ICT 급속한고령화증가와만성질환, 정신및행동 장애로인한의료 사회경제적비용이증가하 는가운데 ICT 를융합한원격의료는하나의 대안이될수있다. 해외에서활용되는원격진 료방안을검토하고, 국내사례와비교하여향 후발전방향을제시하고자한다. Hallym ICT Policy Journal 한림 ICT 정책저널
H a l l y m I C T P o l i c y J o u r n a l 특집기획 2. 원격의료와 ICT 강원도만성질환자를위한원격건강관리권명순교수 ( 한림대학교간호학부 ) 정신건강증진과자살예방을위한 ICT 융합정책김호경교수 ( 한림대학교헬스커뮤니케이션연구소 )
34 한림 ICT 정책저널 강원도만성질환자를위한원격건강관리 원격의료의개념 원격의료는미국, 호주, 캐나다, 프랑스, 영국, 그리스, 이태리, 일본, 네덜란드, 스위스, 노르웨이, 핀란드, 스웨덴등주로선진국에서발전해왔다. 그러나재정, 시설, 교통, 시스템등의열악함으로인해의료서비스를제공할수없는개발도상국들에게오히려정보통신을이용한원격의료서비스는새로운해결책이될수있다. 특히최근의글로벌네트워크의구축은원격의료를가능케함으로써개발도상국가의의료서비스품질을향상시킬수있다. 그러나국가간서로다른수준의통신시스템및관련기준, 의료에대한인식의문화적차이, 정치 경제적인측면에서의장애요소들은이러한가능성의속도를늦추고있다. 원격의료란기술적으로의료정보를전달하는데전기신호를사용하는것을말하다. 원격의료의활용범위는의사간의단순한전화통화로부터원격진단까지그범위가넓다고할수있다. 정보통신테크놀로지의발달은원격의료를보다더발전시키는계기가되었고원격의료는의료의미래에지대한영향을미칠잠재력을가질수있다. 원격의료에대한개념은학자나기관에따라조금씩다르게정의하고있으며원격의료 (Telehealth) 나원격진료 (Telemedicine), 원격건강관리 (Telecare) 등유사한의미의용어들이존재한다. 일반적으로넓은의미에서원격의료는의학적, 기술적측면에서양방향으로상호작용하는정보통신기술을이용하여서로떨어져있는의사와환자사이에의료정보 한림대학교간호학부 권명순교수 및의료서비스를전달하는모든활동을말한다. 미국의원격 진료협회는원격의료란다른지역에있는사람들에게임상서 비스를제공하기위해전자커뮤니케이션과 IT 를사용하는서
Hallym Communication Policy Research Center 35 원 / 격 / 의 / 료 / 와 /I/C/T 정보통신테크놀로지의발달은원격의료를보다더 발전시키는계기가되었고원격의료는의료의미래에 지대한영향을미칠잠재력을가질수있다. 비스로정의하고있다. 원격의료 (Telehealth) 는 ICT 가건강관리서비스를지원하기위해사용되는다양한영역으로확장된개념으로원격교육이나소비자서비스등적용영역이넓게사용된다. 환자포털을포함하는 e-health, 이미지의원격화상전송서비스, 생체정보의원격모니터링, 원격교육등이원격진료나원격의료의사례라할수있다. 또한원격진료란환자가병원을직접방문하지않고도혈압, 심전도등의생체정보를측정 전송하면원격지의사가영상을통해원격지환자의상태를파악하고원격진찰, 처방서비스를제공하는것이다. 정보의디지털화, 통신의광대역화, 보건의료 IT 기술의급격한발전으로광대역기반의네트워크기술이진화하였다. 대용량의정보를유무선통신망에빠른속도로전송하는것이가능하게되어과거에차트및필름에기록하였던환자의건강정보를 EMR, PACS 등디지털로기록하고저장하면서병원내의정보화수준이진전되었다. 원격진료서비스는병원중심의진료라는공간적제약을극복하고, 시 공간을넘어진료및비용을절감하여효율성을극대화하고자등장하였다. 