신체손상, 직업기술부족, 심리적부적응, 동기와협동부족 다른사람 ( 전문가, 가족등 ) 에게의존, 적절한지원서비스, 건축물장벽, 경제적장벽등 문제의근원개인사회나환경, 재활과정 문제의해결방법 의사, 물리치료사, 작업치료사, 직업상담사등전문가집단 사회적역할 환자, 클라이언트 소비자 통제의주체 전문가 소비자 바람직한결과 일상생활능력극대화, 유급취업, 심리적적응, 동기향상, 완치등 출처 : Dejong. 1979. The moment for Independent Living Origin 동료상담, 옹호, 자조, 소비자주권, 장애물제거 자기관리, 사회적가치향상, 최소한의제한된환경 ( 사회, 경제 ) 정리하면, 자립생활에관한오해중의하나는다른사람이나사회의지원없이장애인이자신의힘으로모든것을해결하고살아가야한다고여기는것이다. 이는자립생활의의미나중요성에대한이해의부족으로생겨난다. 따라서장애인의자립생활을이해할때다음사항을반드시염두에둬야한다. 자립은외부의도움이나지원없이스스로모든일을하는것이아니다. 자립은동일한개념이아닌개인의상황이나필요에다를수있다. 즉상대적이다. 자립은필요한도움을받으면서장애인이주도하는적극적인의미이다. 2. 인간중심계획과개별서비스지원계획 1) 활동보조와인간중심계획 (Person Centered Planning) 인간중심계획의목적은장애인의삶과서비스에긍정적인변화를가져올수있도록지원을계획하는것이다. 인간중심계획은장애나서비스와같은특정주제에관심을두는것이아니라지원대상인장애인에게관심을집중하고, 장애인에게필요한지원이무엇이며, 어떻게지원할것인가를찾아내는것이관건이다. 이는오랫동안서비스가제공되는방식이었던서비스와기관의여건에맞추는것이아니고장애인의개별성을파악하고존중한다는점에서의미가크다. 이처럼인간중심계획은장애인의선호나욕구를최우선으로고려한다. 그러므로인간중심 41
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 계획은지원방식을사전에계획했더라도서비스를제공하는과정에서장애인의욕구나상황이바뀌면그에따라서비스의내용이나제공방식도유연하고신속하게바뀌어야하는매우적극적인개념이다. 인간중심계획은정상화와자립생활에토대를두고있다. 장애인은일반적으로비장애인들이누리는일상적인활동과지역사회의활동에참여하거나자유롭게이용하는서비스에접근하기어려운것이사실이다. 이러한측면에서인간중심계획은장애인도비장애인처럼보편적인생활방식을경험하게하는정상화와자립의가치를중시한다. 활동보조는서비스이용자인장애인과서비스제공자인활동보조인이함께지원을논의하고결정한다. 지원방식을고려할때, 자신에게가장필요한서비스나방법을가장잘알고있는사람은장애인이므로, 당사자의의견을우선적으로고려해야한다. 인간중심으로지원한다는것은장애인이바라는것, 중요한것, 원하는방식으로지원을계획하는것이다. 따라서활동보조인은장애인에게지속적으로관심을가지며의견을존중하고배려하는것이중요하다. 활동보조를통해장애인에게필요한서비스를, 적절한순간에, 당사자가원하는방식으로지원하려면활동보조인은먼저인간중심계획이무엇인지를이해할필요가있다. 2) 인간중심계획의개념과개별서비스지원계획실천 (1) 인간중심계획의개념과구성요소인간중심계획은장애인의꿈, 희망, 바람등개인의필요에맞추어구체적인지원방법을계획하는것이다. 인간중심계획을실현하기위해서필요한요소는다음과같다. - 장애인의삶과관련하여당사자와가족이 1차적권한을가진다. - 인간중심접근은장애인의존엄성을존중해야가능하다. - 인간중심계획은장애인이바라는미래의모습을확인하고, 장애인을지원하는사람은이를실현하도록돕는것이다. - 서비스를계획하는과정에서전문가의역할은기존과다르게변화되어야한다. 파트너, 촉진자, 컨설턴트등의역할이중시됨 - 장애인에대해재인식하는기회를가진다. 장애인의능력, 활동등을긍정적, 적극적으로봐야함 - 장애인의미래를위해서는현재의복지정책, 기관관행, 지역사회와의관계, 예산집행, 직원의역할과책임등이변화되어야한다. 42
< 표 3-2> 는인간중심과조직중심의문화를비교하여제시한것이다. 비교표는장애인이 원하는것 과 필요한것 에대한주체의인식이매우상반됨을보여주고있다. 예를들면, 조직중심의사고에서는당사자가 원하는것 보다는서비스제공자가인식하는장애인에게 필요한것 을보다중요하게여긴다는점에서극명한차이가있다. 장애인복지실천현장에서인간중심계획을실현하기위해서는이와같은조직중심의사고가먼저극복되는것이중요하다. 따라서활동보조인도조직중심의사고가갖는한계를인식하고인간중심의가치를충분히이해할필요가있다. 표 3-2. 인간중심문화와조직중심문화의비교 핵심요소 인간중심의문화 인간 에대한관심 장애인의 바람 을강조 장애인의열망과이를달성하기위한지원을강조 조직중심의문화 진단, 사례 의결과 장애인의 기능 을강조 장애인의기능과행동에초점을둔도구와서식 주요신념 장애인이 원하는것 을지원해야함 지원이가장중요 장애인이 원하는것 을바탕으로다양한기회를제공하면의미있는결과가생겨남 장애인에게 필요한것 을지원해야함 재활이가장중요 장애인에게 필요한것 을바탕으로기존의서비스를이용하면가장좋은결과가생김 잠재된가정 장애인이 원하는것 은장애인과합의를통해찾아낼수있음 세심하게관찰하고의사표현할기회를제공하면장애인의드러나지않은욕구도파악할수있음 장애인에게 필요한것 과이를실현하는방법을전문가가결정함 중증장애인은의사표현을못하기때문에드러나지않은욕구를파악할수없음 출처 : Schein. 2004. Organizational Culture and Leadership (2) 인간중심계획과개별서비스지원계획실천인간중심계획이당사자의삶, 비전, 미래에초점을둔계획이라면, 개별서비스지원계획은당사자의욕구나필요에따라설계한맞춤형서비스를장애인에게지원하는구체적인방법을의미한다. 인간중심계획에기초한개별서비스지원계획은기존에제공되었던서비스나조직의상황에맞추는것이아니라, 서비스이용자의욕구와열망을우선적으로고려하여서비스의제공방법을모색하는것이다. 인간중심계획과개별서비스지원계획의연결모형은다음의 < 그림 3-1> 과같다. 43
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그림 3-1. 인간중심계획과개별화된서비스지원계획의연결모형 출처 : Nankervis. 2006. Planning for support 따라서인간중심계획을보장하기위해서는기본적으로장애인의선호나욕구를중심으로구체적이고개별화된서비스지원계획을수립해야한다. 예를들면, 인간중심계획에서드러난장애인의바람이 자신이좋아하는음악을언제든지듣는것 이라면, 개별서비스지원계획은이를효과적으로수행하기위해직원, 기관, 기타자원이각각어떤역할을수행할지에관한계획이포함되어야한다. 개별서비스지원계획에서가장중요한것은동일한장애유형과동일한 44
정도의장애를가졌더라도개인의상황이나필요에따라세부적인지원방법은달라져야한다는것이다. 한편, 인간중심계획을논의할때는장애인뿐만아니라당사자를둘러싼주요인물, 즉가족, 친구, 서비스제공자등이모두참여할수있다. 주요관련자들이함께장애인을위한인간중심계획을작성하고, 다음단계로서비스제공자는장애인의특성에맞는개별화된서비스의지원을계획하게된다. 이러한방식은인간지향의실천에해당되며궁극적으로장애인의지역사회참여, 선택과결정, 역량개발, 존중, 사회적관계의확대등을기대할수있게된다. 결과적으로인간중심계획과개별서비스지원계획을통해서만이이러한성과를달성할수있는것이다. 3) 인간중심계획과개별서비스지원계획원칙인간중심계획이개별서비스지원계획으로적절하게전환되기위해서계획단계에서다음과같은내용이지속적으로검토되어야한다. 첫째, 장애인의꿈, 관심, 좋아하는것, 강점, 능력에기초하여지원과서비스가구체적으로계획되어야한다. 둘째, 삶의방향을계획할때장애인에게중요한사람들이참여해야하며, 장애인이삶을통제할수있는기회를가지고, 정보가제공된상태에서결정해야한다. 셋째, 장애인은가능한자신이경험한것들에근거하여의미있는선택을해야한다. 따라서선택하기이전에이를체험하는기회가충분하게주어져야한다. 넷째, 비장애인이이용하는지역사회자원을장애인도자유롭게활용할수있어야한다. 다섯째, 지역사회의활동에참여하고, 친구를사귀며, 지역사회에서일하고, 지역사회의일원으로가치있는역할을하도록지원과서비스가이루어져야한다. 여섯째, 장애인이다양한경험을할수있도록현재의예산과규정내에서서비스는유연하게제공되어야한다. 일곱째, 세부적인지원계획은공동으로, 지속적으로, 책임감있게이루어져야한다. 여덟째, 장애인에게주어지는활동, 지원, 서비스는만족하는수준이어야한다. 만약만족스럽지못한다면즉시개선되어야한다. 인간중심계획과개별서비스지원계획의과정에서준수해야할핵심적인원칙은다음과같이요약할수있다. 이러한원칙은장애인에게힘을실어주고용기를북돋아주는장애인복지실천에서도중시되고있다. 45
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 개별당사자중심의원칙 존중과참여의원칙 자기결정및동의원칙 정기성 지속성의원칙 포괄성의원칙 강점 선호 능력 욕구지향의원칙 지역사회통합 ( 참여 ) 의원칙 안전과보호의원칙 책임성의원칙 4) 인간중심계획의방해요인과대응지침 (1) 인간중심계획의방해요인인간중심계획을준비하는과정에서는서비스제공자는예기치않는어려움에직면할수있다. 대표적으로장애인의특성, 조직의특성, 지원과정의어려움으로구분하여제시하면 < 표 3-3> 과같다. 표 3-3. 인간중심계획의방해요인 차원 장애인에대한방해요인 조직차원의방해요인 실행과목적달성과정의방해요인 방해요인 지역사회및서비스접근어려움 직원이방해물 당사자의개별적방해물 당사자의신체적방해물 훈련받은, 헌신적인인력부족 PCP 를지원하는옹호서비스부족 다양한조직과서비스간협력부족 새로운지원방식을시도하는것에대한저항 PCP 실무자에대한지속적인지원 ( 수퍼비전 ) 부족 시간부족 직원부족 참여자저항 재정부족 지원망을개발하고참여시키기어려움 참여자와의의사소통어려움 활동과서비스에대한이용어려움 PCP 에대한이해부족등 출처 : Robertson et al.. 2006. Reported Barriers to the Implementation of Person-Centered Planning for People with Intellectual Disabilities in the UK. 46
인간중심계획은단순히서비스의제공방식이나일부서식이나조직을바꾸는정도가아닌그이상의인식이나사고방식의전환과같은대규모의변화를의미한다. 그러므로선택의여지가없이이미계획된활동에참여하는것이아니라, 장애인의선택에따라참여할활동이나서비스의내용을구성해야한다. 그런의미에서인간중심계획의수행은기존의공급자, 조직중심의시스템에서소비자, 이용자중심으로의재조정이라는, 시스템의전면적인변화라할수있다. (2) 인간중심계획을위한대응지침인간중심계획을실현하기위해서는위에서언급한각각의방해물에대한대응방식을합리적으로모색해야할것이다. 서비스를제공하는과정에서활동보조인이직면하게되는상황은장애인의개별적특성과활동지원기관의지침에따라차이가있을수있다. 그러나가장중요한것은활동보조인이인간중심계획의중요성과필요성을공감하고서비스제공과정에서이를적용하기위해최선을다해야한다는점이다. 대인관계에기반한일상적인서비스라는활동보조의특성상활동보조인의역할은장애인의삶에상당한영향을끼칠수있다. 다음은활동보조의제공과정에서발생할수있는인간중심계획의방해요인과그에대한대응방식이다. 의사소통이어려워장애인이원하는것을파악하기어려울때 중증장애인도어떤방식으로든의사소통을하고있음을기억한다. 지원을시작한시점이라면가족이나중요한주변인에게당사자에대한욕구, 선호등에관한정보를사전에충분히파악한다. 서비스제공과정에서장애인의표정이나행동을주의깊게관찰하고미세한부분의변화를살펴본다. 장애인이원하는것을적극적으로말하지않을때 인간중심계획에서는당사자외에가족도참여하고협력한다. 장애인이욕구를표현하지않는원인을파악하는것이중요하고이를해결하는것이급선무이다. 가족에게필요한정보를수집하고조언을구해야한다. 장애인이직접말할수있도록다양한방법들을모색해야한다. 가능한장애인이자발적으로자신의선호를말할때까지서두르지않고차분히기다려야한다. 장애인이원하는것과기관의방침이다를때 인간중심계획의핵심은어떤상황이든장애인의의견을우선시해야한다. 기관이서비스를제공하기어려운영역이거나과도한수준을요구하는경우가능한범위까지는제공하고장애인에게어려운상황을명확히전달한다. 47
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 장애인이원하는서비스를제공하는기관이있다면이에대한정보를제공하고이용방법을구체적으로설명해준다. 5) 적극적지원하기적극적지원 (Active Support) 이란장애인이의미있는다양한일상생활에참여하여삶의질을향상시킬수있도록체계적으로지원하는것을의미한다. 적극적지원의목적은장애인이일상생활과삶에서주체로서살아가도록돕는것이다. 장애인이다양한일상활동에참여하고새로운기술을배움으로써, 정신건강이나행동에긍정적인변화가생겨나도록적극적으로지원해야한다는주장은오래전부터제기되어왔다. 적극적지원은인간중심의가치를중시하므로장애인의바램과관심사에따라서비스가제공되는것을무엇보다중시한다. 적극적지원은인간중심계획을실현하는데필요한수단과방법을동원하여적극적으로지원할것을강조하는실천의쟁점이자지원하는사람의태도와행동에관한개념이다. 그러므로적극적지원을위해서는기본적으로장애인을직접지원하는인력의역할이가장중요하다. 장애인은서비스제공자의적극적지원을통해일상적인활동을보다잘수행할수있게되기때문이다. 모든사람은자신이살아가는지역사회의행사나활동에완전하게참여하고다른사람들과도제한없이자유롭게어울리고친할수있어야한다. 또한자신의일상을유지하는데요구되는기술을배우고익히며, 사전에충분히경험할수있는기회를많이가져야한다. 만약이와같은보편적이고당연시되는일상활동에독립적으로참여하기어려운사람이있다면그들에게는반드시사회적지원이수반되어야한다. 요약하면, 적극적지원이란지원이필요한사람에게필요한만큼서비스가제공되는것을중시한다. 활동보조에적용하면, 활동보조인은서비스를제공하는과정에서장애인을욕구와바램, 선호등의인간중심으로지원을계획하고이를지원과정에서실현하기위해적극적으로노력하는것이다. 48
3. 자기결정 (Self-Determination) 1) 활동보조와자기결정장애인에대한잘못된인식은장애인은도움이필요한대상이기때문에특정한선택이나결정을할수있는능력이부족하다고간주하는것이다. 이와같은인식으로인해많은장애인, 특히인지적어려움을가진발달장애인의경우선택권과결정권이존중되지못하거나일상에서도충분히실현하지못하고있다. 모든사람은소소한일상이나중요한삶의문제를스스로결정할권리와능력을가지고있다. 이는장애인과비장애인모두에게적용되는기본적인권리이다. 장애가있다는이유만으로예외가될수는없다. 그러나지적장애또는자폐성장애를가진발달장애인은자신의일을결정하는과정에서오랫동안소외되거나배제당해왔다. 그로인해발달장애인에게필요한서비스를충분히이용하지못하고대인관계에서도어려움을겪게되었으며일상에서선택하고결정하는기회도부족하였다. 이와같은발달장애인의소외와배제의원인을엄격하게분석해보면장애인개인적차원의문제가아닌사회구조, 환경, 사람들의인식등이훨씬심각하게작용하고있다. 일상생활을유지하는데다른사람의지원이필요한장애인의경우타인의간섭을받기가쉽다. 그러나장애인을지원하는과정에서간섭이나개입을하는것은결코바람직하지않으며, 무엇보다다른사람의권리를침해할우려가높아진다. 따라서활동보조인은이러한문제나한계를인식하고활동보조를수행하는과정에서장애인, 특히발달장애인이일상에서스스로선택하고결정할수있도록그들의의견을존중하고적극지원해야한다. 이는장애를가진아동이나성인모두에게중요하다. 2) 자기결정의개념과쟁점 (1) 자기결정개념자기결정은 삶과관련된모든일을다른사람의강요없이자신의의지에따라선택하고결정하는것 이다. 자신의일상을스스로결정하는것은삶의질을보장하기위한기본적인요구이며욕구의표현이다. 자기결정은 누구와살것인가, 어디에서살것인가, 여가시간에무엇을할것인가, 어떤직업을선택할것인가, 어떤서비스를어떻게이용할것인가 등주로일상의문제와밀접하게관련되어있다. 지금경험하는문제나어려움을가장잘아는사람은나자신이다. 따라서내게가장필요한것이무엇인지, 그리고어떻게지원받는것이가장편안한지도자신이가장잘알고있다. 장애여부와상관없이사람은누구나선택하고결정할권리를가지고있다. 그러나비교적 49
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 자기주장이확실하고의사소통에어려움이덜한장애인과달리, 인지적또는의사소통이어려운장애인은자기결정이제한되는경우가자주발생하였다. 이는자기결정권의쟁점이신체장애보다정신장애에서훨씬중요하게다루어지는이유이기도하다. 자기결정은 1940 년대초심리학분야에서주목을받기시작하였으며, 점차특수교육과사회복지분야까지확장되었다. 특히 1960 년대의시민운동에힘입어장애인들을중심으로자립생활과자기결정의중요성이강조되었다. 자기결정은자립생활의대표적인이념이자원칙이다. 따라서외부의부당한간섭이나강요없이자신이주체가되어행동과일상을결정할수있어야하고, 이는서비스제공과정에서도준수되어야한다. (2) 자기결정쟁점장애인복지에서자기결정이중요하게다루어진배경에는여러요인이작용하고있다. 대표적인것으로다음과같은쟁점을들수있다. 첫째, 정상화원칙을주축으로한패러다임의변화이다. 정상화원칙은자립생활패러다임의발전과함께장애를개인의문제가아닌사회의문제로간주하며당사자의결정을중시한다. 자기결정의중요성을최초로제기한 Nirje 는자기결정이보장되어야만인간의존엄성도보장된다고보았다. 둘째, 삶의질을확보하기위함이다. 삶의질은모든인간이관심을가지는주제이다. 자기결정은삶의질을구성하는핵심요소이며, 선택하거나결정하는것을인간의해방으로이해하기도한다. 삶의질에대한관심이증가함에따라장애인들의욕구와관심사를중심으로지원하는것이점차중시되었다. 스스로결정하고책임을지는과정은인간의발달단계에서도중시된다. 장애인이일상생활과관련된다양한문제들을스스로결정함으로써삶에대한통제력과자신감이생겨나며, 자립을준비하고진정한의미의지역사회일원이될수있다. 개인의일상이다른사람이나사회적환경에의해통제된다면, 사회복지의이념에서중시되는인간의주체적권리가박탈될수있다. 장애인복지서비스의제공과정에서장애인의자기결정이보장되어야하는이유를요약하면다음과같다. 첫째, 스스로결정하는경험을통해장애인은자신을옹호하고개인의기본권을확보할수있다. 둘째, 장애인이자기결정하는빈도와수준이높아짐으로써지역사회와의통합과참여를촉진시킬수있다. 셋째, 자기결정을통해자기존중과임파워먼트를습득하고사회적으로의미있는성과를낼수있다. 넷째, 장애인은자기결정을통해성인기에달성해야할과업인자립을기대할수있다. 다섯째, 자기결정수준을향상시킴으로써삶의질도향상시킬수있다. 자기결정이중요한이유는활동보조인이장애인의자기결정을존중하고지원해야하는명분이기도하다. 자기결정이등장하게된배경과중시하는가치, 그리고자기결정이가능함으로써기대할수있는성과를연결시켜제시하면 < 그림 3-2> 와같다. 50
그림 3-2. 자기결정쟁점과실현 3) 자기결정을존중하는지원방법자기결정과정에는장애인의개인적요인과그외의환경적요인이영향을끼칠수있다. 개인적요인은주로장애인의성별, 연령, 장애정도, 인지등의제반요소들이해당되므로, 개별적특성에따라매우다양하고복잡한양상을보인다. 따라서여기서는환경적요인중서비스제공인력의특성과관련하여설명하고자한다. 활동보조인은활동보조의대표적인서비스제공자이다. 활동보조인은활동보조과정에서어떠한상황이든장애인의욕구와의견을최우선으로하고장애인의결정을최대한존중해야한다. 장애인의자기결정은해당결정이생명에위협이되거나심각한위험에처할수있는경우에한해서만제한될수있다. 아래의내용들은활동보조에서장애인의자기결정을존중하기위해준수되어야할사항들이다. 장애인의관심사와욕구를적극적으로듣기 장애인에게가장편안한지원방법을질문하기 장애인의의견을지원과정에서반영하기 장애인에게중요한사항을당사자나가족에게물어보기 의사소통이어려운장애인의표정, 몸짓, 행동의미를파악하기 장애인스스로선택하고결정할때까지기다리기 장애인에게강요하거나권위적으로대하지않기 51
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 장애인을위한것이라도당사자가원하지않으면하지않기 발달장애인의선택과결정을지지하기 발달장애인을아이처럼여기거나대하지않기 발달장애인을과잉보호하거나안전만강조하지않기 발달장애인을대신하여내가판단하거나결정하지않기 한편, 자기결정을존중한다는의미가장애인의부당하거나무리인요구를활동보조인이무조건참고지원해야한다는의미는결코아니다. 활동보조업무와직접적인연관이없거나부당한요구를하는경우, 활동보조인이느끼는어려움과불편함을장애인에게정확히전달하고다른방법을찾아야한다. 장애인의자기결정뿐만아니라활동보조인의자기결정도존중받아야하기때문이다. 자기결정은반드시그에따른책임을자신이져야하다. 따라서자신의선택과결정에는반드시책임이수반된다는것을장애인에게명확하게알려주어야한다. 다음은장애인을지원하는과정에서발생할수있는상황에대해활동보조인이참고할만한방법을제시하였다. 장애인의결정이당사자에게심각할수있는경우 결정하기전에현재의상황을충분히이해시킨다. 결정으로예상되는장점을장애인에게충분히설명해주어야한다. 결정으로예상되는단점을충분히설명해주어야한다. 어떤상황이든결정의주체는당사자임을알려준다. 이후에는어떤결정이든최종적으로장애인의뜻에따라야한다. 장애인이결정하지못하겠다고하는경우 결정의주체는반드시당사자여야함을먼저알려준다. 서비스제공자는해당결정에필요한수준의도움을주는사람이라고말한다. 결정시점, 결정항목의내용과각각의차이점등에서이해하지못하는부분이무엇인지를장애인에게질문하고이해하기쉽게설명해준다. 소극적인발달장애인의경우자신있게결정할수있도록적극적으로지지한다. 자기결정을내세우며부당한서비스를요구하는경우 서비스가제공가능한영역인지여부를먼저파악한다. 만약활동보조서비스의범위가아니라면, 이상황을장애인에게설명한다. 52
필요한경우계약서를통해확인시킨다. 지원가능한다른방법을찾고알려준다. 장애인이몰라서잘못된결정을하는경우 잘못된결정이라는것은순전히서비스제공자의생각일수있다. 장애인의잘못된결정을한다고생각되어제공자가대신하거나결정을못하게하는것은명백히장애인의권리를침해하는것이다. 자신의문제에관한결정권한은당사자에게있음을기억해야한다. 서비스제공자는장애인이도움을요청한한해서개입해야한다. 53
참고문헌 경기도장애인종합복지관. 2010. 더불어업. 경기도장애인종합복지관. 서동명. 2014. 발달장애에대한이해. 김진우편. 발달장애인복지론. 서울 : EM커뮤니티. 19-49. 서동명 염태산 김행란. 2009. 욕구사정및개별서비스지원계획. 성공회대학교사회복지연구소 한국장애인복지시설협회. 이복실. 2014. 자기결정. 김진우편. 발달장애인복지론. 서울 : EM커뮤니티. 110-133. 윤재영. 2012. 자립생활과자립생활센터. 김용득편. 장애와사회복지. 서울 : EM커뮤니티. 345-376. Dejong G. 1979. The moment for Independent Living: Origin. Ideology and Implications for Disability Research. East Lansing. MI. Edwin J Jonathan P Kathy L David A Sandy T David F. 2011. Active Support: A handbook for supporting people with learning disabilities to lead full lives. Active Support. ARC Cymru. Nankervis K. 2006. Planning for support in I. Dempsey(ed.) Community Disability Services: An evidence-based approach to practice. Sydney: UNSW Press. pp. 110-144. Robertson J Hatton C Emerson E Elliott H McIntosh B Swift P Krinjen-Kemp E Towers C Romeo Renee Knapp M Sanderson H Routledge M Oakes P and Joyce T. 2006. Reported Barriers to the Implementation of Person-Centered Planning for People with Intellectual Disabilities in the UK. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities 20. 297-307. Schein E. H. 2004. Organizational Culture and Leadership(3rd). San Francisco: Jossey-Bass.
4 제장 인권과학대 1. 인권에대한이해 2. 학대에대한이해 3. 장애인성에대한이해및성폭력예방
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 4 장 인권과학대 학습목표 1. 인권의개념을이해한다. 2. 인권의특성과원칙, 권리의내용을이해한다. 3. 신고의무자로서장애인학대의개념과유형을이해한다. 4. 성폭력에대한개념과성폭력예방대책에대하여인식한다. 1. 인권에대한이해 1) 인권개념인권이란 사람이면누구나당연히요구하고누릴수있는기본적인권리 를말한다. 인권에대한정의는제2 차세계대전이후 < 세계인권선언 > 을통해모든사람과국가가존중하고준수하여야할인류공동의가치로자리잡았다. 이러한인권이해와개념정의는 세계인권선언, 헌법, 국가인권위원회법 에서더욱구체적으로정의하고있다. 세계인권선언 제1조모든인간은태어날때부터자유롭고, 존엄성과권리에있어서평등하다. 인간은이성과양심을부여받았으므로서로에게형제 자매의정신으로행해야한다. 세계인권선언 제2조모든사람은인종, 피부색, 성, 언어, 종교, 정치적또는그밖의견해, 민족적또는사회적출신, 재산, 출생, 기타의지위등에따른어떠한종류의구별도없이세계인권선언에제시된모든권리와자유를누릴자격이있다. 58
헌법 제10조모든국민은인간으로서의존엄과가치를가지며, 행복을추구할권리를가진다. 국가인권위원회법 제2조제1호인권이라함은헌법또는법률에서보장하거나대한민국이가입 비준한국제인권조약및국제관습법에서인정하는인간으로서의존엄과가치및자유와권리를말한다. 2) 인권의특성과원칙인권은 < 세계인권선언 > 이후 1993 년 < 비엔나선언및행동계획 > 을비롯한다양한국제협약을통해인권의특성과원칙이규정되었다. 그내용은아래와같다. (1) 인간존엄성인간의존엄은존중받고, 도덕적으로대우받을권리를타고났음을의미한다. 존엄성 (dignity) 라는단어는 소중하다 라는뜻의라틴어에서나왔으며, 세계인권선언문을통틀어존엄성이다섯번이나나올정도로 존엄 은인권의매우중요한특성이다. 존엄하다는것은우리모두가타인의지배에놓이지않고자신이추구하는가치에따라자유롭게삶을살아가야한다는것을말한다. (2) 자유인간이존엄하고가치있는존재가되기위해서는자유로워야한다. 자유로운삶은기본적으로표현의자유, 사상과양심의자유, 인간답게살수있는조건과기회를제공받는결핍으로부터의자유, 그리고공포로부터자유로워야한다. 즉누구도자신의의사에반해강요나감시를받지않고평화롭고안전한삶을향유하는것을의미한다. 자유는민주주의를통해실현된다. 공동의사회적이익을추구하는국가운영과정, 법률의제정및정책결정에참여할권리를전제로하며, 회합, 행진및시위등의정치활동형태와같은참여를통해민주주의를발전시킨다. (3) 평등과비차별평등은자유와함께인권이실현해야할중요한가치중하나이다. 평등과비차별은모든국제적및지역적인권조약과헌법등국내법에명시되어있는인권의핵심적원칙이다. 모든인간은법앞에서그리고법아래평등하며, 법이인정한동등한보호및동등한혜택을차별없이받을자격이있다. < 장애인권리협약 > 에서는 장애를이유로한모든차별을금지하고, 모든이유에근거한차별에대하여장애인에게평등하고효과적인법적보호를보장해야 59
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 한다. 고밝히고있다 ( 제5조평등및비차별 ). 또한평등을증진하고차별을철폐하기위하여합리적인편의제공을보장하기위한모든적절한절차를취하여야한다고설명하고있다. 평등을가로막는차별에는합리적인이유없이, 성별 장애 나이 인종등을이유로특정개인이나집단을제한하거나배제하여불리하게대우하는등불이익을주는직접차별이있다. 예를들어, 채용광고에 용모단정한자, 신체건강한남성 이라는조건을달거나, 장애인, 나이든사람, 기혼여성을기피하는것등이다. 또한표면적으로공정한기준을적용하였더라도, 그것이특정개인이나집단에게불리한결과를초래했다면차별이된다. 이를간접차별이라한다. 예를들어, 180cm 이상인사람만대학에입학할수있다고한다면, 이것은 키 에관해서행해지는직접적인차별이다. 그러나보통여성이남성보다키가작다는점에서볼때, 성 에관한간접적인차별이될수있다. 또한모든국민에게동등한선거권이보장되었다하더라도편의시설이갖춰져있지않는투표소환경은장애인에대한간접차별의결과로나타난다. 또한 장애인권리협약 에서는장애를이유로모든구별, 배제, 제한뿐만아니라합리적인편의제공에대한거부도차별에포함하고있다. 합리적인편의제공 이라함은, 다른사람과동등하게장애인에게모든인권과기본적인자유의향유또는행사를보장하기위하여, 과도하거나부당한부담을지우지아니하는필요하고적절한변경과조정을의미한다. (4) 보편성, 불가분성과상호의존성 1993 년인권기준과실천에관한 < 비엔나선언 > 에서 모든인권은보편성, 불가분성, 상호의존성과상호연관성을지닌다 고확인하고있다. 인권은인종, 피부색, 성별, 출신민족또는사회, 종교, 언어, 국적, 연령, 성적지향, 장애, 기타등어떠한특징과도상관없이인간으로서지니는존엄성에기초하고있어보편적이다. 인권의보편성은모든인간이어떠한종류의구별없이누릴수있는권리이며, 모든사람에게적용됨을의미한다. 인권의불가분성이란전세계에살고있는모든사람에대한인권의내용과강조점이동일하고공정하며, 평등하게다루어야한다는원리를내포하고있다. 따라서특정한사람의인권이다른부류의인권들보다우위에있을수없다. 인권의상호의존성이란모든인권이서로긴밀하게연결되어있어어느인권의향유는다른인권의향유를전제로하고, 어느인권의실현은다른인권의실현에기여함을의미한다. 즉생명권과의식주의권리가따로떨어져있지않고, 자유롭게이동할권리가생존의권리와따로떨어져있지않다. 60
(5) 법적보호인권은인간의존엄성에대한본질적인특성을인정하는것에서더나아가이러한특성을법이나규칙으로표현해야한다. 인권은단지바람직한이상향이아니다. 다시말하면인권은국가의책임하에입법부에의해확립된법적규정에따라실현되어야한다. 또한법원에의해집행되어야하고, 인권을보장하기위한절차와장치가마련되어야한다. (6) 인권옹호절차보장국민의인권을옹호하고보장하기위한국가인권기구는 1991 년파리회의에서 < 국가인권기구의지위에관한원칙 ( 이하파리원칙 )> 이채택되면서국가인권기구설립의보편적인준거틀이마련되었다. 우리나라의국가인권위원회는 2001 년에만들어졌다. 국가인권위원회는국가의공권력에의한인권침해뿐만아니라국가기관, 공사기업또는사인 ( 私人 ) 간에발생하는다양한종류의평등권침해에대한차별행위를조사하거나구제하는역할을한다. 기존의실정법에근거한국내사법제도와달리, 준사법기구 로서의국가인권기구는보편적인국제인권규범에입각하여인권침해문제를다룬다. 모든차별및인권침해에대한상담이나진정은국번없이 1331 번을이용하면가능하다. 이와는별도로보건복지부, 지방자치단체의조례등에의하여장애인에대한인권침해및차별사례에대한상담및지원이이뤄지고있다. 3) 인권의분류와내용인권의내용을살펴보는데에있어가장일반적인기준이되는것은 1948 년 < 세계인권선언 > 이다. 이선언에는기본적인시민적 정치적권리와경제적 사회적 문화적권리가포함되어있으며, 1966 년두개의국제인권규약으로구체화되었으며, 각각의인권조약을통해규정되었다. (1) 시민적및정치적권리 ( 자유권규약 ) 인권의개념은국가의간섭과침해로부터개인의자유와권리를보호하고자하는정치적개념에서출발하였다. 시민적권리는개인의자유와안전을보호하고육체적및정신적인안녕을보전하는것을목적으로한다. 정치적권리는정치적절차에참여하기위한자유를보장하기위한권리이다. 61
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 시민적및정치적권리들 생명권 고문또는잔혹하고비인도적인또는굴욕적인취급, 형벌로부터의자유 노예및노예거래로부터의자유 신체의자유와안전에대한권리 피구금자의인도적처우에대한권리 채무구금으로부터의자유 이동및거주의자유 자의적추방으로부터의자유 공정한재판에대한권리 소급형법의금지 법앞에인간으로인정받을권리 사생활에대한권리 사상, 양심및종교의자유 의견및표현의자유 전쟁및민족적, 인종적또는종교적증오의선동금지 집회의자유 결사의자유 혼인하고가정을이룰권리 공무수행에참여할권리및투표, 피선및공공기관에접근할권리 법앞에평등과차별을받지않을권리 (2) 경제적, 사회적및문화적권리 ( 사회권규약 ) 경제적권리에는적당한생활수준을획득하고유지할권리, 적당한생활수준에대한권리, 노동권, 공정하고유리한노동조건에대한권리, 노동조합을형성하고가입할권리, 파업할권리등이있다. 사회적권리에는사회보장에대한권리, 가족에대한보호, 아동의권리, 육체적 정신적건강에대한권리등이포함된다. 그리고문화적권리에는교육권, 문화적생활에참여할권리, 자유로운과학적진보로부터이익을향유할권리, 소수자의권리등이있다. 경제적 사회적및문화적권리들 노동에대한권리 공정하고유리한노동조건에대한권리 노동조합을결성하고파업할권리 사회보장에대한권리 가정의보호와지원에대한권리 적당한의식주를포함한적당한생활수준에대한권리 육체적 정신적건강을향유할권리 교육에대한권리 문화적생활에참여하고과학으로부터이익을향유할권리 (3) 새롭게부상하는집단적권리비교적최근에부상하는권리로서연대권, 집단적권리등이있으며, 1977 년프랑스법학자카렐바삭에의하여정의된것이다. 연대권은국가들간의빈부격차, 국제무기경쟁과핵전쟁의위협, 그리고생태위기등의국제문제에대한각성으로부터나온새로운인권목록이다. 62
사회구성원간의연대를기초로하는집단의권리로서연대권, 평화권, 발전권, 인류공동의유산에대한소유권, 의사소통권등이포함된다. 여기에추가로 제20 차유엔교육과학문화기구총회 의결정으로 1980 년멕시코시티에서열린인권전문가토론회에서는 서로다를수있는권리 와 인도주의적인도움을청구할권리 등이언급되었다. 집단적권리들 자결에대한권리 발전에대한권리 재산및천연자원의자유로운이용에대한권리 평화에대한권리 건강한환경에대한권리 기타민족적, 인종적, 종교적및언어적소수집단의권리 기타선주민의권리 4) 장애인인권현황 (1) 인권침해및차별실태 2014 년 < 장애인실태조사 > 에따르면장애인은전생애에걸쳐전반적인사회활동영역 ( 학교생활, 직장생활, 지역사회생활등 ) 에서장애로인한차별을경험하고있는것으로나타났다. 학교생활에서또래학생으로부터의차별이 47.1% 로가장많고다음이보험제도계약 (45.4%), 초등학교입학 전학 (38.8%), 취업 (35.8%) 의순으로많은것으로나타났다. 우리나라에서장애인에대한차별이어느정도있다고생각하는지에대해서는 전혀없다 1.0%, 별로없다 26.4%, 약간많다 46.2%, 매우많다 26.4% 로나타났다. 우리사회의장애인에대한차별이 많다 고생각하는경우가 72.6% 로, 없다 고인지한비율 27.4% 에비해약 2.6 배수준으로많은것이다. 국가인권위원회의상담에서도접수된차별행위진정건수가운데장애에대한차별건수가절반에육박하고있다. 장애인인권침해및차별에대한사례는다음과같이나타나고있다. 1 인권침해및차별사례 유형 참정권 형사상권리 인권침해및차별사례 시각장애인 H 씨는점자형선거공보물에대하여페이지를제한하고있어후보자에대한정보를제공받지못했다. 아파트동대표선거관리위원회모집공고에장애 1~4 급은동대표로나올수없다는조항때문에지체장애인 H 씨는피선거권을박탈당했다. 지적장애인 L 씨는경찰서에서장애인이란이유로적법한절차를거치지않고불법체포및폭력적인언어를들었으며, 심지어신뢰관계인동석등편의제공을받지못했다. 63
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 유형 신체자유권리 재산권 고용 교육 재화와용역의이용및제공 사법 행정절차및서비스와참정권 가족 가정 복지시설, 건강권 인권침해및차별사례 여성지적장애인 K씨는시어머니와시누이, 남편에게폭행, 폭언등수십년간신체적학대를당하였다. 지적장애인 K 씨의수급비를이웃주민이갈취하였다. 장애인 K 씨가작업장에서모은돈을가족이동의없이사용하였다. 손가락일부가결손된지체장애 6 급인 J 씨는실기, 면접시험을거쳐채용되었으나, 전시회홍보업무수행중홍보대행사대표가장애를인지하여전화로해고통지하였다. (2009.11.6. 결정 ) 지체장애인 P 씨는대학교박사과정에응시하였으나서류전형에서불합격되었다. (2008.12.22. 결정 ) 청각장애 2 급장애인 E 씨는보험설계사를통해청약서를제출하였으나청각장애를이유로거부당했다. (2011.6.30. 결정 ) 역앞지하도상가에승강기등편의시설이설치되지않아휠체어를이용하는장애인들이지하도상가에접근할수없었다. (2010.8.9. 결정 ) 시각장애 1 급장애인 Y 씨는 재개발공동사업시행자로부터활자인쇄물로작성된보상협의안내문을배부받은후점자인쇄물제공을요구하였으나, 거부당했다. (2008.7.23. 결정 ) 자원봉사자들이목욕장면을사진촬영하여블로그에게시하였으며, 시설장은사진촬영을방치하였다.(2011.11.10. 결정 ) 출처 : 장애인인권침해예방센터상담사례. 국가인권위원회결정사례 2 장애인활동보조인관련사례 유형 장애인의의사를묻지않는사례 장애인이수치심을느끼게하는행위 사례 A 씨는종교가없다. 특정종교를믿고있는활동보조인 B 씨는 A 씨가종교행사에가기싫다고하는데도계속종교행사에데리고다닌다. 뇌병변장애인 S 씨는시장구경을좋아한다. 그런데활동보조인은시장보는데소요되는시간이너무길다며혼자시장을다녀오곤한다. 이용자인 K 씨는활동보조인 M 씨와마트에갔다. K 씨가마트에서특정회사의과자를먹고싶다고말했는데, M 씨는다른회사의과자가싸다고하면서 K 씨의동의도구하지않고그과자를구입하였다. 활동보조인 L 씨는바우처카드를가져가서마음대로결재한다. 돌려달라고해도돌려주지않는다. 제공기관에서는활동보조인을구하기어려워서그런건지당사자의의사를들어주지않는것같다. 이용자 P 씨는활동보조인보다나이가 5 살많다. 그런데도활동보조인은 P 씨에게늘반말을하거나, 어린아이에게하는말투를사용한다. 64
유형 신체자유의권리침해 사례 활동보조인 K 씨는이용인 P 씨를집밖으로나오지못하게했다. 사실상감금생활을하게되었다. 학대 활동보조인이목욕시켜줄때뜨거운수건을얼굴에올려놓을때가있다. 뜨겁다고해도들은척도안한다. 심지어이용인 K 씨에게 까다롭다 고말한다. 출처 : 장애인인권침해예방센터상담사례. 한국장애인자립생활센터총연합회자료집 2. 학대에대한이해 1) 학대의개념 장애인복지법 에서는 장애인학대 를 장애인에대하여신체적 정신적 정서적 언어적 성적폭력이나가혹행위, 경제적착취, 유기또는방임을하는것 ( 제2조제3 항 ) 이라고명시하고, 제59 조의4에 장애인학대신고의무와절차 를명시하고있다. 또한 장애인차별금지법 에서는 장애인에대한괴롭힘 을금지하고 ( 제32 조 ), 누구든지장애를이유로학교, 시설, 직장, 지역사회등에서장애인또는장애인관련자에게집단따돌림을가하거나모욕감을주거나비하를유발하는언어적표현이나행동을하여서는아니되며 ( 제32 조제3항 ), 장애를이유로사적인공간, 가정, 시설, 직장, 지역사회등에서장애인또는장애인관련자에게유기, 학대, 금전적착취를하여서는아니된다 ( 동조제4항 ) 라고명시하고있다. 한편, 국제조약인 < 장애인권리협약 > 에서는 가정내외에서성별을이유로한유형을포함하여모든형태의착취, 폭력및학대로부터장애인을보호하기위하여모든적절한입법적, 행정적, 사회적, 교육적및그밖의조치를취한다 며학대받지않을권리를천명하고, 이를방지하기위한국가의책임을명시하고있다. 장애인인권침해예방센터의전체상담중장애인학대상담비율은 41.4% 로절반가까이되며, 이는 2010 년 8.6%, 2011 년 35.7%, 2013 년 23.7%, 2014 년 41.4% 로꾸준히증가하고있는추세이다. 장애인학대유형별예측징후및사례는다음과같다. 65
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (1) 신체적학대 정의유형예측징후사례 신체의일부또는도구를사용하여장애인을때리거나다치게하는행위 ( 신체또는도구를사용하여 ) 때리는행위 꼬집기, 할퀴기, 짓누르기, 밟기, 물기, 꺾기등일체의유형력의행사 불, 담뱃불등뜨거운물건이나차가운물건으로고통을가하는행위 장애인을묶거나가두는행위 약물을부적절하게사용하여신체를통제하거나건강을저해하는행위 강제로끌고다니거나짐짝처럼마구다루는행위 행동교정을이유로한신체적체벌 신체에상처, 멍, 묶인자국, 흉터가있으나보호자가제대로설명하지못한다. 눈에잘띄지않는곳에상처, 멍, 묶인자국이나흉터, 출혈이있다. 치아의결손, 잇몸의출혈이나붓기 관절의탈구나붓기, 혹은골절 갑작스럽게다른사람을두려워하거나위축됨 장애를가진학생 A 군은학교선배들로부터돈을가져오라는협박을당하곤하였다. 심지어담배로 A 군의몸을군데군데지지곤하였다. (2) 성적학대 정의유형예측징후사례 장애인에게성적수치심을주는성희롱 성폭력등의행위 강제로성관계를시도하거나갖는경우 강제로유사성행위를하게하는경우 강제로신체부위를만지는경우 강제로입맞춤, 포옹, 애무등을하는경우 장애인에게자신의성적부위등을만지게하거나애무를요구하는경우 성적수치심이나혐오감을느끼게하는언행을하는경우 음란물이나타인의음란물을강제혹은의사와상관없이보게하는경우 장애인의알몸이나신체의일부를의사와상관없이노출하거나공개하는경우 장애인의장애상태를이용하거나장애인을속여위와같은성적행위들을하게하는경우 나이에맞지않는성적행동을한다. 명백하게성적인묘사를하는말이나행동을한다. 성기나항문, 구강주변에상처나출혈이있다. 갑자기성적인행위를하거나과도한자위행위를한다. A 씨는가정위탁지원센터로부터위탁가정으로선정되어장애가있는 B(9 세 ) 를돌보아오다가 B 의엄마와연락이두절된후 B 에게자신을아빠라고부르게하면서함께생활하였다. 어느날 A 씨는 B 에게옷을모두벗게하였다. 그리고 A 씨는샤워기를이용하여 B 의몸을씻기다가물을끄고손으로 B 의가슴, 음부, 엉덩이를수회에걸쳐반복적으로주무르듯만졌다. 이후 A 씨는집에아무도없자 B 를작은방으로오라고한다음, 옷을벗고온돌매트에누우라고하였다. 그리고손으로 B 의가슴과음부등몸을만지다가피해자의음부에피고인의성기를삽입하였는데, B 는순종적이었으므로항거하지않았다. 66
(3) 정신적 정서적학대 정의유형예측징후사례 언어및비언어적행위를통하여장애인에게정서적으로고통을유발시키는행위 외부접촉의배제, 소외시킴, 따돌림등장애인이정서적인소외를느끼게하는경우 모욕, 희롱, 조롱, 굴욕, 비난등장애인을정신적으로무력하게만드는경우 강압, 강제, 협박, 통제, 위협등장애인에게정신적인억압을가하는경우 내쫓거나들어오지못하게하는경우 폭력적이거나엽기적인장면또는영상을보게하는경우 특정한행위를하거나특정행사에참석하도록강요하는경우 대중앞에서망신을주거나벌을세우는경우 학대피해자는종종다른사람에대한두려움을드러낸다. 악몽을꾸거나수면장애를겪기도한다. 종종우울증을동반하기도한다. 지나치게위축되어있거나소극적인경우, 타인을회피하는경우 시의한초등학교에서 6 학년담임교사는태도가불량하다는이유로지적장애를가진 K 학생을화장실로끌고가멱살을잡고 20 여분동안 죽여버리겠다 는등의욕설을했다. 이에충격을받은 K 학생은한동안정신과심리치료를받아야만했다. (4) 가혹행위 정의유형예측징후사례 육체적으로고통을주거나차별대우를하는등정신적으로고통을주는경우 육체적으로고통을주거나차별대우를하는등정신적으로고통을주는경우 신체적으로수행하기어렵거나무리한일 ( 노동 ) 을강요하는행위 말을듣지않는다고먹을것을주지않는경우 필요한휴식을제공하지않는경우 잠을재우지않는경우 노동으로인하여의복이흙이나기름때등으로오염돼있거나손발, 손톱등에흙, 찌든때등이끼어있을수있다. 구토, 설사, 복통등잘못된음식으로인한증세를보일수있다. 근육통, 붓기등신체에손상이나변형이있을수있다. 지나치게피로해하거나살이빠져말라있을수있다. 국가인권위원회는장애인을쇠사슬로묶고개집에가두는등가혹행위를한혐의 ( 폭행등 ) 로장애인거주시설 A 복지원시설장이자목사 K 씨 (62) 를검찰에고발했다고 26 일밝혔다. 인권위에따르면 K 씨는전남소재 A 복지원에서장애인들의발바닥을대나무막대기등으로수차례때리거나무릎을꿇고손들게하는등가혹행위를한혐의를받고있다. 또저항할경우다른장애인을시켜다리를붙들거나몸에올라타게한것으로조사됐다. K 씨는말을듣지않는장애인들의발목을쇠사슬로묶거나화장실건물과마당에방치된개집에감금한것으로밝혀졌다. K 씨는이같은체벌을훈육과정의하나라고주장했으나인권위는사회통념상허용되는훈육의범위를과도하게넘어섰다고판단했다고밝혔다. 67
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (5) 경제적학대 정의유형예측징후사례 장애인을위하여증여또는급여된금품을그목적이외의용도에사용하는행위 기초생활수급비, 장애인연금을가로채는경우 재산을관리해주겠다며마음대로장애인의재산을사용하는경우 장애인의재산을훔치거나마음대로가져가는경우 장애인을협박하거나속여재산또는권리를빼앗는행위 장애인의재산에관한의사결정에서통제하거나배제하는행위 장애인의부동산등재산명의를임의로변경하는경우 장애인의명의를도용하여신용카드를발급받아사용하는경우 유언장, 계약서, 위임장등의서명을위조했거나장애인의의사에반하여서명을강요하는경우 장애인의명의를도용하여휴대폰을개설하여사용하는경우 무임금또는저임금노동 은행계좌의잔액이갑작스럽게감소하는경우 금융거래내용이갑작스럽게변경되는경우 ( 매주소액을인출하다가갑자기거액이인출된경우 ) 갑작스럽게지불에문제가생기는경우 돈이나값있는소유물이갑자기사라지는경우 매월지원되는금액이있는데도형편없는돌봄이제공되는경우 정기적으로일을하는데도의식주가형편없는경우 본인이임금을얼마나받는지모르거나타인이관리해준다고대답할수있다. 이씨는지적장애인이다. 가해자박씨부부와아는사이였던이씨의형은 먹여주고재워주기만 하는조건으로이씨를박씨에게맡겼다. 박씨의집은절임배추, 고추농사등을하는농가로, 업무량이많은집이었다. 이른새벽여섯시부터늦은밤열두시까지일을하였다. 제대로일을하지못하면이씨를상습적으로욕하고, 때리기까지했다. 가끔한달 5만원정도를받았다. 이씨의삶은 8년간그렇게지속되었다. (6) 방임 유기 정의 유형 자기의보호, 감독을받는장애인을버리는행위, 의식주를포함한기본적보호및치료를소홀히하는행위 보호자가장애인을보호없는상태에두어생명이나신체에위험을가져오는경우 보호자가장애인을제대로돌보지않아생명이나신체에위험을가져오는경우 필요한치료를해주지않는경우 병원치료가필요하나보호자가직접치료하겠다면서병원에데려가지않는경우 필요한의식주를제대로제공하지않는경우 상한음식을주는경우 보호자가청결과위생등기본적인신변관리가어려운장애인을제대로돌보지않는경우 보호자가장애인이부적절한공간에거주하는것을방치하는경우 68
예측징후 사례 악취, 땀띠, 염증, 욕창등이있는경우 머리, 수염, 목욕, 손톱, 옷입기등신변처리가안된상태 장애인의건강이나주거환경이불량한경우 가정이어려운상황임에도사회서비스연계를거절하는경우 C 는거주시설의대표이다. 그는장애인들을이용해후원금을모금하기에만바빴고모금한후원금은유흥비와사업자금으로탕진했다. 그는이용자들을제대로돌보지않았고거동이어려운이용자 Y 의자세를바꾸어주지않아 Y 씨는욕창이생겼다. 그러나 C 는 내가욕창치료의대가야 라면서병원치료를받게하지않고조잡하게처치를했고결국 Y 는패혈증으로사망하고말았다. 2) 장애인학대사례신고및처리과정 (1) 신고의무자장애인학대는누구든지신고할수있다. 특히 장애인복지법 제59의 4조에의해의무적으로신고해야하는대표적인종사자는다음과같다. 사회복지전담공무원, 사회복지시설의장과그종사자 장애인활동지원인력, 활동지원기관의장과그종사자 의료인 ( 의사 치과의사 한의사 조산사 간호사 ), 의료기관 ( 의원 치과의원 한의원 조산원 병원 치과병원 한방병원 요양병원 종합병원 ) 의장 의료기사 ( 의사또는치과의사의지도아래진료나의화학적검사에종사하는사람 ) 응급구조사, 구급대대원, 정신보건센터의장과그종사자 어린이집 ( 국공립 사회복지법인 법인 단체 직장 가정 부모협동 민간 ) 의원장등보육교직원 초 중 고등학교, 공민학교, 고등공민학교, 고등기술학교, 특수학교의교직원 ( 교장 교감 수석교사 교사 행정직원 교무분담보직교사 ), 전문상담교사, 전문상담순회교사, 산학겸임교사, 명예교사, 강사 장기요양요원 ( 장기요양기관에소속되어노인등의신체활동또는가사활동지원등의업무를수행하는사람 ) 장애인복지법에서신고의무자는 장애인학대를알게된경우에는지체없이수사기관에신고해야한다. 고규정되어있다. 또신고의무자임에도 직무상장애인학대의발생사실을알고도수사기관에신고하지아니한사람 에게는 300만원이하의과태료가부과된다. 학대에대한판단여부는 1577-5364 장애인인권상담네트워크와장애인인권침해예방센터에문의하고, 신고는장애인권익옹호전문기관 (2017년설립예정 ), 수사기관 112로신고하면된다. 69
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (2) 처벌기준 행위유형법정형관련조항 장애인에게성적수치심을주는성희롱 성폭력등의행위 장애인의신체에폭행을가하거나상해를입히는행위 자신의보호 감독을받는장애인을유기하거나의식주를포함한기본적보호및치료를소홀히하는방임행위 장애인에게구걸을하게하거나장애인을이용하여구걸하는행위 장애인을체포또는감금하는행위 장애인의정신건강및발달에해를끼치는정서적학대행위 장애인을위하여증여또는급여된금품을그목적외의용도에사용하는행위 공중의오락또는흥행을목적으로장애인의건강또는안전에유해한곡예를시키는행위 10 년이하의징역또는 7 천만원이하의벌금 ( 폭행 ) 5 년이하의징역또는 3 천만원이하의벌금 ( 상해 ) 7 년이하의징역또는 5 천만원이하의벌금 5 년이하의징역또는 3 천만원이하의벌금 5 년이하의징역또는 3 천만원이하의벌금 5 년이하의징역또는 3 천만원이하의벌금 5 년이하의징역또는 3 천만원이하의벌금 3 년이하의징역또는 2 천만원이하의벌금 1 년이하의징역또는 500 만원이하의벌금 장애인복지법제 86 조제 1 항, 제 59 조의 7 제 1 호 ( 폭행 ) 장애인복지법제 86 조제 3 항제 2 호 ( 상해 ) 장애인복지법제 86 조제 2 항, 제 59 조의 7 제 2 호 장애인복지법제 86 조제 3 항제 2 호, 제 59 조의 7 제 3 호 장애인복지법제 86 조제 3 항제 2 호, 제 59 조의 7 제 4 호 장애인복지법제 86 조제 3 항제 2 호, 제 59 조의 7 제 5 호 장애인복지법제 86 조제 3 항제 2 호, 제 59 조의 7 제 6 호 장애인복지법제 86 조제 4 항제 2 호, 제 59 조의 7 제 7 호 장애인복지법제 86 조제 5 항, 제 59 조의 7 제 8 호 3) 학대예방대책장애인학대는가정내, 장애인시설내, 직장, 학교, 지역사회등우리주변에서은밀하게일어나는경우가많다. 또한보호자, 복지서비스제공자, 직장동료, 이웃등장애인과가까운사람이가해자가되는경우가많다. 그러나가까운사람이장애인의가장좋은옹호자가되기도한다. 그런데많은경우학대임을인지하기못하거나학대임에도가볍게여기는경우가많다. 특히정신적장애인은피해상황을인지하지못하거나가해자에게순응하는경우가많고, 어쩔 70
수없는일로체념하는경우도있다. 장애인학대를예방하기위해서는학대가무엇인지에대한인지가매우중요하다. 특히가정내에서벌어지는학대나, 방임의경우가족간의일이라는이유로학대라고생각하지못할수도있다. 신체적, 정서적, 성적, 방임등학대로보일만한징후를읽을수있어야하며, 그징후가발견될시즉각관련기관에신고하여지속적인학대를중단시키거나예방할수있어야한다. 또한학대를예방하기위해서장애인의학대받지않을권리등을포함한장애인의권리가무엇인지명확히알아야한다. 장애인을보호받아야하는사람이라고생각하거나, 지역사회에서이웃으로서함께살지않아도되는존재라고인식하지않는경우장애인은법률에명시된기본권을누리기어렵다. 예컨대, 2014 년세상을떠들썩하게했던염전노예장애인사건에서잘알수있듯이지역주민들의장애인에대한인식은매우동정적이었다. 그래서제대로된임금을주지않았으며, 심지어는학대까지일삼았다. 철저히근로자로서인정받지못했고, 사회로부터분리되어안전한삶을영위하지못했던것이다. 보다근본적으로는장애인에대한학대, 인권침해등은특정한사회, 공간에서힘, 권력관계등의불균등에의해발생하는경우가많다. 활동보조인등신고의무자는인권침해가발생하는원인에대하여이해할수있어야하며, 장애인의권리에대한인식을향상하고스스로의인권감수성을돌아보고높일수있어야한다. 인권감수성은자유, 평등, 권리, 존엄등에대한공감이다. 장애인의권리, 장애인의존엄, 장애인의자유등에대해공감하는힘을높일수있다면활동보조인은장애인의인권을증진하고, 학대를예방하는적극적인옹호인으로서역할을하게될것이다. 3. 장애인성에대한이해및성폭력예방 1) 장애인성에대한이해 사람은누구나사랑하고, 사랑받고싶어한다. 이러한욕구는호감을가진사람과의관계속에서다양한형태로나타난다. 이러한소통은존엄을가진성인이면누구나성적인관계를통해, 친밀감을유지하는일상경험을공유함으로써실현할수있다. 이러한욕구를실현할권리는장애를가졌다고해서배제당하지않는다. 또한폭력이나, 성적착취, 편견에의하여자기결정권을침해당해서도안된다. 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 ( 이하장애인차별금지법 ) 에도 성에서의차별금지 에대한조항이마련돼있다. 모든생활영역에서장애를이유로한차별을금지 하는것을골자로하며, 제29조 ( 성에서의차별금지 ) 1 모든 71
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 장애인의성에관한권리는존중되어야하며, 장애인은이를주체적으로표현하고향유할수있는성적자기결정권을가진다. 2 가족 가정및복지시설등의구성원은장애인에대하여장애를이유로성생활을향유할공간및기타도구의사용을제한하는등장애인이성생활을향유할기회를제한하거나박탈하여서는아니된다. 3 국가및지방자치단체는장애인이성을향유할권리를보장하기위하여관계법령에서정하는바에따라필요한지원책을강구하고, 장애를이유로한성에대한편견 관습, 그밖의모든차별적관행을없애기위한홍보 교육을하여야한다 고밝히고있다. 그러나우리사회는장애인의성에대한이해부족으로임신, 성행동등에대한대처로불임수술과같은인권침해적방법을사용하였다. 또비장애인과다른신체적, 정신적조건을가지고있다고판단하여성에대하여욕구및성적충동을느끼기어려울것이라는편견을갖거나, 성적인욕구를조절할수없어성행위에탐닉한다는근거없는믿음을갖기도한다. 비장애인중심의교육, 발달단계별사회적관계맺기등으로부터소외당한장애인은자신의성적권리인식, 권리의행사, 관계맺기등에어려움을경험할수도있다. 그러나이와별개로장애인의성에대한사회적편견은성폭력을양산하는데영향을미칠수있다. 또한일반적으로중증장애를가진사람들은돌봄을받아야하기때문에다른사람들에게의존적이다. 화장실문제, 목욕같은개인적인돌봄을타인에게의존하는사람은성적으로혼란스럽거나착취적인상황에취약할수있다. 따라서장애인과가장많은시간을보낼수밖에없는활동보조인은성폭력의가해자가되기도하고, 피해자가될수도있으며, 때론성폭력을인지하여옹호인으로역할을할수도있다. 2) 장애인성폭력실태 (1) 성폭력개념성폭력은현행법에서강간, 강제추행, 성희롱등으로규정되어있다. 공공장소에서의원하지않는신체접촉, 직장내에서의음란한농담, 외모에대한성적인비유나평가, 통신매체를통한희롱, 음란전화, 성기노출, 포르노 ( 음란영화, 도서, 음란만화 ) 등도처벌하도록되어있다. 성폭력의유형을접촉행위와비접촉행위로나누면다음과같다. 72
접촉행위 옷위로또는옷속으로성기부위를만지는행위 옷위로또는옷속으로가슴을만지는행위 다른사람의성기를만지는행위 구강성교, 성교 신체일부 ( 손가락, 음경 ) 나물체를질이나항문에넣는행위 ( 유사성교행위 ) 비접촉행위 성적인방식으로타인을만지도록하는행위 관음증 ( 다른사람의몸을훔쳐보는행위 ) 자위행위를하도록시키거나, 자위행위하는것을지켜보게하는행위 성기부위를노출하거나보여주는행위 야한동영상을보여주거나아동을이용하여만드는행위 통신매체를이용한음란행위 ( 전화, 우편, 컴퓨터등을이용하여말, 음향, 글, 그림, 영상을전달하는행위 ) 카메라등을이용하여촬영, 배포하는행위 (2) 장애인성폭력실태 2014 년에전국성폭력상담소를통해접수된성폭력피해상담중장애인피해상담은전체의 31,764 건수로나타났다. 이중장애인성폭력피해자는전체의 15.6% 인 4,965 명이다. 장애인성폭력피해유형은강간이 50.1%, 성추행이 35.1%, 성희롱등기타가 14.8% 로나타났는데, 비장애인성폭력피해자의경우강간이 35.1%, 성추행이 42.3%, 성희롱등기타가 22.6% 인것과비교해보면, 장애인의경우강간, 성추행이많기때문에, 성학대의정도가더심각한것으로볼수있다. 표 4-1. 2014 년성폭력피해현황 구분계강간성추행기타 ( 단위 : 명, %) 전체 장애인 31,764 11,146 13,443 7,175 100% 35.1 42.3 22.6 4,965 2,489 1,743 733 100% 50.1 35.1 14.8 자료 : 여성가족부권익정책과 (2015) 2014 년도성폭력피해장애인의장애유형을살펴보면, 지적장애 62.6%, 지체장애 8.4%, 정신장애 8.3%, 시각장애 4.4% 등으로지적장애인의피해율이확연히높은것으로나타났다. 연령별로살펴보면, 19~60 세미만이 54.0%, 13~19 세미만 24.0%, 7~13 세미만 4.2% 로나타났다. 이러한결과는일반성폭력피해자의피해율과비슷한데, 성인피해자의피해가많음을알수있다. 73
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 4-2. 2014 년성폭력장애인장애유형현황 청각정신연도계지체뇌병변시각지적장애언어장애 ( 단위 : 명, %) 4,965 418 153 218 114 3,108 413 541 2014년 100% 8.4 3.1 4.4 2.3 62.6 8.3 10.9 자료 : 여성가족부권익정책과 (2015) 기타 (3) 성폭력피해자특성성폭력피해자는피해이후에사실을밝히기꺼리며기피하는현상이있을수있는경우가많다. 대부분아는사람, 특히돌봄제공자 ( 자원봉사자, 교사, 활동보조인등 ) 와같은지원관계에서성폭력피해가발생한다. 특히발달장애인의경우피해를당했을때적절한의사표현을하기어려울수있다. 또한가해자가친밀감 ( 돈, 음식등 ) 으로유인 ( 보상 ) 하면성폭력상황을인식하지못하고성폭력피해에노출되는경우가있다. 인터넷, 스마트폰채팅을통해성폭력에노출되는빈도가증가하고있다. 아는지인, 친족, 자원봉사자, 동료등함께생활하는사람들이가해자인경우가많고, 성폭력에대하여연애를하고있다고생각하여피해를인식하지못하는경우도있다. 시각장애인의경우도가해자의인상착의등을확인하기곤란한경우가있어어려움을겪기도하고, 청각장애인은성폭력피해시피해자진술이수화, 필담, 구화등으로이루어져피해자의의도가정확하게반영하지않는경우가발생한다. 3) 장애인성폭력예방성폭력은 힘의차이 를바탕으로한권력관계에서발생하는경우가많다. 장애인의경우성폭력가해자는친숙한관계이거나, 평소의존적인관계에서발생한다. 따라서성폭력예방을위해서는존중하거나존중받는관계맺기, 원활한의사소통, 서로평등한동료로서인식하기가기본적인전제가되어야한다. 또한 노출이심해서성폭력을당할만했다 거나, 성적인신체접촉이아니면성폭력이아니다 라고생각하는등의성인식으로는장애인에게가해지는성폭력을민감하게인지하지못할수도있다. 따라서장애인과평등한관계맺기, 성인식, 인권감수성등은장애인의성폭력을예방하고, 옹호자로서역할을하는데매우중요한요소이다. 장애인에게성폭력의징후를발견하였을때긴급상담전화 1366 이나 112, 인근경찰서에신속하게신고하여야한다. 피해자가처음한말을잘정리하여전달하여야한다. 74
활동보조인이알아두면좋을장애인대상성범죄자처벌과피해장애인에대한법적지원내용은다음과같다. (1) 장애인대상성범죄자처벌내용장애인대상의성폭력은 형법 과 성폭력범죄의처벌등에관한특례법, 아동 청소년의성보호에관한법률, 특정범죄자에대한보호관찰및전자부착등에관한법률 에의하여처벌된다. 처벌의상세내용은아래와같다. 1 형법조문죄명형량제297조강간죄 3년이상제297조2 유사강간죄 2년이상 제 298 조강제추행죄 10 년이하, 1 천 500 만원이하벌금 제 299 조준강간죄, 준강제추행죄제 297 조와 298 조와동일 제 301 조강간등상해 치상죄무기또는 5 년이상 제 301 조 2 강간등살인 치사죄무기또는 10 년이상 제 302 조 제 303 조 제 305 조 미성년자, 심신미약자등에대한간음죄 업무상위력등에의한간음죄 만 13 세미만미성년자에대한간음죄, 추행죄 5 년이하 1천500만원이하벌금 * 감호하는자가구금을위력으로간음시 7년이하제297조, 297조의2, 제298조, 제301조또는 301조2 동일 2 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 조문죄명형량 제 6 조 1 항 : 장애인강간죄 ( 형법제 297 조에의한강간 ) 2 항 : 장애인유사강간죄 ( 형법제 297 조의 2) 3 항 : 장애인강제추행죄 무기또는 7 년이상 5 년이상 3 년이상또는 2 천만원이상 5 천만원이하벌금 75
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 조문죄명형량 4 항 : 장애인간음죄및추행죄 ( 항거불능또는항거곤란상태이용간음및추행 ) 5 항 : 장애인간음죄 ( 위계 ( 僞計 ) 또는위력 ( 威力 ) 이용간음 ) 강간죄, 유사강간죄, 강제추행죄형량과동일 5 년이상 6 항 : 장애인추행죄 ( 위계또는위력이용추행 ) 1 년이상의유기징역또는 1 천만원이상 3 천만원이하의벌금 장애인의보호, 교육등을목적으로하는시설의장또는종사자가보호, 감독의대상인장애인에대하여제 1 항부터제 6 항까지의죄를범한경우에는그죄에정한형의 2 분의 1 까지가중한다. 3 아동 청소년의성보호에관한법률 조문죄명형량 제 8 조 * 가해자 : 19 세이상피해자 : 13 세이상 19 세미만장애인 장애인인아동 청소년에대한간음죄 장애인인아동 청소년에대한추행죄 3 년이상 10 년이상또는 1 천 500 만원이하벌금 4 특정범죄자에대한보호관찰및전자부착등에관한법률 제 5 조 ( 전자장치부착명령의청구 ) 1 검사는다음각호의어느하나에해당하고, 성폭력범죄를다시범할위험성이있다고인정되는사람에대하여전자장치를부착하도록하는명령 ( 이하 부착명령 이라한다 ) 을법원에청구할수있다. 1. 성폭력범죄로징역형의실형을선고받은사람이그집행을종료한후또는집행이면제된후 10 년이내에성폭력범죄를저지른때 2. 성폭력범죄로이법에따른전자장치를부착받은전력이있는사람이다시성폭력범죄를저지른때 3. 성폭력범죄를 2 회이상범하여 ( 유죄의확정판결을받은경우를포함한다 ) 그습벽이인정된때 4. 19 세미만의사람에대하여성폭력범죄를저지른때 5. 신체적또는정신적장애가있는사람에대하여성폭력범죄를저지른때 ⑵ 성폭력피해자법적권리 권리 명예와사생활의평온에대한보호 내용 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 피해자, 신고인등에대한보호조치규정 ( 제 23 조 ) 피해자의신원과사생활비밀누설금지규정 ( 제 24 조 ) 76
권리 명예와사생활의평온에대한보호 비공개심리 ( 법원내증인지원실설치 ) 내용 피해자에대한수사및재판절차에서의배려규정 ( 제 29 조 ): 사적인비밀침해금지와편안한재판환경과재판횟수최소화 특정강력범죄의처벌에관한특례법 증인에대한신변안전조치규정 ( 제 7 조 ) 범죄피해자보호법 범죄피해자의사생활의평온과신변보호등에대한규정 ( 제 9 조 ) 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 사법 행정절차과정에서장애인에대한정당한편의제공및조력자필요규정 ( 제26조 ) 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 피해자및가족의사생활보호를위해비공개심리와법정외증언을할수있도록규정 ( 제31조 ) 피해자증인출석시보호와지원을위해증인지원관및증인지원시설마련 ( 제32조 ) 형사소송법 재판시피고인을퇴정한후피해자증인심문할수있도록규정 ( 제 297 조 ) 비디오등중계장치에의한증인신문 신뢰관계인동석 피해자변호사, 진술조력인등조력 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 피해자증인신문을비디오등중계장치에의한증인신문방식마련 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 피해자신뢰관계인동석규정 ( 제34조 ) 형사소송법 피해자신뢰관계인동석규정 ( 제163조의2) 성폭력범죄의처벌등에관한특례법 피해자변호사선임및역할에대한규정 ( 제 27 조 ) 장애인및만 13 세미만피해자진술조력인참여규정 ( 제 36 조, 제 37 조 ) ( 대법원 ) 성폭력범죄사건의심리 재판및피해자보호에관한규칙 ( 참조 ) 77
참고문헌 국가인권위원회. 2011. 다문화인권교육기본교재 - 다르지만평등한이주민인권길라잡이. 국가인권위원회. 국가인권위원회. 2015. 국가인권위원회인권강사양성과정기본자료집 - 인권첫걸음. 국가인권위원회. 보건복지부장애인인권침해예방센터. 2016. 장애인학대신고의무자교육교재 장애우권익문제연구소. 여성가족부권익정책과. 2015. 2014년성폭력피해자지원사업운영실적보고. 여성가족부. 여성가족부, ( 사 ) 탁틴내일. 2013. 장애인성인권교육매뉴얼. 여성가족부이동석 김주경 박수인 조문순 조주희 서보훈 허주현. 2014. 장애와학대. 장애우권익문제연구소. 장애우권익문제연구소. 2013. 장애인인권상담매뉴얼 version 3.0. 장애우권익문제연구소. 한국양성평등교육진흥원. 2014. 장애인시설종사자를위한장애인성폭력예방교육매뉴얼. 여성가족부한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터. 2012. 장애인활동보조인교육의실제 - 함께나눔아이엘. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터.
