봄철의주요전염병 (1) 저자최혁재경희의료원한약물연구소부소장약학정보원학술자문위원 개요 전염병은인류역사를놓고볼때, 제국의흥망성쇠에직접적인영향을끼쳐왔다. 로마제국의쇠락, 중국중남부지방발전의지연, 일본의천연두유행으로인한인구감소등국가경제와역사에미치는영향이지대하며, 현대에서도사스, 신종플루, 메르스등이범세계적인불황을가져왔다. 따라서전염병이유행의고리를끊지못하고풍토병이되면면역력이약한계층에중점적으로피해를입히면서경제적, 사회적으로피해를남길가능성이많은데, 많은전염병들이절멸되지못하고계속주기적으로창궐하는패턴을보이고있다. 특히봄철에유행하는전염병에대해서알아보기로한다. 키워드 전염병, 국가경제, 풍토병, 봄철전염병, 수두 1. 사라지지않는전염병 (1) 전염병과국가경제 로마제국이급격히쇠락한원인으로는여러가지가제시되고있다. 그중하나가로마의발전된상수도시설이오히려국가의영속성에해가되었다는설이다. 당시로마는상수도배관이발달되어도시전체가물부족을겪지않을수있었다. 갱도를파고수로를연결하기위해다리까지놓고, 싸이펀 (syphon) 현상까지이용하여 24시간끊임없이물을사용할수있게하였으며, 도시어디에서도공동수조를 40미터이내에서찾을수있었다. 덕분에 100만의인구가청결하게살수있었는데, 1인당하루에약 1톤의물을쓸수있을정도였다. 이정도면 1980년대의뉴욕이나런던보다월등한수준이었다. 그런데, 이때수로를만들었던수도관의재질이납이었기때문에납중독으로인해세대가바뀔때마다인구가기하급수적으로사라져갔다는얘기가있을정도였다. 그런데, 그보다더개연성높은가설은전염병의유행과관련이있다. 로마제국의인구가감소했던이유는천연두와홍역으로추정되는악성전염병때문이라는것이다. 서기 241~266년에걸쳐로마를강타한전염병이기승을부리던기간중에는하루사망자만 5천명이넘을정도였으며, 이재난으로인해무역과상업이활발했던지중해지역의인구감소는로마의쇠락을부추겼다. 당시로마의재정운영상무역에서걷어들이는조세의비중이상당했으며, 이중일부를국경지대의주둔군에보내조직을유지하는체제였는데, 전염병으로인해상업에관련된도시인구가급감하자, 재정에심각한문제가생긴것이다. 따라서무력을가진국경지대의군인들에게봉급을지불할수가없게되고, 이것은뒤이어군인들의약탈로이어졌다. 따라서경제불안이 1
초래한사회혼란은기근과, 난민및부랑자의양산등전염병이유행하기에더적합한환경을만들어줌으로써 악순환이반복되면서인구감소세를더촉진하게된것이다. 이악순환의고리는전염병이풍토병으로자리 잡을때까지수세기동안로마를쇠락의구렁텅이로몰고갔다는것이다. 그림 1. 조각가베르샤펠트의대천사미카엘 청동상, 로마에창궐하던전염병이퇴치되었음을 선언하는칼이쥐어져있다 ( 출처 : 위키백과 ) 전염병이경제에미치는악영향은현대에도큰파장을미치고있다. 2002년발생한사스는 2003년 2분기중국의국내총생산 (GDP) 성장률을 3포인트나떨어지게하였으며, 같은기간사스의홍역을앓은홍콩도성장률이 4.1% 에서 0.9% 로역성장을기록했다. 아시아개발은행추정치에따르면, 사스로인한경제적손실은전세계적으로약 55조 6천억원에달할정도였다. 2009년멕시코에서발생하여판데믹전염병이된신종플루도발생국가들의소비심리를악화시켜내수경기를침체시켰는가하면, 2014년창궐한에볼라는서아프리카경제를파국으로몰고갔다. 당시발생주요국가인기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아등은당초아프리카에서가장높은경제성장률을기록할것으로전망이되었지만, 오히려경제위기가닥친것이다. 한굮도예외는아니었다. 2015년메르스사태때, 유커 ( 중국인관광객 ) 와대만관광객이한국방문을무더기로취소했다. 외국인쇼핑매출액의 90% 이상을차지하던유커의영향력이컸기때문에타격은더큰것이었다. 물론각종모임과집회가연이어취소되면서내수경기가바닥을향한것은재론의여지가없을정도이다. 이처럼전염병은개인이나집단의건강에미치는영향에서끝나지않는다. 신종플루가유행했을시, 의료계와제약업계일부가일시적호황을보이기도했지만, 국가전체, 세계전체로볼때는막대한경제적타격을입게된다. (2) 풍토병이되는전염병 위내용처럼각국마다특유의전염병이있을수있지만, 가급적발생가능한전염병의숫자를줄이는것은 2