환자및정보가먼거리 로떨어져있거나시간적으로많은차이가발생하는등여러가지문제로인해도달할수없는경우의료정보및전문적조언을원격으로제공하며, 환자진료뿐만아니라의료행정, 의학교육, 자문과의뢰등을포함하는포괄적인개념으로쓰이고있다. 즉컴퓨터와데이터통신기술을이용하여의학영상, 동영상, 환자기록등각종데이터를주고받고의료서비스를전달하는기술을통칭한다. 원격의료의응용범위를살펴보면가장일반적이고개발이활발히진행되고있는재택진료, 그리고원격화상회의, 그밖에원격진료영상저장전송시스템 (PACS: Picture Archiving and Communications System), 원격영상진단, 가상병원등이있다. 1952 년미국네브라스카주오마하시정신병원과 112마일떨어진주립정신병원을연결한것을원격진료의효시로꼽고있다. 이후여러원격진료프로젝트가있었으나수익성등의이유때문에제대로진행되지못했다. 그러나 1990년대들어원격의료는비약적인발전을이루게되었으며, 오지나도서지역과같이첨단의료혜택을받지못하는지역에서부터, 가정에서의치료, 장기요양환자, 교도소나군대와같은특
36 한림 ICT 정책저널 강원도만성질환자를위한원격건강관리 수지역까지원격의료의범위가광범위해졌다. 격보건서비스가그러한사례이다. 원격의료의영역은대상과방법에따라다음과같이여러가지형태로구분되고있다. 첫째로전문가정보서비스 (Specialist Referral Service) 로일반의료진이처방을하기위해전문의의소견을받는것을의미한다. 이러한과정은실시간원격자문을통해전문의가환자를직접진료하는경우도해당하며또한전문의가추후에확인할수있도록환자에대한진단이미지나영상들을전송하는서비스모두해당한다. 둘째유형은직접적환자관리 (Direct Patient Care) 로진단, 치료계획, 처방과자문을위해환자와보건의료전문가사이에음성, 영상의료정보를공유하는것을의미한다. 이경우환자는원격진료소나의원또는가정에있게된다. 네번째유형은의료교육및자문 (Medical Education and Mentoring) 으로보건의료전문가들을위한평생의료교육을제공하거나특별한그룹을위한특수의료교육세미나를진행하는것을말한다. 마지막으로의료소비자건강의료정보 (Consumer Medical and Health Information) 로써이는의료소비자들에게특별한건강정보를제공하기위한인터넷과웹사이트를개설하거나의료소비자들간의지원을제공하기위한온라인토론그룹이나커뮤니티블로그등을개설하는것을말한다. 강원도농 어촌지역의만성질환자건강관리를위한원격건강관리시스템활용 세번째유형은원격환자모니터링 (Remote Patient Monitoring) 으로해석을위해서모니터링센터로원격으로수집된데이터를전송하는서비스를말한다. 혈압, 혈당, 심전도나체중과같은특별한생체정보를측정하고전송하는원격기기를사용하는가정원 강원도는전체면적의약 82% 가산악지역이고낮은시가화율 1), 낮은인구밀도를나타내고있으며고령화율은 13년 16.2% 로전국보다 10여년빠른고령사회진입을보이고보건진료소 2) 관할지역은이 고령화와더불어만성질환의증가는의료서비스를수요를증가시키는 요인으로작용하나, 일부농 산 어촌의경우이러한수요를적정하게충족 시킬수있는의료공급이충족되지않아지역간불균형을초래하고있다. 1) 시가화율 : 주거지역, 상업지역, 공업지역면적의합을행정구역면적으로나눈비율 2) 보건진료소 : 보건진료소는농어촌등보건의료를위한특별조치법에의거대통령령이정하는경미한의료행위를할수있도록허용된보건진료담당공무원 ( 간호사면허증소지자 ) 이배치되어있으며, 보건진료소관할구역주민은 500~2000 명임.