5 제장 활동보조인의역할 1. 활동보조의개념 2. 활동보조인의역할이해 3. 활동보조인의권리와의무 4. 활동보조급여내용
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 5 장 활동보조인의역할 학습목표 1. 활동보조의개념에대해배운다. 2. 활동보조인의역할에대해배운다. 3. 활동보조인의권리와의무를이해한다. 1. 활동보조의개념 활동보조란 장애인이장애로인하여활동하기어려운부분을활동보조인의보조를통하여원활히일상생활을수행할수있도록지원하는서비스 를말한다. 활동보조는기존의제공자중심의서비스와달리, 장애인이주체가되어서비스의시간과내용등을선택하고결정하는것을기본원칙으로하고있다. 따라서활동보조는장애인의자기결정권과선택권을보장하여장애인의주체적삶을추구하는자립생활정신의구현과장애인의건강향상, 사회활동의증가를통해삶의질을높이는것을목적으로한다. 2. 활동보조인의역할이해 활동보조의전문가가되기위해서는장애인활동지원제도의개념과가치를제대로이해하는것이선행되어야한다. 활동보조인이중시해야할가치는첫째, 장애인당사자의자립생활을최대한지원하는것이다. 둘째, 장애인당사자의선택권과결정권을존중하는것이다. 셋째, 장애인당사자가지역사회활동에적극참여하도록돕는것이다. 활동보조인이전문적으로요구되는활동보조업무를잘수행하기위해서는업무와관련된역할을이해하고활동보조의목적과가치에대해이해할수있어야한다. 또한이용자에게 82
활동보조를제공하는데중요한역할을하는사람, 예를들면다른돌봄서비스제공자나가족들과협력하여일하는것의중요성을알아야한다. 그밖에도활동보조업무의원칙과규칙을지키고, 신뢰받을수있게행동하고, 이용자와의관계에서의한계점과책임감을이해할수있어야한다. 표 5-1. 활동보조인의역할 이용자의권리를보호하고이익을향상시킨다. 이용자를하나의독립된인격체로대우한다. 이용자를존중하고, 이용자의개인적의견과욕구를존중한다. 이용자가제공받는서비스를선택하고스스로의삶을통제할수있도록지원한다. 이용자의품위와사생활을지키고이를존중한다. 이용자에게동등한기회를부여한다. 이용자로부터신뢰를얻고이를유지할수있도록노력해야한다. 정직하고, 신뢰받을수있도록행동한다. 적절하고, 개방적이고, 정확하고, 쉬운방식으로의사소통한다. 이용자의사생활을존중하고제공기관의사생활보호정책에대해이용자에게분명하게설명한다. 활동보조업무에대한이용자와의약속을지키고불가능할경우, 그이유를설명하고동의를구한다. 갈등상황으로발전할수있는일들에대해미리대화를나누고, 이러한일들이활동보조업무에서의판단이나실천에영향을미치지않는다는것을확실하게한다. 금품수수에관련된기관의방침이나절차를충실하게지킨다. 이용자의행동이스스로나다른사람에게해가되지않는다면이용자의권리를최대한존중해야한다. 이용자스스로자신에게또는다른사람에게발생할수있는위험을확인하고관리할수있도록돕고, 이용자에게위험감수권이있다는것을인지해야한다. 이용자의행동이스스로나다른사람에게해가되는지를판단하기위해정해진지침과절차를따른다. 이용자가스스로나다른사람에게실제적인또는잠재적인해를끼치는위험을최소화하기위해필요한지침과절차를따른다. 제공기관및동료에게이용자에대한위험평가결과에대한정보를준다. 활동보조업무의질, 지식과기술을향상시키고유지하는데책임이있다. 합법적이고, 안전하고, 효과적인방법으로업무와관련된규칙을지킨다. 업무에서요구되는서식을정확하게기록한다. 업무를완벽하고안전하게수행하는데영향을미치는개인적인어려움이있다면이용자와기관에알려야한다. 업무수행에적절한준비가안되었다고느끼거나, 어떻게수행해야할지확신이서지않는다면이용자또는기관담당자의도움을구해야한다. 지식과기술을향상시키고유지시키기위한교육훈련에참여하고, 다른이들의개발과배움을위해도움을줄수있어야한다. 83
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3. 활동보조인의권리와의무 1) 이용자와활동보조인과의관계에서권리와의무 권리 사생활을존중받을권리 이용자로부터존중받을권리 ( 예시 : 호칭, 비밀보호등 ) 합의되지않은부당한서비스를거절할수있는권리 자신의의견을자유롭게표현할권리 의무 약속한시간을잘지킬의무 이용자의의견과욕구를존중할의무 이용자의사생활과비밀을지킬의무 자신의역할에책임을다해야할의무 2) 제공기관과활동보조인과의관계에서권리와의무 권리 기관으로부터인권을보호받을권리 서비스제공에필요한지원을요청할권리 ( 예시 : 정보제공, 갈등해결등 ) 근로계약서작성, 4 대보험, 급여등보호받을수있는권리 의무 실시간결제및허위결제안하기 서비스제공사항을정기적으로기관에알려줄의무 ( 예시 : 기록지작성 ) 그만둘경우. 사전에기관에알릴의무 3) 활동보조에필요한정보와태도 (1) 이용자에대해많이알수록필요한지원을하는데도움이된다. 즉, 아는만큼경험한만큼이용자에게좋은서비스를제공할수있다. 이용자가좋아하거나싫어하는것, 이용자에게해롭거나가려야할음식, 이용자가활동보조를통해원하는것, 친하게지내는주변이웃이나친구, 이용자가원하는서비스제공방식, 성격이나특성, 취미등을잘파악해야한다. (2) 서비스지원과정에서기억할사항은다음과같다. - 상대방의의사를먼저확인한다음지원하도록한다. - 상대방의신체나움직임을너무자세히보지않도록한다. - 지나친친절과염려, 무조건적인도움을주는건바람직하지않다. - 무조건호의적인말만하면오히려이용자의신뢰감을떨어뜨릴수있다. - 이용자가장애로인해어떤것은못할것이라는선입견을갖지않는다. 84
- 이용자가원하지않는다면장애가생긴이유를묻지않는것이좋다. 4. 활동보조급여내용 활동보조급여내용은크게신체활동지원, 가사활동지원, 사회활동지원과그밖의제공서비스로구성된다. 그러나활동보조는사람이살아가는데필요한활동들을지원하는것이기때문에그영역을정확하게규정하기어려우며, 장애유형에따라서그리고같은장애유형이라하더라도이용자의개별적인장애특징과생활환경등에따라서특별히활동보조인에게요구되는활동보조가다를수있다. 따라서활동보조를시작하기전에활동보조이용자인장애인에게어떤활동보조가필요한지구체적인내용을확인하고결정하는것이중요하다. 표 5-2. 활동보조급여내용 급여내용 개인위생관리 세부내용 목욕도움 ( 목욕준비, 몸씻기보조등 ), 구강관리 ( 양치질도움, 틀니손질등 ), 세면도움 ( 세면준비, 세면보조등 ), 배설도움 ( 배뇨도움, 화장실이동보조등 ), 옷갈아입히기 ( 의복준비, 속옷갈아입히기등 ) 신체지원활동 신체기능유지증진 체위변경 ( 체위변경도움, 일어나앉기도움등 ), 신체기능증진 ( 관절구축예방활동, 기구사용운동보조등 ) 식사도움 식사차리기, 식사보조, 식사후정리등 실내이동도움 실내에서휠체어로옮겨타기, 집안내걷기도움등 가사활동지원 청소및주변정돈 세탁 이용자가주로거주하는장소 ( 방, 거실 ) 및화장실청소, 쓰레기분리수거, 내부정리, 이부자리정돈, 화장대 책장정리, 옷장 서랍장정리등 이용자의옷, 양말, 수건, 침구류, 걸레등의세탁및삶기 취사 식재료준비, 밥짓기, 국 반찬하기, 식탁청소, 설거지, 행주삶기, 음식물쓰레기분리수거등 85
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 급여내용 세부내용 사회활동지원 등하교및출퇴근지원 외출시동행 출퇴근및등하교보조 ( 부축, 동행포함 ), 직장이나학교등에서식사및화장실이용보조등신체활동지원 산책, 물품구매, 종교활동, 복지시설이용, 은행, 관공서, 병원등방문및귀가시부축또는동행, 외출시의신체활동지원 그밖의제공서비스 이용자자녀의양육보조 ( 만 6 세이하등예외적인경우에한함 ), 생활상의문제상담및의사소통도움등위에열거되지않은이용자가요청한서비스를제공후서비스의내용기록등 86
6 제장 활동보조인의직업윤리및자기관리 1. 활동보조인의직업윤리 2. 활동지원서비스이용자준수사항 3. 활동보조인의자기관리 4. 활동보조인의자격관리 5. 미래활동보조인의직업윤리및자기관리에대해생각해보기
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 6 장 활동보조인의직업윤리및자기관리 학습목표 1. 활동보조인으로서갖추어야할전문적직업윤리에대해배운다. 2. 활동지원서비스이용자준수사항을인식한다. 3. 활동보조인의자기관리에대해배운다. 4. 활동보조인의전문성강화와보수교육의필요성에대해인식한다. 전문가는누구보다열정이필요하다. 그러나열정못지않게필요한것이전문가의자세이다. 이러한자세는종종윤리로대변되기도한다. 직업에는영어로 job과 profession 이있다. 해당직업에서윤리문제가부각되는것은바로이 profession 에서이다. 전형적인 profession 으로는의사와변호사를흔히든다. 어떤직종이 job 이아니라 profession 이되기위해서는몇가지요건내지특성을갖추어야한다. 통상적으로 profession 이란 일정한라이센스등을통하여특별한권한을갖고있는멤버들의조직체 라고정의되며, 또한중요한것은공통된소명을갖고있는교육받은기술을추구하는집단으로공공서비스정신을추구하는것을중요시한다. 1. 활동보조인의직업윤리 활동보조서비스현장에서활동보조인이두가지이상의정당한가치와윤리사이에갈등할때, 하나의가치나윤리를우선적으로결정해야하는경우가발생한다. 이러한윤리적딜레마상황에서윤리적결정과판단을해야하는데, 이과정에서윤리적인판단기준과결정지침이없으면활동보조인스스로최선의선택과결정을해야한다. 이러한윤리적딜레마상황을파생시키는주요요인들과쟁점들을살펴보면다음과같다. 88
1 클라이언트의자기결정권 2 비밀보장 3 온정주의 4 동료에대한존중 5 한정된자원의분배 6 상충되는의무와기대 7 마지막으로앞의이러한요인들로인해, 개인적가치와전문적가치의의사결정모델과의사결정지침이필요하다. 한편, 로웬버그와돌거프 (Loewenberg & Dolgoff, 1985) 는윤리적의사결정의원칙에서볼때 윤리원칙 1( 생명보호의원칙 ) 은인간의생명보호가모든다른것에우선한다는원칙이다. 즉어떤윤리적인원칙도생명보다중요할수는없다는뜻임을설명하고있다. 윤리원칙 2( 평등및불평등의원칙 ) 는능력이나권력이같은사람들은 똑같이대우받을권리 가있고, 능력이나권력이다른사람들은 다르게대우받을권리 가있음을설명하고있다. 윤리원칙 3( 자율과자유의원칙 ) 은클라이언트의자율성과독립성그리고자유는중시되나, 무제한적인것은아니라는의미로자신이나타인의생명을위협하거나학대할권리가없음을설명한다. 윤리원칙 4( 최소해악의원칙 ) 는선택가능한대안이다. 유해할때가장최소한으로유해한것을선택해야한다는의미이다. 윤리원칙 5( 삶의질의원칙 ) 는지역사회는물론이고개인과모든사람의삶의질을좀더증진시킬수있는것을선택하는것이다. 윤리원칙 6( 사생활보호와비밀보장의원칙 ) 은서비스제공자가클라이언트에대해서알게된사실을다른사람에게공개하지않아야하는것이다. 윤리원칙 7( 성실의원칙 ) 은클라이언트와여타의관련된당사자에게오직진실만을이야기하며모든관련정보를완전히공개해야한다고설명하고있다. 이처럼전문직으로서의일반사회복지사의윤리원칙과활동보조인의윤리원칙은긴밀한상호관련성을갖고있다. 결과적으로활동보조는활동보조인과이용자일대일로서비스제공이이루어지기때문에활동보조인이직업윤리를분명히인식하지못할경우이용자와활동보조인사이에갈등이발생할수있다. 활동보조인은활동지원기관을통해서이용자와계약을맺고임금을받는전문직업인으로서급여의질을유지하기위해항상노력해야하며, 직업인으로서의무와책임을다할수있어야한다. 활동보조인이자신의책무를다하기위해서인성과자질을갖추고필요한행동수칙을잘준 89
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 수하는것도중요하지만, 궁극적으로는전문인으로서의지식과기능을겸비하지않으면안된다. 이용자특성을고려한 의사소통 기술, 이용자의활동에대한 관찰 기술, 그리고이용자의 사회생활을지원 하는기술이필요하다. 1) 계약에준한서비스수행합의한사항에대해충실하게이용자의보조역할을수행한다. 시간엄수는기본이며, 일의내용과성격에있어합의된역할을수행한다. 2) 이용자의의사존중하기활동보조인의역할은기본적으로이용자의생활에서이용자가필요로하는서비스를수행하는것으로이용자가원하는바를먼저정확히파악한다. 3) 사적인영역에대한존중공적인공간이아닌이용자의일상생활속에서업무를수행해야하기에서로의사적인영역에대한존중이요구된다. 4) 이용자의 자립생활지원 이라는본질적인책무를수행하기위해, 활동보조인은다음과같은인성과자질을겸비해야한다. - 따뜻한마음과냉정한지성및성실성과신뢰감을갖추며, 심신이건강해야한다. - 원만한인간관계능력이필요하다. - 정직성과상대방의요구사항에대해열린마음을가져야한다. - 다른사람의말을잘경청하는이해력과의사소통능력이필요하다. - 새로운상황에대한빠른대처와적응력이필요하다. 5) 활동보조인은다음과같은자세와수칙을가져야한다. - 활동보조인은책임감을가지고활동보조의의무를다해야한다. - 활동보조인은자신의역할이근본적으로이용자의자립생활을지원하는데있음을명심하고자신의업무가 보호 가아닌 보조 임을분명히인지해야한다. - 이용자의입장에서존중하고생각해야한다. - 이용자의비밀과사생활을존중해야한다. 90
2. 활동지원서비스이용자준수사항 1) 활동지원서비스는장애인에게꼭필요한서비스이다활동지원서비스는신체적또는정신적인장애로혼자서일상생활이나사회생활이어려운장애인에게활동보조, 방문간호, 방문목욕서비스를제공함으로써장애인이혼자서생활할수있도록도와드리는제도이다. 활동지원서비스는만 6세부터 64세까지의 1급 ~3급장애인이신청하여활동지원등급에따라최고월 118시간의급여를받을수있다. 또한학교생활, 직장생활등수급요건에해당되는경우에는기본급여외에추가급여를지급받을수있다. 활동지원 1등급은월 118 시간 (106 만원 ), 2등급은월 94시간 ( 월85 만원 ), 3등급은월 71시간 (64 만원 ), 4등급은월 47시간 (43 만원 ) 의서비스를받을수있다. 2) 활동지원서비스는수급자 ( 이용자 ) 는아래의권리가있다활동지원서비스는수급자가원하는활동지원기관을선택하여서비스이용계약을체결하고이용하시면된다. 활동지원기관은수급자의활동지원급여제공요청을타당한사유없이거부할수없다. 활동지원기관찾기 --- www.ableservice.or.kr 접속후지역별기관검색 서비스이용자는서비스를제공하는활동보조인과의갈등등어려운상황이있는경우에는활동보조인변경요청을하거나기존계약을해지 ( 최소 14일전통지 ) 후새로운활동지원기관과이용계약을체결할수있다. 3) 서비스이용시이것만은꼭지킨다활동지원수급자가되어서비스를이용하기위해발급받는바우처카드를활동보조인에게맡기는것은불법이므로신용카드처럼반드시본인이소지해야한다. 다만, 예외적으로수급자가지적 자폐성장애가있거나 12세이하아동이고그보호자가직장을다니는등불가피한경우로서보호자의서면동의가있는경우에한하여활동보조인에게맡길수있다. 바우처카드는아래와같이결제하여야하며, 실제이용한시간만큼의서비스이용금액을정확히결제하기위한것이다. 91
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 서비스시작시 : 활동보조인이소지하고있는단말기에서비스시작결제 - 서비스종료시 : 활동보조인이소지하고있는단말기에서비스종료결제 [ 유의사항 ] 바우처카드는 1회최대 3시간까지만결제가가능합니다. 따라서, 8시간을초과하여서비스를제공하는경우에는시작및종료결제를한번더진행하여야한다. ( 예시 ) 10시간이용금액결제시시작결제 8시간경과후종료결제 다시시작결제 2시간경과후다시종료결제 활동보조인은활동지원기관을통해서이용자와계약을맺고보수를받는직업인으로, 활동보조이용자본인이아닌가족의세탁이나청소등을활동보조인에게요구하면안된다. 또한, 장애인본인또는그가족의생업을지원하도록요구해서도안된다. 이용자는활동보조인에게대중교통또는장애인콜택시를이용하여이동지원서비스를받는경우그비용은이용자본인이부담해야하며, 만약불가피하게활동보조인의차량을이용하는경우에도유류비를이용자가부담하는것이원칙이다. 활동보조인은이용자의경제적부담을초래하는행위 ( 활동보조인의무리한식사제공요구등 ) 을해서는안된다. 4) 수급자격변동사유발생시국민연금공단에신고한다다음과같은사유가발생하게되면활동지원급여지급대상이아니므로반드시국민연금공단에신고한다. 노인장기요양수급자격을취득한경우 만 65세에도달하는경우 ( 노인장기요양수급자격을취득하지못한경우예외 ) 장애인거주시설, 정신요양시설, 아동복지시설등보장시설에입소한경우 교정시설또는치료감호시설에수용중인경우 병원에 30일초과입원중인경우 국외체류기간이 60일이상인경우 가사간병방문서비스, 장애아가족양육지원서비스등활동지원급여의비슷한서비스를받고있는경우 다음과같은사유가발생하게되면추가급여지급대상이아니므로반드시국민연금공단에신고한다. 92
독거 (1인) 가구이었다가가구구성원이늘어난경우 취약가구구성원의연령이만 19세가되었거나, 장애등급에변동이있는경우 본인또는가족이초중고대학교육을위한학교 ( 장애인평생교육시설포함 ) 를더이상다니지않는경우 본인또는가족이직장을더이상다니지않는경우 활동지원수급자 ( 또는보호자 ), 활동지원서비스제공인력, 활동지원기관전담인력은수급자격변동사유가발생하거나활동지원급여의부정수급사실을알게되었을때신고의무가있다. 따라서, 신고사유가발생한경우지체없이신고하여야하며, 신고의무를이행하지않고급여를부당하게이용한경우, 이미제공된급여비용은전액환수되고처벌을받을수있다. 5) 활동지원급여부정수급시에는행정처분등을받게된다수급자격변동에따라활동지원급여가중단되어야함에도신고지연등으로부당하게받은급여는환수됨은물론, 거짓이나다른부정한방법으로활동지원급여를받거나다른사람으로하여금활동지원급여를받게한경우는 [ 장애인활동지원에관한법률 ] 제47 조 ( 벌칙 ) 제3항제1호의규정에따라 1년이하의징역또는 500만원이하의벌금등처벌을받게된다. 급여시간조작, 허위결제, 부적격자의서비스이용등의부당한행위는결과적으로국민의소중한세금으로마련된국가예산을유용하는중대한범죄행위이다. 활동지원급여부정수급사례 수급자격에변동이생겼음에도불구하고신고하지않고계속이용하는행위노인장기요양수급자격을취득한경우장애등급이 1~3급에서 4~6급으로하락된경우장애인거주시설, 정신요양시설등보장시설에입소한경우의료기관에 30일초과입원이후계속이용하는경우해외체류기간이 60일이상지속되는경우가사간병방문서비스, 장애아가족양육지원서비스, 노인돌봄서비스등활동지원서비스와비슷한서비스를받게된경우가족과함께살게되었는데 1인가구추가급여를계속받거나, 학교를졸업하였는데학교생활추가급여를받는경우및퇴사를하였음에도직장생활추가급여를계속받는경우등 실제급여제공시간보다더많이결제하는행위교통여건이좋지않는지역에서활동보조인의교통비를충당하기위해급여를제공한시간보다많이 93
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 결제하는경우수급자와활동보조인이담합하여서비스를실제제공한시간보다더많이결제하는경우요양보호사자격을함께갖고있는활동보조인이장기요양급여제공시간에활동지원급여를중복하여결제하는경우등 활동지원급여제공이제한되는가족이활동지원급여를제공하는행위가족관계임을속이거나사실혼배우자관계에서서비스한후결제하는경우이웃간에바우처카드를교환하여가족에게급여를제공하고결제하는경우등 이용자와활동보조인이합의하여서비스제공없이비용을청구하거나그비용을나누어가지는행위이용자와동행하지않고활동보조인이국외체류중서비스를결제한경우등 부정수급적발사례 시, 활동보조인해외체류중허위결제로 12명불구속입건, 1인최대 500만원벌금, 800만원의결제건환수 시, 활동지원기관대표자이자수급자인자가기관소속활동보조인들과공모하여허위결제후기관운영비로사용한금액환수및관련자불구속입건 시, 친분이있는장애인으로부터바우처카드를건네받은뒤허위결제후수당을챙긴관련자 9명불구속입건 부정수급은바우처결제내용전수조사, 실시간 수시모니터링을통한점검, 다른사람의제보등으로언제든지적발될수있다. 활동지원서비스를부정하게사용하고있다고의심되는경우에는아래의신고센터로신고한다. 전자바우처부정사용신고센터 : 02) 6360-6799 전자바우처부정사용신고홈페이지 : http://www.socialservice.or.kr 6) 문의사항발생시언제든지문의국번없이 1355 또는담당자명함의전화번호로문의장애인활동지원제도및이용안내는홈페이지 (www.ableservice.or.kr) 를참고 94
3. 활동보조인의자기관리 활동보조인의업무는신체적 정신적으로고되며, 때에따라서는이용자를직접들어침대나바닥으로옮기거나용변이나식사, 외출을지원하는등강도높은육체적노동을해야하며, 정신적으로는이용자의심리적 정서적안정을이끌어야하므로긴장상태에놓여있다. 따라서이러한업무상황이반복적으로지속되면체력의약화, 잦은감염, 각종근골격계질환에시달릴수있으며, 정신적으로과중한스트레스를겪기도한다. 이러한신체적 정신적상태의변화는점차활동보조수행의적극성과업무에대한만족감을떨어뜨려결과적으로이용자의자립생활실현에도부정적인영향을미치게된다. 따라서활동보조인은스스로신체적 정신적건강을유지함으로써긍정적인자세로활동보조를제공할수있도록안전과자기관리에힘써야한다. 1) 신체적건강관리활동보조인은대부분혼자서움직이거나이동하기힘든중증장애인들을지원하기때문에이용자가이동하거나무거운체중을감당해야하는경우가많다. 이러한일과가반복되면, 허리나관절, 근육에무리가와상시적통증이유발될수있다. 또한안전사고로넘어지거나미끄러져다치는경우도있다. 그밖에오랜침대생활을하고있거나체력저하로면역력이떨어진장애인을지원하는활동보조인의경우감염성질환이생길수도있다. 또한활동보조업무에서위생과관련한절차와규칙을철저히지키고, 고무장갑이나일회용장갑을사용하되, 이용자에게불쾌감을주지않도록충분한배려를잊지않도록해야한다. 2) 스트레스관리업무상황에서받게되는스트레스는필연적인것으로, 보통은활동보조인의역할수행에도움이되고원동력이되기도한다. 하지만이용자의가족이나당사자와의의견차이, 소속기관의관리자로부터받는평가와지적, 높은성취압력, 업무수행의완벽주의등으로인하여스트레스가누적되고지속되면, 각개인은일에대한의욕이나자신감을잃게되고삶의보람도상실하게된다. 또한불안해지거나의존적이되기쉽고부정적자아개념을형성하게되며, 음주 흡연 약물남용등과같은건강을해치는행위를하게되고, 우울감에빠지는등신체적으로나심리적으로건강하지못한상태에이른다. 활동보조업무를수행하면서발생하게되는스트레스는그때그때원인을파악하고해소해나가야한다. 원인들의상당부분은이용자또는주변사람들과의관계이거나자신의능력을넘어서는업무량일수도있다. 95
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 6-1. 활동보조인의스트레스해소방법 해소방법 생각의변화 자신의기대가비현실적이거나지나치지않은지돌아본다. 긍정적으로생각하는습관을갖는다. 일상생활이자신의감정에좌우됨을깨닫고좋은생각을한다. 예 생활양식의변화 규칙적이고적당하게바쁜생활을한다. 취미를가지고생활에활력을갖는다. 적당한휴식을취하며피로가쌓이지않게한다. 정해진시간에균형잡힌식사를하며거르지않도록한다. 숙면 수면은스트레스에민감해져있는몸과마음을쉬게한다. 규칙적으로기상하고취침하되, 필요에따라잠을충분히잔다. 충분한수면을취하도록한다. 운동 걷기, 조깅, 등산, 수영, 에어로빅, 테니스등의운동을처음에는가볍게시작하여점진적으로강도와시간을늘려간다. 운동은일주일에 3~4 일이상, 한번에 20 분 ~30 분, 숨이약간차고땀이약간나면서몸이후끈거릴정도로한다. 이완과즐거움을목적으로한다. 충분한준비운동과정리운동으로운동의효과를극대화한다. 감정표현 자신의생각과감정을적절하게표현한다. 웃음은사람의기분을바꾸어주고긴장을풀어준다. 울음은슬픔이나분노로부터오는스트레스를해소시켜준다. 대인관계 성공적인대인관계를갖도록최선을다한다. 보다적극적으로대인관계를맺고누구와도친밀감을유지하도록노력한다. 업무관리 일의스케줄을체계적으로관리, 조절하여시간을효율적으로사용한다. 스스로찾아내어일을하고새로운것을제안하는성실성과적극성을보인다. 3) 갈등관리기법두가지이상의욕구를놓고결정하지못하는상태를흔히갈등이라고한다. 활동보조인이주로겪게되는갈등요인은주로역할에대한주변의이해부족, 업무강도, 고독감등으로인한스트레스라고할수있다. 96
이용자가족과갈등이발생할수있는경우 이용자와가족의견해가다른경우활동보조에서는이용자의욕구와선택을가장중시합니다. 이러한내용을활동보조를시작하기전가족들에게명확히전달해야합니다. 만약지속적으로이용자와가족의견해가서로다를경우서비스제공기관에사정을설명하고도움을받아야합니다.( 이용자가아동인경우, 부모님과상의하여결정하겠지만이때도아동의의견은존중되어야합니다 ) 가족이지나치게간섭하는경우활동보조는기본적으로이용자와직접관련된활동이어야합니다. 이러한활동보조의취지와목적을가족들에게충분히알릴필요가있습니다. 가족들의지나친간섭은이용자가필요로하는지원을제대로하기어렵다는점을가족들에게정확히얘기할필요가있습니다. 가족들이과도한활동보조를요구하는경우가사활동을지원하는경우그범위를명확히하기가어렵습니다. 이용자가받을수있는활동보조서비스의범위를잘알아두었다가가족들이지나친요구를하는경우에는제공가능한서비스와제공불가능한서비스를구체적으로설명해주어야합니다. 4. 활동보조인의자격관리 1) 활동보조인의자격상실다음에해당되는활동지원인력은그자격이상실된다. - 활동지원인력의결격사유중어느하나에해당하게된경우 - 거짓이나그밖의부정한방법으로활동지원인력이된경우 - 다음각목의행위로처벌을받은경우 ( 보건복지부, 2011) 이용자에게지급된활동지원급여이용권을그목적외의용도에사용하게하는행위 ( 허위청구포함 ) 이용자를소개 알선 유인하는행위및이를조장하는행위 이용자의신체에폭행을하거나상해를입히는행위 이용자에게성적수치심을주는성폭행 성희롱등의행위 97
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 자신이활동지원급여를제공하는이용자를내다버리거나의식주를포함한기본적보호및간병등을소홀히하는행위 2) 활동지원인력활동시유의사항활동지원인력은성별 연령 종교기타건강상태및장애등을이유로이용자를차별해서는안된다. 또, 업무수행중이용자의사생활을존중하고업무상알게된개인정보를보호해야한다. 활동지원인력은자의로든타의로든허위결제등위법 부당한행위를하지않아야한다. 다음의행위가적발될경우, 원인행위자에게지급된급여에이자가가산된금액을환수하며, 활동지원기관의지정취소및 6개월이내재지정금지, 활동지원인력의자격상실및 1년간자격취득을제한한다. - 이용자가바우처카드를타인에게양도또는매매하는것을알면서도묵인할경우 - 급여의제공없이바우처를결제하는경우 - 제공기관또는제공인력과이용자간에담합하여부당결제하는경우 - 이용자를소개 알선 유인하거나이를조장하는행위를할경우 3) 활동보조인의보수교육활동보조인의전문성과역량강화를위해기본교육외에정기적인보수교육이필요하다. 활동지원기관은활동보조인의역량강화와급여의질향상을위하여주기적으로보수교육을실시할수있으며, 교육비용은활동지원기관이부담하도록하고있다. 최소연간 2회이상의보수교육을실시할것을권고하고있으며, 보수교육내용은활동지원급여와관련된새로운지식과기술, 태도등으로구성할것을제안하고있다. 98
5. 미래활동보조인의직업윤리및자기관리에대해생각해보기 1) 내가생각하는활동보조인의직업윤리는무엇인가? 2) 활동보조인의역할에대해그동안느꼈던각자자신의생각을발표해보자 3) 나는평소자기관리를어떻게하고있는가를조별로경험을나누고교류한다. 99
참고문헌 경기도장애인종합복지관. 2010. 더불어업. 경기도장애인종합복지관. 경기도장애인종합복지관. 2013. 활동보조인을위한가이드북. 경기도장애인종합복지관. 김성희 이연희 황주희 오미애 이민경 이난희 강동욱 권선진 오혜경 윤상용 이선우. 2014. 2014년장애인실태조사. 보건복지부 한국보건사회연구원. 보건복지부, 2011. 활동보조인양성교육과정표준교재, 보건복지부. 한국장애인자립생활센터총연합회. 2015. 장애인활동보조인교육의실제함께나눔아이엘.
