최종보고서민간 - 보건의료 -2017-41 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 주관연구기관 : 한림대학교산학협력단 2017.08.
최종보고서민간 - 보건의료 -2017-41 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 주관연구기관 : 한림대학교산학협력단 2017.08.
제출문 한국보건산업진흥원귀하 본보고서를몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설 팅에관한보고서로제출합니다. 2017 년 8 월 주관기관 : 한림대학교산학협력단 참여기관 : ( 주 ) 피앤티컨설팅 연구진 : 한림대학교산학협력단교수 안무업 한림대학교산학협력단교수 이상수 한림대학교산학협력단교수 이태헌 한림대학교산학협력단교수 김형기 한림대학교산학협력단교수 김정혁 한림대학교산학협력단팀장 박성민 한림대학교산학협력단연구원한재현 한림대학교산학협력단연구원정지우 한림대학교산학협력단연구원 Chuluunbat Bayartsetseg ( 주 ) 피앤티컨설팅 수석 김미정 ( 주 ) 피앤티컨설팅 본부장송영식 ( 주 ) 피앤티컨설팅 대표 김원섭 ( 주 ) 피앤티컨설팅 수석 이가경
용어정리 몽골어영문국문약어 Азийн хөгжлийн банк Asian Development Bank 아시아개발은행 ADB Дархлал олдмол хомсдол Анатомын-Эмчилгээний-Химийн ангилалын систем Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв Тусгаар улсуудын хамтын нөхөрлөл Харилцаа холбоо мэдээллийн технологийн газар Стандарт хөгжлийн хамтын ажиллагааны агентлаг Харилцаа холбооны зохицуулах хороо Харицагчийн удирдлагын систем GSM-ийн хөгжилд зориулсан сайжруулсан өгөгдлийн хурд Хараат бус эдийн засгийн үнэлгээ хийдэг байгууллага Acquired Immune Deficiency Syndrome Anatomical Therapeutic Chemical Center for Health Development Common wealth of Independent States Communications and Information Technology Authority Co-operating Organization for Standards Development Communications Regulatory Commission Customer Relationship Management Enhanced Data Rates for GSM Evolution 후천성면역결핍증 국제의약품분류 보건개발국 독립국가연합 정보통신기술국 표준개발협력기관 방송통신규제위원회 고객관계관리 표준 GSM 의확장 AIDS ATC CHD CIS CITA COSD CRC CRM EDGE Economist Intelligence Unit EIU Цахим эрүүл мэндийн бүртгэл Electric Medical Record 전자의무기록 EMR Өргөн зурвасын интернэт холбол тоор радио дохио өгөгдлийг дамжуулахад зориулсан хөдөлгөөнт холбооны стандарт Evolution-Data Optimized EV-DO Гадаадын шууд хөрөнгө оруулалт Foreign Direct Investment 외국인직접투자 FDI Файл дамжуулах протокол File Transfer Protocol 파일전송규약 FTP Дотоодын нийт бүтээгдэхүүн Gross Domestic Product 국내총생산 GDP Ерөнхий багцын радио үйлчилгээ Хүний дархлал хомсдолын вирус General Packet Radio Service Human Immunodeficiency Virus Эрүүл мэндийн түвшин 7 Health Level 7 인간면역결핍바이러스의료정보교환표준규약 HL7 GPRS HIV HL7
몽골어영문국문약어 Өвчний олон улсын статистикийн ангилал болон холбогдох эрүүл мэндийн асуудлууд Гадны гэмтлийн шалтгааны олон улсын ангилал Үйл ажиллагаа, Хөгжлийн бэрхшээл, Эрүүл мэндийн олон улсын ангилал Эрүүл мэндийн үйл ажиллагааны олон улсын ангилал Анхан шатны тусламж үйлчилгээ -ний олон улсын ангилал Мэдээлэл харилцаа холбоо технологийн газар The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems International Classification of External Causes of Injuries International. Classification of Functioning, Disability and Health International Classification of Health Intervention International classification of Primary Care Information & Communication Technology Authority 국제질병사인분류 국제외상원인분류체계 국제기능장애건강분류 국제의료행위분류체계국제주요진료분류체계 정보통신기술청 Интернэтэд холбоотой төхөөрөмж Internet of Things 사물인터넷 IoT ICD ICECI ICF ICHI ICPC ICTA Олон улсын стандартчилалын байгууллага Койка Олон улсын байгууллага Котра Гадаад худалдаа хөрөнгө оруулалтыг дэмжигч байгууллага Мянганы хөгжлийн зорилтууд Хамгийн бага доод түвшний про токол Үндэсний хөгжлийн стратеги Захиалгын холболтын систем Эмчилгээний дүрс бичлэг хадгалах болон дамжуулах систем Эмчилгээний өмнөх дараах хянал тын төв. Зайны эмчилгээний хя налтын төв Програм хангамжаар тодорхойлогдсон сүлжээ Ухаалаг EMR систем (Цахим эрүүл мэндийн бүртгэл) Нийгмийн сүлжээний үйлчилгээ Холболтонд түшиглэсэн протокол /Интернет протокол International Organization for Standardization Korea International Cooperation Agency Korea Trade-Investment Promotion Agency The Millennium Development Goals Minimall Lower Layer Protoclal National Development Strategy Order Communication System Picture Archiving and Communication System 국제표준화기구 한국국제협력단 대한무역투자진흥공사 밀레니엄개발목표 국가개발전략 처방전달시스템 의학영상정보시스템 ISO KOICA KOTRA MDGs MLLP NDS OCS PACS Pre-Post Care Center PPCC PPCC Software Defined Networking Smart EMR System Social Network Service Transmission Control Protocol/Internet Protocol 소프트웨어정의네트워킹스마트전자의무기록시스템소셜네트워크서비스전송제어프로토콜 / 인터넷프로토콜 SDN SES SNS TCP
몽골어영문국문약어 Технологийн бэлэн түвшин Technology Readiness Level 기술성숙도 TRL Анагаахын ухааны хэллэгийн нэгдсэн систем НҮБ Хүн амын сан Интермед эмнэлэг The Unified Medical Language System United Nations Population Fund United Family Intermed Hospital 통합의학언어시스템 국제연합인구기금 인터메드병원 UMLS UNFPA Intemed Hospital Хэрэглэгчийн туршлага User experience 사용자경험 UX Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага World Health Organization 세계보건기구 WHO Мэдээллийн дүрслэгч хэл extensible Markup Language 확작성생성언어 Гурван гал эмнэлэг Gurvan Gal Hospital 고릉갈병원 Хорихын нэгдсэн эмнэлэг Bailiff General Hospital 교도소병원 Анагаахын шинжлэх ухааны үндэсний их сургууль National university of Medical Sciences 국립의과대학 Мөнгөн гүүр эмнэлэг Mungun Guur Hospital 문군구르병원 Эмчилгээний өмнөх үйлчилгээ Pre-Care Service 사전관리서비스 Эмчилгээний дараах үйлчилгээ Post-Care Service 사후관리서비스 Сүхбаатар дүүргийн эмнэлэг Sukhbaatar General Hospital 수흐바터르병원 XML Си-Эл эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг Creation & Love Women's Hospital 씨엘병원 Ач-Заяа эмнэлэг Ach-Zaya Hospital 아치자야병원 Улсын Клиникийн Нэгд үгээр төв эмнэлэг Улсын Клиникийн Хоёрдугаар төв эмнэлэг Гэмтэл Согог Судлалын Үндэсний төв Улаанбаатар Сонгдо эмнэлэг Халдварт өвчин судлалын ү ндэсний төв First General Hospital Second General Hospital Mongolia Trauma Orthopedics Center Ulaanbaatar SongDo Hospital the National Centre for Communicable Disease 제 1 병원 제 2 병원 트라우마센터 울란바토르송도병원 질병관리센터 UBSD NCCD
제1장서론 1 1. 연구의배경 1 (1) 연구의필요성 1 (2) 몽골환자방문현황 1 (3) 외국인환자가한국의료서비스에대한정보습득및방문경로 3 2. 연구의목적및내용 5 (1) 연구목적 5 (2) 연구내용 5 3. 연구방법 6 (1) 인프라조사 6 (2) 운영모델개발 8 (3) 운영전략수립 9 (4) 컨설팅 9 4. 기대효과 10 제2장몽골인프라현황 12 1. 몽골개황 12 (1) 국가개요 12 (2) 정치 사회 14 (3) 경제현황 15 2. 몽골보건의료현황 18 (1) 보건의료지표 18 (2) 보건의료자원 27 (3) 보건의료체계 35 (4) 보건의료재정 41
(5) 보건의료정책 46 (6) 한국과의관계 54 (7) 시사점및개선기회 56 3. 정보통신기술현황 57 (1) 몽골 ICT 동향분석 57 (2) 의료시스템구축현황 66 (3) 몽골의료정보관련추진사업현황 67 (4) 몽골 PPCC 운영정보인프라현황 75 (5) 몽골의료기관의의료정보시스템현지조사결과 92 4. 법 제도현황 99 (1) 국내법 제도 99 (2) 몽골법 제도 107 (3) 근로자고용 114 (4) 연관산업관련규정 119 (5) 기관설립절차및관련규제 122 (6) ICT 관련법 제도 127 5. 몽골현지조사및국내조사 133 (1) 사전 사후관리현황 134 (2) 수요조사 142 (3) PPCC 수요조사의종합평가 157 제3장몽골사전사후관리센터운영모델개발 158 1. 몽골사전사후관리센터운영모델개발배경 158 (1) 몽골인프라조사결과를반영한실행계획수립 158 (2) 몽골사전사후관리센터구축운영의최적조건달성 160 (3) 단기계획과중장기 2단계구축및운영모델수립 160 2. 몽골사전사후관리센터설립및운영목표 162 (1) 몽골사전사후관리센터구축목표 162 (2) 몽골의료서비스선진화지원 163 (3) 운영프로세스구축목표 163
(4) 센터운영목표 164 3. 몽골 PPCC 설립시고려사항 165 (1) 운영범위 165 (2) 공간계획 179 (3) 인력운영계획 184 (4) ICT 정보화검토 200 4. 몽골 PPCC( 사전 사후관리센터 ) 구축 / 운영제안모델 ( 안 ) 226 (1) 모델링개요 226 (2) 몽골 PPCC 모델링 235 (3) 제안모델 238 5. 몽골 PPCC 운영전략제시 315 (1) 현재추진사업등과의연계방안 315 (2) 참고사항 : 중동PPCC IT시스템운영현황검토 321 (3) 정착관리방안 327 (4) 확장관리방안 332 6. 기대효과 340 [ 부록 1] 몽골의료기관개황 343 [ 부록 2] 현지조사및국내조사결과 355
표목차 < 표 Ⅰ-1-1> 2009-2016년주요국적별외국인환자현황 2 < 표 Ⅰ-3-1> 조사개요 7 < 표 Ⅱ-1-1> 몽골국가개요 13 < 표 Ⅱ-1-2> 2012-2016년몽골경제지표 17 < 표 Ⅱ-2-1> 2015년주요보건지표현황 18 < 표 Ⅱ-2-2> 2015년입원환자의주요질환및 1만명당이환율 24 < 표 Ⅱ-2-3> 2015년성별 10대다빈도암발생순위 26 < 표 Ⅱ-2-4> 2005-2014년의료비지출지표 27 < 표 Ⅱ-2-5> 2016년의료인력현황 30 < 표 Ⅱ-2-6> 몽골의의대교육체계 31 < 표 Ⅱ-2-7> 2016년몽골보건의료시설현황 39 < 표 Ⅱ-2-8> 2015년사립병원과사립의원의의료서비스지표 41 < 표 Ⅱ-2-9> 해외치료가필요한 39개질환군 42 < 표 Ⅱ-2-10> 한국과몽골간보건의료분야협력사업 (2016.7.17.) 55 < 표 Ⅱ-3-1> ICT Development Indicators 61 < 표 Ⅱ-3-2> 인터넷사용환경 62 < 표 Ⅱ-3-3> 모바일데이터서비스사용환경현지조사 63 < 표 Ⅱ-3-4> 2011-2015 몽골 ICT 인프라현황 65 < 표 Ⅱ-3-5> 몽골환자의건강정보보고현황 68 < 표 Ⅱ-3-6> H-INFO Main menu 와 submenu 68 < 표 Ⅱ-3-7> H-Info3 시스템의문제점 70 < 표 Ⅱ-3-8> 전자회의장비현황 73 < 표 Ⅱ-3-9> 몽골, 한국정부및의료기관정보통신인프라환경검토결과 75 < 표 Ⅱ-3-10> 몽골네트워크망현황 76 < 표 Ⅱ-3-11> 몽골의료기관정보연계 77 < 표 Ⅱ-3-12> 몽골환자정보관리 78 < 표 Ⅱ-3-13> 몽골웹및인터넷서비스접근환경 78 < 표 Ⅱ-3-14> 몽골웹및인터넷서비스접근환경 79 < 표 Ⅱ-3-15> e-health 프로젝트 5가지구성요소 81 < 표 Ⅱ-3-16> 2015년승인된우편과정보교환표준 86 < 표 Ⅱ-3-17> 아시아국가별텔레비전디지털방송전환현황 89 < 표 Ⅱ-3-18> 몽골의료정보시스템인터뷰현황 92 < 표 Ⅱ-3-19> 주요병원별의료시스템운영현황 94 < 표 Ⅱ-4-1> 해외진출신고시제출서류 104
< 표 Ⅱ-4-2> 원격협진참여자 111 < 표 Ⅱ-4-3> 한국과몽골의원격협진비교 114 < 표 Ⅱ-4-4> 몽골의사회보험부담률 116 < 표 Ⅱ-4-5> 해외인력수입허가를위해필요한서류 117 < 표 Ⅱ-4-6> 신규기관설립시필요서류 125 < 표 Ⅱ-5-1> 조사개요 133 < 표 Ⅱ-5-2> 몽골의사들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=36) 135 < 표 Ⅱ-5-3> 한국의료서비스이용현황 (N=71명) 137 < 표 Ⅱ-5-4> 한국의료서비스를이용한진료과목 (N=55명) 138 < 표 Ⅱ-5-5> 국내외국인환자유치업자의몽골환자의사전 사후관리현황 (N=3) 141 < 표 Ⅱ-5-6> PPCC의진료과목및질환, 필요서비스수요조사평가 (N=12개소) 143 < 표 Ⅱ-5-7> PPCC 운영서비스수요조사평가 (N=12개소) 145 < 표 Ⅱ-5-8> 몽골의료기관의정보통신의안전성및보급현황및평가 (N=5개소) 148 < 표 Ⅱ-5-9> PPCC 협력모델 150 < 표 Ⅱ-5-10> FGI 조사대상및조사방법 150 < 표 Ⅱ-5-11> 몽골환자및중앙아시아환자들의다빈도질환을조사 153 < 표 Ⅱ-5-12> 환자분류에따른사후관리이용도비중조사및이에따른이용환자수추 154 < 표 Ⅱ-5-13> 몽골환자다빈도질환분류에따른사후관리이용환자수추정 155 < 표 Ⅲ-3-1> 질환별사전사후관리서비스의료범위 165 < 표 Ⅲ-3-2> 제공서비스정의및대표사례질병 165 < 표 Ⅲ-3-3> PPCC 센터운영모델 166 < 표 Ⅲ-3-4> PPCC 운영거버넌스 (Governance) 167 < 표 Ⅲ-3-5> PPCC 센터운영수준 168 < 표 Ⅲ-3-6> PPCC 센터온라인 오프라인기능정의 168 < 표 Ⅲ-3-7> 거버넌스수준에따른장 단점 168 < 표 Ⅲ-3-8> 기능측면의운영모델수준에따른장 단점 169 < 표 Ⅲ-3-9> 기능수준에따른장 단점 170 < 표 Ⅲ-3-10> 법인설립시고려사항 171 < 표 Ⅲ-3-11> 법인설립절차 172 < 표 Ⅲ-3-12> 담당기관및담당부서연락처 173 < 표 Ⅲ-3-13> 외국인의료기관설립절차 173 < 표 Ⅲ-3-14> 담당기관및담당부서연락처 175 < 표 Ⅲ-3-15> 조직구성 176 < 표 Ⅲ-3-16> PPCC 조직설립의형태 177 < 표 Ⅲ-3-17> 공간요소분석결과 180 < 표 Ⅲ-3-18> 몽골현지공간요소조사결과 ( 기관및의료기관 ) 183 < 표 Ⅲ-3-19> 운영모델별필요공간크기 184 < 표 Ⅲ-3-20> 필요운영인력산정 185
< 표 Ⅲ-3-21> 상처관리서비스프로세스별업무내용및담당자 188 < 표 Ⅲ-3-22> 추적관리서비스프로세스별업무내용및담당자 190 < 표 Ⅲ-3-23> 상태파악서비스프로세스별업무내용및담당자 192 < 표 Ⅲ-3-24> 의료기관형 PPCC의주요인력배치우선순위 193 < 표 Ⅲ-3-25> 에이전시형 PPCC의주요인력배치우선순위 193 < 표 Ⅲ-3-26> 사회보장제도 195 < 표 Ⅲ-3-27> 파견인력및현지채용비교 199 < 표 Ⅲ-3-28> 온라인-오프라인및사용인력사항 201 < 표 Ⅲ-3-29> 개인정보유형 211 < 표 Ⅲ-3-30> 소프트웨어개발보안유형 212 < 표 Ⅲ-3-31> 사용자경험 (UX, User Experience) 구성요소 215 < 표 Ⅲ-3-32> 서비스사용성향상요구사항 215 < 표 Ⅲ-3-33> 사용자인터페이스 (UI) 향상을위한요건 216 < 표 Ⅲ-3-34> 하이브리드앱개발순서 220 < 표 Ⅲ-4-1> 사전 사후관리서비스의성격 227 < 표 Ⅲ-4-2> 몽골 PPCC 기능별내용 232 < 표 Ⅲ-4-3> PPCC 센터역할기능정의 233 < 표 Ⅲ-4-4> PPCC의거버넌스-운영-기능에따른계층분석모형 235 < 표 Ⅲ-4-5> PPCC 운영모형정의및운영방안예 236 < 표 III-4-6> PPCC의위탁운영과직접운영비교 237 < 표 Ⅲ-4-7> 운영방안에따른운영예측 238 < 표 Ⅲ-4-8> ( 단기모델 ) 당해년도사업모델 238 < 표 Ⅲ-4-9> 조직구성 240 < 표 Ⅲ-4-10> 관리-운영조직의역할정의 242 < 표 Ⅲ-4-11> PPCC 조직설립의형태 243 < 표 Ⅲ-4-12> 몽골 PPCC 사업단구성 244 < 표 Ⅲ-4-13> 기획단계추진방안 246 < 표 Ⅲ-4-14> PPCC 구축단계추진방안 247 < 표 Ⅲ-4-15> 실행단계추진방안 248 < 표 Ⅲ-4-16> 중점질환의사후관리에서예상운영업무산정 250 < 표 Ⅲ-4-17> PPCC 설립이전사전사후관리수요검토결과 252 < 표 Ⅲ-4-18> 몽골참여의료기관예시및현황 253 < 표 Ⅲ-4-19> 운영범위검토결과 254 < 표 Ⅲ-4-20> 위탁운영실행 / 관리방안의검토결과 255 < 표 Ⅲ-4-21> 주관기관과참여기관의역할분담 256 < 표 Ⅲ-4-22> 몽골현지공간제언 257 < 표 Ⅲ-4-23> 운영모델별필요공간크기 257 < 표 Ⅲ-4-24> 인프라조사결과주요요구사항의정보화방안 261
< 표 Ⅲ-4-25> 모델개발주요요구사항의정보화방안 262 < 표 Ⅲ-4-26> 시범운영방안 268 < 표 Ⅲ-4-27> 주요프로세스별업무분장 269 < 표 Ⅲ-4-28> 지속치료프로세스의단계별업무처리방법 271 < 표 Ⅲ-4-29> 상처처치프로세스의단계별업무처리방법 272 < 표 Ⅲ-4-30> 추적관리프로세스의단계별업무처리방법 273 < 표 Ⅲ-4-31> 온라인 ( 원격협진 )- 오프라인 ( 사후관리센터 ) 사후관리서비스사례 275 < 표 Ⅲ-4-32> 온라인장비구축계획 276 < 표 Ⅲ-4-33> 상세기능구조도 283 < 표 Ⅲ-4-34> 직접운영모델제안의정의와구축예 291 < 표 Ⅲ-4-35> PPCC 운영방안에따른모형 292 < 표 Ⅲ-4-36> PPCC의법적지위에따른모형 292 < 표 Ⅲ-4-37> PPCC 운영기능에따른모형 293 < 표 Ⅲ-4-38> PPCC 운영유형의정의 294 < 표 Ⅲ-4-39> PPCC 센터운영수준 294 < 표 Ⅲ-4-40> PPCC 센터온라인-오프라인기능 294 < 표 Ⅲ-4-41> 거버넌스수준에따른장 단점 295 < 표 Ⅲ-4-42> 운영모델수준에따른장 단점 296 < 표 Ⅲ-4-43> 기능수준에따른장 단점 296 < 표 Ⅲ-4-44> 직접운영제안모델별장 단점비교분석 297 < 표 Ⅲ-4-45> 몽골 PPCC 3년운영수지예측결과 299 < 표 Ⅲ-4-46> 운영모형별설립필요절차 300 < 표 Ⅲ-4-47> 법인설립의운영모형별법적지위고려사항 300 < 표 Ⅲ-4-48> 운영모델별구축방안 301 < 표 Ⅲ-4-49> 협력모델별장 단점분석 302 < 표 Ⅲ-4-50> 운영모델별장 단점분석 303 < 표 Ⅲ-4-51> 소프트웨어개발보안유형 312 < 표 Ⅲ-5-1> 외국인환자유치시장을세분화 320 < 표 Ⅲ-5-2> 표적시장선정 320 < 표 Ⅲ-5-3> 몽골환자들의외국치료최우선목적지로서한국의료 321 < 표 Ⅲ-5-4> 시스템주요상세기능 323 < 표 Ⅲ-5-5> 중동사전사후관리센터와몽골사전사후관리센터의차이점 326 < 표 Ⅲ-5-6> 7P s 분석 331 < 표 Ⅲ-5-7> 세부실행프로그램 332 < 표부록2-1> 2016년해외환자의뢰현황 (N=12개소) 356 < 표부록2-2> 사전 사후관리시행현황 (N=12) 358 < 표부록2-3> 2016년한국의료기관과의사전관리현황 (N=11개소) 359 < 표부록2-4> 2016년한국의료기관과의사후관리현황 (N=11개소) 362
< 표부록2-5> 2016년해외환자의뢰현황 364 < 표부록2-6> 한국의료기관과의사전 사후관리현황 366 < 표부록2-7> 몽골의사들의인적사항 (N=35) 367 < 표부록2-8> 한국의료서비스정보획득경로 (N=36) 368 < 표부록2-9> 몽골의사들의사전관리현황 (N=35) 369 < 표부록2-10> 몽골의사들의사후관리현황 (N=35) 370 < 표부록2-11> 한국의료서비스전과후의몽골환자들의인적사항 (N=109명) 372 < 표부록2-12> 한국을제외한외국의료서비스이용경험 373 < 표부록2-13> 외국의료서비스이용현황 (N=12) 374 < 표부록2-14> 한국의료서비스이용현황 (N=71명) 377 < 표부록2-15> 한국의료서비스를이용한진료과목 (N=55명) 378 < 표부록2-16> 다른나라에비교하여한국의료서비스의기대되는점 379 < 표부록2-17> 한국의료서비스의전반적만족도, 재이용, 추천의향 380 < 표부록2-18> 한국의료서비스이용후, 가장불편한점 (N=71) 380 < 표부록2-19> 한국의료서비스이용후, 가장만족스러웠던점 (N=71) 381 < 표부록2-20> 2016년몽골환자유치현황 (N=11개소) 382 < 표부록2-21> 2016년몽골환자사전관리현황 (N=11개소) 383 < 표부록2-22> 2016년몽골환자사후관리현황 (N=11개소) 385 < 표부록2-23> 2016년해외환자의뢰현황 (N=3) 386 < 표부록2-24> 몽골환자의사전 사후관리현황 (N=3) 387 < 표부록2-25> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=11개소) 388 < 표부록2-26> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=11개소) 390 < 표부록2-27> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=5개소) 391 < 표부록2-28> 몽골의사들의 PPCC 수요조사 (N=35) 392 < 표부록2-29> 질환및치료분야의수요 (N=35) 393 < 표부록2-30> 한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대한정보의만족도 394 < 표부록2-31> 한국병원및의료진에대한정보의만족도 395 < 표부록2-32> 사후관리서비스에대한정보의만족도 396 < 표부록2-33> 몽골고소득환자들의한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대 한정보의만족도 396 < 표부록2-34> 몽골고소득환자들의한국병원및의료진에대한정보의만족도 397 < 표부록2-35> 몽골고소득환자들의사후관리서비스에대한정보의만족도 398 < 표부록2-36> 국내의료기관사전 사후관리서비스수요조사 (N=11개소) 399 < 표부록2-37> 몽골의사의인적사항 (N=36) 401 < 표부록2-38> 몽골의사의인적사항 (N=36) 402 < 표부록2-39> 몽골의사들이인식하는한국의료서비스수준 (N=36) 403 < 표부록2-40> 외국병원으로환자를의뢰할때, 고려해야할사항 (N=36) 404
그림목차 < 그림 Ⅰ-1-1> 외국인환자의한국의료서비스에대한정보수집경로경로 (N=1,547) 3 < 그림 Ⅰ-1-2> 외국인환자유입모델 4 < 그림 Ⅱ-1-1> 몽골의행정지도 ( 울란바토르시와 21개의아이막 ) 13 < 그림 Ⅱ-1-2> 몽골정부조직도 14 < 그림 Ⅱ-1-3> 몽골연간 GDP 성장률 (%) 16 < 그림 Ⅱ-2-1> 2004-2015년영아및 5세미만사망률추이 19 < 그림 Ⅱ-2-2> 2015년국가등록된감염성질환의종류 20 < 그림 Ⅱ-2-3> 2005-2015년결핵발병률및사망률추이 21 < 그림 Ⅱ-2-4> 1만명당바이러스성간염환자수추이 21 < 그림 Ⅱ-2-5> 2012-2015년 1만명당성매개대표감염병환자수 22 < 그림 Ⅱ-2-6> 몽골의 5가지주요질환발병추이 23 < 그림 Ⅱ-2-7> 5대주요사망원인별사망률 ( 인구 1만명당 ) 25 < 그림 Ⅱ-2-8> 2015년암진단후생존기간 26 < 그림 Ⅱ-2-9> 2014년국가별 1인당총의료비지출 28 < 그림 Ⅱ-2-10> 몽골국민수대비의료전문가수추이 29 < 그림 Ⅱ-2-11> 국가별 1,000명당의사및간호사수 29 < 그림 Ⅱ-2-12> 졸업후외과대학원전문교육과정 33 < 그림 Ⅱ-2-13> 2016년도보건부조직도 36 < 그림 Ⅱ-2-14> 보건의료조직의계층구조 38 < 그림 Ⅱ-3-1> 인터넷가입자현황 ( 단위 : 천명 ) 58 < 그림 Ⅱ-3-2> 광섬유망구축현황 ( 단위 : Km) 59 < 그림 Ⅱ-3-3> 인터넷가입자의주거지현황 ( 단위 : %) 59 < 그림 Ⅱ-3-4> 모바일가입자현황 ( 단위 : 천명 ) 60 < 그림 Ⅱ-3-5> 3G 가입자현황 ( 단위 : 천명 ) 60 < 그림 Ⅱ-3-6> 고정망확산현황 64 < 그림 Ⅱ-3-7> 인터넷활용현황 65 < 그림 Ⅱ-3-8> 건강정보관리시스템 66 < 그림 Ⅱ-3-9> 세계은행의 E-헬스프로젝트구축목표보건정보시스템 67 < 그림 Ⅱ-3-10> 몽골의료전문가교육모습 73 < 그림 Ⅱ-3-11> 전자회의장비상세화면 74 < 그림 Ⅱ-3-12> 설문조사만족도기준점수 93 < 그림 Ⅱ-3-13> 의료정보시스템만족도 95 < 그림 Ⅱ-3-14> 의료정보시스템필요성 96 < 그림 Ⅱ-3-15> IT 인프라만족도 96 < 그림 Ⅱ-4-1> 화상장비를이용한온라인서비스운영규칙 112
< 그림 Ⅱ-4-2> 온라인프로그램을이용한오프라인서비스운영규칙 113 < 그림 Ⅱ-4-3> 몽골의외국의료인의 6개월용면허발급절차 118 < 그림 Ⅱ-4-4> 몽골의외국의료인면허시험절차 119 < 그림 Ⅱ-4-5> 몽골의신규기업설립절차 126 < 그림 Ⅱ-4-6> 몽골의의료기관설립및외국의료인진료개시절차 127 < 그림 Ⅱ-5-1> 몽골환자들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=109명) 135 < 그림 Ⅱ-5-2> 몽골환자들의한국이용경로 136 < 그림 Ⅱ-5-3> PPCC가필요한진료과목및질환수요조사 143 < 그림 Ⅱ-5-4> PPCC 운영서비스수요조사 147 < 그림 Ⅱ-5-5> 몽골의료기관의의료정보통신현황 149 < 그림 Ⅱ-5-6> 사전 사후관리센터설립형태의수요조사 149 < 그림 Ⅱ-5-7> PPCC 운영범위분석 157 < 그림 Ⅲ-3-1> 몽골 PPCC 조직도 ( 예시 ) 176 < 그림 Ⅲ-3-2> 몽골 PPCC 서비스프로세스 178 < 그림 Ⅲ-3-3> 상처관리서비스프로세스 187 < 그림 Ⅲ-3-4> 추적관리서비스프로세스 189 < 그림 Ⅲ-3-5> 상태파악서비스프로세스 191 < 그림 Ⅲ-3-6> 몽골 PPCC 정보서비스최종목표시스템 200 < 그림 Ⅲ-3-7> 업무기능도 203 < 그림 Ⅲ-3-8> 상담 진료커뮤니케이션 ( 통 / 번역 ) 서비스 210 < 그림 Ⅲ-3-9> 서버접근제어 213 < 그림 Ⅲ-3-10> DB 접근제어 213 < 그림 Ⅲ-3-11> 웹표준 (HTML5) 적용방안 214 < 그림 Ⅲ-3-12> 접속디바이스별해상도처리방안 217 < 그림 Ⅲ-3-13> 해상도별레이아웃적용방안 218 < 그림 Ⅲ-3-14> 모바일서비스구현방식 219 < 그림 Ⅲ-3-15> 하이브리드앱정의및구현고려사항 219 < 그림 Ⅲ-3-16> 하이브리드앱화면구성도 ( 예시 ) 221 < 그림 Ⅲ-3-17> 맞춤형서비스제공을위한이용자정보수집단계 221 < 그림 Ⅲ-3-18> 해상도별레이아웃적용방안 222 < 그림 Ⅲ-3-19> SNS 개설및연계강화 223 < 그림 Ⅲ-3-20> 병원 / 지역관광정보연계목표모델 223 < 그림 Ⅲ-3-21> TourAPI 신청프로세스 224 < 그림 Ⅲ-3-22> 이용자커뮤니티서비스및연계강화 225 < 그림 Ⅲ-3-23> 콜센터서비스 225 < 그림 Ⅲ-4-1> PPCC 모델의가치고려사항 227 < 그림 Ⅲ-4-2> PPCC 모델의가치사슬 228 < 그림 Ⅲ-4-3> PPCC 부가가치창출가치사슬 229
< 그림 Ⅲ-4-4> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이전 230 < 그림 Ⅲ-4-5> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이후 231 < 그림 Ⅲ-4-6> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 주요역할범위 231 < 그림 Ⅲ-4-7> PPCC 센터역할및기능의발전방향 234 < 그림 Ⅲ-4-8> 몽골 PPCC 거버넌스 ( 예시 ) 241 < 그림 Ⅲ-4-9> 조직구성및협력네트워킹방안 244 < 그림 Ⅲ-4-10> 몽골 PPCC 운영방안제안 245 < 그림 Ⅲ-4-11> 몽골 PPCC 사업단단계별운영방안 246 < 그림 Ⅲ-4-12> 사후관리업무및가중치, 관리환자수 249 < 그림 Ⅲ-4-13> 몽골 PPCC 운영방안제안 251 < 그림 Ⅲ-4-14> 요구기능정보화방안계획 263 < 그림 Ⅲ-4-15> PPCC 정보서비스 1단계목표시스템 264 < 그림 Ⅲ-4-16> 사후관리주요업무흐름도 265 < 그림 Ⅲ-4-17> 주요업무흐름도 265 < 그림 Ⅲ-4-18> 사업단위탁운영모델 266 < 그림 Ⅲ-4-19> 특정병원에서의업무처리흐름예시 267 < 그림 Ⅲ-4-20> 기능프로세스 270 < 그림 Ⅲ-4-21> 온라인 ( 원격협진 )-오프라인( 사후관리센터 ) 연계운영방안 274 < 그림 Ⅲ-4-22> 몽골 PPCC 서비스프로세스 277 < 그림 Ⅲ-4-23> 프로세스흐름도작성 (Naming Rule) 288 < 그림 Ⅲ-4-24> 상담신청프로세스 289 < 그림 Ⅲ-4-25> 상담보고등록프로세스 290 < 그림 Ⅲ-4-26> 결과보고접수및등록프로세스 290 < 그림 Ⅲ-4-27> PPCC 정보서비스 2차년도목표시스템 305 < 그림 Ⅲ-4-28> 사전 / 사후관리, 원격진료서비스 307 < 그림 Ⅲ-4-29> 사전관리상담신청프로세스 308 < 그림 Ⅲ-4-30> 사전관리상담신청서등록프로세스 308 < 그림 Ⅲ-4-31> 사전관리상담보고서검토프로세스 309 < 그림 Ⅲ-4-32> 체류중프로세스 310 < 그림 Ⅲ-5-1> 중동사전사후관리시스템메뉴구성도 322 < 그림부록2-1> 2016년한국의료기관과의사후관리경험유무 (N=11개소) 361 < 그림부록2-2> 몽골환자들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=109명) 375 < 그림부록2-3> 몽골환자들의한국이용경로 376 < 그림부록2-4> 사전 사후관리센터설립형태의수요조사 400 < 그림부록2-5> 몽골의사들이인식하는한국진료분야별수준 (N=36) 403
제 1 장서론 1. 연구의배경 (1) 연구의필요성의료는환자의질병예방, 조기발견및치료를목적으로하며, 외국인환자라할지라도이러한목적이충실히달성되어야함. 외국인환자의권익및국내의료이용편의증진을지원하여외국인이안전하고수준높은보건의료서비스를받을수있도록하고국가경제 사회발전에기여하는것을목적으로 의료해외진출및외국인환자유치지원에관한법률 이제정됨 ( 법률제 13599호, 2015.12.22. 제정 ). 지속적인외국인환자우리나라에서몽골을비롯한외국인환자를유치하는의료기관은안전하고고품질의의료서비스를생산하여고객과시장을만족시켜야함. 우리나라의높은의료수준에대한신뢰, 항공편의성등의요인으로몽골환자의우리나라방문이꾸준히증가해오고있었으나최근증가세가둔화되고있음. 또한수익이발생하는치료단계의료서비스에대한높은만족도에비해수익이발생하지않는귀국후부실한사후관리로인한불만족도의격차가커지고있음. 몽골환자들이우리나라에서의치료를선택하는사전단계에서부터귀국후사후관리까지의전주기적통합서비스체계구축, 예측가능하고투명한비용체계등을통해몽골환자에게최선의치료결과를제공하고한국- 몽골양국의의료발전에기여함으로써지속발전할수있는기반을마련해야함. (2) 몽골환자방문현황 2009-2016년간독립국가연합 (Commonwealth of Independent States, 이하 CIS) 인카자흐스탄, 우즈베키스탄, 러시아, 중동의아랍에미리트, 중국, 몽골 *, 1
태국, 베트남등의외국인환자의유입이큰폭으로증가 < 표 Ⅰ-1-1> * 2009-2016 년연평균증가율 59.6%( 16 년기준전체외국인환자중 7 위 ) < 표 Ⅰ-1-1> 2009-2016 년주요국적별외국인환자현황 ( 단위 : 명, %) 구분 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 2016 년전년대비증가율 연평균증가율 중국 4,725 (7.8) 12,789 (15.6) 19,222 (15.7) 32,503 (20.4) 56,075 (26.5) 79,481 (29.8) 99,059 (33.4) 127,648 (35.2) 28.9 65.4 미국 13,976 (23.2) 21,338 (26.1) 27,529 (22.5) 30,582 (19.2) 32,750 (15.5) 35,491 (13.3) 40,986 (13.8) 48,788 (13.4) 19.0 20.4 일본 12,997 (21.6) 11,035 (13.5) 22,491 (18.4) 19,744 (12.4) 16,849 (8.0) 14,336 (5.4) 18,884 (6.4) 26,702 (7.4) 41.4 17.2 러시아 1,758 (2.9) 5,098 (6.2) 9,651 (7.9) 16,438 (10.3) 24,026 (11.4) 31,829 (11.9) 20,856 (7.0) 25,533 (7.0) 22.4 59.5 카자흐 128 (0.2) 346 (0.4) 732 (0.6) 1,633 (1.0) 2,890 (1.4) 8,029 (3.0) 12,567 (4.2) 15,010 (4.1) 19.4 105.1 몽골 850 (1.4) 1,860 (2.3) 3,266 (2.7) 8,407 (5.3) 12,034 (5.7) 12,803 (4.8) 12,522 (4.2) 14,798 (4.1) 18.2 59.6 베트남 327 (0.5) 921 (1.1) 1,336 (1.1) 2,231 (1.4) 2,988 (1.4) 3,728 (1.4) 5,316 (1.8) 8,746 (2.4) 64.5 65.6 캐나다 984 (1.6) 1714 (2.1) 2051 (1.7) 2756 (1.7) 2770 (1.3) 2,943 (1.1) 3,206 (1.1) 4,123 (1.1) 28.6 24.6 우즈벡 113 (0.2) 298 (0.4) 491 (0.4) 824 (0.5) 1,358 (0.6) 1,904 (0.7) 2,634 (0.9) 4,103 (1.1) 55.8 70.8 태국 133 (0.2) 290 (0.4) 417 (0.3) 721 (0.5) 899 (0.4) 1,211 (0.5) 2,286 (0.8) 3,933 (1.1) 72.0 65.0 필리핀 356 (0.6) 957 (1.2) 1,178 (1.0) 1,787 (1.1) 1,848 (0.9) 2,024 (0.8) 2,410 (0.8) 3,686 (1.0) 52.9 46.9 UAE 17 (0) 54 (0.1) 158 (0.1) 342 (0.2) 1,151 (0.5) 2,633 (1.0) 2,946 (1.0) 3,562 (1.0) 20.9 132.1 자료 : 보건복지부보도자료, 2016. 04. 27 2
(3) 외국인환자가한국의료서비스에대한정보습득및방문경로 외국인환자가한국의료서비스에대한정보습득경로는아는사람 ( 지인 ) 이가장많고인터넷검색, 여행업체, 방송매체의광고나뉴스, 인쇄매체의광고나기사순으로조사됨 < 그림 Ⅰ-1-1>. 의료기관과전문의료진의추천에의한내원은 5.9% 에불과하며, 여행사등을통한첫접촉채널형성으로치료방문을계획, 실행함으로써, 사전에치료에대한전문적검토의배제, 불투명하고일관되지않은치료비등의잘못된정보형성등에의한불만족또는의료분쟁의발생소지가높음. - 특히외과수술, 암질환등의의료기술에서격차가큰몽골의경우한국의첨단의료기술전문가의사전검토와설명의실행은필수적인실행요소임. < 그림 Ⅰ-1-1> 외국인환자의한국의료서비스에대한정보수집경로경로 (N=1,547) 자료 : 2016년한국의료관광마케팅, 한국관광공사, 2016, p30 외국인환자의국내입국경로에따른유치현황모델 < 그림 Ⅰ-1-2> - 우리나라의외국인유치모형은일부제도의적용과시장의자연발생적모델이혼합되어있음. 3
< 그림 Ⅰ-1-2> 외국인환자유입모델자료 : Leiper N. Tourism Management, Collingwood, Melbourne, RMIT Press, 1995, 의연구를바탕으로재정립 4
