Network 젊은의사협의체 젊은의사협의체 김영인 한국의젊은의사란? 대한민국의료계에서는젊은의사를어떻게정의할까요? 세계적으로는의사면허를취 득한후 10년동안을젊은의사라고지칭합니다. 국내의경우에는일반적으로국방의의무로인하여면허취득후 12년이내의모든의사들을젊은의사라고지칭합니다. 젊은의사협의체발대식 6 judoc
Academy Special 류마티스질환과스테로이드, 가까이하기에는너무먼당신 다양한의학분야중스테로이드 ( 글루코코르티코이드, Glucocorticoid, 이하스테로이드로명명 ) 를가장많이사용하는영역은류마티스질환분야일것이다. 스테로이드는면역세포 ( 대식세포, T 세포, B 세포등 ) 의염증성사이토카인분비나염증부위로의침투를억제함으로써강력한항염증효과를유발한다. 이러한효과때문에스테로이드는만성염증을일으키는많은류마티스질환의 1차치료약제로사용되고있다. 그럼에도불구하고스테로이드는류마티스내과의사에게 가까이하기에는너무먼 존재이다. 정확한진단후적절한용량을사용하면드라마틱한효과를얻을수있지만장기간사용시에는다양한부작용이발생하기때문이다. 다양한질환에서의실제사용은매우전문적인영역이므로, 여기에서는기본적인정보만간단히소개하고자한다. 소민욱 Q. 병원에는다양한종류의스테로이드가있습니다. 어떤종류가 있고, 어떻게선택하는것이좋은가요? 임상에서사용하는스테로이드에는여러종류가있다. 보통염증치료목적으로사용하는스테로이드는글루코코르티코이드 (Glucocorticoid) 이다. 1936년 cortisone이합성된이후로 Hydrocortisone, Prednisone, Prednisolone, Methylprednisolone, Triamcinolone, Dexamethasone 등의다양한스테로이드가나타났다. Mineralocorticoid 효과의유무에따라다소차이가있지만임상에서는스테로이드역가 (potency) 와용해도 (solubility) 에따라사용상에차이를두고있다. 알약으로복용할때는용해도가높고, 반감기가긴 Prednisolone, Methylprednisolone이주로사용되고, 반대로 Drug 역가 (Potency) 동일용량 용해도 (Solubility) Hydrocortisone 1 20 mg 높음 Prednisolone 4 5 mg 중간 Methylprednisolone 5 4 mg 중간 Triamcinolone 5 4 mg 낮음 Dexamethasone 20~25 1 mg 낮음 피하주사나관절강내주사를할때는혈액으로흡수가덜되고해당병변부위에오래남아있을수록좋은약이되기때문에 Triamcinolone을우선적으로사용한다. 제약사에서약을만들때도알약 1알의용량이대개동일한역가를갖도록만들기때문에시판되는 Prednisolone은 5 mg, Methylprednisolone, Triamcinolone은 4 mg의제형으로만들었다. Q. 류마티스질환마다사용하는스테로이드용량이다른가요? 용량을설명하기에앞서용어를정의하는것이중요하다. - Low dose (Prednisolone 7.5 mg/day) - Medium dose (Prednisolone > 7.5 to 30 mg/day) - High dose (Prednisolone > 30 to 100 mg/day) - Very High dose (Prednisolone > 100 mg/day) - Pulse therapy (Prednisolone 250 mg-1 g/day for 1~5 days) 라고보통정의된다. 류마티스질환의종류에따라, 질병의활성도에따라사용되는스테로이드용량은매우다양하다. 즉질환마다정해진용량을정해진기간동안사용하기보다는상황에따라스테로이드용량및사용하는기간을달리한다. 류마티스질환에대표적으로사용하는스테로이드사용을소개하면다음과같다. 24 judoc