7 제장 신체적장애인의장애유형별활동지원 1. 지체장애의이해와지원방법 2. 뇌병변장애의이해와지원방법 3. 시각장애의이해와지원방법 4. 청각장애의이해와지원방법 5. 장애체험을통한장애유형별이해
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 7 장 신체적장애인의장애유형별활동지원 학습목표 1. 지체장애의유형과활동보조에서유의할지원사항을알아본다. 2. 뇌병변장애의유형과활동보조에서유의할지원사항을알아본다. 3. 시각장애의특성과활동보조에서유의할지원사항을알아본다. 4. 청각장애의특성과활동보조에서유의할지원사항을알아본다. 5. 장애체험에참여하여장애의특성을이해하고효과적인활동보조방법을찾아본다. 우리나라에서는장애유형을 15가지로분류하고있다. 그러나장애의정의와범위, 유형은각나라마다다르고시대마다다르다. 장애를정의하고분류할때는사회적, 문화적요인에많은영향을받을수밖에없고그사회의복지수준에따라야하기때문이다. 장애를유형별로분류할수는있지만, 장애인을유형별로미리단정하는것은개인의개별성을무시할수있는위험이있다. 장애인도다른사람들처럼환경이나상황에영향을받으면서개인의특성에따라장애에대한대처가제각각이기때문이다. 오히려장애라는큰도전을받았기에자기만의특성을더발휘할수있다. 예를들면중도장애를가진사람들중에는낙심하고우울해하는사람도있지만, 오히려더도전적이고활기차게살아가는사람도있다. 그러므로일률적으로 장애인은어떤사람 이라든가, 어떤유형의장애인들은어떻다 고판단하는것은큰오류를일으킬수있는것이다. 그런데장애를유형별로이해하고그특성을살펴보는것은장애인을전반적인측면에서접근하는데에유용할수있다. 대체적으로같은유형의장애인은장애특성이비슷하고유사한경험을가지고있기때문에어느정도공통점을가지고있기때문이다. 이장에서는활동보조현장에서가장많이만나는장애유형의특성을살펴보고활동보조에서강조해야할지원내용과중점적으로신경써야할부분을살펴보겠다. 그러나다시말하지만활동보조인은장애의특성을미리예측하지말고이용자의요구를바탕으로개인적상황에맞추어지원하도록노력해야한다. 104
1. 지체장애의이해와지원방법 지체장애란사지 ( 팔과다리 ) 와몸통의운동기능장애를의미하는데, 운동기능장애란운동기관이있는중추신경계, 근육및뼈, 관절등의부상이나질병으로인하여장기간일상생활에서자기혼자활동하는것이곤란한상태의장애를말한다. 일반적으로장애유형중가장다양한유형과종류가있으며인구규모에있어서도가장높은비중을차지하고있다. 1) 장애의원인과특성지체장애의원인은장애의발생시기에따라서선천적원인과후천적원인으로크게구분할수있다. 선천적원인은장애가출산전인태아때이미발생한것이며, 후천적원인은출산후에발생된것인데, 대부분의지체장애는후천적인원인에의한다. 특히성인이되어사회생활을하는중에장애가발생한경우를 중도장애 라고한다. 지체장애의원인은척추신경계, 골격관절계, 근육운동계장애와선천성기형등다양하며, 이를다시선천성기형, 출산시의각종손상, 감염, 중독, 각종질환에의한손상, 교통사고로인한재해, 산업재해등으로구별할수있다. 최근선진국에서는외상보다당뇨병, 혈액순환장애, 관절염등만성질환이주요원인이되고있으며, 우리나라의경우도만성질환에의한원인이점차증가하는추세이다. 지체장애의유형은크게관절운동이나절단, 마비, 변형등의형태로구분된다. 지체장애의유형은매우다양하지만장애의정도가심해서활동보조서비스를이용해야하는지체장애는주로척수장애와근위축증이다. 이장에서는이두유형에대해서자세히살펴보고활동보조에서유의할사항을알아보고자한다. (1) 척수장애척수장애란질환이나사고등에의해척수신경이굴곡, 압박, 손상되어신체기능이상실된것을말한다. 신체와뇌사이의주요전달통로인척수가손상을받으면전달통로가끊어지게되므로뇌에서신체로내려가는운동신호가전달되지못하고, 또신체에서뇌로올라가는감각신호도전달되지못한다. 척수는척추에싸여보호를받는데척추는 32~33 개의뼈로이루어져있다. 목에해당하는목척추 ( 경추 ) 가 7개, 등에해당하는흉추가 12개, 허리에해당하는요추가 5개, 엉덩이에있는천추가 5개, 마지막으로꼬리뼈라불리는미추가 3개또는 4개이다. 일반적으로척추뼈에번호를붙여서설명하는데, 번호는머리쪽에서가까운척추를 1번으로하고아래로향할수록번호가커진다. 105
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 척수손상은완전히손상된완전마비가있고어느정도신경이살아있는불완전마비가있다. 척수손상은회복될수없지만불완전척수손상은호전되는경우도있다. 그런데완전마비인경우척추의손상부위가어디인지를확인하면신체활동수준과일상생활능력을어느정도예측할수있다. 경추가손상되면양팔이하에모두마비가오고감각을상실하고흉추가손상되면하지마비가오며, 요추가손상되면양다리이하에마비와감각상실이온다. 척수장애는운동기능뿐만아니라감각기능도상실하기때문에배설을처리할수없을뿐만아니라, 배설욕구조차느끼지못하는경우도있다. 이에따라욕창, 방광, 장, 호흡기, 성기능관리등과같은신체내적합병증관리가필요할수도있다. 그림 7-1. 척수신경손상부위별장애 출처 : 국가건강정보포털의학정보 106
(2) 근위축증 ( 근이영양증 ) 근위축증은유전적으로디스트로핀이라는단백질부족에의해근섬유의감소로근력이떨어지면서신체운동능력이제한되는것이다. 근위축증은유형이매우다양하며유아때발병할수도있지만성인이후늦은나이에발병할수있다. 시간이경과하면서증상이차츰진행되는데결국에는심장이나폐의근력이약화되어호흡이안되어사망할수도있다. 운동기능은마비되어가지만감각신경은손상되지않기때문에피로나고통에민감할수있어체위변경이나자세교정에신경을써야한다. 그리고진행시기에따라신변처리와일상생활에제한이커지는데인공호흡기에의존해야하는단계에이르면호흡문제로사망할수있으므로 24시간활동보조가필요할수도있다. 2) 활동보조자세와지원방법 (1) 활동보조의기본자세 1 사람은적응의능력이있다는것을이해한다. 우리신체는손상이생기더라도어느정도보완하고적응할수있는능력이있다. 양팔이장애지만발가락으로밥을먹고화장을할수있는사람도있다는것을이해하고그들의방법을존중할수있어야한다. 2 장애의좌절과고뇌는당연하다는것을납득한다. 지체장애인은상당수가중도장애인인경우가많으며, 이들은어릴때부터장애에적응되어살아온사람들에비해갑자기장애를입게된것에대한좌절감이크고심한고뇌를겪는경우가많다. 또한시간에따라장애가심해지는진행형일경우에는당사자자는물론가족들의고통은상상하기어렵다. 장애를스스로받아들이는데는많은시간이필요하다는것을이해하고인내를갖고지지해주어야한다. 3 욕창예방은필수적이라는것을명심한다. 지체장애인이가장두려워하는것이 욕창 이다. 눕거나앉아있을때눌리는부위는상당한무게를받게되는데장시간움직이지못하면통풍이안되고혈액순환이안되면서욕창이생기는것이다. 욕창으로인해사망으로이를수도있으며, 한번욕창이생기면장시간치료를받아야하기때문에사회활동에큰지장을준다. 그러므로욕창예방에특별히신경을써야한다. 4 용변지원이필요하다는것을이해한다. 용변처리를자신의힘으로할수없어남의도움을받아야한다는것은난감한일이아닐 107
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 수없다. 이런난처한상황에서활동보조인의배려깊은자세는장애인에게자신감을준다. 이용자의용변방법을잘알아두고적절한지원을하여수치심과불편을느끼지않도록하여야할것이다. 5 장애로인해피로도가다르다는것을인지한다. 온종일누워있거나휠체어에앉아있으면적당한신체활동을하지못해신진대사가느려져쉽게피곤을느끼게된다. 혈액순환이안되어추위나더위에약하며배고픔이나갈증에어려움을겪을수있다. 특히장시간외출을할때는피로와날씨에영향을적게받도록세심한배려가필요하다. (2) 유의할지원사항 1 척수장애인의배뇨관리 소변처리방법소변처리를하는방법은다양하지만, 개인마다손상정도나방광상태에따라효과적인방법을전문의와상의하여결정해야한다. 배두드리기와누르기일정시간간격으로배를두드리거나눌러서소변을보는방법이다. 방광이작아지는단점이있고잔뇨량확인이되지않기때문에방광염이나요로결석등문제가발생할수있다. 넬라톤카데타일정시간간격으로요도에가느다란관을삽입하여방광에있는소변을빼내는방법이다. 위생관리에문제가있을수있으나, 휴대용넬라톤세트를이용하고 2~3일간격으로소독약만교체해주면큰문제가없어요즘가장권고되고있는방법이다. 오랜기간사용하면요도결석이생길수도있어주의가필요하다. 폴리배꼽아래나요도를통해관을삽입한후고정해서방광내의소변을처리하는방법이다. 배꼽아래에서삽입하는것이좀더안전하다. 요도에폴리를오랫동안꽂아놓으면요도가상하여요도염증, 요도협착등의합병증이발생하기때문이다. 2주에서 1개월간격으로삽입된관을교체한다. 척수장애인의대변처리장애인이용자가가장편안하고적당한방법을잘알고있기때문에이용자의지시에따라실행하면된다. 이들은주로관장등에의존해배변을하며, 소변은튜브를사용하거나방광을압박하는등의방법을쓴다. 소변을보는시간은개인에따라 1시간정도소요되는경우가적지않으며횟수도잦은편이다. 108
그러므로척수장애인들은장시간의외출이나타지에서숙박을하게될때이점을가장고민하기마련이다. 외출시에는사용할용변용품을미리챙겨야하며개인에따라사용하는용품이다를수있으므로이용자의지시에따라준비하도록한다. 활동보조인은평소이용자의용변활동지원법을잘알아두어야하며, 용변지원시수치심이나불편을느끼지않도록그들의불편을미리헤아려외출전이나도중에수시로요청하도록배려하고준비해야한다. 아무리소탈한성격의소유자라하더라도매번용변도움을먼저청하기란쉽지않기때문이다. 신형익 ( 분당서울대학교병원재활의학과교수 ) * 더욱자세한지원방법은부록에제시된 배뇨관리의이해 를참고하시오. 2 체위변경하기 장애인의상황에따라체위변경방법이다르기때문에, 이용자의의견을물어가장편한방법으로진행하는것이무엇보다중요하다. 아래에서열거하는것은하나의예로제시된것임을인식할필요가있다. 비장애인의경우밤에잘때항상같은자세로자는것이아니라, 신체의일부에부담이가지않도록무의식중에몸을뒤척이며잔다. 몸을뒤척일수없는장애인은활동보조인이도와주어야한다. 특히오랜시간누워있는지체장애인같은경우, 자주체위를바꾸어줌으로써욕창이생기는것을예방해야한다. 활동보조인은이용자의오른쪽편에서서움직이는것을알게하여이용자를활동보조인쪽으로끌어당긴다. 오른쪽의무릎을세우고그발을위로하여꼬게한다. 왼쪽팔이신체의아래로깔리지않도록올리고오른쪽팔은가슴위에둔다. 왼쪽겨드랑이아래와대퇴부에활동보조인의손을두고자신의신체를일으키면서지레의원리로 109
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 이용자의신체를왼쪽편으로향하게한다. 오른쪽편으로변경할시활동보조인은이용자의왼쪽편에서서위와같은방법으로진행하면된다. * 더욱자세한지원방법은 제 13 장일상및사회활동지원 을참고하시오. 2. 뇌병변장애의이해와지원방법 뇌병변장애는뇌에회복할수없는손상을입어장애가생긴것으로주로중복장애라는점이가장두드러진다. 그러나같은뇌병변장애라고하더라도손상의시기나원인에차이가있고특성에큰차이가있다. 발생시기로본다면뇌성마비는선천적장애로분류할수있고, 외상성뇌손상, 뇌졸중은후천적장애라할수있다. 따라서각유형은장애력 ( 장애기간 ) 이나장애정체성에현격한차이가있어살아가는데있어심리, 정서적태도가확연하게다를수있다. 1) 장애의원인과특성뇌병변장애는뇌의변화로생긴후유증이장애를유발하는데뇌병변장애는사지의기능마비로인해일상생활과가사, 이동및외출활동모두에심각한곤란이발생하며, 손상부위와정도에따라운동기능의곤란뿐아니라인지, 기억, 언어, 정서등정신적어려움까지도수반할수있다. 심한외상성뇌손상과뇌졸중을입은뇌병변장애인들은척수장애인들과같이외부로나타나는특성이비교적일치한다. 그러나뇌성마비장애인은장애의양상이많은차이를보인다. (1) 뇌성마비 (cerebral palsy) 뇌성마비는흔히임신기간또는출산시뇌안의운동중추에손상을입었을경우발생하는것으로보고있으며, 특히산중감염으로홍역또는풍진, 유아황달, 진통및분만시뇌의심한산소부족이나두뇌이상등이뇌성마비원인의많은부분을차지한다. 조산아에게일상적으로나타나는신생아호흡곤란도뇌성마비의원인이되기도한다. 뇌성마비는하나의질병이아니라비슷한임상적특징을가진증후군들을집합적으로일컫는용어로운동과자세의장애, 지능저하, 간질, 언어장애, 시 청각장애등의동반증상이나타날수있다. 뇌성마비는운동장애에따라경직형, 불수의운동형, 혼합형으로분류되지만, 여기에서는대표적인 110
경직형과불수의운동형에대해살펴보고자한다. 1 경직형전체뇌성마비중 70% 를차지하며수축된근육과짧아진인대로비대칭적인높은근육긴장이생긴다. 경직형의특징은근육이극도로긴장하여신체전체가뻣뻣한상태가되어팔과다리를자유롭게움직일수없다는것이다. 본인의의지와는상관없이근육의긴장때문에호흡곤란이나내부장기압박이라는고통을동반하는경우가적지않다. 근육긴장은여러상태로나타나는데사지의일부긴장, 전체적인가벼운긴장, 전체적인극도의심한긴장등다양하다. 2 불수의운동형전체뇌성마비중 20% 를차지하는불수의운동형의특징은어떤행동을하려할때본인의의지와는상관없이손발의떨림이심하고자기의의지와는다른행동을하게되는것이다. 이러한반대행동이나타날때는강한힘이동반되는경우가많기때문에활동보조시주의해야한다. (2) 뇌졸중일반적으로중풍으로알려진뇌졸중은우리나라노령인구의신경계장애중가장흔한원인이되고있는데, 뇌졸중의원인으로뇌경색 (85%), 뇌출혈 (15%) 이며, 뇌졸중의증상으로는운동장애, 감각장애, 인지및지각장애, 언어장애, 대소변장애, 시야결손, 경직등과함께사회심리적문제를갖게된다. 편마비가주된특징인데뇌의어느부분에손상을입느냐에따라서장애가다른모습을보인다. 인간의신경전달은경추에서좌우로교차되기때문에우측뇌가파괴되면좌반신마비로나타나고, 좌측뇌가파괴되면우반신마비가나타나게된다. 뇌졸중은뇌혈관기형등의원인으로젊은층에도발생할수있으나, 주로 60세이후에많이발생하는데최근에는발병연령이낮아지는경향을보이고있다. 뇌졸중의예후로는약 70 75% 에서불완전회복이되어재활치료의대상이되고있다. (3) 외상성뇌손상 (Traumatic Brain Injury, TBI) 외상성뇌손상은현대사회에서교통사고, 산업재해, 스포츠등각종사고가빈발하면서증가하고있다. 특히교통사고는척수손상과더불어뇌손상을일으키는주된원인이다. 뇌손상은가벼운뇌진탕도있지만신경이모여있는뇌의특성상다발성손상을받게되므로다양한신체적, 신경행동학적장애를나타내게된다. 111
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2) 활동보조자세와지원방법 (1) 활동보조의기본자세 1 지능이낮다는편견을가지지않는다. 뇌성마비장애인을처음대하는사람들이일으키는착오는지능이낮으리라고판단하는것이다. 이는안면근육을잘조절하지못하고사지를흔들며, 경직된모습으로걷거나, 혹은호흡이가쁘고발성조절이잘되지않아알아듣기힘든말때문에지능이낮은사람으로오해하는경우가많기때문이다. 설혹실제로지능이낮더라도그것이활동보조인의태도를결정하는일은없어야한다. 2 알아듣기힘든말을이해하려고노력한다. 뇌성마비장애인들은대부분언어장애를가지고있다. 발음및발성기관의미세근육들이뇌손상으로인해제대로움직이지않고, 긴장과함께호흡도매우가빠지며, 특히긴장하거나당황하게되면목이나사지, 안면근육의경직이심해진다. 뇌졸중에서는말을이해하는영역이손상되어말을유창하게할수없거나말에조리가없으며다른사람의말을이해하지못하는실어증증상이나타나기도한다. 이런경우많은사람들은무시하거나대화를하려고하지않는데, 장애인당사자의의사를최대한존중해야하는활동보조에서는최선을다해귀를기울여야한다. 만약끝까지못알아듣는말에대해서는필담이나다른방법 ( 가족등의도움 ) 을취해서라도알도록해야한다. 이러한과정을수차례거치면점차이용자와말이통할수있다. 3 인지나사회성이떨어질수있다는것을이해한다. 뇌졸중의좌반신마비장애인에게흔히나타나는증상으로서형태나공간지각의장애, 성격변화가있다. 어떤사람들은고집이세지고, 벌컥화를자주낸다. 이런현상은대부분뇌의손상으로일어나는것으로이해해야한다. 이밖에주의부족으로넘어지는경우가많기때문에유의할필요가있다. 4 재활훈련에의욕을갖도록격려한다. 뇌의신경은재생이될수있기때문에뇌병변장애는가장재활이잘되는장애로알려져있다. 수시로관절운동, 동작훈련을반복하면마비된부위의기능을어느정도회복할수있다. 따라서가족이나활동보조인들의적극적인지지가필요하다. (2) 유의할지원사항 1 다른곳으로이동시키기 112
뇌성마비장애인들은다른사람과신체가접촉하면갑자기손발이나온몸에경직이일어날수가있다. 이용자를안거나업는과정에서갑자기머리끼리부딪혀부상을입거나순간적으로이용자의몸을놓쳐바닥에떨어뜨려다치게하는일이벌어질수있다. 뇌성마비장애인을안을때는미리예고하고왼쪽혹은오른쪽중어느쪽으로안아야좋은지물어본다. 안아올릴때상대의한팔로목을감게하면경직될때힘을지탱하는데도움이된다. 장애인의체중이무거울때는다른사람의도움을청하는것이바람직하다. 다만보조기기가있는경우에는조금늦더라도보조기기를활용하는것을추천한다. * 더욱자세한지원방법은 제13장일상및사회활동지원 을참고하시오. 2 부축하여걷기 겨드랑이에팔을끼우고부축해걸을경우두사람의발이얽혀넘어질수도있기때문에이용자의걷는패턴에유의해야한다. 남성활동보조인이여성이용자를부축할때는이용자의몸이흔들리면서겨드랑이에끼운손이가슴부위에닿지않도록주의해야한다. 뇌병변장애인은척수장애인과달리신체감각에손상이없으므로당황하여경직을보일수있기때문이다. 3 휠체어이동하기 뇌성마비장애인은휠체어에서몸을가누지못해균형을잡지못하거나, 작은흔들림에도소스라치게놀라는바람에미끄러져떨어지는경우도있다. 휠체어에탈때충분히시간을갖고편안한마음으로앉도록기다리고충분한착석자세가되었을때, 이동할것을미리알린다음서서히밀고나가야한다. 몸이뻣뻣하게펴져서휠체어이동이곤란한이용자에게는휠체어벨트를마련하여사전에매어주는것이좋다. 손, 발의경직이나떨림, 불수의운동 ( 몸이저절로움직이는현상 ) 이심한이용자의경우에는휠체어팔걸이밖으로손이나오거나발판밖으로발이나와, 문이나벽등의모서리에부딪혀상처를입는수가있다. 이를방지하기위해손 발조임벨트나끈을사용하여이용자가휠체어에서떨어지지않도록하며, 없을경우에는여유공간을확보해가며이동한다. 휴식을취하거나잠시휠체어를멈췄을때는허리벨트나발조임벨트를풀어준다. 113
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 4 식사하기 뇌졸중장애인이안면근육에마비가있을때는식사를할때질식사고에주의해야한다. 마비가없는입쪽으로음식물을넣도록하고, 죽을준비하는등조리방법에도충분히조심해야한다. 또한, 뇌성마비장애인도음식물이기도로자주넘어가사래에걸리는경우가많으니조심해야한다. 뇌병변장애인은손의흔들림때문에혼자서음식을먹지못하거나, 손가락의힘이적어젓가락보다는포크를사용하는경우가많다. 식사시이용자가최대한긴장을풀수있도록사전에예고하고충분한기다림과사려깊은보조를해야한다. 또입가나옷섶에음식물을묻히고흘리는것에대해아주당연하게받아들이고, 언짢은모습을보여서는안된다. 미리물수건이나휴지를준비하였다가닦아주는것도좋다. 음식을직접떠넣어줄경우입안에쉽고빨리넣을수있도록작은숟가락을사용하거나음식을조금씩떠서주어야하며, 반찬을고를때는반드시본인의의사를물어보고집어준다. 음료수를마실때는이용자에게먼저빨대를권하는것도작은배려다. 5 용변보기 뇌병변장애인은뇌의신경세포손상으로운동근육의마비되었을뿐척수장애와는달리마비부위에감각이있으며자력으로배뇨, 배변을할수있다. 몸을제대로가누지못하는경우옆에손잡이가달린변기가필요하거나접시모양의좌식변기가필요할때가있으며, 용변후뒤처리에대한지원도필요한경우가많다. 뇌졸중장애인중에는배설장애가있는경우가있으므로배설이규칙적으로가능해지도록해야한다. 이를위해서는어떻게해야하는지가장좋은방법을이용자에게물어보고지원해야한다. 3. 시각장애의이해와지원방법 시각장애인이란 시력기능의현저한저하또는소실에의해일상생활또는사회생활에제약이있는자 로정의되며, 장애인복지법 의 < 장애등급판정지침 > 에서는시력장애와시야결손장애로구분한다. 안경, 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정법을이용하여나쁜눈의교정시력이 0.02 이하이면시각장애인으로규정한다. 시각장애인은시력을완전히잃고깜깜한세계에서생활하고있다고생각하는경우가많으나, 시각장애인의상당수는명암을구분할수있는광각이있거나희미하게나마색깔을구분할수있으며잔존시각기능을활용하여살아갈수도있다. 실제로요즘은의술이발달하여전혀보이지않는전맹은많이줄어들고있고, 약간은볼수있는저시력자가늘어나고있다. 114
1) 장애의원인과특성시각장애의원인으로는외상및중독, 질환 ( 안질환, 전신질환, 감염성질환 ), 유전적요인등을들수있으며, 오늘날에는과거에많았던전염성질환이나영양실조로오는실명률은의학의발달과경제수준향상으로감소되었으나백내장, 녹내장, 포도막염, 망막바리, 베체트병등질환은늘어나고있다. 최근에는산업재해, 교통사고뿐만아니라고혈압성망막증, 당뇨병성망막증, 미숙아망막증등의중도실명이증가하고있는추세이다. 의학적으로는출생전후로선천성여부를구분하나, 교육적으로는약 5세미만에서실명된경우까지선천적시각장애로간주한다. 시각장애는감각장애이기때문에다른감각을개발하여장애를어느정도보완하여살아갈수있다. 그러므로장애를가지고산기간인장애력이중요하다. 선천적이거나장애력이오래된경우와후천적이면서기간이짧은경우에는생활방식과자립성, 사회적측면에서엄청난차이가있다. 시각장애에잘적응한장애인은신변처리나가사, 이동및외출, 사회활동등에있어나름대로는큰불편을느끼지않는다. 이들의사회성은왕성한편으로, 우리사회에서시각장애인들은결속력이강하고영향력도매우크다. 또한컴퓨터나스마트폰, 음성변환기기를자유롭게활용할수있는시각장애인들이많아, 다른중증장애인에비해정보활용능력이뛰어나다. 2) 활동보조자세와지원방법 (1) 활동보조의기본자세 1 의사전달은정확한소리와촉각으로해야한다. 시각장애인활동보조의대부분은언어나촉각에의한설명위주로이루어지는데, 시각장애인이알기쉽게이미지가잘떠오를수있도록설명하는것이중요하다. 핵심을정확하게표현하는것이좋고물건의형태나기능, 의류등은말로설명해도이미지가쉽게떠오르지않기때문에설명과동시에촉각으로이해시키는방법이좋다. 또한시각장애인이상대방이누구인지판단하는기준은목소리이기때문에먼저소리내어인사하는것을잊지말아야한다. 2 용어를잘사용해야한다. 우리사회에는시각장애인에대한속어가무척많다. 봉사, 소경, 판수, 장님등의속어를별생각없이쓰는경우가있는데, 이는멸시의뜻으로사용했던것으로불쾌감을주므로절대사용하지않는다. 115
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3 나이에상관없이장애력 ( 장애기간 ) 이중요하다는것을이해한다. 후천적시각장애인들의경우장애력에따라다르지만일상생활에서부터이동과외출및사회활동에이르기까지선천성에비해자립성이떨어질수있다. 특히, 사고등으로급작스럽게시력을잃은장애인들은새로운생활방식을찾아야하는데, 그과정에서많은좌절과절망에부딪힌다. 4 독립보행에대해알고있어야한다. 시각장애인중에는독립보행훈련을받은사람들이있는데주로케인 ( 흰지팡이 ) 이나안내견을이용한다. 케인은보통흰색이나밝은색으로제작되며, 야간보행시잘식별할수있도록야광테이프가부착되어있다. 또한재질이가벼울뿐만아니라가방이나안주머니에도쉽게집어넣을수있도록대부분접이식으로만들어져있다. 안내견은시각장애인이걷는방향을따라안전하게길을안내하도록특수하게훈련받은동물이다. 친근감을표시하는것은좋지만, 주인의허락없이만지거나먹이를주거나명령을해서는안된다. 안내가필요없는동안안내견은다른사람에게해를끼치지않고가만히앉아있거나엎드려있어다른손님을방해하지않으므로경계하지않아도된다. 장애인길잡이표지를부착한장애인보조견등을동반한장애인등의출입을정당한사유없이거부한자나업체는법에의해처벌받는다. 116
(2) 유의할지원사항 1 이동지원서비스 [ 보행안내 ] 팔이나케인을끄는행동은불쾌하고안전에도문제가있으므로삼가해야한다. 활동보조인은이용자가자신의팔꿈치위를잡게하고, 반보앞서가는것이원칙이다. 이자세를취하면활동보조인이장애물에접근할때대처하는신체의움직임을시각장애인이느낄수있게되어, 올라가거나내려가거나회전하는등의상황에서말을하지않아도상황을알게된다. 그러나이용자가활동보조인보다키가 20~30cm 이상크다면활동보조인의어깨를잡게할수도있다. 뒤로돌때는팔을잡은채로같이돌지말고이용자에게먼저방향을바꿔야하니잠깐팔을놓으라고얘기한후앞으로얼굴을마주보면서방향을바꾸고다시팔을잡도록한다. 좁은통로에들어갈때는손을활동보조인의어깨에얹고뒤에서따라오도록한다. 혼잡한길이나좁은통로를보행할때는 길이좁아집니다. 라고상황을설명하고보행속도를줄이고일렬로서야한다. 활동보조인은이용자를안내하던팔을 열중쉬어 자세처럼자신의뒤허리춤으로 117
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 이동시킨다음, 이용자가손목을잡게한다. 이때 이곳은공사중입니다. 등의상황설명을하면더욱좋다. 이용자가바깥쪽에위치하여모퉁이를돌때는활동보조인과가능한한밀착해서여유있게걸어야한다. 너무빨리돌면원심력에의해팔이몸통에서떨어지면서다른통행인이나장애물과충돌하기쉽다. 계단을오르내릴때는계단앞에서잠시멈추거나팔꿈치를살짝뒤로밀며, 계단이있음을알린다. 계단의전체적인높이나상태등을간단히설명하고이용자가준비가되었으면천천히올라가거나내려간다. 표면이고르지않은길을걸을때는활동보조인이길의상태를간단히설명해주고안전한쪽으로이용자가선다음걸어야한다. 길의상태에따라서는일렬로걷기, 우회하기, 건너뛰기등적당한방법들을사용하도록안내한다. 이용자를혼자서잠깐기다리게할때는안전을위하여벽이나기둥가까이서있도록한다. 실내나실외를막론하고안내하는동안에는이용자가안내자의동정을알수있게해야한다. 활동보조인의부재나이동상황을이용자가명확하게알수있도록한다. 장시간을보행하거나부득이한사정으로물건을들고안내할경우똑같은자세를유지하기가힘들기때문에, 이용자와적절히위치바꾸기를이용하여한쪽손에무리가가지않게한다. 118
[ 외출 ] 외출전외출장소의위치를정확하게알고있는지확인한다. 만약더알아봐주기를바란다면, 가능한정보들을찾아구체적으로알려준다. 외출중에는현재위치를중간중간알리고근처에큰건물이나상가등을알려준다. 안내를할때는지형지물이나수치등을사용해서위치를정확하게설명한다. 상세히설명해준다. 길의모든상황을상세히설명하며, 특히도로상태, 도로에설치된것등안전을위협할수있는것들을 찾고자하는곳에특징적인것이있다면특징적인것에대해알려주는것이도움이된다. 일반적으로시각장애인들이잘기억할수있는특징적인것들은항상흐르고있는물소리, 음식점의음식냄새 ( 예. 치킨집등 ), 가게의스피커음악소리들이다. 약속장소를정할때는시각장애인이인지하고있는장소를선택해야하기때문에시각장애인에게묻는편이좋다. [ 위치파악하기 ] 항상이용자를중심으로설명한다. 시계방향으로설명한다. 거리는수치화해서말하되, 가까운곳은걸음짐작으로알려주는것이좋다. 가까운곳에있는사물의위치를알려줄때는직접손으로대어준다. 119
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 버스와택시, 지하철의이용 ] 버스를타고내릴때는활동보조인이먼저탑승한후이용자가뒤따라오도록하며, 승차후에는반드시손잡이를잡게해야한다. 버스를이용할때는타고내릴때교통카드단말기사용에대해미리주지시키고손을이끌어위치를알려주어야한다. 내릴때는미리출입구로나와기둥을잡고있는것이안전하다. 택시를탈때는한손을문에, 한손을차량윗부분에대어주면스스로탈수있다. 이와달리시각장애인중에는스스로문을열수있게차량의손잡이에손을대어주는것을선호하는사람도있다. 문을닫을때는반드시 문을닫습니다. 라고미리말해야한다. 지하철을타고내릴때역에따라열차와승강장사이의간격이넓어서발이빠져종종부상을당하는경우가있으므로각별히유의해야하며, 간격이넓습니다. 넓게떼세요. 라고크게말해야한다. 지하철내에서는의자나손잡이로안내하여차의이동에따라이용자가넘어지거나하는일이없도록유의한다. [ 에스컬레이터이용하기 ] 시각장애인중에는에스컬레이터를못타는경우가있는데이런경우에는강요하지말고계단을이용해야한다. 이용할때는한손으로손잡이를잡도록지원하면손잡이의움직임을감지하여안전하게오르고내릴수있다. 120
2 가사지원서비스 [ 식사하기 ] 밥과국에대해설명하고주메뉴 ( 찌개, 구이, 찜등 ) 를소개한다. 젓가락을쥔이용자의손을이끌어젓가락끝을주메뉴그릇에대어주며위치를알려준다. 이때주메뉴는아니더라도평소이용자가즐기는반찬의위치도함께알려준다. 전체적으로식탁위에놓여있는반찬들을이용자를기준으로시계방향으로차례차례말로알려준다. 특별히이용자가묻거나, 필요하다면그때그때손을이끌어필요한반찬의위치를직접알려준다. 휴지통등 ) 은항상그위치에놓도록한다. 위치를정해놓은것 ( 밥그릇과국그릇, 수저, 물컵, 남은반찬을정리할때는원래있던자리에두도록하며, 새로하여남은찬들은다른찬들과함께손이잘닿는곳에두고그위치를설명해준다. 식당에서식사를할때는음식에이물질이들어있지는않은지, 먹지못하는장식들이있는지확인하여알려주고장식들은의향을묻고없애준다. 식당같은곳에서는시중을들듯지나치게이용자의식사를거들거나눈여겨보고있는것은실례다. [ 옷고르기와입기 ] 옷을고를때는옷의디자인 ( 깃, 단추, 품등 ) 이나색깔 ( 색에대한개념이없더라도경험을통해알고있으므로간과하지말아야함 ), 무늬, 관리법, 세탁법등을꼼꼼히설명해준다. 옷을직접만져보도록하는것도좋은방법이다. 옷을입은후옷에이물질이묻었는지, 단추가떨어지거나헤어진부분이있는지등을살펴알려주고, 전반적으로잘받쳐입었는지에대해서도말해준다. 121
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 청소하기 ] 바닥이나벽의얼룩, 천장의거미줄등이용자가잘확인할수없는부분을잘살피고, 알려주며청소도한다. 청소를마친후사용한청소도구는반드시있던자리에정리해두어야한다. 시각장애인은손끝으로청결도를감지하기때문에눈에잘안보이는먼지나티끌을감지해내고청소상태를평가하기때문에까다롭다는말을많이한다. 시각장애인의특성을이해하고손이닿지않는부분 ( 창틀, 싱크대, 방바닥등 ) 은좀더신경을써야한다. [ 시장보기 ] 시장을보기전에구입할재료등을미리생각하고메모한다. 이용자는물건을보면서사야할지를쉽게정하지못하기때문이다. 이용자와함께시장을볼때는평소잘이용하는가게나시장이있는지묻고가고싶어하는곳을확인하여안내한다. 이용자가직접만져보고느끼면서재료나물건을고를수있게하되, 색깔이나관리방법, 유통기한등시각장애인이확인할수없는내용에대해옆에서설명한다. 가게나시장에서하는특별행사나이벤트에대해서도알려준다. 함께장을보는동안에는이용자의장보기에만집중하며, 절대활동보조인개인의장보기를하지않는다. 계산을할때는이용자가청하면꺼낸돈이얼마짜리인지확인해주거나세어주고, 지갑에서돈을꺼내는것을도와준다. 계산후돌려받은거스름돈에대해서도얼마인지말해준다. 시장을보러갈때 ( 또는이용자를방문하러갈때 ) 는골목의현수막이나현관출입구의게시판등에공지된거주지역내의행사나광고, 알림사항들을이용자에게읽어주거나설명해준다. 시장에서돌아온후장본재료나물건들은이용자가직접정리하도록하며, 활동보조인은옆에서거든다. 단, 이용자가청하면, 활동보조인이정리후구입한재료나물건들을어디에두었는지각각의위치를꼭알려준다. 혼자서시장을다녀왔을경우에는부탁한재료나물품을제대로구입했는지를직접설명하며확인해주고, 쓰고남은돈과영수증을잘건네주고, 사용한내역등을자세하게설명한다. 122
3 신체활동지원서비스 [ 집안에서의활동 ] 일반적으로시각장애인들은주거공간이나익숙한장소에서는거의모든활동을자력으로수행한다. 문제는생소한공간에서의활동이다. 아무리익숙한자기집이라도시각장애인은물건의위치를변경하면어려움을겪는다. 그러므로허락없이물건을옮겨서는안되며, 쓰고난물건은반드시원래자리에두어야한다. 복도나통행로에물건을놓아두지않는다. 부득이하게물건을놓아두어야할때는반드시그물건이어떤물건인지, 왜그자리에두어야하는지등을설명하여이용자가기억하는데도움을주어야한다. 출입문은완전히열어두거나완전히닫아두어야한다. 그렇지않으면평소대로지나가다부딪힐수도있다. 활동보조뒷정리를할때는가스레인지나전열기등을점검하고싱크대문이열려있는지, 칼등의위험한물건의위치를확인해야한다. 귀가할때는전등을끌것인지이용자에게물어보는것도잊지말아야한다. 123
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 화장실이용 ] 이용자를화장실문까지안내하고, 화장실공간의전체적구조, 변기의형태 ( 수세식, 재래식, 좌변기 ), 세면대의위치와물트는방법 ( 센서식일경우 ) 에대해알려주어야한다. 화장실에비데가설치되어있는경우이용하기전버튼의조작요령도알려준다. 화장실에비치되어있는물비누등비누, 휴지, 수건등의위치는이용자의이용순서마다반드시알려주어야한다. [ 목욕하기 ] 가능하면목욕은이용자스스로하도록하며, 활동보조인은필요한보조만하는경우가대부분이다. 목욕용품을챙겨욕실로들어간다. 바닥이미끄럽지않은지확인하고안전한곳으로안내한다. 욕실내구조를샤워기와욕조의위치를기준으로설명하고각각을손을이끌어만져보도록한다. 머리를감거나몸을씻고났을때샴푸나비누거품이제대로씻겼는지, 몸에남아있지는않은지확인하여얘기해준다. 욕조에들어갈때는물의온도를직접확인시키고손잡이나욕조의구조를설명해준다. 도움을청하면등과같이손이잘닿지않는부분의목욕을돕는다. 먼저의향을물어보는것이좋다. 마지막으로한번더몸전체를물로씻어낸뒤수건으로머리와몸의각부위를닦는다. 이때활동보조인은손이잘닿지않는곳을중심으로물기가닦이지않은부분이있는지를확인해주고얘기해준다. 도움을청하면닦아준다. 목욕이끝나면옷옷매무새가단정하게되었는지를확인하고말해준다. 이용자가화장을할경우도움을청하면필요한도움을준다. 124
[ 의자앉기 ] 의자에앉을때는뒤에서밀거나앞에서잡아당기지말고이용자의한손은의자에다른한손은식탁이나책상에닿게해주면바르게앉을수있다. 의자만있을때는한손은등받이에, 한손은팔걸이나앉는부분에대어주면된다. 의자등받이가없을때는반드시알려주어야한다. 무심코기대다가넘어질수있다. 4 사회활동지원서비스 [ 현금이나신용카드사용하기 ] 계산후거스름돈을받았을경우돈과영수증을확인하여설명한다. 신용카드로결제할경우는이용자가청하면, 대신서명 ( 사인 ) 을하고영수증을받아전달해주며, 결제금액을읽어준다. 자동인출기에서현금이나수표를인출할경우인출한금액을확인한후통장이나카드와함께건네주고, 통장잔액과수수료등의영수증내역을읽어준다. [ 사회참여활동 ] 사람이모인곳에서뜻하지않았던웃음이나탄성이터져나오면무엇때문에그러는지이용자에게설명해주어야한다. 그래야만시각장애인이그분위기에적응할수있다. 영화, TV, 연주, 스포츠를관람할때도요점을설명해주면함께즐길수있다. 연주회나연극같은경우팸플릿의내용을먼저읽어준후관람할수있도록한다. 관람할때는시작전무대의배경이나전체적인행사장에대한분위기와환경들을설명해준다. 125
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 장례식에참석할때에는조의를표하는절차가기독교식인지전통적인방식인지, 상주에게조의를표하는방법은간단한목례인지절하는것인지, 귓속말로해주어야한다. 특히, 예를표하는과정에서활동보조인은이용자가혼자남지않도록주의한다. [ 대필하기 ] 서류를작성할때는이용자가불러주는대로받아적고, 다적은후에는내용을전부읽어수정할곳이있는지확인시켜준다. 시각장애인들은앞을볼수없지만정보기기활용능력이뛰어난사람들이많다. 점자정보단말기, 인터넷, 스마트폰을잘사용하지만아직은접근하기어려운사이트도많이있다. 활동보조인이컴퓨터에능숙하다면이용자의정보활용에큰도움이될수있을것이다. [ 대면낭독하기 ] 시각장애인이읽고싶어하는책이나문서, 신문을읽어주는데정확하게내용을그대로읽어주면서사족을달거나불필요한설명을말하지않는다. 편지가오면발신자를다읽어주고개봉해도좋은지물어본다. 읽을때는항상이용자의사생활을존중해야한다. 4. 청각장애의이해와지원방법 청력의단위는데시벨 (db) 로표시한다. 일반적으로 20dB 까지를기준청력의범위라고하고, 그이상의데시벨로표시되는청력에대해서는손실이있다고한다. 청력의기준인 20dB 의소리는속삭임이나침실의벽시계소리정도이다. 보통청력이 91dB 이상이면소리를전혀들을수없는농 (deaf, 聾 ) 이라고한다. 농의기준이되는 90-100dB 의소리는지하철이통과할때의소음이나피아노의최대음정도의크기이다. 난청 ( 難聽, hearing impairment) 은청력손실이있지만귀가일차적으로말소리를듣고의미를파악할수있어청력으로언어습득이가능한경우이며 25-90 db정도를의미한다. 난청과농을포함하여청각장애라고하는데일상생활이나사회활동에서소리에의해전달되는정보를수용하지못하여많은곤란을겪으며이차적장애로언어장애가발생해더욱큰어려움을겪는다. 126
청각장애는사회활동에서결정적장벽이되어청각장애인은소외되고차별을경험하며생활하지만, 신체적활동에는큰어려움이없어현재는청각장애만으로는활동보조를지원받을수없고주로중복장애를가진청각장애인들이활동보조를이용하고있다. 1) 장애의원인과특성우리의귀는외이와중이, 내이로이루어져있는데, 청 ( 聽 ) 세포들이밀집해있는내이의달팽이관이나달팽이관으로부터연결된청 ( 聽 ) 신경의손상으로청력을잃게된다. 외이나중이의손상으로인한청각장애도올수있지만, 대부분정형외과적수술이나치료로예후가좋으며, 청력손실은 70dB 을잘넘지않는다. 내이손상은자연스러운노령화, 과도한잡음노출, 이독성약물, 유전등때문에발생하는데, 구체적원인으로는유전성청각장애증후군 (Weardenburg, Ushers, Treacher Collins 등의증후군 ), 싸이토메갈로바이러스 (Cytomegalo Virus, CMV) 감염, 이경화증, 뇌막염, 풍진, 모자혈액부적합, 미숙등이있다. 청각장애는대체적으로 90% 가후천적원인에의하며, 유전율은부모가유전성인자를가졌을때 10% 정도로높지않다. 그림 7-2. 귀의구조 출처 : 서울대학교병원신체기관정보 127
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2) 활동보조자세와지원방법 (1) 활동보조의기본자세 1 청각장애인의다양한의사소통수단을이해한다. 청각장애인들끼리는수화로대화를하지만, 수화를모르는사람들과는글로써서대화를나눈다. 그러나구화교육을받은사람들중에는수화를모를뿐만아니라유창하게말을하며, 상대방의입모양으로대부분의말을알아듣는사람들도있다. 2 사회성이다소부족할수도있다는것을이해한다. 청각장애인은상대방의말을들을수없기때문에일반적인의사소통기회를접하기어려워사회화과정에서많은경우소외를경험한다. 따라서몇몇주변사람들에의해인격이형성되므로사회성결여와대인관계의부조화를가져올수도있다. 그러나이러한경향은어디까지나환경의제약에의한것이므로, 개인의인격과결부시켜서는안된다. 3 자기주장이강할수도있다는것을이해한다. 청각장애인은다른사람들의의사를정확히수용하기힘들기때문에타인의의견을수용하기보다는자신의의견을주장하는경향이더강할수도있다. 또한정보를수용하는속도가늦고정보를얻는데제약이따르므로주변상황을이해하거나고려하지않고, 자기생각으로만결정을내릴때도있다. 이것은청각장애로나타나는행동특성이긴하지만, 모든청각장애인들에게서이러한특성이두드러지게나타나는것은아니다. 4 여러가지안전사고를당할수있다는것을고려한다. 소리를제대로들을수없으므로, 화재, 교통사고등긴급상황에제대로대처하지못할수있다. (2) 유의할지원사항 1 표정과몸짓활용하기 대화를나눌때몸짓이나눈과입등으로짓는얼굴표정과손이나몸으로짓는몸짓은청각장애인에게매우중요한단서를제공한다. 색안경이나커다란챙모자를쓰는것은대화에방해가될수있다. 과장된표정이나동작을보일필요는없으나, 대화를나누는동안에는고개를끄덕이는등상대방의말에반응을보임으로써경청하고있음을알려야한다. 상대방의말을잘알아듣지못하였을때는절대추측하지말고다시물어정확히이해한다. 128
2 필담활용하기 구화를모르는청각장애인과대화를나눌때는짧은문장이나단어들을직접메모지에써서의사소통한다. 특히, 주소, 열차시간, 약품명등중요한정보를제공할때매우요긴하다. 지도나도표, 약도, 그림등도활용할수있다. 글자체로흘림체는좋지않다. 상대방이내용을제대로이해하는지그의표정과반응을읽거나직접확인한다. 3 천천히정확한말사용하기 구화로의사소통이되는청각장애인과는말로서의대화를나눌수있다. 말을할때는약간느린속도로분명하고바른입모양을지어짤막한문장을사용하여이야기한다. 너무의도적으로입모양을크게하거나말의속도를느리게할필요는없으나, 말끝을흐리지않도록한다. 한문장을말하고나서약간띄운후다음문장을말한다. 새로운주제를들어갈때는얼마간길게띄운후다시얘기를시작한다. 5. 장애체험을통한장애유형별이해 활동보조는이용자중심으로서비스가제공되어야하기때문에이용자가공감할수있는급여가제공되어야한다. 따라서이용자의입장을이해할수있는교육이중요하며이를위한방법중의하나가장애체험이다. 장애체험을한두번한다고장애를이해하고장애인의상황을정확하게알수없다. 장애인은오랜장애의경험을통해신체와심리적으로적응과대처의방법을터득하고, 사회적으로는자기정체감을가지게되기때문에장애인의상황을쉽게짐작할수는없다. 다만장애체험은장애인의어려움을이해하고함께지내는데필요한공감의단초를제공한다. 특히시각장애나청각장애같은감각장애는다른사람이이해하려고노력하여도한계가있는데장애체험을통해감각의제한이어떤의미인지어렴풋이나마헤아릴수있도록해준다. 또한장애체험을통해장애인을더욱어렵게하는것은개인의문제보다환경적장벽이라는 129
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 시각을가질수있다. 휠체어나시각장애보행체험등을통하여건축물이나도로시설의문제점을파악하고이런요소들을제거하는것이필요함을알게한다. 1) 시각장애인보행체험 (1) 목표시각장애인에대한효과적인지원방법을강구하고, 나아가시각장애인의일상생활을이해하는데목적을두고있다. (2) 사전준비물눈가리개, 케인 ( 흰지팡이 ) (3) 진행방법 1 역할자구성 : 2인 1조구성 - 이용자역할 : 눈가리개를하고케인을쥔다. - 활동보조인역할 : 시각장애인보행안내방법으로보조를한다. 2 시각장애인역할을하는사람이눈을가리면, 방향감각을유지하지못하도록그자리에서 3~4 회정도맴돌게한다. 3 교대로각각의역할을체험하도록한다. (4) 체험후토론 체험후토론을통하여시각장애인의어려움을알고바람직한활동지원방법을강구해본다. (5) 진행시유의사항 1 시각장애인의실생활을경험하는만큼신중한행동으로임하도록한다. 2 안전사고의위험이있으므로안전관리에유의한다. 시간을잘조정한다. 3 형식적인체험활동은차별이나편견을더욱조장시킬우려가있으므로, 신중한자세로임한다. 4 케인은독립보행을할때사용하는보조기기이지만케인사용을체감하기위해보행안내를받으면서사용해본다. 130
2) 지체장애인식사체험 (1) 목표 식사체험을통하여식사지원서비스를받는이용자의입장을이해하고식사지원서비스에 대한효과적인지원방법을찾는다. (2) 사전준비물도시락, 수저, 물컵, 물통, 앞치마, 양손을묶을수있는노끈 도시락은각자의집에서준비해오는것이바람직하며반찬의종류를다양하게하되, 싫어하는반찬과좋아하는반찬을반반씩준비하도록한다. (3) 진행방법 1 역할자구성 : 2인 1조구성 - 이용자역할 : 양손을묶인상태에서활동보조인역할로부터식사지원서비스를받는다. - 활동보조인역할 : 이용자에게식사지원서비스를제공한다. 2 교대로각각의역할을체험하도록한다. (4) 체험후토론 체험후조별토론을통하여효과적인식사지원서비스방법을찾는다. (5) 진행시유의사항 1 각자좋아하는음식과싫어하는음식이담긴도시락을사전에준비한다. 음식메뉴가다양하도록사전에지도한다. 2 체험후토론및발표를통해참가자가찾아낸활동보조방법을발표하고강사는이에대해지도한다. 3 각자식사습관이다름을이해하고이용자의식사습관에대해이해한다. 131
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3) 청각장애인무음영상체험 (1) 목표동일한영상물을소리없이, 소리를들으면서시청하면서소리없이살아간다는것을이해하고효과적인의사소통방법을찾아본다. (2) 사전준비물영상물 ( 약 5~10 분분량으로자막없이소리가많이나오는영화가좋음 ) (3) 진행방법 1 음소거를한상태에서준비된영상물을시청한다. 2 영상물내용에대해강사의지도로함께추측해본다. 3 동일한영상물을소리를살려서다시보면서소리가없을때와얼마나다르게보이는지비교해본다. (4) 체험후토론소리가없이영상만보면실제와얼마나다르게영상을이해하는지발표하고청각장애인과의의사소통방법을토의해본다. 132
참고문헌 경기도장애인종합복지관. 2010. 더불어업. 경기도장애인종합복지관. 권선진. 2009. 장애인복지론. 청목출판사. 김영주옮김. 2010. 새로운 CARE 기술. GreenHome. 김형준옮김. 2010. 척수손상의재활치료와관리. 엘스비어코리아. 보건복지부. 2011. 활동보조인양성교육 ( 전문 ) 교육과정. 보건복지부. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터. 2015. 함께나눔아이엘. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터. 국가건강정보포털의학정보사이트. 서울대학교병원신체기관정보사이트.
8 제장 발달장애인의활동지원 1. 지적장애의개념 2. 자폐성장애의개념 3. 발달장애인에대한기본적이해와자세 4. 활동보조서비스제공시기본적인지원방법 5. 발달장애아동의활동보조시고려사항 6. 발달장애이해하기 ( 실습 )
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 8 장 발달장애인의활동지원 학습목표 1. 발달장애인에대한기본적내용과이해를숙지한다. 2. 발달장애인을위한활동보조시에필요한내용을배운다. 3. 발달장애인이해를돕기위한실습을충실해해본다. 1. 지적장애의개념 지적장애는일반적으로지적능력이부족하거나상황에의적응행동수준이낮은경우를말한다. 장애의정도를구분하면 IQ수준에따라 70 이하인경우를지적장애로구분하며, 경도 (50-70), 중등도 (35-49), 중도 (20-30), 최중도 (20 이하 ) 로나뉜다. 또한적응행동수준은환경이나상황과의상호작용, 사회성기술, 직업기술등을살펴발달지체가있는지판단하는경우를말한다. 이는사회문화적기준에따라다르게평가하며연령대에요구되는적합한상황적응능력이있는지없는지를보고, 지적장애를판단한다. 지적장애의원인도명확히밝혀져있지않다. 선천적원인이있으리라논의되지만그 90% 가원인불명이라한다. 생물학적원인으로염색체이상과같은문제나임신중의영향 ( 풍진등감염, 음주, 흡연, 영양결핍등 ) 을언급할수있고, 출생시난산으로인한뇌손상이나산모의고령출산도원인으로지적되고있다. 사회심리적요인으로는부모의방임이나불안정한환경이자녀의지적장애를초래할수도있다. 출산전의주의부족이나가정폭력, 낮은경제수준등복잡하고불안한환경에서지적장애아로길러질수있는것이다. 1) 지적장애에대한이해지적장애는발달기에유전, 질병, 상해등여러원인에의해정신발육이항구적으로지체되어지적능력의발달이불충분하거나불완전하고자신의일을처리하는것과사회생활에적응하는 136
것이상당히곤란한상태를가리킨다. 지적장애인들은개인차가있으나, 지적능력이부족하고자신의일을처리하는능력이낮으며, 사회생활적응에지체를보인다. 의사소통, 자기관리, 가정생활, 사회적응기능, 지역사회활동기능, 건강및안전, 학습능력, 여가, 직업활동등에서두가지이상의제한을보이고있다. 낮은언어능력으로인해대인관계에어려움이있으며, 학습에지장이있다. 또한스스로상황에적합한행동을할수있도록조정하는능력이부족하다. 또한상황에대한판단력도부족하고주의가산만하여집중하는시간도매우짧아활동보조인과가족의인내심과지속적인지원이요구되기도한다. 그림 8-1. 지적장애의특성 2) 활동보조자세와지원방법 - 가능한이용자에게서눈을떼지않는것이중요하다. 이용자의인지수준이나일상생활능력을잘파악하여적절한지원한다. 137
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 이용자가가능한스스로할수있도록지원해야한다. 보조인이무조건대신하면지적장애인은의존적이될수있다. - 인지능력이부족하다고무시하거나반말등을하지않아야한다. 이용자의의견을묻고적절한호칭을사용하고존중해야한다. - 이용자지원을위해사전에당사자와가족및주변사람들에게정확히물어봐야한다. 욕구조절이잘안되거나특정음식이나물건에집착하는경우가있는지파악해두어야만그런상황이발생하면잘대처할수있다. 3) 활동보조제공포인트첫째, 지적장애인에대한무조건적인수용이나인정은바람직하지않다. 이용자의지적상태나일상생활능력을잘파악한상태에서사회적인규칙이나기준을각개인에게맞도록적절하게제시하면서일관되게대해야한다. 둘째, 지적장애인이스스로할수있는일은스스로하도록최대한기회를제공하여야한다. 모든것을다해주는것은지적장애인의독립성을저해하고의존적이게만든다. 그러나비장애인과동일한기준이아닌지적장애인의능력과개인적특성에맞게적절한기준으로과제가제시되어야한다. 셋째, 지적수준이낮다고해서함부로반말을사용하여서는안된다. 보통지적장애인이성인이라고하더라도비장애인들이반말을하거나아기다루듯이하는경우가있는데, 지적장애인이성인일경우비록정신연령이어리다고하더라도생활연령에맞는적절한호칭을사용하고대우하는것이필요하다. 넷째, 지적장애인을독립된인격체로인정해야한다. 동정심만으로접근하는것은바람직하지못하며, 지적장애인을그대로인정하고그들의필요를돕되수혜적입장을가지는것보다동등한인격체로대하는것이바람직하다. 2. 자폐성장애의개념 자폐성장애는언어와인지, 행동면에서연령에맞는발달이이루어지지못하고, 늦되다거나통상범주에서벗어난왜곡된발달양상을보이는경우를말한다. 대체로출생이후부터사람이나환경과상호작용하는데어려움이있으며, 관계형성이어렵고부적절한행동을보여원만한사회생활을하기힘들다. 타인과눈맞춤을안한다든가자기만의세계에빠져서사람과전혀 138
상호작용을하지않는아이들의경우자폐성장애를의심해볼수있다. 자폐성장애의원인도명확히구분하기는어려우나심리, 사회, 생물학적원인으로나누어언급할수있다. 심리사회적원인으로는신체적으로허약하거나예민한기질이거나부적절한성장환경을들수있다. 부모의방임이나불안정한가족관계등은아동의정서행동발달에영향을준다. 또한생물학적원인으로는임신중의약물사용이나풍진등의감염, 대사장애등을들수있다. 고령출산이나난산이원인이될수있으며대뇌가위축되거나소뇌발달의이상, 측두엽이상도자폐성장애의원인으로밝혀지고있다. 주위사람에대한반응이없고, 특정사물이나생물에유난스러운집착을보이며, 언어발달에지체를보이는경우도많다. 일부자폐성장애와지적장애도함께나타나고있어, 자폐성장애가전체가지적장애로오해를받기도하지만, 지능과는무관하게자폐적성향이나타나기도한다. 대표적인이들의특징은자폐적기질과공격성, 과잉행동이다. 변화를싫어하며주변환경도늘자신이정한질서대로존재하기를고집한다. 심리적으로열등감, 불안증세, 과민반응, 우울등이나타나기도하며주위집중시간이짧아학습능력도떨어지고충동적인돌발행동도보인다. 또한공격적성향도강하고강점조절능력도부족해상황에부적합한행동들을한다. 1) 자폐성장애에대한이해자폐성장애는아직원인이확실치않으며여러요인들이관여하는하나의증후군으로알려져있다. 자폐성장애의특징은다음과같다. 첫째, 의사소통능력이개인의능력에따라상당한차이를나타낸다. 마치들리지않는것처럼말을거는것에대해반응이없는경우도있고, 상대의말소리에서그의도를추측하는것은어려워도말뜻은제대로이해할수있어일상생활에는전혀문제가없는경우도있다. 언어습득에서도지연이나타나며, 반향어를사용하는경향이있다. 둘째, 대인관계유지능력으로, 주변사람들과응답적인감정교류를갖는것에어려움을겪는다. 그러나이문제는자폐성장애에대한이해가깊어짐에따라개선이가능하다. 셋째, 심리적으로열등감, 불안증세, 과민반응, 우울이나타나기도하며, 주의집중시간이짧아학습능력이떨어지고충동적인돌발행동을보이기도한다. 또한공격적성향이나타나기도하며, 감정조절능력이부족하여상황에부적합한행동을하기도한다. 넷째, 환경의동일성에대한강박적요구로변화를싫어해서행동이나관심의폭이극도로제한되어, 틀에박힌놀이나행동을반복하거나똑같은길로만가려고고집하기도한다. 특정사물이나생물에집착하는경우도많고, 사소한변화도참지못하는경향이있다. 139
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그림 8-2. 자폐성장애의특성 2) 활동보조의자세와지원방법 - 이용자는대인관계와의사소통을어려워하는경우가많다. 보조인은이용자를이해하고관계형성을잘하는것이중요하다. 특히의사소통이어렵다고답변을강요하기보다는잘지켜보고특성을알아낼필요가있다. - 이용자의개별특성을빨리파악해야지원이원활해진다. 이용자의특징과원하는것을이해하도록주변정보를많이확보해야한다. - 개인마다차이가매우크므로관찰과상호이해가중요하다. 동일한장애라도각자능력과특징이다름을이해하고차이를파악해야한다. 140
3) 활동보조제공포인트첫째, 활동보조제공에있어서문제중심적접근이아닌강점중심적접근이필요하다. 자폐성장애인중에서도우수한잠재력을가지고있는사람이많이있다. 기계적인암기력이우수하거나, 음악에관한청각인지능력이좋아서악기연주에우수한평가를받는사람도있다. 중요한것은자폐성장애인에게스스로문제를해결하도록요구하는것이아니라, 사람들이어떻게자폐성장애인과의관계를만들어가고그들의능력을이끌어내는가하는것이다. 둘째, 자폐성장애인의자극반응에대한욕구를이해하는것이다. 자폐성장애인중에는시각자극, 청각자극, 피부접촉등을감지할때비장애인과다른반응을나타내는경향이있다. 반대로이러한자극을느끼지못하는경우도있어, 그자극을구하려고자신의몸을움직이는틱장애가나타나기도한다. 이러한때움직임을억제시키면스트레스가발생하게되므로, 활동보조인은이들의내적욕구를이해하고적절한지원을할수있어야한다. 셋째, 자폐성장애인의경우개인적으로나타나는특성이크므로활동보조에있어서관찰과상호이해가필요하다. 동일한자폐성장애로진단을받고적응능력이동등하다고평가되었다고하더라도, 자폐성장애인개인의특징과능력은다다르다. 따라서각개인별로이해하려는자세가필요하며, 개인간차이를발견하고그에맞는적절한서비스를지원하기위해서는관찰이중요하다. 3. 발달장애인에대한기본적이해와자세 1) 연령에맞게응대하기 사람들이서로응대할때사용하는호칭이나어투를보면서로가어떤관계인지또는어떤마음으로대하는지알수있다. 많은사람들이지적 자폐성장애인을대할때지적인능력이어린아이수준이라고생각한다. 그래서수준에맞추어대화하고자하는배려가때로는성인기지적 자폐성장애인에게어린아이처럼호칭하고응대하는것이바람직한것처럼인식하는경우가있다. 그러나지적 자폐성장애인도당연히연령에맞게응대하는것이바람직하다. 즉, 아동일경우아동으로응대하고성인일경우그장애정도와상관없이성인으로응대해야하는것이다. 성인일경우 씨 로호칭하고존칭표현을하여말하는사람과듣는사람모두, 서로에게예의를다하는것이필요하다. 그러기위해서는늘머릿속에 지적 자폐성장애인 가아니라 그연령의보통사람 로인식하는것이중요하다. 141
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2) 자기결정권부여하기활동보조서비스의이념인자립생활의중요한요소로자기결정권, 자기선택권을들수있다. 이는지적 자폐성장애인에게도동일하게적용된다. 자기삶을스스로통제할수있고선택할수있도록지원하는것이활동보조서비스의가장큰목적인것이다. 지적 자폐성장애인은이해력이나상황판단력에제한이많은장애인이라는이유로실제로자기결정권이나선택권을남이대신해주는경우가많이있다. 이는중증장애인일수록더욱그러하다. 하지만아무리중증장애인이어도자기삶의주체는자기자신이며자신의삶에대해주도적으로살권리가있으므로, 그러한권리가보장되도록지원하는것은중요하다. 서비스제공시이용자가입을옷과먹을것과가고싶은곳을선택할수있도록하는사소한것에서부터이러한실천이필요하다. 장애정도가심하여언어적인방법으로의사를표현할수없다면비언어적인표현방법으로그림이나사진을이용할수도있고몸짓이나표정을통해서라도이용자의의견에귀기울이는자세가필요하다. 함께여행을다녀오는중 ( 이학생은의사소통을할때반향어 ( 한말을다시따라하는것 ) 사용이많은학생이었다 ) 마지막으로이번여행이어떠했는지질문하였다. 좋았어요? 라는질문에 좋았어요. 하며그대로따라하였다. 이건반향어일수도있으므로다시한번 안좋았어요? 하고질문했는데도 좋았어요. 라고답하였다. 이렇듯본인이좋고싫음에대해대부분표현이가능하다. 그러므로그선택이생명의위험에처하게하는극단적인경우를제외한다면선택의순간마다이용자가가능한삶의주체로살수있도록스스로선택하고결정할수있는환경을만드는것이중요하다. 3) 동정의눈길로바라보지않기지적 자폐성장애인활동보조서비스를희망하는활동보조인의경우선한동기를가지고사회에서소외되고약한장애인을돕기위해서활동보조인이된분들이많다. 그러한선한동기는실질적으로활동하는데매우긍정적이다. 그러나한편으로지적 자폐성장애인에대한필요이상의불쌍함, 동정적인시선이장애인을인격적인존재로보기보다는너무불쌍한존재로인식하여늘도와주어야하는사람으로인식하게할수있다. 그러므로지적 자폐성장애인에대해뭔가부족하고불쌍한존재로인식하는것이아니라, 한사람의온전한인격체로대하도록하여지적 자폐성장애인또한사회의구성원으로당당히살아갈수있도록지원함이필요하다. 4) 눈높이맞추기 : 인내심과관심갖기활동보조인으로활동하는데가장중요한것중하나는장애인개인에대한이해와존중이다. 142
이용자를바라볼때그장애의특징을이해하고파악하는것도중요하지만, 장애로인한공통적인특성과더불어각개인이가지고있는특성에대한파악이더욱중요하다. 그래서그개인에게적합한개별화된지원이가능하다. 사람마다성향이다르고가치관이다르고살아온환경이다르고잘하는것이다르다. 이해란그사람이어떤사람인지, 지금까지살아온환경은어떠했는지, 성격은내성적인지외향적인지, 다혈질인지인내심이많은지, 무엇에관심이있는지, 지적인수준은어느정도인지, 무엇을좋아하는지또는싫어하는지, 특기는무엇인지, 또취미는무엇인지, 의사표현은어떻게하는지... 등등에대해관심을가지고호흡을맞추어가는것이다. 그러한이해를바탕으로활동보조인으로서나는이용자를어떻게지원해야하는지고민하고적용해야한다. 4. 발달장애인활동보조서비스제공시기본적인지원방법 1) 발달장애인과일반적인의사소통시고려할점 장애유형 지적장애 자폐성장애 참고사항 어느정도이해했는지수준을판단해야한다. 한번에한가지것만얘기해야한다. 추상적인표현이아닌구체적인단어를사용한다. 주의깊게듣고기다릴준비가되어있어야한다. 응답을들어야할때는선택의폭을좁혀서질문한다. 말보다는사진이나그림등보조물을활용한다. 비언어적행동을해석할수있도록노력해야한다. 상대방에대한존중을보여주고위엄을유지할수있도록한다. 논리적으로복잡하고어려운문장을사용하지않는다. 인내심을가져야한다. 짧고간단한대화를통해의사소통을명확하게한다. 필요하다면그림이나사진등을활용한다. 2) 발달장애인활동보조서비스제공시기본적인지원방법 (1) 쉬운말로설명한다. 지적 자폐성장애인과대화할때는쉽고구체적인단어를사용하여설명하는것이필요하다. 이용자가알고있는단어의수준에맞추어설명하며구체적으로설명할때이해도가높을것이다. 예를들어 심사숙고하세요. 보다는 곰곰이잘생각해봐요 라는표현이이해도가 143
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 높을것이다. (2) 반복하여설명하고반복하여연습한다. 무언가를학습하기위해서는누구든지반복이중요하다고한다. 한번설명할때는이해하지못했지만두세번설명을듣다보면이해할수있었던경험이있을것이다. 지적 자폐성장애인에게반복학습은더욱중요하다. 그래서동일한것을여러번설명하고실행하는것이중요하다. 예를들어치료실에서이용자의집까지혼자다니기힘든이용자의경우, 이동할때마다지하철을타고어느역에서내려서어떤길로집으로가면되는지설명하면서같이다니기를반복하여, 여러번하면어느순간부터내려야할지하철역이되면이용자가먼저활동보조인에게 내려야한다 고표시하는것을경험하게된다. 모든지원활동에서이런반복설명과반복연습은변화를가져오는좋은방법이다. (3) 활동을세분화하여쉬운것부터시작한다. 활동보조의주요이념중하나인자립지원하기와관련하여활동보조인이이용자스스로할수없는부분을지원하는것은당연하나, 무조건이용자가할수있는것까지다해주는것은바람직하지않다. 이용자가스스로할수있도록지원할때그방법은우선활동을세분화하는것이다. 예를들어치약짜기를할때치약뚜껑열기와아래부터치약을짜서적당한양을칫솔에묻히기로나누어볼수있다. 그다음쉬운것부터스스로하도록지원하는것이다. 즉이용자에게는치약뚜껑은스스로열도록하고나머지치약을짜서칫솔에묻혀주는것은활동보조인이지원해주다가, 후에는치약짜기도스스로하도록지원하면이용자가성취도나만족도가높아질것이다. (4) 필요시사진이나비디오등시각적, 청각적자료를함께활용한다. 여러가지활동보조서비스를제공할때말로만설명하는데는한계가있을것이다. 이럴경우사진이나그림, 인터넷상의동영상자료등을활용한다면이용자의이해를높이는데도움이된다. 특히요즘에는인터넷으로많은정보들을검색할수있으므로이러한자료들을활용할수있다. 예를들어여가활동으로국립중앙박물관을가려고할경우중앙박물관웹사이트를함께보면서찾아가는방법이나전시되어있는전시품등을확인해본다면단순히말로설명하는것보다훨씬흥미있게참여하면서직접가보고싶은자발적욕구를끌어낼수있을것이다. 144
5. 발달장애아동의활동보조시고려사항 아동이좋아하거나싫어하는것을파악하려면매우중요한정보이므로가족이나주변으로부터확인하면된다. 그러나외출했거나밖에서선호를갑자기확인해야할때는한계가있다. 이를위해서는평소에관찰을통해소통할방법을보조인이파악해두면좋다. 좋아하거나싫어하는물건이나상황은반응을통해정보를얻을수있다. 더좋아하는것을보거나만질때행동이빨라지거나눈빛이차이가나는것을보고구분할수있다. 이용자를이해하는데에는다소시간과노력이필요하다는점을기억해한다. 아동이갑자기소리를지르거나때리는경우 아동이스트레스를받았거나주변환경에놀랐을경우에그럴수있다. 이런경우가장먼저아이를침착하게달래주어야한다. 진정시킨다음, 왜그랬는지를물어보면다음에대처할때도움이된다. 학원을가던도중갑자기아동이다른방향으로뛰어가는경우 아이가아주좋아하거나관심거리를보았거나호기심이생겼기때문이기도하다. 무엇때문에그랬는지를천천히물어보고아이와함께그것에대해관심을가져주거나그쪽을바라보는것도좋은방법이다. 아동이의사소통이어려워원하는것을제대로파악하기어려운경우 아이가집착하는특정물건이나상황또는좋아하거나싫어하는것에대한정보를사전에가족이나 주변사람으로부터충분히확인해야한다. 145
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 6. 발달장애이해하기 ( 실습 ) 1) 이용자의공공장소에서고집을부리거나문제행동을할때대처해보기자폐성장애인의경우다양한돌발행동을할경우가종종발생될수있다갑자기자기옆의사람을밀치거나타인의물건을가로채거나차도로뛰어드는경우도발생할수있다이럴때어떻게대처하면될수있을까에대해서상황별로경험을나눈다인조로역할극을통해상황별실제경험을나누도록한다명은활동보조인이되고명은자폐장애인이되어보고명은행인또는관객이되어본다상황별로역할을바꾸어가면서경험을나누도록한다참고사례 : 우선문제행동이발생되지않도록사전에예방하는것이가장중요하다. 즉, 공공장소등에서는가능한고집을부리는상황을만들지않는게최선이다. 자폐성장애인의경우다양한돌발행동을하여당황스러운상황을만들때가있다. 이런경우좀더섬세하게관찰해보면왜그런행동을하는지그원인을알수있게된다. 예를들어갑자기옆의사람을때리는자폐성장애인의경우그원인이본인이하기싫은일을하라고할경우에나타날수있으며, 옆의사람이귀찮게해서발생될수도있다. 본인이하기싫은일을하라고할경우라면스트레스정도를조절하면서변화를유도하는것이필요하며, 옆의사람이귀찮게할경우는주변의그런사람을가능한피하는것도방법일수있다. 2) 다음의상황속에서지적, 자폐성장애인과활동보조시에발생될수있는사건이나상황을연출해보고나서느낌과행동요령에대해서서로나누어본다. 인조로명은활동보조인명은이용인명은관찰자로역할을배분하여서상황별로각각역할을달리해보고이후에경험에대해서나누도록한다활동보조서비스시집안에서만있기보다는가능한다양한외부활동을병행하는것이이용자의건강한생활을유지할수있다특히주말이나여가시간에이용자가좋아하고주로하는여가활동에함께참여해야하는경우도종종생길수있다이에다양한여가활동지원시에발달장애인이용자에게발생될수있는여러가지상황에대처하는훈련이필요하다 146
상황별 : 1통학, 2병원진료, 3복지관방문, 4학원가기, 5약먹기 6산책하기, 7스포츠운동하기, 8 영화및박물관관람 9 기타여가등 3) 발달장애인감정을이해해보자 : 영화마라톤의초원이의행동을시연해보고초원이가된본인의느낌과감정을이야기해본다인조로명은활동보조인명은이용인명은관찰자로역할을배분하여서상황별로각각역할을달리해보고이후에경험에대해서나누도록한다 영화마라톤의초원이어머님과초원이동생이겪는마음과감정을이야기상황별로연출해보고그에대한느낌과경험에대해서나누도록한다인조로상활별역할을배분하여서각각역할을달리해보고이후에경험에대해서나누도록한다영화마라톤의주요장면을시청하고아래상황별로경험을나누어보자상황별 : 1통학, 2병원진료, 3복지관방문, 4운동하기, 5약먹기 6산책하기, 7지하철타기, 8 영화및박물관관람 9 기타여가등 147
참고문헌 경기도장애인종합복지관. 2010. 더불어업. 경기도장애인종합복지관. 경기도장애인종합복지관. 2013. 활동보조인을위한가이드북. 경기도장애인종합복지관. 김성희 이연희 황주희 오미애 이민경 이난희 강동욱 권선진 오혜경 윤상용 이선우. 2014. 2014년장애인실태조사. 보건복지부 한국보건사회연구원. 보건복지부. 2011. 활동보조인양성교육과정표준교재. 보건복지부. 한국장애인자립생활센터총연합회. 2015. 장애인활동보조인교육의실제 - 함께나눔아이엘.