2. 연구의목적및내용 (1) 연구목적 사전사후관리센터의성공적정착을위한몽골보건의료체계및 ICT기반의료시스템구축현황등인프라조사 다수의외국인환자유치기관들이활용가능한최적화된개방형사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 온 오프라인사전 사후관리센터 (Pre-Post Care Center, 이하 PPCC) 모델을구축하여한국으로몽골의료환자유치의베스트프랙티스제시및글로벌경쟁력확보 - 사전 사후의체계적관리를통한환자만족도제고및몽골환자유치관련의료산업발전의선순환구조구축 지속운영과他국가활용이가능한중 장기전략수립실시 (2) 연구내용 연구의주요내용은몽골인프라현황조사, 몽골사전사후관리센터운영모델개발, 몽골사전사후관리센터전략수립, 몽골사전사후관리센터컨설팅으로구분할수있음. 인프라조사는몽골보건의료현황, 정보통신기술, 법제도현황, 사전사후관리현황, 수요조사를포함 운영모델개발은공간요소, 인력요소, 장비요소, 운영범위, 운영방안, 연계방안등에대하여모델을수립함. 온 오프라인운영모델이실제적용될수있도록실물센터구축에대한컨설팅제공함. 5
3. 연구방법 (1) 인프라조사 보건의료현황은몽골의주요보건의료지표, 보건의료체계, 몽골의의료정보화현황등을조사함. - 보건의료주요지표 ( 주요질환, 주요사망원인, 기대수명등 ), 보건의료자원 ( 의료비지출현황, 의료기관및의료인력현황 ), 보건의료정책및체계등 정보통신기술은 ICT 환경및의료시스템구축현황, 기추진사업의운영방식, 협력체계등을조사분석함. - 정보통신인프라, 원격의료시스템현황, 사용소프트웨어, 정부수준의관련인프라확충정책, 한국과의인프라연계현황, 의료정보표준화검토조사실시 법과제도조사는사전사후관리센터설립운영에필요한시스템과 ICT 관련한양국의법과제도를조사함. - PPCC설립시고려대상이되는국내외의료법, 개인정보보호법, 노동법, 출입국관리법, ICT 관련규정, 연관산업규정등 - 의약품처방등을위한절차 규정 처방범위 의약품조달방법 조달가능범위 조달절차도출 사전사후관리현황과수요조사를위하여몽골의료기관, 몽골의료관광중개업체, 몽골의사, 몽골환자 ( 진료전 / 방한 / 진료후 ) 의현지면담및설문조사를실시하였으며, 국내의료기관및의사, 국내외국인환자유치업체를대상으로구조화된면담조사지와설문조사지에따라조사원이몽골현지및국내기관을방문및전화상담을통하여조사를실시함 < 표 Ⅰ-3-1>. - 몽골의료기관및몽골의료관광중개업체선정은, 몽골수도인울란바토르시에위치하고있는국공립의료기관과사립의료기관, 몽골환자를한국의료기관에중개하는업체, 국내상급및종합병원및의사, 몽골환자를유치하는외국인환자유치업체를대상으로방문전 PPCC 관련면담및설문조사요청후승인받은기관을대상으로실시 6
- 위승인받은의료기관에근무하고있는의사, 행정및기획팀장, 전산담당자, 의료관광중개업체대표및담당자, 몽골환자 ( 진료전 / 방한 / 진료후 ) 등을대상으로몽골환자송출이용경로, 정보획득경로, 비용, 한국의료서비스의인식도, 사후관리현황및장 단점등에관한면담및설문조사를실시 - 또한, 기대사용자별면담및설문조사분석에따른사용자별요구사항, 주요필요진료분야, PPCC설립전후수요정도등에대해수요조사함. < 표 Ⅰ-3-1> 조사개요 조사대상자조사대상대상자수 조사목적 조사내용 조사종류 조사기간 몽골의료기관 11 개병원 ( 병원장, 행정팀장, 원무팀장등 ) 5 개병원 ( 병원전산담당자 ) - 몽골환자의뢰현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 몽골 ICT 기술환경 - 몽골의료시스템구축현황 - 2016 년한국의뢰환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 PPCC 수요조사 - 의료정보시스템만족도 - 의료정보시스템활용도 - IT 인프라부문 - 몽골병원정보기술현황조사 면담 2017.04.21. - 2017.04.27 면담설문 2017.04.21. - 2017.04.27 몽골의료관광중개업체 2 개업체 ( 대표, 코디네이터등 ) - 몽골환자의뢰현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년한국의뢰환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 PPCC 수요조사 면담 2017.04.21. - 2017.04.27 몽골의사 의사 (71 명 ) - PPCC 수요조사 - 한국의료서비스인식도 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 사전사후관리가 필요한 질환군 및 치료분야와 요구사항 - 한국방문경험및환자송출경험, 한국의료서비스정보수집방안등 - 한국의료서비스에대한인식수준 - 한국의진료분야별수준 - 환자를외국병원에의뢰할때, 고려사항 설문 2017.04.21. - 2017.04.27 7
조사대상자조사대상대상자수 조사목적 조사내용 조사종류 조사기간 몽골환자 - 진료전환자 (34 명 ) - 방한환자 (32 명 ) - 진료후환자 (40 명 ) - 정보획득경로 - 국내이용경로 - 비용 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 해외의료서비스이용에대한선호도 - 해외의료서비스경험유무 - 한국의료서비스이용경험및만족도 - 한국의의료서비스의장점 - 한국방문전에획득한정보의만족도 - 한국의료서비스의재이용및만족도 설문 2017.04.21. - 2017.05.10 국내의료기관 11 개병원 ( 의료진, 행정팀장, 원무팀장등 ) - 몽골환자유치현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년몽골유치환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 면담 2017.05.24. - 2017.05.31 국내외국인환자유치업자 3 개유치업자 ( 대표, 코디네이터등 ) - 몽골환자유치현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년몽골유치환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 면담 2017.05.24. - 2017.05.31 (2) 운영모델개발 ( 모델개발 ) PPCC설립및운영에필요한조건과비용을도출하고, 각결과물을반영하여최적화된개방형온 오프라인운영모델제시 - 분석결과를바탕으로미션, 목표등수립 PPCC주요요소별선택사항구체화및분석 선택사항분석에따른 PPCC 운영모델옵션도출 ( 복수 ) 옵션별장 단점, 실행가능성분석후기본모델확정 확정모델의업무매뉴얼등완성 - 바로적용가능한구체적인운용모델을제시하며, 장 단기발전전략과연계개발 ( 공간요소 ) 제안운영모델 ( 복수제안 ) 별물리적설치공간후보기관및공간정보제시 - 설치공간별설립필요절차및법적지위에따른고려사항파악제시 - 제안한공간별차이에따른구축가능성도출및장 단점비교분석실시 ( 인력요소 ) 인력배치, 국내파견 현지고용등고용방안비교분석및가능성도출 8
- 제안모델에따른업무분석을통해 PPCC 운영관리방안제시 - 의사, 코디네이터, 통역등의효율적배치, 역할및활용방안등제시 ( 장비요소 ) 제시모델을구현하기위한 ICT 시스템, 의료기기등필요범위를도출하고기구축시스템 ( 중동 PPCC) 리가시의활용가능성제시 - 제안모델을구현하기위한온라인운영체계목표도제시 - 제안모델에따른필요한정보시스템과구현방안을포함하는 OCS 1), EMR 2) 등데이터및화상자료송 수신이가능한원격협진프로그램의운용을위해필요한시스템개발및통신기술수준 ( 인터넷망, 전용회산, 행정망, CDMA 등 ) 제시 ( 운영범위 ) 수요조사결과를기초로제시한운영모델에따른 PPCC 진료과목, PPCC 활용및처방, 비용수준등에대한기본 ( 안 ) 제시 (3) 운영전략수립 ( 전략수립 ) 지속운영과他국가활용이가능한중 장기전략수립 - ( 정착관리 ) 구축후지속운영이가능한각운영모델별성과관리및중 장기발전전략수립 - ( 확장관리 ) PPCC를거점으로몽골지방병원과의상생협력방안, 他국가로의활용가능성검토 공공운영역할방안및자립운영의단계적실천을통한지속운영방안제시 - 초기 3년의경영수지예측및운영자금자체조달방안검토 - 초기의정부지원을재원으로한정책계획과중장기적으로자립운영과지속운영계획수립 (4) 컨설팅 PPCC 온 오프라인운영모델에대한실행계획수립컨설팅 - PPCC 온 오프라인운영모델구축및시범사업실행계획수립컨설팅및 RFP 작성 - PPCC 온 오프라인운영매뉴얼제시 1) OCS(Order Communication System/ 처방전달시스템, 이하 OCS) 2) EMR(Electric Medical Record/ 전자의무기록, 이하 EMR) 9
4. 기대효과 몽골환자의한국방문의료치료에따른회복, 재활에대한체계적인몽골 PPCC의사후관리기능제공을통해한국의료치료후의불안감해소및의료서비스신뢰도제고 - 회복, 재활서비스제공을통해기존의의료치료를위한에이전시, 의료기관과의의료치료에대한전후방관리체계구축과협력체계제공가능 - 몽골환자의치료의후귀국과재활에대한체계적인의료서비스를몽골현지의의료기관과협력의사후관리서비스로완성하며, 환자중심의사후관리제공을통해한국방문의료치료에대한상호신뢰강화 신뢰할수있는몽골현지국립의료기관과의사업단구성과위탁운영을통해몽골환자에대한사후관리의몽골의료법등의준수와동시에다수의몽골의료기관참여의개방형의료서비스협력체계구축가능 - 국립의료기관등과사업단구성및운영을통해안정적인의료서비스체계의신속한구축과운영이가능하며, 한국정부의관리를통해한국방문몽골의료치료환자에대한집중지원및마케팅확대가능 - 몽골현지의우수한의료체계및협력체계를구축한국립의료기관에위탁운영을통해인프라구축비용을최소화하고몽골환자의사후관리서비스에중점지원이가능하며, 후방의위탁운영국립의료기관의안정적인협진체계구성가능 몽골환자의한국방문의료치료후귀국하여회복, 재활과정에서필요한의료서비스를한국의료기관원격협진을통해제공함으로써, 몽골환자의의료비지출을최소화가능 - 중증질환환자의경우, 몽골귀국후회복과정에서재발또는합병증에따라한국에재방문해야하는경우몽골 PPCC를통한한국의료기관과의원격협진과사후관리를통해체계적인의료관리를지원하고, 환자의지출비용을최소화지원 - 회복경과과정에따른약재처방등에서원격협진과몽골현지의재처방에대한표준화되고신뢰할수있는관리체계를제공함으로써몽골환자의한국의료치료에대한만족도향상가능 몽골환자의한국방문의료치료에대한체계적인성과모니터링및관 10
리서비스구현 - 공공적인사후관리서비스제공을통해몽골환자의한국방문의료치료후에자연스러운모니터링체계로유입을촉진하고, 몽골 PPCC를통한한국의료치료에대한분석모니터링을하며, 이를한국의료기관에제공을통해몽골환자유치의마케팅촉진 몽골환자의한국방문의료치료촉진으로한국의중소형병원으로해외환자유치촉진기반구축 - 한국의중소형종합병원의경우, 해외환자유치와치료에서사후관리서비스체계구축및운영에서경제성문제로사후관리제공에어려움이있고, 환자의회복에서불편을겪는악순환을일시에해결가능 - 해외환자의회복에서몽골 PPCC의신뢰할수있는사후관리체계의공적서비스제공으로한국의중소형종합병원을신뢰하고치료및회복이가능함으로써한국의전국적인해외환자유치촉진의공적지원서비스기반제공 11
제 2 장몽골인프라현황 1. 몽골개황 (1) 국가개요 몽골은중앙아시아북방에위치한내륙국가로북쪽으로는러시아와남쪽으로는중국과접경해있으며, 총면적은한반도의 7.4배인 1,567,000km2에달함 < 표 Ⅱ-1-1>. 평균해발 1,600m인고원지대며서부지역은알타이산맥이있는산악지역, 북부지역은밀림과농경지, 동남부는평원및사막지대이며국토의 40% 가황무지고, 10% 만산림지역임. 기후는전형적인대륙성기후인건성냉대기후로기온은 10월초부터 4월말까지영하권이며, 한겨울에는영하 45 이하, 여름에는영상 36 까지상승 2015년몽골의평균수명은 68.8세로서태평양지역평균인 76.6세에못미치는수준이며 3), 1인당 GDP 4) 는 3,968달러 (USD) 임 5). 몽골정부는의원내각제적성격이강한이원집정부제로, 대통령은외교와국방을담당하며, 대통령의의회해산권 내각임명권이없으며, 법률안거부권행사도제한적임 6). 몽골의행정구역은수도인울란바토르와우리나라의도에해당하는 21개의아이막으로구분 < 그림 Ⅱ-1-1> - 총인구의 68.0% 가도시에살고나머지 32.0% 는농촌지역에거주 수도인울란바토르의면적은서울의 2.2배인 1,350km2이며, 몽골총인구 306만명중 45.7% 에해당하는약 139만명의인구가거주 3) WHO, World health indicator 2017, 2017 4) GDP(Gross Domestic Product/ 국내총생산, 이하 GDP) 5) World Bank (http://data.worldbank.org/country/mongolia) 6) 외교부, 2016 몽골개황, 2016.7 12
< 표 Ⅱ-1-1> 몽골국가개요 국명 민족 수도 몽골 (МОНГОЛ, MONGOLIA) 할흐몽골족 (90%), 카자흐족 (5.9%) 외기타 17 개부족 울란바토르 (Ulaanbaatar) 면적 1,567,000 km2 ( 한반도의 7.4 배 ) 인구 306 만명 행정단위 21 개아이막 ( 도 ), 315 개솜 ( 군 ) 정부형태 건국 ( 독립 ) 일 종교 의원내각제적성격이강한이원집정부제 ( 대통령 : 외교 국방, 총리 : 내각수반 ) 독립일 1911. 12. 29. 혁명기념일 1921. 07. 11. ( 중국에서독립 ) 국가선포일 1924. 11. 26. ( 몽골인민공화국선포 ) 라마불교 (53% 이상 ), 이슬람교 (4%), 무교 (39%), 1990 년이후기독교인구증가추세 국화연꽃 ( 불교영향 ) 공용어 할흐몽골어 (Khalkh Mongolian) 문자키릴문자 ( 러시아문자차용 ) 시차 한국보다 1 시간늦음 거리 / 비행거리 2,000 km ( 인천 ~ 울란바토르 1,226 마일, 항공이동약 3 시간 ) 자료 : 외교부, 2016 몽골개황, 2016.7 < 그림 Ⅱ-1-1> 몽골의행정지도 ( 울란바토르시와 21 개의아이막 ) 자료 : 외교부, 2016 몽골개황, 2016 13
(2) 정치 사회 1992년 1월새로운민주헌법을발효하고몽골을민주공화국으로명시 7) - 2000년헌법을개정 * 한후의회와내각의권력이대폭강화하여의원내각제적성격이강한이원집정부제임 ( 대통령중심제와내각책임제의중간형태 )< 그림 Ⅱ-1-2> * 헌법개정주요내용은대통령의국회해산제안권박탈, 국회의원의각료겸직허용 ( 국회권한강화 ), 대통령의총리임면동의권제한, 대통령의내각구성에대한동의권제한 < 그림 Ⅱ-1-2> 몽골정부조직도자료 : 몽골정부사이트 (http://zasag.mn/), 2017.6 기준 7) 외교부, 2016 몽골개황, 2016 14
몽골의정치구조는입법, 사법, 행정 3권분립및국가원수제이며, 주요지도자는칼트마바툴가 (Khaltmaa Battulga) 대통령, 에르덴바트 (J. Erdenebat) 총리, 엥흐볼드 (M. Enkhbold) 국회의장임. - 2017년 7월대선결과, 칼트마바툴가 (Khaltmaa Battulga) 대통령이선출되어짐에따라정부조직개편및정치적, 경제적변화가예상됨. 특히정권이바뀌면모든정부조직의인력이교체되고정책들도대부분새롭게마련되어그동안한국 몽골간추진되었던정책들도새롭게정의하고협력관계를재구축할필요있음. - 2016년 6월총선결과, 제1야당인인민당이집권당인민주당을누르고압도적승리함. 전체 76석중인민당 65석, 민주당 9석, 인민혁명당 1석, 무소속 1석 (3) 경제현황 몽골은주요산업부문은광업으로 2015년 GDP의 20%, 총수출의 90% 를차지하며 8), 광물자원생산이국가성장견인역할을해옴. - 세계 7대광물자원부국으로, 주요광물의매장량은석탄 98억톤으로세계 10위, 형석 22백만톤으로세계 4위, 몰리브덴 160천톤으로세계 7위이며, 구리 23백만톤, 금 763톤등의매장량이풍부하고광물자원생산이국가성장견인역할을해옴 9). - 2016년석탄및금에대한국제적수요가높아지면서석탄및금의수출량이급증하면서몽골수출이 14.7% 증가 10) 아시아개발은행 2017년보고서에의하면, 몽골의경제성장률은 2012년 GDP 12.3% 의높은성장률을기록한후매년감소하여 2014년이후한자리수로급락한후 2016년 1% 의성장률을보였으며, 2017년 2.5%, 2018년 2% 의낮은 GDP 성장률을보일것으로예측함 < 그림 Ⅱ-1-3>. - 몽골경제성장률의하락은국제원자재가격의약세, 대내외수요감소, 외국인직접투자유입규모감소등의요인 11) 8) Kotra, 수출확대를위한국가별경제협력방안수립, p3, 2016 9) KOICA, 몽골광물자원개발인프라구축및재원조달을위한마스터플랜수립사업, p51, 2016 10) 아시아개발은행, Asian development outlook 2017 11) Kotra, 수출확대를위한국가별경제협력방안수립, 2016 15
< 그림 Ⅱ-1-3> 몽골연간 GDP 성장률 (%) 자료 : 아시아개발은행, Asian development outlook 2017 * 5년이동평균 (5-years Moving Average) 으로, 해당년도부터과거 5년간의 GDP 성장률을평균하여작성한도표로써향후몽골 GDP 성장률을예측하는지표. 몽골의 GDP 성장률은 2012년 12.3% 에서 2016년 1.0%, 1인당 GDP($) 는 2012년 4,377달러에서 2016년 3,568달러로감소하는등의경제성장에어려움이있음. 특히무역수지는 2012년 -3,031백만달러에서 2016년 1,330 백만달러로상승하였지만, 7.9% 이상의높은실업률로보아빈부의격차가급격하게발생하고있는것으로추정됨 < 표 Ⅱ-1-2>. 몽골화폐인 MNT의가치 ( 환율 ) 는미국달러 ($) 대비하여 2012년 1,359 MNT/$, 2016년 2,146 MNT/$ 년으로지속적하락, 외환보유액은 2012년 36억달러에서 2016년 13억달러로감소, 대외부채는 2012년 131억달러에서 2016년 238억달러로지속적상승등심각한재정수지악화로인한국가신용도하락 < 표 Ⅱ-1-2> 12) 향후원자재가격상승, 2017년 3월국제통화기금으로부터 5억 8천만달러채권의성공적인재융자, 국제통화기금및국제사회가지원하는경제조정프로그램승인등을통해경제가개선될것으로전망됨. 12) 아시아개발은행 (ADB), 세계은행 (World bank), 국제통화기금 (IMF) 2016 16
< 표 Ⅱ-1-2> 2012-2016 년몽골경제지표 구분 2012 2013 2014 2015 2016 GDP 성장률 (%) 12.3 11.6 7.9 2.4 1.0 1 인당 GDP($) 4,377 4,401 4,201 3,968 3,568 물가상승률 (%) 14.3 9.9 12.8 6.6 1.1 소비자물가상승률 (%) 15.0 8.6 12.9 5.9 0.5 실업률 (%) 8.2 10.4 7.9 8.0 7.9 경상수지 /GDP 27.4 25.4 11.5 4.0 4.1 무역수지 ($ million) 3,031 2,619 146 566 1,330 통화량변동 (%) 20.4 19.3 24.7 1.3 10.4 평균환율 (MNT/$) 1,359 1,524 1,818 1,970 2,146 외환보유액 ($ million) 3,630 1,193 1,627 1,300 1,300 대외부채 ($ million) 13,112 18,280 20,951 21,590 23,785 자료 : 아시아개발은행 (ADB), 세계은행 (World bank), 국제통화기금 (IMF) 2016 17
2. 몽골보건의료현황 (1) 보건의료지표 1) 건강수준 1 기대수명 2015년기준몽골인구는약 306만명으로출생시평균기대수명은 68.8 세이며, 건강기대수명은 62.0세임 < 표 Ⅱ-2-1>. - 평균기대수명은여성의경우 73.2세, 남성의경우 64.7세임. - 세계보건기구 (WHO) 서태평양지역의평균기대수명 76.6세와건강기대수명 68.7세에비해낮은수치 13) < 표 Ⅱ-2-1> 2015 년주요보건지표현황 지표지표값기준연도 ( 출처 ) 인구 3,057,700 명 2015 (CHD 14) ) 평균 68.8 세 평균기대수명 남성 64.7 세 2015 (WHO) 여성 73.2 세 건강기대수명 62.0세 2015 (WHO) 1인당 GDP (USD) $4,007 2014 (IMF) 1인당의료비지출 (GDP 대비 ) 4.7% 2014 (OECD) 영아사망률 ( 출생 1,000명당 ) 15.3 2015 (CHD) 5세미만사망률 ( 출생 1,000명당 ) 18.3 2015 (CHD) 모성사망률 ( 출생 10만명당 ) 26.0 2015 (CHD) 자료 : 보건개발국 (CHD), 국제통화기금 (IMF), 경제협력개발기구 (OECD), WHO 13) WHO, World health indicator 2017, 2017 14) CHD(Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв/ 보건개발국 /Center for Health Development, 이하 CHD) 18
2 영아사망률 영아사망률은꾸준히감소하여 2012년부터출생 1,000명당 15명전후를유지하고있으며, 2015년기준 15.3명임 < 그림 Ⅱ-2-1>. 5세미만사망률은 1990년 62.5명에서 2000년에큰폭으로감소한후꾸준히감소하여, 2015년에는 18.3명으로전세계평균인 43보다낮음 15). 출생 1 0 0 0 명 당 영아사망률 5 세미만사망률 < 그림 Ⅱ-2-1> 2004-2015년영아및 5세미만사망률추이자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 3 모성사망률 모성사망률은 2015년에가장낮은수치인 26.0명을기록하며, WHO 서태평양지역의평균모성사망률 41명보다낮게나타남 16). 몽골은 UN의 밀레니엄개발목표 (the millennium development goals, MDGs) 17) 인영유아사망률감소와모성건강증진을성공적으로달성한국가로기준연도인 1990년이후 2015년까지산모사망률을 75% 이상감소시킴. 15) WHO, World Health Statistics, 2017 16) WHO, World Health Statistics, 2017 17) 2000년 9월 189개국정상들이모인유엔총회에서전세계빈곤퇴치를위한 ' 밀레니엄선언 ' 을만장일치로채택하고, 2015년까지절대빈곤을반으로줄이기위한밀레니엄개발목표 8가지를선정. 이중하나인건강증진을위한목표는아동사망률감소, 모성건강증진, HIV/AIDS 및결핵퇴치임. 19
2) 주요질환 1 감염성질환 2015년도에보고된감염성질환은 29종류이며, 총 59,400건이보고되어감염성질환의발병률은인구 1만명당 200.5명임 18). - 국가에등록된질환군은발병률이높은순서대로호흡기계감염 (58.2%)*, 성매개감염 (28.0%), 장감염 (9.9%), 동물매개성세균감염 (0.8%), 수혈후감염 (1.0%), 기타 (28.0%) 임 < 그림 Ⅱ-2-2>. * 2015년 34,600 건의호흡기계감염이등록되어감염성질병의 58.2% 를차지하였으며, 주요호흡기감염은홍역 (67.8%), 수두 (16.3%), 결핵 (12.3%), 성홍열 (2.2%) 순임. 합계 호흡기감염기타장감염동물매개성감염성매개성감염수혈후감염 < 그림 Ⅱ-2-2> 2015년국가등록된감염성질환의종류자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 몽골은 UN 밀레니엄개발목표인결핵등감염성질환도감소시킨성과를보였는데, 2005년이후결핵발병률은감소하는추세이나, 결핵사망률은다소증가하는추세임 < 그림 Ⅱ-2-3>. 18) CHD, Health Indicator 2015, 2016 20
인구 1 만 명 당 발병률 사망률 < 그림 Ⅱ-2-3> 2005-2015년결핵발병률및사망률추이자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 2015년장감염은바이러스 A형간염, 이질, 식중독, 살모넬라균감염, 설사및수족구병과같은 7가지장감염이 5,053건등록되었으며, 이중 4,029건 (79.7%) 이울란바토르에서발생 - 장감염의 54.2% 는이질, 30.2% 는수족구병, 9.5% 는식중독, 2.9% 는살모넬라, 1.6% 는바이러스성 A 형간염, 1.6% 는설사임. - 바이러스성간염은 2011년을기점으로꾸준히감소하여 2015년 1만명당 3.0명을기록함 < 그림 Ⅱ-2-4>. 인구 1 만 명 당 < 그림 Ⅱ-2-4> 1만명당바이러스성간염환자수추이자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 21
2015년감염성질병의 28.0% 를차지하는성매개감염병은 16,709명이며, 45.9% 는매독, 29.7% 는임질, 24.2% 는트리코모나스증, 0.2% 는 HIV/AIDS 임. - 성별분포는여성이 63.5%, 남성이 36.5%, 연령별로는 0-4 세아동의 0.5%, 5-14 세의 0.3%, 15-24 세의 43.4%, 25-44 세의 50.2%, 45-64 세의 5.3% 임. - 매독은매년증가하는추세인데 < 그림Ⅱ-2-5>, 원인은임신모니터링의질과접근성이떨어지기때문이며, 2015년매독에걸린임신부의 80% 가출산전건강검진을받지않았거나, 단한번만검사한것으로나타남 19). 트리코모나스증임질매독 < 그림 Ⅱ-2-5> 2012-2015년 1만명당성매개대표감염병환자수자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 2015년 HIV/AIDS 감염은총 199건으로그중 18 건이신규감염되었으며, 모두성행위를통해전염됨. 2015년감염병에의한사망자는 157명이등록되었으며, 결핵이 107건으로가장많았으며, 매독 19명, 바이러스성간염 14명, 홍역 8명, HIV 3명, 페스트 2명, 감염성뇌막염 1명, 진드기에의한뇌척수염 1명, 신생아의세균성패혈증 1명, 홍역 1명임. 2 비감염성질환 몽골은만성질환, 생활습관성질환등증가로의료수요가급증하고있으나, 19) Source: Annual Report 2015, NCCD(the National Centre for Communicable Disease) 22
양질의의료인력부족과의료시설및장비등보건의료환경은전반적으로열악 - 정부도몽골에서치료가불가능한질환을고시하여해외치료를허가 - 한국, 인도등의해외로의료관광을떠나는몽골환자도지속적으로증가하고있으며, 의료관광시장의관심국으로주목받고있음 20). 대기오염으로인한호흡기관질환, 급격한도시화로인한심혈관계질환, 고혈압, 당뇨, 암등증가 21) - 2015년주요질병은 1위가호흡기계, 2위소화기계, 3위심혈관계질환이며, 사망원인은 1위가심장질환, 2위암, 3위외부요인에의한손상및중독임. 몽골의비감염성질환발생률은 2015년인구 10,000명당호흡기계질환은 1,462.8명, 소화기계질환은 1,202.8명, 순환기계질환은 931.2명, 비뇨기계질환은 783.7명, 사고, 중독및외인에의한손상은 534.7명으로 2014년에비해외인에의한손상은감소하고소화기계질환은증가 < 그림 Ⅱ-2-6> 인구 1 만 명 당 호흡기계질환비뇨생식기계질환손상, 중독및외인 소화기계질환순환기계질환 자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 < 그림 Ⅱ-2-6> 몽골의 5 가지주요질환발병추이 20) Santosh Kumar, Designing Promotional Strategies for Medical Tourism in India: A Case Study of an Ophthalmic Hospital in NCT, Health and Population: Perspectives and Issues, 2009 21) CHD, Health Indicator 2015, 2016 23
2015년입원환자의주요질환범주는호흡기계통, 순환기계통, 소화기계통, 비뇨생식기계통, 신경계통순이며, 대표질환및 2015년 10,000만명당이환율은아래 < 표 Ⅱ-2-2> 와같음. < 표 Ⅱ-2-2> 2015 년입원환자의주요질환및 1 만명당이환율 주요질환범주대표질환이환율 1 호흡기계통의질환폐렴 345.6 2 심혈관및순환기계통의질환고혈압, 허혈성심질환 383.7 3 소화기계통의질환간질환, 충수돌기염, 담낭질환 330.8 4 비뇨생식기계통의질환신장염 300.2 5 신경계통의질환신경및신경총장애, 뇌전증 185.8 자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 외과적치료를받은 180,693명중 77.5% 가울란바토르시에서, 22.5% 가지방에서치료받았으며, 이중 15세미만의소아과수술은 18.2%(32,829건 ) 3) 사망원인 1 주요사망원인 몽골인의 3대사망원인은순환기계통의질환, 암, 외부요인에의한중독및손상순이며, 그뒤로소화기계통의질환, 호흡기계통의질환순임 < 그림 Ⅱ-2-7>. - 2015년인구 1만명당이들사망자비율은순환기질환 (18.5%), 암 (13.2%), 손상및외인환자 (8.5%), 소화기계질환 (4.3%), 호흡기질환 (2.0%) 순이며, 2015년전체사망환자의 74.4% 에이르며, 소화기계질환 (8.0%), 호흡기질환환자 (3.7%) 를포함하면전체사망환자의 85.9% 임. 10 년전과비교하여순환기질환, 호흡기질환, 소화기질환, 외상에의한 24
사망률은다소감소하였으나, 암 ( 신생물 ) 사망은매년증가하는추세 < 그림 Ⅱ-2-7> 순환기계질환 암 ( 신생물 ) 소화기계질환 손상, 중독및외인 호흡기질환 자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 < 그림 Ⅱ-2-7> 5 대주요사망원인별사망률 ( 인구 1 만명당 ) 2 암사망 2015년암사망자는전체사망자의 24.6% 이며, 남성의암사망원인다빈도암은간암, 위암, 폐암, 식도암, 췌장암순이며, 여성의경우간암, 위, 자궁경부, 식도, 유방순임 22). - 몽골의암환자생존기간은매우낮은편인데, 이는암사망자의 75.6% 가암 3기에서 4기에처음암진단을받았으며, 암으로진단받은환자의 85.2% 가암진단후 1년이내에사망 < 그림Ⅱ-2-8> 22) CHD, Health Indicator 2015, 2016 25
1 년이내 1-2 년 3 년이상 5 년미만 5 년이상 < 그림 Ⅱ-2-8> 2015년암진단후생존기간자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 2015년신규암으로등록된환자는남성 50.2%, 여성이 49.8% 이며, 간암은새로등록된암의 39.1% 를차지했으며, 작년과비교했을때 4% 증가했으며남성과여성모두가장높은순위로나타남. - 몽골의간암발생률은전세계 1위이며, 아시아및아프리카의경우만성 B형바이러스간염과 C형바이러스간염이간암의주요원인 23) 성별 10 대다빈도암발생순위는 < 표 Ⅱ-2-3> 와같음. < 표 Ⅱ-2-3> 2015 년성별 10 대다빈도암발생순위 합계 남성 여성 원발부위 % 원발부위 % 원발부위 % 1 간 39.1 간 39.9 간 35.4 2 위 14.7 위 18.8 자궁경부 14.8 3 자궁경부 7.7 폐 11.0 위 9.4 4 폐 7.2 식도 6.4 유방 7.5 5 식도 6.6 췌장 3.1 식도 6.3 6 유방 3.9 대장 3. 난소 3.3 7 췌장 2.9 비뇨신장계통 3.0 대장 3.1 8 비뇨 / 신장계통 2.7 입, 구강, 인두 1.8 폐 2.8 9 대장 2.5 남성생식기 1.7 췌장 2.5 10 난소 1.7 뼈및연골 0.9 비뇨 / 신장계통 2.4 자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 23) International Agency for Research on Cancer, World Cancer Report, 2014, p.403-404 26
(2) 보건의료자원 1) 의료비지출현황 구매력평가지수 (PPP, 미달러기준 ) 를반영한국민 1인당총의료비지출은 10년간꾸준히상승하여 2005년 274달러에서 2014년 565달러로증가 < 표 Ⅱ-2-4> - 이는 OECD 국가평균 3,453달러, 아시아국가평균 935달러에비하여매우낮음 < 그림 Ⅱ-2-9>. 2014년기준 GDP 대비총의료비지출비중은 4.7%, 몽골정부지출대비의료비지출비중은 6.7% 임. - 정부지출대비보건의료비지출도 WHO 서태평양지역평균비율인 12.3% 에비해매우낮음 24). 몽골은보건재정전략 (2010-2015) 에의해 GDP 대비의료비지출비중을 5% 이상확대하고건강보험기금에대한정부예산지원을증대하고자노력 < 표 Ⅱ-2-4> 2005-2014 년의료비지출지표 지표 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 GDP 대비총의료비지출비중 (%) 정부지출대비정부의료비지출비중 (%) 총의료비지출대비공공의료비지출비중 (%) 총의료비지출대비민간의료비지출비중 (%) 1인당총의료비지출 (PPP) US$ 1인당정부의료비지출 US$ 정부의료비지출대비사회보장기금비중 5.1 4.7 5.1 5.6 5.3 4.7 4.5 4.2 4.2 4.7 9.9 9.2 7.8 8.5 7.8 8.4 6.8 5.8 5.5 6.7 48.9 51.3 54.0 57.1 52.3 56.5 58.3 53.6 52.5 55.4 51.1 48.7 46.0 42.9 47.7 43.5 41.7 46.4 47.5 44.6 274 278 336 406 377 355 396 421 468 565 25 32 45 68 48 70 98 99 97 108 29.7 27.5 20.3 25.4 32.5 31.0 26.3 31.1 28.6 30.5 자료 : WHO, Global Health Expenditure Database (http://apps.who.int/nha/database) 24) OECD, health at a glance, 2016 p.81-83 27
2014년지출된총의료비중공공의료비지출비중은 55.4% 이며, 민간의료비지출비중은 44.6% 임. - 정부의료비지출중 30.5% 는사회보장기금으로지불됨 < 표 Ⅱ-2-4>. 공공 민간 < 그림 Ⅱ-2-9> 2014년국가별 1인당총의료비지출자료 : OECD, Health at a glance 2016, 2016 2) 의료인력현황 1 의료전문가현황 몽골의의료전문가는의학계전문대학및대학교, 단과대학을졸업하고전문적의료활동에대한인허가면허를취득한자로서, 의사 (бага эмч, Physician), 치과의사 (шүдний их эмч, Dentist), 전통의학의사 (уламжлалт анагаах ухааны их эмч, Traditional medicine physician), 간호사 (сувила гч, Nurse), 조산사 (эх баригч, Midwife), 약사 (эм зүйч, Pharmacist), 제약사 (эм найруулагч, Medicine director), 재활의사 (сэргээн засах чиглэлий н мэргэжилтэнг, Rehabilitation Specialist) 로정의됨 ( 보건법제3조 1항 5 호 : эмнэлгийн мэргэжилтэн гэж анагаах ухааны боловсрол о лгох их, дээд сургууль, коллежийг төгссөн, мэргэжлийн үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөл бүхий хүний их, бага эмч, шүдни й их эмч, уламжлалт анагаах ухааны их эмч, сувилагч, эх бари гч, эм зүйч, эм найруулагч, сэргээн засах чиглэлийн мэргэжи лтэнг; ). 28
- 2016년현재몽골의 1만명당의사 ( 의사 26.5명, 전통의학의사 2.5명, 치과의사 3.4명 ) 수는 32.4명이며, 1만명당간호사수는 37.2명으로해마다증가 < 그림 Ⅱ-2-10> < 그림 Ⅱ-2-10> 몽골국민수대비의료전문가수추이자료 : CHD, Health Indicator 2016, 2017 1,000명당의사수는아시아지역평균 1.3명보다높으며, OECD 국가평균인 3.3명에근접하며, 1,000명당간호사수는아시아지역평균 3.2명보다높으나 OECD 국가평균 9.1명에는못미침 < 그림 Ⅱ-2-11>. - 의사대비간호사비율은아시아지역평균 2.5명 (3.2명/1.3명) 보다낮은 1.3명 (3.6명/2.8명) 으로의사대비간호사가부족함 < 그림 Ⅱ-2-11> 국가별 1,000명당의사및간호사수자료 : OECD, Health at a Glance Asia/Pacific 2016, 2016 29
전체의사와간호사중의사 29.7%, 간호사 24.1% 가 1차의료기관, 의사 20.5%, 간호사 24.5% 는 2차의료기관, 의사 17.5%, 간호사 22.9% 가 3차의료기관에근무함. - 중앙병원및전문센터에는 1,221명의의사, 1,912명의간호사및기타직원 459명등총 5,782명의의료종사자가근무 - 사립의료기관에는 2,698명의의사, 1,941명의간호사를포함한총 22,197 명의의료종사자가근무 2016년주요의료인력현황은 < 표 Ⅱ-2-5> 과같음. - CHD에의하면몽골의의사는크게통계의사 ( 통계교육을받은후통계업무만을전문으로하는의사 ) 와임상의사 ( 의사, 치과의사 ) 로구분됨. < 표 Ⅱ-2-5> 2016 년의료인력현황 구분 공중보건전문가 통계의사 의사 임상의사 치과의사 간호사 약사 기타의료전문직원 * 1차의료기관 128 1 2,010 37 2,752 17 2,479 2차의료기관 123 27 2,029 98 2,788 55 1,053 3차의료기관 91 24 1,666 41 2,623 100 772 보건의료분야 848 103 9,473 1,030 10,936 1,535 6,973 기타분야 34 6 497 19 550 51 438 총 883 110 10,000 1,049 11,486 1,586 7,427 * 조산사, 병리의사, 제약사등기타의료전문인력포함 자료 : CHD, Health Indicator 2016, 2017 의료의질이낮은이유중하나는공립병원의의사의월급이매우낮으며, 급여책정도박사학위유무, 근무연수에따라차이가있을뿐실제의사의진료실적은고려되지않음. - 낮은임금을보전하기위해퇴근후사립병원에서근무 - 인센티브제도와교육훈련기회제공에대한요구사항높음 25). 25) Jeremy Snyder*, Tsogtbaatar Byambaa, Rory Johnston et al., Outbound medical tourism from Mongolia: a qualitative examination of proposed domestic health system and policy responses to this trend, Snyder et al. BMC Health Services Research, 15:187, 2015 30
2 의사면허교육체계 26) 몽골의과대학의학사과정은 6년이며, 졸업후일반의자격이주어지며, 전문분야에따라 6개월에서 3년동안의전문훈련과임상경험을마친후시험을통해전문의면허를취득할수있음 < 표 Ⅱ-2-6> 27). < 표 Ⅱ-2-6> 몽골의의대교육체계 과정 University (Undergraduate training) 내용 6 년 General practitinoer (M.D) Practice (2 년 ) Graduate training Academic training Specialist (1.5~3 년 ) Practice (3 년 ) Sub-specialist (6 개월 ~1 년 ) Postgraduate training Continuing training 자료 : 보건복지부, 한국보건산업진흥원, 한국의료몽골진출가이드, 2014 년 7 월발행 몽골에는 4개의국립의과대학 ( 본교와분교 3개 ) 과 6개의사립의과대학이있지만 28), 의사가의대를졸업후수련을받을수있는의과대학수준의병원이없기때문에의료기술수준이낮은편임. - 40병상의국립의과대학병원이있지만, 외래진료위주의병원임. 국립의대 - 몽골국립의과과학대학교 * (Health Sciences University of Mongolia) * 본교 ( 울란바토르 ), 분교 ( 알타이, 고비, 다르항 ) 사립의대 - 에투겡의과대학교 (Health Sciences University of Mongolia) 26) 보건복지부, 한국보건산업진흥원, 한국의료몽골진출가이드, 2014년 7월발행 27) 국립의과대학 (https://www.mnums.edu.mn/training.php) 28) CHD, health indicator 2016, 2017 31