특집 1) 류마티스관절염 (Rheumatoid arthritis) Low~Medium dose로시작하고증상호전여부에따라감량한다. 평균 6개월 ~1년정도사용후중단한다. 2) 전신홍반성루푸스 (Systemic lupus erythematosus) 질환의경중에따라사용량에많은차이가있다. 피부발진, 관절통, 근육통등의경증질환에서는 Low dose를사용하고중증도가높은경우 ( 심한범혈구감소증, 심한용혈성빈혈, 심한흉막염등 ) 에는 High dose를사용한다. 루푸스신장염, 심근염, 중추신경계루푸스등중요장기의심한손상이의심되거나생명이위독할경우에는 Pulse therapy 를시행한다. 3) 염증성근육염 ( 다발성근육염, 피부근염 ) Prednisolone 1 mg/kg/day 정도의 High dose로시작하여증상의호전여부에따라천천히감량한다. 4) 류마티스성다발성근육통 (Polymyalgia rheumatica) Prednisolone 15~20 mg/day 정도의 Medium dose 로시작한다. 감량시재발이흔하기때문에매우천천히감량한다. 류마티스관절염환자에서 Prednisolone 용량과사용기간에다른 serious adverse events 발생의차이. Am J Med 1994; 96:115 가한다. 위그림에서도보다시피스테로이드사용량, 사용기간과부작용의발생에유의한상관관계가있다. 아무리소량 (Prednisolone < 5 mg/day) 이라도장기간노출시부작용의위험도는증가한다. 이런연구결과를바탕으로다음과같은권고사항이존재하는데염두에둘필요가있다. For prolonged treatment, the glucocorticoid dosage should be kept to a minimum, and a glucocorticoid taper should be attempted in case of remission or low disease Q. 스테로이드를감량 (tapering) 하는데원칙이있나요? 결론부터이야기하면원칙은없다. 감량에대한체계화된연구가없기때문에스테로이드의감량은대개의사개개인의경험에의존하고있다. 일반적으로사용되는방법은고용량에서는비교적빠르게감량하고, 용량이줄어들수록감량의속도를느리게하는것이다. 초기용량을 2~4주간유지하고, Prednisolone 30 mg/day부터는 2주마다 10% 씩감량, 20 mg/day부터는 4주마다 10% 씩감량한다. 이후부터는환자의상황에따라더욱천천히감량을진행한다. Q. 만성염증성질환에서소량 ( 예 : Prednisolone 2 mg/day 정도 ) 을사용했다면굳이감량해서중단할필요가없지않나요? 그렇지않다. 스테로이드는아무리소량이라할지라도사용기간이늘어날수록스테로이드와관련된부작용의위험이증 activity; the reasons to continue glucocorticoid therapy should be regularly checked. 류마티스질환에서장기간스테로이드를사용할때는질환치료를위한최소용량을사용해야한다. 관해상태나낮은질병활성도에도달했다면스테로이드감량을계속시도해야한다. 스테로이드사용시에는현재사용용량이적절한지, 꼭사용을지속해야하는지에대해항상살펴봐야한다 소민욱 2010~2012 서울아산병원류마티스내과전임의 2012~2013 서울아산병원류마티스내과촉탁임상교수 2013~ 현재양산부산대학교병원류마티스내과임상조교수 Dear. Junior Doctor 스테로이드는사용을시작하는것보다끊는것이중요하다고생각합니다. 필요할경우사용에주저하지말아야하지만, 사용시에는정말이환자에게이약이꼭필요한지에대해계속의문을가져야합니다. 2015 January No.1 25