9 제장 활동보조의실제 : 선배활동보조인의경험나누기 1. 나도내가왜이러는지모르는데어떻게설명을해 2. A는아버지에대한심리적인상처가있다. 3. A는까다로운이용자가아니라느낌이빠를뿐이다.
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 9 장 활동보조의실제 : 선배활동보조인의경험나누기 학습목표 1. 선배활동보조인의경험을통해활동지원서비스의실천을학습할수있다. 1. 나도내가왜이러는지모르는데어떻게설명을해 A는엄마랑같이살며매일활동보조인과외출을한다. A의엄마는활동보인에게외출을하거든박물관이나공원전시장에가라고하신다. 하지만 A는 OO백화점향수코너의예쁜언니를만나러가는것을제일좋아한다. 그날도 A와 B는 A에엄마에게인사를하고밖으로나왔다. 그런데갑자기현관앞복도에서 A가움직이지않고멈추어섰다. 얼른아파트단지를빠져나가야한다는생각에 B는빨간엘리베이터를만나러가자고달랬다. 하지만 A는움직이지않고갑자기울면서뛰기시작했다. 왜그러냐고달래면달랠수록울음소리는더컸고주위에있는물건들을 6층아래로던지기시작했다. 집안에서 A의엄마가소리를듣고있을거라는생각에 B는더초조해졌다. A가좋아하는전철이야기, 장난감이야기, 맛있는빵이야기들을꺼내보기도했다. 그리고무리하게손목을잡고엘리베이터로이동하려고했지만 A는움직이지않았다. 할수없이지친 B는주저앉아멍하게 A를바라보다문득생각했다. 맞아. 어쩌면지금 A 자신도본인이왜그러는지모를지도몰라. 그런데내가자꾸왜그러냐고물어보면설명할수없어서더짜증내고소리도지르겠지! 갑자기서럽게우는 A가안쓰러워지기시작했다. B는 A를안아주었다. 그리고 서럽지! 억울하지! 내가잘못했어! 알았어! 이해해! 라며 A를달래주자 A도 서러워! 억울해! 억울해! 라며서러운눈물을흘렸다. 한참후 A가울음을그쳤다. 그리고다시현관문을열고집안으로들어가엄마에게 다녀오겠습니다 라고 152
인사하고나왔다. A 는아마도엄마랑헤어지는것이싫었던모양이다. 지적 자폐성장애인이하는모든행동에는반드시이유가있음을잊지말아야한다. 2. A 는아버지에대한심리적인상처가있다. 오래전부터오전 10시에스케줄이있는 A. 그런데장마철이라비가내리기시작했다. 생각보다많이내렸다. 어쩔수없이전철타는것을포기하고 8시쯤장애인콜택시를예약했다. 늘약속보다늦게오니 9시쯤에택시가집에도착하면된다고생각했기때문이다. 그런데예상치않게예약한지 20분만인 8시20분에콜택시가도착했다. 골목에차를세운기사님은언제차를탈것인지몇번을확인했고, 이런모습을본 A의아버지는택시기사님에게미안해하면서 A에게빨리나오라고큰소리로계속말씀하신다. B는서둘러서머리말리고옷을갈아입히려고했지만당황하기시작했다. 빨리서두르면서둘수록뇌병변장애가있는 A의몸은경직되어옷입기기쉽지않아시간이더많이걸렸다. 이때, A가혼자말로중얼거린다. 아빠는왜또그러실까? 휴..., A의아버지는 A가어렸을때부터 A에게자주소리를지르셨다고혼자나지막하게말했다. B는 아... 그러셨군요 라는말이외는할말을할수가없었다. 겨우겨우외출준비를마치고장애인콜택시에탔다. 아버지는미리외출준비하지않은 A를질책했고, 콜택시기사님에게미안하다고연신고개를숙였다. 이런모습을본 A는굳은표정으로입을닫고있었으며, 눈에는눈물이고여있었다. B도할말을잃었다. 시간이흐르면서 A는눈물을흘리면서지난과거의순간에아버지로부터받았던서운함을조용조용토로하기시작했다. B는그렇게서러울정도인가? 라는생각을조금하긴했다. 그러나 B는계속그말에경청하면서 아... 그랬군요, 힘들었겠네요, 서운했겠네요, " 저라도당신처럼했을꺼에요, 잘했어요 라는식으로짧게반응만했다. 시간이지나면서 A의목소리가조금씩밝아지기시작했다. A는자신의가족이야기를했다는것에조금신경을썼지만, 이내보통의일상으로돌아왔고그날하루일정을잘소화해냈다. A가맞이했던그날아침의풍경은지난날아버지에대한트라우마가함께겹처지면서 A를힘들게한것이다. 153
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 활동보조인은이용자의행동과상황을심판하는심판자가아니다. 다만, 지금현재의모습을있는그대로수용하고지지해주는그자체만으로도정말좋은지원의기본이되는것이다. 3. A 는까다로운이용자가아니라느낌이빠를뿐이다. B는평소에눈치도느낌도빠르다. 일할때누군가에게지적당하는것을제일싫어한다. 그런 B가 B만큼눈치와느낌이빠른 A를활동보조하게되었다. 처음부터끝까지하나하나지시하는대로해야하고세탁기를맘대로돌리거나쓰레기를맘대로버려서도안된다. A는까다로운이용자일수도있다. 가끔 B는 A가옷을입거나휠체어에앉을때일일이지시하는것이맘에안들어 그냥나에게맡기면안되나? 나에게도순서가있는데말이야 라고혼자서각을세울때가있다. 그러나어쩌다가 B의마음대로하게되면실수를하기도하고작은트러블들이생긴다는것을시간이지나면서알게되었다. 그러면서 B는생각했다. A가일일이지시하는것은그만큼자기몸에집중하고있기때문일꺼야. 나는시키는대로만하자 라고생각하니마음이편했다. A는까다로운이용자가아니라느낌이빠를뿐이다. 장애인이용자중에는까다로운이용자란없다. 단지느낌이빠를뿐이다. 154
참고문헌 에이블뉴스. http://www.ablenews.co.kr/
10 제장 보조기기의이해 1. 보조기기란무엇인가? 2. 보조기기활용필요성 3. 우리나라의주요보조기기관련정책과지원제도 4. 장애유형별주요보조기기소개 5. 보조기기서비스기관안내
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 10 장 보조기기의이해 학습목표 1. 장애인들에게보조기기는삶의일부만큼이나소중하다는것을알게된다. 2. 다양한보조기기를확인함으로써이용자에게정보를제공할수있다. 3. 보조기기를통해장애인의삶이더욱풍부해진다는것을알수있다. 1. 보조기기란무엇인가? 1) 보조기기, 용어의개념과정의 보조기기 란무엇일까? 보조기기 라는용어는정확한용어인가? 장애인과관련된현장에서는보조기기, 보조기구, 보조공학, 복지용구, 보장구 등비슷한것같으면서도각기다른용어들이사용되고있어가끔씩은각기다른뜻을가진용어인지, 혹은어떤용어가맞는용어인지에대한혼란이일어나곤한다. 많은경우언급된용어들은비슷한의미를가지고있다. 관련된몇몇법률과교과서에서완벽하게통일된용어를제시하지않아왔기때문에 장애인 ( 혹은노인을포함 ) 의불편을덜어주기위해사용되는다양한기구나제품들 을지칭하는용도로다양한용어들이활용되어왔다. 표 10-1. 유관법률의보조기기지칭용어 용어장애인보조기구작업보조공학기기또는장비정보통신제품각종학습보조기기및보조공학기기 법률장애인복지법장애인고용촉진및직업재활에관한법률국가정보화기본법장애인등에대한특수교육법 158
용어복지용구보장구의지그밖의보조기보철구 법률노인장기요양보험법국민건강보험법의료급여법장애인복지법 ( 품목고시 ) 산업재해보상보험법국가유공자예우및지원에관한법률 출처 : 남세현외. 2015 완전히통일되지는않았지만현행법에서관련된정의를가장명확하게제시하고있는것은 장애인복지법 이다. 장애인복지법 제65조에서는 장애인보조기구 를 장애인이장애의예방 보완과기능향상을위하여사용하는의지 보조기및그밖에보건복지가족부장관이정하는보장구와일상생활의편의증진을위하여사용하는생활용품 으로규정하고, 동조제2 항에따라보건복지부장관이장애인보조기구품목의지정등에관한규정을별도로고시하고있다. 한편이러한용어개념은 2016 년 12월 30일시행을앞두고있는 장애인 노인등을위한보조기기지원및활용촉진에관한법률 ( 이하 보조기기법 ) 에의해변경될예정이다. 2015 년 12월 29일제정된동법에서는제3조 ( 정의 ) 제2호에서 보조기기 를 장애인등 ( 장애인, 노인, 국가유공자 ) 의신체적 정신적기능을향상 보완하고일상활동의편의를돕기위하여사용하는각종기계 기구 장비로서보건복지부령으로정하는것을말한다 고규정하고있는데, 보조기기의지원과활용촉진을목적으로새로운법률이제정된만큼향후다른법률이정하고있는용어의통일에도기여할수있을것으로기대된다. 우리나라법률이정하고있는보조기기, 장애인보조기구와같은용어외에도국제적으로사용되는용어가몇가지있는데, 가장대표적으로활용되는미국의보조공학법 (Assistive Technology Act) 에서는보조공학기기 (assistive technology devices) 를 상업적으로시판되어언제든지쉽게구입할수있거나, 개조 변형하거나주문제작할수있는, 장애인개개인의기능적역량을증진, 유지또는향상시키기위해사용될수있는물품이나장비또는생산시스템 으로정의하고있다. 그외에국제표준화기구인 ISO(International Standard Organization) 에서도 ISO 9999를 Assistive Product 로규정하고있는데, 장애인의참여를위해사용될목적으로특별제작되었거나, 일반적으로구입가능한기구, 장비, 도구, 소프트웨어등을포함하는제품으로신체기능과구조, 활동을보호 지원 훈련 측정 대체하거나, 손상이나활동의제약, 참여제한을예방하기위한것들 이라고정의하고있다. 159
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 종합해보면용어의혼용에도불구하고보조기기는 장애로인해발생할수있는다양한제한과 제약을방지하기위해장애인 ( 또는노인등장애상태를가진사람 ) 의신체적 정신적기능이나 구조, 활동을향상시키고지원해주는다양한제품들 을의미한다고볼수있다. 2) 보조기기와관련된용어들보조기기외에보조공학 (assistive technology), 보조기기서비스 (assistive technology services) 와같은용어들도자주등장하는데, 보조공학은 1980 년대후반, 미국에서사용되기시작한용어로장애를가진사람들이당면하는문제를경감시키기위해고안되고적용되는넓은범위의기구, 서비스, 전략, 실행을의미하는가장포괄적용어로사용된다 (Cook and Polgar, 2008; Bryant and Bryant, 2003). 보조기기를장애인에게제공하기위한서비스도보조기기서비스혹은보조공학서비스라는용어로정의되는데, 미국보조공학법에서는장애인이보조공학기구를선택, 획득, 사용할수있도록직접적으로도움을주는어떤서비스 ; 보조기기를사용할개인의특성과환경을파악하기위한평가, 구입, 대여를비롯하여보조기기획득을위해필요한재정의확보, 보조기기를선택하고개인에게맞춰개조하거나수리또는유지관리하는것, 치료, 재활, 교육분야의전문가들과함께적용하는것, 보조기기를사용하는장애인이나가족들에게사용훈련, 기술지원등을제공하는것 ;, 전문가들을대상으로사용훈련, 기술지원을제공하는것, 정보나기술을포함하여장애인의접근성을향상시키는것 등으로규정하고있다. 우리나라의 보조기기법 에서는제3조 ( 정의 ) 제3호에서 보조기기서비스란장애인등이보조기기를확보하고효율적으로활용할수있도록제공되는일련의지원을말한다 고규정하고있다. 2. 보조기기활용필요성 최근들어우리사회는이전과비교할수없을정도로급속한과학기술의발전을경험하고있다. 이러한과학기술의발전은기존에는구현하기어려웠던복합적인기술의실현가능성을높이고, 동시에이를위해투입되는비용을낮출수있게되어, 보조기기활용을통해장애인이나노인의삶의질을더욱향상시킬수있을것으로기대하게만든다. 또다른측면에서보조기기활용의확산은최근장애문제에접근하는패러다임의변화와도연결되어있다. 최근국내외장애문제접근패러다임은장애를개인의문제로바라보고교육이나훈련을통해장애를극복하도록요구하던의료적패러다임에입각한개별적모델이장애를개인의특성에적절히부응하지못하는사회환경과의복합적관계의산물로바라보고, 장애문제의해결을위해 160
사회의변화가필요하다는독립생활패러다임 (Independent Paradigm), 사회적모델로변화되고있다. 이러한변화는 2006 년 UN 에서채택되어 2009 년부터국내에서도효력을발휘하기시작한 <UN 국제장애인권리협약 > 을통해구체적인국가의의무로제시되고있는데, 이중제4 조일반의무에서는보조기기와관련하여협약가입국가의기본적역할과의무를다음과같이규정하고있다. 제4조일반의무 (g) 적정한비용의기술에우선순위를두어장애인에게적합한정보와통신기술, 이동보조기, 장치및보조기술을포함한신기술의연구와개발을시행또는촉진하고, 그유용성과사용을촉진할것 (h) 그밖의다른형태의보조, 지원서비스및시설뿐만아니라신기술을포함한이동보조기, 장치및보조기술에관하여접근가능한정보를장애인에게제공할것 일반의무뿐만아니라 제9조접근성, 제20 조개인의이동, 제21 조의사표현의자유및정보접근성, 제26 조훈련과재활, 제29 조정치및공적생활에대한참여 등다양한영역에서보조기기와기술을활용하여장애인의권리를증진시킬것을국가의의무로명시하고있다. 뿐만아니라우리나라가의장국역할을수행하고있는 < 아 태장애인 10년인천전략 > 에서도보조기기의활용확대와지원을위해 취약한환경에서생활하는장애인의보조기기이용을보장하기위해보조기기의연구와개발, 생산, 유통및유지를활성화하고, 세부목표로적합한보조기기나생산품이필요하나이를갖지못한장애인의비율을반으로줄인다 는세부목표를설정하고있다. 특히인천전략의실행을검증하기위한메타지표에서는 보조기기나생산품을필요로하고이를보유한장애인의비율 을핵심지표로설정하고있어장애인에대한보조기기보급과활용의확대는선언적문구를넘어국제사회에서국가의장애인복지수준을검증받는중요한척도로자리잡고있다이처럼국내 외적으로보조기기의활용확산을강조하고있는것은보조기기의활용이장애인본인의동등한인권을실현시켜주는것은물론가족이나활동지원인처럼주변에서장애인을돕는사람, 나아가사회전체에긍정적효과를가져오기때문이다. 몇가지사례를통해보조기기의활용이관련된사람들에게가져오는효과와보조기기활용의필요성을살펴보고자한다. 161
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 1) 장애인본인의입장에서 : 천재과학자스티븐호킹에게보조기기가없었다면... 그림 10-1. 보조기기로컴퓨터를조작하는스티븐호킹 스티븐호킹 (Stephen Hawking). 영국의천재과학자로유명한스티븐호킹은 블랙홀, 우주의기원 과같은훌륭한과학이론외에도루게릭병으로인한전신마비장애인으로모두에게잘알려져있다. 스티븐호킹이가지고있는루게릭병의증상은손발을비롯해온몸근육기능이약화되면서혼자의힘으로는온몸을움직일수없는전신마비장애를일으키고, 목소리도낼수없는특징을가지고있다. 이미청년기부터루게릭병이진행된스티븐호킹은전신마비에대화도불가능한중증장애가있음에도컴퓨터를사용해연구와강의를지속할수있었다. 1997년부터의사소통장치 ( 음성출력장치 ) 기반의컴퓨터와뺨의작은움직임 ( 찡긋거림 ) 을감지하는적외선스위치, 그리고, 뺨의움직임을감지하는스위치와연결되어서문자를입력할수있도록도와주는컴퓨터화면상의키보드와단어예측기능등을사용하여컴퓨터조작과원하는문장의입력, 입력된문장의음성출력을할수있었기때문이다. 스티븐호킹이뛰어난과학지식과능력을가지고있기는해도, 만일이러한보조기기를사용할수없었다면컴퓨터의조작이나다른사람과의의사소통이불가능하여자신의능력을발휘할수없었을것이라고예상할수있다. 출처 : 스티븐호킹공식홈페이지 (www.hawking.org.uk) 의내용을토대로작성 162
장애를가지고있는스티븐호킹본인의입장에서본다면컴퓨터를조작하기위해장애특성에맞게제작된보조기기를활용할수있었기때문에연구와강의, 타인과의의사소통이가능해졌고, 전동휠체어를사용함으로자유로운이동도가능해졌을것이다. 반대로이러한보조기기를사용할수없는상황을가정해본다면중증의신체적장애를가지고있는스티븐호킹은연구나강의와같은직업활동은물론사회에참여하는일상생활도어려웠을것이다. 적절한보조기기의활용은스티븐호킹의경우에서볼수있는것처럼장애인개인에게삶의가능성을발견하고발휘할수있게하고, 다른사람에대한의존을줄이며, 자립적인활동을할수있게돕는중요한의미를가지고있다. 스티븐호킹과같은훌륭한위인이되지않더라도, 개인에게적합한보조기기를활용해서자신의인생을최선의선택으로살아갈수있도록하는것은장애를가진모든사람들의동등한권리를실현시키는데기본적으로필요한사항이라고할수있다. 2) 가족이나활동지원인 : 장애인을돕는사람입장에서보조기기의사용은장애인본인뿐만아니라가족이나활동지원인과같이장애인을곁에서도와주는사람에게도반드시필요하다. 우리나라에비해폭넓은복지혜택을갖추고있는유럽의국가들은전신마비장애인을보조하는활동에리프트를사용하도록보조기기를지원하고있다. 그림 10-2. 이동식리프트 출처 : 서울시보조공학서비스센터 163
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 우리나라에서도 2015 년 11월부터전동식리프트가건강보험보장구급여지원품목에포함되었지만, 아직까지는보급과활용이원활하게이루어지고있지못한실정이다. 때문에가족이나활동지원인이중증장애인을이동시키거나체위변경을할때인력에만의존하는경우가많은데, 이로인한부상과사고의위험이매우높은것이현실이다. 장애인을지원하는과정에서가족이나활동지원인이부상을입게될경우 2차적인사고가발생할위험도함께높아진다. 특히체격이작은아동이나여성장애인의경우에는활동보조인이혼자침대에서휠체어로옮기거나체위를바꾸는것이어렵지않다고하더라도, 위사진에서보이는것과같이체격이큰성인장애인을지원해야하는상황이온다면인력에의한서비스는더욱위험하거나불가능한상황이될수도있다. 체격이큰중증장애인이라는이유때문에이동이나외출의자유로운권리가제한되어서는안된다. 하지만이러한권리를보장하기위해가족이나활동지원인이부상의위험을감수하는것도바람직한상황은아니다. 적절한보조기기의활용을통해장애인의기본적인권리도보장하는동시에가족이나활동지원인도더욱안전하고편리하게, 그래서더좋은서비스와지원을장애인에게제공할수있도록하는것이모두를위한최선의선택이될수있다. 3) 국가와사회를위한투자의의미많은복지선진국들은장애인이나노인에게보조기기를지원하기위해국가의예산을지출하고있다. 최근예산자료를발표하고있지않아과거의자료를참조할수밖에없음에도독일의경우 2007 년도기준으로의료보험제도에서연간 47억 5천만유로 ( 한화약 6조2천7백억원 ) 를, 미국의경우 2005 년을기준으로교육부가 1억 4,700 만달러 ( 한화약 1,746 억원 ), 메디케어가 98 억달러 ( 한화 11조6,400 억원 ) 를보조기기지원에집행한것으로보고되었다 ( 이용복외. 2010). 우리나라도선진국이지출하는정부예산과비교하면많이부족한수준이지만, 다음장에서소개할몇가지보조기기지원제도를통해 2013 년을기준으로 1년에약 1,785 억원에가까운예산을집행하고있다 ( 조윤화외. 2015). 164
표 10-2. 장애인보조기기관련사업운영실적 소관 보험급여과 요양보험제도과 보건복지부 기초의료보장과 장애인자립기반과 산재 고용노동부 장애인고용과 국가보훈처 보훈의료과 미래창조과학부 정보문화과 사업 건강보험보장구급여 복지용구지원의료급여보장구급여 보조기구교부 산재보험재활보조기구 보조공학기기지원 국가유공자보철구지원 정보통신기기지원 2013 결산 ( 억원 ) 323 1,003 176 15 59 80 84 45 품목수 ( 종 ) 79 17 79 18 194 33 51 68 지급실적 ( 건 ) 71,350 481,089 85,337 7,114 20,044 9,855 12,379 4,472 출처 : 조윤화외. 2015 의내용을바탕으로수정 의료급여보장구급여지원자료는 2012 년자료로작성되었음 이처럼보조기기를지원하기위해많은국가들이막대한예산을지출하고있는것으로보이는데, 이러한지출은반대로보다큰사회적효과로돌아오고있다. 가장대표적인효과는보조기기의지원을통해장애인의사회복귀와직업참여가가능해질수있다는것이다. 많은연구들이보조기기사용을통한장애인의직업능력향상과사회복귀효과를보고하고있는데, 이러한결과에따르면보조기기를지원받은장애인이직장생활을할수있게됨에따라정부는장애인의생계를지원하는공공부조성격의사회복지비용지출을절감할수있고, 장애인이근로소득에따른세금을납부하는납세자가될수있어세원을증대시키는이중의효과를거둘수있는것으로나타났다. 직업활동을통한소득창출이외에도보조기기의활용은장애의악화나 2차적사고예방효과를가지고있다. 따라서정부와사회는공공예산을활용한보조기기보급을통해정부나사회, 개인이지출해야하는막대한사회적비용을사전에예방하고절감하는동시에장애인의삶의질향상과사회적역할수행이라는다양한효과를거둘수있다. 뿐만아니라보조기기활용확대를위한예산이시장을형성시켜관련산업을육성시키고, 이를토대로세계시장을선점하는산업육성의효과도함께나타나고있다. 이러한점에서대다수의선진국에서는보조기기의지원을단순한복지예산지출이아닌공공예산의효율성을높여주고관련기술과산업을발전시키는투자의개념으로인식하고있다. 지금까지살펴본바와같이보조기기의활용은장애인개인과주변의지원인력, 국가와사회의차원모두에서좋은효과를거두고있고, 장애인권리의식확산과기술의발전등을통해지속적으로그중요성이강조될것으로전망된다. 165
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3. 우리나라의주요보조기기관련정책과지원제도 선진국에비해아직까지부족하지만우리나라에서도보조기기와관련된제도와정책이지속적으로발전해오고있다. 이번장에서는활동지원제도를이용하는장애인들과가족들에게필요한정보가제공될수있도록관련된국내제도와정책을간략하게소개하도록한다. 1) 보조기기관련법률현황 (1) 장애인 노인등을위한보조기기지원및활용촉진에관한법률 ( 이하 보조기기법 ) 보조기기법 은 2015 년 12월 29일에제정되어 2016 년 12월 30일부터시행될예정인신생법률이다. 2007 년 17대국회에서처음 보조기기지원및산업육성에관한법률안 이발의된후, 18대국회에서 3건, 19대국회에서 2건, 총 6건의유사한법률안이발의된끝에 2015 년제정되었다. 법안의구성을살펴보면크게 제1장총칙, 제2장보조기기의지원등, 제3장보조기기센터, 제4장보조기기관련전문인력, 제5장보조기기연구개발및활성화 의다섯개영역과제6장보칙으로구성되어있다. 장애인이나노인에게보조기기를지원하고활용을촉진하기위해서보조기기를지원할뿐만아니라서비스전달체계라고할수있는보조기기센터를설치하여운영하고, 또여기에필요한전문인력과기술을개발하는것을함께지원하는취지로제정된법률이다. 보조기기법 이본격적으로시행되는 2017 년부터는법에따라보조기기센터가설치 운영되고, 센터를통해더욱다양한보조기기에대한서비스와지원이가능해질것으로기대된다. (2) 장애인복지법 보조기기법 이제정되기전까지보조기기와관련된기본사항을가장대표적으로규정해왔던법은장애인복지법이다. 장애인복지법에서는 제6장장애인보조기구 장을별도로할애하여보조기구의정의, 교부, 관련산업의육성지원과연구개발등에대한사항을규정하고있어현행법률중에서는장애인이사용하는보조기구와관련된가장기본적인사항을규정하고있다. 그외에도보조기구의범주에포함될수있는정보접근을위한보조기구와의지 보조기, 의지 보조기기사와업소에관한사항등을명시하고있다. (3) 기타보조기기관련국내법률현황그외에도우리나라에서는 11개의주요법률과 5개의관련법률이보조기기의지원이나활용과관련된내용을규정하고있다. 166
표 10-3. 국내주요보조기구관련법률현황 구분 법률명소관부처대상 보조기구관련내용 제정 /( 최근 ) 개정연도 장애인복지법 등록장애인 ( 수급자, 차상위 ) 장애인복지관련보조기구지원 ( 총 20 종 ) 1981. 6. / 2015. 9. 국민건강보험법 등록장애인 의지 보조기, 일상생활보조기기지원 (79 종 ) 1999. 2. / 2014. 11. 산업재해보상보험법 산재장애인 산재관련의료용보조기구지원 ( 총 98 종 ) 1963. 11 / 2015. 1. 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 보건복지부 국민 장애인교육및생활등에필요한보조기구의제공지원 2007. 4. / 2015. 1. 주요법률 발달장애인권리보장및지원에관한법률 노인장기요양보험법 지적및자폐성장애인 장기요양인정을받은 65 세이상노인 발달장애인의특성에따른보조기구지원 ( 놀이, 치료등 ) 복지용구대여및구입지원 ( 총 17 종 ) 2014. 5. / ~ 2007. 4. / 2009. 1 고령친화산업진흥법 65 세이상노인복지용구및의료기기지원 2006. 12./ 2013. 3. 장애인고용촉진및직업재활법 고용노동부 등록장애인중근로자 직업생활에필요한보조기구지원 1990. 1. / 2015.5. 국가정보화기본법 미래창조과학부 등록장애인 정보통신보조기기보급 2009. 5. / 2013. 11. 국가유공자등예우및지원에관한법률 국가보훈처 국가유공자 의지보조기지원 ( 보철구등 ) 1984. 8. / 2015. 2. / 장애인등에대한특수교육법 교육부 교육적욕구가있는등록장애인 학습보조기기지원 2007. 5. / 2013. 12. 관세법 기획재정부 보조기기관세면제 1949. 11./ 2015. 1. 관련법률 산업표준화법 품질경영및공산품안전관리법 의료기기법 산업통상자원부 식품의약품안전처 보조기구를판매 유통하는업체 품질관리 품질관리 의료기기제작, 판매등 1961. 9. / 2015. 7. 2008. 2. / 2015. 6. 2003. 5. / 2015. 7. 장애인 노인 임산부등의편의증진보장에관한법률보건복지부등록장애인휠체어, 점자안내책자, 보청기기등 2008. 3. / 2015. 7. 출처 : 남세현외. 2015 167
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2) 보조기기지원제도현황 간략히소개한것과같이우리나라에서는 보건복지부, 고용노동부, 미래창조과학부, 교육부, 국가보훈처 의 4 부 1 처에서보조기기와관련된지원제도를시행중에있다. 표 10-4. 부처별보조기기지원정책개요 부처보건복지부고용노동부 미래창조과학부 교육부 국가보훈처 사업명 건강보험급여 의료급여 장애인보조기구교부 노인장기요양보험 산재보험요양급여 보조공학기기지원 정보통신제품보급사업 학습보조기기지원 보철구지급 수행기관건강보험공단 지방자치단체 ( 시군구 ) 건강보험공단 근로복지공단 한국장애인고용공단 정보화진흥원 특수교육지원센터 보훈처보훈병원 지급대상 건강보험가입자 의료급여수급권자 기초생활보호및차상위층 노인장기요양보험가입자 산재장애인 등록장애인중근로자 등록장애인 장애학생 국가유공장애인 교부품목 20 종 78 개품목 18 개품목 17 종 ( 구입 9 종, 대여 8 종 ) 195 개품목 33 개품목 정보통신보조기기 74 종 학습보조기기 44 종 급여내용 상한액범위 90% 지원 상한액범위전액지원 전액지원 연간한도액 160 만원내 85% 지원 전액지원 무상지원, 고용유지조건지원 구입가격 80-90% 지원 학교에지원 전액지원 출처 : 공진용. 2015 현존하는보조기기지원제도중가장보편성이높은것은건강보험과의료급여에의한보장구급여지원사업이라고할수있다. 국민건강보험제도와건강보험가입이어려운의료급여대상자에대한지원제도를합치면대부분의국민이제도의적용범위에들어가기때문이다. 하지만아직까지두제도의건강보험보장구급여지원제도는지원품목과지원금액이제한적이라는한계를가지고있다. 사업지원대상을협소하게제한하지않은또다른지원제도는미래창조과학부의정보통신제품보급사업이다. 이사업은등록장애인모두에게기회가주어지고있지만, 1년에한번정해진시기에신청을받고치열한경쟁을통해최종선정된대상자만이제품을지원받을수있다는점에서아직까지충분한보편성을확보하지는못하고있다. 반면다른지원제도들은사업에따라 노인, 산재장애인, 근로장애인, 학생, 국가유공자 와같이, 장애인중에서도특정한조건에부합해야만대상이될수있다. 장애인들이보다폭넓게보조기기를지원받고활용할수있도록하기위해지속적인제도의 168
확대가필요한실정이다. 각지원제도를통해보급되는보조기기들에대해서는다음장에서구체적으로설명하도록하겠다. 3) 보조기기서비스제공인프라현황선진국에비해아직많이부족하지만보조기기와보조기기서비스를제공받기위한인프라도조금씩확대되어가고있다. 아직까지우리나라에서는통합된보조기기서비스전달체계가없기때문에앞서소개한각제도를활용하기위해서는각각의기관을장애인이직접접촉해야하는것이현실이다. 하지만 2015 년제정된 보조기기법 이시행되고, 지역단위의보조기기센터가설치 운영될경우이러한불편이다소줄어들것으로기대된다. 장애인이나가족, 장애인을지원하기위한전문가들의입장에서는지역의보조기기센터를이용하는것으로다양한보조기기지원정보와제도에쉽게접근할수있도록센터가역할을수행할수있을것이다. 169
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그림 10-3. 지역보조기기센터를통한통합서비스전달체계예상 170
4. 장애유형별주요보조기기소개 1) 장애특성에따라활용가능한보조기기는매우다양하기때문에본교재에서는정부가실시하는지원제도를중심으로대표적인보조기기들을장애유형별로소개하고자한다. 1) 지체 뇌병변장애인용보조기기 (1) 기립훈련기 기기설명 : 서있는것을도와주거나서있는자세를유지시켜주며, 기립근의근력을강화하여자세변형을완화함. 기립훈련대, 프론스텐더, 스탠딩테이블등 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등으로혼자서서있는자세를유지하기어렵고, 기립훈련이필요한장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득뇌병변, 지체장애 1~2급중기립보조기구가필요하다고판단되는장애인을대상으로 150만원범위내지원 ( 내구연한 3년 ) 1) 주요보조기기소개에는보건복지부 한국장애인개발원이발행한 < 장애인보조기구정보편람 (2012)> 의이미지가사용됨 171
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (2) 목욕의자 기기설명 : 욕조안이나밖에서신체를씻을때에앉기위한의자로욕조로출입할때나변기용의자와병용으로사용하는것도있음 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등으로목욕이나샤워시자세보조가필요한장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득뇌병변, 지체장애 1~4 급을대상으로 60만원범위내지원 ( 내구연한 3년 ), 또는노인장기요양보험수급자에대해 81만 9천원기준액내지원 ( 내구연한 5년 ) (3) 식사보조기구 기기설명 : 손기능이불편한장애인이편리하게식사를할수있도록고안된식기도구, 식기도구홀더, 그릇, 컵등의제품 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등손기능의불편으로혼자식사가어려운장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득뇌병변, 지체장애 1~2 급을대상으로 5만원범위내지원 ( 내구연한 1년 ) 172
(4) 보행보조기구 기기설명 : 보행에어려움이있을때짚고걸음을걸을수있도록돕는보조기기 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등독립적인보행이어려운장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득뇌병변, 지체장애 1~4 급을대상으로 20만원범위내지원 ( 내구연한 5년 ), 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서전 후방지지워커를 30만원기준액내지원 ( 내구연한 3년 ), 노인장기요양보험수급자에대해성인용보행기를 850 만원기준액내지원 ( 내구연한 5년 ) (5) 욕창예방용품 기기설명 : 장시간앉거나누워서생활하는장애인에게발생할수있는욕창을예방하기위한방석, 매트리스등 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등혼자서자세를바꾸기어려워욕창발생의위험이있는장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서욕창예방방석은 25만원기준액, 욕창예방매트리스는 40만원기준액범위내지원 ( 내구연한 3년 ) 173
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (6) 앉기형자세보조용구 기기설명 : 앉은자세를유지하기위해몸통, 머리, 팔, 다리등을고정하기위해모듈별로사용되는보조기기 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등혼자서앉아있는자세를유지하기어려운장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서몸통및골반지지대 (88 만원기준액 ), 머리및목지지대 (21 만원 ), 팔지지대및랩트레이 (17 만원 ), 다리및발지지대 (24 만원 ) 등모듈별합산총 150 만원기준액내지원 ( 내구연한 3년 ) (7) 수동휠체어 기기설명 : 보행이어려울때사용하는일반적인형태의수동휠체어로사용자가직접뒷바퀴를구동하여이동의편의성제공 사용대상 : 뇌병변, 지체장애등하지기능장애가있는장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서지체, 뇌병변, 심장, 호흡기장애인에대해 48만원기준액내지원 ( 내구연한 5년 ), 노인장기요양보험수급자에월 5만2천원기준액내대여비용지원 ( 내구연한 5년 ) 174
(8) 전동휠체어및전동스쿠터 기기설명 : 이동에어려움이있는장애인, 노인등이전기모터의힘으로손쉽게이동할수있도록보조하는휠체어 사용대상 : 뇌병변, 지체장애, 심장장애등하지기능장애와상지기능장애가함께있는장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서보행과팔기능이불가능한장애인을대상으로전동휠체어 (209 만원기준액 ) 와전동스쿠터 (167 만원기준액 ) 지원 ( 내구연한 6년 ). 전동휠체어및전동스크터용전지에대해서도 16 만원기준액범위내지원 (2개 1세트, 내구연한 1.5년 ) (9) 이동식전동리프트 기기설명 : 전신마비장애등으로독립적인이동과체위변경이어려운장애인을수직-수평이동할때사용하는보조기기 사용대상 : 신경손상, 근약화등의사유로스스로체위변환및이동을할수없어, 이동할때타인의지원이필요한장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서신경손상, 근약화등의사유로스스로체위변환및이동을할수없어, 이동할때타인의지원이필요한장애인에대해 250 만원기준액 ( 본체 170 만원, 베이스 80만원 ) 범위내지원 ( 내구연한 5년 ) 175
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (10) 운전및차량탑승보조장치 기기설명 : 휠체어사용자등중증장애인의차량승차나휠체어적재를돕는보조기기, 장애인운전자의차량조작과운전을돕는보조기기 사용대상 : 상 하지기능에장애가있는지체및뇌병변장애인 지원사업 : 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서근로장애인의출퇴근용자가운전차량에대한개조를 1,500 만원범위내에서지원 (11) 보조기및의지 기기설명 : 신체일부가소실되거나결함이있을때대체하는외적장치가의지. 신경근육 골격계의구조적, 기능적특성을보완하기위해신체외부에사용하는장치가보조기 사용대상 : 절단장애, 마비장애등이있는지체및뇌병변장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서품목별기준액 ( 넓적다리의지 - 최대 227 만원기준액 ) 범위내에서지원 ( 내구연한 1~5 년 ) 176
(12) 컴퓨터접근장치 기기설명 : 특수키보드, 대체입력장치, 입력소프트웨어등상지기능의장애로일반적인컴퓨터조작이어려운장애인을위한보조기기 사용대상 : 절단장애, 마비장애등이있는지체및뇌병변장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서약 6종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) (13) 독서보조기 기기설명 : 상지기능에장애가있는사용자가스위치를눌러자동으로책장을넘기는도구로책을읽을때유용하게활용 사용대상 : 상지절단장애, 마비장애등이있는지체및뇌병변장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서 1종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 177
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2) 시각장애인용보조기기 (1) 영상확대비디오 ( 독서확대기 ) 기기설명 : 카메라로찍은책이나인쇄물, 물체의영상을 확대해서보여주는출력장치 사용대상 : 저시력의시각장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득시각장애인에대해 80만원범위내지원 ( 내구연한 2년 ), 정보통신보조기기보급사업에서약 20여종의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) (2) 녹음및재생장치, 데이지플레이어 ( 전자음성도서 ) 기기설명 : mp3, daisy 와같은파일로저장된책, 신문, 홍보물등을재생하여독서활동을가능하게하는휴대용음성출력기 사용대상 : 시각기능에손상이있는장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득시각장애인에대해 50만원범위내지원 ( 내구연한 3년 ), 정보통신보조기기보급사업에서 2종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 178
(3) 음성시계, 음성유도장치 ( 음향신호기리모콘 ) 기기설명 : 음성시계는시간을측정, 표시하거나말해주는장치. 휴대용및비휴대용장치및알람기능이있거나없는장치등이포함되고, 음성유도장치는시각장애인용음성유도기및음향신호기를무선으로작동시켜현재위치정보를확인할수있도록해주는리모콘형태의스위치 사용대상 : 시각기능에손상이있는장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득시각장애인에대해음성시계는 20만원, 음성유도장치는 2만원범위내지원 ( 내구연한각 2년 ) (4) 점자정보단말기, 점자출력기 기기설명 : 점자를입력하고출력할수있는휴대용정보단말기로인터넷연결, 문서작성, 학습, 검색, 음악및라디오청취등시각장애인을위한휴대용컴퓨터 사용대상 : 시각기능에손상이있는장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서 5종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 179
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (5) 광학문자판독기, 인쇄물음성변환출력기 기기설명 : 인쇄물이나책자의문자를촬영, 스캔, 바코드인식등의방법으로인식하여해당페이지내용을음성으로출력해주는보조기구 사용대상 : 시각기능에손상이있는장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서 4종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) (6) 화면확대 S/W, 화면낭독 S/W 기기설명 : 화면확대 S/W - 컴퓨터화면의일부분을크게확대시켜모니터에보여주는소프트웨어. 화면낭독 S/W - 모니터상에출력되는내용을음성으로읽어주는소프트웨어 사용대상 : 시각기능에손상이있는장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서화면확대 3종, 화면낭독 8종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 180
3) 청각장애인용보조기기 (1) 시각신호표시기 기기설명 : 벽에설치된수신기와신호표시기, 진동신호기등에의해서초인종, 전화벨소리등생활속의음향신호를빛이나진동으로알려주는기기 사용대상 : 청각장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득청각장애인에대해 15만원범위내지원 ( 내구연한 2년 ), 정보통신보조기기보급사업에서약 5여종의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) (2) 진동시계 기기설명 : 시간을측정, 표시하거나말해주는장치, 휴대용및비휴대용장치및알람기능이있거나없는장치등이포함 사용대상 : 청각장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득청각장애인에대해 3만원범위내지원 ( 내구연한 2년 ) (3) 헤드폰 청취증폭기, 음성증폭기 기기설명 : TV 시청, 음악듣기와같은여가활동시주로사용되어증폭된소리를귀의입구에착신되는발신기를통해사용자에게소리를전달해주는보조기구 사용대상 : 청각장애인 지원사업 : 보건복지부장애인보조기구교부사업에서저소득청각장애인에대해 12 만원범위내지원 ( 내구연한 2년 ), 정보통신보조기기보급사업에서약 5여종의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 181
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (4) 영상전화기 기기설명 : 청각장애인이영상통화기능을통해수화등으로 상대방과통화할수있도록해주는기기 사용대상 : 청각장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서약 4종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) (5) 보청기 기기설명 : 소리를증폭하여들을수있도록도와주는기기 사용대상 : 청각장애인 지원사업 : 건강보험및의료급여보장구급여지원제도에서 131 만원기준액내에서지원 ( 내구연한 5년 ) 4) 언어 발달장애인용보조기기 (1) 의사소통보조기기 기기설명 : 언어기능에장애가있는사용자가다른사람과의의사소통을위해컴퓨터에설치된프로그램이나제품의텍스트와이미지를선택하면자신의의사를음성으로출력하여표현할수있도록해주는소프트웨어, 또는음성출력기능의기기 사용대상 : 언어장애인, 지적장애인, 자폐성장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서약 4종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 182
(2) 언어훈련 S/W 기기설명 : 언어를배울때사용하는언어학습도구로넓은 보드에구성된다양한낱말을활용하여문자및문장을조합할수있고소리내어읽는연습이가능 사용대상 : 언어장애인, 지적장애인, 자폐성장애인 지원사업 : 정보통신보조기기보급사업에서약 5종내외의품목에대해지원 ( 품목및기준액상이 ), 한국장애인고용공단의근로장애인지원사업에서직장생활을위해필요한기기지원 ( 품목및기준액상이 ) 이외에도다양한보조기기에대한정보를경기도재활공학서비스연구지원센터 (www.atrac.or.kr) 나국립재활원중앙보조기기센터 (www.knat.go.kr) 의보조기기정보데이터베이스에서검색할수있다. 5. 보조기기서비스기관안내 현재국내에는보건복지부와지방자치단체등이운영하는보조기기서비스제공기관이 10여곳이상설치되어있으며, 보조기기법 시행등에따라지속적으로늘어날것으로예상된다. 보조기기서비스기관에서는대부분보조기기에대한정보제공과상담, 평가, 기기제공, 사용훈련과같은전문적인서비스가다양하게제공되고있다. 활동지원대상장애인과가족에게보조기기의활용이필요하다고판단될때에는아래연락처를참조하여지역에서가까운센터에연락하거나방문하여서비스를받아볼것을적극권유한다. 183
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 10-5. 전국보조기기서비스센터현황 (2015 년 12 월기준 ) 센터명연락처홈페이지주소 중앙보조기구센터 대전광역시보조기구센터 대구광역시보조기구센터 부산광역시보조기구센터 광주광역시보조기구센터 경기도보조기구센터 충청북도보조기구센터 경상남도보조기구센터 인천광역시보조기구센터 전라북도보조기구센터 제주특별자치도보조기구센터 서울시보조공학서비스강동센터 1670-5529 www.knat.go.kr 042-280-8187 www.yeswecan.or.kr 053-650-8340 datc.daegu.ac.kr 051-790-6192 www.bratc.or.kr 062-613-9365 rtc.chosun.ac.kr 031-852-7363 www.atrac.or.kr 043-265-0401 www.cbat.or.kr 055-270-7576 www.gnatc.or.kr 032-540-8989 www.icatc.or.kr 063-220-3000-064-710-1200 - 02-440-5891 서울시강북구삼각산로 58 국립재활원내 대전시중구문화로 282 대전충남권역재활병원내 대구시남구대명동 2288 대구대학교대명캠퍼스내 부산연제구연산 4 동 578-5 부산장애인복지관내 광주북구하서로 590 호남권역재활병원내 경기도수원시권선구호매실로 46-16 경기노동복지회관별관 3 층 경기도의정부용현동 7 밀레니엄플라자 302 호 충북청주시흥덕구신봉동 146-7 충북재활의원내 경남창원시의창구봉곡로 97 번길 85 경남장애인복지관내 인천시계양구계양산로 35 번길 12-37 노틀담복지관내 전북전주시완산구천잠로 303 전주대학교내 제주특별자치도제주시아봉로 433 제주시각장애인복지관내 서울강동구고덕동, 서울장애인종합복지관내 서울시보조공학서비스노원센터 070-4347-9023 www.seoulats.or.kr 서울노원구상계동, 서울시립뇌성마비복지관내 서울시보조공학서비스강서센터 02-2662-3495 서울강서구방화동, 강서뇌성마비복지관내 184
참고문헌 공진용. 2015. 장애인보조기구. 나영희편. 2015 장애인백서. 한국장애인개발원. 149-174. 남세현 강인학 이진현 정승민 이상이. 2012. 장애인보조기구정보편람. 한국장애인개발원 보건복지부. 남세현 공진용 김미정 강인학 안나연. 2015. 장애인 노인보조기구지원등을위한제도개선방안연구보고서. 보건복지부 한신대학교산학협력단. 이용복 이승기 김진우 오도영 이근민 박종운 김인순 남세현 박선희 권성진 오현정 박지연. 2010. 2009 장애인보조기구인프라구축사업 (Ⅲ) - 보조기구법 제도개선제안연구. 보건복지부 한국장애인개발원조윤화 김태용 송기호. 2015. 2015 장애통계연보. 한국장애인개발원. Cook, Albert M. and Polgar Janice Miller. 2008. Cook and Hussey s Assistive Technologies; Principles and Practice(3rd ed.). Mosby.Bryant, Diane Pedrotty and Bryant, Brian R.. 2003. Assistive Technology for People with Disabilitites. Person Education.