- 아치의과대학교 (ACH Medical College) - 신의과대학교 (SHINE HEALTH College) - 모노스의과대학교 (MONOS College) - 오토치-망람바전통의과대학교 (OTOCH-MANRAMBA) - 에느렐간호대학교 (ENEREL Nursing School) 전문의면허를취득한후에도 5년마다면허를재취득해야하며, 의료인교육및훈련, 면허시험등은보건개발국에서주관하며, 전국에있는의료인교육과훈련은전국원격협진네트워크를이용하기도함. - 2016년 12월 15일보건부장관령 184호에따라치의학, 해부병리학, 피부학, 정형학, 내과학, 영상의학, 신경학, 마취학, 외과학, 안과학, 정신학, 암연구학, 감염병학, 소아학, 이비인후과학, 병리학, 중증치료학, 산부인과의학, 응급의학과, 간호및산후, 의학진단및치료기술, 재활의학, 약학, 몽골전통의학, 공중보건학, 기타등으로총 26개전문의진료과목이고시 29) 또한의사수준을높이기위해정부기금으로의사, 간호사, 기타의료전문가들에게의료전문대학원교육과정 (Postgraduate training courses), 심화교육과정 (Advanced training courses), 전문가교육과정 (Specialist training courses) 등수련및연구교육등을지원함. 졸업후전문외과의가되는방법은두가지코스가있음 < 그림 Ⅱ-2-12>. 29) 보건부장관령 184 호 32
일반의 외과수련의가정의 2.5년 6개월코스교육학석사 : 외과수련의및연구 ; 2.5년연구 시험 외과의면허 가정의면허 논문심사 : 석사학위 세부전공과전공훈련 : 관심분야에서 6-12 개월 교육학박사 : 3 년간연구 시험 전문외과의면허 교육학박사 6 년외과경력 10 년외과경력 시험 Chief 외과의 Senior 외과의 5 년마다재인증 < 그림 Ⅱ-2-12> 졸업후외과대학원전문교육과정자료 : Bayaraa Gunsentsoodol, Baasanjav Nachin, Tumenbayar Dashzeveg, Surgery in Mongolia, ARCH SURG, vol 141, 2006.12 33
3) 장비및물자 몽골공공병원의시설은대부분이노후되었으며, 예산부족으로의료장비및물자도매우열악한편으로의료기기, 의료소모품, 의약품등의부족으로의료의질이떨어짐. 2009년몽골공공병원에서사용되고있는의료기기및장비에대한조사결과를살펴보면, 상당수가 15년이상된노후장비이며, 지방병원의장비보급률은필요장비의 37% 에서 56% 증가하였지만아직까지도의료장비및기기의보급률이상당히낮은상항이며, 최근들어의료기기및장비등구입에집행한국고지출액은 2010년에 4.6백만달러, 2011년 7.5백만달러, 2012년 13백만달러, 2013년 10백만달러, 2014년 11백만달러, 2015년 9.4백만달러였으며, 2016년배정예산은 5.4백만달러 30) - 최근구입되고있는의료기기및장비의약 80% 는중국산이며, 하이테크진단및치료기기는주로미국및독일에서수입 몽골공립병원의의료장비구매는국내외입찰을통해이뤄지며, 2010년이후부터러시아, 일본, 미국, 한국, 독일, 대만, 중국등의 40여개국가의약 17만개의의료장비가수입되었으며, 한국의주요수출품은인공관절, 주사기, 초음파영상진단기등임. 사립의원을제외한대부분의병원은컴퓨터를갖추고, 인터넷연결이되어있으며, 구급차는총 922대, 1차의료원에 501대, 2차의료원에 192대, 3차의료원이 69대를보유하고있음. 31). CT나 MRI와같은고가의장비는민간병원을중심으로도입되고있으나검사결과를판독할수있는의사가부족한상황임. 30) KOTRA, CIS지역의료기기시장동향및진출방안, 2016 31) CHD, Health Indicator 2016, 2017 34
(3) 보건의료체계 1) 보건의료관리조직 몽골의보건의료체계는원칙적으로수도인울란바토르와아이막이라는두개의주요행정구역에따라분류된하나의법정체계를가지고있음 32). - 울란바토르시는구 (district) 로나뉘며, 지역은지구 (khoroos) 라는행정단위로세분화되며, 아이막 ( 도 ) 은솜 ( 군 ) 으로, 솜은다시몇개의박 ( 면 ) 으로세분화되어이러한행정구역에따라보건의료체계가구축됨. 보건부산하에울란바토르시보건국과도보건국이있으며, 울란바토르시보건국은해당지역의의료공급자들을관리하며, 아이막보건국은아이막의료공급자들을관리함 33). - 분권화로인해의사결정이단편화되어있으나보건부가의료법에명시된주요규제기관임. 보건국과전문검사기관, 재무부, 사회보험사무소, 지방정부등이각자의법적기반에따라행정, 규제및예산에대한의사결정권한을가지고있음 34). - 병원과훈련기관을포함한일부보건시설은교육문화부, 법무부, 국방부등다른부처에속해있음. 1 보건부 35) 보건부는보건정책입안과기획, 규제, 감독을담당하고이행시설이나기관이실행하는보건관련활동및표준의보장을담당하는정부의중앙행정기구 보건부의기능 - 보건법규, 정책, 중장기전략및프로그램개발, 정책지침제공 - 보건증진환경지원을위한공중보건정책이행실시및조율 - 보건서비스조율및서비스정책이행 - 보건부문자금조달관리지원 32) 외교부, 2016 몽골개황, 2016.7 33) WHO, Mongolia health system review, 2013 수정 34) 몽골보건부홈페이지 (http://www.mohs.mn/p/6) 35) 몽골보건부홈페이지, www.mohn.mn 35
- 의료법, 정책, 프로그램, 프로젝트이행과성과모니터링평가, 소비자를위한정보제공 - 약품및의료용품정책이행실시및조율 - 보건부문정책, 우선순위, 전략에따른국제협력개발및조율 보건부는정부중앙행정기관으로산하조직을통해보건정책의수립, 계획및관리감독을수행하며, 보건부산하기관을통해보건관련활동과기준을보장함 < 그림 Ⅱ-2-13>. < 그림 Ⅱ-2-13> 2016년도보건부조직도자료 : 몽골보건부홈페이지 (http://www.mohs.mn/p/6) 2 보건국 보건국은보건부의실행기관으로공중위생및의료정책과수도와아이막에소재하는의료시설의조직및관리, 재정및기타자원의효율적배분및관리의시행을담당하며, 울란바토르시보건국과 21개의아이막보건국이있음. 3 사회보험청 사회보험청은사회보장제도를담당하는정부기관으로연금보험, 장애보험, 36
건강보험, 산재보험, 실업보험등에대한정책과기금관리를총괄하며, 사회보험청산하의사회보험기관에서는건강의료보험에관한활동을함. 2) 보건의료기관 몽골의보건의료기관은공중보건, 의료서비스, 제약, 의학교육, 연구및훈련서비스를제공하는국립기관과사립기관그리고혼합된형태의보건기관으로구성됨. 1 의료전달체계에따른구분 몽골은의료전달체계에따라 1차의료기관, 2차의료기관, 3차의료기관으로나뉨. - 3차의료기관에서전문치료를받기위해서는원칙적으로 1차의료기관과 2차의료기관의의뢰를받아야하는 3단계전달체계를갖추고있음. 1차의료기관은울란바토르시보건국산하의가정보건소와각아이막보건국산하의박진료소, 솜보건소, 가정보건소, 인터솜병원이있음. - 가정보건소는민간병원이지만, 솜보건소와인터솜병원은공공병원임. 2차의료기관은울란바토르시보건국산하의구립종합병원과아이막보건국산하의지방종합병원과아이막종합병원이있음. 3차의료기관은몽골보건부가직접관리하는공공병원으로, 울란바토르에위치한중앙병원과전문센터, 아이막에있는지역진단치료센터가있음. 보건의료관리조직과의료전달체계별계층구조는 < 그림 Ⅱ-2-14> 과같음. 37
국회 정부내각 국가감독원 보건부 보건교육감독부 보건개발국 민간영역 3 차의료 울란바토르시청 중앙병원과전문센터 아이막도청 지역진단치료센터 민간영역 시보건국 아이막보건국 민간영역 2 차의료 구립종합병원모성병원응급센터 지방종합병원아이막종합병원 1 차의료 가정보건소 : 5 개마을보건소 박진료소 솜보건소 가정보건소 인터솜병원 < 그림 Ⅱ-2-14> 보건의료조직의계층구조자료 : WHO, Mongolia health system review, 2013 수정 2 보건의료시설현황 보건의료시설로는 2016년기준 1차의료기관은 551개, 2차의료기관은 34개, 3차의료기관은 1,076개이며, 기타사립병원, 요양원, 의약품공급업체, 사립약국, 기타시설을포함해총 3,500개임 < 표 Ⅱ-2-7>. 기타시설로는교도소병원과같은특수병원, 연구기관, 보건부, 보건국, 보건개발국, 의과대학, 응급지원센터등이포함됨. 38
< 표 Ⅱ-2-7> 2016 년몽골보건의료시설현황 ( 단위 : 명 ) 1 차의료기관 2 차의료기관 3 차의료기관 구분 올란바타르 아이막 전국 가정보건소 (Family health centres) 133 87 220 마을보건소 (village health centres) 5 14 19 솜보건소 (Soum health centres) - 273 273 인터솜병원 (Inter-soum hospitals) - 39 39 소계 138 413 551 구립종합병원 (district general hospital) 12-12 지방종합병원 (rural general hospital) - 6 6 도립종합병원 (Aimag general hospital) - 16 16 소계 12 22 34 지역진단치료센터 (Regional diagnostic and treatment centres, RDTC) 중앙병원과전문병원 (Central and specialized hospitals) - 5 5 13-13 소계 13 5 18 모성병원 (Maternity hospitals) 3-3 사립병원 (Private hospitals) 124 110 234 사립의원 (Private clinics) 726 350 1,076 요양원 (Sanatoriums) 71 44 115 의약품공급업체 (Drug supply companies) 226 63 289 의약품생산공장 (Drug manufacturer) 39-39 사립약국 (Private pharmacies) 515 526 1,041 자료 : CHD, Health Indicator, 2016 (2017) 기타 (Others) 31 69 100 합계 1,898 1,602 3,500 3 공공의료기관 가정보건소는정부와계약을맺어도시및정착민에게보건서비스를제공하는민간시설이지만, 정부의지원으로일차진료와기본진료가제공되는공공성이강한의료기관으로아시아개발은행이후원하는 제2차보건부문개발프로젝트 (2003-2008) 로수립됨. 39
솜보건소와마을보건소는현대의학과전통의학을해당지역의주민에게제공하며, 주민의수와솜의지리적위치에따라박 * 진료소를운영할수있음. * 몽골행정구역의단위 : 울란바토르수도, 아이막 ( 道 ), 솜 ( 郡 ), 박 ( 面 ) 이며, 아이막 21개, 솜 330개, 박 1,568개로이루어짐. 종합병원은의료법에명시된소아과, 산부인과, 일반외과, 치과, 신경과, 감염내과를포함한최소 7개이상의진료과를갖춘병원으로, 입원및외래진료를함께운영함. 공중보건소 (public health center) 는아이막과수도의하위행정구역인구 (district) 수준에서건강증진환경을지원하기위하여정부정책및법률에따라공중보건서비스를제공 지역진단치료센터는특정지역의인구에게의료서비스를제공하는보건기관으로, 일부교육활동뿐아니라보건의료기관에전문적인방법론적조언을제공 - 국가차원의지역진단치료센터산하에아이막종합병원이있음. 중앙병원과전문센터는국가차원에서전문화된입원및외래환자서비스를제공하고, 연구및교육, 전문적인협의진료및방법론적권고역할을수행 - 2013년부터 2015년간평균약 141만명의환자가중앙병원과전문센터에서치료를받았으며, 그중 23.7% 가지방에서전원된환자임. 4 민간의료기관 민간영역의의료기관으로는 224개의사립병원과 1,600개의사립의원이있으며, 사립병원의병상수는 2005년 1,982개에서 2015년에 5,262개로증가하였으며, 이는전국의모든병원병상수의 24.2% 에해당 < 표 Ⅱ-2-8> 사립병원의 7.6% 는보유병상수가 5~8개, 24.1% 는 10~12개, 16.5% 는 15 개, 5.9% 는 50개이상의병상을보유 40
< 표 Ⅱ-2-8> 2015 년사립병원과사립의원의의료서비스지표 2000 2005 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 사립병원수 466 160 160 166 171 179 197 202 224 사립의원수 - 523 922 947 1,013 851 822 969 1,006 병상수 964 1,982 2,422 2,527 3,069 3,606 3,829 4,542 5,262 전체병원의병상수대비비중 (%) 5.4 10.8 13.6 14.2 16.2 18.4 19.3 22.1 24.2 의사수 736 1,145 1,396 1,549 1,677 1,904 1,965 2,368 2,698 간호사수 296 682 858 1,007 1,135 1,275 1,326 1,742 1,941 외래환자수 - 1,016,705 1,304,897 1,036,934 1,986,901 1,320,932 1,756,769 1,786,670 1,912,718 입원환자수 23,592 63,267 75,003 86,117 97,821 111,338 121,452 124,610 142,052 평균재원기간 ( 일 ) 11.3 9 8.1 7.9 8.2 7.7 7.4 7.3 7 자료 : CHD, Health Indicator 2015, 2016 (4) 보건의료재정 1) 정부예산 국가보건의료재정은국가예산, 건강보험기금, 정부특별기금과산업체 / 기관 / 국민의기부금, 의료기관의유료지원, 기타행사수입등법적허용된범위내에서마련 36) 법령으로제정된재정 예산또는의료분야를담당한정부의원들이국가예산의재정지원서비스제공치침, 의료지원서비스종합, 양적기준, 품질기준, 납입한계, 재정화또는관리규칙을승인 37) 건강보험기금은국민이정기적으로납입하는보험료와국가가책임져야 36) 보건법제 24 조 1 항 37) 보건법제 24 조 2 항 41
하는국민에대해국가예산으로지급된보험료, 국가에서부담해야하는의료서비스에대한국가예산, 기금잔액의이자등으로구성 38) 중앙정부와지방정부의국가예산은공공병원의고정비용과시설투자비로주로사용되며, 가정보건소와솜병원의 1차의료서비스비용으로지불 39) - 일차진료에대한접근성을확고히하고자 2006년부터가정보건소, 솜병원에서의진료는건강보험가입여부와상관없이국가예산으로무상지원 몽골정부는해외치료가불가피한 39개의질환에대하여고시하고 < 표 Ⅱ-2-9>, 외국에서치료한국민에게치료비를지원하도록자금조달을승인함 ( 보건법 7.1.5). - 해외체류비, 이동비등을제외한진료비중일부를지원 < 표 Ⅱ-2-9> 해외치료가필요한 39 개질환군 구분 신경외과 (Neurosurgery) 질환군 1 내경동맥및척추동맥의협착및폐색에대한수술적중재 Surgical intervention in the stenosis and occlusion of the internal carotid and vertebral arteries 2 외직근에대한외과적중재 Surgical intervention on oblongata 3 파킨슨병, 염좌근긴장이상및뇌전증의입체정위외과적중재 Stereotaxic surgical intervention in Parkinson disease, Torsion dystonia and Epilepsy 4 뇌기저부위및뇌간종양 Brain basal part and brainstem tumors 5 두개기저부의종양 Skull basilar bone tumor 6 제 3 뇌실의종양 Brain third ventricle tumor 7 중뇌와뇌간기형 Midbrain and brainstem malformations 8 뇌및척수종양의사이버나이프수술과정위적체부방사선요법 Cyber knife, SBRT for brain and spinal cord tumor 이비인후과 (Otorhinolaryngology) 1 청신경종 Acoustic neuroma 2 중증메니에르병 Severe form of the Menieris disease 3 중증베게너병 Severe form of the Vegeners disease 38) 건강보험법제 3 조 1 항 39) 건강보험법제 9 조 1 항, 2 항, 3 항 42
구분 질환군 안과 (Opthalmology) 1 망막모세포종에의한무안구증성형술 Plastic surgery for anophthalmia due to retinoblastoma 심혈관수술 (Cardiovasculiral surgery) 1 절제술이필요한부정맥 Arrhythmia that needs ablation 2 중증관상동맥협착 Severe form of the coronary artery stenosis 3 선천성중증심장중격기형 Severe form of congenital malformations of cardiac septa 4 심장대혈관의전위 Transposition of the heart great vessels 5 중증대동맥류 Severe forms of the aortic aneurism 6 대동맥내풍선펌프와체외막산화에크모 Intra-aortic Balloon Counterpulsation IABC, Extracorporeal Membrane Oxgenation ECMO 종양과 (Oncology) 1 확대수술치료후기능결함및해부학적결손에대한보형물재건술 Prosthesis Reconstruction of functional deficit and anatomical defect after extended surgical treatment 2 기관지암 Cancer of the trachea 3 기관식도누공 Tracheoesophageal fistula 4 연조직및뼈종양의재건술 Reconstruction Surgery of the Soft and Bone Tumors - 사지절제술과후두 Limb-sparing resection in the extremities and larynx - 골반과흉부의악성종양 Malignant tumors of pelvis and thorax 5 재발한두경부종양에대한정위방사선요법 Sterotactic radiotherapy recurrent head and neck cancer 6 위장관기질종양에대한화학요법 Chimiotherapie gastrointestinal stromal tumors 호흡기내과 (Pulmonologia) 1 폐의선천성장애 Congenital disorders of lungs 외상및정형외과 (Traumatology and orthopedics) 1 화상흉터에의한기형 Deformities caused by burn scars 2 중증선천성아멜리아또는사지형성부전 Severe form of Congenital Amelia or hemimelia of limbs 3 하부축경추클리펠 - 파일증후군장애 Disorders of the sub axial cervical spine Klippel-Feil syndrome 4 흉요추측만증장애 Disorders of the thoracolumbar spine scoliosis 43
구분 외과수술 (General surgery) 산부인과및불임 (Oobstetrics s and gynecology and infertility) 자료 : 2015 년도 119 호규정, 보건부장관고시 질환군 1 골수이식 Bone cell transplantation 2 심장이식 Cardiac transplantation 3 고도의바이러스활성화와암에대한신장과간이식 Kidney and liver transplantation at the high level of virus activation and cancer 4 상피병재건수술 Elephantiasis reconstruction surgery 5 외상후협착및후방요도파열, 방광외반증재건술 Post traumatic stricture and rupture posterior urethral reconstruction of Exstrophy bladder 1 선천성부신과다형성 Congenital Adrenal Hyperplasia 2 완전마이어-로키탄스키-쿠스터-하우저증후군 : 자궁재건술 Complete Mayer-Rokitansky-Kustner-Hauser Syndrome: Vaginal reconstructive surgery 3 조기난소부전에의한불임 Subfertility due to premature ovarian failure 4 폐쇄성무정자증과고환부전에의한남성불임 Male infertility due to obstructive azospermia and testicular failure 5 쌍생아간수혈증후군 Twin to twin transfusion syndrome 2) 건강보험기금 40) 몽골은 1994년부터사회보험방식의건강보험제도를도입하여, 2016년현재몽골의모든국민은건강보험에의무가입 - 사회보험기관은건강보험기금을마련하여, 의료기관및약국과의료서비스에대한계약을체결하고운영 - 국민은건강보험료를건강보험기금에정기적으로선납해야함. 건강보험기금은보험이적용되는의료서비스에대한가변비용에대해지불됨. - 일차진료이외의입원진료, 외래진료및필수의약품에대한비용을보장하며, 대부분공공병원에지출되며, 사립병원의경우보장범위가제한적 국가필수의약품목록 은사회보험국립위원회법령 (2016.3.26.) 에의해고시된의약품목록으로건강보험기금에서의무적으로약값을보장 - 약품리스트 136종과복합성약품 28종을고시 - 피보험자가가정보건소, 마을보건소, 솜 / 도립 / 구립병원에서외래전문의사의처방전에의해해당의약품을구입시할인가격적용 ( 건강보험법 9.3.) 40) 몽골건강보험법 (2016) 44
근로자는급여의 4% 이상 ( 고용주 2%, 근로자 2%), 0~18세및대학생은월최저임금의 1% 이상, 자영업자, 외국인등나머지국민은최저임금의 2% 이상을건강보험기금에납입 - 이중 0~18세아이, 2세이하의아이를키우는편부모 ( 쌍둥이 3세 ), 군인의경우에는정부가보험료를대신납부 몽골의건강보험은이러한의무가입보험과임의추가보험으로분류 ( 건강보험법 4.1) - 건강보험법에명시된보장범위이외의보장을받기위해서는허가받은국영보험기관의추가건강보험에자발적으로가입할수있음. 의무가입에의해건강보험기금으로보장받는의료서비스범위 - 입원진료 - 외래진료, 검사, 진단, 검사, 치료 - 당일치료서비스 - 암치료및기타질환혜택지원및서비스 - 전통의학, 재활및요양치료 - 고가의기타지원및서비스, 필요한경우병원용품제공 - 가정보건소, 솜 / 마을 / 아이막 / 구립병원의외래전문의사의처방약값감면 - 일부인공관, 재활치료용삽입물, 일부정형외과용품 - 가정보건소, 솜병원, 마을병원의재활치료, 가정방문서비스, 당일진료치료, 진단, 검사 - 당일항암치료및방사선치료 - 임신 37주전후의합병증치료 1차의료서비스에대해서는보험가입여부와상관없이조세재정전달에의해무상제공되는국가보건서비스방식임. - 몽골의모든국민은건강보험가입여부와무관하게기본진료를받을수있음. 몽골의민간보험은 2005년발효된보험법에따른규제를받으며민간건강보험이아닌자산보험과배상책임보험이대부분으로보험중개법, 운전자보험법등이있으며, 현재일반보험회사 16개와생명보험회사 1개가있음. 41) 41) KOTRA, 몽골투자가이드, 2015 45
사회보험국립위원회법령 (2016.3.26.) 에의해건강보험기금에서의무적으로약값할인을제공해야하는의약품명칭의목록을고시함. 의료보험기금에서의약품할인제공약품리스트 136종과복합성약품 28종을고시함. 피보험자가가정, 군, 마을, 도립, 구립외래전문의사의처방전으로약을구입시의료보험기금에서반드시할인제공해야하는약품목록에포함된약을구입시할인가격적용함 ( 건강보험법 9.3.). (5) 보건의료정책 1) 몽골지속가능발전비전 2030 몽골정부는 2030년까지수행할유엔의 지속가능발전목표 42) 에따라 몽골지속가능발전비전 2030 을발표 - 천연자원의포괄적촉진과지속가능한관리 - 사회적보호와공평한양질의의료서비스이용향상 - 시민과의소통과정부기관의책임성강화 몽골은이미 밀레니엄개발목표 이행을통해 2005년이후결핵지표를제외한주요보건지표의 43) 개선목표를달성하였지만, 결핵사망률은다소증가하는추세를보이는것으로보아취약계층의건강을개선하는데는여전히어려움존재 몽골지속가능발전비전 2030 은유엔의 지속가능발전목표 의보건의료분야의목표인 모든연령층의모든사람을위한건강한삶보장및복리증진 에따라도시또는도시외곽, 농촌지역의가난하고취약한사람들의건강상태를개선하기위해보건의료체계를강화하고우선순위보건프로그램에의해제공되는 양질의의료서비스를공평하게이용할수있도록보장 을위한목적으로, 접근성개선, 공평한양질의의료서비스이용, 근거기반의정책과의사결정을통해강화된보건의료시스템환경조성, 강화된보건의료시스템의영향에대해기준년도대비 2021년까 42) UN의 지속가능발전목표 (Sustainable Development Goals, 이하 SDGs) 는 MDGs에이어 2015년에채택된의제로, 2030년까지이행하며, 17대목표, 169개세부목표, 230개지표를담고 있으며, 이중모든연령층의모든사람을위한건강한삶보장및복리증진목표를포함함. 43) CHD, Health Indicator 2015, 2016 46
지달성할목표선정 44) 1. 접근성에관한목표 - 사회건강보험보장범위 ( 지역, 사회경제적 5 분위, 내용에따라개별화 ) 는 2021 년까지보편적으로보장되어야함. - 이익발생률을분석 ( 성별, 도시 / 시골, 지역, 사회경제적 5 분위에따라개별화 ) 하여도시와농촌, 5 분위상위와하위의격차를 50% 감소 2. 공평하고양질의의료서비스이용목표 - 임신중최소 6 번산전관리를받는여성의비율을 83.8%(2014) 에서 90% 이상으로증가 - 15-24 세청년층간의 10 만명당매독발생률을 60.4 명에서 30 명으로감소 - 40 세이상인구에서고혈압과당뇨에대한검사를받는백분율을고혈압은 41.6%(2014) 에서 79.5%, 당뇨는 38%(2014) 에서 77.5% 로증가 - 1,000 명당청소년출생률 (15-19 세 ) 을 40.4 명 (2014) 에서 36 명으로감소 3. 근거기반의정책과의사결정을통해강화된보건의료시스템환경조성목표 - 개정하거나새로세운국가보건의료정책, 전략, 계획의수를 2016 년 0 개에서 2017-2021 년동안 5 개를목표로함. - 하위국가보건시스템강화전략이수행된아이막과구 (district) 의수를 2015 년아이막 1 곳, 구 1 곳에서 2021 년까지아이막 7 곳, 구 3 곳으로확대 2) 몽골정부의건강관리정책 2016년몽골새정부는 몽골의지속가능발전비전 2030 을반영한 몽골정부수행계획 (2016-2020년) 을개발경제적난관을극복하기위한특별정책, 경제성장의지속가능성보장정책, 사회정책, 환경과녹색성장정책, 거버넌스정책에대한계획을명시 45) 몽골정부수행계획 (2016-2020년) 사회정책의일환인건강관리정책의핵심내용은공공보건정책수립, 인구를질병으로부터예방, 진단, 보건의료서비스의질향상, 접근성개선을통한경제합리화도모, 인적자원의역량강화임 46). - 예방행동, 실행및지식증진, 비전염성질환을방지하기위한국가프로그램시행으로공공보건서비스의근본적향상 - 건강관리및서비스를위한장기및중기프로그램개발및서비스의질과접근성향상 44) 몽골정부, United Nations Development Assistance Framework 2017-2021, 2016.6 45) 몽골보건부사이트 (http://zasag.mn/en/news/khotolbor) 46) 몽골정부, ACTION PROGRAM OF THE GOVERNMENT OF MONGOLIA FOR 2016-2020, 2016 47
- 의료분야의인적자원개발을보장하고그들의사회적보호향상 - 서비스질을유지하기위한건강관리재정시스템간소화 몽골정부수행계획 (2016-2020년) 의건강관리정책의구체적인수행프로그램은다음과같음 47). 3.1 건강관리정책 (Healthcare policies) 3.1.1 국가환경보건프로그램을시작, 교차협력강화, 의료서비스의질과접근성향상 3.1.2 예방및조기진단을위해매년모든시민에게무료건강검진제공및외딴지역에는모바일건강서비스제공 3.1.3 간암및간경화로인한사망자수대폭감소, 2020 년까지 C 형간염바이러스근절및감염확산을막기위한 " 건강한간 (healthy liver) 국가프로그램시행 3.1.4 점진적으로건강관리재정을 2 배증진 3.1.5 건강관리를지원하는기금설립 3.1.6 HIV/ AIDS, 결핵및성병의광범위한예방조치를위한전염성질환예방및관리에관한국가프로그램실시 3.1.7 유아및모성사망률감소를위해 " 모성및생식건강에관한국가프로그램 " 시행 3.1.8 유아건강관리서비스개선과진단및의료장비개선에우선순위부여 3.1.9 의약품에대한정책재검토및시민들에게의약품의올바른사용법을교육시키기위한법적환경조성 3.1.10 근본적으로응급처치및일차의료서비스의질향상, 공립병원의수용력향상, 외상및외과적서비스뿐아니라산모의가정관리서비스, 어린이병원서비스확대, 불필요한절차감축 3.1.11 국제표준에부합하는진단및치료센터를구축하고의료분야에첨단기술도입으로해외로나가는재정흐름감축 3.1.12 예방접종을늘려홍역및풍진과같은감염성호흡기계질환감소 3.1.13 공립및인증된사립병원들이임상병리검사, 엑스레이및단층촬영검사결과를병원상호인정하도록허용 3.1.14 불필요한절차를줄이기위해의료디지털시스템개발, 환자정보의전자적저장, 병원의첨단 ICT 도입을목표로포괄적대책강구 3.1.15 현재건축중인보건의료시설들을점진적으로실시하고운영중인시설들의효율성증진 3.1.16 의료비의재정적부담을낮추고민간병원의보험할인혜택강화 3.1.17 CT, MRI 및일부외과수술을포함한고비용의료서비스를건강보험에포함시킬수있는법적환경제공 3.1.18 의사및기타의료진에게저렴한주택옵션을제공하여장기간농촌지역에서일할수있도록장려 3.1.19 의사, 의료종사자및기타직원의업무량에대한규범및기준도입및시간외근무수당변상 3.1.20 의료전문가의기술과지식을지속적향상을위한기회창출및근로환경개선을위한사회보장프로그램시행 3.1.21 전문병원, 각구와도 ( 아미가 ) 의의사, 간호사, 전문가가선진국에서공부하고관련훈련받을수있도록지원 ; 또한고도의기술을갖춘숙련된전문가팀에게배울수있도록그들을초대 3.1.22 보건재정관리역량을강화및근거기반의의사결정을적용하기위해국제표준에맞는국가건강평가시스템도입 47) 몽골정부, ACTION PROGRAM OF THE GOVERNMENT OF MONGOLIA FOR 2016-2020, 2016 48
3) 의료지원, 서비스의개발정책 (ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖ, ҮЙЛЧИ ЛГЭЭНИЙ ХӨГЖЛИЙН БОДЛОГО) 48) 몽골정부는몽골국민누구나필요시적시에, 양질의의료서비스를안전하게제공받을수있도록 의료지원, 서비스의개발정책 (2014-2023년) 을발표 - 의료지원, 서비스는전국민에게부족, 질환, 건강상태, 거주지, 나이, 성별, 학력, 언어, 국적에관계없이평등하게제공 - 질병조기발견및치료, 질병의악화및만성상태를예방하고, 대기시간을감소하며, 신속하고, 지속적, 효과적인양질의치료제공 - 효율적, 품질, 안전성을제공하기위한표준의료서비스구성및의료인의임금을구체적으로평가하여, 지속가능한조건수립 - 의료지원, 서비스의예산, 재정자금을현실적으로계획하고, 투명하고효율적인지출조건을마련, 국가및민간기관들의상호지원및효과적인협력수립 - 거리혹은인구밀집정도에따라인터솜병원및종합병원을공평하게마련 - 품질높고안전한기술사용및국민건강수요에기반한의료서비스개발 - 국가및민간기관합작파트너들의참여를공평하게제공 - 건강보험자금조달을단계별로확대시켜, 의료비지출의 70% 이상을국민건강보험기금으로조달 의료지원, 서비스의개발정책내용 49) - 의료지원, 서비스의개발정책은몽골국민누구나필요시현대의학의의료서비스를즉시, 질높은, 안전하게제공받을수있는조건을구성하는것이목적이며, 2014-2023년도까지시행하여아래와같은효과를기대 - 국민의조국에서병원의안전하고질높은의료지원서비스를필요시즉시, 질병초기발견, 진단및치료, 질병의악화상태와만성예방기회가증가하여, 서비스의대기시간감소 - 의료지원, 서비스를표준에따라효율적, 품질, 안전성을제공조건을구성되어, 의료전문가의임금을구체적으로평가하여, 지속가능한조건수립 - 의료지원, 서비스의예산, 재정자금을실제적으로계획, 투명및효율적인지출조건을마련, 국가및민간기관들의상호지원및효과적인조합구성 - 의료지원서비스를국민들에게제공을할때국민들의부족, 질환분류, 건강상태, 거주지, 나이, 성별, 학력, 언어, 국적차이와상관없이평등하게제공 - 품질및안전장치를가진기술을사용 48) 몽골보건부 (http://www.mohs.mn/index.php/laws/20) 49) 보건부장관, 2014년 2월 24일 55호명령부록 49
- 국민건강수요기반 - 질병의조기발견, 양질의, 신속하고, 지속적이고, 효과적인치료 - 수익성, 투명성있는예산을지속할책임부여 - 국가및민간기관합작파트너들에게공정한참여제공 - 도센터에서 100km 떨어진솜과가까운지역으로 1만-2만명에해당지역을만들어인구가밀집된솜을인터솜병원으로정하여, 일차의료서비스및기본서비스제공 - 울란바토르시에서떨어진구, 도마다, 시중앙구인구 15만명마다, 도센터에서떨어진또는 50km에서가까운솜들의인구 2만명이상하나씩종합병원을마련하여, 다양한서비스를한곳에서받을수있는기회제공 - 의료보험자금조달의료서비스를단계별로확대시켜, 의료서비스지출의 70% 이상을국민의료보험기금에서조달 4) 의약품에관한정책 (ТӨРӨӨС ЭМИЙН ТАЛААР БАРИМТЛАХ БО ДЛОГО) 50) 안전한양질의약품을국민들에게제공하기위해약품등록, 품질감시, 의약품제조, 소비자제공전반과관련된 의약품에관한정책 (2014-2018년) 을수립하고, 약학분야의투명 공개 책임성을증가시켜, 약품조정종합체계를수립 약물품질감시에대한규제와약학전문인력제공및교육, 약을적절한용량으로처방, 투여, 복용하도록해당전문가에게교육하며, 이러한정책실행을위해국제기관, 국가기관, 관심있는기관의참여및협력을독려 의약품에관한정책내용 51) - 의약품에관한정책은몽골국가의안보와매우밀접하게결합되어있는부분으로몽골헌법및의약품에관한몽골이체결한국제조약, 기타협정서, 몽골의제정된기타법률에명시되어있음. - 2014년-2018년까지의약품에관한정책은소비자에게치료효과높은, 질좋은, 안전한약품제공을목적으로, 약품등록 품질감시 의약품제조와관련된관리는구에서진행 50) 몽골보건부 (http://www.mohs.mn/index.php/laws/20) 51) 몽골국회 2014년도 57호법령부록 50
- 약학분야의투명 공개 책임성을증가시켜, 약품조정종합체계수립 - 약학분야전문인력자원으로지속제공 - 약을적절한용량으로처방, 투여, 복용하는습관을사람및가축병원의전문가에게습득 - 정책실행을위해국제기관, 국가기관, 관심있는기관의참여및협력 - 약품품질을감시할때약품조정의무인기관본기관의소속, 아님비관계, 국제 ISO 17025 기준을충족한, 인증된실험실에서약품의품질에대해확인 5) 의료기술종합정책 (ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТЕХНОЛОГИЙН НЭГДС ЭН БОДЛОГО) 몽골은의료기술의개발방향과의료서비스개발수준을정의하는토대를마련하기위해보건부령에의해 의료기술종합정책 (2013-2023년) 을수립 - 의료기술도입, 사용, 평가, 개선, 폐지절차마련 - 의료기술정보의정보망, 원격진단, 치료체계를구성하고자함. 의료기술개발방향및평가방향선정 - 현대의학에서진단하기어려운질병에대한진단, 의료최신기술, 의료장비, 방법을도입하고, 의료용품생산공장설립, 진단센터와연구소, 의료장비위생, 수리, 검사, 선정센터설립 - 의료기술동향평가, 신규도입기술절차평가, 기술수요평가, 의료지표영향평가, 의료서비스효과의평가, 기술의부적절한영향의평가, 보건및경제중요성의평가, 기기및장비기술의평가 의료기술종합정책내용 52) - 의료기술을도입, 사용, 평가, 개선, 폐지체계구성 - 의료기술정보의정보망, 원격진단, 치료체계구성 - 의료또는경제분야에효율적, 건강수요에기반한기술도입 - 의료서비스에 필수적으로필요한의료기술종합대책 작성및도입 - 의료서비스에필수적으로필요한표준, 매뉴얼, 치료지침, 감시서개선, 52) 보건부장관, 2013년 5월 13일 176호명령부록 51
작성및시행 - 2013-2023년도까지의료기술의개발방향또는의료지원서비스개발수준정의 - 의료기술을도입, 실행, 적정한구조, 운영을의료기관의모든등급적용 - 의료기술개발방향 : 현대의학에서진단하기어려운질병을진단, 의료최신기술, 의료장비, 방법도입, 의료용품생산공장설립, 진단센터, 연구소설립, 의료장비의위생, 수리, 검사, 설정센터설립 - 기술평가개발방향 : 의료기술동향의평가, 새로도입하는기술절차의평가, 기술수요의평가, 의료지표에영향하는평가, 의료지원서비스효과의평가, 기술의부적절한영향의평가, 보건및경제중요성의평가, 기기및장비기술의평가 - 의료기기및장비의품질의인증또는기준수립 - 국제적으로널리사용하는분류, 등급또는의료기기및장비명칭, 분류를국가적으로도입 - 최신기술을사용할수있는전문가, 직원을팀으로외국또는내국에서수련, 노동기술의나라에서전문가를초대하여훈련지원, 체험교환, 원격세미나운영지원등다양한협력활동지원 - 의료기술분야의인력자원마련 - 의료기술관리조직, 의료기술정보망, 통합데이터베이스네트워크마련 - 의료정보망, 통합네트워크및원격진단, 치료, 상담및훈련등에정보기술확대도입 - 정보통신, 바이오및나노기술, 로봇공학, 우주등신기술을보건의료분야에집중개발정책준수 6) 몽골전통의학개발정책 (МОНГОЛЫН УЛАМЖЛАЛТ АНАГААХ УХААНЫГ ХӨГЖҮҮЛЭХ ТАЛААР ТӨРӨӨС БАРИМТЛАХ БОДЛОГО) 몽골전통의학은몽골인의신체, 정신적특성, 유목문화및풍습에따른고유한특성과정신문화의소중한유산이므로, 현대과학기술을이용해더욱발전개발시키고자, 몽골전통의학개발에대한정부정책 (2010-2015) 을수립하고국민의건강보호, 과학기술개발의종합대책을세워국가경제, 사회개발을위한매년기본계획에반영 몽골의국가행정또는의료원, 지방기관들은몽골전통의학개발정책에따라야하며, 국가는몽골전통의학인력개발및훈련을실시하며, 치료효과가있는자연의동식물을조사및보호하며, 전통의학분야를현대의학의기타분야개발과어울리게조정 52
몽골전통의학개발국가정책내용 53) - 몽골전통의학개발정책은몽골인의신체, 정신, 심리의특성, 유목문화의독립적개념과정신문화등의풍습과특성으로현대과학기술을이용해더개발시켜국민의질병예방, 치료, 손실된능력을재활등현대의학의기타분야개발과어울리게조정하여, 국가지원투자를증가시켜, 효율적인성과를위해모든면에서지원가능하게개발하는것이목적임. - 몽골전통의학개발에대해국가정책은국민의건강보호, 과학기술개발의종합대책을세워국가경제, 사회개발을위한매년기본계획에반영및실행 - 몽골전통의학개발을위한국가정책방향은 2015년도까지의이행 - 몽골전통의학개발정책은국가행정또는의료원, 지방기관들이범령범위제정및실행할것이의무화됨. - 몽골의식물, 동물, 광물의치료효과성있는자원물을조사하여생태계균형을잃지않도록함. 특히몽골의멸종위기식물, 동물의원료를제품으로제작하지않을경우수출을금하는문제등을결정 - 몽골전통의학계분야로국내외학술대회, 의료기관들과협력확대, 이러한운영과관련제안및의견을적극지원 7) 공중보건에관한정책 (НИЙГМИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТАЛААР ТӨРӨӨС БАРИМТЛАХ БОДЛОГО) 54) 공중보건에관한정책 (2010-2015년) 의목적 55) 은, - 자연, 사람, 사회의조화로움을충족시켜인구의삶에부정적인영향을미치는질병, 병리, 사고, 부상을일으키는사회, 경제, 환경요소예방, 원인, 결과감소, 사람이안전하고위생적인환경에생활 근무 공부할수있는사회의자원, 기회를마련 - 국민의건강보호및지원활동은질병의조기발견및치료뿐만아니라, 건강한국민이건강한습관을갖도록국가및비영리단체, 개인, 가정, 집단의적극적인참여장려 53) 몽골국회 1999년도 49호, 법령부록 54) 몽골보건부 (http://www.mohs.mn/index.php/laws/20) 55) 몽골국회 2001년도 81호, 법령부록 53
(6) 한국과의관계 한국과몽골양국관계는 1990년 3월 26일국교수립한이후로지속적인발전관계를유지하고있으며, 의료협력, 교육협력, 자원개발, 인프라구축사업, 산림협력, KOICA 지원을포함한다양한교류를진행중 주요협정은무역협정 (1991년), 경제과학기술협력협정 (1991년), 문화협력협정 (1991년), 투자보장협정 (1991년), 이중과세방지협약 (1993년), 세관분야협력협정 (1993년), 에너지 광물자원협력협정 (1999년), 관광협력협정 (2004년), 신재생에너지분야협력협정 (2006년), 한몽보건의료협력약정 (2011), 사증발급간소화협정 (2012), 교통분야협력양해각서체결 (2012년), 몽골보건부와의료우호협력양해각서체결 (2013년) 등임. 의료분야에있어서는 2011년한몽보건부간해외환자유치, 의료기관진출등을위해처음으로한-몽보건의료협력양해각서를체결 56) 하고, 2012 년한몽양국정부간보건의료협의체발족하여, 한-몽서울프로젝트 를통해몽골의료인력들이한국의의료기관에서선진의료지식과기술을습득하도록지원중임 57). 2016년 7월대통령의몽골순방을계기로보건복지부는 7월 17일몽골보건체육부 ( 현재보건부 ) 와정보통신기술 (ICT) 기반의료기술 (e-health) 협력, 인구개발사회복지부와사회복지협력업무협약체결 58) - 비정부부문에서도원격협진등 e-health 협력, 병원건설, 화장품및의료기기수출, 건강보험제도협력 MOU 체결, 한국의료홍보회, 환자유치를위한의료기관및유치기관의비즈니스미팅등한-몽보건의료분야협력확대 < 표 Ⅱ-2-10> 56) 보건복지부, 보도참고자료, 2011.3.24 57) 보건복지부, 보도참고자료, 2016.5.19 58) 보건복지부, 보도참고자료, 2016.7.17 54