Academy 공중보건의사에대한폭언 폭행대처가이드라인 공중보건의사에대한폭언 폭행대처가이드라인 2014. 6. 대한공중보건의사협의회 (http://www.kaphd.org) 제작 배포 폭행 : 신체에대한일체의불법적인유형력의행사 신체에대한물리력으로행사하는폭력. 주먹으로타격을가하는행위, 따귀를때리는행위, 모발을자르는행위, 몽둥이를휘두르는행위, 침을뱉는행위, 옷을밀치고잡아당기는행위, 넘어진사람위에올라타는행위, 고함을쳐서상대방의고막을멍멍하게만드는행위등, 그성질이반드시상해의결과를초래할필요는없으며, 불법하게모발 수염을잘라버리는것, 손으로사람을밀어서높지않는곳에서떨어뜨리는것, 사람의손을세차게잡아당기는것등도폭행이됩니다. 또한, 구타등과같이직접행위에의한경우뿐만아니라병자 ( 病者 ) 의머리맡에서소란을피우거나마취약을맞게하거나또는최면술에걸리게하는등신체에대한일체의유형력의행사, 즉물리적인힘의행사뿐만아닌예컨대, 담배연기를일부러상대방에게뿜거나강제로키스하는것등도폭행에해당합니다. 1. 민원인이목소리를높이거나욕설등의폭언을할때 ➊ 반드시차팅을합니다. 예 ) OOO 라고안내하니목소리를높여항의하며욕설을함 ➋ 사전경고및퇴거를요청합니다. 예 1) OOO님의현재행동은저의진료지침및판정을바꿀수없으며, 이행동은추후불리하게작용할수있습니다. 나가주세요. 예2) 보건소 보건지소에서민원인이요구사항이해결되지않는다며보건기관의업무를방해하는경우, 상황에따라공무집행방해등으로처벌을받을수도있으며, 공무원이법령에따라정당하게업무를수행하여발생한민원에대해서는처벌하지않는것이정부지침및해석입니다. 제진료에는의학적, 행정적으로문제가없습니다. 나가주세요. ➌ 녹음을시작합니다. 이때, 녹음당사자본인의대화를직접녹취하는것은상대방의동의가없어도법적문제가없습니다. 단, 추후녹취자료를제출할때는편집본이효력이상실될가능성이높으므로 ( 조작등 ), 상황종료시까지녹음이끊기지않아야합니다. 항상스마트폰을진료실책상위에놔두어유사시녹음을쉽게할수있도록합니다. 대부분의진료실 PC에는메인보드의마이크잭을사용할수있습니다 (3.5파이). 몇천원짜리작은 PC용마이크를구입하여, 사전테스트및설치를통해윈도우에기본으로설치된녹음기프로그램의버튼을클릭후녹음이가능하도록세팅해두는것도좋은방법입니다. 54 judoc
공보의가간다 Selfcare 주 5일제근무가정착되면서 ( 물론이글을읽고계신전국의많은의사선생님들은예외겠지만 ) 주말을이용한가족단위여행이보편화되고있습니다. 금-토-일, 운좋으면하루씩공휴일이나연차휴가를더해서 3박4일간의여행을즐기는가족들이늘어나면서다시각광받는관광지가바로, 제가 3년간공중보건의근무를자청한 제주도 가아닐까싶습니다. 사실한정된지면에서효율적으로소개하기에는 족보 관광지가좋을것같습니다. 당연히실패할확률도적고남들가는장소는그래도기본으로 찍어 주어야하는우리의여행습관도있구요. 하지만이러한장소들은인터넷으로검색만해도정보가줄줄이나오는것은물론이고, 다른수많은여행객들사이에서자칫제주여행이아닌제주관광객구경이될수가있으므로한적하고여유로운여행을원하신다면과감히생략해도좋습니다. 제가지금부터제주도에살면서자주가봤고, 관광객이별로없으면서도제주를제대로느낄수있는숨은장소를소개하도록하겠습니다. 아부오름주위의전경 김대하 제주의 숨은 관광지 거문오름에서내려다본전경 2015 January No.1 71
쳐주지않았던진짜이름을알려주는것은이들이서로를있는그대로본것이다. 삼포가개발되어공사판으로변했다는말을듣고기차에오르지않는정씨를통해작가는이들이함께있는곳이삼포이고고향이었다는것을다시한번확인시켜준다. 를변호할수있을까 > 라는제목을보고얼굴을찌푸렸다가책을덮고나서조용히고개를끄덕이게되었다. 이처럼환자가 어떠하다 혹은 무엇을했다 는사실에짜증을내거나분노하거나심지어증오하기전에환자를한번더쳐다본다면의사로서의삶이조금나아지지않을까생각해본다. 진료실은환자와의사가만나는공간이다. 이곳에서는서로를 어떠하다, 무엇을한다 고평가한다. 가정이아니니당연히서로를가족처럼이해해달라고말할수없다. 그렇게해서도안되는곳이다. 다만문학작품을통해사람에대해이해하는시선은넓힐수있을것이다. < 어떻게살인자 박지훈연세대학교의과대학 2012년졸업충남보령시보건소근무 Dear. Junior Doctor 책속의세상과현실은분명히다르지만, 그세상과현실을오가며지혜롭게사는것이삶을풍부하게사는방법이아닐까생각합니다. 추천작품 어떻게살인자를변호할수있을까 페르디난트폰쉬라크, 김희상옮김, 갤리온 변신 프란츠카프카 삼포가는길 황석영 인어공주 박흥식감독, 2004, 박해일, 전도연, 고두심 방황하는칼날 이정호감독, 2014, 정재영, 이성민 2015 January No.1 45