11 제장 건강및안전관리 1. 생활안전관리및응급처치 2. 장애유형별생활안전 3. 응급상황에대한대처법과심폐소생술
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 11 장 건강및안전관리 학습목표 1. 손위생의중요성을인식하고, 올바른손씻기를할수있다. 2. 지혈, 화상, 욕창에대해응급대처방법을익히고, 병의원치료가필요한경우를숙지한다. 3. 장애유형별특정상황에대한안전관리방법을숙지한다. 4. 간질발작, 실신등의응급상황에대한대처법을숙지한다. 5. 기본심폐소생술의중요성을이해한다. 6. 가슴압박소생술과자동제세동기를이용한기본심폐소생술을수행할수있다. 7. 기도폐쇄에대한응급대처법을숙지한다. 1. 생활안전관리및응급처치 1) 손위생 비누로손씻기 ⑴ 손위생의중요성 비누로손씻기 는가장기본적이고비용효과적인감염병예방방법으로, 인플루엔자, 감기등호흡기감염질환, 콜레라, 이질, A형간염, 설사등소화기감염질환, 유행성눈병등대부분의감염병전파를상당수준예방할수있다. 1960 년과 2007 년사이의손위생연구에대한메타분석결과에따르면손위생은소화기질환의 31%(19~42%), 호흡기질환의 21%(5~34%) 를감소시키는것으로알려졌다. 장애인활동보조의경우장애인과잦은접촉을하며, 식사및대변위생과밀접한행위를하는경우가있다. 따라서장애인활동보조인의손위생은장애인의건강을위해기본적이며필수적으로갖추어야할요소이다. 188
⑵ 올바른손씻기방법 1 비누를이용하며, 흐르는물로손을씻어야하며, 총 30초이상씻어야한다. 2 손씻기를수행해야할때는다음과같다. 육안적으로손이더러웠을때, 피또는체액 ( 침등 ) 등이묻었을경우, 화장실사용후, 음식을다루기전에해야하며, 그외외출후집에돌아왔을때, 활동보조인이장애인가정에방문할때해야한다. 이외에도애완동물접촉후, 기침 / 재채기후, 코풀기나코를만진후, 돈을만진후, 쓰레기를버린후, 청소한후, 식사전에손씻기를해야한다. 3 올바른손씻기방법은아래와같다. 1단계 : 손바닥과손바닥을마주대고문질러준다. 2단계 : 손가락을마주잡고문지른다 ( 손가락등을반대편손바닥에대고문질러준다 ). 3단계 : 손등과손가락을마주대고문질러준다. 4단계 : 엄지손가락을다른편손바닥으로돌려주면서문질러준다. 5단계 : 손바닥을마주대고손까지를끼고문질러준다. 6단계 : 손가락을반대편손바닥에놓고문지르며손톱밑을깨끗하게닦는다. 2) 피부상처출혈에대한처치 : 지혈법 ⑴ 피부상처출혈이생긴경우, 가정에서할수있는가장우선적인응급처치는지혈이다. 1 대처방법은상처 ( 출혈 ) 부위를직접누르는방법 ( 직접압박법 ) 이있다. 압박붕대나소독거즈또는깨끗한천 ( 손수선, 타울, 헝겊 ) 으로상처부위를완전히덮고손가락이나손바닥으로출혈부위를직접압박한다. 대부분의상처는 10분이내에출혈이멈춘다. 189
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2 지혈에사용된거즈등은제거하지않는다. 만일거즈를대고감았는데도피가멈추지않고, 상처에댄소독거즈위로피가배어나와계속피가흐르는경우, 감싼거즈를제거하지말고그위에새거즈를계속덧대고누른다. 3 팔이나다리에서출혈이있는경우압박을가하면서동시에상처부위를심장보다높게들어올린다. 중력의작용으로피가상처부위로흐르는것을줄일수있다. 4 출혈이멈춘후에는압박붕대를사용하여상처부위에댄거즈등을고정시킨다. 5 이때다음을주의해야한다. - 눈을다친상처, 이물질이박혀있는상처, 머리뼈가상한경우상처를직접누르는방법은쓰지않는다. - 상처에이물질이있는경우이물질을가정에서제거하지않는다. 거즈로감싼후빨리병의원을방문한다. - 처치전에가능한손을씻는것이좋으며, 손으로직접상처를만지지말고, 의료용장갑을끼고처치를한다. 의료용장갑이없으면비닐랩, 거즈, 방수되는물질등을사용하여상처감염을예방하고또한감염으로부터보호받아야한다. 6 상처발생이후속이미식거리거나구토를하려한경우에는옆으로눕힌다. 7 가정에서의응급처치에도불구하고피가멈추지않거나, 상처내이물질이있거나, 골절또는절단이의심되거나, 눈부위상처및출혈인경우또는상처부위가커서상처봉합이필요하다고판단되는경우에는빨리병의원을방문한다. 3) 욕창 (1) 욕창의정의및호발부위 1 동일한자세로계속앉아있거나누어있을때신체특정부위에지속적인압력이가해진결과혈액순환장애가발생하여압력을받은부위의피부, 피하지방, 근육의허혈손상으로발생한궤양을말한다. 대체로뼈가튀어나온부위, 압박이많이가해지는부위에잘발생한다. 190
2 주로잘생기는부위는골격이노출된부위로자세에따라다르다. - 누워있는자세 : 발뒤꿈치, 천골, 팔꿈치, 견갑골, 뒷머리 - 엎드려있는자세 : 발뒤꿈치, 무릎, 가슴 - 비스듬히앉아있는자세 : 발뒤꿈치, 천골, 좌골 - 그외, 피부끼리맞닿는부위 ( 귀뒤, 사타구니, 엉덩이 ), 연조직으로싸인부위 ( 배뇨관삽입주위, 항문주위등 ) 가호발한다. (2) 욕창의단계 1 욕창은진행단계에따라 1단계욕창에서 4단계욕창까지구분한다. 2 1단계욕창은궤양없이정상적피부이나지속적인피부의발적과염증을보이는상태이다. 압력을제거한후 5분이지나도피부의발적이지속되면 1단계욕창이라할수있다. 191
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (3) 욕창의예방및병 의원방문시기 - 스스로움직일수없는장애인의경우가능한자세를 2시간에 1회이상바꾸어준다. - 욕창이일어나기쉬운부위 ( 뼈돌출부위, 피부가겹쳐지는부위 ) 를자주살펴주어야한다. - 피부손상없이피부홍반만있는 1단계욕창의경우욕창부위압력을피하면회복될수있다. 이시기에는 1단계욕창부위피부가압력을받지않도록체위를변경해주고, 만일휠체어에앉아서눌리는피부에 1단계욕창이발생할경우 30분이상동일한자세로있지않도록하며, 의식적으로 30분마다 1~5 초간의자에서몸을치켜들도록한다. 평상시 1~2 시간간격으로뼈가튀어나온몸의부위가눌리지않도록자세를변경하며, 베개나스티로폼패드등을이용한다. - 만일욕창이 2단계이상으로진행될경우빨리병의원진료를받도록한다. (4) 주의해야할욕창 : 까만가피가덮여있어단계를구분할수없는욕창욕창부위피부가빨갛게홍반이있는것이아니라까맣게변한경우에는육안으로궤양은보이지않으나, 가피아래피부조직이빠르게괴사가진행되었거나진행중인욕창일가능성이있다. 이경우에는빨리괴사조직제거술을시행해야하므로, 빨리병의원진료를받도록한다. 4) 화상 (1) 화상의정의및구분뜨거운물이나열, 화학물질등에의해피부및조직이손상된것을화상이라한다. 화상은손상범위와손상깊이에따라중증도와예후가나뉘며, 1~3 도화상으로구분한다. 장애인의경우열에의한화상이흔히발생하나, 일부의경우옷, 이불등의마찰에의해서도화상이발생하며, 당뇨병합병증으로말초신경이손상되어하지말단감각이저하된장애인의경우전기매트등에의해서도화상을흔히입는다. (2) 화상에대한응급처치 1 열에의한화상이발생한경우흐르는찬물또는얼음물등으로화상부위를 15~30 분정도식힌다. 2 이후화상부위를평가한다. 만일홍반과화상부위의약간의통증과부종만동반된경우 (1도화상, 표재성화상 ) 에는별다른후유증없이호전될수있다. 하지만수포가발생되었거나 ( 이경우 2도이상화상이다 ) 그범위가큰경우, 얼굴부위에발생한경우에는반드시병의원을방문하여진료를받아야한다. 192
3 상처부위를소독한다고알코올이나과산화수소등의자극성소독제를사용하는것은 피하며, 화상부위에치약을바르는등의민간요법은이차감염을유발할수있으므로피해야한다. 193
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 2. 장애유형별생활안전 1) 시각장애인 (1) 이동지원서비스중상황에따른주의할점 1 모퉁이를돌때 : 시각장애인이바깥쪽에위치하여모퉁이를돌때는너무빨리돌면원심력에의해자연히활동보조인과멀어지게되어길가의물건이나다른보행자들과부딪힐염려가있으므로가능한밀착하여여유있게걸어야한다. 2 계단을오르내릴때 : 시각장애인의반보앞에서걷는활동보조인은계단에서는항상한계단먼저오르내리게되는데활동보조인은시작하는첫계단과끝나는마지막계단에서잠시멈춘다. 계단올라갑니다., 계단내려갑니다. 라고말해시각장애인이마음의준비를할수있도록한다. 3 등받이가없는의자에앉을경우 : 반드시등받이가없음을알려주어야한다. 4 버스를이용할경우 - 활동보조인이먼저탑승한후시각장애인이뒤따라오도록한다. - 교통비계산전에시각장애인을자리에앉게하거나기둥, 손잡이등을잡게하여안정된자체를취한후교통비를계산한다. 이때활동보조인도갑자기출발하는버스에대비한다. 5 택시, 승용차, 승합차를이용할경우문을닫을때는반드시 문을닫습니다! 라고말한후닫아야시각장애인이손을내밀지않는다. 6 지하철을탑승또는하차할경우승강장과차량의사이가넓을때는반드시 사이가넓습니다. 넓게떼세요. 라고말을해주어보폭을조절할수있게한다. 그렇지않으면다리가빠지는경우가발생할수있다. 7 에스컬레이터를탈때에는기본자세에서에스컬레이터계단바로앞에선후시각장애인의손을손잡이에대어주어잡을수있도록한후활동보조인이먼저타면자연스럽게시각장애인이따라타게된다. 이때손잡이를잡지않으면, 계단에발이걸치거나중심을잃을경우넘어질위험이있다. 8 보행중에휴대전화를받을때는반드시정지한후간단히통화한다. 9 보행시신속보다는안전에우선하며특별한주변상황이나처음방문하는장소, 낯선소음등의경우에는상황을설명하여궁금증을풀어준다. 194
⑵ 기타서비스중주의할점 1 시각장애인가정을방문했을때에는출입문은완전히닫거나또는완전히열어두도록해야한다. 반쯤열린문은시각장애인이부딪힐염려가있기때문이다. 2 싱크대장의문을열어놓고간다든지주방용칼을아무데나놓아두면자칫큰부상으로이어질수도있으므로주의해야한다. 3 뒷정리할때는가스레인지, 전열기등화기는반드시다시한번점검하며, 냉장고, 전자레인지등의문이열려있지는않은지점검한다. 2) 지체 뇌병변장애인 (1) 신변처리서비스중주의할점 1 목욕서비스 - 일반적으로목욕은체력을소모해서몸상태를흩뜨리던지, 발이미끄러지는등의큰사고로이어지는위험도있으므로세심한주의를잃지않아야한다. 또한보조인한명이돕기힘든경우가있을때는주변의도움을받아야할수도있다. - 보조인이나장애인모두미끄럼에대해충분히조심해야한다. 보조인은가급적낮은자세를취하거나욕실바닥에무릎을대고장애인이이동할수있도록한다. 바닥물기를닦고수건등을깔아놓는것이안전한다. - 욕실바닥에도미끄럼방지용고무판을깔아미끄럼을방지해야하며, 욕조벽에손잡이가있으면좋지만, 없을경우활동보조인이먼저욕조안에들어가서돕도록한다. - 마비가있는장애인은스스로정확한온도를알기어렵기때문에먼저물의온도가적절한지확인해야한다. 2 용변처리서비스 - 마비로인해감각이없거나몸을제대로가누지못하는이용자가화장실을가지못할경우에는손잡이가달린변기나접시모양의좌식변기가필요할수있다. - 가정내화장실의경우변기까지휠체어가접근할수없는구조가있다. 이럴경우화장실밖에서이동해야한다. 화장실바닥의미끄럼을방지하기위해고무판이나타월, 신문지등을미리깔아둔다. 3 지체 뇌병변장애인중일부는소변기능이제한되어방광루또는유치도뇨관을통해도뇨관과소변주머니를항시착용하는경우가있다. 이런경우다음을주의해야한다. - 소변주머니를비울때는마개를소독제로닦은후에열어서개인용변기를이용하여 195
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 받는다. 마개가오염되지않도록주의한다. - 도뇨관은몸에잘고정되어있어야한다. 소변주머니를움직이거나이동중도뇨관이잡아당겨져서요도내손상이생기지않도록주의한다. - 감염을주의해야한다. 소변주머니는땅바닥에닿지않도록한다. - 이동시에는도뇨관을잠근후이동하며, 항상소변주머니가방광 ( 또는요도구 ) 아래있도록주의한다. 소변주머니가방광위에위치하고도관이열려있는경우소변이방광으로역류하게된다. 이동후에는도뇨관이잠겨있는지확인한다. - 장시간외출중에는도뇨관을적어도 4시간마다열어소변을배출하도록해야한다. 4 지체 뇌병변장애인중일부는비위관또는위루관을통해영양공급을하는경우가있다. 이런경우다음을주의해야한다. 196
- 비위관을하는경우에는콧줄이입안으로밀려나올경우는교체가필요하므로유동식공급을중단해야한다. 유동식을주입하기전 / 후, 약을주입하기전 / 후에반드시충분한양의물을통과시켜야하며, 만일구토증상이있을때는고개를옆으로돌려경관유동식이잘흘러나올수있도록하고다시입으로들어가지않도록해야한다. - 위루관이있는경우에는관주위유동식이새지는않는지, 관주위피부상태변화가없는지를확인하고이상이있을때에는이용자또는이용자가족에게알려준다. (2) 이동지원서비스중주의사항 휠체어사용시 1 이용자를휠체어로옮길때주의할점 - 휠체어를평평하고미끄러지지않는위치로옮겨브레이크를잠그고발판을제친상태로준비한다. 이용자를옮기기전에휠체어가잘고정되어있는지를다시한번확인한다. 장애인은한손혹은양손으로휠체어를잡고오르게한다. 이때보조인은휠체어가미끄러지지않게뒤에서잡아준다. - 휠체어에스스로오르지못할경우에는휠체어를벽에붙여뒤로밀리지않게한후장애인의다리나허리를부축하거나, 사지마비가있는경우에는안거나업어앉을수있게한다. - 지체 뇌병변장애인은몸을가누지못해휠체어에서균형을잡지못하거나작은흔들림에도미끄러져떨어지는수가있다. 이런경우에는등받이쪽으로수시로몸을끌어당겨주거나허리조임벨트를착용시킨다. - 휠체어에앉은후, 현재자세가불편하지않는지확인한다. 또한한쪽으로몸이쏠리거나또는옷가지가엉덩이, 다리등에겹쳐서눌린경우국소피부압박을유발하여욕창이유발될수있으므로, 바지등의옷가지를정돈하고바른자세로앉을수있도록점검한다. - 가방끈이나옷소매, 소변줄의도관등이눌리거나또는휠체어사이에끼였는지점검하고, 하지마비가있는경우에는발판에두다리가제대로위치해있는지, 휠체어로이동중다리가바닥에끌리는손상이발생하지않는지등을점검한다. 2 휠체어사용하는중주의할점 - 휠체어팔걸이밖으로손이나오거나발판밖으로발이나와돌출부위나모서리등에부딪쳐상처를입는수가있다. 휠체어를사용할때는앞쪽만보지말고발판이벽이나모서리혹은앞에가는사람에부딪치지않는지를유의한다. - 휠체어사용시빨리달려서는안된다. 충격이나급정거시장애인이앞으로떨어져외상을입는경우도있으며, 패인곳이나돌출물을통과할경우그충격이몇배로커져휠체어에전달되기때문이다. 197
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 턱, 모서리, 패인곳을조심해야한다. 또한문을통과할때나벽가까이에서방향을바꿀때, 발판밖으로나와있는장애인의발이모서리에부딪쳐상처를입을수있다. - 사람이많은장소에서는다른사람과부딪히지않도록주의한다. 번잡한장소에서는속도를줄여야하며, 보조인이휠체어의움직임을환기시켜주어야한다. 또한앞사람과의간격을충분히갖는다. 3) 지적 자폐성장애인 (1) 이동지원서비스제공시주의할점들 1 이동지원서비스제공시안전관련내용을숙지하고이용자에게도지속적으로주지시켜야한다. 이동시갑자기뛰어나가거나차도로뛰어나가는등위험해보이는행동들을할경우가있다. 이용자가족으로부터이용자가보행할때보일수있는특성과안전위험요소를미리파악해야하며, 이동하기전이용자에게이동시지켜야할사항에대해매번확인하고이동하는것이필요하다. 2 특정소리나색깔, 애완동물등특정자극이나새로운자극에불안해하거나흥분을하는경우가있다. 이동중이런경우당황하지않고이용자를안심시킨후자극으로부터노출을최소화하면서이동해야한다. 3 이용자특성을파악하는것이중요하다. 섭식이용이하지않은이용자의경우찹쌀떡같은것을간식으로주는일은삼가야한다. 4 운동량이많거나흥분하는경우과호흡을보이거나또는실신하는장애인이있을수있다. 이러한특성이있는지미리확인하고효과적인대처방법을이용자가족으로부터미리확인해야한다. 3. 응급상황에대한대처법과심폐소생술 1) 응급상황에대한대처법 (1) 간질발작 1 간질발작이란? 간질발작은뇌신경이상으로발생하는감각, 의식, 행동의이상증상을말하며, 이중운동증상이동반되는경우를경련이라한다. 간질발작은의식만소실되는경우도있고의식소실없이 198
근육수축만동반하는경우도있다. 간질발작은대체로상 하지경련을나타나지만, 호흡근육의경련을동반함으로써 30분이상지속될경우매우위험할수있으므로병의원에서의긴급한치료가필요하다. 2 간질발작에대한대처법 - 충돌시손상을줄수있는주변의위험한물건을치운다. 바닥면의머리를부드러운천등으로받혀주어추가적인외상을예방하고, 꽉끼는옷의단추나허리띠등을풀어주어편하게호흡하도록한다. - 침분비가증가하고간혹구토가동반되는데, 구토물이입안에서기도를막을수있으므로고개를옆으로돌려입안의내용물이바깥으로쉽게배출되고기도가유지될수있도록한다. - 혀를깨물지못하게주의하되, 깨물수있으니손가락을입안에집어넣는행동은위험하다. - 이러한조치후 3~5 분지켜보면대부분의경우의식을차리고회복한다. 만일그이상간질발작이지속된경우또는경련이멈춘후다시시작하는경우, 발작이끝났으나회복이느리거나호흡이어려운경우에는시급히병의원으로이송한다. - 과거에간질발작이없었던사람이처음간질발작을한경우에는빠른시일내에병의원을방문하여진료를보도록한다. (2) 실신 1 실신이란? 실신은다양한원인으로인해뇌로가는혈류가감소하여뇌가일시적허혈상태가되어의식을잃는것을말하며, 원인에따라반복적으로발생해도특별한신체이상이없는경우에서부터심근경색의한증상으로나타나는경우등위험도가다양하다. 입이마르거나가슴이뛰고답답하며어지러움을호소하는전조증상을보이는경우가있으며, 얼굴이창백해지고호흡이얕고, 맥박이느려지고, 현기증을호소하기도하며실신한다. 2 실신에대한대처법 - 머리쪽으로혈류가흐르도록하지를 20~30cm 정도높여준다. - 의복을느슨하게풀어준다. 2) 심폐소생술의중요성과심정지환자의생존사슬 (1) 심폐소생술의중요성 심정지는예측할수없는경우가많다. 심정지가발생한후 4~5 분이상이경과하면뇌손상이 199
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 발생하기때문에심정지를목격한일반인이즉시심폐소생술을시작하여야심정지로부터회복되더라도뇌손상을최소화할수있다. 또한모든심정지환자에서목격자가심폐소생술을시행한경우가시행하지않은경우에비하여약 2~3 배의높은생존율을보이는것으로알려져있다. 이처럼심폐소생술은심정지환자의생존과예후에매우중요한방법이다. 그림 11-1. 심정지환자의골든타임 (2) 심정지환자의생존사슬심정지환자의소생에는몇가지중요한요소가연속적이고통합적으로연결되어있는데이를생존사슬이라고한다. 첫째, 목격자가환자를발견하고응급의료체계에빠르게연락함으로써응급의료를빨리받을수있도록하는단계이다. 둘째, 응급의료요원이현장에도착하기전까지목격자는누구든지가슴압박을시행하여지속적으로뇌로산소를공급함으로써뇌손상을줄이는것이다. 셋째, 심실세동에의한심정지에서는제세동이 1분지연될때마다제세동성공률이 7~10% 씩감소하는것으로알려졌다. 따라서심정지환자주변에자동제세동기가있다면가능한신속히제세동을해야한다. 넷째, 목격자가신속한심폐소생술과제세동을통해심정지환자에대한응급처치가이루어진후도착한응급의료종사자와의료기관에서전문소생술과통합치료를통해심정지이후소생과생존율을높이는것이다. 이다섯가지요소가연속적으로원활히이루어질때심정지환자의생존율은높아질수있다. 그림 11-2. 심정지환자의도움요청 200
그림 11-3. 심정지환자의생존사슬 (3) 활동보조과정에서심정지가의심되는상황에처할경우 1 쓰러진이용자의어깨를두드리면서 괜찮으세요? 라고소리쳐서반응을확인한다. 반응이없고호흡이없거나비정상적인호흡을한다면 심정지상태 라고판단하고즉시 119에신고한다. 그림 11-4. 심정지환자의의식확인 2 먼저주변에큰소리로구조를요청하여타인에게 119 에신고하도록하는등의도움을받도록 한다. 이경우목격자는가슴압박을바로시행한다. 만일주변에아무도없는경우에는직접 119 에신고한후, 상담원의지시에따라가슴압박을시행한다. 3) 심폐소생술방법실시 가슴압박과제세동 (1) 가슴압박 반응을확인하고, 도움을요청하고, 119 에신고한후, 응급의료상담원의안내에따라호흡의 201
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 유무및비정상여부를판별해야하며, 호흡이없거나비정상이라고판단되면즉시가슴압박을시작해야한다. 그림 11-5. 심정지환자의흉부압박 1 환자를딱딱한바닥에등을대고눕히거나등에단단한판을깔아준다. 구조자는환자의가슴옆에무릎을꿇은자세를취한다. 2 구조자는한쪽손바닥을압박위치에대고그위에다른손바닥을평행하게겹쳐두손으로압박한다. 손가락은펴거나깍지를끼며, 가슴에닿지않도록한다. 팔꿈치를펴고팔이바닥에수직을이룬상태에서체중을이용하여압박한다. 3 흉골의아래쪽절반부위를강하게규칙적으로빠르게압박해야한다. 성인심정지의경우분당 100~120 회사이를유지하며, 압박깊이는 5~6cm 로압박한다. 가슴압박할때손의위치는 가슴의중앙 이되어야한다. 가슴압박이후다음압박을위한혈류가심장으로충분히채워지도록각각의압박이후가슴의이완이충분히이루어지도록한다. 4 가슴압박이최대한으로이루어지기위해가슴압박이중단되는기간과빈도를최소한으로줄여야한다. 매 2분마다가슴압박을교대해주는것이구조자의피로도를줄이고양질의심폐소생술을제공할수있다. 202
그림 11-6. 일반인구조자에의한기본소생술흐름도 203
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 표 11-1. 기본소생술의요점정리 센터명성인소아영아 무반응 심정지의확인 무호흡혹은심정지호흡 10 초이내확인된무무맥박 ( 의료인만해당 ) 심폐소생술의순서 가슴압박 - 기도유지 - 인공호흡 가슴압박속도최저분당 100 회이상 ( 최고 120 회이하 ) 가슴압박깊이 최소 5cm 이상 ( 최대 6cm) 가슴깊이의 1/3(5cm) 가슴깊이의 1/3(4cm) 가슴이완 가슴압박사이에는완전한가슴이완 가슴압박중단가슴압박의중단은최소화 ( 불가피한중단시는 10 초이내 ) 기도유지 머리젖히고턱들기 (head tilt-chin lift) 가슴압박대인공호흡비율 전문기도확보이전 30:2(1 인구조자 ) 30:2(1 인구조자 ) 15:2(2 인구조자 ) 전문기도이후가슴압박과상관없이 6-8 초마다인공호흡 ( 분당 8-10 회 ) 심폐소생술교육을받지않았거나할수없는일반인구조자 심폐소생술교육을받지않았거나할수없는일반인구조자 가슴압박과상관없이 6-8 초마다인공호흡 ( 분당 8-10 회 ) 가슴압박소생술시행 5 일반인이심폐소생술을할경우인공호흡을하지않아도된다. 다만익수혹은약물중독으로인한질식성심정지, 호흡성원인에의한심정지가의심되는경우, 심정지로부터시간이많이경과한경우는인공호흡을시행한다. 인공호흡을시행할경우가슴압박과인공호흡의비율은 30:2 를권장한다. 6 기도유지가슴압박과인공호흡을자신있게수행할수있도록훈련된일반인구조자는머리젖히고-턱들기 (head tilt-chin lift) 방법을사용하여기도를개방한다. 심폐소생술교육을받지않았거나자신이없는일반인구조자는기도유지- 인공호흡을생략하고가슴압박소생술을권장한다. 204
그림 11-7. 심정지환자의기도여는방법 (2) 자동제세동기사용 1 심폐소생술을시행하고있는도중에자동제세동기가도착하면, 자동제세동기를심폐소생술에방해가되지않도록위치시킨뒤전원버튼을누른다. 2 이후두개의패드를포장지에그려져있는대로환자의가슴에단단히부착한다. 이때환자의옷은벗겨야하며, 패드부착부위에땀이나이물질이있으면제거한뒤에패드를부착한다. 패드에부착부위그림이대부분있으며그부위에부착한다. 대개한패드는오른쪽쇄골아래에위치시키고, 다른패드를왼쪽젖꼭지아래중간겨드랑선에부착하는전외위치법이일반적으로사용된다. 3 자동제세동기가환자의심전도를분석하는동안환자와의접촉을피한다. 제세동이필요한경우라면 제세동이필요합니다 라는음성또는화면메시지와함께자동제세동기스스로제세동에너지를충전한다. 4 이후에 제세동버튼을누르세요 라는음성또는화면메시지가나오면, 환자와접촉한사람이있는지확인한뒤에제세동버튼을누른다. 5 제세동을시행한뒤에는지체없이심폐소생술을다시시작해야하며, 자동제세동기가 제세동이필요하지않습니다 라고분석한경우에도심폐소생술을다시시작한다. 6 자동제세동기는 2분마다환자의심전도를자동으로분석하여제세동의필요성을판단한다. 그러므로일반인구조자는환자에게자동제세동기를적용한상태로 119구급대가현장에도착하거나환자가회복되어깨어날때까지심폐소생술과제세동을반복하여실시한다. 4) 질식 ( 기도폐쇄 ) (1) 기도폐쇄란? 1 음식이나이물질이기도를부분적또는완전히막아호흡을할수없는상태를말한다. 말을할수없고공포에쌓여있는것처럼보이며얼굴이자주색으로변한다. 당황한환자는 205
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 한손또는양손으로폐쇄된기도분위의목을움켜쥐는동작을하게되며눈알이튀어나오고헐떡거리거나쌔근거리는소리를낸다. 2 주로나쁜치아상태, 진정제등의약물을사용하는경우, 삼킴기능에영향을주는질환이있는경우위험하며, 노인의경우음식에의한질식사고는주로누운상태에서급하게떡을먹는경우발생한다. 삼킴기능이떨어진사람의경우급히음식을먹다가도기도폐쇄가발생한다. (2) 의식이있는성인과 1세이상어린이의경우대처법 ( 하임리히법 ) 1 목에뭐가걸렸나요? 라고물어보아, 환자가말을하지못하고고개를끄덕인다면심각한상태의기도폐쇄로판단하고즉각적인치료를실시한다. 2 의식유무와관계없이즉시 119에연락한후, 복부밀어내기를아래의순서로실시한다. 3 이용자뒤에서거나무릎을꿇고앉은뒤한손은주먹을쥐고엄지손가락방향을환자의상복부 ( 명치와배꼽사이 ) 에위치시킨다. 4 주먹쥔손을다른손으로감싸서양쪽팔꿈치가환자의바깥쪽을향하도록한다. 5 양손으로환자의복부를안쪽으로힘껏잡아당기면서위쪽으로빠르게밀쳐올린다. 이때반드시환자의복부중심선에주먹이오도록하고옆으로밀쳐지지않도록한다. 기도내의이물질이나오거나환자가의식을잃을때까지반복시행한다. 지지방법서있는자세앉아있는자세 그림 11-8. 기도폐쇄환자대처법 206
(3) 회복자세회복자세는환자가반응은없으나정상적인호흡과효과적인순환을보이고있는경우사용이권장되는자세이다. 회복자세는혀나구토물로인해기도가막히는것을예방하고흡인의위험성을줄이기위한방법으로서, 몸앞쪽으로한쪽팔을바닥에대고다른쪽팔과다리를구부린채로환자를옆으로돌려눕힌다. 이상적인자세는환자를옆으로눕혀머리의위치는낮게하고호흡을방해할수있는압력이가슴에가해지지않아야한다. 그림 11-9. 기도폐쇄환자의회복자세 207
참고문헌 가혁. 노인요양병원진료지침서. 군자출판사. 대한심폐소생협회. 2011. 한국심폐소생술지침. 보건복지부 대한의학회 사회보장정보원. 국가정보포털 (http://health.mw.go.kr). 소방방재청. 119생활응급처치매뉴얼및핸드북. 소방방재청 119구급과. 응급처치국민행동요령. 한국장애인자립생활센터총연합회아이엘에듀센터. 2012. 장애인활동보조교육의실제 - 함께나눔아이엘.
12 제장 서비스기록및관리
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 12 장 서비스기록및관리 학습목표 1. 별지제 호서식 활동지원급여상호협력동의서 이동의서는수급자와활동지원인력상호간의권리와의무를명시하여인격존중과신뢰구축을바탕으로원활한활동지원급여이용이이루어질수있도록하기위한것입니다. Ⅰ. 수급자의권리와의무 1. 수급자는활동지원급여를이용함에있어서본인의권리를이해하고행사하여야합니다. 수급자는활동지원기관과활동지원인력을선택할수있습니다. 수급자는활동지원기관과의협의하에작성한활동지원급여제공계획서의범위안에서급여의구체적인내용을요청할수있습니다. 수급자는활동지원급여를이용함에있어본인의인권을침해당하지않고보호받을권리가있습니다. 2. 수급자는활동지원급여를이용함에있어서본인의의무를준수해야합니다. 활동지원급여는수급자본인에대한급여에한정하며, 별도의계약없이지원수급자가아닌가족의빨래, 대청소등의급여는제공하지않습니다. 수급자는서면또는구두로협의되지않은급여를활동지원인력에게요구해서는안됩니다. 212
수급자는활동지원인력의인격을최대한존중하고, 상대방의신뢰관계를저해할수있는언행이나행동및가족의지나친개입은삼가야합니다. 수급자의자격이나욕구에영향을주는어떠한변화 ( 이사, 소득, 보험자격, 급여관리능력등 ) 가발생하면빠른시일내에담당자에게알려주십시오. Ⅱ. 활동지원인력의권리와의무 1. 활동지원인력은활동지원급여를제공함에있어서본인의권리를이해하고행사하여야합니다. 활동지원급여는수급자본인에대한급여에한정하며, 별도의계약없이지원대상자가아닌가족의빨래, 대청소등의급여는제공하지않습니다. 활동지원인력은수급자가서면또는구두로협의되지않은급여를무리하게요구하는경우이를거부할수있습니다. 활동지원인력은활동지원기관으로부터인권침해를당하지않도록보호받을권리가있습니다. 2. 활동지원인력은활동지원급여를제공함에있어서본인의의무를준수해야합니다. 활동지원인력은수급자의선택과자율적인판단을존중하고, 수급자가직면한상황과장애특성을최대한이해하며상호협조하에바람직한급여제공이이루어지도록노력하여야합니다. 작성일자 : 20 년월일 급여수급자 성명 : ( 서명 ) 활동지원인력 성명 : ( 서명 ) 급여수급자보호자 성명 : ( 서명 ) 활동지원기관 기관명 : 성명 : ( 서명 ) 213
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 별지제 28 호서식 ] 활동지원급여제공기록지 ( 활동보조 ) 뒤쪽의작성방법과세부내용을참고하시기바랍니다. ( 앞쪽 ) 기관명활동지원기관번호활동지원기관성명생년월일활동지원등급 수급자 주소 ( 전화번호 : ) 서비스구분 세부내용 제공일및제공시간 ( 시작시간 ~ 종료시간 ) / / / / / / / / 개인위생관리신체기능유지 증진신체활동지원식사도움실내이동도움소계청소및주변정돈세탁가사활동지원취사소계등하교및출퇴근지원사회활동지원외출시동행소계그밖의제공서비스 ( ) 서비스시작시간제공시간종료시간총서비스제공시간총서비스이용금액 확인 활동보조인 ( 인또는서명 ) 본인또는보호자 ( 인또는서명 ) 전담관리인력 ( 인또는서명 ) 수급자의특이사항및업무상특이사항 210 mm 297 mm [ 백상지 80g/ m2 ( 재활용품 )] 214
( 뒤쪽 ) 작성방법 1. 서비스의세부내용별로서비스시작시간과종료시간을적습니다. 2. 그밖의제공서비스는서비스의구체적인내용을괄호안에적고그시작시간과종료시간을적습니다. 3. 원칙적으로서비스가종료될때마다작성합니다. 4. 전담관리인력은매주 1 회급여제공내용을확인합니다. 구분개인위생관리신체활동지원신체기능유지 증진식사도움실내이동도움청소및주변정돈 세부내용 목욕도움 ( 목욕준비, 몸씻기보조등 ), 구강관리 ( 양치질도움, 틀니손질등 ), 세면도움 ( 세면준비, 세면보조등 ), 배설도움 ( 배뇨도움, 화장실이동보조등 ), 옷갈아입히기 ( 의복준비, 속옷갈아입히기등 ) 체위변경 ( 체위변경도움, 일어나앉기도움등 ), 신체기능의증진 [ 관절구축 ( 關節拘縮 ) 예방활동, 기구사용운동보조등 ] 식사차리기, 식사보조, 구토물정리등 실내에서휠체어로옮겨타기, 집안내걷기도움등 수급자가주로거주하는장소 ( 방, 거실 ) 및화장실청소, 쓰레기분리수거, 내부정리, 이부자리정돈, 화장대 책장정리, 옷장 서랍장등정리등 가사활동지원 사회활동지원 세탁 취사 등하교및출퇴근지원 외출시동행 수급자의옷, 양말, 수건, 침구류, 걸레등의세탁및삶기등 식재료준비, 밥짓기, 국 반찬만들기, 식탁청소, 설거지, 행주삶기, 음식물쓰레기분리수거등 출퇴근및등하교보조 ( 부축, 동행포함 ), 직장이나학교등에서식사및화장실이용보조등신체활동지원 산책, 물품구매, 종교활동, 복지시설이용, 은행 관공서 병원등방문및귀가시부축또는동행, 외출시의신체활동지원 그밖의제공서비스 생활상의문제상담및의사소통도움등위에열거되지않은서비스내용기록 가사활동지원 : 수급자외의가족의가사활동지원은포함하지않음 ( 다만, 수급자또는수급자의배우자가출산후 6개월이내에한하여예외적으로인정 ). 215
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 별지제 29 호서식 ] 활동지원기관 수급자 활동지원급여제공기록지 ( 방문목욕 ) 기관명 활동지원기관번호 성명생년월일활동지원등급 주소 ( 전화번호 : ) 년월일 ( 차량번호 : ) 총급여제공시간 시간 차량이용여부 시작 종료 요양보호사성명 이용 미이용 본인또는보호자 성명 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 특이사항 년월일 ( 차량번호 : ) 총급여제공시간 시간 차량이용여부 시작 종료 요양보호사성명 이용 미이용 본인또는보호자 성명 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 특이사항 년월일 ( 차량번호 : ) 총급여제공시간 시간 차량이용여부 시작 종료 요양보호사성명 이용 미이용 본인또는보호자 성명 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 특이사항 210 mm 297 mm [ 백상지 80g/ m2 ( 재활용품 )] 216
[ 별지제 30 호서식 ] 활동지원기관 수급자 활동지원급여제공기록지 ( 방문간호 ) 기관명 활동지원기관번호 성명 생년월일 활동지원등급 주소 ( 전화번호 : ) 방문간호지시서 년월일 의료기관명 발급일 유효기간 의사면허번호 방문횟수 주 총급여제공시간시작 간호사, 간호조무사또는치과위생사성명 회 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 종료본인또는보호자성명 ( 인또는서명 ) 특이사항 년월일 총급여제공시간시작 간호사, 간호조무사또는치과위생사성명 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 종료본인또는보호자성명 ( 인또는서명 ) 특이사항 년월일 총급여제공시간시작 간호사, 간호조무사또는치과위생사성명 ( 인또는서명 ) ( 인또는서명 ) 종료본인또는보호자성명 ( 인또는서명 ) 특이사항 210 mm 297 mm [ 백상지 80g/ m2 ( 재활용품 )] 217
13 제장 일상및사회활동지원 1. 신변처리지원 2. 가사지원 3. 이동과외출지원 4. 사회활동지원
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 13 장 일상및사회활동지원 학습목표 1. 장애특성에따른개인위생지원과용변지원, 식사지원등지원방법과유의사항들을이해한다. 2. 중증장애인의일상생활과사회생활의자립을위한지원방법을인식한다. 활동지원급여는활동보조인에의해가정등에서제공되는일상생활과사회생활지원이다. 활동보조는중증장애인이자립적인생활을할수있도록보조하는것임을잊어서는안된다. 예를들어활동보조인이시장에가서찬거리를사오기보다는, 이용자가시장을보는동안활동보조인은지갑을열어주거나휠체어가접근하기어려운진열장의식료품들을고를수있도록가져다주는등이용자가무엇인가를할수있도록지원하는것이다. 일상생활과사회생활지원은세면, 용변, 식사, 청소, 외출, 쇼핑, 방문, 활동참여, 회식등전상황에걸쳐제공되는지원이다. 활동보조인은장애인의신변처리 ( 세면, 용변, 옷갈아입기, 식사등 ) 와같이지극히개인적인분야에서부터가사 ( 음식마련, 설거지, 청소, 빨래, 장보기 ) 는물론, 외출과외출의목적에따른장소별 ( 공원, 영화관, 전시관, 회의장, 스포츠센터, 음식점이나주점등 ) 활동에이르기까지다양한상황별지원방법을충분히알고익혀두어야한다. 왜냐하면, 타인의신변처리를지원한다는것은매우드문일이어서서툴거나당황하여서로실수하기쉽고, 외출지원은활동보조인이많은사람들앞에노출되므로다른사람들의시선에익숙해져야하기때문이다. 따라서이장에서는장애인의일상생활과사회활동에필요한지원에대해보다세분하여각각의내용을소개할것이다. 또한활동보조를할때실내외에서발생할수있는각종문제상황들에대해신속히대처할수있는방안들도제시할것이다. 개인이스스로독립적인생활을하기위해서는무엇보다신변처리가되어야하고, 가사를처리할수있어야하며, 외출시여러교통수단등을이용할수있어야한다. 또한원만한 220
사회활동을위해서는활동의목적에따른적절한행동규범도갖추어야한다. 그러나신체적또는정신적장애가심한장애인들은독립적인생활에필요한여러가지행동들을수행하기힘들기때문에활동보조인의지원이필요하다. 따라서활동보조인은장애인의일상생활과사회활동을보조할수있도록기본적인신변처리와가사, 이동과외출, 사회활동지원방법을잘익혀야한다. 1. 신변처리지원 신변처리지원에는크게개인위생지원과용변지원, 식사지원등이있다. 개인위생지원이란구강관리나머리감기, 세면과목욕, 옷갈아입기등의청결유지활동을지원하는것이고, 용변지원은심한운동기능손상을입은장애인의대소변활동을지원하는것이며, 식사지원역시섭식이나운동기능의손상을입은장애인의식사활동을지원하는것이다. 활동보조인은각각의지원에있어서이용자의장애특성에따른지원방법과유의사항들을잘익혀두어야한다. 1) 신변처리지원원칙활동보조인은개인위생지원과용변지원, 식사지원등장애인의신변처리를지원할때다음과같은사항을지원원칙으로삼아야한다. 첫째, 활동보조인은이용자개인의삶을존중하며, 본인및가족들로부터알게된이용자의성격, 습관및개인의신상과관련된모든정보들을관계자외의사람들에게이야기해서는안된다. 둘째, 활동보조인은가능한한이용자가자립생활을할수있도록이용자의능력을최대한활용하면서서비스를제공하도록한다. 셋째, 활동보조인은서비스를제공하기전에서비스내용에대해이용자에게설명한후이용자가서비스제공에동의한경우제공하도록한다. 넷째, 활동보조인은이용자의현재상태를관찰하면서서비스를제공해야하며, 이용자의현재상태와관계없이기계적으로서비스를제공하거나그러한서비스를제공받도록강요하지말아야한다. 다섯째, 활동보조인은이용자의상태변화등으로계획된서비스외에서비스의추가또는변경이필요하거나의료적진단등이필요하다고판단된경우활동지원기관에신속히보고해야한다. 221
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 여섯째, 활동보조인은이용자에게의사소통불능, 협조곤란등의이유로신체적학대나언어적폭행등정서적학대를하여서는안된다. 일곱째, 활동보조인은서비스제공시이용자가넘어져부상을입거나목욕물로인한화상을입는등예기치못한사고가발생한경우활동지원기관에신속히보고해야한다. 여덟째, 서비스제공도중이용자에게응급상황이발생한경우응급처치의순서에맞춰신속히대처하고, 응급처치를할수없거나의사에게보고할수없는상황인경우가장가까운응급기관으로옮겨야한다. (1) 개인위생지원 1 구강청결구강청결은구강내염증과구취를예방하고기분을상쾌하게하여식욕을증진시키기위해구강내의음식물찌꺼기와불순물을제거하고잇몸을마사지하는것이다. [ 입안닦아내기 ] 치아가없거나씹고삼키는능력이손상또는손실된이용자, 의식이없는이용자, 사레가잘드는이용자의입안을깨끗이닦아내는방법이다. 입안을닦아낼때손가락이나도구로자극하면구토나질식을일으킬수있으므로주의한다. 준비물 일회용장갑, 컵, 작은주전자, 물받이그릇, 빨대달린컵, 수건, 거즈, 구강청정제, 입술보호제방법 이용자에게앉은자세나옆으로누운자세를취하도록한다. 부득이하게똑바로누운자세일때는상반신을높여준다. 목에서가슴까지수건을대준다. 거즈를손에감고물을적신다. 먼저윗니와잇몸을닦고거즈를바꾸어아래쪽잇몸과이를닦는다. 다음으로입천장, 혀, 볼안쪽을닦아낸다. 필요한경우구강청정제를사용한다. [ 입안헹구기 ] 이용자가식전에입안헹구기를하면구강건조를막고사레방지도되며, 타액이나위액분비가촉진되어식욕증진에도움이된다. 222
준비물 일회용장갑, 컵또는빨대달린컵, 물받이그릇, 수건, 거즈, 구강청정제, 입술보호제방법 앉은자세를취하게하고목에서가슴까지수건을대준다. 미지근한물로입안을적신다. 입안을충분히헹군후물받이그릇에뱉도록한다. 입안이깨끗해질때까지여러차례헹구어내고마른수건으로입주위를닦는다. [ 칫솔질하기 ] 칫솔질은치아에붙은음식물찌꺼기를없애고치석을예방할수있다. 칫솔질방향이잘못되면점막이나잇몸을손상시킬수있으며, 칫솔질의자극에의해구토나질식을일으킬수있으므로주의해야한다. 준비물 일회용장갑, 일회용컵, 칫솔, 치약, 컵, 빨대달린컵, 주전자, 물받이그릇, 수건, 거즈, 입술보호제방법 앉은자세를취하게하고목에서가슴까지수건을대준다. 미지근한물로입안을헹군다. 3분간세심하게닦고칫솔이잘안닿는치아안쪽부분까지잘닦였는지확인한다. 칫솔질이끝나면입안이깨끗해질때까지여러번헹구고입주위를마른수건으로닦는다. 잇몸에서출혈은없는지확인하고입술보호제를바른다. [ 의치손질 ] 의치는이용자의영양섭취와위생에영향을미친다. 의치로인해잇몸이나치아사이에음식물찌꺼기가남기쉬우며, 입안에염증이생길우려가높으므로식사때마다칫솔질을할때의치를청결하게유지한다. 준비물 일회용장갑, 칫솔, 의치세정제, 수건, 거즈, 의치보관용기, 물수건, 물, 입술보호제방법 의치빼기 : 윗니를먼저뺀다. 의치는앞부분을잡고엄지와검지를사용하여상하로움직이면서 223
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 뺀다. 무리하게빼면의치나잇몸이상할수있다. 의치세척 : 흐르는물에칫솔을이용하여깨끗이닦는다. 세척시떨어뜨려의치가파손되지않도록한다. 세정제를사용하는경우에는흐르는물에닦은후세정제에담근다. 의치보관 : 의치세정제나물이담긴보관용기에의치를보관한다. 의치를물에담가두면의치의변형을막을수있다. 분실예방을위해일정한장소와용기에보관한다. 낮에는의치를하고있고밤에는구강내압박을덜기위해빼어세정제에담가오염물질의제거를쉽게한다. 의치끼우기 : 윗니를끼울때는엄지와검지로잡아엄지가입안으로들어가게하여한번에끼운다. 아랫니는검지가입안으로향하게하여아래쪽으로밀어넣는다. 잘못하여삼키는경우도있으므로인지저하나마비가있는이용자인경우에는의치의위치를자주확인한다. 2 머리감기머리감기는두피나머리카락의청결을유지하고, 가려움, 비듬발생, 머리냄새를예방하고두피를자극하여혈액순환을촉진하기도한다. 머리를감을때는먼저이용자의기분이나안색, 통증유무등을확인하고, 머리를감을준비가되었는지물어본다. 움직임의정도에따라머리감을장소와편안한자세도고려한다. 한편, 사전에머리감는습관이나기호도확인해두면좋다. 또머리감는방법이나시간대등도알아둔다. 머리를감을때는공복이나식후는피하고추울때에는따뜻한낮시간대를이용한다. 머리를감기전에미리대소변을보게한다. 모든절차에대해미리설명을하여편한상태를유지하도록한다. 이용자의능력에맞게스스로할수있는것은본인이하도록한다. 머리를감은후에는한기를느낄수있으므로헤어드라이어를사용하여말리는것이좋다. [ 목욕중머리감기 ] 준비물 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자, 일회용장갑방법 머리를감기기전에실내온도를 22~24 도정도로유지한다. 목욕의자에앉히고머리에장신구나이물질이있는지확인한다. 이용자가편안한지상태를잘살피고확인한다. 224
따뜻한물로머리를적신다. 소량의샴푸를덜어머리와두피를손톱이아닌손가락끝으로마사지한후헹군다. 린스를한후따뜻한물로머리를충분히헹군다. 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이어로머리를말린다. 머리는빗질을하여차분하게정리한다. [ 침대에서의머리감기 ] 준비물 목욕담요, 수건, 샴푸, 린스, 따뜻한물을담는포트, 양동이, 방수포, 빗, 헤어드라이어, 귀막이솜, 마른수건, 면봉, 목욕의자, 일회용장갑 방법 문과창문을닫고실내온도를 22~24 도정도로유지한다. 침대보를보호하기위해방수포를어깨밑까지깐다. 방수포위에수건을놓아어깨까지감싼다. 머리의장신구를제거하고솜으로귀를막고, 눈은수건으로덮어보호한다. 베개를치우고침대모서리에머리가오도록몸을비스듬히한다. 목욕담요를덮고, 이불은허리까지접어내린다. 머리밑에패드를대고패드끝을물받이양동이에넣는다. 가정에서패드가없는경우신문지여러장을안에넣고비닐포로말아서사용할수있다. - 따뜻한물로머리를적시고소량의샴푸를덜어머리와두피를손가락끝으로마사지를한다. 따뜻한물로머리를충분히헹군다. 머리의물기를닦아내고, 방수포와패드를제거한다. 마른수건으로물기를제거한후헤어드라이어로말린다. 빗질을하여차분하게정리하고편안한자세를취해준후손을씻는다. [ 머리손질 ] 머리손질은두피의혈액순환을자극하여모발의건강과기분을상쾌하게한다. 매일빗질을하는것이좋으며, 머리카락이엉켰을경우에는물에적신후에손질하도록한다. 너무세게잡아당겨이용자가불편하지않도록한다. 와상상태이거나누워있는시간이많은이용자의경우머리를짧게하는것이손질하기쉽고두피관리에도좋으나, 개인의기호나의견을존중한다. 225
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3 피부보호와손발청결 [ 피부보호 ] 피부의건조를예방하기위해서는보습을고려한클렌저나비누를선택한다. 주기적으로오일이나로션등을사용하며, 가습기를켜서습도를조절해준다. 피부에상처가나지않도록항상조심하며, 피부에자극을주는침구나모직의류등은피하고면제품을사용하는것이바람직하다. 평소피부의색깔변화나상처유무, 분비물유무를살펴문제가의심될때는간호사등에게알린다. [ 손발청결 ] 손과발을자주닦아청결을유지함으로써마비에의해구축이있는이용자의악취나무좀을예방하고손발의말초부위를따뜻하게함으로써혈액순환을증진시킨다. 준비물 세면대야, 따뜻한물을넣은포트, 비누, 수건, 일회용장갑, 손톱깎이, 로션, 방수포방법 가능한이용자를앉게하거나편안한자세를취하게한다. 따뜻한물을대야에담은후손과발을 10~15 분간담근다. 손과발을담그기전미리이용자가물온도를느껴보도록한다. 비누를이용해손가락, 발가락사이를잘닦아준다. 수건으로물기를닦은후대야를치운다. 손톱깎이를이용하여손톱은둥근모양으로, 발톱은일자로자른다. 로션을바르며부드럽게마사지를한다. 장갑을벗은후손을씻는다. 4 회음부청결 목욕이나샤워를할수없는경우회음부는쉽게불결해져악취가생기며, 특히여성들은방광염이나질감염, 요로감염의원인이되므로청결한관리가매우중요하다. 준비물 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야 2개 ( 비눗물용, 헹굼용 ), 물받이통또는변기, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 일회용장갑, 물수건, 마른수건 226
방법 누워서무릎을세운자세를취하게한다. 불필요한노출방지와보온을위해목욕수건을덮고작업공간을확보하기위해서목욕담요를마름모로편후끝자락을이용자의다리사이에두고둔부밑으로넣는다. 바지를벗고누운상태일경우둔부밑에비닐과목욕수건을겹쳐서깔고변기를밀어넣는다. - 37 정도의물을음부에끼얹는다. 물을담을용기는샴푸나세제의빈용기들을이용하면편리하다. 가볍게짠물수건으로여성은음부를위에서부터아래쪽으로닦아낸다. 남성은음경을수건으로잡고, 양쪽의겹치는부분과음낭의뒷면도잘닦는다. 일회용장갑을사용하는경우는이용자앞에서장갑을끼지않는다. 음부전용수건, 거즈나솜을사용하여잘닦아낸다. 마른수건으로물기를닦아내고변기를빼낸다. 5 세면과목욕 [ 세면 ] 이용자가기동장애나인지장애가있어스스로세면을할수없는경우얼굴을깨끗이씻어주어혈액순환을촉진하고청결을유지시킴으로써자존감과정서적인안정감을제공한다. 준비물 커튼이나스크린, 대야 2개 ( 비누세척용, 헹굼용 ), 수건 ( 대 1개, 소 2개 ), 따뜻한물, 면봉, 거울, 면도기 ( 남성용 ), 비누, 피부유연제 ( 로션이나오일 ) 방법 얼굴 : 눈, 코, 뺨, 입주위, 이마, 귀, 목의순서로닦는다. 눈 : 눈은부드럽고깨끗한수건으로안쪽에서바깥쪽으로닦는다. 한번사용한수건의면은사용하지않는다. 이용자가안경을사용하는경우에는하루에한번이상안경닦는천으로잘닦거나물로씻어깨끗하게한다. 귀 : 정기적으로면봉이나귀이개로귀입구의귀지를닦아내고 ( 귀지를제거하는것은의료행위가될수있으므로의료인과상의한다 ) 귓바퀴나귀의뒷면도따뜻한물수건으로닦아낸다. 코 : 콧물이자주나오며이물질로인하여코가막히게되면비염등이발생하기쉬우므로세안시코안을깨끗이닦는다. 양코볼과둘레를세심히닦도록한다. 입, 이마, 볼, 목 : 수건에비누를묻혀입술과주변을깨끗이닦은후, 이마와볼, 목의앞뒤를골고루세심하게닦는다. 깨끗한수건으로헹구어상쾌함을느낄수있도록한다. 수염 : 이용자가남자인경우, 전기면도기나면도기를사용하여가능한스스로수염을깎도록보조한다. 수염을부드럽게하기위해따뜻한물수건을대어주며피부에상처가나지않도록피부를잡아당기면서위에서아랫방향으로천천히면도를하도록한다. 227