국가경쟁력차원에서도중요한문제가아니라할수없다. 단순히보건의료의문제뿐만아니라경제적, 사회적, 문화예술에미치는영향까지전염병의위세는높기때문에전염병의유입을차단하고백신접종에주력하여감수성있는사람의숫자를줄이는것이아주중요하다. 그런데전염병이한사회에서유행하다가유행이지나도완전히절멸되지못하고소수의감수성있는사람들을통해꾸준하게규칙적으로발생하면풍토병 (Endemic Disease) 이되기마련이며, 사회적고정비용의증가와앞서언급했던손실들이따라오기마련이다. 또한, 풍토병이라는것은어느정도그사회의구성원들에게치명적이지않은단계까지면역력이상존해야안정화되기때문에처음에는치명적인결과를미칠때도많다. 역사적으로도이풍토병의영향력은세계사의흐름에많은영향을미쳐왔다. 기원전 3세기말엽, 중국북부에서는이미안정적통치를위한토목기술및행정적, 도덕적기반이자리잡았음에도불구하고중남부로가면서동반적인발전은늦어지기만했다. 중국역사학의창시자로불리어지는쓰마첸 ( 사마첸 ) 도 양쯔강남쪽은저지대이고기후가습하며성인남성들이일찍죽는다 라고할정도였고, 한족의개척자들이관리로파견되면유난히일찍풍토병으로생을마감할때가많았기때문에성공적정착시까지 500~600년이더걸렸을정도이다. 그당시남부지방의뎅기열, 황열병, 말라리아는추운곳을개척하며살아왔던사람들의의지를꺾기에충분할정도로낯설고치명적이었던것이다. 그림 2. 사기의저자쓰마첸 ( 출처 : 네이버캐스트 ) 가까운일본도외부에서유입된전염병이풍토병이될때까지심한부침을겪은나라이다. 일반적으로일본이나영국처럼반도에서떨어진섬나라일수록타국과직접적인접촉이적으므로인구증가가상대적으로빠른장점도있지만, 시대의발달에따라자의든타의든외부와접촉이시작되는시점부터새로운전염병의영향으로급속도로인구가감소되는경향을보인다. 백제성왕때인서기 552년일본에왕명으로불교를전파했던노리사치계를대표로하는사절단이전해준불교로인해일본의왕은발달된종교문화에흠뻑빠졌었다. 내가지금까지이처럼미묘한법을들어보지못하였구나 라고할정도로기쁨을감추지못했지만, 사절단이전해준것은불교만이아니었다. 본의아니게사절단내에천연두의감염자가있었던것이다. 이로인해일본의인구는급속도로감소되었고, 이후당시한세대의평균연령인 30년마다유행처럼천연두가재발되면서무려 13세기까지일본은커다란타격을입었다. 만약, 이때천연두의유입이없었다면, 일본의국력증가는더가팔랐겠지만, 그이후에일어난임진왜란때의침략군은천연두에대한면역이없었기때문에침략중에심각한전염병의피해를입고패퇴했을지도모르는일이다. 따라서사회전체적으로도특정한전염병에대해서다수가면역력을얻게될때까지는많은대가를치러야하므로가급적전염병의예방과퇴치에많은힘을쏟 3
아야한다. 그런데최근에는백신의유효성이문제가되고, 병원체의돌연변이에의한새로운전염병으로의전환등이등장하면서전염병에대한새로운고민을갖게한다. 이것은백신의개발로인해사회에서영구적으로퇴치를선언할수있었다고믿었던많은전염병들이향후로도남아있을것이라는예측을어렵지않게하며, 특히이중많은전염병들이어린이와노인처럼면역력이상대적으로약한계층에게빈발한다는것이경계를게을리할수없게하는이유가된다. 특히지금부터다룰봄철에주로유행하는전염병들일수록특히유아및청소년들에게문제가되는경우가많다. (3) 봄철전염병의종류 1 수두 (Chickenpox) 2015년제주특별자치도와질병관리본부의발표에따르면, 제주지역초중고생의수두발병률이전국에서가장높은것으로나타났다. 전국평균과비교해서약 4배이상일정도로월등한수치였다. 의학적으로나역학적으로뚜렷한원인을전혀찾지못한상태에서사회적요인에의한것이아닌지가주목이되었었다. 제주지역의경우, 맞벌이부부가많아서아이들이집단보육시설에맡겨지는경우가많다는예측도있었으나정확한원인은오리무중으로남았다. 2013년시흥의한초등학교에서도한학급에서환자 9명이갑자기발생하는바람에역학조사가실시된적이있지만, 국내초등학생에게가장많이발생하는전염병은감기다음으로수두이다. 그림 3. 수두증상 ( 출처 : 네이버건강백과 ) 수두는대표적봄철전염병답게 5 월에가장높은발생률을보이는데, Herpesviridae 에속하는수두 - 대상포 진바이러스 (Varicella-Zoster virus) 에의해서발생한다. 급성바이러스질환으로분류되며, 발생초기일수록 4