< 표 Ⅱ-2-10> 한국과몽골간보건의료분야협력사업 (2016.7.17.) 구분 내용 정부부처간 1 보건복지부-몽골보건체육부 - ICT 기반의료기술협력 MOU 2 보건복지부-몽골인구개발사회복지부 - 사회복지협력 MOU 의료기관 ( 원격협진 ) 3 서울성모병원-몽골국립제1중앙병원 - 원격화상시스템활용을통한원격진료 교육협진체계구축 4 이대목동병원-몽골모자 (Maternal and Child) 병원 - 원격협진시스템구축등 ICT 기반의료기술협력 5 이대목동병원-울란바토르송도병원 (Ulaanbaatar SongDo Hospital) - 원격협진시스템구축등 ICT 기반의료기술협력 의료기관 ( 학술교류 ) 6 경북대병원 - 몽골국립제 3 병원 - 학술교류등의료협력 보건산업기업 7 코리아메디컬홀딩스 (KMH)-지구루그랜드그룹(JGG) - 여성전문병원설립, 한국의약품 기기등수출 8 뷰티콜라겐-BOJSS Cosmetics 社 - 화장품벌크제품 ( 미포장제품 ) 수출 협회등 9 한국제약협회-몽골제약협회 (Em) - 시장정보공유, 비즈니스미팅등협력 10 대한치과의사협회-몽골치과의사협회 - 의료인연수, 치과기자재지원등교류협력 11 한국의료기기공업협동조합-몽골 Nugan Trade 社 - 한국의료기기기업의몽골수출지원협력 공공기관 12 국민건강보험공단 / 건강보험심사평가원-몽골사회보험청 - 건강보험분야정보교류, 인력연수등업무협력 13 국민연금공단-몽골사회보험청 - 연금제도관련컨설팅, 전문가교류, 법령 제도정보교환등협력 자료 : 보건복지부, 보도자료, 2016.7.17 55
(7) 시사점및개선기회 인구대비의사는많지만, 의료기기와의료기술수준이높지않아, 39개질환군에대해해외치료를권장하고있으며, 향후자국에서치료가가능하도록의료진교육, 기술도입, 외국의료기관간의협력등을간구중임. 몽골의간암발생률은심각한수준이며, 암환자의경우조기진단이되지않아, 암진단후생존기간이매우짧기때문에, 조기진단을위한검진이특히중요 몽골은비전 2030을통해광활한영토에분포해살고있는국민들에게접근성높은양질의의료서비스를제공하기위해노력중이며, 사전사후관리센터는자국내뿐만아니라한국의료서비스에대한접근성을높이는창구가될것임. 민간의료기관의증가및국립병원의자치성강화전략으로몽골의사의우수한의료기술습득에대한관심이높아질것으로예상됨. 양질의의료서비스제공을위해서는몽골의사의의료기술향상이필수적이며, 정책적으로국가차원의의료기술도입과교육에대한요구도가매우높기때문에, 한국의우수한의료기술과진단기술을전파하여, 몽골의사의참여와몽골환자를한국에적극적으로유치할수있는기회임. 56
3. 정보통신기술현황 (1) 몽골 ICT 동향분석 1) 인터넷보급률현황 인터넷이용자 - 2015년 12월 31일기준인터넷이용자수는몽골전체인구의 78% 인 243 만 200명으로전년대비 23.85% 증가하였으며, 인터넷사용자의 91% 가스마트폰을사용해접속 59) - 2016년 WHO 보고서에의하면몽골주요병원의인터넷연결현황은 2급병원은 97%, 3 단계병원은 100%, 사설병원은 40%, 다른병원은 60% 인것으로조사됨. 60) 이동통신가입자 - 2016년몽골의現 CITA( 前정보기술우정통신청 (ITPTA)) 에서발간한보고서에의하면이동통신은몽골전역의 95% 에서사용가능함 61). - 몽골이동통신가입자수는매년비교적꾸준한속도로늘고있으며 2015년 12월 31일기준가입자수는 556만 4,000명에달하며, 이동통신결제방식은 89.88% 의가입자가선불결제방식을이용하고 10.12% 만이후불결제방식을이용함 62). 브로드밴드 ( 초고속인터넷망 ) - 정보통신산업진흥원에서조사한보고서에따르면, 몽골에서브로드밴드서비스를제공하는기업은총 66개가있으며브로드밴드가입회선수는 24만 3,000회선이며, 가입자중대부분인 84% 는수도인울란바토르에집중되어있으며 13% 는아이막지구, 나머지 4% 는숨센터에위치해있으며, 평균적인브로드밴드서비스속도는울란바토르에서는 2Mbps 이상이고다르 59) 정보통신산업진흥원, 국가별정보통신방송현황 2016( 몽골 ), 2017.04 60) WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016,2) 61) 정보통신산업진흥원, 국가별정보통신방송현황 2016( 몽골 ), 2017.04 62) CRC, Main Indicators of ICT Sector 2015 year 57
항올이나에르데네트와같은도시에서는 300Kbps~2Mbps 사이의속도를보여지역마다상이한차이가있음 63). 2) 인터넷환경현황 1 공식발표기준인터넷환경현황 인터넷서비스현황 - 몽골에서는 66개사가인터넷서비스를제공하고있으며, 가입자는 240만명으로추산됨 < 그림 Ⅱ-3-1>. - 91.4% 가 GPRS, EDGE, 4G와 EVDO와같은무선통신망을사용하고있음. < 그림 Ⅱ-3-1> 인터넷가입자현황 ( 단위 : 천명 ) 광섬유망 (FIBER OPTIC NETWORK) : 몽골전국에 35,562 Km가설치되었으며, 국영또는민간기업에서정보통신망사업을영위하고있음 < 그림 Ⅱ -3-2>. 63) 정보통신산업진흥원, 국가별정보통신방송현황 2016( 몽골 ), 2017.04 58
< 그림 Ⅱ-3-2> 광섬유망구축현황 ( 단위 : Km) 전체인터넷가입자의 84% 가울란바타르에거주하는것으로파악되고있으며, 이는 13% 가아이막에 4% 가숨에거주하고있음 < 그림 Ⅱ-3-3>. - 평균인터넷전송속도는울란바타르, 다칸, 에르테넷시에서 2Mbps 이상을, 그외지역에서는 300Kbps-2Mbps를제공하고있음. < 그림 Ⅱ-3-3> 인터넷가입자의주거지현황 ( 단위 : %) 59
모바일데이터서비스현황 - 몽골의 95% 지역에서모바일통신서비스를제공하고있으며, 가입자는중복가입자를포함 556만명으로파악됨 < 그림 Ⅱ-3-4>. - 가입자의 90% 가선불방식을 10% 가후불방식의정산을하고있음. < 그림 Ⅱ-3-4> 모바일가입자현황 ( 단위 : 천명 ) - 3G 가입자가모바일통신가입자의 70% 수준이며, 이는 2011년대비 7.8 배증가 < 그림 Ⅱ-3-5>.3,057,700명 < 그림 Ⅱ-3-5> 3G 가입자현황 ( 단위 : 천명 ) 60
ICT Developnet Index(IDI) 64) - 2008년에 ITU에서평가기준및산정방법을개발한후, 매년회원국가의 ICT 발전지수 (IDI) 를발표하고있으며국제기구등에서국가의 ICT 분야의발전정도를평가하고지원정책수립등에활용하고있으며, 정보화수준의국가간의비교정도를보면몽골은 2016년기준 167개국중에 84위의수준임 (2010년에는 97위 )< 표 Ⅱ-3-1>. - 그러나최근의모바일서비스의확산에맞추어정보화수준등에서는크게격차가해소되고있으나, 기존의유선환경을포함한조사등으로선진국과격차가큰것으로파악되는현상이있음. - 재정적어려움등으로학교교육등의체계적인지식체계수립및역량강화측면에서는교육등에서아직낙후된시설과교육콘텐츠등으로직무관련전산역량은떨어지며, 최신기술에대한교육과직무적응에많은전산관련비용이필요함. < 표 Ⅱ-3-1> ICT Development Indicators Indicators World Average APC Average Mongolia 2010 2015 Development priorities 97 84 ICT development index 5.03 4.7 3.52 5.0 ICT access sub-index 5.53 5.14 3.98 4.97 Fixed-telephone subscriptions per 100 inhabitants 15.19 11.9 7.1 7.92 Mobile-cellular telephone subscriptions per 100 inhabitants 96.07 90.6 92.5 105.06 International internet bandwidth per Internet user 60 28.31 62.1 87.87 Percentage of households with computer 43.63 34.1 22.3 35.76 Percentage of households whit internet access 43.94 36.3 7.7 29 ICT use sub-index 3.64 3.28 0.75 3.2 64) ICT Development Index(IDI) : ICT 발전지수, ITU 회원국의 ICT 발전정도평가지표로서회원국가간 ICT 발전정도, 디지털기기접근성, 성장잠재력등을표준화된기준에따라지수화하여평가를실시하고이를기반으로해당국가의 ICT 인프라접근성, ICT 구축및효과성, ICT 활용정도를 IDI 지수로측정한다. 61
Indicators World Average APC Average Mongolia 2010 2015 Percentage of individuals using the Internet 40.57 33.8 101 27 Fixed (wired)-broadband subscriptions per 100 inhabitants Active mobile-broadband subscriptions per 100 inhabitants 10.34 8.3 2.8 6.84 37.2 29.7 7.4 57.62 ICT skills sub-index 6.81 6.85 8.12 8.69 Adult literacy rate 87.95 88.09 98.3 98.38 Secondary gross enrolment ratio 81.48 80.72 91.6 103.48 Tertiary gross enrolment ratio 37.21 32.62 53.8 62.27 2 현지실사기준인터넷환경현황 인터넷사용환경 < 표 Ⅱ-3-2> - 전용망이아닌일반가정이나사무실의서비스환경에서는검색과조회서비스는우수한품질을보여주고있음. - 몽골의웹페이지서비스등은거의개발이이루어지지않아페이스북등의 SNS를통해정보서비스를제공하고있음 - 한국과의메일송수신은가능하나, 첨부파일의경우가정집, 호텔에서는송수신에서실패하는경우가매우많음. < 표 Ⅱ-3-2> 인터넷사용환경 인터넷검색 작은용량 ( < 1MB) 파일업로드 대용량 ( > 1MB) 품질 설명 인터넷검색및조회는원활함. 메일수발신은원활함. 첨부파일다운로드은불안정함. 첨부파일 업로드에 서 실패하는 경우 많음 그러나전송은가능 함. 첨부파일업로드에서실패하는경우많음 성공으로표시되어도실제수신자는파일을못받음. 62
모바일데이터서비스사용환경현지조사 < 표 Ⅱ-3-3> - 4G 데이터통신서비스를하고있다고발표했으며, 실제데이터상품을판매하고있음. - 울란바타르전지역에서 4G LTE 데이터통신을확인하였으나, 3G 통신만연결에성공함. - 3G 통신에서앱서비스등을사용하거나, 한국의앱서비스 ( 카톡 ) 사용에서도문제는없었으나, 2G 통신환경에서는화면이일부깨져서표시되며, 시간이소요됨. < 표 Ⅱ-3-3> 모바일데이터서비스사용환경현지조사 2G 통신 3G 통신 4G 통신 공식발표 현지실제서비스현황 자료 : 정보통신산업진흥원, 국가별정보통신방송현황 2016( 몽골 ), 2017.04, 수정반영 3) 인터넷활용정도현황 고정망확산현황 < 그림 Ⅱ-3-6> - 2015년의 ITPTA 조사에서중앙전력망에연결된 54만가구중에 29% 만이고정인터넷망에연결되어있음. - 지방의 12만 7천가구는인터넷을사용하지못하고있으며이는울란바타르외곽지역에거주하는가구의 70% 가인터넷을사용하지못하는환경보다는덜한접근환경임 - 몽골에서는지방과도시지역간의디지털정보격차가문제가되고있으며, 이의해결을위한인프라투자등에노력을하고있으나대도시와지방거주가구의고정망인터넷을이용할수없는이유는유목을위한이동형가옥인게르에거주하는특성때문임. - 게르거주단지의 90% 에서고정망을서비스하는것은효율적이지도않으며, 서비스제공기업의입장에서도채산성이낮은것으로분석됨. 63
< 그림 Ⅱ-3-6> 고정망확산현황 인터넷활용현황 < 그림 Ⅱ-3-7> - 몽골은유목문화와게르거주문화등으로유선전화망또는고정인터넷서비스망의확산수준이매우낮으며, 또한컴퓨터보유가구도매우적은편임. - 울란바타르등의집단거주시설또는단지를중심으로초고속인터넷망보급등이이루어지고있으나, 이는부의편중과함께정보의편중문제도야기시키고있음. 64
자료 : < 그림 Ⅱ-3-7> 인터넷활용현황 ICT Development of Mongolia 2016 white paper 4) 데이터전송환경 데이터전송환경 - 국제대역폭은지속적으로증가하여 2015년 61,550Mbps이며, 속도별시장점유율의 75.28% 가 2Mbit/s ~ 5Mbit/s 구간이며 10Mbit/s 이상은 0.79% 인것으로나타남 < 표 Ⅱ-3-4>. 65) < 표 Ⅱ-3-4> 2011-2015 몽골 ICT 인프라현황 인터넷이용자수 ( 천명 ) 이동통신가입자수 ( 천명 ) 브로드밴드가입회선수 ( 백회선 ) 국제대역폭추이 (Mbps) 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 458 654 841 1,962 2,430 2,942 3,409 4,247 4,971 5,564 352 557 762 1,962 2,430 30,004 22,828 26,622 43,008 61,550 자료 : 정보통신산업진흥원, 국가별정보통신방송현황 2016( 몽골 ), CRC, Main Indicators of ICT Sector 2015 year 65) CRC, Main Indicators of ICT Sector 2015 year 65
(2) 의료시스템구축현황 1) 건강정보관리조직체계 < 그림 Ⅱ-3-8> 건강정보관리시스템자료 : 세계은행 E-Health Project, 2014. 5. 9 인용 * 모든정보의전달은수작업으로진행됨, 보건의료제공관계자에게분석과참고를위해의료정보교환이요구되나실제환자의료정보의공유는없음. * 2017년 4월의현장실사와면담에서건강정보관리에서변동사항없음. 2) 건강정보시스템개선전략 e-헬스기반구축 ( 세계은행 19.50백만 US$ 상당예산투입 ) - 다음의다섯가지세부사업을추진 : 1 e-헬스기반구축활동, 2 의료데이터수집, 3 국가보건정보센터 (NHIC, National Health Information Center), 4 기반확대및역량강화, 5 프로젝트관리 - E-헬스프로젝트의구축목표시스템 : 몽골국민에게제공되는의료서비스및치료정보의자동수집및공유를통해, 보건의료개선목표 < 그림 Ⅱ-3-9> 66
< 그림 Ⅱ-3-9> 세계은행의 E- 헬스프로젝트구축목표보건정보시스템 e-헬스프로젝트진행경과 ( 세계은행 2017년 8월 17일자발표자료근거 ) - 현재시스템구매및구축을진행중 - 2019년 12월 31일까지완료예정 (3) 몽골의료정보관련추진사업현황 1) 기추진사업의운영현황 1 H-info 66) 몽골정부는아시아개발은행 (Asian Development Bank) 의후원으로진행된 Health Development-2 프로젝트를 2008년에서 2012년까지시행하여 H-info2를개발및사용하였고 2013년부터 H-info3을개발및사용하였음. 66) WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016,2) 67
보건부장관령 (#450) 에의해모든등급별국립또는민간병원은건강정보에대하여등록및보고해야함 < 표 Ⅱ-3-5> 67). - 보건의료의공식통계정보, 보고작성, 보고절차와관련규정 - 전염병, 증상, 의심스러운경우등록및정보규정 - 성병등록, 정보와관련규정 - 결핵질병등록및정보규정 - 암질환등록및정보와관련규정 < 표 Ⅱ-3-5> 몽골환자의건강정보보고현황 주요규제행위 건강통계 등록정보 출산, 사망, 의료지원, 치료질환 매주보고 월별보고 분기별보고 연도보고 - 전염병전염병, 합병증 - 비고 진단불가한질환은진단확정후보고발생시위등급의의료기관에보고 성병성병감염 - 결핵결핵질병 - - 암질환암질환 - - 자료 : 보건부장관령 (#450) H-info3는 < 표 Ⅱ-3-6> 와같이시간, 신체검사, 진단, 검사실, 환자기록, 병적상태, 출생및사망, 건강보험청구에대한관리기능이존재함. < 표 Ⅱ-3-6> H-INFO Main menu 와 submenu Main menu Sub menu Group 비고 Ordering 시간 order 목록 오더타임 1 직무 order 시간생성 Register View 신체검사 신체검사번호진단및실험실 신체검사결과 67) 450 hawsralttai 68
Main menu Sub menu Group 비고 Ordering 시간 Order list 실험테스트설정 실험테스트결과 2 진단검사 저널목록 기재 실험테스트목록 실험테스트이력 실험실의사에의한테스트기록목록 3 SANITORIUM 및재활센터 4 통계데이터 정보등록 View H-info V.2 데이터베이스에통합 질병 건강서비스 월간정보확인 월간정보보고서 AM2 전염병 AM3 STD/HIV AM4 TB AM5 암 AM6 투석모니터링 AM7 사망률 모든질병연령별환자질환나이결혼여부 Death AM7 제공서비스 유아체중 납품건수사망자수배출번호외래환자번호 ( 새로운진단질환만등록가능 ) 1. 나이 2. 진단 3. 결정유형별 4. 사회적지위 5. 전이 1. 나이 2. 장소 3. 유형 4. 전염병 / 연령별 5. 암사망 / 연령별 6. 암사망까지생존시간정보제공화면 1. 보고서시트 2. 뷴류 3. 질병그룹 4. 질병하위그룹 1. 나이 2. 장소 3. 유형 4. 유아사망률 월간정보및보고서 69
Main menu Sub menu Group 비고 5 건강보험인보이스 6 REFERENCE 외래환자및입원환자전염병 진단분류 아이막정보코드 외래환자, 입원환자및입원환자서비스를포함한환자정보 7 SETTINGS 의사정보신규, 수정및삭제등 자료 : WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016,2) H-info3 시스템의 S/W, 사용자부분의문제점은아래와같음 < 표 Ⅱ-3-7>. < 표 Ⅱ-3-7> H-Info3 시스템의문제점 구분 S/W 사용자 상세내용 - 통계적데이터는우수하나임상및 EMR 미포함 - 몽골병원에서관리하는등록시트나보고서를모두포함하지않음 - CHD 는다른프로그램에서도월별보고서를받음 - TB, Cancer, Infectious disease 등의새로운등록증은존재하나결핵, 암, 전염병에관한다른보고서를얻을수없음 - 데이터인쇄가안됨 - 전자의무기록, 처방 - 전달기능없음 - H-Info 3.0 은다른소프트웨어와데이터를교환하지않음 - 원격진료연결안됨 - 의사종이로된수기기록후, 차후에수기데이터를일괄적으로전산시스템에입력하고있어실시간통계데이터출력및산출하는데어려움이있음 자료 : WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016,2) 2 Cardiovascular Centre MCH and e-health Expansion 68) 룩셈부르크에서재정지원한 * 원격협진사업으로몽골의국립모자병원과아이막병원 (21개도립병원 ) 을연결하는원격협진프로그램임. * 총예산 : 11,363,242 EUR, 구축기간은 2011년 11월부터 2017년 3월까지로총 64개월임. 68) MON/005 프로젝트중간평가보고서 (MID-TERM EVALUATION MON/005), LUX DEV 사이트 (https://luxdev.lu/en/activities/project/mon/005), WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016.02) 70
룩셈부르크프로젝트 (MON/005) 는몽골의보건부문에서룩셈부르크가지원한이전의원격진료 (MON/002, MON/003 및유엔인구기금에의해시행된모성및신생아건강프로젝트를위한다자간원격진료지원 ) 의확장임. 전반적인목표는심혈관질환의치사율을감소시키고모성및신생아사망률을낮춤으로써 몽골인구의건강증진에기여 하는것이고구체적인목표는 건강분야전략계획 2006-2015 에따라심혈관질환및모자보건분야의보건서비스를개선하는것으로원격협진, 심장수술, 심혈관질환및모자보건의네가지역영에걸쳐있음. 주요전략 - 환자정보 * 를기반으로위험도가높은산부인과에대한인터넷기반의임상의사결정지원을완벽하게운영 * 태아초음파진단, 질확대경검사와자궁경부세포진검사에근거한자궁경부병리검사 - MCHRC 및지방병원의역량강화 진단및의료장비업그레이드 업데이트된임상참고자료를사용해새로운혁신적인접근법및기법에대한서비스제공자를위한일련의임상첨부파일교육구성 - 참여병원, 국가기관, 전문사회및국제파트너간의전문적인네트워킹향상 주요성과 - ( 원격진료 ) 국가 e-health 전략의이행을제고함. 21개주를대상으로 2개의기능적이고역동적인원격진료네트워크가구축됨 ( 하나는심혈관지역에, 다른하나는모자보건지역에있음 ). - ( 심장수술 ) 2015년말까지한환자에게연간 250일동안제공되어야함. 심장수술부서에서근무하는직원의다양한범주의기술은훈련활동과직접기술지원을통해크게향상됨. - ( 심혈관질환 ) 심혈관질환사례관리기능은모든인구에제공됨 원격진료네트워크등을통해심장혈관계역량은모든주및지방에서가능하며, 환자의관리가상당히개선되어가용성, 품질및의료서비스에대한접근성측면에서실질적인이익을얻게됨. - ( 모자보건 ) 모성및아동의건강 / 생식보건및신생아건강관리에대한접근성이향상되고확장됨. 71
지방출산능력의강화와원격진료네트워크구축을통하여지방수준에서임신합병증조기발견이개선됨. 2017년상반기중 2차사업 ( 암센터등국립모자병원외타국립병원으로확대계획 ) 을시작할예정이며, 정확한시작시기는결정되지않은상황임 (10억/ 년재정지원예정 ) 69). LUX DEV 사이트및 WHO 보고서내용과달리 CHD 담당자및의료관련자의인터뷰결과몽골현지병원관행 ( 의료부패 ), 수가개선지연, 너무복잡하다는문제점으로시스템이사용되지않고있으며원격협진도안돼고있는것으로파악됨. 3 CHD Telemedicine 시스템 70) 몽골정부 2008-2012 및 2012-2016 국가의원격협진네트워크에의해만들어진의료센터, 건강진료센터에정보기술과인터넷을사용하여시간과공간에관계없이고품질의공공의료서비스를제공할수있는원격진료서비스를운영 - 몽골의원격진료도입의시작은 2007년심혈관질환분야에서룩셈부르크정부가자금을지원하는심혈관센터프로젝트에의해추진됨. - 몽골의인구밀도는 1.7명 /km 2 로낮기때문에울란바토르및큰도시를제외한지역은우수한전문의료시설과우수한인적자원을유지하는것이어려워건강서비스에대한질과접근성낮음. 원격지역의의사와의료전문가가수술을수행하기위해대학원교육을시작 기능 - 환자는전문적인의료조언을전국원격진료네트워크를통해이용 - 전문의의진료자문을통해전국원격진료네트워크코디네이터의요청 - 개발언어 : asp.net C# 71) 69) 한 몽디지털헬스케어분야장기적협력방안및원격협진센터개소식개최, 한국보건산업진흥원 DHC글로벌팀출장결과보고서 70) WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016.02) 71) asp.net은동적웹사이트 ( 웹응용프로그램 ) 을만들기위한마이크로소프트의웹개발기술 72
교육 < 그림 Ⅱ-3-10> - 의료전문가의지속적인의학교육을제공하기위한목적의원거리교육은매 7일마다 1회실시 - 의사참석을통한교육은 1년에 6학점을이수하므로의사는이과정을수강 < 그림 Ⅱ-3-10> 몽골의료전문가교육모습 전자회의 - 총 25명의사용자가회의에참여할수있고회의기록은저장 - 25명의사용자가모두각지점장비를사용하도록연결 - 2008년에서 2015년까지 287회의원격진료전자회의시행 < 표 Ⅱ-3-8> 전자회의장비현황 디바이스명 접속자수 인터네속도 Lifesize Multipoint 25 users 4MBps Lifesize Room 220 8 users 2MBps Lifesize Express 220 2 users 2MBps Lifesize Icon 600 2 users 2MBps Panasonic KX-VC1600 10 users 4MBps Panasonic KX-VC1300 4 users 4MBps 자료 : WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info, 2016.02 수정반영 73
< 그림 Ⅱ-3-11> 전자회의장비상세화면 2) 기추진사업의문제점및개선방안 문제점 - 관리자 화상회의시스템전용 원격진료서비스주문의어려움. 다른국가의프로그램인이유로원격진료프로그램을신뢰하지않음. 원격진료를위해원격진료실에가야함 ( 모바일원격협진필요함 ). 엔지니어에대한의료교육 ( 예 : 심전도그림요법등 ) 부재 환자들은원격진료를모르기때문에원격진료사용을기피함. - 기술 작업량이거의없음 ( 예 : 동일한시간사용 : 원격진료를한환자에게조언을하거나병원 2~5 환자를볼수있음 ). 실시간원격진료가원격진료프로그램과연계되지않아보고서작성이어려워서 Excel 파일을작성한후 CHD에보냄. 전체환자정보가없으므로완전한조언을제공하기어려움. 실시간원격진료시항상 IT 엔지니어가필요함. - 경제 전용망설치병원은인터넷전송속도가원활하나그외상용망에서는전송속도가원활하지않음. 74
경제적이익없음. 원격진료예산없음 ( 예 : 인터넷 ). - 법률 법률과표준이없기때문에원격협진을사용하지않아도됨. 환자는병력이없어지는것을두려워할수있음. 원격진료인적자원부재및의사부족 (4) 몽골 PPCC 운영정보인프라현황 1) 정보통신인프라현황 검토결과 < 표 Ⅱ-3-9> - 정부의국가백본 (backbone) 망은매우우수한통신환경을제공하고있으며, 국립병원등은네트워크망이연결되어있으나, 정보서비스가거의구현되어있지않고, 활용도가낮음. - 민간의료기관은내부운영등에서정보시스템과우수한네트워크를구축운영함으로써운영효율화를달성했으나, 외부연결망의경우비용문제등으로한계가있음. - 환자등의시민은모바일과인터넷을통해접근성이확대되고있으나, 정부기관등의인터넷정보서비스미흡으로페이스북등을활용한접근과정보공유가이루어지고있어, 체계적인정보공유가이루어지지못하고있음. < 표 Ⅱ-3-9> 몽골, 한국정부및의료기관정보통신인프라환경검토결과 몽골 한국 구분 네트워크망 의료기관정보연계 환자정보관리 웹, 인터넷접근환경 앱, 모바일접근환경 정부 국립병원 사립병원 환자 정부 의료기관 75
세부내용 : 몽골네트워크망 < 표 Ⅱ-3-10> - 정부망 : 정부, CHD(Center of Health Development), 국립병원등에제공되고있으며, 매우우수한업로드속도를보여줌. 대용량의 CT 이미지등을국립제1병원에서한국의료기관으로전송시에매우양호한전송완료성공을보여줌. - 전용망 : 전용망의경우비용문제로어려움이있지만우수한상하향속도와품질을보여주고있어, 전용망이연결된일부민영의료기관의경우정보시스템의구축과몽골PPCC의통합연결이가능함. - 인터넷 : UB의경우대부분 ADSL 망서비스를제공하고있으며, 공유기등을이용이를나누어사용하는환경으로하향은성능과품질이나오나, 상향의업로드는매우나쁜환경임. 일반시민또는환자가본인의정보등을인터넷을통해전송등에서 2MB 이상의용량인경우품질보장이어려움. UB를제외한대부분의아이막에서는매우나쁜속도와품질을보이고있음. 일반적인뉴스등의인터넷의하향에서도이미지등의전송품질이안나오는경우가있음. 현재품질개선이진행형으로판단됨 - 모바일 : LTE 데이터망서비스를안내하고있으며, 상품을판매하고있으나, 실제 3G 속도품질이 UB에서제공되고있으며, 그외지방의경우는 3G 연결을제공하나 2G 연결이같이이루어지고있어음성통화를제외한데이터통신은어려운음영지역이많음 < 표 Ⅱ-3-10> 몽골네트워크망현황 업로드 통신품질 다운로드 서비스 비고 정부망 매우우수 매우우수 정부기관사용 전용망 우수 우수 비용비례 인터넷 나쁨 우수 ADSL 망주도 광망안됨 모바일 나쁨 우수 3G 통신 4G 안됨 세부내용 : 의료기관정보연계 < 표 Ⅱ-3-11> - 국립의료기관 : 몽골 PPCC의환자사전사후관리제공을위해서는환자정보기반의진료와치료정보의공유가요구되며, 이를위한몽골의료기관의서비스수준을검토 76
국립의료기관은현재 EMR(Electric Medical Record), OCS(Order Communication System, 처방전달시스템 ) 과같은정보시스템이현재구축단계이며, 환자중심의정보통합관리가이루어지고있지않아, 외부시스템의연계등을고려하기어려움 몽골 PPCC는그러므로몽골의료기관과환자의치료를위한정보교환을수작업으로진행하는방법을고려필요 몽골 PPCC의운영직원이직접환자의치료관련정보를입력처리할수있고한국의료기관에제공하는서비스프로세스구현요구 - 민간의료기관 : 최근의영리의료기관중심으로우수한 EMR, OCS 시스템이구축되고, 국제표준에따른환자데이터처리를하고있음. 해외협력의료기관과온라인으로환자정보를공유하고있음 민영의료기관은경쟁력확보를위해적극적으로첨단의료정보시스템도입을추진하고있음 그러므로국내의료기관의환자정보공유시스템을활용한몽골의료기관과정보자동교환서비스시스템을구축필요 < 표 Ⅱ-3-11> 몽골의료기관정보연계 구분의료정보시스템병원정보시스템비고 국립의료기관 개별적의료장비수준의정보시스템구축 수작업 엑셀등을이용관리 도입검토중. 민간의료기관 최근의영리의료기관은완비 민간의료기관은도입추진중. 최근의영리의료기관은완비 민간의료기관은도입추진중. 확산진행중. 세부내용 : 환자정보관리 < 표 Ⅱ-3-12> - 의료데이터표준 : WHO 등의대외원조를받아환자에대한보건의료지원을지속적으로추진하는과정에서, 국제환자정보관리표준을준용하고있음. 이에따라환자정보등의데이터표준의적용에문제가없으며, 환자정보의교환에서도연동모듈활용가능함. - 환자정보에서몽골 PPCC 운영을위해필요한 EMR/PACS, OCS 정보와진단이미지를환자정보중심으로통합관리시스템구축필요 - 앞서언급한몽골의료기관의전산환경을고려하여몽골센터의운영직원이수작업으로업로드및관리기능구현 77
< 표 Ⅱ-3-12> 몽골환자정보관리 데이터표준 EMR/PACS OCS 원격협진 적용여부 적용방법 HL7 준수대용량처리처방관리원격협진 세부내용 : 웹, 인터넷접근환경 < 표 Ⅱ-3-13> - 몽골의인터넷환경등으로정보의제공과소통채널의구현등은필요 - 환자가직접진료정보등을업로드하는것은물리적환경과강제제한등으로어려울것으로판단됨. - 몽골현지환자와의소통을위한서비스구현에중점을두고구현하며, 환자진료정보관리시스템구현등은필요하지않음. < 표 Ⅱ-3-13> 몽골웹및인터넷서비스접근환경 구분 웹서비스 인터넷서비스 업로드다운로드업로드다운로드 속도 KB 수준 MB 수준 KB 수준 MB 수준 품질나쁨우수나쁨우수 설명 이메일등에서대용량데이터첨부와전송은어려움 웹서비스등도홈페이지정보제공과페이스북등의 SNS 를통한소통이이루어지고있음 현재대부분의가정등에서는비대칭통신서비스사용으로업로드는매우속도가낮음 다운로드에서도일정사이즈이상의파일은수신실패가많이발생함, 실제울란바타르및지방에서테스트기준으로, 몽골 PPCC 서비스를위한현장실사조건이며, 공식발표자료와다를수있음. 세부내용 : 앱, 모바일접근환경 < 표 Ⅱ-3-14> - 기업등의앱서비스제공을위한비용대비효과가낮고, 앱개발및서비스 IT회사등이부족하여자체적인앱개발및서비스는낮음. - 시민대부분페이스북을활용한모바일정보서비스활용을하고있으며, 기업도정보제공과소통을페이스북으로하고있음. - 몽골 PPCC의경우도페이스북을통한소통과정보교환을구현하는것이효과성측면에서좋을것으로판단됨. - 별도의앱서비스구현등은실제가용성과유지보수등의비용측면에서모두타당하지않은것으로판단됨. 78
< 표 Ⅱ-3-14> 몽골웹및인터넷서비스접근환경 구분 앱서비스 모바일데이터서비스 업로드다운로드업로드다운로드 속도 KB 수준 MB 수준 KB 수준 MB 수준 품질나쁨우수나쁨우수 설명 대부분의기관등이페이스북등의 SNS 서비스활용 시장수요가작아, 직접앱서비스구현의경제성이낮음. 4G(LTE) 상품을판매하고있으나, 3G 또는 2G 연결 SNS 활용정보공유및마케팅실시 단문문자서비스만가능 실제울란바타르및지방에서테스트기준으로, 몽골 PPCC 서비스를위한현장실사조건이며, 공식발표자료와다를수있음. 2) 원격협진시스템현황 몽골은국제원조와국내외투자, 첨단기술을보유한국가들과의적극적인협력을통해정보통신기술부분에서는상당한발전을이루었으며, 광활한영토에거주하고있는국민들에게응급의료및진료의접근성을향상시키기위한원격협진정책이발달함. - 의료정보화와관련된정책은몽골정부의 의료기술종합정책 (2013-2023 년 ) 과 의료지원, 서비스의개발정책 (2014-2023년) 전국원격협진네트워크운영 - 2008-2012년정부수행계획의목표는병원간네트워크, 원격협진진단및치료확대였으며, 2009년 e-health 개발전략정책 (2010~2014) 에의해 e-health 관련기반을구축하고, 병원관리시스템을개선하였으며, 아시아개발은행의지원으로몽골 e-health 의료인력개발등을수행함. - 이러한 e-health 개발전략정책에의해개인의료기관뿐아니라국립의료기관이외국에서의원격진료및진단, 상담서비스를제공하고있으며, 이에대한법률화및전국적인의료통계정보수집및보고시스템에대한정비가시급하여 2013년 9월 전국원격네트워크운영규정 을고시 79
- 원격협진네트워크에연결된의료기관이정보통신기술을이용하여국내외전문의사상담및진단서비스, 원격교육, 전자회의, 이동식원격협진, 졸업후의원격교육등을시행하기위해서는본규정을준수 심혈관질환및모자보건영역에대한전국원격협진운영 - 보건분야전략마스터플랜 (2006-2015) 에따라심혈관질환및모자보건분야의보건의료수준을개선하기위해룩셈브루크의지원으로 심혈관센터, 모자보건과 e-health 확장사업 (2011-2017) 사업을진행중임. - 본사업은원격협진, 심장수술, 심혈관질환및모자보건영역을지원하는사업으로, 심혈관질환사망률및모성및신생아사망률감소목표로심혈관질환과모자보건영역의전국원격진료및원격교육을운영하여 21개의아이막과 9개의도시외곽환자의접근성향상및의료의질향상 e-health 프로젝트 72) - 몽골보건부와월드뱅크는국제개발협회 (IDA) 에서 1,950만달러의기금을지원받아 e-health 프로젝트 (2016-2020년) 사업을시작 - 이사업은경쟁적인정책우선순위가있는맥락에서보건부분에서더효율적으로공공부문자원을활용하려는정부의노력에기여하기위한것이며, 보건정보시스템의비효율성과불공평성, 낮은수준의서비스를개선하는것임. - 보건정보교환플랫폼을구축하여병원정보의공유및수집, 의료정보의접근성을향상시키고, 조직의능력을강화시키기위한프로젝트이며, 구축된보건정보교환플랫폼은몽골보건서비스의접근성, 품질및속도를향상할계획 - 전국의의료기관간의료정보공유를가능하게하여, 중복검사를줄이고, 지방의환자가 3차의료기관이밀집된도시로이동하는불편함을감소가기대됨. - e-health 프로젝트를구성하는 5가지요소는 < 표 Ⅱ-3-15> 와같음. 72) World Bank, World Bank, Mongolia-e-Health Project Appraisal Document, 2014 80
< 표 Ⅱ-3-15> e-health 프로젝트 5 가지구성요소 구성요소 내용 e-health 기본활동 성공적인 e-health 솔루션을위한토대를마련하고의료시설, 건강보험기관, 공공의료기관, 민간분야간의의료정보의대통합에필요한사전필수요건들을개발 임상데이터의수집, 접근, 공유 의료제공자와사용자간의표준화된데이터및의료영상교환을위한견고한기반을수립하고, 데이터교환메커니즘개발및지정장소에서시범테스트실시 국민건강정보센터설립 몽골의 e-health 에대한모든측면을감독하는센터설립하여, 몽골의 e-health 투자의장기지속가능성을보장 제도적강화및역량강화 성공적인구현을위해필요한인적자원의능력과몽골의 e-health 제도화에투자 프로젝트관리 프로젝트관리, 구현단위, 도메인전문가자문, 프로젝트의연간모니터링과평가에재정을지원 시사점 - 몽골은국토가넓고인구밀도가낮기때문에우수한전문의료진에의한고품질의의료서비스를위해서는원격진료시스템의적용확대와시스템의성능등의고도화추진필요 - 현재몽골에구현되어있는시스템간에동기화되어있지않아데이터겹침및손실, 기능중복등의문제가항상발생하고있으며, 이러한문제로인하여시스템이용자들의만족도낮음. - 몽골원격협진구조는모든시스템을업그레이드하고통합할필요가있으며좋은법을만들고경제적상황을관리해야함. - 고품질의의료서비스를위해몽골-한국병원의의료진및환자간의실시간화상및원격진료시스템구축필요 81
3) 소프트웨어산업현황 1 일반현황 몽골소프트웨어협회 (Mongolian Software Association) 이 2007년설립되어몽골내소프트웨어산업의성장을주도하고있으며, 2014년기준몽골내 SW 기업 40여개사가참여중 몽골의천연자원채굴및수출주도산업의특성으로광업관련소프트웨어의수요가많으며, 관련기업이초기 SW산업을형성 2010년이후정부주도의디지털산업육성과전자정부추진으로관련산업으로소프트웨어산업수요가빠르게성장하고있음. WHO 등의국제원조를기반으로최신의첨단의료병원및보건증진등의국가단위사업을추진함에따라의료정보서비스관련산업이빠르게성장하고있으나, 현재는원조국가의의료정보를그대로받아들이는수준임. 2 소프트웨어산업현황 ITPTA의발표에따르면 2012년기준 ICT 산업종사자는 8천명수준이며, ICT 관련교육기관에서교육학생은 7,313명 SW 서비스기업으로는 INIS Co.,ltd와 OD Innovation, Ritus, ITzone 등이사업중임. - INIS Co.,ltd : 몽골은행의정보시스템의개발및위탁운영을수행중이며, 일본의 Fuji Infox-net의자회사로설립됨. - OD Innovation : UB에소재한 IT 구축컨설팅및서비스, SW개발등의사업을영위중임. 2013년에몽골에서사업을영위하는정보기술과소프트웨어분야의법적인정단체는 414개이며, 세무신고를한단체는 200여개임. 가려진시장 (BLIND MARKET) 의특성을가지고있음. - 2015년몽골 CRC 통계자료에따르면, 정규시장에서정보기술과소프트 82
웨어서비스매출은 9,330억투그릭으로보고되었으나, 실제를기업의정보공개등이정확하지않거나접근이어려워현실적인문제를반영하지못하는문제가있음. - 조사에따르면전체기업의 16% 만이일반소비시장을대상으로하고있으며, 84% 는기업과기업업무시스템의서비스를제공하고있음. 또한세부적으로는업무소프트웨어개발하는기업은 30여개기업이며, 150개기업이 ERP를구매하여운영하고있는것으로분석됨. 이러한조사결과는몽골시장에 ERP 등업무시스템서비스수요가중복조사되어있는것으로추정되며, 이는조사과정에서대상이되는기업의정보가불투명한것으로의미를해석할수있는것으로서시장이 가려져있음 (Blind Market) 을의미함. 3 의료분양소프트웨어현황 첨단의료진단장비도입에의한진단처리정보시스템수요 - 해외의첨단의료장비의도입과함께도입되는소프트웨어의운영과진단등의정보처리를위한관련소프트웨어전문가의수요가증가하고있으며, 유지보수등을위한수요가있음. - 병원간의수익확보를위한환자에게첨단의료장비보유와진단서비스홍보등의의료기관간의경쟁심화에따라관련첨단의료장비와소프트웨어의도입또는개발구축의수요가폭발적으로증가할것으로조사됨. 공공조달시장 - 정부에서직접개발방식대신에기업의판매솔루션구매방식으로투자를늘리고있어, 주요한 IT 시장으로확대요인으로작용할것임. - 정부는싱가포르의국책사업을통해세계적인소프트웨어수출기업으로성장한 CrimsonLogic 사와같은기업의성장을지원하는방향으로국책개발사업을추진하고자하고있음. 기존의수작업환자및진료관리등병원운영정보시스템도입추세 - 병원운영의효율화와투명성확보등을위한국립병원에서병원정보시스템도입검토가있음. - 현재는단순한수작업과엑셀 (Excel) 등을이용한관리수준이나, 정보시스템구축을검토중으로가까운시일안에병원정보시스템의구축확산 83
이진행될것으로예상됨. - 특히해외자본의영리의료기관중심으로첨단병원정보시스템의확산에따라국립병원과일반병원의경쟁적도입이예상됨. 효율적병원운영및의료정보통합관리수요초기단계 - 외국자본의의료영리법인에의한첨단의료기관의설립과운영에따라, 병원정보시스템과의료정보시스템의유기적인연계와환자중심의서비스제공이일부상류층에본인부담민간병원에서이루어지고있음. - 일반병원과국립병원의경쟁과환자유치를위한의료정보시스템과통합정보시스템의구축요구와검토가지속적으로이루어지고있음. 4 한국 - 몽골소프트웨어협력현황 SK C&C는 2013년 8월몽골국가등록청의 재산권등록관리시스템 을구축 통계청은 2012년 8월에몽골의전자정부통계시스템기술이전및구축 - 공적개발원조사업으로몽골통계정보시스템 (MONISIS) 을구축 4) 정부차원의인프라확충정책현황 73) 1 법 LAW ON ELECTRONIC SIGNATURE(PKI, PUBLIC KEY INFRASTRUCTURE) - decree No. 45(2014년 9월 ) : Communications Regulatory Commission (CRC) 에의해승인된 PKI의운영과관련한관리와감독조례 - decree No. 04(2015년 3월 25일 ) : ITPTA 운영위원회의승인을받아 PKI 의전자서명과관련한정책가이드라인조례를제정하였으며, 전자서명의기본관리사항을규정함. 또한협력사인 Interactive Co. Ltd와 SSS Co.Ltd를 2015년 7월부터법적으로승인된운영사로선정 - decree No. 151(2016년 3월 ) : 전자서명과인터넷에서의송수신에서보안과전자교환문서에대한인증방안등의조례제정 73) 자료 : 몽골정부의 ICT Development 백서, 2016 84