IT Microsoft Surface Pro 3 쓸만하니? 홍종우 노트북을대체하는태블릿 ipad 1세대부터꾸준히태블릿 PC를사용하면서생긴욕심이한가지있다면논문을읽고필기를하는데부족함이없는기기가나왔으면좋겠다는것이었습니다. 하지만이런생각을저만했으리라고는생각지않습니다. 조금만검색을해도수두룩찾아볼수있죠. 그런데 2014년 6월, 이런저의욕구를충족시켜줄수있는기기가나온다는뉴스가여기저기에서흘러나왔습니다. 첫째, A4 용지가들어갈수있는크기둘째, 부드러운필기셋째, PDF 파일을편리하게사용할수있는성능이세가지가제가바라는태블릿의조건입니다. 올해를기점으로이런니즈를충족시켜줄수있는기기들이나오기시작했습니다. 그시작은바로와콤펜을장착한안드로이드태블릿 PC, 삼성갤럭시노트 12.2였습니다. 작년갤럭시노트 10.1이완성도면에서꽤나괜찮았기에갤럭시노트 12.2에대한기대가상당히컸습니다. 체험샵에서사용해본결과갤럭시노트 10.1을능가하는성능과시원시원한화면, 와콤펜의부드러움은안드로이드기기로서거의완전체에가까웠습니다. 구미가당겼지만, 제가기다린건바로오늘리뷰할 Microsoft Surface Pro 3입니다. 윈도우운영체제, 미워도어쩔수없는선택 전논문을쓰기위해윈도우를기반으로한오피스프로그램이반드시필요합니다. 이전까지모든것을웬만하면 OSX( 맥에서사용되는운영체제 ) 를이용해해결하려고노력했는데, Microsoft Access( 오피스데이터베이스프로그램 ) 는어떤방식으로도해결이안되더군요. 그리고많은워드프로세서들이 Microsoft의 Word 파 2015 January No.1 93
Action judoc이만난사람 빅데이터전문가다음소프트송길영부사장 2012년경빅데이터가한국을비롯한세계의새로운자원으로기대를모을때도우리는여전히변방의어딘가에서막대한의료정보와매일같이씨름하고있었을것이다. 2013년여름빅데이터관련총서들이서점가에서눈에띄기시작할때관심을갖게되었지만왠지너무막연하여중요한연결고리가빠진느낌일때, 반갑게도빅데이터의선구적전문가송길영씨의강연을접하게되었다. 이미기업들의이윤창출과유지에는물론국가적정책결정, 보건의료분야에도그도입이예정된 * 빅데이터, 젊은의사는어떻게이해하고적응할수있을지그를만났다. 김이연 ( 이하 E) : 컴퓨터공학 (Computer Science) 을전공하셨습니다. 강연에서빅데이터전문가가되기까지의과정이자연스러웠다고하셨는데, 그이야기가궁금합니다. 송길영 ( 이하 Song): 대의를본게아니라, 주광성식물처럼빛을따라간것입니다. 당시에는딱두가지만을생각했던것같습니다. 첫번째는 ' 이건아니다. 하고있는일이힘들었고거기에는구조적문제가있는데그구조를벗어나려면판을바꾸거나떠나거나선택해야했습니다. 그런데떠날때더나은리턴 (Return)** 이있는곳으로움직여야겠다는생각을했던거예요. 그런데그리턴이더많은보수나그런것이아니라, 얼마나더유용한일인가의문제입니다. 데이터를이용해서할수있는일들중에는일단데이터를언어화해서검색엔진을만들수있고, 회사를만들수도있고, 고객반응을이해하는등다양해요. 그다음에그것을기반으로한평판과품질을관리할수있습니다. 그런것들을회사를통해다밟아오면서 ' 이것이리턴이작구나 ' 하는것을느낀것이죠. 세상에는두가지종류의비지니스가있습니다. 하나는비용을제한 (Cost Set) 하는것이고나머지는수입을증대 (Revenue Up) 하는것이에요. 그래서 ROI(Return on investment; 투자자본수익률 ) 가 104 judoc