전염성이강하고, 잠복기간은 2~3주정도되는것으로알려져있다. 잠복기가지나면증상발현이 3단계에걸쳐서진행되는데, 첫번째시기인반구진시기에는급성미열, 가려움을동반한피부발진이수시간동안진행되다가물집이잡히는수포기가 3~4일동안진행된다. 그러다가마지막단계에이르면 7~10일내에가피 ( 딱지 ) 를남기면서상태가호전된다. 일단딱지가생기면더이상다른사람에게전염되지않는것으로알려져있다. 따라서아이가수두에걸렸을때는딱지가앉을때까지보육시설이나학교에보내지않는것이중요하다. 수두는매우전염력이강한질병으로알려져있다. 같은가족구성원들중에수두예방접종을받지않았거나수두에걸린이력이없는경우, 생활환경을같이하는가족들에게전염될확률은무려 65~86% 에이를정도이다. 또한수두에서회복된뒤에도수두-대상포진바이러스가몸속의신경절에잠복상태로남아있다가체력이나면역력이떨어지면다시활성화되면서대상포진이라는더영향력이큰질병으로진전되기때문에단순히한번앓고갈수있는전염병만은아니다. 그림 4. 수두-대상포진바이러스 ( 출처 : 보건복지부 ) 수두에걸렸을시, 발생되는수포의발생부위가두피, 겨드랑이, 구강이나상기도점막, 결막등과같이상대적으로외부로덜노출된부위에집중되면서수포는그모양이단계별로조금씩달라지는양상을띤다. 또한, 같은부위에발생한수포라도동시에같은단계를거치는것이아니므로여러단계의수포가같은부위에공존하는특징을보인다. 예전에는수두에걸리면피부발진이전신에발생하는경우가많았는데, 최근에는예방접종의확대와함께수두의증상이많이축소되어발진과수포의발생만으로도수두로진단되는경우가많아졌다. 수두를치료하는특별한방법은없다. 매일피부를청결하게해서 2차적인세균감염을방지하고아이의손톱을짧게잘라주어아이가가려움증을못이겨서피부에상처를내지않도록해야한다. 수포가인위적으로터지면궤양으로진전될수있기때문이다. 가려움증이심할경우, 발생부위에칼라민로션을발라주거나항히스타민제복용이권고되기도한다. 문제는면역력이특히약한경우이다. 항암치료를받는아이, 면역결핍질환을앓는아이, 신생아의경우에는증상의악화를막기위해서항바이러스제의투여가필요한경우가많다. 항바이러스제로는아시클로비어 (Acyclovir), 비다라빈 (Vidarabine) 등이추천된다. 백신은보통피하주사용으로개발된생백신을사용하며 1~12세까지가대상연령층이다. 3~6년동안 70~90% 에게서면역력이생기는것으로알려져있다. 한가지더주목해야할것은수두자체의사망률은 10만명당 2명정도로높은것이아니지만, 산모가면역력이약해져서신생아가수두를심하게앓았을경우, 드물게뇌막염이발생할수있기때문에반드시임신전에수두예방접종을해야한다는것이다. 신생아가생후 5~10일에수두에걸리게되면사망률은 30% 로매우높다. 임신초기에감염되면태아에게선천성기형이발생할확률은약 2% 정도이다. 5
약사 Point 1. 전염병의유행은국가경제와사회에미치는영향이크기때문에풍토병으로유행되지않도록사전에대비하는것이중요하다는것을인식할필요가있다. 2. 계절별로발생하는감염및전염병에대한지식을충분히갖고있는것이환자에게효과적인대응법을전달하는데유용하게사용될수있다. 참고문헌 1) 로마인이야기10, 시오노나나미, 한길사, 2002년 2) 네이버블로그 : http://cafe.naver.com/brstthd/22111 3) Prescott s Microbiology Ninth Edition, McGraw Hill Education, 2014 4) 전염병의세계사, 윌리엄맥닐, 이산, 2005 5) 아시아타임즈, http://www.asiatime.co.kr/news/articleview.html?idxno=98549 6) 보건복지부 / 대한의학회홈페이지질환정보 7) 병원미생물학, 김종배외, 라이프사이언스, 2012년 8) 네이버건강백과 9) 한국민족문화대백과 10) 한라일보, http://www.ihalla.com/read.php3?aid=1437404400507114044 11) 머니투데이, http://www.mt.co.kr/view/mtview.php?type=1&no=2013050710474920557&outlink=1 12) 데이터뉴스, http://www.datanews.co.kr/news/article.html?no=72405 13) 연합뉴스, http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2015/01/16/0200000000akr20150116153300017.html?inp ut=1195m 14) 제민일보, http://www.jemin.com/news/articleview.html?idxno=318964 6