DRAFT LAW ON INFORMATION SECURITY - 사이버보안국 (Cyber Security Department) 은정보보안법을 2016년 2 월에국회의승인을받아시행함. - 정보보안법을통해이해당사자 ( 정부, 개인, 참여자들의정보의생성과관리, 사용에서역할과책임정의 ) 의정보보안실행을관리하고감독기능을수행하며, 공공에서누설등에의한손실을방지하고책임을규명하며, 손실을산정관리기능을수행함. DRAFT LAW ON DATA PROTECTION - 데이터의수집과처리, 교환, 인증과관련한관리와보호방안에대한법제정 - 공공기관과개인의급증하는데이터생성과이에따른유출사고에대한대응및관리방안수립 - 국내뿐만아니라클라우드컴퓨팅또는빅데이터서비스의글로벌기술발전에대응한관리및보호방안을수립 DRAFT LAW ON E-GOVERNMENT - 전자정부의확산과공공문서의전자화에대응한관리법률제정 - 정부기관간의정보교환의관리와간편한정보교류를지원하며, 원본과복제본의관리등의법적인관리방안을제시 - IPTPA에서관련운영을담당 2 표준 (Standards) ITPTA가 National Agency of Standartization 와 Measurement and the Communications Regulatory Commission와같이공동으로표준제정작업을진행하고있음. - 정보와정보교환에서표준제정을통해투자를활성화하고간편한관리를가능하게하는표준수립을고려하고있음. National Agency of Standardization and Measurement의표준국가위원회 (National Commission of Standardization, BNSP) 에서 2015년 14번째개발하고 3번째개정한표준을승인함 < 표 Ⅱ-3-16>. 85
< 표 Ⅱ-3-16> 2015 년승인된우편과정보교환표준 Standard Registration number Legal norm 1 Requirements of digital radio DRM receivers MNS 6496 : 2015 Voluntary 2 General technical requirements on electromagnetic compatibility and radio spec\-trum matters of communications and information technology equipment MNS 6497 : 2015 Voluntary 3 Safety requirements for the communications and information technology equip\-ment MNS 6498 : 2015 Voluntary 4 Procedure to determine the influenced specific absorption rate for wireless com\-munication devices used in close proximity to the human body (frequency range of 30 MHz to 6 GHz) MNS 6499 : 2015 Voluntary 5 Information technology-telecommunication and information exchange between systems-near field communication-interface and Protocol (NFCIP-1) MNS ISO/IEC 18092 : 2015 Voluntary 6 Evaluating compliance with safety limits for human exposure to radio frequency electromagnetic fields MNS 5148 : 2015 Voluntary 7 Safety levels with respect to human exposure to radio frequency electromagnetic fields, 3 khz to 300 GHz MNS 5594 : 2015 Mandatory 8 Software engineering. Lifecycle profiles for Very Small Entities /VSEs/ Part 1: Overview MNS ISO/IEC ТR 29110-1 :2015 Voluntary 9 Software engineering. Lifecycle profiles for Very Small Entities /VSEs/ Part 2: Framework and taxonomy MNS ISO/IEC 29110-2:2015 Voluntary 10 Software engineering. Lifecycle profiles for Very Small Entities /VSEs/ Part 3: Assessment guide MNS ISO/IEC ТR 29110-3:2015 Voluntary 11 Software engineering. Lifecycle profiles for Very Small Entities /VSEs/ Part 4-1: General profile group MNS ISO/IEC 29110-4-1:2015 Voluntary 12 Software engineering. Lifecycle profiles for Very Small Entities /VSEs/ Part 5-1-2: Management and engineering guide: Generic profile group:basic profile MNS ISO/IEC ТR 29110-5-1-2:2015 Voluntary 86
Standard Registration number Legal norm 13 Postal service. Vocabulary MNS 0515:2015 Voluntary 14 Technical requirements of broadband wireless access techniques MNS 6527 : 2015 Voluntary 15 Telecommunications infrastructure for Data centers MNS 6528 : 2015 Voluntary 16 Fiber optic testing methods MNS 6544 : 2015 Voluntary 17 Technical requirements and testing methods for short range remote wireless device MNS 6545 : 2015 Voluntary 3 정책문서 (POLICY DOCUMENTS) 2025년까지정보통신관련정부정책방향 - ITPTA에서정부의정보화정책에대한장기적인이니셔티브계획을수립 - 시민의정보화활용을돕고, 정보화를통해얻어지는정보에대한용이한접근성, 공정한활용과간편한활용을돕은정부정책차원의계획과실행방안수립 - 2016-2020 와 2020-2025의 2단계사업계획을수립하였으며, 8개의전략적인목표를수립하고정책의실행과성과관리를위한구체적인실행계획수립 - 8개의주요전략목표 : 1정보융합 2통신기술 3글로벌트렌드에따른신속개발 4국내외투자자유치 5디지털과인터넷환경의법적체계강화 6정보통신인프라확충 7몽골어콘텐츠 8관련연구개발 - 2015년 12월에국회의승인을받았으며, 2016에새롭게제정된몽골발전정책계획법 (Law on development policy planning of Mongolia) 과관련규정을준수하는것으로검토하여정부와재정부에제출함. 2030 년까지몽골의지속개발방향 87
- 몽골국회에의해 2016년 No. 19 조례가승인됨. - 2016년부터 5년단위 3단계추진계획으로수립되었으며, 4개주요영역 ( 경제정책, 지속가능한사회개발, 지속가능한환경, 지속가능한행정개발 ) 에대해 43개목표를수립하고 20개의주요성과지표를 2030년까지달성계획임. - 정책문서에서정보통신분야의기간시설의개발및이용, 접근성향상, 디지털편차와차별의해소, 광대역의보편적접근보장등의목표를설정하고있음. 광대역인터넷서비스의속도보장에대한정책기준 - 조례 No. 123(2016년몽골정부의 Some measures to deliver Internet services in Mongolia at the same price and tariffs ) 와시행령 No. 40( 2016년 ITPTA의 Policy guidelines on fixed broadband Internet services ) 에의해명시적으로제시됨. - 도시시민의 70% 이상이공적또는상업적인온라인서비스에접근이가능하며, 95% 시민의동일한가격조건으로서비스등을접근활용할수있도록보장하는내용을명시함. - 현재는기간네트워크망구축비용과전송비용문제등의도시지역이지방에비교하여두배의비용이발행하는문제로인해동일접근서비스에다른가격을부담하고있는문제를해결하고자함. - 2016년 3월 25일기준으로같은인터넷서비스에동일가격을부담하도록전국적인적용과관리를시행함. 4 국가프로그램 (2011-2015) 라디오와텔레비전의아날로그에서디지털전환국가프로그램 - 2010년조례 No. 275에근거한 라디오와텔레비전을디지털방송기술로전환의국가프로그램 의성공적이행은 2015년기준아시아국가중에 5번째로라디오와텔레비전을디지털방송기술로전환되었음을 World Radio Summit에서인정받는기반이됨 < 표 Ⅱ-3-17>. - ITPTA는 2011-2014에걸쳐단계적인실행을통해 21개아이막과 371개숨에디지털텔레비전송출국설치완료 88
< 표 Ⅱ-3-17> 아시아국가별텔레비전디지털방송전환현황 No Country DSO Date Year Of Launch Selected Standard 1 Japan 2011 2003 ISBD-T 2 Republic of Korea 2012 2001 ATSC 3 Australia 2013 2001 DVB-T 4 New Zealand 2013 2008 DVB-T, DVB-T2 5 Mongolia 2015 2014 DVB-T2 6 Iran - 2009 DVB-T 7 India 2015 DVB-T, DVB-T2 8 Papua New Guinea 2017 2014 DVB-T2 9 Samoa 2017 2014 DVB-T2 10 Indonesia 2018 DVB-T2 11 Fiji 2018 2015 DVB-T2 12 Myanmar 2020 2013 DVB-T2 13 Thailand 2020 2014 DVB-T2 14 Vietnam 2020 2010 DVB-T, DVB-T2 15 Cambodia 2020 - DVB-T, DVB-2 DTMB (2012-2016) 국가위성프로그램 - 2012년몽골정부에서승인된조례 No.127에의해국가위성프로그램을실행함. - 3개의궤도위성 (Geostationary Satellite) 을이용하여 10개의국영과민영기관이참여한전국에모든통신서비스를안정적으로제공함. - 2011-2012에수행한기본연구인 원격위성센싱과통신제공에대한가용성연구 를통해현재의상황과위성의원격탐지와통신제공을위한미래대비실행계획에대한기본정보를획득하였으며, 위성통신의국가단위실행을위한예산계획을수립함. - ITPTA에서위성통신과관련한기술연구를실행하였으며, 정부와이해당사자그리고국가보안위원회 (National Security Counsil) 간의협력조율업무를수행함. - ITPTA는 ITU에몽골국가위성의궤도위치신청서를제출함. 89
(2010-2015) 정보보호프로그램 - 2010년 5년계획의조례 No. 141에의해국가정보보완프로그램을승인받음. - e-전자서명관련법률의법률적조건에근거하여 10개선행표준을정보보호와관련하여제정하였으며, 데이터보호와사이버보안의근거법률과관련감독조식을운영함. (2012-2016) 전자정부프로그램 - 전자정부 (E-Government) 의국가프로그램을 2014년조례 No.101에의해승인받았으며, 전자정부구현을위해필요한법적규제와관련근거를마련함. - 전담기관인 ITPTA의주도로전자정부의실행과관련한기반연구프로젝트를수행하여디지털공간에서공적서비스의제공과시민의사용방안등에대한기반분석을실시함. 5) 한국과의인프라연계현황 1 몽골정부내정보통신관련조직현황 ITPTA( 정보기술우정통신청, Information Technology, Post and Telecommunications Authority) : 정보통신정책수립및실행 CRC( 통신규제위원회, Communications Regulatory Commission) : 통신관련감독및규제수행위원회 총괄총리 정책기관 ITPTA 규제감독기돤 CRC 2 통신관련기간망협력현황 SkyTel : 한국대한전선이총 780만달러를투자하여 1999년부터이동통신 90
서비스사업을개시 ( 이후, 대한전선의경영난으로 2010년에보유지분을몽골기업인 AltaiHoldings에매각 ) - 2015년 3월한국 SK텔레콤과 LTE 네트워크성능향상과기술전수양해각서와컨설팅계약체결 Telecom Mongolia - 국영기업으로 1992년설립 - 몽골정부 54.6%, KT 40%, 민간투자자 ( 주식공모 ) 5.4% 으로주주구성 - 2014년 KT와 LTE 네트워크구축계약을맺고이동통신 4G 망을구축중임. 6) 의료정보표준화현황 국가보건정보시스템운영및고도화 74) - 몽골정부는아시아개발은행에서 1,400만달러의기금을지원받아 제 3차보건부문개발프로젝트 (2008-2013) 을시행하면서, 일차진료서비스의개선과확대, 건강관리재정및건강보험개선, 인적자원개발등을목적으로하며 e-health 소프트웨어, 원격진료, 원격교육등의기술혁신을통해원격지에서일차진료서비스의질을향상시킴. 75) - 국가단위의통계산출을위하여몽골의모든의료기관은 H-info3라는국가보건정보시스템을보건부장관령에의하여의무사용하고있으며, 이러한승인된등록및보고양식을통해모든종류의의료기관의자료수집이가능 - H-info3를의무적으로사용하고있으나처방전달이나의무기록작성이아닌국가보건통계작성과의료보험청구가주요기능이기때문에의료기관자체의업무나진료에는활용되고있지못함. - 보건개발국은 WHO의지원을받아전자건강기록이포함과원격진료와국가보건정보시스템연결된 H-info4를개발중 WHO와공동으로전국원격협진네트워크를통해심장원격협진프로그램 (MnCardio) 과휴대형심전도, 초음파및압력치료기와함께스마트폰및태블릿을연결하여장비를사용하는모바일헬스케어사업계획 74) CHD, WHO Progress Report on the Redevelopment of H-info, 2016 75) 아시아개발은행, Mongolia: Third Health Sector Development Project, 2015 91
(5) 몽골의료기관의의료정보시스템현지조사결과 1) 조사개요 병원선정기준은몽골내울란바토르시내에존재하며구중국립병원과의과대학및민간의료기관중심으로사전방문면담조사에협조의승인을받은 11곳의병원을대상으로선정하고, 각병원별 IT 담당자를대상으로정보시스템활용현황과만족도및정보요구사항조사를통해주요병원별의료정보시스템현황을분석하고자수요조사시병행조사함. - 제1병원 (First General Hospital), 제2병원 (Second General Hospital), 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center), 국립의과대학 (National General Hospital), 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital), 교도소병원 (Bailiff General Hospital), 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital), 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital), 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital), UBSD(Ulaanbaatar SongDo Hospital), 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) 2017년 4월 23일부터 4월 27일까지 11개병원대상으로주요병원별정보시스템현황을요청하였으나 5개병원만조사결과를받음 < 표 Ⅱ-3-18>. < 표 Ⅱ-3-18> 몽골의료정보시스템인터뷰현황 의료기관구분병원인터뷰설문조사정보기술현황 공공기관민간기관민간기관공공기관공공기관 제1병원 (First General Hospital) 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 국립의과대학 (National General Hospital) 진행 완료 완료 진행 완료 미제공 진행 완료 없음 진행 완료 없음 진행 완료 미제공 자료 : 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 _ 인터뷰계획서자료 92
설문조사만족도를세분화된 1~7 척도로조사하였으며 100점으로환산할경우시스템에대한전면적인개편이요망되는한계선 (60점이하 ) 및수용선, 양호선, 탁월선등의만족도평가기준을정의함 < 그림 Ⅱ-3-12>. < 그림 Ⅱ-3-12> 설문조사만족도기준점수 2) 조사결과 1 주요병원별의료시스템운영현황 11개병원을대상으로진행하였으나의료정보시스템없이수기로관리되는다수의병원과병원내부방침에의해정보공유가불가한병원, 정보를미제공한병원을제외한 5개병원만결과를취합하였고, 취합된의료정보시스템조사결과통계보고를위해의무적으로사용하는국가보건시스템을제외하고는정보화수준의편차가심한것으로나타남. 한국의병원과밀접한관계에있는민간의료기관들의경우정보화시스템이구축되어있으며, 아직구축되어있지않은공공의료기관들도점차적으로정보화시스템구축계획수립및진행하고있음 < 표 Ⅱ-3-19>. 93
< 표 Ⅱ-3-19> 주요병원별의료시스템운영현황 병원 EMR OCS PACS 원격진료시스템 SES CRM 비고 제 1 병원 (First General Hospital) O O O O X X 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) O O O O O O 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) X X X PLAN X X 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) X X X X X X 수기 국립의과대학 (National General Hospital) O O X O PLAN PLAN 자료 : 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 _ 설문조사서 * EMR(Electric Medical Record), OCS(Order Communication System/ 처방전달시스템 ), PACS(Picture Archiving and Communication System/ 의학영상정보시스템 ), SES(Smart EMR System/ 스마트전자의무기록시스템 ), CRM(Customer Relationship Management/ 고객관계관리, 이하 CRM) 2 주요병원별의료시스템만족도조사결과 시스템상자료요청및업무시스템구비 (54점) 에대하여병원별의료정보시스템화에대한만족도가떨어지는것으로확인되었으며데이터접근에대한보안통제부문의만족도점수는 56.0점으로한계선 (60점) 이하로나타남 < 그림 Ⅱ-3-13>. ( 시사점 ) 데이터접근에대한보안통제부문의만족도가낮게나타남에따라 PPCC 온라인시스템의데이터접근에대한보안통제강화필요 94
1. 현사용시스템의화면구성이이해하기쉽고자료입력이편리하다. 2. 시스템이자료요청에응답하거나업무처리를하는데응답속도가빠르다. 3. 현재업무수행에필요한기능을업무시스템이모두제공하고있다. 4. 시스템이제공하는정보가항상정확하고일관된결과로처리한다. 5. 시스템이오류나장애가발생하지않고안정적으로업무수행을지원한다. 6. 시스템의데이터접근에대한보안통제가이루어지고권한에따라접근이가능한기능을수행한다. 7. 필요시활용할수있는사용자매뉴얼이있고그매뉴얼이이해하기쉽게구성되어업무에도움이된다. 8. 시스템사용에필요한교육이충분히지원되고있다. 9. 전산처리에대한질의및장애시지원은잘이루어지고있다. 10. 업무의변경이나추가로인한업무시스템의수정 / 변경요구시지원이잘이루어지고있다. < 그림 Ⅱ-3-13> 의료정보시스템만족도 자료 : 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 _ 설문조사서 3 의료정보시스템필요성및활용도 의료정보시스템에대한의존도는 81~100% 답변이 3곳, 61~80% 답변이 2 곳으로의존도가높은것으로확인되었으며, 업무시스템을제대로활용하지못하는주된이유는수작업업무수행이가능하기때문이고, 기타의견으로잦은오류발생, 사업방법의어려움, 인터넷속도느림인것으로나타남 < 그림 Ⅱ-3-14>. ( 시사점 ) 전체응답자가업무시스템을적극활용하여업무를수행하고있으나잦은오류발생, 사업방법의어려움, 인터넷속도느림으로인해다소지장을받고있는것으로분석됨. 95
평상시업무처리를위한시스템의존도는어느정도입니까 ( 필요성 )? 업무시스템을제대로활용할수없다면그이유는무엇이라생각하십니까 ( 중복선택가능 )? < 그림 Ⅱ-3-14> 의료정보시스템필요성자료 : 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 _ 설문조사서 4IT 인프라만족도 각병원내 IT 인프라에대한성능부분 ( 오류, 통신회선, 보안 ) 에대한만족도가전반적으로한계선이하로낮게나타남 < 그림 Ⅱ-3-15>. ( 시사점 ) 실시간오류체크및모니터링이가능한시스템점검기반검토필요 1. 정보시스템의장애로업무수행에지장을받은적이많이있다.( 사전에공지된작업으로인한장애제외 ) 2. 정보시스템의처리속도나용량에의하여업무수행에제한을받은적이있다. 3. 인터넷사용시통신회선의속도가빠르다고생각한다. 4. 통신회선의장애로업무처리나인터넷사용에지장을받은적이많이있다.( 사전에공지된작업으로인한장애제외 ) 5. 정보시스템에대한보안위협인바이러스스파이웨어, 악성코드등에대한방역활동이철저히이루어지고있다. < 그림 Ⅱ-3-15> IT 인프라만족도 자료 : 몽골사전사후관리센터운영모델개발및컨설팅 _ 설문조사서 96
3) 개선기회 이용자의서비스이용환경에영향을받지않고다양한디바이스에서동일한이용환경제공을위한사용자경험 (UX) 설계및적용 - 사용자가다양한디바이스 (PC, 스마트폰등 ) 에서서비스이용시동일한이용환경및접근성제공을위해사용자경험 (UX) 을고려한설계및차세대웹표준기술 (HTML5 등 ) 적용필요 - 다양한디바이스에서서비스이용시동일한 UX 기반화면제공을위해 PPCC 온라인시스템의일부사용자화면에반응형웹을적용하는등 UX 를고려한설계필요 서비스이용편의성증대및업무처리환경지원을위한모바일기반서비스제공 - 몽골환자의사후관리를위해디지털헬스케어플랫폼기반의앱및서비스제공필요 - PPCC 온라인시스템에서정보를검색하고활용하는데있어다양한채널을통한서비스이용편의성을증대하고강화하기위해하이브리드모바일앱도입검토필요 - 스마트폰보급률확대와스마트폰을사용해인터넷에접속하는사용자들의서비스이용편의성증대를위해모바일앱도입검토필요 지능화 고도화되고있는사이버공격에선제적으로대응하여개인정보침해위협을최소화하는정보보안체계필요 - 고도화되는외부망침해요인의유입을차단하여안전한서비스제공을위한보안체계강화 - 외부의공격으로부터내부를방어하는 경계보안 에서모바일보안등내 외부를넘나드는보안필요 - 지능화 고도화되고있는사이버공격에선제적으로대응할수있는통합적보안솔루션도입필요 - PPCC 온라인시스템구축시 SW 보안취약점사전제거를위한 SW 개발보안 ( 시큐어코딩 ) 관련가이드적용필요 - 개인정보수집등정보수집으로발생이예측되는외부해킹및내부정보유출등을차단하고안전한서비스제공을위한정보보안체계마련필요 - 데이터접근에대한보안통제부문의만족도가낮게나타남에따라 PPCC 97
온라인시스템의데이터접근에대한보안통제강화필요 고품질의료서비스를지원하는실시간화상및원격진료시스템구축 - 고품질의의료서비스를위해몽골-한국병원의의료진및환자간의실시간화상및원격진료시스템구축필요 - 몽골의경우보건의료정보표준이없는것으로조사되어 PPCC 온라인시스템구축시국제의료정보표준준용에대한검토필요 - 환자의진료및검사등상세정보의의료정보시스템간데이터교환 ( 송수신 ) 을위해의료정보데이터표준기술인 HL7 프로토콜을지원하는 S/W 도입필요 - 국내에서치료받은환자정보의수집, 사용, 저장등의관리를위해 KSXISO/TS22220 표준을수용할수있는데이터구조정의필요 몽골환자사전 사후기본의무정보, 검사기록, 진료기록등에대한실시간정보공유체계구축 - 병원기본정보 ( 병원명, 주소, 연락처등 ) 와진료과목별의사정보 ( 의사명, 연락처, e-mail 등 ) 를구분하여관리하고진료분야별한국의전문병원에대한최신정보관리필요 이용자별이용패턴과관심사항에맞춘안내및알림서비스제공 - 사용자들에게맞춤형정보를제공하기위해데이터분석 활용기반마련이필요 - 이용자경험, 이용패턴, 관심사항등을기준으로활용목적에맞춘정보서비스제공필요 98
4. 법 제도현황 (1) 국내법 제도 몽골사전사후관리센터의설립과운영에대한법적제도적검토를위해국내의의료법, 의료해외진출및외국인환자유치지원에관한법률 ( 이하, 의료해외진출법 ), 개인정보보호법을검토함. 1) 의료법 1 진료기록의송부 의료인또는의료기관의장은다른의료인또는의료기관의장으로부터진료기록부나전자의무기록의내용확인이나진료기록의사본및환자의진료경과에대한소견등을송부또는전송할것을요청받은경우해당환자나환자보호자의동의를받아그요청에응해야함 ( 제21조의2 제1항 ). 2 처방전작성과교부 의사나치과의사는환자에게의약품을투여할필요가있다고인정하면 약사법 에따라자신이직접의약품을조제할수있는경우가아니면보건복지부령으로정하는바에따라처방전을작성하여환자에게내주거나발송 ( 전자처방전 ) 하여야함 ( 제18조제1항 ). 처방전을발행한의사또는치과의사 ( 한의사포함 ) 는처방전에따라의약품을조제하는약사또는한약사가 약사법 제26조제2항에따라문의할때즉시이에응해야함 ( 제18조제4항 ). 3 원격협진및책임소재 의료인 ( 의사, 치과의사, 한의사 ) 은컴퓨터 화상통신등정보통신기술을활용하여먼곳에있는의료인에게의료지식이나기술을지원하는원격협진 ( 이하 " 원격협진 이라한다 ) 를할수있음 ( 제34조제1항 ). 99
원격협진을행하거나받으려는자는보건복지부령으로정하는시설과장비를갖추어야하며 ( 제34조제2항 ), 다음과같음 ( 시행규칙제29조 ). - 원격진료실 - 데이터및화상 ( 畵像 ) 을전송 수신할수있는단말기, 서버, 정보통신망등의장비 원격협진을하는자 ( 이하 " 원격지의사 ) 는환자를직접대면하여진료하는경우와같은책임이있음 ( 제34조제3항 ). 원격지의사의원격협진에따라의료행위를한의료인이의사 치과의사또는한의사 ( 이하 " 현지의사 ) 인경우에는그의료행위에대하여원격지의사의과실을인정할만한명백한근거가없으면환자에대한책임은제 3항에도불구하고현지의사에게있는것으로봄 ( 제34조제4항 ). 4 시설의공동이용과책임소재 의료인은다른의료기관장의동의를받아그의료기관의시설 장비및인력등을이용하여진료할수있음 ( 제39조제1항 ). 의료기관장은그의료기관의환자를진료하는데에필요하면해당의료기관에소속되지아니한의료인에게진료하도록할수있음 ( 제39조제2항 ). 의료인이다른의료기관의시설 장비및인력등을이용하여진료하는과정에서발생한의료사고에대하여는진료를한의료인의과실때문이면그의료인에게, 의료기관의시설 장비및인력등의결함때문이면그것을제공한의료기관개설자에게각각책임이있는것으로간주 ( 제39조제3항 ). 5 진료정보교류표준 보건복지부장관은진료정보교류를위하여의료법시행규칙에따라진료기록부의서식및세부내용에관한표준을마련하여, 진료정보교류표준행정규칙을고시 ( 제2016-233호, 2017.1.1시행 ) 이고시에서사용하는용어의뜻은다음과같음 (2조) - 진료정보 : 개인의질병 부상 출산 사망에대한예방 진단 치료 재활 100
등진료과정에서생산 수집되어의학적지식또는부호 숫자 문자 음성 음향 영상등으로표현된모든종류의정보 ( 개인정보포함 ). - 교류서식 : 진료정보교류에활용할수있도록이고시에서규정한방식에따라구성된문서의양식 - 전자교류문서 : 의료인이환자진료시생산 수집한진료정보를활용하여이고시에서규정한서식에따라생성한전자문서 - 진료정보교류 : 의료인이생성한교류문서를의료인간에전자적인방식으로상호교환 - 진료정보교류시스템 : 의료인간진료정보를효과적으로생성 교환할수있도록서로유기적으로연계된컴퓨터의하드웨어, 소프트웨어, 데이터베이스의결합체 - 진료정보교류기관 : 진료정보교류를위해이고시에서정한바에따라구축된교류시스템을이용하거나이용하고자하는의료인및의료기관 - 교류객체등록번호 : 진료정보교류문서를구성하는항목중유일한대상을가리키기위해부여하는식별번호 의료인이사용중인전자의무기록시스템과의료인간진료정보교류에사용되는시스템에대하여는다른법령에특별한규정이있는경우를제외하고는, 성질에반하지않는한이고시가정하는바에의함 ( 제3조 ) 본법에서제시한교류서식의종류는진료의뢰서, 진료회송서, 진료기록요약지, 영상의학판독소견서임 ( 제4조-제7조 ). 보건복지부장관은서식의생성및교환을지원하기위해교류객체등록번호를부여할수있으며, 교류기관은진료정보교류에필요한의료기관교류객체등록번호를부여받아야함 ( 제9조 ). 교류기관에서는보안및개인정보보호를위하여관계법령에서규정한사항을준용, 개인정보의분실 도난 유출 위조 변조또는훼손되지않도록관리계획을수립 시행 ( 제10조 ) 교류기관은진료정보교류를희망하는환자에대해의료법제21조제3항에따라환자나환자보호자동의를받아야하며, 이경우별지제2호서식의동의서를활용할수있으며, 동의서를제출한환자나환자보호자는진료정보교류를철회할수있음 ( 제11조 ) 101
2) 의료해외진출법 2015년 12월의료해외진출과외국인환자의권익및국내의료이용편의증진을지원하여외국인이안전하고수준높은보건의료서비스를받을수있도록하고국가경제 사회발전에기여하는것을목적으로의료해외진출법제정 (2016.6.23시행) 1 의료해외진출 " 의료해외진출 이란해외에서보건의료서비스를제공하기위하여하는다음각목의어느하나에해당하는행위 ( 제2조제1호 ) - 가. 국외의료기관의개설 운영 - 나. 국외의료기관의수탁운영또는운영에대한컨설팅 - 다. 국외의료기관에대한보건의료인등관련종사자의파견 - 라. 국외의료기관또는의료인에대한의료기술또는정보시스템등의이전 - 마. 국외에서보건의료서비스제공에필요한의약품, 의료기기등의제공 - 바. 그외대통령령으로정하는행위 * * 의료해외진출법시행령제2조 : 국외의료기관이나의료인에게의료지식이나의료기술을지원하거나교육하는것 2 외국인환자유치 76) 에대한등록 외국인환자를유치하려는의료기관과그외외국인환자를유치하려는자는의료해외진출법에서정하는일정수준의요건을갖추어보건복지부장관에게등록해야함 ( 제6조 ). 3 외국인환자사전 사후관리범위 외국인환자유치의료기관의개설자및해당의료기관에소속되어종사하는의사 치과의사 한의사는컴퓨터 화상통신등정보통신기술을활용하여국외에있는의료인에게다음의행위 ( 이하 " 외국인환자사전 사후관리 ) 를할수있음 ( 제16조제1항 ). - 의료지식이나기술지원 76) " 외국인환자유치 란외국인환자의국내의료기관이용증진을위하여진료예약 계약체결및그대리, 외국인환자에대한진료정보제공및교통 숙박안내등진료에관련된편의를제공하는활동 ( 제2조 ) 102
- 환자의건강또는질병에대한상담 교육 4 외국인환자사전 사후관리책임소재 외국인환자사전 사후관리를하는자및국외에있는의료인의환자에대한책임에대해서는의료법제34조에명시된원격협진책임을준용 ( 제16조제2항 ) 5 외국인환자사전 사후관리방법과절차 국외에있는의료인에게 " 외국인환자사전 사후관리 " 를하려는경우에는다음의사항을보건복지부장관에게알려야함 ( 시행규칙제15조제1항 ). - 외국인환자사전 사후관리를하는의료인의성명, 면허번호, 진료과목및소속의료기관에관한사항 - 외국인환자를담당하는국외에있는의료인의성명, 진료과목및소속의료기관에관한사항 - 외국인환자의국가, 지역, 성명및생년월일에관한사항 - 외국인환자사전 사후관리의내용및기간 - 외국인환자의동의여부에관한사항 ( 법제16조제1항제2호만해당 ) 외국인환자사전 사후관리를하는사람은보건복지부장관이정하는바에따라분기별로그사전 사후관리현황등을보건복지부장관에게알려야함 ( 시행규칙제15조제3항 ). 외국인환자사전 사후관리의방법과절차및시설 장비등에필요한사항은보건복지부령으로정하며 ( 제16조제3항 ), 이러한방법과절차등을위반할경우보건복지부장관은외국인환자유치의료기관의등록을취소할수있음 ( 제24조제1항 ) 6 외국인환자사전 사후관리시설 장비 외국인환자의사전 사후관리를위해다음과같은시설과장비를갖춰야함 ( 시행규칙제15조제2항 ). - 외국인환자사전 사후관리실. 다만, 보건복지부장관이필요하다고인정하는경우에는진료실을외국인환자사전 사후관리실로사용가능 - 데이터및화상 ( 畵像 ) 을전송 수신할수있는단말기, 서버, 정보통신망 103
등의장비 7 외국인환자유치실적보고 외국인환자유치의료기관과외국인환자유치업자는보건복지부령으로정하는바에따라매년 2월말까지전년도사업실적을보건복지부장관에게보고해야함 ( 제11조 ). - 사업실적보고의무미이행시보건복지부장관의시정명령 ( 제22조 ), 등록취소 ( 제24조 ), 과태료 ( 제31조 ) 등이부과될수있음. - 2016년부터유치실적보고시사전 사후관리의경우상병코드에상봉코드대신 KD000( 사전 ), KD001( 사후 ) 을입력해야하며, 원격진료및진료전상담 ( 사전 ) 과치료후사후관리등이이에해당 77) 8 의료해외진출의신고 의료해외진출을신고하려는의료기관개설자는보건복지부령으로정하는의료해외진출신고서에 < 표 Ⅱ-4-1> 의서류를첨부하여보건복지부장관에게제출 ( 시행령제3조제1항 ) - 해외진출신고서와다음의서류는전자문서로제출가능 < 표 Ⅱ-4-1> 해외진출신고시제출서류 제출서류 1 의료기관개설허가증사본또는의료기관개설신고증명서사본 2 의료해외진출증명자료 국외의료기관의개설 운영의경우 ( 동법제2조제1호의가 ) 국외의료기관의개설 운영을증명하는자료사본 ( 단, 국외의료기관을개설 운영하기위하여국외법인을설립 인수한경우 : 해당설립 인수를증명하는자료사본 ) 국외의료기관의개설 운영외의해외진출의경우 ( 동법제2조제1호의나-바 ) 의료해외진출 : 해당의료해외진출에대한계약서사본 3 보건복지부장관이정하는의료해외진출에대한사업운영계획서 4 의료해외진출에관한사항이포함된정관 ( 법인일경우 ) 자료 : 의료해외진출법시행령제 3 조제 1 항 77) 한국보건산업진흥원, 외국인환자유치실적조사안내, 2017 104
국외의료기관의개설 운영의경우에는해당외국정부로부터국외의료기관의개설 운영에관한인가 허가등의처분을받은날부터 45일이내, 단, 국외의료기관을개설 운영하기위하여국외법인을설립 인수하는경우에는그설립 인수일부터 45일이내에신고하고, 국외의료기관의개설 운영외해외진출의경우해당의료해외진출에대한계약체결일부터 45일이내신고 ( 시행령제3조제2항 ) 보건복지부장관은신고에흠결이있거나사실확인등이필요한경우에는 5일이내의기간을정하여그보완을명할수있으며 ( 시행령제3조제3항 ), 신고일부터 10일 ( 보완기간제외 ) 이내에보건복지부령으로정하는의료해외진출신고확인증발급 ( 시행령제3조제4항 ) 의료해외진출의사업운영계획이변경되거나의료해외진출에대한계약체결내용이변경되는경우에는지체없이보건복지부장관에게그사실을알려야함 ( 시행령제3조제4항 ) 3) 개인정보보호법 개인정보보호에관하여는다른법률에특별한규정이있는경우를제외하고는이법에서정하는바에따름 ( 제6조 ). - 의료법에명시된환자개인정보보호관련규정을우선함. 1 개인정보의정의 " 개인정보 란살아있는개인에관한정보로서성명, 주민등록번호및영상등을통하여개인을알아볼수있는정보 ( 해당정보만으로는특정개인을알아볼수없더라도다른정보와쉽게결합하여알아볼수있는것을포함 ) 를말함 ( 제2조 ). " 개인정보처리자 는업무를목적으로개인정보파일을운용하기위하여스스로또는다른사람을통하여개인정보를처리하는공공기관, 법인, 단체및개인등을말함 ( 제2조 ). 105
2 개인정보보호원칙 개인정보처리자의개인정보보호원칙 ( 제3조 ) - 개인정보의처리목적을명확하게하여야하고그목적에필요한범위에서최소한의개인정보만을적법하고정당하게수집하여야함. - 개인정보의처리목적에필요한범위에서적합하게개인정보를처리하여야하며, 그목적외의용도로활용하여서는안됨. - 개인정보의처리목적에필요한범위에서개인정보의정확성, 완전성및최신성이보장되도록함. - 개인정보의처리방법및종류등에따라정보주체의권리가침해받을가능성과그위험정도를고려하여개인정보를안전하게관리해야함. - 개인정보처리방침등개인정보의처리에관한사항을공개하여야하며, 열람청구권등정보주체의권리를보장하여야한다. - 정보주체의사생활침해를최소화하는방법으로개인정보를처리해야함. - 개인정보의익명처리가가능한경우에는익명에의하여처리해야함. - 이법및관계법령에서규정하고있는책임과의무를준수하고실천함으로써정보주체의신뢰를얻기위하여노력해야함. 3 민감정보의처리제한 개인정보처리자는사상 신념, 노동조합 정당의가입 탈퇴, 정치적견해, 건강, 성생활등에관한정보, 그밖에정보주체의사생활을현저히침해할우려가있는개인정보로서대통령령으로정하는정보 ( 이하 " 민감정보 ) 를처리하여서는안됨 ( 제23조제1항 ). - 정보주체에게개인정보의수집및이용에대하여설명하고다른개인정보의처리에대한동의와별도로동의를받은경우, 법령에서민감정보의처리를요구하거나허용하는경우는가능 개인정보처리자가민감정보를처리하는경우에는그민감정보가분실 도난 유출 위조 변조또는훼손되지아니하도록제29조에따른안전성확보에필요한조치를해야함 ( 제23조제2항 ). 4 의료기관개인정보보호가이드라인 78) 보건복지부와행정자치부에서는개인정보보호가이드라인 [ 의료기관편 ] 을마련하여배포 78) 보건복지부및행정자치부, 개인정보보호가이드라인 의료기관편, 2015 106
가이드라인은환자개인정보의처리기준, 개인영상정보처리기준, 의료기관근로자의개인정보처리기준, 개인정보처리단계별조치기준으로구성됨. 환자개인정보의처리기준기준으로진료신청과정, 진료과정, 처방과정별환자개인정보처리기준을제시하여, 개인정보보호법과의료법에담긴환자개인정보처리에대한가이드라인을제시 (2) 몽골법 제도 몽골사전사후관리센터를운영하기위해몽골의보건법, 전국원격협진네트워크운영규정, 개인기밀법을검토함. 1) 보건법 (2011) 1 건강관리서비스의종류 ( 제 13 조 ) 보건의료서비스는공중보건서비스와의료지원서비스로구분됨 (13.1). - 공중보건서비스는인구의건강, 건강에영향을미치는요소를측정, 연구, 처분, 건강지원, 보호, 질병예방, 보건교육활동등으로 (13.2) 보건법 으로분류 - 의료지원서비스는가족건강, 진료, 조산, 응급의료, 간호, 구급, 재활등으로 (13.4) 별도의 의료지원법 으로분류 (13.6) 2 의료기관의국가등록 ( 제 18 조 ) 의료기관은법인등록법의규정대로등록 (18.1) 하며, 국가등록청에등록한날부터설립효력발생 (18.2) 3 보건의료운영인허가발급및연장 ( 제 19 조 ) 보건의료활동을제공할수있는용도의건물, 시설, 기술, 기기, 장비, 인적자원을해당욕구를충족한모든소유의의료기관에게의료지원서비스활동을할수있도록인허가발급 (19.1) 107
외국투자로전국대상의료지원서비스를제공할의료기관은국가행정기관이, 기타의료기관은도지사, 시장이인허가발급 (19.2) - 특허의유효기간은 3년이지만, 만료일 30일전에신청하면 5년연장가능함 ( 의료법 19.16, 19.18). - 전국적인의료서비스를제공하려는의료기관은보건부에서발급 - 기타의료기관의경우관할도지사나울란바토르시장이발급 의료지원서비스와관련된특별면허의종류 (19.3) - 의료지원서비스제공 - 의약품생산, 수출입, 공급 - 환각제, 정신제, 약품성분, 약품생산, 수출입, 공급 - 생체활성제품생산, 수출입, 공급 - 약, 약품, 환각제, 정신제판매 - 의료기기, 장비, 용품, 임플란트생산, 공급, 수리서비스 - 곤충, 설치류제거, 소독및살균제판매및서비스 의료문제를담당하는국가행정중앙기관은국민의건강수요를근거로인허가발행의우선순위를정함 (19.4) - 인허가신청기관은수요평가신청서를전문활동의사업계획서와같이인허가발급청에제출하며사업계획서에는기관과지원활동의종류, 계획된위치, 건축건물의면적표, 인적구성, 기술 기능효력, 투자처등을반영 (19.6) - 인허가신청후수요평가를받기위해인허가발급청이선정한전문협의회에필요한서류를제출하고, 인허가발급청은 120일이내에수요확인서를발급 (19.7, 19.8). 인허가발급시에는사업체특별면허법의 11.1 항에규정된서류및다음과같은서류를준비 (19.10.) - 설립자의결정서 - 인허가발급권력기관에서발급된수요확인서 - 전문활동의사업계획서 - 의료지원서비스를제공할건물의활동계획서및설계도에따라건축되고, 사용목적대로사용중인지에대한기관의판단서 - 의료기기 장비의안전장치요구사항충족에관한관련기관의판단서 - 의료기관전문인목록, 면허번호, 고용관련허가 108