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 목욕 ] 목욕은피부를깨끗이하고편안함을증진시키고혈액순환과근육이완및관절운동을돕는다. 목욕시욕창이나습진유무, 피부상태를관찰한다. 목욕이이용자에게오히려신체적으로부담이될수도있으므로목욕전 후이용자의신체적기능상태를고려하고, 이용자의안색이나기분이평소와다르거나발열, 어지러움, 두통, 가려움, 통증등이없는지확인하고부분목욕이나전신목욕을해도되는상태인지전담인력과협의한다. 활동보조인은목욕활동을지원할때다음사항들에유의해야한다. - 실내온도는 22~26 를유지하고바람이들어오지않도록창문과욕실문을닫는다. - 물품은사용하기편하게가까이에준비한다. - 목욕전에소변또는대변을보도록하고대상자의몸상태 ( 표정, 얼굴색, 열, 혈압상승여부, 설사, 콧물, 재채기, 기침 ) 를확인하여열이나거나혈압이상승했을때, 기분이불쾌하거나몸이피로할때, 식사직전 직후에는피한다. - 이용자의욕구와사생활을존중하여대상자가원하는방식에따르도록하며만일의사태에대비해서욕실문은잠그지않도록한다. - 이용자가할수있는부분은스스로하도록하여능동적인근육운동과이로인한성취감을갖도록하며때때로말을건네서상태를확인한다. - 욕조에손잡이를붙이거나미끄럼방지매트를까는등이용자가안심하고입욕할수있도록한다. - 목욕물의온도는 38~40 를기준으로하여개인의취향을살리도록하며, 목욕은 20-30 분이내로하여이용자가지치지않도록한다. - 목욕은 20-30 분이내로하여이용자가지치지않도록한다. - 건조한피부의이용자는건성용비누를사용한다. - 체온이떨어지지않도록목욕중에는자주따뜻한물을뿌려준다. - 목욕후한기를느끼지않도록물기를빨리닦아주고따뜻하게해주며, 따뜻한우유, 차등으로수분을보충한다. - 목욕후로션이나오일등피부유연제를발라준다. 욕조를이용한목욕준비물 목욕담요, 목욕수건, 비누, 대야, 목욕의자, 미끄럼방지매트, 샴푸, 린스, 빗, 헤어드라이어, 갈아입을옷, 피부유연제 ( 로션이나오일 ), 귀막이솜, 마른수건, 일회용장갑 228
방법 욕조에더운물을받는다. 물의온도는 38~40 가좋으나, 이용자의상태와기호를고려한다. 욕조에들어가기전이용자가미리온도를느껴본후필요시조절한다. 욕실로이동할때편마비가있는경우마비가있는쪽을지지하고, 욕조에들어가고나올때가능하면건강한쪽으로손잡이나보조도구를사용하여이동하도록한다. 이용자의상태, 욕실의크기나설비, 활동보조인의상황등을고려하여안전하고편한방법을취한다. 옷벗는것을돕는다. 가능한스스로하도록격려하면서샤워의자에앉도록한다. 발 다리 팔 몸통순서로씻는다. 욕조에들어가게하여몸을따뜻하게하도록한다. 욕조안은미끄러지기쉬우므로바닥에미끄럼방지매트를깔아미끄러지지않게한다. 부력으로인해자세가불안정해지므로등을대고안전하게앉아있도록한다. 편마비로앉은자세가불안정한사람은허리에벨트를매면안전하다. 욕조에있는시간은 5분정도로한다. 욕조에서나와목욕의자에앉히고머리를감긴다 ( 머리감기참조 ). 회음부는수건으로가려서수치심을갖지않게한다. 편마비로자세가불안정한이용자는등받이가있는의자에앉게한다. 목욕수건에비누를묻혀몸을닦는다. 몸의먼곳에서부터중심으로닦고, 발가락사이와발바닥도세심하게닦는다. 가능한한스스로씻도록하고도움이필요한부분만보조한다. 샤워로비누를닦아낸다. 미끄러지지않도록바닥에남은비눗물을깨끗이흘려보낸다. 마른수건으로몸의물기를모두닦아낸다. 의자에앉도록하고옷입는것을돕는다. 어지러움, 피로감이없는지이용자의상태를확인한다. 목욕을마친다음에는물을마시게하고휴식을취하게한다. 샤워 : 샤워방법및주의사항은목욕과동일하나, 넘어질위험이있으므로목욕의자를이용하여안전하게앉은자세로하는것이바람직하다. 침상목욕준비물 커튼이나스크린, 목욕담요, 목욕수건, 대야 2개 ( 비누용, 헹굼용 ), 물받이물통, 따뜻한물을넣은포트, 방수포, 갈아입을옷, 일회용장갑, 면봉, 바디로션방법 얼굴 : 눈, 코, 뺨, 입주위, 이마, 귀, 목의순서로닦는다. 상지 : 팔을닦기위해팔밑에수건을깔고, 씻는방향은손끝에서겨드랑이쪽으로닦는다. 손가락, 손바닥, 손등을꼼꼼히닦고, 겨드랑이밑이나손가락사이는더욱꼼꼼하고세심하게닦는다. 흉부및복부 : 유방은원을그리듯이닦고복부는배꼽을중심으로시계방향으로닦는다. 하지 : 무릎을구부려다리를세워발꿈치나무릎뒤를손으로지지한상태에서발끝에서허벅지 229
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 쪽으로닦는다. 고관절부위나무릎의뒷면도닦는다. 등과둔부 : 옆으로눕게하여허리에서어깨쪽으로닦는다. 뼈가돌출된등이나둔부는욕창이생기기쉬우므로피부색을관찰하고이상이없으면목욕후마사지를한다. 6 옷갈아입기옷은체온을조절하고외부의자극으로부터몸을보호한다. 땀이나이물질등으로더러워진옷을갈아입음으로써피부의기능을정상화하고옷을갈아입을때몸의움직임을통해관절운동과기분전환의기회를가질수있다. 시간이걸리더라도가능한한이용자스스로옷을갈아입도록한다. 그렇게함으로써손발의운동효과는물론자신감과성취감을느낄수도있다. [ 유의점 ] 옷을갈아입을때는이용자의마비나운동특성을고려하여활동보조인은다음과사항들에유의해야한다. - 기분상태, 안색, 통증, 어지러움, 열이있는지확인한다. - 실내온도는 22~26 도를유지하고겨울에는활동보조인의손과의복의보온을유지한다. - 목욕수건등을걸쳐서노출되는부분을적게하여수치심을느끼지않도록한다. - 상하지의마비유무, 걷거나서는동작, 앉는자세의가능성유무를확인한다. - 편마비등이있는경우, 옷을벗을때는건강한쪽부터벗고옷을입을때는불편한쪽부터입는다. - 상의와하의가분리된것이좋고앞여밈이있거나단추가있는옷이좋으며, 단추나앞여밈이없는경우신축성이좋은옷을선택한다. - 단추나지퍼는매직테이프로바꾸고허리나소매는조이지않는것을선택한다. - 옷의색상, 개인생활의리듬을고려하고신체동작이편한옷, 입고벗기쉬운옷을선택한다. - 이용자가누워만있는경우옷의구김이욕창의원인이될수도있으므로잘펴준다. 준비물 커튼이나스크린, 갈아입을옷 ( 속옷, 잠옷, 일상복등 ), 목욕수건방법편마비가있는이용자의단추있는옷갈아입히기 230
단추를풀고불편한쪽어깨의옷을조금내린다. 건강한쪽의소매를당겨벗기고불편한쪽의등쪽으로옷을말아넣는다. 건강한쪽이아래로가도록옆으로눕힌다. 가능하다면이용자가최대한스스로하도록한다. 등쪽으로말아넣은옷을뺀다음나머지한쪽을벗긴후갈아입는옷의소매를불편한쪽부터끼운다. 갈아입는옷을건강한쪽의등쪽으로보낸후이용자를다시바로눕힌다. 이용자의목과어깨아래를가볍게들어등쪽의옷을건강한쪽으로내린다. 건강한쪽의팔을끼우고옷소매의단추를잠근다. 옷에구김이없도록정돈한다. 편마비가있는이용자의단추없는옷갈아입히기 옷을벗길때가슴까지옷을걷어올린다. 겨드랑이밑으로손을넣어팔꿈치를빼고소매를잡아당겨건강한쪽을벗는다. 건강한쪽부터머리를빼고불편한쪽소매를벗긴다. 옷을입힐때는불편한쪽소매부터통과시킨다. 옷의목부분을늘여머리를통과시킨다. 건강한쪽소매를통과시킨다. 앞섶을잡아당겨소매가통과하기쉽도록한다. 누운자세에서바지갈아입히기 바지를벗길때에는바지의허리부분양끝을잡고, 대퇴부아래로내린다. 무릎을세워둔부를들게하고뒤쪽도내린다. 스스로둔부를들수없다면한손으로둔부를들고한손은바지를좌우로움직이며아래로내린다. 양측다리부분까지바지를내린다. 발뒤꿈치를지지하여한쪽씩다리를들면서바지를벗긴다. 새바지에손을넣어이용자의한쪽다리를잡아바지를올린다. 무릎을구부리고바지의허리부분을잡아대퇴부까지끌어올린다. 무릎을세우고둔부를들어바지를허리까지올린다. 스스로둔부를들수없다면한손은둔부를들어올리고한손은바지를좌우로움직이며입힌다. 하지마비가있는이용자의옷갈아입히기 상의는휠체어에앉은상태로갈아입히면안전하다. 침대나바닥에서갈아입힐때에는벽면에등을기대어다리를편자세로한다. 침대에서는침대난간에지지하면좋다. 상의의경우좌우로돌려눕히면서한쪽씩벗는다. 하의의경우바지에다리를통과시키고, 허리를좌우교대로움직이면서바지를잡아당기면서입는다. 탄력스타킹신기기 장기간누워있거나다리에부종이있는이용자의경우혈액순환을도와부종을줄이거나수술후 231
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 의료전문가등의지시에따라탄력스타킹을신기도록한다. 피부에화농성염증이있거나동맥순환장애가있는사람, 접촉성피부염이있는사람은사용할수없다. 누운상태에서다리를 15분정도쿠션위에올려머리보다높게유지한다. 착용부위둘레를측정한다. 탄력스타킹을신기기쉽도록말아서준비한다. 발끝부터탄력스타킹을신긴다. [ 옷갈아입기의실제 ] 상의입히기 ( 단추없는상의 ) 옷의소매에활동보조인의손을먼저넣고이용자의손을잡는데, 장애가심한쪽부터먼저입힌다. 소매에이용자의팔을끼운다. 머리를끼우는데얼굴에상처가나지않게하고이미나있는상처나안경등을주의한다. 232
다른쪽팔을끼운다음팔꿈치를끼우는데이용자가아프지않게주의한다. 등부분을바로잡기전에이용자의등을앞으로숙인다. 이용자가상반신에힘이없을때정확하게잡아준다. 옷을바로잡는다. 등부분을바로잡는다. 233
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 하의입히기 바지에활동보조인의손을먼저넣고이용자의발을잡는데, 장애가심한부분부터먼저입힌다. 무릎정도까지바지를입힌다. 마찬가지로다른쪽다리를입힌다. 올릴수있는데까지바지를올린다. 234
이용자의몸을잡고앞으로약간숙인다음엉덩이부분을끌어올린다. 마비가심한쪽을잘받쳐준다음옷매무새를다듬어준다. 2) 용변지원용변에대한도움을받아야하는이용자들은수치스러움, 불안감및절망감을느낄수도있으므로이용자가수치스러움이나정서적불편을느끼지않게최대한편안하게보조해야한다. 활동보조인은이용자가용변의사를어떻게표현하는지알고있어야한다. 또한이용자가얼마나독립적으로용변처리를할수있는지파악해야한다. 그리고용변의상태는양호한지도관찰하여필요할경우전문가나관계자에게알려야한다. (1) 용변지원의일반적유의사항 [ 용변전 ] 용변의사의표현유무를관찰한다. 요의나변의를언어적으로표현할수있는지, 또는비언어적표현에의존하는지관찰한다. 안절부절하지못하거나, 허리를들썩이거나, 하복부의팽만감을호소하는등의행동관찰이필요하다. 변의의표현이없는이용자라면용변의간격도파악해야한다. 235
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 용변시 ] 용변중에는독립적인용변이어느정도가능한지배뇨나배변을위한운동능력과보조용품의사용능력등이있는지파악한다. 용변중통증이있거나불안, 불편, 요나변의배설상태등을관찰한다. [ 용변후 ] 용변의색깔변화나혼탁유무를살피고, 용변시간, 잔뇨나설사및변비유무등도확인하여문제가있다고판단되면의사나관계자에게알리도록한다. 1 휠체어를사용하는이용자의화장실사용지원이용자가요의나변의를느끼는경우에화장실까지이동할수있으면활동보조인은보조가필요한부분만도와준다. 유의점 일반적으로운동기능이떨어지고몸이불편한이용자의화장실사용을지원할때는다음사항들에유의해야한다. 활동보조인은활동하기쉬운복장과잘미끄러지지않는신발을신고, 장신구나시계, 팔찌, 반지등은착용하지않는것이좋다. 이용자가앉거나서는것이가능해도균형을잡지못할수도있으므로넘어지지않도록유의한다. 이용자의심리나요구를확인하면서보조한다. 화장실은밝고바닥에물기가없어야하며, 화장실앞의발매트를치워미끄러지지않게한다. 방법 침상가까이에침상과평행하게휠체어를놓는다. 이용자를침대에걸터앉힌후이용자의발사이에활동보조인의발을넣은후, 이용자의허리를끌어안고들어올려 90도로회전하여휠체어로옮긴다. 휠체어는타고내릴때또는멈춰있을때는반드시브레이크를걸고발이걸리지않도록발걸이를올려놓는다. 휠체어가움직일때는바퀴에옷이걸리거나팔걸이에물체가걸리지않도록유의한다. 편마비이용자의경우건강한쪽에둔휠체어의손잡이를잡게한후이용자의몸을지지한다. 다시반대편손잡이로손을옮기도록하고이용자의건강한발을중심으로 90도회전시켜휠체어에앉힌다. 깊게앉도록몸을뒤로당겨주고발판에발을얹는다. 화장실로이동한후휠체어의브레이크를걸고발판을접은후이용자의허리를감아일으켜세운 236
다음이용자의몸을 90 도회전시켜변기앞에세우고바지를내린후변기에앉힌다. 이용자옆에호출기를두고도움이필요할시요청하도록알린다. 용변을본후손을씻도록한다. [ 화장실사용의실제 ] 편마비가있는이용자의경우 활동조인은이용자의마비없는쪽의손의방향이변기쪽에가도록휠체어를댄다. 이용자가마비없는쪽의발을한보뒤로하여일어나기편하게한다. 이용자가마비없는손으로손잡이를잡는다. 활동보조인은이용자의마비쪽다리밑에자신의무릎을대어이용자를지탱한다. 허리를지지해일어나게한다. 이용자의마비없는다리를앞으로나오게한다. 휠체어를뒤로미는데이용자를놓아서는안된다. 이용자의마비없는손에힘을넣게체중을이동한다. 이용자의허리를회전한다. 변기앞에선상태로이용자가옷을벗을수있도록돕는다. 이용자의무릎에활동보조인의두무릎을댄다. 변기에천천히앉힌다. 237
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 하지마비가있는이용자의경우 휠체어를화장실의손잡이에가까이한다. 이용자는손잡이와휠체어의팔걸이를꽉잡는다. 활동보조인은이용자의대퇴부에손을대어확실하게지지한다. 이때이용자의양다리에활동보조인의무릎또는하지를대어무릎꺾임을방지한다. 양손에힘을넣어이용자를변기앞으로옮긴다. 활동보조인은이상태에서허리를숙여이용자의신체가활동보조인의등에확실히올라온것을확인한다. 활동보조인은이용자의몸을좌우로기울여의류와속옷을스스로내리도록한다. 이용자가다리에힘이조금남아있어약간지탱을할수있는경우, 서있는상태로이용자의턱을활동보조인의어깨에걸쳐지탱을하고이용자스스로하의와속옷을내리게하는방법도있다. 전신마비가있는이용자의경우 휠체어를변기에될수있는한가까이댄다. 의류, 속옷을가능한한내리도록한다. 이용자의양손을활동보조인의등쪽으로돌리고몸을활동보조인에게맡기게한다. 238
이용자의발을활동보조인의양다리사이로넣고활동보조인의한쪽다리는변기를지탱하고또다른한쪽다리의대퇴부로이용자의바깥쪽다리를지탱한다. 활동보조인의양손은이용자의엉덩이밑에댄다. 활동보조인은휠체어에서변기를방향으로체중을이동하여이용자를이동시킨다. 2 침상에서의용변지원 화장실까지가지못하거나침대에서내려올수없는이용자들은침대에서용변을하도록보조해야한다. 유의점 일반적으로운동기능이떨어져화장실출입은물론침대에서움직일수없는이용자의용변을보조할때는다음사항들에유의해야한다. 이용자가요의나변의를호소할때즉시용변을할수있도록한다. 수치심을갖지않도록하기위해용변시불필요한노출을방지하고편안한상태를유지할수있도록한다. 이용자가스스로용변을할수있도록배뇨와배변훈련에적극참여하도록격려한다. 준비물 일회용장갑, 커튼이나스크린, 휴대용배변기, 방수포, 무릎덮개, 수건, 화장지, 물티슈, 손씻을물 ( 혹은물수건 ), 휴지통, 방향제 239
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 방법 이용자를확인하고절차를설명한뒤커튼이나스크린으로가린다. 손을씻은후일회용장갑을낀다. 변기는따뜻한물로데워서침대옆이나의자위에놓는다. 용변소리가나는것을방지하기위해변기바닥에화장지를깔고 TV를켜거나음악을틀어놓는다 이용자를바로눕힌상태로무릎을세우고발에힘을주어활동보조인이왼손으로이용자의허리를가볍게들어올려둔부밑에방수포를깔아둔다. 허리아래부분을무릎덮개로가린후바지를내린다. 활동보조인이허리밑에왼손을넣어이용자가둔부를들도록하고, 오른손으로변기를밀어넣은후항문이변기중앙에오도록한다. 이때수건을말아허리밑에두면편안하다. 이용자가협조할수없으면옆으로돌려눕히고둔부에변기를댄후변기위로이용자를다시돌려눕힌다. 침대를올려주어이용자가배에힘을주기쉬운자세를취해주고, 여성의경우회음부위에화장지를대어소변이튀지않도록한다. 이용자의손가까이에화장지와호출벨을두고밖에서기다린다. 용변이끝난것을확인한후방에들어가무릎덮개를걷어내고침대머리를낮춘다. 화장지로회음부나항문부위를닦는다. 왼손으로이용자의허리를들어올리고변기를뺀다. 회음부와둔부를따뜻한수건이나물티슈로앞에서뒤로잘닦아준다. 이용자가허리를들지못하면옆으로뉘어서한다. 방수포를걷어낸다. 일회용장갑을벗고이용자의손을씻도록한다. 옷과이불을정리한다. 손을씻는다. 요나변에특이점이있는경우전문가나관계자 ( 활동지원기관의전담인력등 ) 에게알린다. 3 이동변기를사용하는용변지원 서거나앉는동작은가능하지만, 걷기가힘들어화장실까지갈수없는이용자, 또는부득이한이유로화장실에서의용변이곤란한이용자에게이동변기사용은매우유용하다. 유의점 이동변기를사용하여이용자의용변을보조할때는다음사항들에유의해야한다. 이용자가요의나변의를호소할때즉시배설할수있도록돕는다. 수치심을느끼지않도록용변시불필요한노출을방지하고편안한상태를유지할수있도록한다. 240
이용자가스스로이동변기를사용할수있도록적극적으로설명하고격려한다. 배뇨나배변이어려울때는미지근한물로자극을주어요의나변의를촉진한다. 이동변기는사용후깨끗이씻어두어잔여물이남아있거나냄새가나지않도록한다. 준비물 이동식좌변기, 일회용장갑, 커튼이나스크린, 미끄럼방지매트 ( 고무매트 ), 화장지, 손씻을물 ( 혹은물수건 ), 무릎덮개, 방향제, 휴지통 방법 이용자에게이동변기사용절차를설명한다. 커튼이나스크린등으로가려준다 손을씻고일회용장갑을낀다. 침대와이동변기의높이가같도록맞춘다. 안전을위해미끄럼방지매트를변기밑에깔아준다. 편마비가있는이용자의경우변기는마비가없는쪽으로두고변기의각도를건강한쪽으로 30-45도각도로놓는다. 변기에손잡이가없는경우활동보조인은이동식좌변기로부터먼발을이용자발사이에넣고활동보조인의발로이용자무릎을이동식좌변기쪽으로밀며이용자의몸을회전시켜변기에앉힌다. 바지를내리고, 화장지를변기안에깔아주거나음악을틀어주어소리가나는것을방지한다. 호출벨을손가까이두어용변을마친후즉시알리도록한다. 용변이끝나면즉시처리하고환기를시킨다. 이용자의손을물수건으로닦게한다. 장갑을벗고손을씻는다. 4 기저귀를사용하는용변지원요의나변의를느끼지못하거나표현할수없고, 자력으로움직이기곤란한이용자의경우일정시간마다요변여부를확인하여용변활동을지원해야하지만, 침구시트나속옷등의잦은교체를피하기위해보조적으로또는적극적으로기저귀를활용할수있다. 유의점 기저귀사용은피부염증을일으키고욕창이나타나기쉬우며, 성인인이용자에게는수치심을줄 241
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 수도있다. 습기가차지않도록일상적인배뇨와배변시간에맞추어자주확인하고갈아준다. 장기적으로사용하는경우기저귀를교체할때마다피부의변화, 상처여부등을꼼꼼히살피고피부손상예방을위한관리를철저히한다. 준비물 기저귀, 일회용장갑, 스크린이나커튼, 물티슈, 면덮개, 마른수건, 화장지, 따뜻한물 ( 혹은물수건 ), 방향제, 휴지통 방법 손을씻은후일회용장갑을낀다. 스크린혹은커튼을친다. 면덮개를이불위에덮은후이불은다리아래로접어내린다. 면덮개의아래에서윗옷을허리까지올리고바지를내린다. 기저귀의배설물을안으로말아넣는다. 이용자를옆으로눕혀기저귀를뺀다. 회음부, 둔부및항문부위를따뜻한물티슈로닦아낸다. 이때회음부는앞에서뒤로닦는다. 마른수건으로물기를닦아건조시킨다. 둔부주변부터꼬리뼈부분을살피고가볍게두드린다. 옆으로뉜상태에서새기저귀와커버를둔부밑에댄다. 바로눕히고기저귀의테이프를붙인다. 바지를입히고침구의주름을펴서정리한다. 면덮개위로이불을덮은후면덮개를뺀다. 사용한물품을정리하고, 일회용장갑을벗고손을씻는다. 피부나요, 변등에특이사항이있는경우전문가나관계자에게알린다. 3) 식사지원식사는음식을먹는일이다. 모든동물은음식물의섭취를통하여생존과성장, 건강을유지하는데필요한영양을얻는다. 그러나인간은식사를통하여그밖의여러가지만족을추구한다. 그러나운동기능특히, 팔다리운동근육의손상, 구강의씹기나삼키기기능에손상이있는중증장애인에게는식사라는행위자체가일상의넘어야할과제이다. 따라서활동보조인은장애의유형이나정도에따른이용자의식사특성을파악하고, 고른음식섭취에의한영양결핍을예방함은물론, 식사를통하여즐거움과행복을되찾을뿐만 242
아니라, 새로운인간관계형성과자기성취감을회복할수있도록식사지원을해야한다. (1) 경구섭취를통한식사경구섭취란입으로음식물을넘겨식도를따라위에도달하게하는일상적인식사방법이다. 활동보조인은이용자가식사를할때어떤기능에제한과불편이있는지를파악하여보조하도록해야한다. 유의점 활동보조인은이용자가불편없이식사하도록도와주어야하며, 고른영양을섭취하고있는지를살펴보아야한다. 특히, 가정에서생활하는장애인의경우편식의습관을가지고있거나장애로인한기능의제한으로자신이선호하는방식의식습관을오래유지하고있을가능성이높다. 활동보조인은즐겁고쾌적한식사환경마련에도관심을기울여야한다. 영양을고려하되, 이용자의기호를중시하여음식에대한기대감과식욕을높인다. 주위를깨끗하게정돈하고식사전에는미리화장실을다녀와여유를갖도록하며, 손을씻어청결함을높인다. 또한식사중에는 TV나라디오를켜서뉴스나시간대에맞는가벼운음악들을곁들인다. 이용자의씹기나삼키기능력을고려하여음식물을마련해야한다. 너무딱딱하거나질긴음식물 ( 견과, 갈비등 ) 은씹기가곤란하며, 미끈거리거나붙기쉬운음식물 ( 포도, 얼음조각, 인절미등 ) 은삼키기가곤란하고자칫응급상황을초래할수도있다. 준비물 물수건, 젓가락, 숟가락, 빨대, 물컵, 칫솔, 턱받침, 이용자의기능에따른식사보조도구 방법 손을씻는다. 환기를시키거나조명을밝게하고식탁주변정돈, 이동변기나쓰레기통등을치워식사환경을조성한다. 침상을가능한높게올린후등받이로등을지지하여몸을일으키고식판을준비한다. 식사에좋은자세를취해준다. 누운자세에서일어나앉을때는어지러움, 식은땀등에주의한다. 앉은자세의경우등을세우고머리를앞으로약간숙인자세가사레를예방할수있다. 일어나앉을수없는경우는마비가없는쪽을밑으로하고등뒤에베개나쿠션을대주어편안하게한다. 수건이나방수턱받침을턱밑을중심으로고정시킨다. 맛을알기쉽고음식물을입안에서삼키기쉬운상태로만들기위해식사전수분을공급한다. 243
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 음식물의온도를확인한다. 숟가락의 1/3 가량을떠서그릇에놓고한손을받쳐서이용자의입가까이가져간다. 숟가락끝부분을입술옆쪽에대고숟가락손잡이를머리쪽으로약간올려입안에음식을넣어준다. 음식물을다삼키는것을확인한후에음식물을다시넣어준다. 빨대를사용할경우손가락사이에빨대를고정시킨후입에물린다. 식사를마치면식사한그릇과턱받침을치운다. 칫솔질이나입안헹구기를한다. 마비가있을때는불편한쪽입안에음식물이남아있는지입안을확인한다. 가능한한사레예방을위해식후 30분정도는앉아있도록한다. (2) 비경구섭취를통한식사비경구섭취란씹기나삼키기기능이어려운이용자를대상으로구강과식도가아닌다른경로를통해음식물을위에도달하게하는방법이다. 음식물의비경구섭취에서는대표적으로비위관 ( 코를통해위까지연결되는부드러운관 ) 을사용하여이루어지므로, 활동보조인은비위관을사용한식사에대해알아둘필요가있다. 보조가능여부및범위는전문의와상의후결정하도록한다. 유의점 이용자의의식과관계없이식사가시작될때와끝날때반드시알려주어야한다. 비위관을사용한음식물의섭취는기도흡인, 발열, 복통, 오심, 변비, 설사를유발할수있으므로세심한관찰이필요하며, 이런증세가발생할경우주입속도를천천히하고하루 5회이상변을볼때는전문가나관계자에게알려야한다. 판매되는영양식을사용하는경우반드시유효일자를확인한다. 영양주머니는매회깨끗이세척하여건조시킨후사용한다. 비위관은정확히고정하여빠지거나무의식적으로빼려고하더라도빠지지않도록주의한다. 비위관을통해식사를하고있거나식사가끝난후에는비위관이새거나역류되지않도록튜브의개폐여부를확인한다. 비위관이빠졌을경우에는즉시의료인에게알려야한다. 비위관을사용하는이용자는구강관리에도신경을써야한다. 입안의건조와갈증을예방하고입술에는입술보호제를발라준다. 244
준비물 처방된위관영양액, 주사기, 영양주머니 ( 위장관영양백, feeding bag), 컵, 물, 일회용장갑, 입술보호제 방법 이용자에게식사시간임을알리며, 위관영양의절차에대해설명한다. 손을씻는다. 처방에따라준비된음식을따뜻하게준비한다. 이용자를앉게하거나침상머리를올린다. 영양주머니에처방된양만큼음식을채운다. 주사기로위내용물을흡인하여튜브의위치를확인함과동시에위안에남아있는음식양을확인한다. 잔류량이많으면, 간호사등의료인에게알린다. 흡인한내용물은체액과전해질의손실을방지하기위해다시주입한다. 튜브의끝을막고주사기나깔때기를연결한후물 20~30cc 를넣고약 30cm 높이에서천천히주입되도록한다. 비위관의끝을막고영양주머니연결관과연결한다. 적당한속도를유지하도록주입조절기를조절한다. 주입이거의끝나면튜브의막힘을방지하고남아있는영양물에의한부패를막기위해 30~60cc 정도의물을주입한다. 튜브를잠근후반좌위로 30분정도앉아있게한다. 사용한물품과주위를정돈한다. 필요시섭취량을기록한다. 손을씻는다. 2. 가사지원 가사지원은식사를마련하고각종더러워진의복이나침구류, 커텐등의세탁과수선, 집안의정돈과쾌적한분위기, 휴식을지원하는활동보조이다. 쉽게말하자면, 가사란집안일로서신변처리에이은개인의중요한활동단계의하나라할수있다. 집안은한사람의가장개인적인삶의공간이자활력의공급처이기도하다. 그러한활력과에너지의원천은바로가사 ( 집안일 ) 에있다. 가사는자기또는자기와가장가까운 245
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 사람과의활동이며, 자기영역을온전히나누고지배하는활동이다. 그러므로가사는즐거움을주며, 안정과휴식을선사한다. 안정과휴식이야말로, 긴장을해소하고또다시새로운도전에나서게하는힘이다. 그러나이러한가사 ( 집안일 ) 도중증의심신장애를가진사람들에게는안정과휴식만을주지않는다. 오히려그러한활동만으로도힘에겹기때문이다. 따라서활동보조인은가사활동을보조함으로써, 이용자들이가사의원래의미를되찾고나아가사회활동에참여할수있는역량을축적할수있도록가사의제분야에대한이해와방법들을잘익혀야할것이다. 1) 식사준비와영양관리 (1) 식사준비이용자의장애유형및건강상태에따라적절한식재료준비와조리방법을선택함으로써건강한식습관형성과식사관리를통하여이용자의삶의질을향상한다. 식사를준비하기위해서는장보기에서부터음식조리에대한기본적인지식과이해도갖추고있어야한다. 활동보조인의역할은가사도우미가아니라이용자의가사를보조하는사람임을명심해야한다. 1 식재료구입 [ 식재료구입의주체 ] 식재로는이용자의의견을충분히듣고이용자의건강상태를고려하여구입하도록하며, 이용자가이동과외출이가능할경우이용자가장을보고활동보조인은동행하는것이원칙으로한다. [ 식재료구입의몇가지지침 ] 사전에식단을작성한다. 냉장고안의남은식재료를확인하고, 품목별로구매장소를결정한다. 246
식재료는반드시필요량만구매한다. 계절식품및제철과일을구매하도록애쓴다. 2 조리의기본적이해 [ 재료준비및조리시유의사항 ] - 이용자가좋아하는음식을우선적으로골라식단을준비한다. - 소화가잘되는단백질과식물성지방을우선으로선택하며, 수분과비타민이풍부한녹색채소와야채를사용하여식욕을돕는다. - 염분섭취를절제하고식사량은적절하게하며, 영양의손실을최소화하도록노력한다. - 이용자가좋아하는식품이나식습관, 소화능력정도를기록하여이후의활동보조인들도참고하도록한다. - 재료, 가격, 상점, 상표등을결정할때는이용자의선택과결정에따르도록하여이용자가상품을선택할수있는기회를갖도록한다. - 활동보조인이재료를구입한경우영수증과잔돈을이용자에게전달하고구입한재료들을적절히보관하고관리하도록돕는다. [ 안전한조리원칙 ] - 안전하게가공된식재료를선택하고적절한방법으로가열 조리한다. - 조리한음식은신속히먹을수있도록하고남은음식을보관할때는주의를기울인다. - 남은음식을다시내놓을때는재가열하거나변질유무를확인한다. - 조리한음식과조리하지않은식재료들이섞이지않도록한다. - 손을철저히씻고, 조리대는항상청결을유지한다. - 쥐가들어오거나벌레들이슬지않도록음식물보관에유의한다. - 깨끗한물로조리한다. [ 식재료준비 ] - 이용자의장애유형및음식섭취능력에따라식재료를준비한다. 저작능력 ( 씹는힘 ) 이약한이용자의경우부드럽게섭취할수있도록재료를푹끓이고, 다지거나또는믹서에갈아서준비한다. - 씹는힘 ( 저작능력 ) 과삼키는힘 ( 연하능력 ) 이약한이용자의경우부드러운재료를선택하고부드럽게섭취할수있도록재료를푹끓이고, 다지거나또는믹서에갈아서준비한다. [ 조리의방법 ] - 볶기 : 야채를볶을때기름을적게사용한다. 부드럽게볶기위해서는살짝데쳐서볶으면 247
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 기름도적게들고야채가갖고있는색을선명하게유지하여시각적으로보기가좋다. - 삶기 : 야채를삶으면부드러워먹기쉬워진다. 육류의경우에는오래삶으면부드러워지고먹기에좋으나, 생선의경우는너무오래삶으면질기고딱딱해져먹기어려워지므로살짝삶아낸다. - 튀기기 : 일반적으로노인이나환자의경우기름이많은음식을좋아하지않거나피해야하는경우가많다. 그런이유로가급적튀김요리보다는기름기가적은조리방법을선택하는것이바람직하다. - 무침 : 이용자가중년이후인경우미각이무뎌지고식욕도좋지않은경우가많다. 무침은미각과식욕을돋우는음식으로제격이다. - 찜 : 찜은제모양을유지하면서재료를부드럽게할수있어서씹기기능이약한이용자에게적합한조리방법중의하나이다. 처음에센불에가열하다가약불로뭉근히오래가열함으로써재료가갖고있는담백하고부드러운맛을느낄수있게한다. 그러나조리시간이오래걸리므로이점을충분히감안하여준비해야한다. [ 소화에도움이되는음식조리법 ] - 찌거나데치거나끓이거나삶아서음식을부드럽게조리한다. - 비슷한재료를쓰더라도된밥, 냉면, 쫄면, 짜장면, 계란프라이등은소화가잘안되므로피한다. 특히, 튀김종류는위장질환등으로위의기능이약한이용자의식단으로는피하는것이좋다. - 딱딱한음식, 자극성이강한음식은피하여조리한다. - 식사중물이나음료, 국등을적게먹도록음식들은싱거운느낌이들정도로조리한다. (2) 영양관리이용자의개인별영양상태에따라식사관리를함으로써급여효과를높이고적절한영양섭취를통하여건강한체력을유지하고질병에도대처할수있다. 건강을위해서는다양한음식과적절한양, 균형있는식사준비가필수적이다. 즉, 다양한음식의중요성은한가지식품의섭취만으로는모든영양소의필요량을얻을수없다는것이며, 적절한양을섭취한다는것은모든영양소를필요한만큼골고루섭취할수있도록조절한다는뜻으로너무많거나적게섭취하지말라는의미이다. 균형있는식사는모든영양소가적당한양으로포함되어있는식사를말하며, 균형있는식사를위한가장좋은방법은매일의식사에서곡류, 어육류, 채소류, 과일류등식품을골고루섭취하는것이다. 248
(3) 식품및식기등의위생관리오랜침대생활이나질환으로인하여면역력이저하되어있는이용자의경우오염환경에노출될경우인체에치명적인영향을초래할수있다. 따라서이용자의신체적인청결은물론주변환경의철저한위생관리를통하여보다건강한삶을유지하도록한다. 1 식품의위생관리 - 모든식품은유통기간을확인하고, 올바른식품보관방법에따라위생적으로보관하도록한다. - 유통기간이지난식품의경우, 이용자의건강에해가될수있으므로이해를구하고폐기하도록한다. - 부패나변질되기쉬운음식의경우한번에섭취할수있는양만큼나누어보관하되반드시냉장및냉동보관한다. - 보관된냉동식품을해동시켰을경우다시냉동하지않는다. - 부패변질된음식은이용자에게설명하고즉시폐기하도록한다. - 뚜껑또는포장을개봉한식품이남았을경우다른용기에담아냉장또는냉동보관하고가급적빠른시간내에사용하도록한다. - 조리된음식이남았을경우냉장보관하되가급적빨리섭취하도록한다. - 활동보조인은모든식품을다루기전 후손씻기를생활화해스스로위생관리에철저를기한다. 2 식기및주방의위생관리 [ 개수대와가스대밑의수납장 ] - 개수대거름망안에있는음식물찌꺼기를깨끗이치우고주방용세정제로닦은후따뜻한물로씻어낸다. 물과식초를섞어배수구에부으면악취가사라진다. - 바람을잘통하게하여말리고주방용살균세정제를이용하여다시한번닦으면살균이된다. - 곰팡이가핀곳은컵에한스푼의소다를풀어그물로닦은후, 식초를묻힌헝겊으로닦아내는것이효과적이다. [ 찬장또는싱크대 ] - 간장, 소스등으로냄새나곰팡이가발생한경우에는희석한알코올로닦아준다. - 세척후에는곰팡이가선반사이에끼지않도록선반을완전히건조시켜야하며, 평소에자주환기시켜준다. 249
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 냉장고 ] - 야채박스나선반등을꺼내어주방용세정제로닦고, 소다나식초를따뜻한물에타서닦아준다. - 문틈의고무패킹은헌칫솔에세제를묻혀꼼꼼히닦고따뜻한물로한번더닦아낸후마지막으로알코올을솜에묻혀닦아준다. - 소독용알코올이나맥주를헝겊에묻혀닦아주면더러움은물론악취도없어진다. - 냉장고는주 1회이상청소하고항상내부청결을유지하도록한다. - 숯이나탄빵조각은좋은탈취제로냉장고한편에놓아두면냄새를없앨수있다. [ 수세미와행주 ] - 수세미와행주는자주삶는것이가장위생적이다. - 삶을수없는스펀지등은표백제를희석한물에담가두었다가꼭짜서사용하며, 사용하지않을때는바짝말려둔다. - 하루의일정이끝나기전수행한다. - 행주는젖은행주와마른행주를구분해서용도에맞게사용한다. [ 칼과도마 ] - 칼과도마는고기, 생선, 빵, 채소, 과일등조리에맞는것을구입하고용도에맞게사용한다. - 칼은사용한후깨끗이씻은후항상마른행주로물기를닦아두어야한다. - 도마사용시건조된도마에재료를놓고썰면재료의냄새나색깔이도마에스며들어얼룩지고잘씻어지지않으므로반드시사용전에물로씻은다음깨끗한행주로닦아서사용한다. - 도마를사용한후세제를묻혀충분히씻고찬물에헹구어햇볕에건조시킨다. - 도마는더운물로씻으면냄새가스며들므로찬물로씻는다. [ 그릇및식기류 ] - 물에불린다음수세미나스펀지등에주방용세제를사용하여닦는다. - 세제성분이남지않도록 3회이상깨끗이헹군다. - 씻은식기류는행주로닦지말고물기가건조되도록어긋나게놓고, 물기가마른후정리하도록한다. - 모든식기류는절대바닥에놔두지않도록주의한다. - 유리류의그릇은뜨겁게달구어진상태에서찬물에담그면깨질위험이있으므로 250
주의한다. [ 고무장갑 ] - 조리용과비조리용을구분하여사용한다. - 사용후안팎을뒤집어깨끗이세제로씻고손가락부분사이사이까지세심하게씻어서건조시킨다. - 습기찬장갑을끼게되면습진이생길수있고세균이번식하게되므로주의한다. [ 플라스틱용기관리 ] - 밀폐용기관리 : 밀폐용기에서냄새가나는경우사용한녹차티백을 2~3 개넣고뜨거운물을부어하룻밤정도두었다가닦으면냄새는물론끈적거림까지없어진다. - 기름기가많은음식물을넣었던용기 : 녹차티백을사용하거나쌀뜨물에담가두었다가닦으면냄새가없어진다. 2) 의류와침구관리의류와침구는개인의피부나호흡기와늘접촉하는것들로자칫관리를소홀히하면피부질환이나호흡기질환, 그밖에도각종질환의전염원이될수도있다. 특히중증장애로체력이약하여면역력이떨어지는이용자들의경우의류와침구관리는더욱중요할수밖에없다. (1) 의류관리 - 의류는다음과같은사항에유의하여관리한다. - 의류는더러워진상태로방치하면악취가발생하고흡수성과보온성도저하되며발진이나가려움등의원인이되기도한다. - 속옷은매일갈아입는것이바람직하다. - 의류를세탁할때는헹굼을충분히하여햇빛에말린다. - 의류는잘건조된것을입도록한다. - 새로구입한의류는한번세탁한후입는것이좋다. - 감염이의심되는이용자의의류는다른의류와구분하여세탁한다. - 입지못하게된의류를버릴때에는이용자에게미리양해를구하도록한다. - 잠옷은세탁하기쉽고내구력이있으며, 감촉이좋고땀을잘흡수하는것이좋다. - 더러워진의류는세탁방법및옷감의종류를구별하여세탁물주머니에넣는다. 얼룩이나더러움이심한의류는즉시세탁한다. 251
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 더러워지면옷을즉시갈아입도록여벌의의류를준비해서보충해둔다. - 같은종류의옷을변형되지않게접어두고일상에서잘입는옷을꺼내기쉽도록서랍의앞쪽에정리해둔다. - 단추가떨어졌거나옷이뜯긴자리가없는지점검하고필요한경우에는수선해둔다. - 모직물에는방충제를넣는다. - 의류를찾는데어려움이없도록보관장소를고려하여수납하되, 반드시이용자에게보관한곳을명확히알려주도록한다. (2) 침구관리침구는이용자에게수면이나휴식이상의공간이다. 따라서늘위생적이고안락한상태가유지되도록해야한다. 침구는요와이불, 베개, 침상 ( 침대 ), 수납장등으로구성되는데, 침대에서만주로지내야하는장애인들은침대가식사와배설까지함께이루어지는공간이므로침구를제때관리하지않으면그만큼위생문제가발생할가능성이높다. 1 침구관리의유의점 - 이용자의생활공간은각자의습관에맞춰져있기때문에반드시이용자의동의를얻은뒤에정리정돈한다. 정리후물건은제자리에둔다. - 이용자가걸려넘어지지않도록전기코드등을잘치운다. - 불필요한물건이나쌓여있는물건은손이닿는높이로정리한다. - 물건을찾기쉽게정리하고들어있는물건의이름을적어서수납장소를알기쉽도록한다. - 이용자가필요로하는물품이나간병에필요한물품은언제든지손에닿을수있는위치에둔다. 예를들면혼자양치할수있는도구, 휴지, 약, 체온계등을작은상자에정리해서머리맡에놓아둔다. - 침상주변을정갈하게정리정돈하여생활에활기가생기도록한다. - 이용자의동의를구한후 3~4 시간마다창문이나문을열어서환기를한다. 2 침구의선택 [ 이불 ] - 이불은두껍고무거운것은피하고, 따뜻하고가볍고부드러우며보습성이있는것이적합하다. 이런점을고려할때이용자에게적합한것은양모이불이다. - 보온성, 내구성, 중량, 취급시간편함등을고려하여선택한다. - 이불커버는오래가고감촉이좋으며, 때가낀것이잘보이는백색의평직무명베가좋다. 252
[ 요 ( 매트리스 )] - 탄력성과지지력이뛰어나며내부는습기를담아두지않고배출할수있는것이적합하며단단한것이좋다 [ 침대보와베갯잇등 ] - 무명을사용하는경우가많으나풀을먹여사용하면욕창의위험이있으므로주의를요한다. - 누워지내는이용자의경우시트가느슨하거나주름이있으면욕창의원인이된다. - 침대보의경우주름살이생기지않고한장으로요를덮을수있는크기가적합하며, 소재는튼튼하고흡습성이좋은면으로옅은색이좋다. 커다란타월을대신사용하는경우도많다. [ 베개 ] - 재질은습기와열을담아두지않고촉감이좋은것이좋다. - 메밀껍질등식물씨앗으로만들어진베개가좋다. - 베개를 2~3 개정도준비하면머리외에도자세변경시신체지지에도도움이된다. 3 침구의정리 [ 시트교환 ] - 시트는길이, 폭모두이부자리의밑에접어넣을수있는크기의것을사용한다. - 재질이두꺼운것, 풀을빳빳하게먹인것, 재봉선이있는것은피부를자극하여욕창의원인이되므로주의한다. - 일어나지못하는이용자는몸통을돌리게하여시트를반듯하고팽팽하게편다. - 3~5 일에한번은건조시킨청결한시트로바꾼다. 더렵혀졌을경우는수시로교환한다. 교환중에는먼지가발생하므로환기에유의하며활동보조인의보건위생을위해마스크를착용하는것이바람직하다 [ 이불소독과건조 ] - 자주햇볕에말려일광소독을하면자외선에의한살균도효과가있다. 이불에포함된수분을증발건조시키면면이팽창하여보온성이증가한다. - 말리는시간대로는오전 10시부터오후 2시가가장좋다. - 양모, 오리털등이부자리는그늘에서말리도록한다. - 담요나이불등은적어도한달에한번씩은세탁한다. 253
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 매트리스, 모포, 베개소독 ] - 매트리스나요는너무유연하면몸이푹파묻히고자세가나빠지며, 피로해지기쉬우므로침구의특성에맞추어사용한다. - 베개의높이는척추와머리가수평이되는것이좋다. 폭은어깨폭에 20~30cm 를더하고딱딱한정도는기호에따라달리한다 - 이불이나베개는 2조로준비하여두고교대로사용하여청결을유지한다. - 매트리스, 모포, 베개는필요할때마다소독한다. - 전염성있는질병을가진이용자의경우모포에커버를씌어서커버만매일교환한다. - 베갯잇도마찬가지로매일교환한다. - 베개는메밀껍질을넣어서씻을수있는것도있지만, 씻은후에는충분히건조시키는것이중요하다. (3) 세탁하기세탁은때가탄의류나여러가지이물질이묻어더러워진침구류를세제등을사용하여깨끗하게하여건조시키는것을말한다. 세탁은의류나침구류로부터각종오염물질을제거함으로써이용자의위생과청결을도모한다. [ 세탁의유의점 ] - 세탁방법은이용자의습관과결정을존중하여선택한다. - 세탁물의상태로부터실금, 하혈등건강이상이있는지확인하고이상이있는경우보고한다. - 세탁전세탁물의상태를확인하여간단한수선이필요한경우수선후세탁한다. - 세탁기가없는이용자의활동보조시손빨래가여의치않을경우세탁물을수거하여세탁한후다음방문때제공할수있다. - 세탁시간은 10~20 분이적당하며, 섬유의종류나오염의정도에따라조절된다. 의류의손상은세탁시간에비례하여커지므로오염이심할때에는불림세탁이나부분세탁을병용하는것이좋다. 세탁시간이길다고때가잘빠지는것은아니다 - 세탁물은옷감의종류와색상, 세탁방법에따라분류하여세탁한다. 세탁방법에따라손빨래, 세탁기빨래, 드라이클리닝으로구분한다. 1 세탁방법 [ 불림세탁 ] - 제품전체에오염이심한경우는분해효소나바이오세정성분이들어있는세제에서 254
불림세탁을하거나, 고형비누로세탁의류를가볍게문지른후에불림세탁을하는것이효과적이다. [ 부분세탁 ] - 와이셔츠의목, 손목부위같이오염이부분적으로심한경우는오염이심한부위에샴푸나전용클렌저를뿌린다음다시세탁기에넣어빤다. - 커피나과일즙얼룩 : 일반적으로표백제가들어있는세제를사용하면효과적이다. 특히면섬유에과일주스가묻은경우는얼룩부분의색이변하기전에빨리제거해주어야한다. - 땀얼룩 : 재빨리처리하지않으면더러움이오래남는다. 일반적으로는땀이묻은부위를두장의수건사이에끼우고두드려땀이수건으로옮겨가게한다음세제로세탁한다. 겨드랑이같이땀으로인한얼룩이심한부위는식초 1/2작은술에중조 3큰술을녹인액을칫솔로두드려바른후에빨면자국이남지않는다. - 립스틱얼룩 : 립스틱이묻은면이밑으로오게해서수건위에얹은다음립스틱이묻는부위에부엌용세제나화장세안제를몇방울떨어뜨리고칫솔로두드리면된다. 그래도제거되지않으면얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. - 파운데이션얼룩 : 블라우스에묻은파운데이션을재빨리없애려면알코올이함유된화장수를사용하는것이제일좋다. 화장수를묻힌화장솜으로파운데이션이묻은부분을가볍게두드린다. 그리고화장수가얼룩을남기지않도록물로살짝닦아낸다. - 튀김기름얼룩 : 얼룩이묻는부위에주방용세제몇방울을떨어뜨리고얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. [ 삶기 ] - 면직물속옷이나행주, 걸레등을삶게되면때도더잘빠지고살균효과도있다. - 삶기전에먼저세탁을해야하며합성세제나비눗물에세탁물이반쯤잠길정도로넣고삶는다. - 삶을때는뚜껑을덮고세탁물이직접공기층에노출되지않도록한다. - 삶는제품의종류가다르거나삶는도중색이빠질우려가있는제품은따로삶는다. [ 헹굼 ] - 헹굼을하기전에세탁물의비눗기를먼저탈수시키는것이중요하다. - 헹굼은시간과물의절약을위해 2~3 회가적당하며, 마지막헹굼에서섬유유연제로헹구면부드러운감촉을갖게된다. 255
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 냄새가심한세탁물은헹굼이다끝난후붕산수에담가두었다가헹구지않고탈수하여건조하면냄새가없어진다. [ 탈수 ] - 탈수시간은의류에따라조절해야하며, 지나친탈수는주름이나의류손상의원인이되므로소재나의류에따라시간이경과되지않도록한다. [ 건조 ] - 탈수가끝나면주름을펴서형태를바로잡고곧바로말리는것이중요하다. 또한세탁물을건조시에는품질표시에제시한건조방법을확인하여지시에따르는것이중요하다. 제품별건조방법 - 흰색면직물 : 일광에서건조하는것이살균효과가있다. - 합성섬유로만든의류, 색상 무늬가있는의류 : 그늘에서건조한다. 햇볕에서말리면색이변할수있다. - 니트류 ( 스웨터등 ): 통기성이좋은곳에서채반등을사용해서뉘어서말린다. - 청바지류 : 주머니부분을빨리마르게하며색이바래지않게하기위해반드시뒤집어서말려야한다. 이때지퍼는열어둔다. 2 세탁후관리 [ 의류정리 ] - 건조가끝난의류는손으로매만져서용도별, 가족별로반듯하게개어놓는다. - 가사를능률적으로하기위하여의류를분류해놓으면편리하다. [ 용도별, 가족별분류 ] - 가정에서세탁하는세탁물은주로의류, 침구류, 집안장식용직물 ( 커튼, 테이블보, 방석커버 ) 등으로분류된다. - 의류는외출복과평상복으로나누고다시부속품, 소품, 양말등으로분류한다. 철이지난의류들은붙박이장이나옷장, 서랍장, 상자등에찾기쉬운방법으로정리해둔다. - 다른가족의의류들도용도별로분류해두면필요할때찾기가편리하다. [ 다림질 ] - 다림질은착용중또는세탁후생긴구김살을없애고필요한부분에주름을세워피복의형태를정비하는것이다. - 다리미가앞으로나갈때는뒤에힘을주고뒤로보낼때는앞에힘을준다. 256
- 다림질후습기가남아있으면구김, 변형이되므로완전히건조시키도록한다. - 풀먹인천은좀낮은온도에서재빨리다림질하고스프레이식풀을사용할때는다리미를지나치게갖다대지말아야한다. [ 보관하기 ] - 피복을보관하기전에물세탁또는드라이클리닝을하여오염을제거하고누렇게변색된것은표백한다. [ 건조 ] - 피복은해충의피해나곰팡이에의해손상되고보관중변질, 변색되는수가있으므로, 두시간이상직사광선에쏘이거나햇볕에변색될우려가있는것은바람이잘통하는그늘에서건조시키거나다림질을하여충분히건조시키도록한다. [ 거풍 ] - 오랜보관이나장마로인해의류나침구가눅눅해졌으면건조하고맑게갠날바람이잘통하는그늘에서거풍시킨다. 그러나맑게갠날이라도비가막그친후에는지면에서습기가올라오므로거풍시키기에는적합하지않다. [ 방습제사용 ] - 양복장이나서랍같은용기에방습제를넣으면습기가차는것을방지할수있다. - 김이나과자류같은식품포장안에많이사용되는실리카겔을모아두었다가사용해도되는데, 청색의실리카겔은흡습하면분홍색으로바뀌고다시건조시키면청색으로변한다. 염화칼슘은의류용으로시판되는것이있다. [ 방충제사용 ] - 모직이나견직류와같이흡습성이큰천연섬유는높은온도와습도에서해충의피해를받기쉬우므로보관할때는나프탈렌등의방충제를넣어주는것이안전하다. - 종류가다른방충제를함께넣으면화학변화를일으켜옷감이변색, 변질되므로한가지만사용하도록한다. - 방충제는공기보다무거우므로보관용기의윗구석에넣어둔다. - 방충제를넣을때는포장된상태에서일단꺼낸다음천이나신문지에싸서넣는다. 3) 주거공간과환경관리주거공간과환경은개인의일상생활을담는그릇과같은것이므로개인의건강과심리적, 257
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 정서적안녕에절대적영향을미친다고하겠다. 그러므로가사지원에있어서주거공간과환경관리는활동보조의주요지원중하나라할수있다. 이상적인주거공간과환경은개인의신체조건과취향에따라배치 조성된것이다. 그러나현실적으로주거공간과환경은대부분이미결정된구조일경우가많다. 따라서차선책으로이미주어진공간과환경을최대한개인의신체적조건과취향에맞게재배치하거나재조정할필요가있다. 활동지원급여를받아야할만큼의중증장애인이라면주거공간은무엇보다신체적인안전을확보할수있어야한다. 또한주거환경은개인의신체적 정신적건강을유지하고안정시켜줄수있도록채광이나환기, 습도, 온도등이맞추어져야한다. 또한개인의항상성을보장하기위해서는이러한주거공간과환경이지속적으로유지될수있도록정리정돈과청소등의관리가따라야한다. 일반적으로주거공간과환경의배치 조성및관리의주체는개인이다. 그러나중증장애를가진이용자들은그러한가사활동을많은부분활동보조인의지원을받아가며수행하게된다. 그렇지만활동보조인은주거공간과환경관리의모든결정은거주자인이용자의몫임을잊지않도록유의해야한다. (1) 주거공간조성 [ 주거공간조성의유의점 ] - 이용자의주체성과자립성을높일수있는공간을조성한다. - 신체적안전과건강을지킬수있는공간을조성한다. - 고독과소외를떨치고가족과사회의일체감을가질수있도록공간을조성한다. - 본인과가족의희망사항, 조건을충분히고려하여개인의생활을존중하는공간을조성한다. - 일상생활동작에맞는수단과방법들을검토하여기능적인공간을조성한다. - 감각기능과하지기능의저하로인한안전사고를예방할수있도록공간을배치하고조성한다. - 태풍이나화재등비상사태에대한대응책을고려한다. - 안전한주거공간조성을위해서는주거공간의개조 ( 주택개조 ) 가필요할수도있다. 이러한개조에는경제적부담이거의없는간단한것에서부터돈이나시간등부담이큰것까지현재의상황에따라달라질수있으므로유의해야한다. 본격적으로주택개조를하려면경제적인측면뿐만아니라이용자 ( 거주자 ) 의노후생활까지전체적인고려와계획이동반되어야하는것이므로활동보조인의개입만으로는결정이곤란하다. 따라서필요할경우전문적인기관을소개하여상의하도록하는것이현명하다. 258
1 각공간별안전관리 [ 현관 ] - 현관밖은완만한경사로를설치한다. - 현관출입구에바닥면의높이차이가있으면계단외에경사면등을함께설치하여휠체어가쉽게드나들수있도록한다. - 현관외부와바닥을밝게비출수있는등을달아어두운부분을없앤다. - 현관바닥은미끄럽지않은소재를이용한다. - 현관문의손잡이는개폐가용이하도록막대형으로한다. - 외출이나귀가시몸을안전하게지지하고현관에서의활동을할수있도록손잡이를설치한다. - 이용자가사용하는휠체어나침대차등이동용보장구가잘드나들수있도록입구를넓게확보하고걸리는물건들을없앤다. - 혼자서신발을신고벗을수있도록현관에의자를놓아둔다. [ 거실 ] - 이용자가걸려넘어지는일이없도록출입구의문턱을없앤다. - 햇볕이잘들고, 가족들의모습을보고목소리를들을수있는장소가좋다. - 휠체어이동, 보행기이동, 지팡이보행등이용자의실내보행방법에따라불편이없도록, 거실의넓이와구조에맞는가구의배치를고려한다. - 거실의바닥은전체적으로단차 ( 높이의차이 ) 가없도록하며, 필요이상의가구나장식물들을놓아두지않는다. - 긴급상황이발생할때를대비하여가족이나외부인과연락을취할수있는비상호출장치와화재경보기등을설치한다. [ 이용자의방 ] - 습기가차지않고공기가깨끗하며조용하고햇빛이잘비치는남향또는남동향이좋다. - 화장실이나욕실이가깝게위치하도록한다. - 이용자가걸려넘어지는일이없도록출입구의문턱을없앤다. - 이용자의생활습관과장애상태를최대한고려한다. - 이용자가필요로하는물품과활동보조에필요한물품들은언제든지손이닿을수있는위치에둔다. 259