Hallym Communication Policy Research Center 37 원 / 격 / 의 / 료 / 와 /I/C/T 미 29.9% 로초고령화를보이고있다. 특히, 고령화와더불어만성질환의증가는의료서비스를수요를증가시키는요인으로작용하나, 일부농 산 어촌의경우이러한수요를적정하게충족시킬수있는의료공급이충족되지않아지역간불균형을초래하고있다. 따라서, 강원도에서는이러한지역간의료불균형을해소하는데많은노력을기울이고있으며, 그중의하나로의료의접근성과편의성을높이고자하는정책의도입, 즉공공보건의료분야에서의원격의료사업을추진해왔다. 강원도는만성질환 ( 고혈압. 당뇨, 치매 ) 을관리하는도구로써원격의료서비스를도입하였으며, 시대적 IT기술에따라만성질환원격관리시스템, usn원격건강관리모니터링시스템, 원격건강관리시스템등으 로발전시켜오고있다. 강원도 만성질환원격관리시스템 은법적근거가전무한 2000년부터시범사업형태로유선네트워크방식의원격진료를시작하였으며, 2002년도에의료법에원격의료가명시되면서 2004년부터농어촌등의료소외지역을대상으로인터넷환경의 e-헬스를공공보건의료확충개념으로본격적으로시행하게되었으며, 2008~2009년도에 u-it기술을활용한 usn기반원격건강모니터링시스템 을구축 운영하여보다발전된보건의료서비스추진기반을마련하게되었다. 2014년은국비지원으로농어촌등의료취약지역을대상으로누구나, 어디서든, 양질의보건의료서비 < 그림 1> 년도별사업추진경과
38 한림 ICT 정책저널 강원도만성질환자를위한원격건강관리 < 그림 2> 원격의료서비스구성도 ( 전체적개요 ) 스를이용할수있도록, 18개시 군중동해시를제외한 17개시 군의 153개기관 ( 보건기관 148개소, 협력병원 5개소 ) 에시스템을구축하여도시책사업인만성질환원격관리시스템을지속적으로운영해오고있으며, 강원도만성질환통합원격관리센터 ( 한림대학교산학협력단 ) 위탁운영으로제공자의전문적역량강화교육과만성질환통합운영및지속발전가능한관리체계구축을위해관리해오고있다. < 그 림1>. 현재진행되고있는만성질환자 ( 고혈압, 당뇨 ) 를위한원격건강관리시스템의흐름을구체적으로살펴보면만성질환자 ( 고혈압, 당뇨 ) 원격서비스는투약과비약물서비스로구분된다. 투약서비스는보건진료소에서환자의생체정보 ( 혈압, 혈당, 심전도, 전자청진등 ) 를측정하여시스템에입력하면, 원격지에있는의사가이를근거로환자와화상상담등을실 강원도는만성질환 ( 고혈압. 당뇨, 치매 ) 을관리하는도구로써원격의료서비스를도입하였으며, 시대적 IT기술에따라만성질환원격관리시스템, usn원격건강관리모니터링시스템, 원격건강관리시스템등으로발전시켜오고있다.
Hallym Communication Policy Research Center 39 원 / 격 / 의 / 료 / 와 /I/C/T 시한후보건진료소에처방지침을피드백하는형태로이루어진다. 즉보건진료소의보건진료전담공무원은처방지침을근거로환자에게투약및보건교육등을실시하게된다. 이외에도최근에는대상자를위한비약물서비스로써운동관리, 영양관리및교육관리를체계적으로할수있는프로그램이추가되었다. < 그림 2>. 의료취약지에원격의료를통한인프라의확충, IT기술을적극적으로활용하는새로운개념의의료제공을시도한강원도의공공보건의료기관을중심으로원격만성질환관리체계를구축한것은원격의료에대한인식개선, 타지방자치단체의원격의료도입에있어서선행사례제공등의의미를제공하고있다. 그러나원격의료에관한사항이 2000년의료법에법제화되었지만, 아직도법적, 제도적, 기술적, 정책적인부분에있어지속적인개선이필요하며향후원격의료를활성화하기위해서는호환성, 편의성, 공공성또한고려되어야한다. 즉환자의치료를목적으로한다면어느곳에서든정보가호환될수있어야하고, 최대한간결하도록하여서비스제공자나사용자모두가쉽게접근가능하도록편의성을제공하며, 꼭필요한것만제공하여저렴한가격으로사용가능하도록공공성이보장되어야할것이다. 참고문헌 1) 강원도보건정책과 (2015). 강원도농어촌보건기관원격건강관리평가. 2) 강원도보건정책과 (2014). 보건기관원격건강관리인프라구축사업완료보고회. 3) 강원도보건정책과 (2014). 2014 년도보건기관원격건강관리사용자교육. 4) 강원도 (2015). 2014 도청백서. 5) 강원도 한림대학교 (2013). 강원도공공 u- 헬스서비스운영성과 - 만성질한원격관리시스템을중심으로 -. 6) 권혁녀 (2013) 지방정부 u-health 사업의활성화방안연구 - 강원도사례를중심으로 -. 석사학위논문. 7) 노기영, 권명순, 박동진 (2015). 원격의료와지역사회. 한림대학교. 8) 이만우, 정미아 (2014.10). 유 - 헬스케어 (u-healthcare) 의현황과과제. 국회입법조사서, 31-9735029-000629-14. 9) 이상열 (2015). 스마트혈당관리, 진짜필요할까?. 대한의료정보학회추계학술대회 2015. 대한의료정보학회심포지엄발표자료. 10) 한국보건산업진흥원 (2009.2). u-health 시범사업종합평가. 민간 - 의료정보 -2009-26.