서류접수후인허가발급청이임명한심사전문가팀은제출서류를확인하고, 해당건물에대한관련기관판단서심사및전문활동운영시설을현장실사한후에인허가발급청이인허가발급여부를결정 (19.11, 19.12) 인허가발급의첫유효기간은 3년이며, 만료 30일전에연장신청할수있으며, 연장시 5년유효기간으로발급 (19.16, 19.18) 2) 개인기밀법 (1995) 개인기밀은스스로보호해야하며, 필요한경우에는법령의규정에근거하여국가및기관에서보호받을수있음 ( 제5조제1항, 제2항 ) - 기관기밀법 (1995) 에의해기관은업무상알게된개인의기밀을보호해야함 ( 기관기밀법, 제5조 3항 ). 개인기밀에는편지 관계기밀, 건강기밀, 재산비밀, 가족기밀, 제정된기타기밀로구분되며 ( 제4조제1항 ), 건강기밀 은개인의신체이상, 공공에위험이되는전염병등의질환을앓고있다는정보를의미함 ( 제2조제2항 ). 개인기밀은법령에따라또는위탁으로습득한자가공개하는것을금지 ( 제5조 4항 ) - 개인기밀을법령에의해습득한자는누설하지말아야하며, 이를위반시에는형사처벌대상이아닌경우 2~5만 MNT의벌금이부과됨 ( 제8조 ). - 국가안전및국민건강을위해서특별히필요한경우에개인의건강또는기타기밀을규정한대로공개할수있음 ( 제6조 ). 환자의무기록에대한정보보호에대해서의료법등에명시되어있지않으며, 전자형태의환자정보에대해서는별도의관련규정으로규제 109
3) 전국원격협진네트워크운영규정 (2013) 몽골정부는전자의료정책시행을위해 2013년 9월 전국원격네트워크운영규정 을고시하였으며, 전국원격협진네트워크시행및관리의무는보건개발국에있음. 원격협진네트워크에연결된의료기관이정보통신기술을이용하여국내외전문의사상담및진단서비스, 원격교육, 전자회의, 이동식원격협진, 졸업후의원격교육등을시행하기위해서는본규정을따라야함. 1 원격협진네트워크의구조 전국원격협진네트워크에는보건개발센터원격협진담당부서, 원격협진전문센터, 지역진단치료센터, 도립종합병원, 구립종합병원, 인터솜병원, 솜 ( 군 ) 보건소가포함 (4.1). 원격협진전문센터는원격협진네트워크를이용하여전문적인상담, 진단할자격있는보건부산하전문센터및중앙병원으로제1병원, 제3병원, 국립모자보건센터, 국립전염병센터, 국림암센터, 국립외상센터, 국립병리센터, 국립피부병연구센터, 국립동물전염병연구센터 9개임 (6.2.8). 원격협진의뢰단계는 1단계인터솜병원, 솜보건소에서 2단계지역진단센터, 도립종합병원, 구립종합병원으로의뢰하고, 2단계병원에서원격진료가불가능할시 3단계원격협진전문센터로의뢰함. 원격협진참여자의뜻과역할은 < 표 Ⅱ-4-2> 와같음. 110
< 표 Ⅱ-4-2> 원격협진참여자 구분정의역할 전국원격협진네트워크담당자 보건개발국의원격협진네트워크담당부서의정보통신전문가 전국원격협진네트워크장비및프로그램관리, 예산확보, 교육, 원격진료동영상자료보관등 원격협진서비스담당자 원격협진서비스를제공하는의료기관의원격협진상담, 교육, 연구및자료를담당하는직원 응급진단및진료시환자의무기록및검사결과제공, 교육, 상담일지작성및관리, 교육동영상보관 원격협진서비스기사 의료기관에서원격협진을담당하는정보통신직원 소속기관의원격협진장비점검및스캐너등을이용한환자정보준비 상담사 ( 원격지의사 ) 원격협진네트워크를이용해진단및진료상담을제공하는전문의 원격협진전문센터나지역진단진료센터에소속된우수한학위소유자 의뢰자 ( 현지의사 ) 의사에게진단, 상담, 교육을받기위해의뢰한기관이나개인 환자의무기록, 본인이작성한진단서, 검사결과등을기준에맞게준비및의견제출 교육자 교육자격이있는의료기관의정규직또는계약직직원 보건개발국의의뢰를받아교육자료및교육을제공 자료 : 전국원격협진네트워크운영규정 1.2, 3.4-3.10 2 원격협진서비스규칙 원격협진온라인서비스는원격협진서비스를주고받는측이같은시간에연결되는서비스임 (1.2.5). 화상장비를이용한온라인서비스운영규칙 (5.1)< 그림 Ⅱ-4-1> 111
< 그림 Ⅱ-4-1> 화상장비를이용한온라인서비스운영규칙자료 : 전국원격협진네트워크운영규정 5.1 오프라인서비스는원격협진서비스를주고받는측이시간의제한없이원격협진프로그램을이용하여연결되는서비스이며 (1.2.6), 원격협진프로그램이란원격협진서비스를제공하는데이용하는프로그램임 (1.2.4). 온라인프로그램을이용한오프라인서비스운영규칙 (5.2)< 그림 Ⅱ-4-2> 112
< 그림 Ⅱ-4-2> 온라인프로그램을이용한오프라인서비스운영규칙자료 : 전국원격협진네트워크운영규정 5.2 현지의사는원격지의사의원격협진을적용여부를판단하고, 그행위에대한전적으로책임짐 (3.9.4). 진료정보보호관련조항은아래와같음. - 원격협진네트워크운영규정에의해전국원격협진네트워크에연결된기관은개인및환자정보노출시관련법률에명시된책임을져야함 (7.2). - 원격협진서비스제공자는진료및서비스에대한공개정보를변경, 삭제하거나, 제한적이고비공개인정보를제 3자에게전달, 변경하는것을금지함 (3.4.2). - 전국원격협진네트워크를이용하여실시된상담, 진료정보와동영상은권한자의지시없이제3자에게전달할수없음 (3.6.7). 외국인의사가몽골의사에게전국원격협진네트워크를이용하여원격진료를제공하기위해서는이전에몽골의사나의료진과협력했던경험이있어야함 (3.8.3). 한국의료법상원격협진은먼곳에있는의료인에게의료지식이나기술을지원하는행위이며, 원격지의사의소속이나자격에대한법적제한없으나, 몽골의경우원격지의사의자격을원격협진전문센터나지역진단진료센터에소속된전문의로제한함 (3.8). 113
< 표 Ⅱ-4-3> 은한국과몽골의원격협진을비교한표임. < 표 Ⅱ-4-3> 한국과몽골의원격협진비교 구분한국몽골 법적근거 의료법및의료법시행규칙 전국원격협진네트워크운영규정 원격협진정의시설및장비책임소재 - 원격협진 : 컴퓨터 화상통신등정보통신기술을활용하여먼곳에있는의료인에게의료지식이나기술을지원 1. 원격진료실 2. 데이터및화상을전송ㆍ수신할수있는단말기, 서버, 정보통신망등의장비 - 원격지의사는환자를직접대면하여진료하는경우와같은책임 - 현지의사는원격지의사의원격협진에따라한의료행위에대해서책임 ( 원격지의사의과실을인정할만한명백한근거가없을경우 ) - 원격협진서비스 : 원격협진장비를갖춘인터넷이연결된진료실및네트워크에연결된장비와컴퓨터프로그램을이용하여원거리에서진료및서비스제공 1. 비상시상담을주고받을수있는진료실 2. 원격협진서비스제공을위한장비 3. 진료실구조는보건개발국원격협진담당부서와협의 4. 양호한자연및인공조명 5. 원격협진서비스를 24시간제공할수있는고속인터넷 6 비상전기발전기 - 현지의사는원격지의사의원격협진을적용여부를판단하고, 그행위에대하여전적으로책임 (3.9.4) (3) 근로자고용 몽골사전사후관리센터의몽골인및한국인직원과한국인의사고용을염두에두어외국인지위법, 노동법, 해외인력송출입법, 외국의료인의면허발급및해지규칙을검토함. 114
1) 외국인지위법 (2010) 몽골의외국인출입국관리및비자제도는외국인지위법에따름. 외국인투자자와현지법인및연락사무소의임원은 T 비자, 사업목적으로몽골을방문하는외국인은 B 비자, 고용계약에따라몽골에근무할목적으로방문하는외국인은 HG 비자를발급받아야함 (15.1). 30일이상몽골에체류하려는외국인은도착이후 7일이내에몽골이민청에등록하여야하며 (24.1), 90일이상체류하기위해서는체류허가증을받아야함. - 체류허가는가족관계, 이민, 고용, 투자, 유학등기타목적으로분류되며, 고용, 투자, 유학등기타목적으로방문한외국인에게관련기관의신청서를근거로해당국가행정기관에서체류허가를발급함 (30.1). 몽골에개인목적의체류허가는외국인의신청서, 관련기관의의견, 허가를고려하여출입국관리기관에서최초 5년가능하며, 3년기간으로연장할수있음 (27.1). 외국인비자종류등외국인출입국과관련된자세한내용은몽골이민청 (www.imigration.gov.com) 에서확인가능 2) 노동법 (1999) 몽골에있는외국인과외국인투자기관의몽골국민고용및사회보장은노동법을통해보장 몽골정부는기업의외국인근로자할당인원수를사업영역에따라 5-80% 로규정 노동법에의한평일근무시간은 8시간이며, 주 40시간근무 ( 노동법 70.3), 야간근무는밤 10시부터익일 06시까지임 ( 노동법 72.1). - 일반적으로정부기관은오전 8시부터오후 5시까지근무하며민간기관은오전 9시부터오후 6시까지근무 - 시간외근무할경우노동법에명시된근무시간외수당을지급해야함. 115
근로자임금은노동법 48조에의해최저임금을보장해야하며, 2017년 1월기준몽골의최저임금은최저임금법 5.1.2에따라월 24만 MNT이며, 이를위반한기업은 60만-100만 MNT, 책임자에게는 30만-50만 MNT의벌금이부과 외국인근로자는급여를해외로자유롭게송금할수있으며, 몽골국민과똑같이사회보험을의무적으로납부해야하며, 고용주와근로자의납부비율은 < 표 Ⅱ-4-4> 와같음. < 표 Ⅱ-4-4> 몽골의사회보험부담률 보험유형 고용주세금 종업원세금 연금보험 7% 7% 복지보험 0.50% 0.50% 의료보험 2% 2% 산업재해및직업병보험 1~3% 해당없음 실업보험 0.5% 0.5% 자료 : KOTRA, 몽골투자가이드, 2015 외국인의취업허가증취득은시간이많이소요되며, 몽골도착전에단수취업비자를몽골대사관에신청해야하며, 일반적으로입국이전 4주, 입국이후 2주의추가시간이소요 - 입국이후 7일이내에이민청에등록하고, 취업허가증을노동부에서취득후장기복수입국비자로연장해야하며, 이민청에서장기체류허가증을받아야함. - 외국인투자기업의개인주주또는최고경영자는취업허가증필요없음. 3) 해외인력송출입법 (2001) 고용업체는해외에서인력을수입하기전에근로문제를담당하는국가중앙행정기관및이의권한을부여받은기관의사전허가를받아야하며 (8.1), 수입허가시필요한서류는 < 표 Ⅱ-4-5> 임. 근로허가는최초 1년이며, 고용업체는해당근로자를외국인관리청에등록하고, 몽골정부가규정한월최저임금의 2배를고용세로지불 116
< 표 Ⅱ-4-5> 해외인력수입허가를위해필요한서류 인력고용의필요성, 담당업무, 서비스의범위, 기간, 공장의위치, 특성, 외국인의전문기술, 경험, 능력에관한상세한모든증빙서류 수입업체의사업자등록증및외국인투자사업체의사업자등록증공증사본 외국의사업체, 기관과인력수입에관련한계약서 외국인의여권사본 외국인의기술자격증, 졸업장사본 관련부처의증명서 외국인력고용의필요성에대한지방근로업무부발행의견서 자료 : 해외인력송출입법 8.2 4) 외국의료인의면허발급및해지규칙 몽골은보건부장관령 98호 (2015.3.16.) 에의해 외국의료인의면허발급및해지규칙 을공시하고몽골내진료활동을보장 외국의료인은의료법, 노동법, 외국인지위법, 해외인력송출입법, 해외인력및전문가고용법등의규칙과기타관련법령으로관리 면허를받은외국의료인은의료서비스를몽골어로제공해야하며, 이를위해의료분야에능통한통역사를고용해야함. 외국의료인에게는 " 제약, " 조산 등의면허를부여하지않으며, 의약품, 의료기기를가져와서활동할경우의약품, 의료기기면허와관련문제를보건담당하는정부구성원의승인한 " 수입면허부여규칙 " 에따라서중재 1 면허부여원칙 면허를발급받기위한외국의료인의요건은의학, 간호학학사이상의학위, 면허, 전문교육이수증빙서류, 5년이상의실무경력을갖춰야하며, 정규직으로근무할경우몽골법에의한퇴직연령제한이있음. 외국의료인이 6개월미만으로몽골에서의료행위를할경우에는의료인면허발급위원회의허가를받아면허를발급받아야하며, 그이후에는면허시험을통해 1년단위의면허취득가능 117
단, 정부의계약이나협의에따라몽골국민에게무료서비스를제공할경우에는의료인면허발급위원회를거치지않고보건부담당부서의검토를통해보건부장관이 3일이내에면허부여 중앙병원, 전문병원, 지역진단치료센터와의장기협력계약에따라전년도에문제없이활동한외국의료인은보건부담당부서의검토를통해보건부장관이 5 일이내에면허부여 2 면허인증절차 6개월이내의의료행위 - 외국의료인고용업체는외국의료인이입국하기 20일전에면허신청서류를의료인면허담당기관인보건개발국에제출해야함 - 보건개발국은접수된서류를 7일이내에검토하여보건부관련부서에게전달하고, 의료인면허발급위원회와논의하여면허발급허가여부를결정 - 면허발급이허가된외국의료인의목록과의료인면허발급위원회의허가결정서를첨부하여보건부에제출하고최종검토후보건부장관의결정으로 6개월용면허가발급됨 < 그림 Ⅱ-4-3> 제출서류 담당기관및절차 면허발급 1 공문서 ( 채용사유 ) 2 업무계획서 ( 기관장승인 ) 3 해당의료기관의특별면허사본 4 의료인의여권 5 자기소개서 6 면허사본 ( 몽골어번역본 / 공증 ) 7 졸업증명서 ( 몽골어번역본 / 공증 ) 8 전문교육이수증빙서류 ( 몽골어번역본 / 공증 ) 9 국적권및이주, 고용문제를담당하는기관들의확인서 CHD 접수 (7 일이내검토 ) 보건부관련부서 6 개월용면허 ( 보건부장관 ) 10 함께근무할통역사의의료분야전문통번역능력증빙서류 ( 몽골어번역본 / 공증 ) 의료인면허발급위원회 ( 허가결정 ) 추가 *: 고용계약서및사업자등록증사본, 면허발급받은적이있는경우면허사본및기간내업무보고서, 증명사진 (3x4) 2 매 < 그림 Ⅱ-4-3> 몽골의외국의료인의 6개월용면허발급절차 * 규정외 CHD에서요구하는자료자료 : 외국의료인의면허발급및해지규정및보건개발국홈페이지 118
6 개월이상의의료행위 - 6개월이상근무할외국의료인은보건개발국에서주관하는의사면허시험에응시하여야하며, 합격한자에한해 1년단위의면허발급가능 < 그림Ⅱ-4-4> - 외국인의료행위면허를이미소지하고있는자는면허만료 20일전에보건개발국에서류를제출해야하며, 서류접수후보건개발국이고시한시험기간내에면허시험에합격하면면허발급 6 개월이상의료행위를해야할경우면허시험응시 ( 면허만료 20 일전서류제출 ) 제출서류담당기관및절차면허발급 1 공문서 ( 채용연장사유 ) 2 6 개월용면허신청시제출한서류일체 3 근무보고서 4 고용기관의확인서 자료 : 외국의료인의면허발급및해지규정 CHD 접수 ( 시험일정공지 ) 시험접수및시험실시 ( 몽골어 / 영어중택 1) 면허시험위원회 ( 합격결정 ) < 그림 Ⅱ-4-4> 몽골의외국의료인면허시험절차 1 년단위면허 ( 보건부장관 ) (4) 연관산업관련규정 1) 의약품및의료기기법 (2010) 인간및가축용도로만들어진약, 그중정통약, 바이오제품, 진단 ( 이하약 ), 의료용품, 생체활성제품생산, 수출입, 보관, 판매, 구매, 배포, 사용, 처분등과관련된관계를규정 의약품및의료용품, 향정신성약, 약품성분물질, 생체활성제품을생산, 수입, 판매하기위해서는의료문제를담당하는국가행정중앙기관의특별허가를받아야함. 의료법에의해특허를받은의료전문가는약제조행위를할수있으며, 필수의약품및의료기기또는고아약물 (orphan drug, 이익이적어개발, 판매가거의되지않는약 ) 목록은보건부에서승인 119
의약품및의료용품공장, 의약품및의료용품기관, 약국과같은의약품및의료기기제공기관은특별허가필요하며, 수출입시의약품문제를담당하는국가행정중앙기관에서수출입면허를받아야함. - 수출입면허에약품및의료용품명칭, 형태, 용량, 크기, 제조사명, 국경통과기간, 통과항목제시 기관, 국민약, 의료용품을해외에서기부받을경우, 의료문제를담당하는국가행정중앙기관과의약품및의료기기사용및보관, 사용등에대한사전합의필요 의약품및의료용품수출입시금지사항 - 지정된국경지역이아닌다른국경지역으로통과시키는행위 - 몽골에서제조한상표, 기준번호가있는약및의료용품의수입 - 특허없는법인이나개인이수입하는경우 - 수출입면허에제시한이름, 형태, 용량, 크기와다른제품의국경진입 약국의금지활동 - 처방약을처방없이주거나유효하지않은처방약제공 - 동물용약이나의료기기를사람에게사용하는경우 - 국민이무료로이용할수있는약과의료기기를판매하는경우 - 전통의학약외의기타약을약국및다른지역에공급하는경우 병원은약품의적정사용에대한문제를담당할수있는약물치료조정부서를두어야하며, 의사처방전은국제명칭기준에따라작성하여야하며, 방법및부작용등을환자에게설명해야함. 몽골에서생산 수입 판매하려는의약품및원료, 생체활성제품은국가등록을할수없는의약품을제외하고국가에의약품등록을해야함. 국가의의약품등록을할수없는의약품 - 약, 생체활성제품의등록샘플 - 기부, 기증약 - 정부계약서대로국제기관을통해구매한약 - 지적재산권보호차원에서판매계약을당사자하나만체결가능 120
- 고아약물 (orphan drug) - 연구, 임상실험, 병리실험사용약 - 전시회약품, 의료용품, 생체활성제품양식 - 약품의추가물질 - 전통의약품원료 - 재해또는특별상황시사용하는약물 - 의사처방대로약국에서조제한약 - 승객개인용약 의약품등록에는의약품및원료, 생체활성제품을제조한나라, 제조자, 형태, 용량을각각등록해야하며, 국제적으로인정된약조정공문서에서등록된약은규정에의해신속하게등록가능 의약품등록은생산자의요청, 검사지, 관련된서류, 그것을실험한전문가의판단을근거로하며, 이용환경, 처방또는무처방조건을정하여, 사용지침서의승인을받아야함. 2) 의료기기관련규제 79) 의료기기관련법은따로없으며, 보건법, 의료지원법, 의약품및의료기기법에따름. 몽골에서생산되거나수입및판매되는의료기기는반드시국가의약품등록처에등록해야함. 몽골에서의료기기판매를하려면해외제조업체는관련면허를보유하고있는현지파트너와거래계약을맺거나현지법인을설립하여보건부로부터의료기기및기자재수입공급에관한특별면허를취득해야함. 의료기기의구입은현지에이전트를통해구매하거나, 해외직수입이가능하며, 국제입찰의경우에는예외적으로현지에이전트를통하지않고직접발주처인보건부와납품계약을체결하여공립병원에공급가능 - 사립병원의경우입찰보다는해외에서직수입선호 79) KOTRA, CIS지역의료기기시장동향및진출방안, 2016 121
(5) 기관설립절차및관련규제 80) 몽골사전사후관리센터를별도의독립기관으로설치할경우를고려하여신규기관설립과관련된투자법, 사업자특별면허법등관련법을검토함. - 의료기관설립시에는이외에보건법, 의료지원법등이적용 1) 투자법 (2013) 2013년투자환경을전반적으로개선하기위해서 1993년제정된외국인투자법은폐지하고, 외국인및내국인투자자를위한새투자법발효 - 민간해외투자에대한제한및외국정부투자에대한정부승인요건을간소화 - 간단하고개방적인투자절차도입및새로운전담기관신설 외국인투자기업이란몽골내에서관련법률에따라설립되고, 총자본이 10만달러 (USD) 이상이며, 총자본의 25% 이상을외국인이투자한법인을의미함 ( 투자법 3.1.5). 외국인및내국인투자자는회사법, 법인체의국가등록에관한법률및기타관련법률과구정에따라국가등기소에등록한후몽골내에서활동할수있음 ( 투자법 4.1) - 단, 외국정부소유법인체는광산업, 은행및금융, 매체및통신관련주식을 33% 이상보유하고자할때에몽골투자청의승인을받아야함 ( 투자법 4.3, 21.1). 투자의형태 ( 투자법 5.1) - 단독또는공동으로새로운기업법인설립 - 주식, 채권 / 사채및기타종류의증권매입 - 회사인수혹은합병 - 사용권, 제품공유, 마케팅과경영및기타계약체결 - 금융리스또는프랜차이즈형태 - 특정법률이금지하지않은모든형태 80) 몽골투자청, investment guide to Mongolia, 2015 122
투자촉진을위한세금인센티브로는면세, 세금인센티브, 과세수입으로부터공제되는감가상각비를가속상각법으로계산, 과세수입으로부터공제되는손실을미래의수입으로이전계산, 과세수입으로부터직원훈련비공제등이있음 ( 투자법제11조 ). 외국인투자자를위한비세금인센티브로는계약에기초하여 60년까지의토지임차및사용권을제공하고, 계약조건에따라계약기간을 1회에한해 40년연장하며, 투자자와가족구성원에게몽골의관련법률에따라복수비자및거주허가증을제공 ( 투자법제12조 ). 2) 사업자특별면허법 (2001) 몽골은국민건강, 환경, 국가안전과관련하여전문직을요구하는사업을하려는경우사업자특별면허법에의해면허를발급받아야함. 사업자특별면허 ( 이하면허 ) 라함은일정한업종의사업에대한일정한기간, 조건, 요건에따른권한을개인, 비영리법인, 영리법인에게관련권한기관이발급한공식문서이며, 면허소유자 란일정한사업에관련된면허를유권기관으로부터취득한자임 (3.1). 면허가요구되는업종이특별히명시되었다면해당지역에신청하고, 면허가요구되지않는종류의업종은법령과기준에따라국가등록기관에등록하여자유롭게활동가능 (5.1, 5.2). 모든종류의의료서비스업종과국가또는외국인투자사업체의의료기관전문서비스업종은특별허가를받아야하며 (15.12), 의료기관운영에대한특별면허는보건부, 관할지역의도지사혹은울란바토르시장이발급 (16.2.2). 법적으로별도의규정이없으면면허를 3 년이상으로발급하며 (6.1), 법령에별도의규정이없으면면허를최초발급한기간이상으로연장하며 (6.2), 특별한문제가발생하지않은경우에는면허소유자의신청을근거로 3 일이내면허기간을연장해야함 (6.3). 면허신청서류 (11.1) - 면허신청서 ( 활동할생산, 서비스종류, 정확한사업기간등명시 ) - 국가등록증명서 ( 법인인경우 ) - 신분증사본 ( 개인인경우 ) 123
- 국가수수료납부영수증 - 생산, 서비스특징에따라법령규정의기타서류 - 운영할건물시설의주변환경안전을위해영상기기, 장비를설치, 이에대한경찰서의의견 - 시장 / 도지사가면허를발급하는경우시장 / 도지사의의견 면허발급유관기관은면허신청서, 관련서류를검토하여법령에별도의규정이없는경우에신청서의접수후 21일이내에면허발급여부를결정 (12.1) 특별면허문서에는발급기관, 특허소유자이름과주소, 사업유형, 특허유효기간, 특허로운영할수있는사업의요구사항과조건, 특허발급연월일, 특허발급청의날인이포함. 3) 신규기관설립절차 의료행위를포함하지않은신규기관의설립은투자법, 법인등록법등에의하며, 법인설립을위한절차안내는몽골투자청, 법인설립등록은국가등록통계청을이용 외국인투자를통한신규기관 (business entity with foreign investment, BEFI) 설립은몽골국가등록통계청 (The National Registration and Statistics Office of Mongolia, NRSO) 에서담당하며, 상호등록, 은행계좌개설, 서류번역등신규외국인투자법인등록에소요되는기간은약 2주이상소요 모기업을대신해거래하는법적대리인역할을하는외국법인대표사무소설립도국가등록통계청을통해개설가능하지만, 법인으로간주하지않으며몽골에서의이윤창출활동은금지 1 상호등록 국가등록통계청 (NRSO) 에사용가능한상호를등록하고상호확인서발급 2 은행계좌개설 상호확인서를지참하여시중의은행에방문하여계좌개설하고, 초기투 자금으로투자자별 100,000USD를입금 ( 투자법 ) 124
3 법인설립증명서신청 등록신청서, 상호확인서, 은행계좌, 외국인투자회사설립정관, 회사의정관및계약서등의필요서류를지참하여국가등록통계청에신청 회사의설립, 등록, 변경및신규설립에필요한서류와내용은회사법에따르며, 신규기관설립시필요한서류는 < 표 Ⅱ-4-6> 과같음 < 표 Ⅱ-4-6> 신규기관설립시필요서류 등록신청서 1 부 상호확인서 : 외국인투자및법인등록 외국인투자기업설립정관 ( 공식번역본포함 ) 회사정관 2 부및계약서 1 부 ( 공식번역본포함 ) - 1 인투자일경우정관만필요 - 2 인이상의투자일경우, 모국어와몽골어로된정관과합작계약서 ( 공증받은사본 )( 회사법 13.3) 개인투자자는여권사본제출및투자자등록양식작성 법인인경우법인설립증명서사본과회사소개서제출 은행계좌내역 : 초기투자한도액 100,000 USD 인지대입금 : 750,000 MNT 입금계좌 : Khas 은행 5001122211, Golomt 은행 1401002649 위임장 ( 회사에서관리할경우에는필요없음 ) 자료 : 몽골국가등록통계청, http://burtgel.gov.mn/eng/ 법인설립증명서신청은서면혹은전자형태로국가등록통계청에등록할수있으며, 연합, 회사, 조합, 비영리기구, 국유사업체의공장, 국가기관, 종교단체, 방송사, 공공지위법인, 외국투자기업, 의료기관, 외국법인의대표소를구분하여등록 ( 법인등록법 8.1) 등록신청서에는신청일, 법인명, 법인유형, 법인주소, 법인설립자정보, 주주총자산, 운영목적, 운영기간, 신청자정보를작성하여, 국가등록통계청에접수 ( 법인등록법제15조 ) 4 법인인감취득 법인설립증명서에는인감이꼭필요하며인감제작업체에서 2시간이내에취득가능함. 125
5 사회보험청및국세청등록 외국인투자법인은사회보험청과국세청에사업체를등록하고, 사회보장세및법인세를납부할의무가있음. < 그림 Ⅱ-4-5> 몽골의신규기업설립절차 몽골국가등록통계청 (The National Registration and Statistics Office) 주소 : Police Street Sukhbaatar district Ulaanbaatar-14171 전화 : +976 7011-3580, +976-1800-1890 팩스 : +976-11-320083 전자우편 : contact@registrationmongolia.com 웹사이트 : www.burtgel.gov.mn 4) 의료기관설립절차 < 그림 Ⅱ-4-6> 의료기관은신규기관의설립과동일한절차로국가등록통계청에등록한후관련기관에서사업자특별면허를발급받아야하며 ( 보건법 18), 취득후법인등록정보를갱신해야함. 보건법에따라보건부, 시장및도지사에게특별면허를신청하고면허발급청이선정한전문협회의수요평가를받은후수요확인서와함께면허발급시필요한서류를제출하면, 심사전문가팀에서서류검토와현장실사를실시하고그결과에따라면허발급여부를판단함. 126
특별면허의유효기간은최초 3 년이며, 이후 5 년단위로갱신가능 외국의료인이진료를해야할경우에는외국의료인의면허발급및해지규칙에따라보건개발국을통해외국의료인면허를발급받아야함. < 그림 Ⅱ-4-6> 몽골의의료기관설립및외국의료인진료개시절차 (6) ICT 관련법 제도 1) 국가의료정보화법 제도 국가의료정보관련법령은아래같으며정보시스템구축과운영에관련된 사항을분석함. 법 시행령 시행규칙 의료법 의료법시행령 의료법시행규칙 보건의료기본법 보건의료기본법시행령 보건의료기술진흥법보건의료기술진흥법시행령보건의료기술진흥법시행규칙 의료법 ([ 시행 2016.11.30.] [ 법률제 14183 호, 2016.5.29., 타법개정 ]) 법령 의료법 관련조문 제 1 조 ( 목적 ) 이법은모든국민이수준높은의료혜택을받을수있도록국민의료에필요한사항을규정함으로써국민의건강을보호하고증진하는데에목적이있다 (.. 중략..) 제 17 조 ( 진단서등 ) 1 (.. 중략..) 진단서ㆍ검안서ㆍ증명서또는처방전 [ 의사나치과의사가 전자서명법 에따른전자서명이기재된 127
법령 의료법시행령 의료법시행규칙 128 관련조문 전자문서형태로작성한처방전 ( 이하 " 전자처방전 " 이라한다 ) 을포함한다. 이하같다 ] 을작성하여환자 (.. 중략..) 에게교부하거나발송 ( 전자처방전에한다 ) 하지못한다. (.. 중략..) 3의사ㆍ치과의사또는한의사는자신이진찰하거나검안한자에대한진단서ㆍ검안서또는증명서교부를요구받은때에는정당한사유없이거부하지못한다. (.. 중략..) 5제1항부터제4항까지의규정에따른진단서, 증명서의서식ㆍ기재사항, 그밖에필요한사항은보건복지부령으로정한다. (.. 중략..) 제18조 ( 처방전작성과교부 ) 1의사나치과의사는환자에게의약품을투여할필요가있다고인정하면 약사법 에따라자신이직접의약품을조제할수있는경우가아니면보건복지부령으로정하는바에따라처방전을작성하여환자에게내주거나발송 ( 전자처방전만해당된다 ) 하여야한다. < 개정 2008.2.29., 2010.1.18.> 2제1항에따른처방전의서식, 기재사항, 보존, 그밖에필요한사항은보건복지부령으로정한다. < 개정 2008.2.29., 2010.1.18.> 3누구든지정당한사유없이전자처방전에저장된개인정보를탐지하거나누출ㆍ변조또는훼손하여서는아니된다. 제23조 ( 전자의무기록 ) (.. 중략..) 2의료인이나의료기관개설자는보건복지부령으로정하는바에따라전자의무기록을안전하게관리ㆍ보존하는데에필요한시설과장비를갖추어야한다. < 개정 2008.2.29., 2010.1.18.> (.. 중략..) 제34조 ( 원격협진 ) 1의료인 ( 의료업에종사하는의사ㆍ치과의사ㆍ한의사만해당한다 ) 은제33조제1항에도불구하고컴퓨터ㆍ화상통신등정보통신기술을활용하여먼곳에있는의료인에게의료지식이나기술을지원하는원격협진 ( 이하 " 원격협진 " 이라한다 ) 를할수있다. 2원격협진을행하거나받으려는자는보건복지부령으로정하는시설과장비를갖추어야한다. (.. 후략..) 제1조 ( 목적 ) 이영은 의료법 에서위임된사항과그시행에필요한사항을규정함을목적으로한다. (.. 중략..) 제22조 ( 의료정보시스템사업 ) 법제49조제1항제6호에서 " 대통령령으로정하는사업 " 이란다음각호의사업을말한다. 1. 전자의무기록 ( 電子醫務記錄 ) 을작성 관리하기위한시스템의개발 운영사업 2. 전자처방전을작성 관리하기위한시스템의개발 운영사업 3. 영상기록을저장 전송하기위한시스템의개발 운영사업 (.. 후략..) 제1조 ( 목적 ) 이규칙은 의료법 및같은법시행령에서위임된사항과그시행에필요한사항을규정함을목적으로한다. (.. 중략..) 제9조 ( 진단서의기재사항 ) 1 법제17조제1항에따라의사 치과의사또는한의사가발급하는진단서에는별지제5호의2서식에따라다음각호의사항을적고서명날인하여야한다. < 개정 2012.4.27., 2015.12.23.> 1. 환자의성명, 주민등록번호및주소 2. 병명및 통계법 제22조제1항전단에따른한국표준질병 사인분류에따른질병분류기호 ( 이하 " 질병분류기호 " 라한다 ) 3. 발병연월일및진단연월일 4. 치료내용및향후치료에대한소견 5. 입원 퇴원연월일 6. 의료기관의명칭 주소, 진찰한의사 치과의사또는한의사 ( 부득이한사유로다른의사등이발급하는경우에는발급한의사등을말한다 ) 의성명 면허자격 면허번호 (.. 중략..)
법령 관련조문 3 제 1 항의병명기재는 통계법 제 22 조제 1 항전단에따라고시된한국표준질병 사인분류에따른다. 4 진단서에는연도별로그종류에따라일련번호를붙이고진단서를발급한경우에는그부본 ( 副本 ) 을갖추어두어야한다. 제 15 조 ( 진료기록부등의보존 ) 1 의료인이나의료기관개설자는법제 22 조제 2 항에따른진료기록부등을다음각호에정하는기간동안보존하여야한다. (.. 중략..) 1. 환자명부 : 5 년 2. 진료기록부 : 10 년 3. 처방전 : 2 년 4. 수술기록 : 10 년 5. 검사내용및검사소견기록 : 5 년 6. 방사선사진 ( 영상물을포함한다 ) 및그소견서 : 5 년 (.. 중략..) 9. 진단서등의부본 ( 진단서 사망진단서및시체검안서등을따로구분하여보존할것 ) : 3 년 2 제 1 항의진료에관한기록은마이크로필름이나광디스크등 ( 이하이조에서 " 필름 " 이라한다 ) 에원본대로수록하여보존할수있다. (.. 후략..) 보건의료기본법 ([ 시행 2016.11.30.] [ 법률제 14216 호, 2016.5.29., 일부개정 ]) 법령 보건의료기본법 보건의료기본법시행령 관련조문 제 1 조 ( 목적 ) 이법은보건의료에관한국민의권리 의무와국가및지방자치단체의책임을정하고보건의료의수요와공급에관한기본적인사항을규정함으로써보건의료의발전과국민의보건및복지의증진에이바지하는것을목적으로한다. (.. 중략..) 제 48 조 ( 보건의료관련산업의진흥 ) 국가와지방자치단체는보건의료기술의연구개발과지원등보건의료관련산업의진흥을위하여필요한시책을강구하여야한다 (.. 중략..) 제 54 조 ( 보건의료정보화의촉진 ) 국가와지방자치단체는보건의료정보화를촉진하기위하여필요한시책을강구하여야한다. (.. 중략..) 제 57 조 ( 보건의료정보의표준화추진 ) 보건복지부장관은보건의료정보의효율적운영과호환성 ( 互換性 ) 확보등을위하여보건의료정보의표준화를위한시책을강구하여야한다. (.. 후략..) 제 1 조 ( 목적 ) 이영은 보건의료기본법 에서위임된사항과그시행에필요한사항을정함을목적으로한다. (.. 중략..) 제 15 조 ( 민감정보및고유식별정보의처리 ) 보건복지부장관은법제 41 조에따른사무 ( 제 13 조의 2 제 1 항에따른만성질환장기역학조사에관한사무만해당한다 ) 를수행하기위하여불가피한경우 개인정보보호법 제 23 조에따른건강에관한정보, 같은법시행령제 19 조제 1 호또는제 4 호에따른주민등록번호또는외국인등록번호가포함된자료를처리할수있다. [ 본조신설 2016.8.2.] 129
보건의료기술진흥법 ([ 시행 2015.7.29.] [ 법률제 13105 호, 2015.1.28., 일부개정 ]) 법령 관련조문 보건의료기술진흥법 제 1 조 ( 목적 ) 이법은보건의료기술의진흥에관한기본계획의수립, 보건의료기술연구개발사업의수행, 보건신기술의인증및보건의료정보등에관한사항을규정하고보건의료기술에대한분석등의업무를수행하는한국보건의료연구원을설립함으로써, 보건의료산업의건실한발전과국민건강증진에이바지함을목적으로한다. (.. 중략..) 제 7 조의 2( 보건의료기술분류체계작성 ) 1 보건복지부장관은보건의료기술관련정보 인력 연구 개발사업을효율적으로관리하기위하여보건의료기술분류체계를작성하고지속적으로보완 발전시켜야한다. (.. 후략..) 보건의료기술진흥법시행령 제 1 조 ( 목적 ) 이영은 보건의료기술진흥법 에서위임된사항과그시행에필요한사항을규정함을목적으로한다. (.. 중략..) 제 32 조의 2( 민감정보및고유식별정보등의처리 ) 한국보건의료연구원의원장은다음각호의사무를수행하기위하여불가피한경우 개인정보보호법 제 23 조에따른건강에관한정보, 같은법시행령제 19 조제 1 호, 제 2 호또는제 4 호에따른주민등록번호, 여권번호또는외국인등록번호가포함된자료를처리할수있다. (.. 후략..) 보건의료기술진흥법시행규칙 제 1 조 ( 목적 ) 이규칙은 보건의료기술진흥법 및같은법시행령에서위임된사항과그시행에필요한사항을규정함을목적으로한다. (.. 후략..) 환자진단서ㆍ검안서ㆍ증명서또는처방전 ( 전자처방전 ) 에대한정보관리및발급기능구축 전자처방전에저장된개인정보를탐지하거나누출ㆍ변조또는훼손방지위한보안체계구축 진단서의기재사항은의료법시행규칙에의거하여관리하고연도별일련번호를부여하여발급할수있도록제공 진료기록부등의보존은법이정하는기간동안보관하고백업할수있는시스템구축 몽골환자에대한고유식별을위해여권번호와외국인등록번호를관리할수있도록구축필요 130
2) 몽골의료정보화법 제도 몽골의료정보화관련법령은아래같으며정보시스템구축과운영에관련된사항을분석함 분류내용출처 법 제도 규정 개인기밀에관한법 텔레메드슨에관한정책 330 호 몽골전국원격협진네트워크운영 ( 몽골보건부장관령, 2013.09.11) 공무원자격시험준비생을위한가이드북 ( 법률 ) Ulaanbaatar. 2016년도몽골보건부 http://www.mohs.mn 몽골보건개발국 http://www.chd.mohs.mn 개인기밀에관한법 구분 관련조문 법의목적본법은개인의기밀을정하여, 보호하는권계조정을목적으로한다. 개인의기밀에관한법의정의 개인기밀에관한법률범위 개인기밀의종류 개인기밀 란몽골인과외국인, 무국적자는몽골법률에규정된기밀보호를공개하면당사자의법률로주어진권리, 명예에훼손등손해배송입힐수있는정보, 문서, 물질적인것을말한다. 개인기밀에관한법은헌법, 본법그리고이에따른기타법률로구성된다편지 관계기밀, 건강기밀, 재산기밀, 가족기밀, 제정된기타기밀 몽골전국원격협진네트워크운영규정 ( 보건부장관령, 2013.09.11, 번호 : 330, 올란바타르시 ) 구분 관련법률 정의및용어의뜻 세부내용 의료관련 법의 4.2.1전자의료정책, 정보노출방지및보안 에대한 2009년제357호보건부장관령, 의료기술종합정책 에대한 2013년제176호명령을바탕으로해서본규정을작성하였다. 전국원격협진네트워크에연결된의료기관이정보통신기술을이용하여국내외전문의사상담 진단서비스, 졸업후원격교육실시, 전자정보수집하는데본규정을따른다. (.. 중략..) 3. 전국원격협진네트워크운영전제조건 3.1 원격협진서비스를제공할진료실상태 (.. 중략..) 3.1.2 본규정에명시된원격협진서비스제공을위한장비를갖추어야한다. (,, 중략..) 3.1.5 원격협진서비스를 24시간제공할수있는고속인터넷을갖추어야한다. 3.1.6 비상전기발전기가있어야한다. (.. 중략..) 3.4 원격협진서비스보안 3.4.1 원격협진지원및서비스보안은제357호보건부장관령 정보보안에대한규정 으로조정된다. 3.4.2 원격협진서비스제공자는진료및서비스에대한공개정보를변경, 삭제하거나제한적및비공개정보를제3자에게전달, 변경하는것을금지한다. 131
구분 세부내용 3.4.3 보건개발국원격협진담당부서는고객의원거리진단, 진료에대한정보를전자형태로보관 보존한다. 3.4.4 제한적및비공개전자정보를전달할때해당파일을비밀번호로설정한다. 비밀번호설정할때제 357 호보건부장관령 정보보안에대한규정 을따른다. 3.4.5 전자정보보안을위해서프로그램변경 ( 변경, 추가, 삭제 ) 을하지못하게부분적인제한을해야한다. (.. 중략..) 6. 전국원격협진네트워크에연결된기관의운영방향, 권리와의무 6.1. 원격협진담당부서의운영방향, 권리, 의무 (.. 중략..) 6.1.10 원격협진담당부서의장비성능이아래와같아야한다. 번호 장비명 최소사양 65인치이상 1 Full HD 1080p resolution Full HD - LCD 150,000:1 Dynamic Contrast Ratio 스크린 USB 2.0 (jpeg, mp3, DivX HD) RGB, DVI, HDMI 기능 Video quality: Full HD Standards-based 2 영상회의장비 1920x1080-30fps 1280x720-60fps HD camera HD audio External audio, Video & DataInput/Output:Аudio:5 in, 4 out video:2 in, 2 out Point to multipoint HD Video communication 3 컴퓨터 Core i5 2.93 Ghz CPU이상 4GB RAM 500GBHDD 22 LCD monitor 1GB Video card Keyboard, mouse Windows 7이상 4 HD 웹카메라 - 670 watts / 1000 VA, Input 230V/ output 5 UPS 230V,SmartSlot USB / Includes: CD with software, UPS signaling RS-232 cable, USB cable, user manual 용량이 1TB이상 속도가 6GB 이상 Administrator control: 시스템control, 영상녹음및보 6 서버 관 Video quality: Full HD Standards-based 1920x1080-30fps 1280x720-60fps AC 120/230 V 내부네트워크연결 몽골환자에대한개인정보, 상담 / 진료등의검진정보에대한정보보안필요 원격협진시스템은초고속인터넷환경을구축하고비상전원을위한 UPS 장비도입필요 제한적및비공개전자정보를전달시에해달파일에대한비밀번호설정기능구축 원격협진담당부서의장비성능기준에맞춘서버, 컴퓨터, 영상회의장비, 스크린등의장비도입필요 132
5. 몽골현지조사및국내조사 2017년 04월 23일부터 2017년 05월 31일까지몽골울란바토르시의국공립의료기관과민간의료기관, 몽골의료관광중개업체와의사, 몽골환자와국내의료기관, 국내외국인환자유치업자등을대상으로몽골환자의국내이용경로, 정보획득경로, 비용, 사후관리현황, 대상자별사전사후관리요구사항, 필요진료분야등의사전사후관리현황과 PPCC 설립전 후의수요정도등을조사하기위한면담및설문을실시 < 표 Ⅱ-5-1> < 표 Ⅱ-5-1> 조사개요 조사대상자조사대상대상자수 조사목적 조사내용 조사종류 조사기간 몽골의료기관 11 개병원 ( 병원장, 행정팀장, 원무팀장등 ) 5 개병원 ( 병원전산담당자 ) - 몽골환자의뢰현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 몽골 ICT 기술환경 - 몽골의료시스템구축현황 - 2016 년한국의뢰환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 PPCC 수요조사 - 의료정보시스템만족도 - 의료정보시스템활용도 - IT 인프라부문 - 몽골병원정보기술현황조사 면담 2017.04.21. - 2017.04.27 면담설문 2017.04.21. - 2017.04.27 몽골의료관광중개업체 2 개업체 ( 대표, 코디네이터등 ) - 몽골환자의뢰현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년한국의뢰환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 PPCC 수요조사 면담 2017.04.21. - 2017.04.27 몽골의사 의사 (71 명 ) - PPCC 수요조사 - 한국의료서비스인식도 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 사전사후관리가 필요한 질환군 및 치료분야와 요구사항 - 한국방문경험및환자송출경험, 한국의료서비스정보수집방안등 - 한국의료서비스에대한인식수준 - 한국의진료분야별수준 - 환자를외국병원에의뢰할때, 고려사항 설문 2017.04.21. - 2017.04.27 133