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 벽에는이용자가좋아하는그림이나사진등을걸어둔다. - 이용자가아끼는물건이나좋아하는화분을놓아두는것도좋다. - 장롱이나테이블등가구를진열할경우에는모서리에부딪힐염려가없도록주의하여배치한다. - 창가에불필요한물건을두어햇빛을가리지않도록한다. - 커튼은얇은것과두꺼운것을병용하여온도, 채광, 소음등의조절에이용한다. - 긴급상황에대처할수있도록인터폰, 전화, 비상벨등을손이닿을수있는곳에비치해둔다. [ 부엌및식당 ] - 부엌및식당은이용자가가족이나타인과교류할수있는장소이다, 무리없이가족의일원으로참여할수있도록가구등의배치를고려한다. - 이용자가걸려넘어지는일이없도록출입구의문턱이나거실바닥과의단차를없앤다. - 미끄럽지않는바닥소재를사용한다. - 싱크대와가스레인지의높이는이용자의손이닿는높이로조정하고, 일상생활에자주사용하는물건은손이쉽게닿을수있는곳에정돈해둔다. - 화상이나그밖의안전사고를고려하여쉽게사용할수있는소화기, 전자레인지등을설치하거나깨지지않는그릇이나손잡이가있는그릇등을사용한다. - 식탁은휠체어사용시에도이용이가능한것으로하고, 높이는이용자의앉은키를고려해야한다. - 식탁보는빨기쉽고더러움이눈에띄는밝은색으로하며, 바닥에끌리지않도록길이를조절한다. [ 화장실과욕실 ] - 이용자가걸려넘어지는일이없도록출입구의문턱이나화장실과샤워부스의단차를없앤다. - 미끄러지지않는바닥소재를사용하거나미끄럼방지용깔판을깐다. - 안전사고에취약한샤워부스의유리는깨지지않는재질로교체한다. - 움직이기용이한변기를설치한다. - 마비로인해손을잘쓰지못하는이용자는두루마리휴지가불편할수도있다. - 손잡이를마련한다. 손잡이는쓰기편한쪽이나마비가없는쪽으로설치한다. - 바닥으로부터높이가낮은욕조를설치하여탕에들어가기편하게한다. 260
- 냉 온수를사용하고조절하여쓸수있는시설을갖춘다. - 습기가많은장소이므로사용하지않는낮시간동안충분히환기를시켜준다. [ 계단 ] - 계단은사고가일어나기쉬운장소로특히안전해야한다. - 계단의가장자리는미끄러지지않게고무등으로댄다. - 계단옆에는손잡이를설치하고손잡이사이에옷의깃이나소매등이끼지않도록한다. - 손잡이는디자인보다는잘잡을수있는높이와굵기의것으로설치하되, 미끄럽지않은재질을취한다. - 계단은오르내릴때방향에따라바닥의분간이다를수있으므로조명의방향을잘잡아설치하고항상밝은상태를유지해주어야한다. - 체력이약한사람들에게는처음부터끝까지발판만으로설치된계단은오르내리기쉽지않다. 중간에참을두어쉴수있도록한다. (2) 주거환경조절실내에서생활하는시간이많은장애인들은외부의환경변화에대응하는기능이떨어진다. 따라서온도나습도등이부적절하면그영향을받아체온조절이잘안되고신체의균형이깨지기쉽다. 기온이너무내려가면감기에걸리기쉽고폐렴에걸리기쉽다. 기온이높고습도가낮으면탈수를일으키기쉽다. 또한기온의급격한변화는혈압을변동시키는요인이되고따뜻한방에서갑자기차가운실외로나가면급격한혈압상승을가져올위험성이있다. 따라서활동보조인은이용자가자신의주거환경을잘조절함으로써신체적약화나변화를막고건강을유지할수있도록보조해야한다. [ 실내환경조절의유의점 ] - 이용자의기호와건강을고려하여주거환경을조절해야한다. - 개인적인사생활을존중한다. 1 분야별환경조절 [ 환기 ] - 신선한공기를들이고탁한공기를내보냄으로써적절한습도와청결한공기를유지한다. - 실내공기를실외공기만큼신선하게유지함으로써이용자의기분을상쾌하게하고심신을자극한다. 261
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 한시간에 2회 1~2 분정도창문을조금씩열거나문을열어서환기를한다. - 사람의출입이많은방이나거실은특별한기준은없으나환기하는것을잊기쉬우므로주의한다. - 환기를할때는실외공기가이용자에게직접닿지않도록간접환기를한다. [ 온도 ] - 일반적으로실내온도는여름 22~25, 겨울은 18~22 가적절하지만, 개인차가있으므로가능한한이용자의의견에따른다. - 감각이떨어지는이용자의경우땀배출과손발의온도를확인하여의복과실내온도를병행하여조절한다. - 일정한온도를유지하고부분난방보다는전체난방이바람직하며, 화장실이나기타휴식공간의냉난방도고려해야한다. - 목욕전후에는외풍을없게하고, 실내의기온이 24 전후를유지하도록해야한다. - 겨울에는실내온도를유지하기위하여보조난방기구를갖추어두면좋다. 난방기를사용하는경우안전한기구를선택하도록하고환기나화상에주의한다. - 실내온도가 15 이하로내려가면난방이필요하며, 냉방은외부와의온도차를 5 이내로하며, 냉풍이나온풍이이용자에게직접닿지않도록주의한다. [ 습도 ] - 습도는연간 56~60% 가적합하다. - 습도가너무낮으면호흡기점막과피부를건조하게하고땀증발을가속화시키며, 너무높은습도는불쾌감을느끼게한다. - 장마시습도가높아지면제습기로습기를제거하고, 겨울에는난방기구의사용으로건조해지기쉬우므로젖은수건이나가습기를사용하여습도를조절한다. [ 소음 ] - 청력이약해지면높은고주파음은듣기가어려워진다. 보청기를사용하는경우도필요한소리만이아니라모든소리를증폭시키기때문에주위소음이신경쓰여고통의원인이되기도한다. - 소음이지나치면수면방해, 대화방해, 작업능력의저하, 정신적불안등건강면에도악영향을미친다. - 갑작스럽게큰소리가나지않도록주의하고, 가능한한소음방지에노력한다. 262
[ 채광 ] - 자연채광은밝아서도좋지만, 따뜻하고습도가적절하게유지되며자외선에의한살균효과가있고신진대사를좋게하여건강유지에도움이된다. - 해가뜨고지는자연의변화를인지할수있도록창을확보한다. 일반적으로창옆이밝지만장소에의한차이가없이일정한밝기가바람직하다. - 채광에의한직사광선이눈에닿으면눈이부시고각막에장애를초래하는경우도있으므로, 커튼이나발, 블라인드등을사용하여알맞게조절한다. - 조명은방전체를밝게하는전체조명과필요한부분만을비추는부분조명이있다. 너무밝으면정신적으로안정되지않고편안함을느끼기어려우므로, 목적에따라밝기조절이필요하다. - 밤에일어나는안전사고를예방하기위해화장실이나계단, 복도등위험한장소에는조명을해두는것이좋다. 또한침실에도수면에지장이없을정도의조명을이용하는것이좋다. 2 청소와정리정돈 [ 청소와정리정돈의유의점 ] - 주거공간은이용자의생활습관에맞춰져있기때문에활동보조인은이용자가원하는것이무엇인지를먼저파악해야한다. - 주거공간은이용자의생활습관에맞춰져있기때문에원래의위치를바꾸거나어떤물건을버려야할때는반드시이용자의동의를얻는다. - 이용자가할수있는일과지원이필요한일을구분하여협력한다. - 귀중품의정리정돈은이용자가확인할수있도록해야하며, 가능하면이용자가스스로하도록옆에서돕는다. - 의류나각종물건들을정리하고교체하거나필요없는물건들을버릴때는이용자의의사를분명하게확인해가며천천히한다. - 환절기등계절변화에신체적으로잘대응하지못하는이용자를위하여미리계절변화나기온변화에대비한의류등의수납과정리정돈을하고이용자에게숙지시킨다. - 이용자가자주사용하는물건의위치를바꾸었을때는변경된위치를확실히알수있도록반복하여설명해준다. - 청소방법이나순서에있어서이용자의습관을존중하되활동시간이한정되어있기때문에의견을나누어효율적인방법을모색한다. 업무를시작하기전순서를정하고진행하면효율적으로끝낼수있다. 263
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 청소는이용자가항상관여할수있도록하고직접관여하기어려운이용자는청소하는동안청소하는공간이외에서머물게한다. - 창문을열고환기를시킨후청소하며, 순서는높은곳에서낮은곳으로한다. - 청소기를사용할때는배기구가사람에게향하지않도록주의를기울인다. - 이용자가이동하다넘어지지않도록전기코드등바닥에걸리는물건들을잘갈무리한다. - 화재등의위험이있으므로가스레인지나화기주변에는인화성물질을놓지않는다. - 창틀이나문턱등먼지가쌓이기쉬운곳을주의를기울여청소하고삐걱거리는문은기름칠을해서잘여닫히도록한다. - 쓰레기는분리수거하고음식물쓰레기는그날그날치운다. - 쓰레기통에서냄새가나는경우에는물로씻어내고잘말리거나알코올로닦아낸다. - 청소도구는사용후청결하게하여본래의자리에둔다. [ 침실 ] - 호흡기의면역기능이저하된이용자의침실을청소할때는반드시진공청소기나젖은걸레로먼지를없애야한다. - 쓰레기가많은경우빗자루에물을묻혀조심스럽게쓸거나, 유리창청소기의고무날로밀어낸후걸레로닦아내도록한다. - 침구는특별한경우를제외하고는아침에정리하고, 낮에는활동을격려할수있는환경을만든다. - 쓰레기는매일버린다. 이용자가실수로버리는경우도있으므로내용물을잘살펴분류하여버린다. [ 화장실 ] - 습기가많은장소이므로사용하지않는낮시간동안에충분히환기를시켜준다. - 바닥은물때나미생물의발생이쉽고미끄러우므로일주일에한번정도는표백제 ( 락스 ) 와솔을이용하여닦아낸다. - 변기에물때가끼었을때는솔에식초를묻혀변기안쪽을닦으면좋다. - 양변기나세면대의실리콘띠에검은반점이생긴경우, 그띠를따라표백제 ( 락스 ) 에적신화장실휴지를덮어놓은후 1~2 시간후에물로씻어없앤다. - 배수구는뚜껑을들어내오물을걷어내고뚜껑을솔로씻은다음배수구속까지문질러물때를씻어낸뒤표백제 ( 락스 ) 를희석한물을부어준다. 264
3. 이동과외출지원 이동은일정한지점에서또다른일정한지점으로움직이는것이다. 침대에서휠체어로, 또는방에서거실로움직이는것과같이매우짧은거리의이동도있지만, 집에서공원으로, 또는집에서백화점으로등과같이비교적먼거리의이동도있다. 이동은수평적공간에서만이루어질수도있지만, 경우에따라서는위 아래의수직적공간에서도이루어질수있다. 집이나공원같은곳은주로지면에설치된구조로서단순하지만, 지하철이나여러개의층들로지어진건물들은지면을중심으로지하나지상으로확장되어있어구조가복잡하고그만큼접근수단도다양하다. 이동은주로집안에서만이루어지는실내이동과집밖에서이루어지는실외이동으로구분할수도있는데, 외출은실외이동의대표적인실제라할수있다. 개인위생이나일상생활은수평적이동이나실내이동과같이비교적짧은거리의이동만으로도가능하기때문에대부분익숙하고안전하지만, 본격적인외출이나사회활동을위한실외이동은익숙하지않은지형과상황들로예기치않은위험이따를수도있다. 그만큼사전계획과준비가필요한이동이다. 한개인이완전한자립생활을실현하기위해서는개인위생을포함한일상생활과외출을포함한사회활동을수행할수있어야한다. 이러한모든활동기반이되는것이바로이동이다. 그러나뇌병변장애 ( 뇌성마비, 뇌졸중, 외상성뇌손상등 ) 나척수장애등으로인해혼자서서거나걸을수없는중증장애인들은심각한이동의불편으로인해일상생활과사회활동의자립성도그만큼낮아질수밖에없다. 따라서활동보조인이이동지원에필요한기본적인지식을갖춤으로써중증장애인의일상생활과사회생활의자립성을도모할수있을것이다. 1) 이동에대한지원중증의뇌병변장애인이나사고등으로척수에손상을입은장애인중많은수가자력으로이동이불가능하므로대부분휠체어를사용한다. 따라서이들의원활한이동지원을위해서는휠체어의구조와사용법은물론휠체어에앉히기와옮기기, 휠체어이동보조등에대한상세한기술과요령을익혀야한다. (1) 휠체어의구조와조작및관리 1 휠체어의구조와기능휠체어는작동방법이나사용자특성에따라종류가매우다양하다. 그러나일반적으로휠체어의구조와기능을가장잘이해할수있는것은수동휠체어라할수있다. 모든휠체어는사용자편의에따라구조나기능의가감이있을뿐그원리는수동휠체어의범위를크게벗어나지 265
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 않기때문이다. 따라서 수동휠체어 의구조와기능을알아두는것은다양한휠체어를다루고관리하는출발이라할수있다. 일반적으로휠체어의구조는 < 그림 13-1> 에서보는바와같이, 크게뒷바퀴와앞바퀴, 발판, 등받이와팔걸이를포함한의자, 그리고손잡이등으로구성되어있다. 그림 13-1. 휠체어의구조 휠체어의구조에따른주요명칭과기능을간단히살펴보면다음과같다. [ 뒷바퀴 (main wheel)] 휠체어의전체적인균형을유지하며, 전진과후진등의추진체로서의기능을한다. 바퀴의공기압이높고낮음에따라노면으로부터받는충격에차이가있으며, 속도에도영향을미친다. [ 앞바퀴 (caster)] 앞바퀴는휠체어의방향전환을돕는다. 뒷바퀴와함께휠체어를안정적으로지지한다. [ 발판 (foot rest) 과다리받이 (reg rest)] 발판은휠체어가이동할때다리가바닥에끌리지않도록발을올려놓는판이다. 휠체어 266
에서내릴때는양쪽의발판을각각수직으로돌려세우면지면에발을내려놓을수있다. 다리받이는휠체어가이동하는동안하지를스스로지지하지못하는사람들이무릎이하의다리를모아가누어주는기능을한다. [ 추진손잡이 (hand rim)] 핸드림이라고도한다. 휠체어에앉아허리를앞으로숙이면서양손으로좌우의추진손잡이를동시에앞으로굴리면뒷바퀴가앞으로구르며전진한다. [ 브레이크 (break)] 휠체어를정지시키는제동장치이다. 앞으로당기면제동이걸리며, 풀면레버가앞으로놓이면서제동이풀린다. 브레이크는제동과반제동, 풀림의 3단으로조작할수있다. 반제동은가속도에의한안전사고를예방하기위해경사로를내려갈때사용하여바퀴의구름을억제한다. [ 의자 (chair)] 시트 (seat) 와팔걸이 (arm rest), 등받이 (back rest) 가한조로휠체어의의자를구성한다. 팔걸이는옆판 (side guard) 과함께탈부착이가능하게만들어진것도있다. 휠체어의자는이용자를앉은자세로안전하게지지한다. [ 손잡이 (grip)] 손잡이는휠체어등받이양쪽에뒤쪽을향하여돌출되어있는장치로, 다른사람이휠체어이용자의이동을돕기위해뒤에서밀거나당기거나들어올릴때사용한다. [ 누름대 (tipping lever) 휠체어를뒤로젖힐때 ( 기울일때 ) 사용하는레버로발로눌러작동한다. 턱을넘거나경사로를내려가기위해앞바퀴를들어야할경우이레버를발로누르면서손잡이를기울이면힘이들지않는다. 2 휠체어의조작방법 [ 정지 ] 브레이크는보통 3단으로나뉘어있는데, 2단브레이크는경사로를내려갈때나미끄러운바닥을이동할때사용한다. 휠체어를움직이지않은때는평평한지면에두며, 브레이크를항상잠가두어야한다. 특히, 장애인이타고내릴때에는브레이크가잠겨있는지를반드시확인하는습관을익힌다. 브레이크가잠겨있지않은상태에서타고내리면미끄러져다칠우려가높다. 267
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 펴기 ] 휠체어의브레이크를정지시킨다. 팔받이를약간벌린다. 시트양쪽의프레임에손바닥을댄다. 밑으로누른다. 유의점 프레임사이에 손이끼지않도록주의한다. 시트바닥을누르면 제대로펴지지않는다. 268
옆에서펴지않고 휠체어의앞쪽에서편다. [ 접기 ] 휠체어의브레이크를정지시킨다. 양쪽발판을수직으로올려세운다. 양손으로시트의앞뒤가운데를잡는다. 시트가운데를위로올린다. 269
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3 휠체어의관리 [ 보관 ] - 휠체어도평소에잘관리하면고장을줄일수있고오래사용할수있다. - 비를맞지않도록한다. 비를맞으면녹이슬어흉하게되거나나사에고장이생겨수명을단축시키는원인이된다. - 주요접합부에수시로공업용기름칠을한다. - 나사에이물질이끼이지않았는지살펴보고마른헝겊으로닦는다. - 뒷바퀴튜브의공기압을적정하게유지해야한다. 공기압이너무적으면잘굴러가지않고브레이크기능이약해지며, 너무많으면진동흡수가잘안된다. 적정공기압은엄지손가락으로힘껏눌렀을때 0.5cm 정도들어가는상태이다. - 등받이에있는손잡이의덮개가헐겁지않은가수시로점검한다. 특히, 계단을오르고내릴때덮개가빠지면심각한사고가발생하므로주의한다. - 휠체어는항상접은상태로보관한다. [ 분해 ] - 휠체어의종류에따라앞바퀴나뒷바퀴, 손잡이등을분리할수있어보관과싣기를쉽게할수있다. [ 수리 ] - 뒷바퀴가잘구르지않거나흔들릴경우, 뒷바퀴조임너트를조이거나베어링을교체한다. - 구를때한쪽으로쏠릴경우, 앞바퀴를분리한후훅 (hook) 을바로잡는다. - 발판이빠지는경우, 발판조임볼트를적당히조인다. - 브레이크가헐거울경우, 브레이크조임볼트를조인다. 그외에휠체어의프레임이부러지거나주요부품이훼손되거나특수한휠체어 ( 전동휠체어등 ) 등의고장이발생할경우활동지원기관등의전문가에게수리를의뢰한다. (2) 휠체어앉히기와내리기휠체어는이동할때만필요한보조도구이므로이동이필요없을때에는대부분사용하지않는다. 물론휠체어를사용하는사람들은휠체어를꼭이동할때만이용하지않는다. 대부분휠체어는일상생활에서의자의기능을겸하므로, 책상이나식탁, 공공회의장등에서는휠체어에앉은채로활동한다. 그러나잠자리에들거나화장실을이용할때, 택시를타거나특정한 270
여가등을즐길때는부득이하게휠체어에서이동하지않으면안된다. 이런활동들은대부분신속하게진행되어야하므로스스로신체적지지나중심을가누기힘든중증장애인은활동보조인의적절한보조를필요로한다. 1 침대와휠체어 [ 휠체어에앉히기 ] - 이용자에게휠체어로옮겨앉는것에대하여설명한다. - 편마비가있는이용자의경우휠체어를건강한쪽으로 45도비스듬히두고잠금장치가잠겨있는것을확인한다. - 발받침대는다리가걸리지않도록젖혀놓는다. - 이용자의손을활동보조인의어깨에놓도록가까이선다. - 활동보조인의다리에이용자의양쪽무릎을댄다. - 이용자가양손으로활동보조인의목을감싸도록한다. 말을하거나눈으로일어난다는신호를주면서활동보조인쪽으로허리를당기면서양발을축으로하여몸을회전시켜휠체어에앉힌다. - 이용자의겨드랑이밑으로활동보조인의손을넣어의자깊숙이앉힌다. - 앉은다음발받침대를내려놓고다리를발받침대에차례로올려놓는다. [ 침대로옮기기 ] - 이용자의건강한쪽과침대를가까이하고휠체어잠금장치를잠근다. - 활동보조인은발받침대를젖혀이용자의발을바닥에내린다. - 이용자와마주서서둔부를앞으로당긴후활동보조인의무릎으로이용자의불편한쪽무릎에대고일으킨다. - 선자세에서방향을바꾸어이용자가건강한쪽손으로침대를잡으며앉는다. 2 의자와휠체어 [ 휠체어에앉히기 ] - 이용자의가까이에휠체어를가져와잠금장치를잠근다. - 이용자에게무릎을대고양손으로의자의팔걸이를잡게한다. - 활동보조인은이용자의뒤에서허리를잡아주며, 이용자가서서히일어나도록보조하여휠체어에앉힌다. 271
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 [ 의자로옮기기 ] - 휠체어의잠금장치를잠그고발받침대를올려발을바닥에내려놓는다. - 활동보조인은이용자의뒤에서허리를잡아주어이용자가준비된의자를잡고앉도록돕는다. - 이동식좌변기로옮겨앉힐때도같은요령으로지원한다. 3 안아옮기기휠체어를타고내릴때혼자서몸을지탱하거나움직일수없는사람들은활동보조인의보조가필요하다. 활동보조인은주로이용자의상체를안아서옮길경우가많다. 이때자칫이용자가수치심을가져긴장할수도있으므로이용자가충분히안정감과신뢰감을가질수있도록활동보조인은상황의부득이함을정확히인지시키고이용자가내켜하는지여부를반드시확인한다. 이용자를안전하게안아옮기기위해서는다음과같은사항들에유의해야한다. 첫째, 이용자를안을때는왼쪽혹은오른쪽중어느쪽을가슴에대고안아야좋은지물어본다. 둘째, 안아올릴때이용자의한팔로활동보조인의목을감게하면경직이올때힘을지탱하는데도움이된다. 272
셋째, 활동보조인과이용자의체격차이에따라팔을사용하는방법은다양하다. 일반적으로두손을겨드랑이밑에넣어받쳐주는것이기본이지만한손만을사용하는경우도있다. 또이용자를세워지지하기위해서는손가락끝관절까지의힘을모두활용한다. 그러나이때손가락끝으로이용자의몸을움켜쥐지않도록유의해야한다. 넷째, 이용자의체중이무거울때는무리해서안지말고다른사람의도움을구한다. 단, 다른사람에게정확한방법을설명해야할것이다. (3) 휠체어이용자의안전한이동지원휠체어사용자의안전한이동을위해서는기본적으로경사나턱, 계단등노면의상태에따라적절한보조방법을알아야한다. 또외출을할때는주로대중교통등교통수단을이용하게되므로각각의이용방법도알아두어야한다. 특히, 대중교통은그수단이무엇인가에따라이용요령에차이가크다. 예를들어, 지하철의경우객차의이용은매우쉽고간단하지만, 객차를타기까지의과정이매우복잡하므로그과정과요령을알아야한다. 택시의경우접근성은뛰어나지만, 휠체어에서옮겨타야한다는과제가따른다. 따라서활동보조인은이러한다양한상황별특성들을사전에잘숙지하여이용자가주체적으로이동할수있도록보조해야한다. 1 경사로오르내리기 [ 경사로를오를때 ] - 경사로를오를때는활동보조인이휠체어뒤에서가급적낮은자세를취하며밀어 273
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 올린다. 만약, 장애인의체중이무겁거나경사가급하고힘이부칠때는휠체어를비스듬히놓은후브레이크를잠그고휠체어를잡은상태에서휴식을취한뒤다시오른다. - 경사진도로의폭이넓을경우지그재그로오른다. 그러나혼자힘으로벅찰경우에는무리하게시도하지말고경사밑으로다시내려와브레이크를잠그고다른사람의도움을청한다. [ 경사로를내려갈때 ] 경사를내려갈때는일반적으로휠체어를뒤로돌려천천히뒷걸음으로내려간다. 그러나이용자의체중이무겁지않은경우휠체어를뉘여앞으로내려간다. 만약, 이용자의체중이무겁거나경사가급한경우브레이크를중간위치에놓아바퀴에마찰을주며손을뒤로하여휠체어손잡이를잡고앞을보면서내려간다. 뒤로내려오기 앞으로내려오기 274
2 턱넘기 [ 낮은턱넘기 ] 낮은턱을넘을때는휠체어누름대를발로눌러앞바퀴를턱위에올려놓고뒷바퀴를턱에붙인후손잡이를들어올려뒷바퀴를턱에올린다음, 휠체어를뒤로뉘여두바퀴모두바닥에닿게하며내려온다. 앞바퀴와턱의거리를가늠한다음누름대를눌러앞바퀴를든다. 뒷바퀴를밀어턱에붙인다음앞바퀴를턱위에올려놓는다. 뒷바퀴를드는듯이하며앞으로밀면휠체어가올라간다. [ 높은턱넘기 ] 턱이높아앞으로넘기힘들경우에는, 휠체어를돌려뉘인후뒤로끌어올린다. 그리고내려갈때에는, 앞바퀴를턱에걸친상태에서뒷바퀴를천천히동시에바닥에내려놓는다. 만약혼자서힘들경우다른사람의도움을청한다. 천천히뒤로당겨뒷바퀴를내린다. 누름대를눌러앞바퀴를들고좀더뒤로당긴후앞바퀴도내린다. 275
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 휠체어를돌려뒷바퀴를턱가까이정렬한다음누름대를눌러앞바퀴를든다. 턱위에올라서서손잡이를힘껏당겨뒷바퀴를턱위로당겨올린다. [ 그밖의턱넘기 ] 턱은높이뿐만아니라폭의넓이도다양해서경험을통해넘기의요령을익혀야하는경우가많다. 또한턱과는반대로복개되지않은배수로나지면의경계를나타내기위해설치한각종홈들도있어이러한노면을지날때의휠체어보조요령도함께익혀두야한다. 3 계단오르내리기계단오르내리기는건강한사람들도실수하여구를수있으므로충분한연습과경험이요구되는보조활동이다. 계단오르내리기의기본요령은경사로의오르내리기와유사하다. 그러나계단은경사로보다가파른각도일때설치하는것이므로, 더많은힘이들고더깊은주의가필요하다. 활동보조인은휠체어이용자의계단오르내리기를보조하기위해다음과같은사항에유의해야한다. 첫째, 이용자는높은곳에서낮은곳을바라보면불안과공포를느끼므로이용자의시선을높은곳으로두게한다. 둘째, 계단을오를때는안전사고에대비하여계단의가장자리난간쪽을이용하며, 휠체어를돌려세운후뒤에서한계단씩끌어올린다. 휠체어를뒤로뉘었을때이용자가머리를가누지못할경우보조자의팔에기대도록한다. 계단을뒤에서당겨오를때는이용자의무게중심을잘활용해야한다. 셋째, 계단을내려갈때는계단의가장자리난간쪽을이용하되, 휠체어의브레이크를 2단에두고오를때와마찬가지로방향을잡고이용자의무게중심을잘활용하여앞으로한계단씩 276
천천히내려간다. 그러나경험이적거나이용자의몸무게가많을경우무리하게혼자서시도하지말고, 다른사람들의도움을받는다. 이때는보통서너명의도움이필요하다. 여러명이보조를할경우호흡이깨지지않도록구령을사용하는것도좋다. 4 엘리베이터타고내리기엘리베이터는도시공간에서수직이동의가장흔한수단이다. 엘리베이터를타고내릴때는활동보조인은엘리베이터버튼을누른후휠체어를돌려놓은다음문이열리면뒤로들어간다. 이때다른사람들을위해가급적뒷벽에붙는다. 내릴때는그대로전진하여나온다. 앞으로타게되면휠체어의앞부분이다른사람에게방해를줄수있고, 전면의층수를보기힘들어내려야할층을놓칠수있다. 277
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그러나엘리베이터이용자가많아복잡할때는앞방향으로탄다. 내릴때는그대로후진하여뒷방향으로나온다. 엘리베이터가복잡하지않고실내가충분히넓은경우앞방향으로타고내릴수도있다. 휠체어이용자의엘리베이터사용을보조하기위해서는그밖에다음사항에도유의해야한다. 첫째, 엘리베이터의버튼가까이에휠체어를멈춘다. 문정면에세우게되면내리는사람에게방해가되기때문이다. 활동보조인은버튼에손이닿을정도의위치에있는다. 둘째, 엘리베이터가열리면도중에문이닫히지않도록한다. 내리는사람이없으면엘리베이터에탄다. 셋째, 목적층에도달하기전에내릴것을주위사람에게알린다. 넷째, 엘리베이터에서내릴때는브레이크를풀어앞방향으로내린다. 5 택시를이용한이동 [ 일반적요령 ] - 택시를탈경우에는이용자가앉고자하는좌석을확인한후차문을열고휠체어를비스듬히대어브레이크를잠근다. - 이용자가안전하게승차한것을확인후휠체어를접어트렁크에넣는다. 단, 택시트렁크에가스연료통이있어충분한공간이없을경우뒷좌석에실을수있도록사전에양해를구한다. - 택시에타고내릴때는이용자의머리가흐트러지거나옷이구겨지지않도록조심한다. [ 여러가지승차보조요령 ] 앞에서안아좌석에옮기려면 ( 체중이가벼운경우 ) 우선자동차의문을열어둔다. 그리고휠체어를좌석과조금떨어진위치에비스듬히놓고브레이크를잠그고, 상대의무릎을당겨엉덩이를조금끌어낸후다리를벌리게하고한쪽발을다리사이에깊숙이넣어딛는다. 그리고장애인의양팔을가슴위로포갠뒤, 두팔을겨드랑이밑으로끼워허리춤 ( 허리띠 ) 을단단히잡고 ( 경우에따라앞에서껴안듯안아옮길수도있다 ) 들어올린후엉덩이를자동차좌석에걸터앉힌다. 이때머리가부딪치지않도록주의한다. 밖으로걸쳐있는두다리를들어안으로옮긴다. 278
옆에서안아옮길경우에는자동차의문을열어두고휠체어를적당한위치에둔후브레이크를잠그고발판을제친다음한쪽발을휠체어발판사이에넣는다. 한손은등뒤로깊숙이넣어허리춤 ( 허리띠 ) 을잡고다른한손은무릎아래를받쳐든다. 이때허리를굽히지말고다리를굽힌후일어서야허리에무리가없다. 이용자의머리가차안으로먼저들어가게한후좌석에엉덩이를걸터앉힌다. 한손이라도쓸수있는이용자인경우한손으로차의모서리등을잡을수있도록차량가까이에휠체어를붙여주면혼자서탈수있다. 이때휠체어브레이크잠금을확인해주어야한다. 물론혼자서승차할수있는가의여부와도움요령은미리물어본다. 279
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 양팔은쓰지못하지만, 양발혹은한쪽발로땅을디딜수있는이용자인경우, 휠체어를좌석과떨어진곳에두고브레이크를잠근다음이용자의겨드랑이아래로두손을끼워허리춤을잡는다. 그리고한쪽발을양다리사이에둔후무릎을구부려이용자의발이지면을딛게한다. 허리춤을감고돌려좌석에걸터앉힌다. 어떤이용자들은뒤에서겨드랑이를받쳐주거나, 한손을잡아주면발을딛고차안으로들어갈수있다. 이경우에는머리보다양발이먼저차안에들어가게한다. 체중이무거운사지마비등의장애인일때는두사람의도움이필요하다. 우선자동차의문을열어두고휠체어를자동차문에서좀떨어진곳에둔후브레이크를잠근다. 이용자의두팔을팔짱을끼게하거나앞으로포갠다. 힘이센활동보조인이뒤에서겨드랑이밑으로팔을끼워장애인의두손목을단단히잡고, 나머지 1명은무릎아래를받쳐든다. 이용자를들어올린후머리를먼저차안으로들어가게한다. 이때뒤에서안은활동보조인이안은상태에서먼저차안으로들어간다. [ 휠체어싣기 ] - 휠체어를세워서실을경우에는브레이크를잠그고접은상태에서싣는다. 이때휠체어가쓰러지거나밀리지않도록차체를끈으로고정시킨다. - 휠체어를뉘어서실을경우브레이크를잠근후, 손잡이와핸드림 ( 휠체어의큰바퀴에달린, 이용자가손으로굴릴수있는부분 ) 을잡고들어올려누인다. 앞바퀴 ( 경우에따라선뒷바퀴 ) 를트렁크에걸친후밀어넣는다. 트렁크가작아문이닫히지않을때는문과차체를끈으로묶어열리지않도록한다. 6 버스를이용한이동 [ 저상버스이용 ] - 저상버스는현재시내버스에만적용되어있다. 280
- 사전에가고자하는목적지에따른노선버스와정류장을확인한다. - 버스가도착하면버스기사의안내에따른다. - 정류장에도착한버스는출입문을열고출입구쪽으로차체를기울인후하차문에있는슬로프를내린다. 이용자가휠체어를탄채로승차하면, 기사는실내의지정된장소에휠체어를고정한다. 이때활동보조인은이용자의안전한자리배치와버스요금지급을돕는다. 마지막으로안전이확인되면출발한다. [ 일반버스이용 ] - 좌석버스나장거리여객버스, 고속버스등은대부분리프트가장착되어있지않아휠체어를탄채로승차할수없다. - 활동보조인은이용자를안거나, 업거나, 또는부축하여휠체어로부터지정된좌석에앉히고, 안전벨트를착용시킨후옆좌석에동행한다. - 휠체어는브레이크를고정하여버스의짐칸에움직이지않도록확인하여싣는다. - 필요한경우사전에쿠션등을준비해이용자를지지하도록한다. - 장거리이동의경우좌석의등받이가충분히젖혀지는버스를이용하고, 고속버스일경우우등을이용하는것도좋은방법이다. - 전동휠체어의경우싣는과정에서크기나중량의문제가따를수있으므로, 외출전수동휠체어를이용하도록권한다. 7 지하철을이용한이동지하철은서울, 부산, 대구등대도시에주로편중되어있긴하지만, 장애인들이주로큰도시에서생활하는경우가많으므로상대적인이용률은높다고하겠다. 최근신설되는역사나기존역사모두승강기를설치하여목적지만맞으면어떤교통수단보다이용이편리하다. 그러나휠체어를혼자서작동하기곤란한중증장애인들은플랫폼까지길고복잡한동선을가진 281
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 지하철을이용하기가쉽지만은않다. 따라서활동보조인의동행과보조가필요하다. [ 승강기이용 ] 지하철역사의승강기는대부분건널목과인접한인도에설치되어있다. 승강기는휠체어사용자의눈높이를고려한편의를갖추고있다. 그러나기존역사에설치된승강기들은대부분승차권발매기와개찰구로부터떨어져있는경우가많으므로이용에유의해야한다. [ 승차권구입과개찰구통과 ] - 장애인과동승자 1인에게는지하철요금이부과되지않는다. 이를위해지역에따라발급기관은다르지만, 주민지원센터 ( 동사무소 ) 또는지정은행에서장애인들에게무임교통카드를발급하고있으며, 지하철 1회용승차권발매기를이용하면거리에관계없이우대승차권을발급받을수있다. 우대용무임승차권을받기위해서는장애인복지카드를 1회용승차권발매기에인식시켜야한다. - 장애인용무임교통카드또는우대용무임승차권을뽑아개찰구에인식시킨후통과한다. - 휠체어는일반개찰구옆에별도로마련된넓은폭의개찰구를이용할수있다. - 개찰구를통과한후다시승강기를이용하면승차장인플랫폼으로내려갈수있다. [ 승차와안전 ] - 지하철객차에는휠체어장애인들이안전하게승차할수있는별도의칸이있으므로확인후휠체어장애인용승강플랫폼에서기다린다. - 승하차시플랫폼과열차사이의간격이넓을경우, 뒤에서누름판을눌러앞바퀴를들어앞으로출입하거나처음부터뒤로돌아큰바퀴를이용하여뒤로출입하는것이안전하다. 282
- 좌석을제거한휠체어장애인용공간을이용하면안전하다. 전철이진행방향으로휠체어를세워두면발차시에뒤로밀리거나전복되기쉽다. 그반대의경우도마찬가지이다. 진행방향의옆방향으로휠체어를세워두면비교적안정된다. 승차후에는휠체어의방향을잡고즉시브레이크를잠근다. 8 장애인용콜택시를이용한이동장애인용콜택시는급여시간, 대기시간, 급여가능지역등이지역에따라다르므로미리여건을잘알아두어야한다. 콜택시급여를받으려면사전에충분한기간을두고출발시간과장소를예약해야한다. 활동보조인은다음과같은장애인콜택시이용에필요한유의점들을숙지하여보조에임해야한다. 첫째, 리프트가내려오는곳에서조금떨어져리프트가정지할때까지기다린다. 리프트가지면에접지하면휠체어를앞방향으로하고리프트에탄다. 휠체어의앞뒤바퀴가전부리프트에실린것을확인한후휠체어의브레이크를잠근다. 283
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 둘째, 이용자가리프트로안전하게승차한후활동보조인도승차한다. 리프트는 2인정도의무게를감당할수있지만, 고장의원인이되므로활동보조인은리프트에함께타지않는다. 셋째, 고정장소에휠체어를고정하고안전확보를위해이용자옆에탑승하여이용자가급커브나급제동으로균형을잃거나쏠리는일이없도록보조한다. 9 철도를이용한이동철도는안전하고정확한도착시간으로인해매우유용한교통수단으로알려져있다. 그러나승용차나버스와달리철도는접근성이떨어져이용하기까지의준비와또다른접근수단이필요하다는단점도갖고있다. 또역사 ( 驛舍 ) 의시설이나객차의구조, 심지어여객정책에따라장애인의이용에많은제약을가져다주기도한다. 그래서철도는여행이나친지방문등주로장거리이동에제한적으로이용된다. 만약휠체어를사용하는중증장애인이철도를이용하여이동하려한다면, 이러한일반적특성들을잘이해하고사전에충분한시간과정보를검토하여계획을세우는것이중요하다. 경우에따라서는철도청이나장애인여행동아리등에도문의하여안전한이용방법을알아보는것도활동보조인의적극적인태도가아닐까한다. 10 비행기와선박을이용한이동휠체어를사용하는중증장애인의항공기이용은연 5만명 (2010 년현재 47,000 여명 ) 에이를만큼매년늘고있다. 그러나항공기는요금이비싸고장거리여행에적합하여, 주로해외여행이나국제교류, 해외친지방문등에이용되는이동수단이다. 또항공요금은성수기와비수기에따라가격차가크고, 목적지의사정에따라서는방문에제한이발생할수도있으므로많은시간을두고계획을세워야한다. 대부분의급여는승무원들에의해직접손으로이루어지므로웬만한불편사항이발생하더라고그때그때해결할수있는장점이있다. 반면에선박을이용한이동의경우, 유람선을이용한관광이나친지방문을위한여객선의이용이대부분으로섬과같은특정한지역에거주하는장애인이아니라면그리이용이잦지않을것으로보인다. 그러나내륙에도강이나담수호에유람선이발달되어있어마음만먹으면언제든지이용할수있는교통수단이기도하다. 항공기와달리요금이일정할뿐만계절과관계없이요금이일정할뿐만아니라가격도매우저렴하다. 그러나선박은대부분내부구조가비좁고칸이나계단이많아휠체어의자유로운실내이동이보장되지않는다. 또한파도나물결에의해선체의일렁임이심하고, 부두의접안시설이나화장실등편의시설도열악하다. 따라서비행기이용과마찬가지로선박을이용할때도사전에충분한시간을갖고관련정보를수집할필요가있다. 284
결과적으로비행기나선박을이용한이동지원에서활동보조인이가장중점을두어야할사항은다양한자료수집과계획수립보조라하겠다. 2) 외출에대한지원 (1) 외출지원의정의와이동지원외출은개인이어떤목적을갖고자신의주거밖으로나가는것을의미한다. 외출은사회활동의출발행동이다. 외출을시작한다는것은개인이마침내주거라는일상생활공간으로부터나와사회라는매우복잡한환경으로자신의활동영역을확대하게되었다는뜻이다. 그것이단순히친구를만나기위한목적에서든, 학교를가거나회사를가기위한목적에서든외출은개인의일상에빼놓을수없는일과이다. 그러나운동기능 ( 특히, 걷기기능 ) 에심각한제한을가진사람들은혼자서외출을한다는것자체가보통의결심과계획만으로는시도하기조차힘들다. 누군가의도움이없이는거의불가능하기때문에활동보조인의외출지원이필요하다. 외출지원은외출을계획하고준비하는단계에서부터외출이이루어지는단계, 그리고외출에서돌아온후에이루어지는활동보조를의미한다. 외출을계획하고준비하는단계에서는관련된정보를수집하여제공하고외출시에직면하게되는이동조건, 식사나휴식, 용변여건, 외출장소의접근성등을확인하여준비하는일이있다. 또한외출중에는주로각종교통수단이용등이동이많은지원이할애된다. 외출이끝나면, 휴식이나정리의시간이필요하므로그에따른적절한지원도따라야한다. (2) 외출전지원의중요성외출에는특정한목적과장소와거리가정해지게된다. 일반적으로목적에따라장소가정해지며, 장소의위치와거리에따라이동방법도결정되는것이다. 그러므로외출지원은이러한목적과장소에따라달라질수있다. 일단목적이가까운곳에나가시장을보는것이라면, 의상이나화장에신경을쓰기보다는냉장고등집안에무엇이필요한가를꼼꼼히살피고사야할물건들의목록을미리정하는것이더중요할것이다. 만약, 외출의목적이그림전시회관람이라면, 차림새에도신경을써야할것이고, 전시회장의위치에따라서어떤교통수단을이용해야하는지, 또이용하기는편리한지도파악해야한다. 소요시간에따라서는간식이나점심을고려하여, 먹고싶은음식이나맛집에대한정보도미리알아두어야할것이다. 돌아오는길에서점이나선물가게와같이주변에더들를곳이있다면, 그것가지도고려해야할것이다. 이처럼외출은외출상황에서의지원도지원이지만, 외출직전까지의계획과준비가매우중요하다. 285
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그러한계획과준비가잘이루어지지못할경우모처럼의외출이힘들고짜증스러우며, 다음의외출을망설이게할수도있기때문이다. 혼자서의외출이힘든중증장애인들은외출에대한욕구가남다르다. 따라서외출을계획하는과정에서이용자는평소보다상기되고들뜬감정을보일수도있다. 이러한감정들은복합적일수있다. 두려움과걱정도있겠지만기대와설렘은더크다. 성공적인외출경험은개인의삶에활력과자신감을가져다준다. 더욱이장애인에게성공적인외출은활력이나자신감이상의도전과성취라는자기확인의의미를갖는다. (3) 외출후지원외출에서돌아온후의지원도간과해서는안된다. 외출에서돌아오면피곤하므로일단긴장을풀고마음의정리와휴식을취할수있어야한다. 활동보조인은평소이용자의생활패턴을알고, 피곤한상황에서이용자가빨리휴식을취할수있도록하는조치를취할필요가있다. 일반적으로용변과샤워, 간단한음료와간식, 외출의주요한내용들에대해가벼운대화등으로휴식에들게하는것이좋을것이다. (4) 외출의효과혼자서외출이곤란한중증장애인에게외출은여러가지효과를가져다준다 ( 이경희등. 2002; 이해영. 2006). 첫째, 집밖으로나감으로써신선한공기를접하고사람과만난다거나동행자와즐겁게의사소통을하고, 또계절및거리의변화를느끼는등, 많은것들로부터삶의즐거움을느끼게된다. 둘째, 혈액순환이나신진대사에도움을주며, 휠체어를이용하여외출하는경우욕창예방에도좋고, 근육의유지와개선, 그리고전신의지구력향상에도도움이된다. 셋째, 생활의욕의향상과주체적인생활유지및발전으로이어진다. 넷째, 친구를만나거나친구를만드는기회가되기도한다. (5) 외출지원의유의점외출을지원할때는이용자의외출이쾌적하고안전하며, 즐겁게이루어질수있도록각단계별로다음과같은사항들을고려하여지원한다 ( 이경희등, 2002; 이해영, 2006). 1 외출전외출계획 식사및휴식할장소, 화장실이있는건물을확인한다. 286
집에서목적지까지단차의유무, 경사진곳의유무, 도로의폭, 교통량등이동환경의상황을파악한다. 건강상태의급변에대응할수있도록의료기관, 가족등에대한연락방법을파악한다. 외출예정일의날씨, 도로사정을미리알아둔다. 외출직전 체온이나혈압, 호흡, 안색등이용자의건강상태를확인한다. 이용자의심리적불안을고려하여외출목적이나장소등을다시한번설명한다. 날씨나기온을고려하여적합한옷을입게한다. 이용할교통수단의안전성을확인한다. 2 외출중 - 계속해서이용자의기분이나건강상태에대한관심을기울인다. - 이용자의이동속도에보조를맞추어안전하고즐거운기분을유지하도록한다. - 이동에드는시간이나거리등을고려하여휴식이나식사, 용변의불편을겪지않도록한다. 3 외출후 - 이용자가지쳐하지않는지건강상태를확인한다. - 외출이힘들지않았는지기분을확인한다. 4. 사회활동지원 1) 사회활동의정의와지원 사회활동은가사와같은일상생활활동과구분된다. 가사와같은일상생활활동이개인적인활동이라면, 사회활동은다른사람과의관계를통해어떤목적을실현하기위한활동이다. 그것이각자의생계를목적으로관계를맺고있다면직업활동일것이며, 오락이나취미생활을위한목적으로맺어져있다면여가및취미활동일것이며, 동병상련의사람들이모여자신들의인권이나이익을지키기위한목적으로활동하고있다면시민활동일것이다. 이렇게사람들은개인의관심과목적, 취향에따라다양한사회활동에참여할수있다. 그리고사회활동의참여는개인의행복한삶을달성하기위해, 또는사회구성원으로서의자아를실현하기위해추구하는최고의가치라하겠다. 즉, 한개인이사회활동에참여한다는것은개인의발전은물론사회구성원으로서의역할을수행하는것이다. 궁극적으로사회활동이개인에게가져다주는것은삶의보람이다. 287
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그러나혼자서의이동이나외출이곤란한중증장애인들은집안에서의일상생활에급급한나머지사회활동에참여할기회를놓치고있는경우가많다. 따라서지역을기반으로하는장애인자립생활센터에서는중증장애인의사회활동을자립생활의최고목표로인식하고그들이일상생활로부터사회생활로진일보할수있도록적극적인역량강화노력을해야할것이다. 이에따라아직까지개인위생이나가사등주로일상생활지원에머물러있는활동보조인의지원도사회활동지원으로까지확대해나가야할것이다. 사회활동지원은이용자가참여하고있는활동의유형이나분야에따라달라질수있을것이다. 한가지공통적인사항이있다면, 그것은이용자의사회활동영역에대해활동보조인은특별히관심을갖고기본적인지식을갖추도록노력해야한다는점이다. 왜냐하면, 사회활동은대부분개인이좋아하거나가치있다고생각하는특정분야의일이어서, 활동보조인의상식적인지식이나일반적인경험만으로는다가가기쉽지않기때문이다. 따라서활동보조인은구체적으로그활동이무엇인지이해하고, 활동의성격이나활동의범위와참여빈도, 지속가능성, 이용자가그활동에서얻고자하는, 또는얻고있는만족등에대해서도여러방법을통해알아내야한다. 그래야만, 활동보조인은이용자가사회활동에참여하기위해또는참여하면서어떤지원을필요로하는지찾아낼수있다. 이용자들가운데성격이외향적이고사교적인사람이라면, 새로운사람들과만나서대화하고사소한일이라도함께도모하는모임에참여하기를좋아할것이고, 사색이나독서, 글쓰기를좋아하는사람이라면, 문학동아리활동이나문예지등단과같은문예활동을즐길것이다. 최근에는전동휠체어가보급되면서장애인들의여행이보다활발해지고있고모험심이나도전의식이강한많은장애인들이이러한모임에참여하여활동하고싶어한다. 또한사회현상에관심이많은사람들은장애인으로서자신과같이취약한사람들의차별을없애고권익을신장하는사회단체활동에도왕성하게뛰어든다. 이러한사회활동욕구는장애의경중과크게상관없이갖고있는것이며, 단지개인의성격이나신념, 취향에따라다르게나타날뿐이다. 활동보조인은이용자의이러한사회활동욕구를적극적으로지원해야한다. 이용자의사회활동지원을위해서는우선그가참여하고자하는, 또는참여하고있는사회활동의기본적인내용들을이해하되, 지원을함에있어서다음과같은몇가지사항들에더유의할필요가있을것이다. 2) 사회활동참여촉진전략지금까지는사회활동이무조건주거공간밖에서만이루어지는것으로인식되어이동이나외출이곤란한중증장애인들의사회활동참여가어렵다고여겨왔으나, 1990 년대부터개인용컴퓨터 (PC) 의발달과보급으로주거공간내에서도인터넷등을활용하여자신의관심이나 288
목적, 취향에따라참여할수있는사회활동분야가많다. 심지어소호라는사이버상의경제활동분야도적지않아직업도창출할수있다. 따라서주거밖출입이제한된이용자라하더라도마음먹기에따라다양한사회활동에참여할수있다. 인터넷카페나블로그참여를통한문예활동, 종교활동, 각종시민사회활동, 시민모니터링활동, 동료상담활동등은모두인터넷을통한사이버사회활동의다양한예라할수있다. 따라서활동보조인은자신의장애여건으로는사회활동이무리라는생각을갖고있는이용자들에게사이버사회활동참여를유도하고지원할수있어야할것이다. 물론이러한활동들이항상사이버 ( 온라인 ) 상에서만이루어지는것은아니다. 적어도연중몇차례는특정장소에모여구성원들간의직접적인교류와확인도필요하다. 그러나일단사이버사회활동에참여하게되면, 대면 ( 오프라인 ) 모임에대해서도자연히자신감을갖고도전하게될것이다. 왜냐하면, 그는이미사회의책임있는한구성원이기때문이다. 3) 사회활동지원의유의점 (1) 여가 취미활동참여지원 - 이용자의활동분야에대해흥미와관심을갖고알아본다. - 이용자와그분야에대해자주질문하고대화를나눈다. - 이용자가활동을하는데있어서어려운점이무엇인지파악하고지원의사를확인한다. (2) 시민사회활동참여지원 - 단체의결성취지나목적을이해하며이용자의참여의사를수용하고존중한다. - 단체의사업이나활동분야를파악하고이용자와관심분야를협의한다. - 단체의소모임이나회의일정에따라자료작성등준비를보조한다. - 이용자가집회나시위등옥외활동에나설경우함께협의하고개인위생과안전을지원한다. (3) 사이버사회활동지원 - 이용자가참여하는사이버사회활동의웹사이트를방문하여활동취지와활동상황등을파악하고이해한다. - 이용자의활동참여의사를수용하고존중한다. - 이용자의장애상태를고려하여개인용컴퓨터를활용할수있는최적의환경을지원하도록노력한다. 필요하다면, 특수제작키보드나터치스크린, 볼마우스, 대체입력장치등보조공학적지원도중재한다. 289
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 - 필요할경우공지사항이나메일을정기적으로확인하고이용자의답변을올린다. - 필요할경우회원들과영상으로대화할수있는시스템을구축하고, 그러한활동이가능하도록기기들을조절하고보조한다. - 자료의저장이나인쇄, 검색등과같은컴퓨터활용을보조한다. - 대면 ( 오프라인 ) 모임이공지될경우이용자의의사를충분히협의하여확인하고이용자의참가의사가있다면, 즉시알린후시간여유를갖고외출계획을세워준비한다. 290
14 제장 의사소통지원 1. 의사소통 2. 의사소통유형 3. 장애유형별의사소통 4. 걸림돌이되는의사소통 5. 갈등해결을위한의사소통 6. 의사소통게임하기 ( 실기 )
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 제 14 장 의사소통지원 학습목표 1. 자신의의사소통유형을앎으로써타인과의의사소통에도움이된다. 2. 효과적인의사소통방법기술을터득하여실천에서활용할수있다. 3. 역할극을통해장애인이나그가족의입장이되어본다. 4. 발달장애인당사자들이직접작성하고주장한내용을보면서그들의목소리에귀기울일수있다. 1. 의사소통 1) 의사소통의개념 의사소통은사회활동이나일상생활에서의미있는인간관계를형성하고유지시키는데중요한역할을하며, 이를통해보다나은인간관계로나아갈수있다. 의사소통은언어 비언어를통해생각과감정, 사실이나정보, 행위등을상대에게전달하는것이며, 그과정에서자신의삶과관련된사회적환경을조절하고통제하게된다. 사람들사이의의사소통에는여러가지방법이있지만, 가장대표적인것이언어를이용한의사소통이다. 그러나의사소통방식을꼭언어로제한할필요는없으며, 의사 ( 메시지 ) 의전달자와피전달자사이에가장효율적인전달방법 ( 예를들어, 수화나점자, 눈깜박임등을위한의사소통 ) 을찾아이를이용할필요가있다. 언어를제외한비언어적의사소통은그자체만으로도전달자의의도를충분히전달할수있다. 고개의끄덕임이나손사래와같은몸짓, 인상을찡그리거나미소를짓는것등의표정, 비명이나울음, 웃음과같은감탄등은모두대화중의맥락으로충분히독립된의미를전달할수있는방법이라고볼수있다. 292
2) 비언어적의사소통과언어적의사소통의사소통은언어적의사소통과비언어적의사소통으로구분할수있다. 상대방의말하는내용과표정이일치하지않는다면의사소통이잘이루어지지않고있다고보기도한다. 예를들어대화를하는과정에서굉장히화가난다고말하는사람의얼굴표정이웃고있다면, 그사람을솔직한사람이라고는느끼지않는다. 그리고솔직하지않은사람과지속적으로관계를유지하고자하는사람은그리많지않을것이다. 사람들은표정이나몸짓으로상대방과수시로메시지를주기도하고받기도한다. 활동보조를하는과정속에서도마찬가지이다. 예를들면이용자가활동보조인에게지시할때활동보조인이투덜댄다면, 이용자에게불만이있거나시킨일이하기싫다고비언어적으로표현하고있다는것이다. 또한관공서에서공무원이활동보조인에게자꾸말을걸어올때이용자의표정이굳어진다면, 나에관한내용은내가말할테니활동보조인은통역만하세요. 라고이용자가비언어적으로표현하고있다고생각해야할것이다. 이때의비언어적표현은언어적표현보다강력하다고볼수있다. 늘당당하게지시해야함에도불구하고부탁하는형식으로활동보조인에게일을시키는이용자일경우에는이용자가발신하는비언어적표현에주의를기울일필요가있다. 3) 감정과의사소통인간에게는현재의마음상태를알려주는감정이라는것이있다. 대표적인감정들을살펴보면, 슬프다, 아프다, 화가난다, 행복하다, 외롭다 등이있다. 이러한감정은타인과관계를형성하는데매우중요한역할을하게되는데, 특히부정적인감정들은의사소통에부정적인영향을줄수있다. 따라서자신의감정을부정적이기보다는긍정적인방향으로만들어갈수있도록노력해야할것이다. 그러나많은사람들은자신의감정이부정적일때는내안의감정을솔직하게표현하기보다는무시하거나회피하고억제하면서의사소통을하게된다. 이러한상태가장시간지속되면충동적으로감정이폭발하게되고, 자신이지지받지못하면우울증에걸리기도한다. 활동보조인들은장애인이용자를지원하는역할을하기때문에, 일시작부터끝날때까지끊임없이의사소통을필요로한다. 그러므로활동보조인은현재자신의감정상태가어떤지를체크하면서자신의감정을관찰하는것이필요하다. 293