조사대상자조사대상대상자수 조사목적 조사내용 조사종류 조사기간 몽골환자 - 진료전환자 (34 명 ) - 방한환자 (32 명 ) - 진료후환자 (40 명 ) - 정보획득경로 - 국내이용경로 - 비용 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 해외의료서비스이용에대한선호도 - 해외의료서비스경험유무 - 한국의료서비스이용경험및만족도 - 한국의의료서비스의장점 - 한국방문전에획득한정보의만족도 - 한국의료서비스의재이용및만족도 설문 2017.04.21. - 2017.05.10 국내의료기관 11 개병원 * ( 의료진, 행정팀장, 원무팀장등 ) - 몽골환자유치현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년몽골유치환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 면담 2017.05.24. - 2017.05.31 국내외국인환자유치업자 3 개유치업자 ( 대표, 코디네이터등 ) - 몽골환자유치현황 - 사전사후관리현황 - PPCC 수요조사 - 2016 년몽골유치환자현황 - 사전관리현황 - 사후관리현황 - PPCC 수요조사 면담 2017.05.24. - 2017.05.31 * 국내의료기관 : 서울아산병원, 이화여대의대부속목동병원, 성애병원, 한림대학교춘천성심병원, 원주세브란스기독병원, 강릉아산병원, 제주한라병원, 한양대학교의료원, 예치과, 윌스기념병원, 우리들병원등총 11곳 (1) 사전 사후관리현황 1) 한국의료서비스에대한정보획득경로 1 몽골의사들의한국의료서비스에대한정보획득경로 전체응답자의 50%(18명 ) 은 친치 / 친구의추천 을통해한국의료서비스에대한정보를얻고있으며, 다음으로 동료의사및병원관계자 를통해정보를얻는응답자가 47.2%(17명 ), 인터넷검색 을통해정보를얻는응답자는 44.4%(16명 ) 순으로응답함 < 표 Ⅱ-5-2>. 134
< 표 Ⅱ-5-2> 몽골의사들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=36) ( 단위 : 명, %) 구분빈도 ( 명 ) 비율 (%) 친지 / 친구의추천 18 50.0 동료의사및병원관계자 17 47.2 정보획득경로 매스컴 (TV, 라디오, 신문, 잡지등 ) 8 22.2 인터넷검색 16 44.4 에이전시 ( 여행사등 ) 4 11.1 기타 2 5.6 2 몽골환자들의한국의료서비스에대한정보획득경로 진료전 / 방한중 / 진료후 몽골환자전체를대상으로한국의료서비스에대한최초정보획득경로는, 친지 / 친구의추전이 48.6% 로가장높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 22.9%, 기존의사 / 병원의추천 17.4%, 인터넷 14.7%, 매스컴 11.0% 순으로한국의료서비스에대한정보를획득하고있으며, 추가정보획득경로도친지 / 친구의추전이 34.9% 로가장높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 26.6%, 인터넷 24.8%, 기존의사 / 병원의추천 21.1%, 매스컴 5.5% 순으로응답함 < 그림 Ⅱ-5-1>. 정보의획득경로를살펴보면, 인터넷을통한추가정보획득이 14.7% 에서 24.8% 로 10.1% 로크게증가하였으며, 매스컴은 11.0% 에서 5.5% 로 5.5% 감소한것으로보아, 최초정보획득이후에정보의확인및추가정보수집방안으로인터넷의활용이높음 < 그림 Ⅱ-5-1>. < 그림 Ⅱ-5-1> 몽골환자들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=109 명 ) 135
2) 몽골환자들의국내이용경로 현재한국에서의료서비스를받고있거나과거한국의료서비스를이용하고귀국한몽골환자 71명의한국이용경로는개인이직접한국병원과접촉하여이용하는경우가 38.0%(27명 ) 로가장높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 를통한이용이 23.9%(17명 ), 보험회사추천을통한이용이 11.3%(8명 ), 자국의병원을통한이용이 1.4%(1명 ) 순으로한국의료서비스를받기위해이용하는것으로응답함 < 그림 Ⅱ-5-2>. - 고소득자의경우, 개인이직접한국병원과의접촉을통해한국병원을이용하고있다고응답함. < 그림 Ⅱ-5-2> 몽골환자들의한국이용경로 3) 한국의료서비스이용현황 현재한국에서의료서비스를받고있거나과거한국의료서비스를이용하고귀국한몽골환자 71명중 77.5% 인 55명이과거한국을 1회이상방문한경험이있다고응답하였으며, 평균한국방문횟수는 2.5회이고, 평균방문기간은 5.5일로응답함 < 표 Ⅱ-5-3>. - 고소득자의경우, 평균한국방문횟수가 3.4회이고, 평균방문기간은 9.5 일로일반몽골환자보다한국방문빈도와방문기간이긴것으로조사됨. 136
의료서비스지출비용은 500 ~ 1,000달러미만이 31.0%(22명 ) 으로가장많았으며, 500달러미만이 22.6%(16명 ), 5,000달러이상 18.3%(13명 ), 1,000 ~ 2,000달러미만이 11.3(8명 ), 2,000 ~ 5,000달러미만이 9.9%(7명 ) 순으로나타남. 특히전체응답자의 28.3%(20명 ) 은 2,000달러이상의의료비를지출하고있다고응답함 < 표 Ⅱ-5-3>. - 고소득자조사자중의 66.6% 는 5,000달러이상의의료비를지출하고있다고응답함. 가족 / 친지와동행하여방문한다고응답한환자가 54.9%(39명 ), 본인혼자 25.4%(18명 ) 로대부분이며, 몽골의료관광중개업체 ( 에이전시, 여행사등 ) 와같이동행하는경우는 2.8% 임 < 표 Ⅱ-5-3>. - 고소득자조사자중의 66.6% 는가족 / 친지와동행하여방문한다고응답함. < 표 Ⅱ-5-3> 한국의료서비스이용현황 (N=71 명 ) ( 단위 : 명, %) 한국방문횟수 ( 회 ) 한국방문기간 ( 일 ) 한국의료서비스지출비용 구분 진료전 (N=71) 방한중 (N=32) 진료후 (N=39) 고소득자 (N=9) 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 방문한적없음 5 7.0 - - 5 12.8 - - 1회 21 29.6 11 34.4 10 25.6 1 11.1 2회 10 14.1 5 15.6 5 12.8 - - 3회 13 18.3 5 15.6 8 20.5 4 44.4 4회이상 11 15.5 6 18.8 5 12.8 1 11.1 결측 5 7.0 5 15.6 - - - - 평균방문횟수 2.5±2.0 2.5±2.0 2.6±2.0 3.4±1.3 5일미만 24 338 15 46.9 9 23.1 - - 5-10일미만 12 16.9 3 9.4 9 23.1 3 33.3 10-15일미만 8 11.3 2 6.3 6 15.4 3 33.3 15-20일미만 1 1.4 - - 1 2.6 - - 20일이상 1 1.4 1 3.1 - - - - 결측 25 35.2 11 34.4 14 35.9 3 33.3 평균방문기간 ( 일 ) 5.4±5.9 4.3±7.2 6.4±4.5 9.5±3.8 500달러미만 16 22.5 10 31.2 6 15.4 - - 500-1,000달러미만 22 31.0 12 37.5 10 25.6 1 11.1 1,000-2,000달러미만 8 11.3 2 6.3 6 15.4 2 22.2 2,000-5,000달러미만 7 9.9 2 6.3 5 12.8 - - 5,000달러이상 13 18.3 4 12.5 9 23.1 6 66.7 결측 5 7.0 2 6.3 3 7.7 - - 137
동행자 구분 진료전 (N=71) 방한중 (N=32) 진료후 (N=39) 고소득자 (N=9) 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 본인혼자 18 25.4 9 28.1 9 23.1 1 11.1 가족 / 친지 39 54.9 13 40.6 26 66.7 6 66.7 친구 / 동료 3 4.2 3 9.4 - - - - 몽골의료관광중개업체 2 2.8 2 6.3 - - - - 기타 2 2.8 - - 2 5.1 1 11.1 결측 7 9.9 5 15.6 2 5.1 1 11.1 과거한국을방문한경험이있는 55명의응답자중에서내과이용자가 50.9% 로가장높았으며, 다음으로일반외과 (12.7%), 정형외과 (12.7%), 안과 (12.7%), 재활의학과 (12.7%), 신경과 (10.9%), 성형외과 & 피부과 (7.3%) 순이며, 기타진료과목에 36.4% 는산부인과, 건강검진, 비뇨기과등의의료서비스를이용하기위하여한국을방문한경험이있다고응답함 < 표 Ⅱ-5-4>. - 고소득자의경우, 내과이용자가 55.5% 로가장높았으며, 신경과 22.2%, 정형외과 22.2% 로조사되었으며, 그외에재활의학과와구강외과의의료서비스를받기위하여방문한경험이있다고응답함. < 표 Ⅱ-5-4> 한국의료서비스를이용한진료과목 (N=55 명 ) ( 단위 : 명, %) 한국의료서비스를이용한진료과목 138 한국의료서비스이용자 (N=55) 고소득자 (N=9) 구분 빈도 비율 빈도 비율 내과 28 50.9 5 55.5 신경과 6 10.9 2 22.2 일반외과 7 12.7 - - 흉부외과 2 3.6 - - 신경외과 2 3.6 - - 정형외과 7 12.7 2 22.2 성형외과 & 피부과 4 7.3 - - 안과 7 12.7 - - 이비인후과 3 5.5 - - 재활의학과 7 12.7 1 11.1 구강외과 1 1.8 1 11.1 기타 20 36.4 2 22.2
4) 몽골의료기관의사전 사후관리서비스현황 몽골내국립병원과의과대학및민간의료기관중울란바토르시내에존재하는의료기관을중심으로사전방문요청후, 면담조사에협조의승인을받은 11곳의병원을대상으로선정 1 사전관리서비스현황 현지조사한 11개소몽골의료기관은외국의료기관과의협력병원및연계병원으로네트워크가구축되어있으며, 한국외에중국, 러시아, 독일, 태국, 인도이며, 3개소의의료기관이중국과사전관리를시행한경험이있다고응답함. 주요진료과목및질환은정형외과, 장기이식, 암질환, 건강검진, 외과, 미용성형, 내과진료, 산부인과, 안과에환자를의뢰하며, e-mail, 팩스, 서면 ( 오프라인전달 ), SNS 등의방법으로환자의진단명, 검사기록 ( 혈액검사, X-ray 등 ), 진료기록등의정보를제공및공유 2 사후관리서비스현황 현지조사한 11개소몽골의료기관은외국의료기관과의협력병원및연계병원으로네트워크를통한사후관리를진행하고있으며, 주요진료과목및질환은정형외과, 장기이식, 암질환, 건강검진, 외과, 미용성형, 내과진료, 산부인과, 안과, 관절등임. 주요사후관리는전화와 e-mail로가장많이이뤄지며, 화상상담및인터넷채팅을통하여환자의합병증 / 후유증 / 회복과관리를위한상담, 재검사, 약처방등의의료기능을요하는서비스등이경우에따라다양하게이루어지고있으나체계화되지못함. 5) 국내의료기관의사전 사후관리현황 1 사전관리서비스현황 139
국내의료기관중에서사전관리서비스를제공한의료기관은전체 11곳의료기관중 5곳이며, 수술환자, 암질환자, 심혈관질환등의중증질환자와내과적질환문제로항응고제를복용하는환자등이며, e-mail과서면등을통하여진료전환자의기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과등의사전관리를진행하고있으나, 진료정보의부족, 언어소통의어려움등이있다고응답함. 2 사후관리서비스현황 사후관리를제공하는있는의료기관은전체 11곳중 5곳이며, 암질환, 수술환자, 정형외과등의중증질환자중심이며, 치과전문병원의경우임플란트치료환자를위해사후관리를제공이필요하다고제시함. 사후관리를위하여몽골병원과의별도의협진을진행하고있는의료기관은 3곳이며, e-mail과전화, 화상상담 ( 특별한환자의경우 ) 을활용하여환자의사후관리의견을공유한다고응답하였으나, 언어소통및원격장비 ( 화상시스템등 ), 인력부족등의이유로원활한사후관리서비스를제공하는데문제가있다고응답함. 6) 몽골의료관광중개업체의사전 사후관리현황 몽골현지출장전, 국내외국인환자유치기관에사전전화상담을통하여한국을중심으로몽골환자를중개하는여행사를조사하여몽골의료관광중개업체를선정하였으며, 현지방문을승인한몽골의료관광중개업체 2 곳을대상으로 2016년한국의료기관과의사전 사후관리현황을조사한결과, 주로건강검진, 안과, 심혈관수술, 장기이식, 기타외과수술등의몽골환자를 12~40명으로의뢰하였으며, 한국내 4~5곳의병원과협력병원네트워크를구성하고있으며, 별도의사전 사후관리서비스를제공하고있지않지만, 필요에따라환자의진료기록, 검사결과요청이있을경우에 e-mail 또는팩스를통하여제공하고있음. 사전, 사후관리를위한전문인력등을고용하지않아한국에서환자를수용하는병원에일임하는상황이며, 사전 사후관리서비스제공에어려 140
움이발생하는부분으로는, 비자발급기간이너무오래걸리고, 짧은체류시간, 또한대형병원의경우비싼진료비용이, 소형병원의경우일정하지못한의료비용및불필요의료행위의유인등을문제점으로인식 고객층의연간소득은 1,000 ~ 5,000만원 (2,000MNT ~ 10,000만MNT) 으로중산층부터고소득층에해당하며, 환자의의료비지출은질환에따라다르게책정되지만, 5,000USD 이상을지출하고있다고함. 7) 국내외국인환자유치업자의사전 사후관리현황 2016년유치환자수는 25명 - 600명이며암질환, 수술을희망하는환자등의중증질환자의유치가높으며, 그외에다양한질환의환자를유치하고있으며, 고객층의연간소득은 250만원 (500MNT) 미만으로중산층에해당하며, 환자의의료비지출은질환에따라다르게책정되지만, 500 ~ 2,000USD 의료비를지출하고있다고응답함 < 표 Ⅱ-5-5>. 한업체의경우, 몽골에지사를운영하여상담, 비자발급, 진료비견적, 병원정보등을환자에게제공하고있으며, 다른업체의경우환자의기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과등을취합하여국내의료기관에의뢰한다고응답함. 단국내의료기관에환자의뢰를하는과정에서환자의진료정보부족과국내병원의소극적인회신으로인하여원활한환자유치가어려움이있다고응답함 < 표 Ⅱ-5-5>. < 표 Ⅱ-5-5> 국내외국인환자유치업자의몽골환자의사전 사후관리현황 (N=3) 구분 EMS 코리아 ( 주 ) 아스클레인터메드에스제이유비크몽골 2016 년유치환자수 - 25 명 600 명 주요진료과목 다양한질환의환자 - 중증질환자 - 암질환자 - 수술을희망하는환자 다양한질환의환자 소재지서울서울충북청주 환자의료비지출 1,000 ~ 2,000 USD 500 ~ 1,000 USD 다양한환자군의방문으로추정이어려움 141
구분 EMS 코리아 ( 주 ) 아스클레인터메드에스제이유비크몽골 몽골내협력병원 사전관리내용및정보제공방법 사후관리내용및정보제공방법 군인병원, 모자병원등 - 내용 : 모든정보방법 - 몽골에지사운영 - 몽골지사의직원을통한상담 ( 진료비견적및비자진행 ) - 환자와의상담후, 가격, 진료수준등의차별적기준에대략 3 군데의병원을제안 내용 : 방법 : - 몽골에지사운영 - 몽골지사의직원과한국의직원을통하여환자가귀국후상태점검및약처방등이사후관리진행 내용 : 환자기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과지, 영상자료등방법 : e-mail, 전화 내용 : 수술후약 2-3 개월에 1 회방법 : e-mail, 채팅앱, 전화, 현지방문 국립 1,2,3 병원, 국립모자병원, 기타사립병원등내용 - 환자기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과지, 영상자료등 - 환자에게 10개의한국병원을제안해서선택할수있는정보제공방법 - 몽골에지사운영 - 몽골지사직원들이환자와대면상담및 MRI, 의사소견서등의검사자료를받음. 내용 : 지속적관리방법 : e-mail, 화상상담 사전사후관리서비스의문제점 - - 진료정보의부족 - 한국병원의소극적인회신 - 의료용어의통일이시급 ( 몽골은아직의료용어를러시아어로사용 ) (2) 수요조사 1) 사전사후관리센터의운영범위분석 전체 12곳의의료기관은사전관리및사후관리가필요한진료과목및질환에대한수요조사결과 1순위로암질환, 2순위로정형외과등의중증질환관리에대한수요가가장높음 < 그림 Ⅱ-5-3>. 142
< 그림 Ⅱ-5-3> PPCC 가필요한진료과목및질환수요조사 따라서중증질환관리를위한환자기본정보제공, 몽골내의검사결과, 환자의뢰및상담, 해외병원및의료진정보, 약처방, 협진등의의료정보및의료행위가진행되어야하며, 이를위한몽골의사의고용및한국의사의파견등의의사인력의확보가될수있는운영모델의구축이필요함 < 표 Ⅱ-5-6>. < 표 Ⅱ-5-6> PPCC 의진료과목및질환, 필요서비스수요조사평가 (N=12 개소 ) 몽골의료기관 제 1 병원 (First General Hospital) 진료과목및질환수요조사 조사평가 사전사후필요서비스유형 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 외과 3 순위 : 건강검진 1 순위 : 재활치료, 정형외과 2 순위 : 장기이식 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 정형외과, 외과중심의중증질환관리형 143
몽골의료기관 제 2 병원 (second General Hospital) 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) 국립의과대학 (National General Hospital) 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 교도소병원 (Bailiff General Hospital) 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) 진료과목및질환수요조사 조사평가 사전사후필요서비스유형 1 순위 : 암질환 2 순위 : 미용성형 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 암질환 3 순위 : 외과, 장기이식 1 순위 : 외상 2 순위 : 척추질환 1 순위 : 간질환 2 순위 : 심장질환 3 순위 : 관절질환 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 성형수술 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 만성질환, 성형수술 모든질환 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 암질환 3 순위 : 신경외과, 외과 1 순위 : 척추질환 2 순위 : 외과 1 순위 : 외상환자 1 순위 : 외상환자 2 순위 : 암질환 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 만성질환, 성형수술 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 원격모니터링 암질환중심의중증질환관리형 정형외과, 암질환, 외과중심의중증질환관리형 외과중심의중증질환관리형 심뇌혈관질환중심의중증질환관리형 암질환, 정형외과중심의중증질환관리형 암질환, 정형외과중심의중증질환관리형 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) 1 순위 : 외과 2 순위 : 재활치료 3 순위 : 성형수술 1 순위 : 외과 2 순위 : 재활치료 3 순위 : 성형수술 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 협진 외과중심의중증질환관리형 144
몽골의료기관 진료과목및질환수요조사 조사평가 사전사후필요서비스유형 Ach-Zaya Hospital 1 순위 : 암질환 1 순위 : 암질환 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) UBSD (Ulaanbaatar SongDo Hospital) 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) 1 순위 : 불임 1 순위 : 불임 모든질환 1 순위 : 뇌질환 2 순위 : 암질환 3 순위 : 소아정형 모든질환 1 순위 : 장기이식 2 순위 : 내과질환 3 순위 : 외과 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 해외병원정보 - 해외의료정보 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 암질환중심의중증질환관리형 불임중심의경증질환관리형 의료기관중심의질환관리형 심뇌혈과, 암질환중심의중증질환관리형 PPCC 서비스운영범위에대한수요조사결과, 환자기본정보제공, 몽골내의검사결과, 환자의뢰및상담, 해외병원및의료진정보, 약처방, 협진등의의료기관의기능을갖춘운영서비스나몽골의료기관의협력이필요한수요가높음 < 표 Ⅱ-5-7>. < 표 Ⅱ-5-7> PPCC 운영서비스수요조사평가 (N=12 개소 ) 몽골의료기관 제 1 병원 (First General Hospital) 서비스수요조사 - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 해외의료진정보 - 약처방 - 협진 유형평가 협력 조사평가 운영평가 - 의료기능 - 에이전시기능 145
몽골의료기관 서비스수요조사 유형평가 조사평가 운영평가 제 2 병원 (second General Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 협진 협력 - 의료기능 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 협진 협력 - 의료기능 국립의과대학 (National General Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 협진 협력 - 의료기능 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) - 환자기본정보제공 - 협진 협력 - 의료기능 교도소병원 (Bailiff General Hospital) - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 - 약처방 - 협진 협력 - 의료기능 - 에이전시기능 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 협진 협력 - 의료기능 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 협진 협력 - 의료기능 Ach-Zaya Hospital - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 환자의뢰, 상담 - 협진 협력 - 의료기능 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 해외병원정보 - 해외의료정보 - 협진 협력 - 의료기능 송도병원 (Ulaanbaatar SongDo Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 독립 - 의료기능 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) - 환자기본정보제공 - 몽골검사결과 - 실시간화상진료및원격진료 - 협진 협력 - 의료기능 146
특히, 환자의기본정보제공, 몽골검사결과의제공, 의료진과의협진을 진행할수있는 PPCC 자체혹은협력을통한의료기능을갖출수있는 운영모델의구축이필요함 < 그림 Ⅱ-5-4>. < 그림 Ⅱ-5-4> PPCC 운영서비스수요조사 2) 몽골의료기관의료정보통신분석 몽골의료기관의의료정보통신및정보공유현황을살펴본결과, 이메일, 팩스, 서면, SNS 등을통하여한국-몽골의료기관간의정보공유를진행하고있으나, EMR, OCS, 원격진료시스템등의네트워크및 S/W를구축되어진의료기관은전체 5곳의조사기관중국공립의료기관인제1병원, 국립의과대학, 민간의료기관인인터메드병원 3곳 < 표 Ⅱ-5-8> 147
< 표 Ⅱ-5-8> 몽골의료기관의정보통신의안전성및보급현황및평가 (N=5 개소 ) 정보통신현황 조사평가 병원 EMR OCS PACS 원격진료시스템 SES CRM 정보공유현황 온라인기능 오프라인기능 제 1 병원 (First General Hospital) O O O O X X 이메일팩스서면 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) O O O O O O 이메일전화등 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) X X X 예정 X X SNS ( 카카오톡 ) 서면 ( 오프라인전달 ) X 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) X X X X X X 서면 ( 오프라인 CD 등 ) X 국립의과대학 (National General Hospital) O O X O 예정예정 이메일팩스서면 자료 : 몽골PPCC운영모델개발및컨설팅 _ 설문조사서 * EMR(Electric Medical Record), OCS(Order Communication System), PACS(Picture Archiving and Communication System), SES(Smart EMR System), CRM(Customer Relationship Management) EMR, OCS, 원격진료시스템의경우전체 5곳중 3곳밖에구현되지않은상태에서, PACS, CRM, SES 등의구축이 50% 도갖춰지지않은상태에서온라인기능이강화보다는오프라인기능의중심으로 PPCC 운영모델의구현이진행되어야하며, 현재보건개발국에서개발하고있는 H-Info4의개발완료및정보통신현황의안정성이확보되었을때, 온라인기능의확대를높여야함 < 그림 Ⅱ-5-5>. 148
< 그림 Ⅱ-5-5> 몽골의료기관의의료정보통신현황 3) 사전 사후관리센터설립형태의수요분석 사전 사후관리센터의설립형태는몽골-한국병원간의네트워크가구축되어있는각병원마다설치되어야한다는의견이전체 11곳의료기관중 6곳으로가장높았으며, 몽골-한국의정부기관에설치와국공립병원설치에대한의견이각 2곳으로조사됨 < 그림 Ⅱ-5-6>. < 그림 Ⅱ-5-6> 사전 사후관리센터설립형태의수요조사 149
인프라조사및면담조사결과, PPCC 의운영을위해서는안정적인네트워크확보, 의료정보시스템유무, 보안, 인터넷연결현황, 의료협력, 원격협진, 보건통계산출등이가능한공공기관과의협력유형의설립이진행되어야함 < 표 Ⅱ-5-9>. < 표 Ⅱ-5-9> PPCC 협력모델 공공기관 (Center for Health Development) 국립의료기관 민간의료기관 전산네트워크 국가전산망 국가전산망 국가 + 민간전산망 의료정보시스템 보안 인터넷연결현황 * 의료협력 원격의료 보건통계 조사평가 H-Info3 100% 우수 97% X 우수 40% X 나쁨 *WHO Progress Report on the Redevelopment of H-Info(2016,2) 4) 사후관리중심의 PPCC 수요조사 PPCC의운영초기에운영의효율성을높이기위해 PPCC의역할중가장기대도가높은사후관리서비스를중심으로운영하기위한사후관리중심 PPCC의수요를조사, 분석함. 1 사전수요조사개요 FGI 조사대상및조사방법 < 표 Ⅱ-5-10> - 몽골의의료기관및에이전시들과한국의료기관과에이전시를대상으로 FGI 형태의수요조사를시행 < 표 Ⅱ-5-10> FGI 조사대상및조사방법 조사대상 국가기관대상인원 몽골 한국 의료기관 ( 국립 / 사립 ) 에이전시 종합병원 에이전시 의사 대표 의사해외환자유치담당대표 150 기관 : 5 인원 : 10 기관 : 2 인원 : 2 기관 : 5 인원 : 10 기관 : 3 인원 : 3 조사방법면담, 이메일면담, 이메일면담, 이메일면담, 이메일 비고
2 조사내용 다빈도질환조사 - 한국의 5 개병원을대상으로몽골환자의다빈도질환리스트를취합하여 하나의다빈도질환의리스트를작성 다빈도질환을사후관리의요구도를파악하기위해 10개의질환군으로분류 - 전문가 ( 외국인환자유치의료기관, 유치기관관계자 ) 10인에게다빈도질환의분류기준에대한자문을시행 - 복잡장기간치료, 복잡단기간치료, 단순장기간치료, 큰수술장기간추적관리 (F/W: follow up)) 필요, 큰수술단기간 F/W, 소수술장기간 F/W, 소수술단기간 F/W, 성형수술, 검진 검사등 10가지유형으로분류함. 질환군분류별환자비율및환자수추정 - 한국의 10개병원및 3개에이전시 ( 코디네이터, 행정관계자등 ) 에각 10 개의질환군별환자수를전체몽골환자중어느정도차지하는지 ( 비율 ) 질문 - 3차례반복질문을시행하였으며 2, 3번째질문시먼저질문의결과를알려주고수정하도록함. - 각질환분류군별환자수비율을기반으로 10,000 명을기준으로했을때각질환군별환자수를추정함. 사후관리환자이용환자수추정 - 10개병원과 3개에이전시들을대상으로질환분류군별로사후관리의예측이용도를온라인으로 3차례질문함. - 또한전문가 10인에게다빈도환자의분류에따라사후관리센터이용비율을어느정도될지자문함. - 전문가의자문결과를 8명의병원과에이전시의코디네이터와공유하여사후관리센터이용비율에대해온라인 FGI 시행함. 사후관리이용비율을기준으로몽골환자 10,000명의경우얼마나사후관리서비스를이용할지추정함. 151
3 사전조사분석실행과정 몽골 PPCC의사후관리서비스를이용하는환자수를추정하기위해환자군을 10로분류하여현재각분류군별로얼마나환자들이한국을방문하는지조사하였으며, 이를기반으로다시 10가지환자유형별로사후관리서비스이용가능환자수를추정함. 단계 방법 다빈도질환조사 사후관리요구도에따른질환군분류 질환군분류별환자수추정 사후관리중심 PPCC 운영모델 다빈도질환분류별, 운영모델별사후관리이용예측 ( 비율 ) 조사 질환분류별, 운영모델별사후관리이용환자수추정 5 개병원질환리스트조사 전문가 10 인자문회의 10 개병원담당자 ( 코디네이터 ) FGI 3 개에이전시 FGI 전문가 10 인자문회의 10 개병원담당자 ( 코디네이터 ) FGI 3 개에이전시 FGI 조사결과의재피드백을통한 3 차례 FGI 조사결과의재피드백을통한 3 차례 FGI 4 조사결과 몽골환자의다방문진료항목 - 한림대병원등 5개병원의몽골환자및중앙아시아환자들의다빈도질환을조사하여대수술, 내과치료, 소수술 / 성형수술및진단 / 검사항목으로분류함 < 표 Ⅱ-5-11>. 152
< 표 Ⅱ-5-11> 몽골환자및중앙아시아환자들의다빈도질환을조사 분류대수술내과치료소수술 / 성형수술진단 / 검사 내용 부인과수술 - 불임시술 - 자궁절제술 - 제왕절개술 정형외과수술 - 고관절인공관절 - 고관절리서피싱 - 무릎인공관절 - 합병증수술 ( 골절 ) 척추수술 - 디스크수술 - 척추고정술 - 경피적척추성형술 외과수술 - 유방보존수술 - 유방절제수술 - 위절제술 - 간부분절제술 - 간색전술 - 치핵수술 흉부외과시술 - 선천성심장기형 - 관상동맥우회술 정밀진단 - 암 - 간 소화기질환 - 폐질환 암치료 - 간암 - 위암 - 폐암 - 식도암 - 대장암 내분비 류마티스질환 - 당뇨병 - 관절염 심장시술 - 관상동맥시술 - 스탠트삽입술 - 인공심박동기 내시경수술 - 담도수술 이비인후과 - 축농증수술 안과수술 - 백내장수술 치과치료 - 인플란트 얼굴성형 - 눈 - 코 - 주름살 체형성형 - 지방흡입술 - 가슴확대 건강진단 - 일반건강진단 - 목적건강진단 정밀검사 - CT - MRI - 혈관조영 전립샘수술 - 로봇수술 - 일반수술 신경외과수술 - 뇌종양수술 - 일반뇌수술 장기이식 - 신장이식 - 간이식 몽골환자의다방문진료항목을사후관리서비스요구도에따라 10가지유형으로분류 - 복잡장기간치료, 복잡단기간치료, 단순장기간치료, 큰수술장기간 F/W, 큰수술단기간 F/W, 소수술장기간 F/W, 소수술단기간 F/W, 성형수술, 검진 검사 153
환자분류에따른사후관리이용도비중조사및이에따른이용환자수추정 < 표 Ⅱ-5-12> - 다빈도질병을사후관리, 사전관리가얼마나필요한지, 얼마나이용할가능성이있는지를추정하기위해재분류함. - 전체적으로내과적치료질환군, 수술필요질환군, 검진 검사군으로나누고내과적치료군은치료의복잡성과치료기간을기준으로네가지, 수술군은수술의규모와추적관리 (follow up : F/W) 필요기간에따라다섯가지세부분류를하고검진 검사군을더하여총 10개군으로나눔. - 10개의분류군에대해각병원의환자가차지하는비중을다시 3차례조사하여 10,00명을기준으로환자수를추정하였으며, 두번째, 세번째조사는전조사의결과를알려주고비중을재조정하도록함. < 표 Ⅱ-5-12> 환자분류에따른사후관리이용도비중조사및이에따른이용환자수추정 분류정의대표사례질병 비중 (%) 추정환자수 1 복잡장기간치료 일정기간입원 복수재방문 사후진료 ( 투약관리 ) 암 ( 간암 / 폐암 / 유방암 ) 치료 뇌졸중질환 5 500 2 복잡단기간치료 일정기간입원 재방문필요 만성폐쇄성폐질환 관절염 내분비질환 7 700 3 단순장기간치료 외래치료 복수재방문필요 당뇨병 심장질환 ( 심근경색 ) 17 1,700 4 단순단기간치료 외래치료 재방문불필요 확인필요 감염성질환 알러지 12 1,200 소계 41 4,100 5 큰수술장기간 F/W 일정기간입원 복수재방문 사후진료 ( 투약관리 ) 간암 / 폐암수술 선천성심장질환 신장 / 간이식 6 600 154
분류정의대표사례질병 비중 (%) 추정환자수 6 큰수술단기간 F/W 장기입원수술 재방문필요 사후진료 ( 투약, 수술관리 ) 척추수술 정형외과 ( 인공관절 ) 4 400 7 소수술장기간 F/W 단기입원수술 재방문필요 확인필요 성형재건수술 부인암 2 200 8 소수술단기간 F/W 단기입원 외래수술 재방문필요 확인필요 인플란트 항문질환 ( 치질 ) 제왕절개 16 1,600 9 성형수술 외래처치 수술 재방문필요 안면 / 피부성형 피부처치 10 1,000 소계 38 3,800 10 검진 검사 건강검진 정밀검사 일반건강검진 목표건강검진 21 2,100 합계 100 10,000 사후관리중심, PPCC를위탁운영하는모델에따른유치가능추정환자수 - 사후관리중심위탁운영모델모델 1 : 몽골기관에 PPCC의운영을위탁모델 2 : 몽골기관에위탁하고한국직원을파견하여공동운영모델 3 : 한국기관 + 몽골기관 컨소시엄에위탁하여운영 - 사후관리중심의 PPCC 운영모델별로각질환군별이용가능환자의비중 (%) 을조사 - 모델별다빈도질환분류에따른환자수비중조사결과를이용해사후관리이용환자수를환자수 10,000일때각모델별로몇명이사후관리를이용할지추정 < 표 Ⅱ-5-13> - 최종적으로질환군별, 운영모델유형별이용가능환자수를도출함. - 한국과몽골기관의컨소시엄에위탁 ( 모델 3) 할경우, 2016년몽골환자약 15,000명을기준으로약 1,200명의사후관리가이루어질것으로분석됨. 155
< 표 Ⅱ-5-13> 몽골환자다빈도질환분류에따른사후관리이용환자수추정 분류 추정환자수 환자수대비비중 *(%) 사후관리이용환자수 모델 1 모델 2 모델 3 모델 1 모델 2 모델 3 이용예 1 복잡장기간치료 500 0.4 4 12 2 20 60 약처방원격협진 2 복잡단기간치료 700 0.5 5 7 3.5 35 49 약처방상태파악 3 단순장기간치료 1,700 0.5 5 8 8.5 85 136 약처방상태파악 4 단순단기간치료 1,200 2 2 4 24 24 48 약처방상태파악 소계 4,100 0.9 4.2 8.9 38 164 293 5 큰수술장기간관찰 600 0.5 8 15 3 48 90 약처방추적관리 6 큰수술단기간관찰 400 1 7 15 4 20 60 약처방상태파악 7 소수술장기간관찰 200 2 6 18 4 12 36 약처방추적관리 8 소수술단기간관찰 1,600 3 5 8 48 80 128 상태파악 9 성형수술 1,000 2 4 6 20 40 60 상태파악 소계 3,800 1.6 5.7 1.2 79 200 374 10 검진 검사 2,100 4 4 6 84 84 126 결과통보상담 합계 10,000 2 4.5 7.9 201 448 793 * 환자수대비비중 (%) : 수요조사에서모델별선택비중을의료기관등의 FIG 조사에서보정결과값 156
(3) PPCC 수요조사의종합평가 우리나라를찾는몽골환자들에게최선의치료를제공함은물론몽골환자들의인권을보호하면서지속적으로우리나라를방문하도록지원하고한 몽양국간지속적인의료발전을위한협력체계의구축을위해몽골 PPCC의설립이필요함. PPCC 운영모델도출을위한인프라조사및수요조사결과, PPCC의운영을위해서는외국인환자유치기관들이수행하기어려운사후관리서비스를중심으로운영을시작할필요가있음. 장기적으로안정적인네트워크확보, 보안, 인터넷연결, 의료협력및원격협진, 보건통계산출등이가능한공공기관과의협력체계를구축하고국립, 사립병원및에이전시들과네트워크를확대해야함. 지속적인 PPCC의운영을위해서는중증질환을중심으로사전관리를지원할수있는서비스기능이있어야하며, 정보통신의불안전성을감안한오프라인중심의운영모델을우선구축한후통합콜센터기능으로발전해나가야함 < 그림 Ⅱ-5-7>. < 그림 Ⅱ-5-7> PPCC 운영범위분석 157
제 3 장몽골사전사후관리센터운영모델개발 1. 몽골사전사후관리센터운영모델개발배경 (1) 몽골인프라조사결과를반영한실행계획수립 인프라조사실시내용 ( 요약 ) 보건의료현황정보통신기술법 제도 보건의료주요지표 보건의료자원 보건의료정책및체계 몽골의료정보화현황, 체계등분석 의료데이터및의료차트정의 의료데이터입력방법 병원간의료정보공유방법 ICT 기술환경 의료시스템구축현황 정보화및원격진료, 병원현대화등기추진사업현황 정보통신인프라 원격의료시스템현황 사용소프트웨어 정부수준의관련인프라확충정책 한국과의인프라연계현황 의료정보표준화검토 의료법 개인정보보호법 노동법 출입국관리법 ICT관련법 의료기관설립 / 운영관련 ( 추가 ) 투자법 ( 추가 ) 신규기관의설립 ( 추가 ) 조세환경 ( 추가 ) 원격협진 법 제도 ( 몽골문서번역 ) 사전 사후관리현황 수요조사 의료법 개인정보보호법 노동법 출입국관리법 ICT관련법 의료기관설립 / 운영관련 ( 추가 ) 투자법 ( 추가 ) 신규기관의설립 ( 추가 ) 조세환경 ( 추가 ) 원격협진 몽골환자송출국내이용경로, 비용등분석 각의료기관의몽골환자대상사후관리현황 ( 사전-현황분석 ) 몽골환자가소비자행동 AIDMA 프로세스에서한국을선택할수있는지에대한분석과정보획득경로, 방문경로를포함 한국의료이용프로세스 사전사후관리주요서비스모델분석 국내의료기관 ( 총 11개소 ) 국내유치업체 ( 총 2개소 ) 몽골의료기관 ( 총 12개소 ) 몽골의료진 ( 총 35명 ) 몽골현지유치업체 ( 총 4개소 ) 몽골환자 ( 진료전 38명, 방한중 32명, 방한후 39명 ) 158
인프라조사결과 ( 요약 ) 보건의료현황정보통신기술법 제도 국립병원들은현대화를추진중이나, 예산부족 해외자본의민간병원은현대화됨. 고비용이진료비문제 몽골의사들은아직첨단의료기술에서격차가있음. 첨단장비의진단결과에대한판독, 진단등에서의료지원수요가매우큼. 4G LTE 통신, 초고속통신망서비스실시 실제국가기관간연결네트워크를제외하면, 품질이낮음 국립병원은정보화를추진중이나, 진단장비중심의정보화서비스중임. 온라인중심의병원연계및정보서비스구현은현실적으로한계가있음. 법 제도등에서관련규정은준비되어있으나, 세부적내용이나시행령등은미비함. 실제실행에서보건부의행정지침과의견이중요함. 법 제도 ( 몽골문서번역 ) 사전 사후관리현황 수요조사 시행령, 지침등미비로담당 기관, 공무원의해석재량권 이매우넓음. 인적네트워크기반의이메일등을이용한사전 사후관리를단편적으로실시중임. 담당전문의의추천이매우중요한환자의해외치료결정의요소임. 에이전시들을통한환자들은사전사후관리가필요없는건강검진, 외래진료등을중심으로이루어짐. 중증질환, 외과중심으로한국의료에대한의수요가높음. 중증질환, 외과분야에서사전 사후관리가필수적으로요구됨. 몽골국립병원의전문의들은의사로서자존감과자부심이높으며, 몽골환자들의신뢰도가높음. 인프라조사결과를반영한운영모델수립 - 몽골보건부의시행지침등과같은행정적수단에의한사업관리의재량권이너무넓고법적인규제는매우광의적인상황을반영하여몽골보건부와의사전협의및검토의견등의문서화등추가법률적처리가요구됨. - 이와같은상황적변화에따른센터운영의문제발생차단을위해서는몽골현지공공기관또는국립기관과의계약에기초한협력사업추진등을검토하고이를위한실행방안마련 - 몽골현지의실사결과및조사결과에따라울란바타르를제외한지역 159
은정보네트워크가품질이낮음과의료기관의시설수준등을고려하여몽골 PPCC 센터중심의사전사후관리모델수립 - 유선과무선데이터서비스품질이국가망을제외하고는아직안정화되지않은상황을고려한온라인서비스를고려하거나오프라인중심의센터운영방안등모델수립 (2) 몽골사전사후관리센터구축운영의최적조건달성 몽골과중앙아시아환자의한국의료기관유치에서대형종합병원에집중된환자유치의한계를공공서비스기반으로극복하고, 중소종합병원의의료기관으로서의역량강화지원필요 - 해외환자유치에서국내대형종합병원은수용한계에근접, 또는초과한상황으로해외환자의중소종합병원으로의료치료선택기회확대방안필요 - 중소종합병원의해외환자에대한사후관리어려움등을공공서비스기반의사후관리서비스제공으로극복하도록지원하고, 해외환자의적극적유치를지원방안모색 한국에서치료받는몽골환자에대한체계적인사전사후관리서비스제공을위한최적의사업모델필요 - 몽골환자들에게한국의우수한의료서비스를제공하고, 한국에서의치료후몽골에서회복및재활과정에서지속적인관리서비스제공을통해한국의료서비스에대한신뢰도제고 - 몽골환자치료의전과정의질을담보하고권리를보장 운영모델에기반한최적의운영방안제시 - 개발한운영모델기반으로최적의몽골환자사전사후관리서비스제공을위해필요한운영, 공간구성, 인력채용전반의온-오프라인서비스모델제시를통해신속하고체계적인사업전개를지원 (3) 단기계획과중장기 2단계구축및운영모델수립 신속한몽골사전사후관리센터구축및운영정상화목표달성 - 몽골정부와사회적문제를고려하면직접의료법인설립및운영이필요하나법률인허가와실행에많은시간과비용이발생하는문제점을골 160