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 4) 장애인중심의의사소통비장애인중심의문화속에서가장중요한대상은비장애인으로, 모든시설은비장애인이편리하도록디자인되었고, 정치 사회 문화측면에서도중요한가치들은언제나비장애인이추구하는가치들로포장되어있다. 이러한비장애인중심의사회에서장애인들은늘소외되고배제되면서주류화되지못했고비주류의입장에서살수밖에없었다. 신입활동보조인들은지금까지비장애인으로서자신들이주류였던사회에서살아오면서 장애인은불쌍하고도움을주어야하는대상 이라고인식하기쉽다. 그러나활동보조라는일을선택하면서부터는장애인이중심이되는사회속으로들어왔으며, 이곳에서장애인들은 자신의권리를당당히주장하는사람 이라는생각을잊어서는안된다. 그리고장애인이용자중심의사고와의사소통을해야한다는것을인정하고잊어서는안된다. 장애인이용자중심 이란장애인이무엇을원하고, 어떤방법을활용해서어떻게하고싶은지를장애인이용자에게 물어보고, 장애인이용자가 지시하는대로 실행하는것을말한다. 활동보조서비스가잘진행되고있다는것은의사소통이잘되고있다는것을의미하기도한다. 5) 신입활동보조인의의사소통활동보조인들은이용자의장애유형별특성을이해하는것이전제되어야하며, 활동보조서비스가잘이루어지고있다는것은이용자의장애유형별특성을이해하면서의사소통이잘이루어지고있다는것을의미한다. 그러나의사소통은착하고배려심이있다고해서하루아침에잘되는것은절대아니다. 어떻게의사소통을할지에대해서늘고민해야하는데그고민에전제가되는것은활동보조서비스의최종목적이무엇인가에대한문제일것이다. 장애인활동보조서비스는불쌍하고신체적으로무력화된장애인을도와주는것이아니라, 활동보조인과이용자가함께협동하여이용자가사회활동을잘할수있도록지원하는것이다. 그렇기때문에활동보조인은초조해하거나조급해하지말고상대방을너그럽게배려하는마음을가져야한다. 위와같은내용을실행하기위해서신입활동보조인은다음과같은마음의준비가필요하다고여겨진다. (1) 어떻게해야할지를이용자에게물어보고어떻게해야할것인가생각하는것을습관화하고행동해야한다. (2) 이용자의지시적인언어표현은활동보조인과이용자의관계가사적인관계가아니고활동보조인과계약을맺은이용자의당연한권리이다. (3) 실수를하면이용자모르게슬쩍넘어가려고하지말고인정하고상의해야한다. 나중에더큰실수로이어지는것을예방할수있다. 294
(4) 사회복지직경력이많다고해서활동보조서비스의경력이많은것은아니다. 본인은신입임을늘잊지말아야한다. (5) 장애인은불쌍한사람이아니다. 사회적인간으로서당당하게이사회에서함께살아가는시민임을잊지말아야한다. (6) 남의말을잘듣지않고내맘대로하는 나 를인정해야한다. 나는남의말을잘안듣고내습관대로하는습관이있다. 이부분을인정하고늘본인을점검하는습관을가져야한다. (7) 재촉하지말고기다리는것을습관화해야한다. 코리안타임이라는말이있다. 그런것처럼장애인타임이있다는것을생각할필요가있다. 2. 의사소통유형 1) 바람직하지않은의사소통의 4 가지유형 ( 비일치적의사소통 ) 유형비난형회유형초이성형 의사소통의행동과특징 타인에게는엄격하고, 자신에게는관대한이중잣대를적용하는경우가많다. 확고한자기중심적인태도가강하며, 타인이자신의기대를채워주지못하면자신은심각한피해를입었다고느낀다. 타인의잘못에비판적이고, 예리하게지적한다. 자신은늘타인보다우위라고생각하지만사실은자기에게도기대가크기때문에마음이편하지않는다. 내가잘되려면당신이나에게잘해야돼! 라는생각을한다. 외부의모습은경직되고권위적이지만사실은매우나약하고의존적이기때문에, 자신보다센사람과만나면쉽게무너진다. 자신이편안하고싶어서상대방에게맞추면서자신의원하는것을얻고자한다. 사람들에게거부당할까봐민감하고, 상대방의상황과기분에맞춘다. 이들은은근히통제하고, 뒤에서비난한다. 또한억압된감정을한꺼번에폭발시키기도한다. 또한억압된감정을달래기위해술에의존하거나중독에빠지기도한다. 주변사람이원하지않는데도그들에게시간과노력을투자하지만그희생을인정하지않고보상이없으면화를낸다. 비난형과마찬가지로자기중심적일수있다. 이들내면은 내가잘해주면그들이나를좋아할것이고, 나를좋은사람이라고인정할거야 라는기대가있다. 자료가객관적이고논리적인가를따지며, 감정을별로중요하게여기지않기때문에타인과의상황에감정적으로개입하려고하지않고관망하는태도를취한다. 자신들의판단이옳다고주장하기위해서객관적자료또는그분야의권위자의말을자주인용하면서말한다. 겉보기에논리적인것처럼보이지만실상은비논리적이고보편성이결여되었으며, 뜻이분명하지않다. 또한자기주관적기준에맞추어타인을비난하기도한다. 295
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 유형 초이성형 부적절형 의사소통의행동과특징 자신의감정을잘자각하지못하고억압하고있는사람이며, 자기나타인의감정을인정하지않는다. 냉정하기때문에따뜻함이없으며, 감정의중요성을허용하지않는다. 그결과항상이성적이고, 차분하고냉정하게자기의생각만피력하려고한다. 이들은원리원칙적이고재미가없고강박적이라는특징을지니며, 상대방에대한이해와공감능력이낮기때문에인간관계를제대로맺기어려울수있다. 부적절형은자기, 타인, 그리고상황을고려하지않는대처방식을말한다. 산만형은생각과말, 행동이부산스러워자신뿐만아니라타인에게도초점을맞추지못하고상황에대처하는모습도매우부적절하여주위를혼란스럽게한다. 그러나주위를즐겁게도하기때문에재미있는사람으로보이기도한다. 부적절형의회피형은스트레스상황을직면하지않는다. 부적절형의철회형은회피형과비슷하게보이지만내면이더위축되어서아무행동도하지못하면서가만히있는상태이다. 이들은아무도자기를진심으로걱정하거나받아들여주지않는다고생각하면서내면깊은곳에서는외로움과무가치감, 혼란스러운감정을경험한다. 참고자료 : 김영애. 2016 pp. 120-125 재구성 2) 바람직한의사소통을위한기본자세 (1) 상대방을존중하는마음을가진다나의생각과나의가치관, 나의선입견을접어두고상대방을대화내용을존중하면서그말을듣고이해한다. 또상대방의말을신뢰하면서 왜이런말을하나? 라는부정적인태도보다는 이런말을하는것에는이유가있겠지 라고이해하려는마음을가질필요가있다. 또한상대방을지나치게일반화하기보다는상대방을존중하는마음을갖는다면의사소통을방해하는것들은사라질것이다. (2) 열린마음을가진다열린마음을가진다는것은그사람에게내면의힘이있다는말일수도있다. 우리는가끔상대방의말을듣기도전에마음을닫아놓고듣는척할때가있다. 특히상대방이듣기싫어하는말을할때에더욱그렇다. 그러나때로는나를지지해주는말보다나를비판하는말이더유익할때가있다. 따라서비판적인말에도마음을열고그것을받아들이는열린태도를취하여야한다. 그럴때상대방도덜비판적이고덜공격적이된다. 하지만상대방이상황과아무관련이없는비판을하거나비인격적인말을하면상대방의말과내자신을분리해서나를보호해야한다. 그사람의의견은그사람의것이고그사람의말을받아들일지아닐지에대한결정은내가하기때문이다. 296
(3) 내내면의상태를자각한다우리는이미확립된자기만의지각체계와가치관사고방식, 신념등을가지고상대방을만난다. 이러한지각체계는다분히주관적이기마련이다. 또우리는상대방에대해어떤감정을느끼면서대화하기때문에현재내감정상태는대화에영향을미칠수밖에없다. 따라서대화하는동안자신의감정을포함한전체상황을자각하는것이매우중요하다. (4) 공감하면서경청한다상대방과대화할때우리는상대의얼굴을마주보고눈을적절히맞추며들어야한다. 이는내가상대의말을경청하고공감하고있음을알리는행동이다. 그러나상대방의눈을너무뚫어지게쳐다보면상대방이위협감을느끼거나불편하게느낄수있다. 특히심리적갈등이크거나수치심을잘느끼거나자신감이부족한사람들은대화도중에도상대와눈을맞추지않는경향이있다. 이러한사람들과는신경을써가면서부드럽게눈을맞추는것이필요하다. 좋은듣기자세는상대방을향하여몸을약간앞으로굽히고머리를가볍게끄덕이거나, 음, 아, 네 등의성어를적절히넣으면서듣는것이다. 그러나마치상담자나내담자를대하듯이이러한감탄사를자주사용하거나, 또는형사가심문하듯 그래서? 왜? 라는식의캐묻는질문을할경우에는거부감을불러일으키기때문에주의해야한다. (5) 조언하지말고있는그대로의모습을인정한다. 어떤사람들은가끔그사람에게도움이될것이라고하여조언을하는경우가있다. 인간은모두동등하기때문에조언하여도움을주려고하기보다는있는그대로의모습을그자체로존중하고인정해야한다. 특히장애인이신체적 사회적약자라고하여서조언을구하지않았는데도무조건도움이될것이라고생각하여조언을해서는안된다. 이밖에도바람직한의사소통을하기위해서는혼자서장시간말하지않아야하며, 상대방과나의의견이다를지라도일단수용하는태도를지녀야한다. 그리고상대방의시선을맞추며 (Eye-Contact) 상대방의이야기를적극적으로경청해야할것이다. 297
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 3. 장애유형별의사소통 1) 언어적장애인과의효과적인의사소통 (1) 정확하게듣고그대로말한다자신이하고싶은말을정확하게표현하는것이그리쉬운일은아니다. 정확하게표현하는방법을잘몰라서그럴때도있지만, 내마음을잘몰라서제대로표현하지못할때도있다. 또다른사람의말을정확하게듣는것도쉽지않다. 다른생각을하고있거나, 다잘듣지못했는데도확인하지않고그냥넘어가거나, 이미내가들을것을정해놓고듣고싶은것만듣기때문이다. 따라서정확한의사소통을하기위해서는내가들은것을그대로반복해서상대방에게말함으로써내가들은것이정확한지확인하는과정이필요하다. 특히언어장애가있는장애인과의의사소통에서이러한작업은필수라고할수있다. (2) 이해될때까지계속해서물어본다언어장애인의말을알아듣기까지는시간이걸린다. 사람마다차이는있겠지만, 2~3 개월걸리는경우도있다. 이러한언어장애인과의사소통을할때는못알아들었는데알아들은척, 슬쩍넘어가는경우가상당히많이있다. 활동보조인은못알아들었을때는미안해하지말고계속해서반복적으로물어보고확인하는작업을습관화해야할것이다. 이러한관계가자연스럽게습관화된다면비장애인들이그모습을보면서자신들도언어장애가있는사람과의사소통을위해노력할지도모르며, 활동보조인에게말을거는행위들은사라질지도모른다. (3) 질문하면서듣는것이좋다잘듣기위한방법중에는잘질문하는방법이있다. 질문하는것이익숙하지않을때는 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜 라는 6하원칙에입각하여사실에대해질문하는것이좋다. 질문할때에는질문목적이상대방을이해하고존중하며, 함께하고자하는데있다는태도를보이는것이중요하다. 그렇지않고상대방의말을미심쩍어하면서질문한다면결코좋은결과를기대하기가어렵다. 질문하면서듣기는말이별로없는이용자와대화를시도할때활용하면좋은효과를가져올수있다. 특히이야기의중심은이용자가되어야하기때문에이용자를대화의중심으로초대하기위해서질문하면서듣기는좋은의사소통방법이된다. (4) 언어장애인을대신하여말할때는반드시언어장애인의허락을받아야한다언어장애인이다른사람과대화할때상대방이잘못알아들어활동보조인에게말을하는 298
경우가종종있다. 이때활동보조인은대화를시작하기전에언어장애인에게허락을받을필요가있다. 언어장애가있으니말을못할것이라는생각으로동의없이활동보조인이대신말하는행위는삼가야할것이다. 2) 시각장애인과의효과적인의사소통 (1) 시각장애인을만나면먼저자기소개를한다시각장애인을만나면 안녕하세요. 저는 입니다. 라고본인이누구인지를밝힌다. 또한시각장애인주변에서다른사람들을만날경우에그사람을소개하고, 그사람과귓속말로소곤거리는행위는삼가야할것이다. (2) 시각장애인은감각으로느끼면서본다시각장애인들이 본다 라는의미는 감각으로느끼면서본다 라는의미가된다. 예를들면시각장애인들이의자에앉을때의자를만지고난후에앉는경우가있다. 또한손으로사람의얼굴즉눈 코 입 귀를만지면서 잘생겼네, 못생겼네 를이야기하는사람이있기도하며, 조각이나동상을만지면서예술품을감상하기도한다. 그러므로활동보조를할때는만질수있는물건들에대해서는만져서감각으로느낄수있도록지원하는것이중요하다. (3) 상황과주위배경을소리로들으면서본다시각장애인들중에는여행을자주하는경우가있다. 시각장애인과여행할때활동보조인은 바다소리를설명할때 파도가어떻게치고있는지, 파도가치면서색깔들이어떻게변하고있는지에대해서구체적으로설명해주면된다. 또한관광지에사람들이많아웅성거리는소리에시각장애인이예민해지는경우가있을수있기때문에 저쪽그룹에있는사람들은일본에서온관광객인모양입니다. 그리고지금우리곁을지나가는그룹은중국에서온관광객인듯합니다. 라는식으로설명해줄필요가있다. (4) 주변환경을냄새를통해본다일상생활속에서우리는냄새를통해상황을파악하고이해하는경우가많다. 시각장애인역시그러하다. 길을갈때나어느공간에들어섰을때나는냄새가시각장애인에게는첫인상이될수도있다. 그렇기때문에활동보조인은시각장애인이보지못한부분을설명함으로써후각을통한추측이아니라, 냄새를통해그상황을볼수있도록지원해야할것이다. 299
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 (5) 갑자기 혼자 있어야할경우에는안전한곳에서기다리게한다활동보조인과이동중에갑자기시각장애인이혼자있어야할상황이발생할수있다. 이럴경우에는시각장애인을안전한곳에서기다리도록하고돌아올시간을이야기해줌으로써심리적으로불안하거나불쾌한감정이들지않도록해야한다. 3) 발달장애인과의효과적인의사소통 (1) 발달장애인에게의사소통능력이없다고생각하는것은 당신 뿐이다발달장애인에게는의사소통능력이없다고생각하는경우가많다. 활동보조를하는사람은발달장애인에게 의사소통능력이확실히있다 라고인식해야한다. 단지다른사람들에비해의사소통에필요한방법이다양하고노력도필요하다는것을감안할필요가있다. (2) 의사소통에필요한방법과정보를확보해야한다발달장애인과의의사소통을할때는어떤방법이최선인지항상고민하고관심을가져야한다. 특히본인이좋아할때하는행동과싫어할때보이는반복적인행동이나소리, 몸짓들을잘파악해야할것이다. 대체적으로이러한행동들은가족들이나특수학교교사, 복지관사회복지사등이잘알고있기때문에, 목록을작성하고다른활동보조인들도공유할수있도록해야할것이다. (3) 대화를시도할보조도구를활용한다발달장애인의의사소통을돕는보완대체의사소통 (AAC: Augmentative and Alternative Communication) 프로그램을활용하거나그림, 상징물, 특정한도구등을활용하는것이도움이된다. 특히새로운방법을자꾸활용하기보다는발달장애인에게익숙한것을활용하는것을추천한다. (4) 발달장애인은버릇이없거나고쳐야할대상이아니다발달장애인이말을잘안듣거나돌발행동을할때이를자제하거나윽박지르고제압하는것으로해결하려고해서는안된다. 돌발행동을하거나갑자기폭력적으로변할때에는반드시이유가있기때문에, 그이유를찾아내려는노력을해야한다. 즉다양한행동패턴에대응할수있는방법을수시로지원자들과논의할필요가있다. 300
(5) 성인발달장애인은아이가아니다성인발달장애인은아이가아니기때문에어린아이취급을하거나 야 라는식으로불러서는안되며, 성인에대한기본적인예의를갖추어야한다. 또한활동보조인이자신의집에데려가자신의일을보거나, 쇼핑을하고, 병원가는행위를해서는안된다. 부득이하게활동보조를하는시간에개인용무를볼경우에는사전에발달장애인당사자나보호자와논의하여동의를구해야한다. 4) 호흡기장애인과의바람직한의사소통 (1) 호흡기장애인도가족구성임을인정한다호흡기장애인들은대부분이인공호흡기를착용하고있기때문에의사표현은주로눈이나입꼬리또는손가락정도를사용하여이루어지며, 그로인해문자판이나핸드폰문자를사용하는경우가많다. 이때활동보조인은호흡기장애인들이인지능력이없다고함부로판단하여, 호흡기장애인이나그가족들앞에서장애인이용자에대해서함부로말하지말아야한다. 호흡기장애인들의가족내위치는당연히장애인이되기전인 아버지, 어머니 라는위치그대로이다. 그렇기때문에의사표현이어렵고신체적움직임이거의없다고하더라도, 가족들에게는소중한 아버지, 어머니 이므로가족이나이용자가활동보조인에게원하는것은본인들의일에최선을다해주는것이다. (2) 말과행동을조심히한다호흡기장애인중에는최중증의와상장애인인경우가많다. 특히루게릭장애인이나근육장애인의경우가이에해당한다. 이럴경우활동보조인이혼자말로 이렇게살아서뭐할까, 가족들이라도편안하게, 죽는것이낫지않겠어? 가족들이라도살아야지, 이래서안락사는꼭필요해 라고혼자말로중얼거려서는안된다. 가족은물론당사자들도듣고있을수있기때문이다. 또한힘들다고 투덜투덜거리거나, 아무것도모르는사람인것처럼취급하면서몸을함부로다루거나, 식물인간취급을하거나 등의행동은삼가야한다. 호흡기장애인들은활동보조인들이하고있는모든행위에대해서인식할수있기때문이다. (3) 문자판을활용한다인공호흡기를착용중인이용자와의의사소통은눈과입꼬리, 그리고손가락정도인경우가대부분이다. 그럴때보편적으로사용하는의사소통도구는문자판이다.( 아래의그림 14-1) 301
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 그림 14-1. 문자판 5) 가족과의효과적인의사소통 (1) 본인의활동보조인에게만일을시킨다가족구성원중장애인이 2명이상일때본인의활동보조인이아님에도불구하고지시를하는경우가있는데이럴때문제가생기게된다. 가족구성원이활동보조인의도움을받기위해서는사전에활동보조인과합의를해야하며, 지시적인말투보다는부탁하는말투를사용하면서배려하고있다는것을알려줄필요가있다. (2) 보호자는활동보조인에게명령조로지시하지말아야한다장애를가진자녀가활동보조서비스를이용할경우, 보호자인어머니가딱딱한명령조로활동보조인에게일을시키는경우가있다. 이럴때활동보조인은불쾌감을느끼게되고이러한상태가지속되면갈등의원인이된다. (3) 장애인당사자, 남편, 부인에게잔소리를해서는안된다가족들과함께살고있는경우, 활동보조인이장애인당사자나장애인의남편, 부인에게잔소리를해서는안된다. 예를들면장애인에게 일찍들어와라, 술먹으면안된다, 남편에게는 부인에게그렇게하면안된다, 부인에게는 남편에게그렇게하면안된다 라고하면서가르치려고하는경우가많은데, 이런잔소리에의한개입은바로갈등의원인이된다. 302
(4) 기본적으로활동보조인에게식사제공은하지않는다활동보조시간이어쩔수없이식사시간에걸릴때는도시락을싸갈것인지, 해결하고올것인지를처음부터결정해야한다. 어떤가족중에는활동보조인이외부인이기때문에반찬을더만들어야한다는생각으로스트레스를받는경우가있다. 이러한것들도문제의원인이된다. (5) 이용자가주부인경우활동보조인들이설거지나세탁, 청소를이용자의것뿐만아니라, 가족구성원의것들도함께해야하는경우가종종있다이러한이유로발생하는갈등이많이있다. 이럴경우에는처음파견될때암묵적인합의를하는것이중요하다. 예를들면가족구성원전부의세탁은하되, 반찬만들기는하지않아도된다는합의를이용자와활동보조인이코디네이터동석아래하는것이중요하다. 활동보조서비스의경계가모호하기때문에가족과활동보조인의갈등이자주발생할수있다. 뿐만아니라하나의문제가해결되면또하나의문제가발생되는경우가많이있다. 그렇기때문에다양한합의방법을모색하고, 사례에따라기준을정해둔다면많은문제들이해결될것이다. 또한가족과활동보조인이배려하는마음을가지고활동보조에임한다면위에서열거하는많은문제들은자동적으로해결될수있을것이다. 6) 보완대체의사소통 (AAC) 을활용한효과적인의사소통최근에는의사소통에어려움을겪고있는언어장애인, 지적장애인, 자폐성장애인등이컴퓨터나휴대폰에설치된프로그램을다운로드하여다른사람과의사소통을할수도있다. 이때텍스트나이미지를선택해가면서자신의의사를음성으로읽어주는소프트웨어또는음성출력기능을하는기기를활용하는것도중요한의사소통방법이될수있다. ( 의사소통실기에서체험이가능하다.) 303
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 4. 걸림돌이되는의사소통 1) 비교하기 : 이용자가활동보조인을, 활동보조인은이용자를비교하는경우가있다. 이용자 : 지난번에온활동보조인은알아서가족들의세탁도다해주고 ~~, 갑자기부탁을하더라도잘들어주었는데..., 활동보조인 : A이용자는꼭쉬는시간을주었는데..., A이용자는점심을제공해주었는데... 2) 지레짐작하기 / 자기만의소설쓰기 : 큰문제가아닌것이문제가되는경우가있다. 이용자 : 활동보조인이반응을제대로하지않자눈치를보기시작했다. 표정이좋지않은것을보고화가나기시작했다. 아까내가한말을아직도신경쓰고있나보네., 내가말한것에기분이나쁜가보네. 아휴신경쓰여... 짜증나... 활동보조인 : 아. 아까잠깐더워서에어컨을켜도되냐고물어봤을때표정이별로좋지않았는데... 아직도그표정이네. 괜히이야기했나?, 그래도저표정은좀너무한거같아 ~. 아짜증나 ~. 3) 과거의잘못을들춰내기 : 과거의잘못을들춰내면과거의감정도함께올라온다. 이용자 : 저번에도그러셔서제가다칠뻔했잖아요., 저번에메모를잘못하셔서그때도엉뚱한곳으로가서고생을많이했잖아요. 활동보조인 : 그러니까나에게시키세요. 혼자하지말고, 저번에도혼자하다가큰일날뻔했잖아요. 304
4) 조언하기 : 정보제공은하되, 조언은하지않도록한다. 활동보조인 ( 조언하기 ): 그렇게생각하고포기하면안되지요. 무조건그사회복지사에게는강하게주장해서사과를받아내야해요. 그렇게착하게살면항상당하고살아요. 이세상에는좋은사람도있지만, 안좋은사람이더많아요. 무시당하면기분나쁘잖아요. 가서항의하면내가옆에서거들게요. 특히그사회복지사는장애인을무시하는경향이있더라고요. 세게나가야해요 5) 위협하기 이용자 : 그렇게행동하면잘려요. 지난번에 A활동보조인도제가그만두게했어요. 제말만잘들으시면됩니다. 제공기관의코디네이터는너무이상하니까요. 활동보조인 : 솔직히그렇게말씀하시면그만두고싶어요. 지난번 B이용자의활동보조일도그래서그만두었거든요. 저화나게만들면저성질있습니다. 6) 내말만하기 이용자 : 내가오늘 ~~~ ~~~, 그래서 ~~~ ~~~ ~~~ 었어요. 그런데조잘조잘조잘 ~~~ ~~~ ~~~ 이에요. 나는조잘조잘 ~~~ ~~~ 조잘조잘 ~~~ ~~~ 활동보조인 : 제가오늘요 ~~~ ~~~, 그래서 ~~~ ~~~ ~~~ 었어요. 그런데조잘조잘조잘 ~~~ ~~~ ~~~ 이에요. 나는조잘조잘 ~~~ ~~~ 조잘조잘 ~~~ ~~~ 7) 사적관계로만들지말아야한다 이용자 : 활동보조인님. 저는사람을처음만나면먼저친해져야한다고생각해요. 전화번호좀알려 305
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 주실래요? 1개월후... 내일오전에친구들이놀러오는데 1시간일찍좀와서음식을만들어주시면안될까요?. 활동보조인집에혹시안쓰시는선풍기있으세요? 등등 활동보조인 : 야. 어휴내아들같아서. 내가내일반찬만들어올게. 오늘오후에약속이있는데, 밖에서 2시간을기다려야해! 여기서기다리면안될까? 더우니까에어컨좀켤까? 8) 꼰대가되지말아야한다 나이를먼저묻지마라. 함부로호구조사를하거나삶에참견하지마라. 자랑을늘어놓지마라. 내딸같아서조언하는데 같은수사는붙이지마라. 나이나지위로대우받으려하지마라. 스스로언제든꼰대가될수있음을인정해라. 참고자료 : 한겨레신문 2016. 01. 24. 이준행 5. 갈등해결을위한의사소통 1) 이용자와활동보조인의갈등발생은당연한것임을인정한다 이용자와활동보조인은각자살아온인생만큼의경험과자신만의주관과가치관을가지고있다. 그러므로언제든지경험과가치관이충돌할수있다는것을인정하고, 갈등이발생하면 어 ~~ 갈등이생겼네. 어떻게풀지? 라는마음가짐으로여유를가지고갈등해결을위한방법을모색하는것이더중요하다. 2) 실패할권리를인정하고긍정적으로받아들인다장애인들은비장애인에비해경험의폭이넓지않다. 그이유는여러사회적장벽으로인해장애인들의사회활동경험이많지않았기때문이다. 예를들면, 친구와의좋은추억은물론다투었던경험, 이성친구와사귀고헤어지는경험, 어색했던사람이나관계가좋지않았던사람과친해지는과정의경험 경험등이쉽지않았을것이다. 그렇기때문에활동보조인과의관계에서도, 306
이용자가실패나실수를하게되면그것을따지거나당황시키지말고 그럴수있죠!, 별거 아니니걱정마세요 라고이야기하여그상황을긍정적으로받아들일수있도록지원하는 것이중요하다. 3) 대화의중심은반드시장애인이어야한다활동보조인과외출을하면사람들은장애인이용자에게말을거는것이아니라, 활동보조인에게말을거는경우가많다. 그럴때는 이분에게물어봐주시겠어요? 라고정중하게상대방에게이야기를해주어야한다. 또한이야기도중에절대로끼어들지말고, 말을대신해야될상황에는장애인이용자의허락을받고말하도록해야한다. 활동보조인자신이좀더잘설명할수있을것이라고생각하여도와주고싶다는마음에중간에끼어드는행위는바람직하지않다고볼수있다. 4) 당신이주장하는상식은당신의것일뿐강요하지말아야한다우리는가끔착각을한다. 본인이생각하는상식이모든사람들의일반적인상식인것처럼, 그상식을따르지않은사람에게강요하는경우가있다. 연령이높으면높을수록그러는경우가더욱많다. 나의상식은나의것일뿐이니타인에게강요해서는안될것이다. 5) 당신의관심은장애가아니라, 어떻게지원해야할것인가에대한고민이어야한다장애에집중하다보면장애인을동정의대상으로만보게된다. 활동보조인은장애인들의활동을지원하는활동지원에집중해서장애인이용자가필요로하는것이무엇이고, 그것을어떻게지원해야할지에대해서고민하고지원방법을찾아야할것이다. 장애인은지원대상자임을잊어서는안된다. 6. 의사소통게임하기 ( 실기 ) 1) 본인의사소통유형체크 (1) 실기방법각번호를읽고본인의성격유형에알맞다고생각하는숫자에동그라미로체크한다. 가장많이나온동그라미의숫자를확인하며, 많이나온숫자가본인의성격유형이된다. 유형별로합산하여높은점수가나온영역일수록, 그사람이주로사용하는의사소통유형방식이라고 307
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 볼수있다. 그러나상황에따라다른의사소통유형을사용할수있다. 비일치적의사소통을반복적으로사용하여관계에부정적인영향을미칠때에는자신의의사소통방법을바꾸도록노력해야한다. 의사소통유형검사 ( 총 40 문항 ) 본인대답 1 나는상대방이불편하게보이면비위를맞추려고한다. (1) 2 나는일이잘못되었을때자주상대방의탓으로돌린다. (2) 3 나는무슨일이든지조목조목따지는편이다. (3) 4 나는생각이자주바뀌고동시에여러가지행동을하는편이다. (4) 5 나는타인의평가에구애받지않고내의견을말한다. (5) 6 나는관계나일이잘못되었을때자주나의탓으로돌린다. (1) 7 는다른사람들의의견을무시하고내의견을주장하는편이다. (2) 8 나는이성적이고차분하며냉정하게생각한다. (3) 9 나는다른사람들로부터정신이없거나산만하다는소리를듣는다. (4) 10 나는부정적인감정도솔직하게표현한다. (5) 11 나는지나치게남을의식해서내생각이나감정을표현하는것을두려워한다. (1) 12 나는내견해를분명하게표현하기위해객관적인자료를자주인용한다. (2) 13 나는내의견을받아들여지지않으면화가나서언성을높인다. (3) 14 나는상황에적절하지못한말이나행동을자주하고딴전을피우는편이다. (4) 15 나는다른사람이내게부탁할때내가원하지않으면거절한다. (5) 16 나는사람들의얼굴표정, 감정, 말투에신경을많이쓴다. (1) 17 나는타인의결점이나잘못을잘찾아내어비판한다. (2) 18 나는실수하지않으려고애를쓰는편이다. (3) 19 는곤란하거나난처할때는농담이나유머로그상황을바꾸려하는편이다. (4) 20 나는나자신에대해서편안하게느낀다. (5) 21나는타인을배려하고잘돌보아주는편이다. (1) 22나는명령적이고지시적인말투를자주사용하기때문에상대가공격받았다는느낌을받을때가있다. (2) 23나는불편한상황을그대로넘기지못하고시시비비를따지는편이다. (3) 24나는불편한상황에서는안절부절못하거나가만히있지를못한다. (4) 25나는모험하는것을두려워하지않는다. (5) 26나는다른사람들이나를싫어할까두려워서위축되거나불안을느낄때가많다. (1) 27나는사소한일에도잘흥분하거나화를낸다. (2) 유형 308
출처 : 김영애. 2016 의사소통유형검사 ( 총 40 문항 ) 본인대답 28나는현명하고침착하지만냉정하다는말을자주듣는다. (3) 29나는한주제에집중하기보다는화제를자주바꾼다. (4) 30나는다양한경험에개방적이다. (5) 31나는타인의요청을거절하지못하는편이다. (1) 32나는자주근육이긴장되고목이뻣뻣하며혈압이오르는것을느끼곤한다. (2) 33나는나의감정을표현하는것이힘들고, 혼자인느낌이들때가많다. (3) 34나는분위기가침체되거나지루해지면분위기를바꾸려한다. (4) 35나는나만의독특한개성을존중한다. (5) 36나는나자신이가치가없는것같아우울하게느껴질때가많다. (1) 37나는타인으로부터비판적이거나융통성이없다는말을듣기도한다. (2) 38나는목소리가단조롭게무표정하며경지된자세를취하는편이다. (3) 39나는불안하면호흡이고르지못하고머리가어지러운경험을하기도한다. (4) 40나는누가내의견에반대해도감정이상하지않는다. (5) 본인유형 유형 1. 회유형 2. 비난형 3. 초이성형 4. 산만형 5. 일치형 2) 의사소통을방해하는부정적인장애인식 (1) 실기방법 : 그룹을 5명씩 10그룹으로나누어비장애인으로서장애인에대해가지고있었던선입견에대해그룹별로토론한다. 1 장애인은불쌍하니까무조건도와주어야한다. 2 장애인 ( 발달장애인 ) 은말을잘못알아들으니활동보조인이다해주어야한다. 3 장애인이있는집은불행할것같다. 그집가족들이불쌍하다. 4 발달장애인은아이큐가낮으니까반말을해도된다. 5 장애인은무조건부모님과같이살아야할것같다. 6 장애는유전이라는생각이든다. 309
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 7 장애인은먹고살걱정이없어야하니까시설에서살아야한다. 8 장애인은일반학교에가는것보다특수학교에다니는것이좋다. 9 장애인이강하게자기주장을하는것을보는것이불편하다. 10 장애인이아이를낳으면, 부모님이나주위사람들이부담스럽기때문에지양해야할것이다. 11 장애인이연애하는것을보면어색할것같으며, 앞으로의일이걱정된다. 3) 듣고질문하기실습 (1) 실기방법 : 짝꿍과함께역할을바꾸어가면서네모칸에있는것을말로표현한다. 1 질문하면서듣기 활동보조인 : 어제는주말이었는데뭘하셨나요? 영화보러가신다고하지않았나요? 이용자 :... 그냥...( 아무말도안한다 ) 활동보조인 : 보고싶었던영화가강동원이나온영화였지요? 이용자 : ( 고개를끄덕인다 ) 활동보조인 : 보고싶었던내용이어서요. 좋았겠어요. 이용자 : 네. 질문을계속간단하게하면서이용자가조금이라도말을꺼낼수있도록질문한다. 이용자는대답을안하는것이말을하기싫어서가아니라, 그냥말을많이해보지않아서일가능성이많다. 그렇기때문에활동보조인자신이말하지말고이용자가짧게나마말할수있도록, 반복적으로 질문하면서듣기 기법을활용하면좋다. 2 반복해서듣기 / 정확하게듣고말하기 ( 이용자가하고싶은말을반복해서듣고확인한다 ) 이용자 : 오... ~~~, 구청 ~~~ ~~~ ~~~ 다.( 언어장애가있어이해가어렵다 ) 활동보조인 : 죄송하지만말씀을잘못알아들었으니, 한번만더말씀해주시겠어요? 이용자 : 오... ~~~, 나는 ~~~ ~~~ ~~~ 다. 활동보조인 : 아... 어쩌지요? 제가아직익숙하지않은모양입니다. 다시한번만더천천히말씀해주시겠어요? 310
이용자 : 오... 늘. 일 ~~ ㅈ ~~~ 은, 구청 ~~~ ~~~ 가 ~~ 는날입니다. 활동보조인 : 오늘일정은구청에가는것입니까? 구청그다음은못알아들었습니다. 다시한번만더말씀해주시겠어요? 이용자 : 오... 늘. 일 ~~ ㅈ ~~~ 은, 구청장장장 ~~~ 인 ~~ 지과가 ~~ 는날입니다. 활동보조인 : 아... 네에오늘일정은구청장애인복지과가는날입니다라는말씀이지요? 이용자 : 고개를끄덕인다. 활동보조인이몇번이고물어보는것을싫어하는장애인은많지않다. 알아들은척 하지말고반드시몇번이고활동보조인이이해할때까지반복해서질문하도록한다. 3 이용자와동반외출시활동보조인에게말걸어올때 공무원 : 오늘어떻게오셨어요?( 활동보조인을쳐다보면서말을건다 ) 활동보조인 : ( 공무원의눈을모아서눈으로이용자를가리키며 ) 이용자분께말씀하실래요? 제가용건이있어서온것이아닙니다. 공무원 : ( 이용자를쳐다보며 ) 어떻게오셨어요? 이용자 : 내... 가...( 말하는데시간이걸린다 ) 활동보조인 : ( 이용자가끝까지말할수있도록지지하면서나서지말고이용자를바라본다 ) 이용자 : ( 계속말을하려고애쓰다가활동보조인을쳐다본다 ) 활동보조인 : 제가통역할까요? 이용자 : ( 고개를끄덕인다 ) 활동보조인은언어적장애가있는이용자를대신해서말을할때는반드시통역을 해도되는지에대해서확인한후에말한다. 또한장애인을배제하고활동보조인이나서서다른사람들과대화를이어가서는안된다. 4 부정적으로지원하기 이용자 : 상의해도될까요? 활동보조인 : 네에... 그럼요. 이용자 : 남자친구가그냥친구였는데계속사귀자고하는데, 고민이되네요. 어떻게할지!! 활동보조인 : 어머... 정말? 왜요? 그래서사귀자고했어요? 정말사귈거예요? 311
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 이용자 : ( 말을하려다그만둔다 ) 활동보조인 : 사귀지말고그냥친구로만해요. 사귀고나면결혼하자고할텐데할수있겠어요? 내가엄마라면기절할거같아요. 이용자 : 저도좋아하는데요. 활동보조인 : 그러니까친구로만지내고사귀지는말아요. 정말사귀고결혼해서아이가생기면아이는누가키우는데... 심란하고, 걱정스러워요.~~~ 5 긍정적으로지원하기 이용자 : 상의해도될까요? 활동보조인 : 네에... 그럼요. 이용자 : 남자친구가그냥친구였는데계속사귀자고하는데, 고민이되네요. 어떻게할지!! 활동보조인 : 어머... 정말요? 대단하고멋진일이네요. 씨도싫지는않은거죠? 이용자 : ( 웃는얼굴로 ) 잘모르겠어요 ~~. 부모님의반대가클것같아요. 활동보조인 : 아... 부모님의반대, 걱정이되겠네요. 어쩐대요. 그래도부모님걱정도이해가되지만, 씨의마음도더중요하지안을까요? 이용자 : 네에, 저도그친구가싫지않아서... 활동보조인 : 네에, 그럼전적극지지합니다. 6 시각장애인에게세미나장소설명하기 이용자 : 여기회의장소는굉장히큰가보네요. 활동보조인 : 네에. 사람들이많네요. 세미나장소로바로들어갈까요? 아니면휴게실에서잠깐쉬었다갈까요? 이용자 : 바로세미나장소로갑시다. 활동보조인 : ( 세미나장입구에서 ) 사람들이 100명정도들어올수있는장소인데, 지금 20명정도가있습니다. 어디에앉을까요? 앞쪽이좋을지뒤쪽이좋을지요? 이용자 : 앞쪽으로갑시다. 활동보조인 : 아... 저쪽에친구분이있네요. 이용자 : 그쪽으로갑시다. 시각장애인에게는주위배경과현재의분위기등을잘설명해주어야한다. 312
7 물건만져서보기 시각장애인이용자 : 사과를좀살까합니다. 활동보조인 : 네 ~ 에. 파란사과가있고요. 빨간사과가있습니다. 한번만져보실래요? 시각장애인이용자 : 네에... 둥글고단냄새가나는것을좋아합니다. 시각장애인이용자 : 친구결혼선물로스탠드를할까합니다. 활동보조인 : 네 ~ 에. 침대옆에둘수있는키가큰것이있고, 화장대옆에놓을수있는짧은것이있습니다. 시각장애인이용자 : 한번전체를만져보고싶은데요. 활동보조인 : 네. 자, 그럼조심해서만져보세요. 3) 언어적장애인과발달장애인을위한보완대체의사소통 (AAC) (1) 나의 AAC앱 을활용한의사소통 1 핸드폰에서 나의 ACC 를그림과음성을동시에다운로드한다. 나의 AAC 를다운로드하면화면에 상징으로말하기 와 문자로말하기, 그리고 이야기만들기 가나온다. 2 상징으로말하기의화면으로이동하면, 인사하기, 질문 / 대답, 식사 / 먹기, 친구들대화, 병원 / 증상, 가족 / 사람, 긴급상황, 대화하기, 감정표현, 장소등이나온다. 필요한화면을클릭하여의사소통을하면된다. 각카테고리마다편집능력이있어, 사용자가자주쓰는단어들을삽입하여사용하기도한다. 3 문자로말하기 를클릭하면문자를쓸수있는화면이나오고, 하고싶은말을적고나서음성버튼을누르면화면에적힌내용을음성으로읽어준다. 4 이야기만들기 를클릭하면사진이나오고사진을다시클릭하면그사진에얽힌스토리가음성으로나온다. 편집이가능하기때문에자신의이야기를만들수있다. 313
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 발달장애인이잘활용하기위해서는소정의교육이필요하다. 활동보조인이발달장애인을교육하기에는무리가따른다. 314
4) 인공호흡기를착용한장애인과의의사소통 ( 루게릭장애인, 근육장애인등 ) (1) 실기방법 : 옆에앉은사람과함께해본다. (2) 옆에앉은사람과문자판을활용하여대화하기 1 문자판의번호 1 번에서 10 번사이에해당될때 이용자 : ( 신호를보낸다 ) 활동보조인 : 1번에서 10번사이의번호중에있나요? 이용자 : ( 눈을깜빡인다 ) 활동보조인 : (1번에서 10번사이의그림을지목한다 ) 이용자 : ( 원하는번호에서눈을깜빡거린다 ) 활동보조인 : ( 활동보조를실행한다.) 2 문자판의번호에해당되지않을때 ( 자음과모음을활용할때 ) 활동보조인 : 1 번에서 10 번사이에해당되나요? 이용자 : ( 아니라는신호를보낸다 ) 활동보조인 : 검정색, 하늘색, 노란색, 붉은색중어느것에속하나요? 315
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 이용자 : ( 하늘색부분에서신호를보낸다 ) 활동보조인 : ( 자음ㅁㅂㅅㅇㅈ으로시작하는단어를말한다. 이하, 모음과받침도같은방법으로실시한다 ) - 그외가운데부분 ( 화이트보드 ) 에글을써가면서의사소통을한다. 문자판을활용할때처음에는많이느린데, 2~3 번하다보면다음에올단어의추리가 가능하기때문에의사소통의속도가빨라진다. 무엇보다가장좋은방법은가족들이잘알고있기때문에, 가족들로부터전수를받을것을추천한다. 5) 역할극을통한효과적인의사소통 (1) 역할극과주의사항 1 역할극을할때는교육생중에장애인당사자나가족이있을수있기때문에, 역할극은교육을위한재현임을밝히고양해를구해야한다. 2 역할극에필요한참가자를선정할때는참가자가역할극을하거나사람들앞에서연극하는자체를힘들어할수있기때문에, 사전에잘선정하고이에대한양해를구해야한다. 316
(2) 역할극해보기 1 발달장애인활동보조인교육을위한역할극프로그램 ( 예 1) 과시연그림 역할극테마 방치 도입 발달장애인활동보조에서어려운점에대한사례정하기 주제 : 방치 등장인물 : 활동보조인 (40대), 이용자 ( 자폐성발달장애인, 35세 ) 장소 : 전철안 전개 ( 활동보조인은출입문에기대어있고, 발달장애인은사람들사이를휘젓고다니고있음. 행동범위는활동보조인의시야안임 ) ( 발달장애인이은계속적으로손잡이에매달리면서 삐 ~ 이 ~. 소리를반복적으로내고있음 ) ( 주위사람들은하나, 둘씩쳐다보기시작함 ) ( 이상황을인식한활동보조인이자기자리에서조금거리가떨어져있는발달장애인을향해서말한다 ) 활동보조인 : ( 지치고무관심하고무기력한말투로 ) 야! 그거하지마 ~~~~~ 발달장애인 : ( 한번활동보조인쪽을휙돌아보고다시반복행동을하기시작함 ) 활동보조인 : ( 다가가서, 아무말도하지않고사탕을건넨다 ) 발달장애인 : ( 사탕을입에물고있을때는삐 ~ 이 ~. 소리를내지않으며이런활동보조인과발달장애인은행동은몇번이반복됨 ) 역할극종료후 강사는역할극에참여한사람들에게소감을듣는다. 강사는참가자들을향해발달장애인이어떤상태인지, 활동보조인의행동은방치인지, 왜방치하고있는지에대한의견을참관하고있는교육생들에게질문하고토론을한다. 강사는활동보조인의행위자체가방치이며, 차별인것을명확히짚어준다. 사회자는다시활동보조인역할을한 A, B, C에게소감을듣는다. 역할극을통한교육을종료한다. 317
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 역할극테마 방치 시연그림 318
2 발달장애인활동보조인교육을위한역할극프로그램 ( 예 2) 과시연그림 역할극테마 발달장애인의프라이버시침해와비밀유지위반의예 도입 발달장애인활동보조에서어려운점에대한사례정하기 주제 : 이용자의프라이버시침해, 이용자의비밀유지 등장인물 : 활동보조인 A, B, C ( 모두 50대, C는경력이오래됨 ) 장소 : 장애아동치료센터 ( 장애아동이치료하고있을때활동보조인들이같은곳에모여담소를나누고있음 ) 전개 활동보조인 A: 이쪽아이는 15살인데그쪽아이는몇살이에요? 활동보조인 B: 17살이에요. 여기저기서자주보는거같은데혹시 ( 루이비통 ) 아파트살지않아요? 활동보조인 A: 아. 네, 그곳에살아요. 젊은사람들이열심히살아서인지좋은데살더라고요. ( 잘산다는말에 C는급하게관심을보이면서가계조사를시작한다 ) 활동보조인 C: 어머, 나도그쪽동네사는데... 아이는순해요? 한달에활동보조시간은몇시간받고있어요? 이렇게이동만하면돈이얼마되지않잖아요. 아이는활동보조몇등급받았어요? 돌발행동이나발작은일으키지않나요? 순해요? 활동보조인 A: 간질약은먹고있지만, 아이엄마가왜그리밖으로만돌아다니는지약먹이지않고외출하는바람에몇번이나발작을해서너무힘들었어요. 좀쉽고순한아이를활동보조하고싶은데아는곳있나요? 아님신체장애인활동보조를할까라는생각도해봤어요. (A는아무생각없이하소연을하기시작한다. C가힘들다는말에관심을끄고, B에게다시똑같은질문을하기시작한다 ) 역할극종료후 강사는역할극에참여한사람들에게소감을듣는다. 강사는참가자들을향해어느부분이프라이버시침해이고, 어느부분이비밀유지부분을위반했는지에대해서듣는다. 강사는그냥일상에서활동보조인들이하고있는말들이사실은프라이버시침해와비밀유지를위반하고있음에대해서명확히짚어준다. 강사는다시활동보조인역할을한 A, B, C에게소감을듣는다. 역할극을통한교육을종료한다. 319
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 역할극테마 발달장애인의프라이버시침해와비밀유지위반의예 시연그림 참고자료 : 정희경. 2013. p48 인용 320
3 발달장애인활동보조인교육을위한역할극프로그램 ( 예 3) 과시연그림 역할극테마 도입 발달장애인의상동행동을이해할수있는의사소통방법과공감의예 주제 : 발달장애인의의사소통과자기결정권침해의예 등장인물 : 활동보조인, 발달장애인이용자, 엄마 장소 : 집현관문앞 ( 아파트복도 ) 이용자 : 엄마다녀오겠습니다. 엄마 :...( 아무말이없다 ) ( 이용자와활동보조인이함께현관문을열고나온다 ) 활동보조인 : 오늘어디갈까? 엄마가미술관가라고했는데어느미술관에갈까? 이용자 : 응...( 침묵한뒤, 갑자기발을떼지않고아파트복도에서움직이지않는다 ) 활동보조인 : 어여가자! 전철몇호선탈까? 보라색라인? 파란색라인? ( 활동보조인은여느때처럼이용자의손을잡고출발하려고했지만, 움직이지않은이용자에게계속관심끌만한말들을하면서손을이끈다 ) 이용자 : 싫어. 싫어. 가기싫어. 보라색라인싫어. 싫어. ( 고개를숙이고손가락을움직이는등, 불안할때하는행동을하기시작한다 ) 활동보조인 : ( 집에있는엄마가이상황을알까봐활동보조인은약간초조해진다 ) 일단은나가자. 네가좋아하는전철도타고, 롯데백화점향수코너언니도만나러가야지!( 일부러손을끌고나가려고한다 ) 전개 ( 한참을둘이실랑이를하다가, 결국이용자는울기시작했고, 이상황이맘에안드는지분이안풀리는지현관앞에있는쓰레기봉투를아파트복도밖으로던지기시작한다. 소리내어울기도한다. 말리다가힘이빠진활동보조인이주저앉아이용자를멍하니쳐다보기시작한다 ) 활동보조인 : ( 왜저럴까? 뭐가저리서러워서우는걸까? 본인은왜우는지알고있을까?) 왜그래? 이유를알아야어떻게하든지하지!! 왜그래? ( 살살달래다가강하게설득하기도하지만소용이없다. 다시주저앉아한참을앉아서멍하니있는데, 갑자기이용자가안쓰러워지기시작했다.) 활동보조인 : 서러워? 알았어. 미안해. 서럽지!! 몰라서미안해. 이해해! ( 안쓰러워서안아주었다 ) 이용자 : ( 더서럽게울면서 ) 그래, 서러워. ( 다시서럽게눈물을떨구면서엉엉운다. 한참을활동보조인품에안겨서울다가멈춘다. 그리고현관문을열고집안으로들어가서엄마에게다시인사한다 ) 엄마다녀오겠습니다! 엄마 : 응, 잘다녀와 이용자 : ( 신나게보라색전철을타러가자고활동보조인손을잡고출발한다.) 321
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 역할극테마 역할극 종료후 발달장애인의상동행동을이해할수있는의사소통방법과공감의예 강사는역할극에참가한참가자들에게감상을듣는다. 강사는참가자들을향해이용자의어떤부분이상동행동이었는지, 상동행동할때어떻게해야하는지, 이용자와활동보조인은어느부분에서공감이통했는지에대해, 질문을받기도하고토론을하기도한다. 강사는질문과토론내용을기반으로상동행동과의사소통, 공감부분을명확히짚어준다. 강사는토론과질문을다듣고난뒤, 다시역할극에참여한사람들로부터최종감상을듣는다. 역할극을통한교육을종료한다. 시연그림 참고출처 : 정희경. 2013, p51 인용 322
4 발달장애인활동보조인교육을위한역할극프로그램 ( 예 4) 과시연그림 역할극테마 어린아이취급 도입 발달장애인활동보조에서어려운점에대한사례정하기 주제 : 성인지적장애인을어린아이취급. 무성의존재 등장인물 : 활동보조인 (40대), 이용자 ( 발달장애인, 남 30대 ). 그외가족과사람들이있음 장소 : 이용자의집거실 전개 ( 이용자의집거실에는엄마친구들이있고, 활동보조인이식탁에서이용자에게간식을주고있다 ) ( 오랜지주스를마시다가웃옷에주스를다쏟았다.) 활동보조인 : ( 엄마가들으라는식으로큰소리로말한다 ) 어휴, 이렇게다흘리면서먹으면어떡하니? 내가못살아... 옷빨고너도끈적거리니까목욕해야겠다. 옷벗어. 이용자 : ( 목욕이라는말에신이나서 ) 물놀이? 목욕한다... 배... 물... 물...( 윗옷을벗으면서거실로나가엄마에게자랑한다 ). 배... 물... 오리... 물... 물... 활동보조인 : 어디가니? 씻으러가야지!! 역할극종료후 강사는역할극에참여한사람들에게소감을듣는다. 강사는참가자들에게활동보조인의행동이나말이어땠는지물어본다. 강사는활동보조인이반말을했다는점, 사람들있는곳에서옷을벗으라고한점에대해서명확히짚어준다. 옷을갈아입힐때는될수있으면동성이할수있도록해야한다는것과, 이용자가여성일경우에는더욱더민감하게생각해야한다고설명해주어야한다. 사회자는다시활동보조인역할을한사람들에게소감을듣는다. 역할극을통한교육을종료한다. 323
장애인과함께하는활동보조인양성교육과정 역할극테마 어린아이취급 시연그림 참고출처 : 정희경. 2013. p54 인용 324
6) 발달장애인들의지원자에대한요구사항 (25 개 ) (1) 실기방법 : 옆에앉은사람과돌아가면서소리내어읽는다. 1 장애를문제로보지말아주세요. 2 장애를결함이있다고생각하지말아주세요 3 나를능력이없는보통사람이아니라고생각하는것은 [ 당신 ] 뿐입니다. 4 나는고장나지않았습니다. 그렇기때문에고치려고하지말아주세요. 5 지원해주세요. 내방법대로나는지역에서많은것을할수가있습니다. 6 나를 [ 복지대상자 ] 로보지말아주세요. 당신과나는같은시민입니다. 7 나를옆에있는흔한사람이라고생각해주세요. 누구라도도움없이혼자살아가는사람은없기때문입니다. 8 나의행동을바꾸려고하지말아주세요. 당신에게는그럴권리가없습니다. 9 내가알고싶은것이있어공부할때는도와주십시오. 10 내가확실하게잘못할때전문가들처럼간섭하거나분석하지말아주세요. 11 묵묵히지켜봐주십시오. 좀더잘할것이라고생각해서저만의방법을없는것으로하지말아주세요. 12 도움이필요한지아닌지물어봐주세요. 제일좋은방법을내가당신에게가르쳐드리겠습니다. 13 초조해하지말고잘들어주세요. 당신이 부적절해! 라고결정해버리는행동은어쩌면내가할수있는유일한방법이며, 당신과의사소통하려고하는지도모릅니다. 14 함께해요. 그리고나와당신의일이잘풀리지않을때에는서로를격려합시다. 15 나를관리하지마세요. 나는인간으로서의힘을가지고있습니다. 16 솔직하게말해. 예의바르게해 라고요구하지말아주세요. 17 나를지키기위해서노 (NO) 라고말할권리가나에게는있습니다. 18 불쌍한사람에게좋은일을하려고생각하지말아주세요. 24시간텔레비전 은이제필요하지않습니다. 19 자신들의만족을위해서우리를이용하고하는사람들에게반대하여함께싸워주십시오. 20 우리들이되겠다고하지말아주세요. 우리는친구이상입니다. 21나에대해서잘알아주세요. 친구가될지도모릅니다. 22기분이좋아질것이라고해서나를도와주지말아주세요. 23내가열심히살고있다고칭찬하지말아주세요. 인간은누구나그렇게열심히살고있기때문에칭찬받을일은아닙니다. 24나를존중해주십시오. 명령하거나, 교정하거나, 지도하지말아주세요. 25내가하는말을잘듣고지원하여부족한부분을채워주십시오. 325
참고문헌 김영애. 2016. 사티어빙산의사소통. 김영애가족치료연구소정희경외. 2013. 경기도발달장애인활동지원현황분석과교육매뉴얼연구. 경기복지재단 Norman kanc and Enna Vander. 1995, Axis Consultation
부록 배뇨관리의이해 * 출처 : 국립재활원 (2014)
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