려한해결방안모색 - 몽골환자유치가정체기로서신속한몽골 PPCC 센터구축과운영을통해몽골환자유치의해외국가대응경쟁력강화필요 : 싱가포르와일부국가는의료기관연계의사후관리서비스제공준비중으로파악됨 ) 몽골공공기관협력을통한초기인지도확보및신속한사업추진 - 몽골공공기관협력을통해몽골보건부등의인허가에서우호적관계형성으로신속한사업추진가능 - 몽골국민의몽골국립병원등에대한높은신뢰도를바탕으로초기에안정적인서비스인지도확보 - 몽골공공기관보유의의료서비스자원공유와협력으로다양한서비스제공및환자의의료서비스요구에신속히대응 단기적으로협력을통한센터초기정착과장기적인자립 / 독립운영을통한지속발전기반마련모색 - 단기적으로신속한사업추진과센터초기신속한정착을위해몽골공공기관협력의사업추진모색 - 장기적으로는다양한서비스제공및수익기반의자립운영을위해확보인지도와네트워크기반의독립의료법인설립등의운영방안모색 161
2. 몽골사전사후관리센터설립및운영목표 (1) 몽골사전사후관리센터구축목표 공공서비스의몽골사전사후관리센터운영을통해해외환자의선택에서신뢰확보 - 국가차원에서공공기반의사전사후관리서비스제공으로해외환자의국내의료기관에대한정보획득, 의료치료신뢰확보 - 국가차원의몽골환자의한국의료치료선택에대한지원체계제공으로한국의료치료에대한해외환자유치국가와의경쟁력강화 한국중소의료기관의해외환자유치확대기반제공 - 몽골환자의해외치료결정에서한국그리고한국의중소종합병원을적극적선택및방문, 의료치료지원 - 국내중소종합병원의해외환자유치에서몽골환자의신뢰기반제공 162
(2) 몽골의료서비스선진화지원 몽골의의료진단에대한지식서비스지원및진단기술향상지원 - 몽골환자의 CT, MRI 진단정보에대한판독과진단에서몽골의료기관의한국과협력요구수용 - 한국의료기관의환자사전사후관리를위한협진에서자연스러운진료정보의판독과진단기술이전 - 한국의료기관의치료와진단기술에대한몽골의료기관정기교육등의기회제공 사전사후관리시스템기반의몽골-한국의료기술교류기회제공 - 몽골의료기관의사전및사후관리요청과정에서자연스러운의료진단및진료기술의이전및교육서비스제공 - 환자치료를위한협진등을통해의료기술의이전과의료교육서비스제공기반마련 (3) 운영프로세스구축목표 몽골 PPCC센터운영의안정화및체계화된시스템구축 - 사전사후관리에서요구되는몽골의료기관협력, 한국의료기관과의의료협진등의기능제공을위한시스템구축계획수립 - 운영업무의표준화및운영교육을위한매뉴얼마련등을통해시스템적인운영을지원 국내중소종합병원의의료중심해외환자유치및의료서비스확대지원 - 공공사전사후관리서비스를방문환자의국가에설치운영함으로써, 환자의치료후귀국및사후관리에대한체계적인의료서비스기반제시 - 국내중소종합병원의해외환자유치에서적극적인환자유치마케팅기반을제공하고, 치료환자의신속한재활과회복을지원하여한국의료치료에대한신뢰확보 163
(4) 센터운영목표 몽골및중앙아시아국가의환자유치에서국가차원의사후관리서비스제공을통해한국의료기관선택및신뢰기반제공 - 한국에서치료후, 귀국하여신속한회복과재활지원으로환자의한국재방문또는재발의의료적문제를해결함으로써환자의만족도향상 - 체계적인사전사후관리서비스제공을통해신뢰기반의신속한의료치료와회복을보장하여, 환자의의료비용을절감하고한국의료서비스에대한적극적선택과치료확대기반제공 164
3. 몽골 PPCC 설립시고려사항 (1) 운영범위 1) 의료서비스범위 * 몽골 PPCC 운영에서의료서비스제공의경우, 운영을위해필요한의료서비스범위제시 질환별사전사후관리서비스의료범위 < 표 Ⅲ-3-1> - 인프라조사결과및한국과몽골의료기관의수요에기반한몽골 PPCC 센터에서제공할서비스용역 < 표 Ⅲ-3-1> 질환별사전사후관리서비스의료범위 분류대수술내과치료소수술 / 성형수술진단 내용 부인과수술정형외과수술척추수술외과수술흉부외과시술전립샘수술신경외과수술장기이식 정밀진단암치료내분비 류마티스질환심장시술내시경수술 이비인후과안과수술치과치료얼굴성형체형성형 건강진단정밀검사 센터제공관리서비스정의 < 표 Ⅲ-3-2> - 센터에서제공하는운영서비스중심으로관리대상질환을그룹핑 - 운영인력과자원의투입그리고수행업무프로세스의연관성중심으로질환을구분정리하고업무의표준화를수행 < 표 Ⅲ-3-2> 제공서비스정의및대표사례질병 제공서비스구분정의대표사례질병 복잡장기간치료 복잡단기간치료 일정기간입원 복수재방문 사후진료 ( 투약관리 ) 일정기간입원 재방문필요 165 암 ( 간암 / 폐암 / 유방암 ) 치료 뇌졸중질환 만성폐쇄성폐질환 관절염 내분비질환
제공서비스구분정의대표사례질병 단순장기간치료단순단기간치료큰수술장기간 F/W 큰수술단기간 F/W 소수술장기간 F/W 소수술단기간 F/W 성형수술검진 검사 외래치료 복수재방문필요 외래치료 재방문불필요 확인필요 일정기간입원 복수재방문 사후진료 ( 투약관리 ) 장기입원수술 재방문필요 사후진료 ( 투약, 수술관리 ) 단기입원수술 재방문필요 확인필요 단기입원 외래수술 재방문필요 확인필요 외래처치 수술 재방문필요 건강검진 정밀검사 당뇨병 심장질환 ( 심근경색 ) 감염성질환 알러지 간암 / 폐암수술 선천성심장질환 신장 / 간이식 척추수술 정형외과 ( 인공관절 ) 성형재건수술 부인암 인플란트 항문질환 ( 치질 ) 제왕절개 안면 / 피부성형 피부처치 일반건강검진 목표건강검진 2) 기능측면의운영범위 PPCC 운영모델 < 표 Ⅲ-3-3> - PPCC 운영모델은운영범위의측면에서의료행위의수행여부에따라의료기관형태또는에이전시형태로운영할수있음. < 표 Ⅲ-3-3> PPCC 센터운영모델 의료기관형태운영 에이전시형태운영 의료 상담 진단, 치료의료상담원격협진콜센터방문상담온라인서비스관리 의료 상담 진단, 치료연계의료상담원격협진상담콜센터방문상담온라인서비스관리 166
- 몽골의현재몽골의의료수준과향후예상되는의료서비스수준의향상등을종합적으로검토해볼때, 의료기관수준으로몽골 PPCC센터의구축및운영되어야함. - 몽골현지조사에서파악된바와같이, 몽골의의료진에서의료기술의수준차이가상당하며특히첨단의의료장비등의진단및분석결과에대한해석에서기술적수준차이가있는것으로파악되고있음. - 이에따라안정적인사후관리서비스운영을위해서는한국의퇴원기록및치료기록의의료정보에대한전문적인해석과지원을담당하는의료진이요구되며이에따라의료기관형태의운영을충분히고려해야함. 중요검토사항 - 에이전시형태의운영은기존의에이전시와의업무적차별성을확보하기어려운문제가있음. - 또한이러한문제로인해기존의에이전시또는의료상품여행사와경쟁구도가됨으로써영업침해의문제제기위험이있음. 3) 운영범위검토 운영거버넌스구성방안 < 표 Ⅲ-3-4> - PPCC 운영거버넌스 (Governance) 정의 < 표 Ⅲ-3-4> PPCC 운영거버넌스 (Governance) 유형정의비고 가. 독립기관운영 나. 몽골공공기관협력 독립된공간에서다수의기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 공공기관과협력하여다수의타기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 의료법인설립의협력또는위탁운영가능 ex. 해외지사형태 ex.chd 와의협력 다. 몽골국립의료기관협력 라. 몽골사립의료기관협력 국립병원과협력하여진료기능을강화한 PPCC 기능수행 의료법인설립의협력또는위탁운영가능 사립병원과협력하여수월한협력관계를기반으로 PPCC 기능수행 의료법인설립의협력또는위탁운영가능 - PPCC 센터운영기능정의 < 표 Ⅲ-3-5> 167 ex. 제 1 병원과협력
< 표 Ⅲ-3-5> PPCC 센터운영수준 유형정의비고 1. 의료기관기능중심 진료기능중심으로기관간협력, 중재로환자의사전 사후관리지원 2. 에이전시기능중심 기관간협력, 중재기능중심으로환자의사전 사후관리지원 - PPCC 센터온라인 오프라인기능정의 < 표 Ⅲ-3-6> < 표 Ⅲ-3-6> PPCC 센터온라인 오프라인기능정의 유형정의비고 a. 온라인기능중심 환자와양국의료진간온라인정보공유, 온라인사전 사후관리제공 ex. Web& App, Telemedicine b. 오프라인기능중심 환자의진료서비스및사전 사후관리를위한오프라인서비스제공 운영모델에대한상세장 단점비교분석 - 거버넌스수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-3-7> < 표 Ⅲ-3-7> 거버넌스수준에따른장 단점 유형장점단점 가. 독립기관운영 신속한설치가능 다양한기관과협력가능 마케팅중심운영가능 의료인력등인력고용의부담증가 몽골보건부, 기관, 병원들과의협력어려움 의료행위에대한허가의문제발생가능성 고운영비용 81) 모든의료와업무처리단계의금전지급관행이있음. 168
유형장점단점 나. 몽골공공기관협력 ( 직접 or 위탁운영 ) 몽골보건부, 공공기관, 국립병원등다양한기관과의협력가능 의료행위에대한허가용이 몽골보건당국의정책 (ex. 보험정책 ) 협력가능성 타경쟁국가에대한경쟁우위성확보 원격협진등을활용한사전 사후관리용이 의료행위의실행 ( 검사, 진료등 ) 의불편가능성 공공기관의설립목적과충돌가능성 - ex. Telemedicine 활용에대한목적이다를수있음. 다. 몽골국립의료기관협력 ( 직접 or 위탁운영 ) 거점의료기관외의료기관과의 수술, 중증질환중심환자사전 협력어려움사후관리가능 국립병원의료진들의의료및업 의료중심사전, 사후관리센터운영무처리단계의금전지급관행 몽골환자들에대한노출효과제고 81) 으로인한불확실성 라. 몽골사립의료기관협력 ( 직접 or 위탁운영 ) 협력의편리성, 신속한사전 사후관리가능 국가기관, 국립의료기관과협력 경제적이점 (ex. 손익분기점달성 ) 불편가능성 몽골의사들과의협력용이 타의료기관과협력어려움 사립의료기관의인력활용 - 기능측면의운영모델수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-3-8> < 표 Ⅲ-3-8> 기능측면의운영모델수준에따른장 단점 유형장점단점 1. 의료기관기능중심 2. 에이전시기능중심 의료중심사전 사후관리편리 치료-회복 / 재활 요양사후관리강점 의료기관인 허가어려움 다양한 (ex. 대수술, 소수술, 진단 ) 의료인고용필요에따른고운영사전 사후관리비용 의료인간협력지원 (ex. 의료정보 인력고용의어려움공유 ) 편리 상대적저비용 홍보 마케팅중심운영가능 의료사전 사후관리불편 법적편리성 의료정보공유어려움 다양한프로그램 (ex. 웰니스, 한방 ) 운영가능 169
- 기능수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-3-9> < 표 Ⅲ-3-9> 기능수준에따른장 단점 유형장점단점 A. 온라인기능중심 실시간의료상담 (livevideo) 가능 의료정보의공유 ( 저장, 전달 ) 용이 원격모니터링 (ex. 심전도, 신체활동 ) 가능 실시간의료상담스케쥴어려움 비용청구의어려움 맞춤서비스어려움 B. 오프라인기능중심 몽골환자의접근편리성 비용청구편리 맞춤서비스 (ex. 컨시어지 ) 가능 의료진상담어려움 의료인간연계어려움 4) 운영범위수립 1 의료기관법인설립등투자 법인설립및운영에서고려사항 - ( 정부정책 ) 협력국립병원등의조직구조와정책의잦은개정 : 시스템에의한운영보다는담당책임자의정책결정에의해실행이이루어지고있음. 한국의료기관의개설에대한조사에서매의료기관설립시에이전설립과정이참고가되지못하고, 현행책임자와새로운협의와결정과정을통해의료기관이설립되고운영개시가이루어지고있음을참고 - ( 정부정책 ) 선명도와현실의부족한상황 : 정보공개등의실제정책에대한예측과실행계획의수립보다는현행실행책임자의문서에의한검토의견을반영한실행계획의수립과실행이필요함을충분히고려해야함. - ( 사업관련법령 ) 법령의잦은개정, 정보부족, 대기시간 ( 법률문서 영어번역등 ) : 정책담당자의결정에의한법률실행에대한해석과실행이이루어지고있음을고려 - ( 사업관련법령 ) 법수행 ( 법지배 의불충분 ) : 법에의한일관된해석과이에의한판단보다는정책적정치가의의사결정에의해실행이이루 170
어지고있는상황을고려한대응필요 법인설립절차 - 법인설립시고려사항 < 표 Ⅲ-3-10> < 표 Ⅲ-3-10> 법인설립시고려사항 고려사항주의사항및해결방안체크리스트 주소지 해외에주소지를둘경우, 해외투자신고의문제가발생 해외투자금의조달을계획할경우, 지주회사의해외설립을통한자금조달이용이 현지회사법및회사설립절차 해외투자신고관련국내규정 주주및경영진 주주및경영진의국내병원과의연결고리형성 현지파트너에게국내병원의직접해외투자가국내의료법상안되는이유및지주회사를통한우회투자에대한설득필요 주주회사경영진의국내병원대표성확립 국내의료법에대한법률적자문 현지회사법에따른대표이사등임원등기관련법률 정관 사업목적을명확히규정하고, 현지회사법에의료지주회사의설립이가능한지여부확인 몽골회사법 주금납입및계좌개설 현지회사법에따른주금납입및법인계좌개설 해외설립시, 현지회사법에따른주금납입절차및해외투자를위한해외직접투자신고서작성 해외설립시, 현지법인계좌개설 현지회사법에따른 주금납입절차 해외직접투자신고서 현지금융거래관련제도 법인유지 사업자등록증 회계처리, 결산, 감사, 세무신고 현지회사법및회계관련규정 171
- 법인설립절차 < 표 Ⅲ-3-11> < 표 Ⅲ-3-11> 법인설립절차 추진절차제출처제출서류 사업자등록신청 외국인투자허가증발급 (7일이내 ) 몽골국세청몽골투자청 (The Ministry of Economic Development Foreign Investment Regulations and Registration Department) ( 상호등록및부여 ) 상호등록, 여권, 사업장위치관할세무서기재 신청서 ( 대표이사직인또는법인도장날인, 번역공증 ) 한국법인소개서 ( 번역공증 ) 한국법인사업자등록증공증사본 ( 번역공증 ) 한국법인은행거래증명서 ( 번역공증 ) 몽골법인장임명장 ( 한국법인대표작성, 번역공증 ) 몽골법인장이력서 법인정관 (2개국어, 몽- 영또는몽- 한 ) 합작계약서 ( 투자자 2인이상의경우, 2개국어, 번역공증 ) 사업계획서 은행거래증명서 ( 한국, 몽골은행모두가능 ) 법인사무실임대차계약서 ( 임대인이개인일경우공증 ) 장비목록 ( 현물투자시 ) 투자승인서교부 : 7일이내 법인계좌개설및자본금송금 사업자등록신청 법인인감및회계직인제작 (7일이내 ) 법인설립완료 거래은행사업장소재관할구세무서등록신청몽골국영직인회사 경제개발부외국인투자규제및등록부투자승인서 경제개발부외국인투자규제및등록부제출서류 ( 상기모든서류 ) 법인계좌잔고증명서 ( 자본금납입확인 ) 사업장등록증교부 (5일이내, 몽골국세청등록과 ) 법인인감및회계직인수령시법인설립절차가완료됨 허가증갱신기간 : 매년마다 172
< 표 Ⅲ-3-12> 담당기관및담당부서연락처 담당기관담당부서홈페이지대표번호 국세청등록부 www.mta.mn 976-1132-4647 몽골투자청 외국인투자규제등록부 www.investmongolia.com 976-1132-6040 2 외국인의료기관설립절차 < 표 Ⅲ-3-13> 설립절차 82) - 외국자본의료기관설립의경우최초법인 ( 주식회사또는유한책임회사 ) 설립후몽골정부감사기관으로부터영업장평가를받은후보건부의의료기관설립절차를완료할경우의료기관활동을할수있음. 사립의료기관 ( 영리법인 ) 은국가지원으로설립한병원을제외하고사립병원은영리법인으로별도의국가지원을받지않고있음. 사립의료기관이국가의료보험의청구를신청할경우보건부, 보험청등이요구하는시설기준및제도, 운영에대하여인증을받을경우가능하지만현재의료보험청구를하는사립의료기관은없음. < 표 Ⅲ-3-13> 외국인의료기관설립절차 추진절차 신청기관 주요내용 법인설립 의료기관영업장평가 국가전문감사기관 병원영업장평가신청서제출 감사실시 ( 진료과별감사원실사, 최소 6명 ) 주무관청평가서발급 (1 개월이내 ) 82) 출처 : 보건산업진흥원 6. 외국인투자법인설립절차 2015년 173
의료기관특별면허신청 83) ( 인허가 ) : 표준화 (Standard) 적용및환경, 위생확인 방사안전관리검사 : 국가감사기관의별도승인을받아야함 모든신청서류를보건부에제출후최종보건부인허가를위한위원회 ( 최소 8명 ) 가소집되고, 위원회개인별허가승인이있어야면허발급여부가결정됨 ( 분기별 1 회소집을원칙으로하지만전체소집이불가능할경우승인시간지연이장기화될가능성이높음 ) 제출서류 1 특별면허신청서 2 사업자등록증사본 3 영업장의구청장병원설립동의서 4 투자자병원설립명령서중앙의료발전센터 5 회사정관 6 고용계약서및면허증및 7 정부감사기관평가서 ( 사본 ) 보건부 8 장비및사용되는약품의국제인증서 (ISO, CE 등 ) 보건정책관리소 9 회사자본및사업계획서 10 외국인투자회사인증서 ( 사본 ) 11 장비및시약공급계약서 ( 해외및몽골내업체별계약서 ) 12 병원임대차계약서 13 폐기물처리계약서 ( 보건부인증기관 ) 14 방역계약서 ( 보건부인증기관 ) 15 특별면허수수료납부영수증 외국인의료진료허가신청 운영개시 몽골보건부 병원전문가허가발급위원회 몽골국가등록소특별면허내용등록 : 사업자등록증, 외국인투자증 허가증갱신기간 : 매년 3 년마다 직접진료가아닌경우외국인전문가들은별도의보건부승인없이노동부의허가후활동가능 사후적으로사업장에대한정기적인보건부의운영실태조사가이루어지고있음 83) 의료업, 광산업, 요식업, 건축업등특별면허가필요한업종은관련기관이요구하는서류를제출하여특별면허를받아야함. 특별면허를받은후이를 ( 투자청에서발급한 ) 투자허가증과 ( 세무서에서발급한 ) 사업자등록증에기재사항변경등록을완료한후에해당영업을할수있음 174
몽골의료법 ( 제19조의료기관에전문적특수의료활동면허승인및연장, 취소 ) 19.1: 용도의건축물, 기술장비, 전문적인적자원등재산의어떠한형태를가진의료기관이든보건분야에서전문적활동을할수있는특수인 허가를허용할수있음 19.2: 전국적의료서비스제공및외국투자로개설된의료기관의경우보건업무를전담하는중앙부처, 기타의료기관의경우관할행정구역도지사및시장이전문적의료활동을운영할수있는특수면허 ( 이하 특수허가증 이라한다 ) 를각각발급함 2011 년 5 월 5 일울란바토르시정부청사 국가전문감사기관병원, 식당, 컴퓨터, 인터넷카페등대중을상대로서비스영업을할경우반드시국가전문감사기관으로부터영업장에대한위생, 환경평가를받아야하며이를이행하지않고영업을개시한경우영업정지와벌금부과됨 < 표 Ⅲ-3-14> 담당기관및담당부서연락처 담당기관담당부서홈페이지대표번호 국가전문감사기관 ( 의료시설및환경위생평가 ) 의료교육과학기관소속의료관리부 976-1126-4342 국가전문감사기관 ( 방사선안전관리평가 ) 핵및방사선관리부 www.inspection.gov.mn www.inspection.mn www.inspectio.gov.mn 국가전문감사기관 ( 영업장평가발급담당 ) 의료교육과학기관소속의료관리부 976-1126-4342 175
5) 몽골 PPCC 조직운영방안 조직구성 < 표 Ⅲ-3-15> < 표 Ⅲ-3-15> 조직구성 광의조직 (PPCC 관리조직 ) 협의의조직 (PPCC 운영조직 ) 규제자 : 한국 - 몽골보건부및산하기관간의협력을기반으로설립 의료서비스 1 차공급자 : 한국의외국인유치의료기관, 몽골의료기관 의료서비스 2 차공급자 : 한국 - 몽골에이전시, 한국 - 몽골교육기관 1, 2 차공급자대표조직 : 한국의료관광협회등과협력 개인및환자 : 환자및친지 맞춤형조직 진료인력 : 의사 ( 한국, 몽골 ), 간호사 경영관리사무직 : 관리자, 사무원 홍보 마케팅직 : 네트워킹, 홍보 기술인력 : 의공, IT 몽골 PPCC 조직도 ( 예시 ) 감독기관운영위원회한국보건산업진흥원 운영기관총괄책임자몽골 PPCC 의료팀 관리팀 상담팀 의사 (1), 간호사 (2) 전산담당 (1), 경비 (1), 청소 (1) 코디 (2), 통역 (1) 업무내용업무내용업무내용 - 의료상담, 진료 - 사후재활치료 - 임상병리결과관리 - 몽골의료기관협업 - 운영보고및기획 - PPCC 운영지원 - 시설물관리및유지보수 - 몽골환자콜센터관리 - 마케팅및네트워킹 - 코디네이션 - 컨시어지서비스 < 그림 Ⅲ-3-1> 몽골 PPCC 조직도 ( 예시 ) 176
PPCC 조직설립의형태 < 표 Ⅲ-3-16> < 표 Ⅲ-3-16> PPCC 조직설립의형태 구분 조직구성 의료법에따른형태 의원급 : 협의의조직은의원급으로운영 병원급 : 한국, 몽골의료기관들과의협력체계를기반으로병원급서비스제공 설립주체에따른형태 공립 : 한국보건산업진흥원의산하공립기관으로시작 사립 : 궁극적으로사립기관으로운영 영리성에따른형태 비영리 : 비영리기관으로시작 영리 : 궁극적으로영리기간으로운영 병원과의관계에따른형태 개방형 : 몽골및한국의의료기관들에게운영을개방 폐쇄형 : 일부환자들의민감정보등은폐쇄형으로운영 6) 몽골 PPCC 서비스프로세스 < 그림 Ⅲ-3-2> PPCC 의모델은서비스프로세스의가치를최적화하는모델링이되어야함. PPCC의업무는매우몽골과한국이라는공간의이동, 몽골과한국의의료진의참여등프로세스의복잡성을극복할수있는비즈니스경영 (BPM: Business Process Management) - 몽골환자들의요구, 필요를기반으로프로세스를정의하고가시화한후 - 모니터링가능하도록구조화하여 - 환자의요구와 PPCC 서비스프로세스의차이를측정하고분석 - PPCC 서비스특성에맞게지속적으로프로세스개선, 최적화 177
< 그림 Ⅲ-3-2> 몽골 PPCC 서비스프로세스 몽골 PPCC 접촉채널 - 협력의료기관중심의몽골의사추천에의한정보획득및접촉 - 앱 / 웹그리고콜센터를통해최초의접촉채널형성및고객관심분야파악실시 - 환자본인과가족에의한중복의접촉에대해해당환자중심의정보통합및중복정보제거기능구현 Assigned 단계 - 환자의접촉과상담을통해실질서비스참여희망자에대한관리코드부여단계 - 환자중심의관리코드부여를통한체계적인서비스관리및성과관리실시 178
Verified 단계 - 환자의심층정보취합을통해한국의료서비스의맞춤형제공정보구축 - 필요시몽골의협력의료기관에위탁을통한의료진단정보등을취합관리하여한국의료기관협력의진료준비단계 - 사전 사후의적정서비스제공방안및지원정보수집단계 Solution Identified 단계 - 전문상담인력의심층적인상담을통해맞춤형정보제공실시 - 의사참여의상담및진료실시 - 한국방문및의료치료계획수립및확정단계 Solution Communicated 단계 - 수립된계획에따라실제한국방문등의치료서비스제공 - 사전및사후관리계획에따른의료기관협업의관리서비스제공 - App과 Web 서비스를통한진행관리및모니터링실시 Case Closed - 관리번호단위의업무종료실시 - 관리번호단위의환자에대해최종성과보고서작성및성과모니터링실시 (2) 공간계획 1) 공간요소분석 분석결과 - 제안운영모델별공간요소에대한분석을실시하였으며, 환자측면과운영하는 PPCC 측면을반영하여분석을진행. - 몽골은최근한류등으로한국제품또는서비스등에대해매우높은신뢰도를가지고있으나, 몽골 PPCC의초기운영과안정화측면에서독립형의경우마케팅등이한정적으로시장확대에어려움이예상됨. - 기관위탁또는의료기관위탁이초기시장확보및운영에서안정적인서비스모델이며, 공간확보에대한효과성분석에서도우수한것으로판단 179
됨 < 표 Ⅲ-3-17>. < 표 Ⅲ-3-17> 공간요소분석결과 공간요소평가 협력모델 ( 직접법인설립운영또는위탁운영시 ) 독립형 ( 직접법인설립 ) 공공기관협력의료기관협력 ( 위탁운영 ) ( 위탁운영 ) 의료기관형 (50 m2이상 ) 운영모델 에이전시형 (25 m2이상 ) 서비스종류제한적매우우수매우우수우수보통 브랜드위치제한적매우우수매우우수우수보통 선호이미지우수우수매우우수우수나쁨 환자측면 개인적가치우수우수매우우수우수나쁨 사회적가치우수매우우수매우우수우수나쁨 인식적가치우수매우우수매우우수우수나쁨 과거경험우수매우우수매우우수우수보통 개인의건강상태 제한적매우우수매우우수우수보통 위치매우우수매우우수매우우수우수우수 (PPCC) 기관측면 편리성매우우수매우우수매우우수우수우수 가격수준우수우수보통우수나쁨 이미지제한적매우우수매우우수우수보통 제공서비스제한적매우우수매우우수우수제한적 결론 3 순위 1 순위 2 순위 1 순위 2 순위 환자측면평가 - ( 서비스종류 ) : 제공가능한의료서비스와기술적기반측면에서분석결과, 독립형 ( 직접법인설립의경우 ) 의경우는의료기기또는진단장비의준비가공간또는비용의문제로어려우며운영에서도많은문제점을내포하고있음. 그러나위탁운영에서기관협력또는의료기관협력의경우의료기관보유의의료기기와진단장비그리고의료서비스를공유가 180
능하여, 환자에게다양한의료서비스를제공가능하며예측과비용에대한관리가가능함. 또한시장의변화에맞춘유연한서비스제공이가능함. - ( 브랜드가치 ) : PPCC 센터가가져오는브랜드가치가환자에게긍정적판단을이끌어내는효과를평가하는측면으로위탁운영인공공기관또는의료기관과협력의모델에서환자에게훨씬더브랜드위치를각인시키고긍정적효과를가져오는것으로분석되었으며, 의료기관형이에이전시형보다효과적으로 브랜드위치 를가져오는것으로분석됨. - ( 선호이미지 ) : 실력이있는의사의환자의긍정적판단을유도하는효과측면에서검토한결과, 공공기관또는의료기관연계모델이협력하는기관보유의유능한의사와의사가가지는프라이드와결합하여좋은효과를가져오는것으로분석되었으며, 또한의료기관형에서의사의상주와상담의에이전시상담에도좋은효과를같이가져오는것으로분석됨. - ( 개인적가치 ) : 경험이많은의사의보유에의한환자의긍정적판단을유도하는효과측면에서검토한결과, 공공기관또는의료기관연계모델이협력하는기관보유의의사등과결합한효과를보여유효한효과를가지고있으며, 의사가상주하는의료기관형이역시유효하게효과를보이는것으로분석됨. - ( 사회적가치 ) : 지명도있는공공또는사립병원의효과측면에서분석한결과공공기관또는의료기관연계형모델이유효함, 그리고신뢰할수있는의사의의료상담과연계한일반상담이훨씬사회적가치를효과적으로가져오므로, 의료기관형의모델이타당한. - ( 인식적가치 ) : 지역사회의믿음측면에서검토한결과, 공공기관또는의료기관연계모델에서환자에게 인식적가치 를제공하고있으며, 또한의료기관형에서도 인식적가치 에유효한효과를보이는것으로분석됨. - ( 과거경험 ) : 좋은치료결과를가지는과거경험의효과측면에서분석한결과공공기관또는의료기관연계모델에서환자에서 과거경험 측면에서유효한효과를보이며, 의료기관형모델이환자에게과거경험측면에서지속적인확산효과를보이고있음. - ( 개인의건강상태 ) : 한국에서치료후귀국시사후관리가능한환자개인의건강상태측면에서검토한결과, 한국에방문한치료의경우현재중증의질환에대한수술을포함하고있으며, 대부분의경우재활치료가요구되고있는것으로파악됨에따라, 의료기관과인접한신뢰할수있는공공기관또는의료기관연계의모델이공간적으로유의미하며, 의료기관형이환자의측면에서유리한한것으로분석됨. 181
기관 (PPCC) 측면평가 - ( 위치 ) : 환자의접근을위한이동시간, 수송소요시간, 주차 / 접근편시성에대한평가를실시하였으며, 월 100만원의임대료수준일경우적절하게우수한위치에 PPCC 공간위치가가능한것으로파악됨. - ( 편리 ) : PPCC 센터의위치와시설에따라운영시간의고려, 운영의안전성, 길찾기편리성등에대한평가를실시하였으며, 월 100만원의임대료수준의경우울란바토르시내의최신시설또는의료기관의시설내에 PPCC 공간위치가가능함에따라운영시간등에유연한적용과환자의접근편리성을확보가능한것으로파악됨. - ( 가격수준 ) : 향후자립운영등을고려한비용산정및환자에게청구등을고려한평가를실시함. 독립운영또는공공기관협력의경우자유로운적절한비용산정및청구가가능하나, 의료기관협력형의경우의료기관의표준의료비용과연계한고려가필요하여자율적인조정이어려운문제가있는것으로파악되었음. 또한의료기관형의경우는실제의료상담및진단이일반상담과복합적으로이루어져비용청구에서환자의거부감이적으나, 에이전시형의경우아직몽골의서비스산업이낙후되어, 단순한상담에대한비용의청구는어려운문제가있음을운영모델수립에서고려해야함. - ( 이미지 ) : 제공의료서비스등을반영한평판등에대한검토를진행하였으며, 독립형의경우제공하는서비스에대한이미지형성이매우늦게이루어지며또한효과도미미한것으로판단되었으며, 공공기관또는의료기관협력의경우는우수한인지도의기관협력으로이미지형성에서우수한연계효과를보이는것으로파악됨. 또한의료기관형의경우의사의신뢰도등으로우수한이미지형성이가능하나, 에이전시형의경우는단순한상품상담수준으로신뢰도형성에서차별적인낮은수준을보이는것으로파악됨. 182
2) 공간요소 몽골현지조사결과 ( 기관및의료기관 )< 표 Ⅲ-3-18> < 표 Ⅲ-3-18> 몽골현지공간요소조사결과 ( 기관및의료기관 ) 공공기관제 1 병원제 2 병원수흐바타르병원고릉갈병원 여유공간 위치협의필요 1 층협의필요 1 층협의필요 크기 50 m2 50 m2 50 m2 35 m2협의필요 접근성매우우수매우우수매우우수우수우수 편리성매우우수매우우수매우우수우수우수 인지도매우우수매우우수매우우수우수우수 임대비용 1 백만원 / 월 1 백만원 / 월 1 백만원 / 월 30 만원 / 월 1 백만원 / 월 인테리어비용발생필요없음발생발생발생 주차용이성매우우수보통보통보통매우우수 검토결과 - ( 공공기관위탁 ) 모델의경우, 시설이시내에위치하고있어매우우수한공간요소분석결과를보여주고있으나, PPCC 센터개소를위해서는협의및공간재조정등이필요하며, 공간을확보한후에는일부의인테리어공사가요구되어, 상당한준비기간이요구되는것으로파악됨. - ( 의료기관위탁 ) 모델의경우, 대부분의협의의료기관이한국과의의료협력이환자유치등에효과적인것으로판단하고또한한국의의료기술지원을요청하고있어공간확보등에는문제가없음. 특히국립제 1 병원의경우 1층에 50m2의대기공간이있어즉시사용및 PPCC 센터오픈이가능한장점이있으며, 다른의료기관도협의를통해 1층공간의필요공간확보가가능하나, 인테리어공사등의준비기간이요구됨. 183
3) 공간구축방안 운영모델별필요공간크기 - 의료기관형으로운영할경우진료공간이추가로필요함 < 표 Ⅲ-3-19>. < 표 Ⅲ-3-19> 운영모델별필요공간크기 구분 의료기관형 운영모델 에이전시형 필요공간 50 m2이상 25 m2이상 안내데스크 5 m2안내데스크 - 진료실 20 m2진료실 - 공간구성 상담실 15 m2상담실 17 m2 회의실 5m2 회의실 5m2 창고 5m2 창고 3m2 적정직원수 5~6명 3명 건물내위치 1층 2층이상도가능 위치 대형의료기관연계 중요상업빌딩 공간비용 높음 낮음 (3) 인력운영계획 1) 운영모델별필요인력 필요운영인력정의 < 표 Ⅲ-3-20> - 독립형 ( 직접의료기관의법인설립 ) 의경우몽골의현지시설관리등을고려하면, 중심지고급오피스빌딩을제외하고, 경비등의인력을필요로함. - 공공기관 / 의료기관위탁운영의경우는해당공공기관또는의료기관빌딩의 184
공통인력을활용가능하여관리비용의절감이가능함. - 의료기관형 위탁운영의경우의료진료와전문상담등을고려하면상담인력중에의료기관상담을공통으로담당하는간호사경력등의실무자채용을고려해야함. - 몽골의경우사전에정의한업무내용에따라채용이이루어지며, 채용과정에서설명한업무범위에따라서만업무수행이이루어지고, 실제업무순응도와업무수행효율등이낮은점을고려하며, 업무정의를단순화하고, 실제업무수행을명확하게정의및담당업무별채용및관리가요구됨. < 표 Ⅲ-3-20> 필요운영인력산정 협력모델 운영모델 담당업무 독립형 ( 직접의료법인설립 ) 공공기관협력 ( 위탁운영 ) 의료기관협력 ( 위탁운영 ) 의료기관형 (50 m2이상 ) 에이전시형 (25 m2이상 ) 공통 의료진료 경비 - 청소 - - 의사 - 간호사 - 상담 의료기관상담 방문예약상담 합계 6 4 5 6 4 2) 운영인력주요업무정의 ( 의사 ) 몽골의료면허를보유한의료인자격소지자 - 몽골또는한국의사의고용이필요 - 방문환자에대한의료적인자문과조언을제공하며, 진료정보와관련한상담을통해한국치료방문의의료기관, 의료진, 치료방법등의선택을 185
돕고, 귀국후의재활과정에서몽골의료기관과의협업그리고필요시 한국의료진의원격진료자문을연계하여신속한회복과재발방지를 지원 ( 간호사 ) 진료및상담을제공하는의사의보조지원역할 - 몽골또는한국간호사의고용이필요 - 방문환자의진료과정과상담정보를정리하여환자별통합관리를위한시스템정보입력관리기능수행. 내방상담신청환자에대해전문적인의료상담을의사면담전사전관리업무수행 ( 일반상담 ) 실제상담업무는한국의호텔, 숙박, 장소이동, 식사등의정보를제공하는실무자의운영이필요함. - 또한한국어가능한일반관광통역수준의운영인력을채용하는것이선호되나, 최근몽골에한국의단체관광객의증가추이에따라급여등이상승하고실무자채용이어려워지고있음. ( 의료상담 ) 한국의의료기관등의접근과정보등을설명하는상담인력 - 한국의기술서비스와의료기술등에대해학습및지속적인정보업데이 트가필요하여, 한국어가능한인력채용이타당함. ( 경비 ) 운영안전관리를위한경비등운영 - 비용에상응하는대가산정및현금처리등을병행할경우, 특히경비인 력의고용및관리가필요 ( 청소 ) 사무실청결관리 - 몽골의경우, 사전에협의된 ( 계약된 ) 업무이외의추가업무를수행하지않으며, 이는소련연방국가시대부터내려온관습과같은문화임. - 청소등의단순시설관리업무를담당하는비전문직담당을고용하는것이일반적 - 청소의범위와청소방법등의구체적인지시가필요함. 186
3) 운영인력의주요프로세스와업무 * R&R(Role & Responsibility) * PPCC 의업무를원활이수행하고관계자들이업무를공유하여협력하기위해매뉴얼작성 ( 세부 내용은별첨업무매뉴얼참조 ) 1 상처관리서비스 몽골의의료관광환자가한국의의료기관에방문하여진료를받고귀국후, 지속적인상처관리가필요하여진료를진행한한국의의료기관또는환자의요청에의해사전사후관리센터에서상처관리를지원하기위한서비스작성 < 그림 Ⅲ-3-3>, < 표 Ⅲ-3-21> < 그림 Ⅲ-3-3> 상처관리서비스프로세스 187
< 표 Ⅲ-3-21> 상처관리서비스프로세스별업무내용및담당자 업무내용 담당자별 서비스요소 주요업무 실무 ( 기안 ) 검토확정 코디네이터간호사의사센터장 비고 상담 진료 가. 상담신청 1. 신청접수 2. 접수내용작성 1. 상담신청서접수 나. 상담신청서접수 2. 상담신청서검토 3. 추가자료요청 ( 필요시 ) 4. 진료자료분석 1. 수용여부결정 다. 수용여부결정 2. 상담일정설정 3. 상담오더생성 4. 상담일정안내 1. 의료상담접수 라. 상처관리상담및추가실시결정 2. 의료상담실시 3. 상담보고서작성 4. 상담보고서공유 ( 안내,F/B) 5. 추가실시여부결정 1. 추가실시안내 2. 처리오더발행 3. 추가관리요청및접수 마. 상처관리 ( 처치 ) 및결과확인 4. 추가관리안내 5. 추가관리결과확인 6. 추가관리보고서접수 7. 추가관리보고서등록 8. 결과최종확인 188
2 추적관리서비스 몽골의의료관광환자가한국의의료기관에방문하여내과등의진료를받고귀국후, 지속적인추적관리가필요하여진료를진행한한국의의료기관또는환자의요청에의해사전사후관리센터에서추적관리를지원하기위한서비스 < 그림 Ⅲ-3-4>, < 표 Ⅲ-3-22> < 그림 Ⅲ-3-4> 추적관리서비스프로세스 189
< 표 Ⅲ-3-22> 추적관리서비스프로세스별업무내용및담당자 업무내용 담당자별 서비스요소 주요업무 실무 ( 기안 ) 검토확정 코디네이터간호사의사센터장 비고 상담 진료 가. 상담신청 1. 신청접수 2. 접수내용작성 1. 상담신청서접수 나. 상담신청서접수 2. 상담신청서검토 3. 추가자료요청 ( 필요시 ) 4. 진료자료분석 1. 수용여부결정 다. 수용여부결정 2. 상담일정설정 3. 상담오더생성 4. 상담일정안내 1. 의료상담접수 라. 추적상처관리상담및추가실시결정 2. 의료상담실시 3. 상담보고서작성 4. 상담보고서공유 ( 안내,F/B) 5. 추가실시여부결정 1. 추가실시안내 2. 처리오더발행 마. 추적상처관리 ( 처치 ) 및결과확인 3. 추적관리요청및접수 4. 추적관리안내 5. 추적관리결과확인 6. 모니터링보고서접수 7. 모니터링보고서등록 8. 결과최종확인 190
3 상태파악서비스 몽골의의료관광환자가한국의의료기관에방문하여성형수술등의진료를받고귀국후, 지속적인상태파악이필요하여진료를진행한한국의의료기관또는환자의요청에의해사전사후관리센터에서추적관리를지원하기위한서비스 < 그림 Ⅲ-3-5>, < 표 Ⅲ-3-23> < 그림 Ⅲ-3-5> 상태파악서비스프로세스 191
< 표 Ⅲ-3-23> 상태파악서비스프로세스별업무내용및담당자 업무내용 담당자별 서비스요소 주요업무 실무 ( 기안 ) 검토확정 코디네이터간호사의사센터장 비고 상담 진료 가. 상담신청 1. 신청접수 2. 접수내용작성 1. 상담신청서접수 나. 상담신청서접수 2. 상담신청서검토 3. 추가자료요청 ( 필요시 ) 4. 진료자료분석 1. 수용여부결정 다. 수용여부결정 2. 상담일정설정 3. 상담오더생성 4. 상담일정안내 1. 의료상담접수 라. 상처관리상담및추가실시결정 2. 의료상담실시 3. 상담보고서작성 4. 상담보고서공유 ( 안내,F/B) 5. 추가실시여부결정 1. 추가실시안내 2. 처리오더발행 3. 추가관리요청및접수 마. 상처관리 ( 처치 ) 및결과확인 4. 추가관리안내 5. 추가관리결과확인 6. 추가관리보고서접수 7. 추가관리보고서등록 8. 결과최종확인 192
4) 업무프로세스와직무분석에따른주요인력배치우선순위 운영프로세스와직무분석을통해인력배치의범위를결정하고운영의형태 ( 의료기관형, 에이전시형 ) 에따라고용의우선순위를결정 의료기관형 PPCC< 표 Ⅲ-3-24> - 의료기관형의경우의료진 ( 의사, 간호사 ) 의고용이우선되어야하며, 몽골의사, 간호사의고용이필요 - 진료기능중심으로운영할경우한국의사의파견이고려되어야하며, 몽골법을고려몽골의사, 간호사의고용이필요 < 표 Ⅲ-3-24> 의료기관형 PPCC 의주요인력배치우선순위 직역 한국의사 몽골의사 자격우선순위 한국간호사 몽골간호사 한국행정 센터장 1 4 3 5 2 6 진료 3 1 4 2 - - 진료지원 4 2 2 1 - - 홍보 마케팅 4 6 2 5 1 3 코디네이터 ( 통역 ) - 4 5 2 3 1 몽골행정 비고 에이전시형 PPCC< 표 Ⅲ-3-25> - 에이전시형의경우관리자 ( 의료경영, 홍보 마케팅 ) 의고용이우선되어야하며, 일부진료업무를위해몽골의사, 간호사의고용이필요 - 한국 몽골네트워킹과협력을기반으로몽골환자들의한국진료의흐름을지원하는업무중심으로고용필요 < 표 Ⅲ-3-25> 에이전시형 PPCC의주요인력배치우선순위 직역 한국의사 몽골의사 자격우선순위 한국간호사 몽골간호사 한국행정 센터장 2 4 3 6 1 5 진료 - 1-2 - - 진료지원 - - - 1 - - 홍보 마케팅 - - - 3 1 2 코디네이터 ( 통역 ) - 4-2 3 1 몽골행정 비고 193
5) 채용국적에따른인력운영 * 위탁운영시의직접파견직원, 독립적으로운영시에고려필요 1 법적고려사항 ( 체류비자등 ) 노동법 - 몽골에있는외국인과외국인투자회사의몽골국민고용과사회보장관련법률 - 몽골의노사관계는대개몽골노동법 (1999년 5월 14일 ) 따라규제 고용조건 - 몽골노동법에따라, 고용계약또는고용협약 ( 직위또는수행하는업무유형에따라결정 ) 이고용조건을정의 - 법적으로정해진고용계약서양식은없음. - 고용계약 / 협약은다음의조건을정해야하는의무가있음. 종업원의직위 / 직책 종업원의직무내용설명서 종업원의급여 노동조건수준 - 그외에도, 고용계약 / 협약에다음의내용을포함하는것을권장함. 고용장소와활동의설명 임명일자와통보기간 일간또는주간근무시간 견습기간 휴가자격부여 계약상징계 - 근무시간 : 1일표준근무시간은 8시간또는주 5일근무에 40시간, 1년근무일기준최소 15일의유급휴가를받은법적권리가있음. - 급여및임금 : 고용주가독자적으로정하지만, 몽골정부의최저임금보다낮아서는안됨. 최저임금 : 월 192,000MNT(2014년 1월 1일기준 ) - 사회보장제도 : 모든유형의고용주 ( 예 : 사업체, 정부, 종교또는비정부기관, 외국투자기업 ) 가고용한몽골국민이나외국인은의무적으로사회보험을납부해야함 < 표 Ⅲ-3-26>. 종업원세율은전체 10% 이지만, 매월 192,000MNT이상한선 194
고용주부담금은상한선이없음. 고용주는고용협약체결후에종업원사회보험장부를확보하고매월납부실시 < 표 Ⅲ-3-26> 사회보장제도 보험유형 고용주세금 종업원세금 연금보험 7% 7% 복지보험 0.50% 0.50% 의료보험 2% 2% 산업재해및직업병보험 1~3% 해당없음 실업보험 0.5% 0.5% 외국인고용 - 몽골인이아닌종업원들은몽골국가등록청에서발급한투자자카드 (Investor s Card) 와그에따른 T 비자, 장기체류허가증의자격을취득 T 비자소지자는직장수수료납부를면제 - 대사관또는몽골의협정이나조약을통해설립된다국적기관의종업원을제외하고, 모든외국인종업원은정착시행법 (2009년 7월 9일 ) 에따라 MNT로급여를지급받아야함. - 취업허가증 입국이전 42일, 입국이후 2주소요 외국인근로자는입국이후 7일이내이민청에등록 취업허가증은노동부에서취득 취업허가증취득후, 단수취업비자는장기복수입국비자로연장해야하며, 이민청에서장기체류허가증을취득 2 세금관련사항 법인소득세 - 사업활동, 주식의자본이득, 외화환율이득에대해과세실시 - 임대료, 로얄티, 배당금, 이자등자산에서발생한소득에과세실시 195
- 몽골법인소득세는누진세율을적용하여 10% 또는 25% 로부과 - 연간수입이최대 30억MNT를넘지않으면 10%, 30억MNT를초과하면 25% 를부과 개인소득세 - 개인소득세와 VAT는모두 10% 임. - 채용인력에대한원천징수및세무신고위탁처리필요 - 몽골의영구거주납세자는전세계에서벌어들이는소득에대한세금을납부해야함. - 몽골의영구거주납세자 : 몽골에거주지가있는자또는과세연도에 183일이상몽골에거주하는개인 부가가치세 - 몽골의과세대상상품및서비스공급과몽골로들여오는수입품에 10% 세율로부과 - 남세자는과세대상거래액이 1천만 MNT를초과하는경우몽골부가가치세납부목적으로세무서등록을해야함. - 부가가치세납부대상상품및서비스 몽골에서수행한생산활동이나서비스 몽골에서판매한상품 판매하거나사용할목적으로몽골로수입한상품 몽골이외의국가에서사용하거나소비할목적으로몽골에서수출한상품 세금우대조치 - 세금우대조치는 조세법 에따라시행 - 몽골투자법에따르면세금우대조치대상가능 세금면제 세금우대조치제공 가속상각법을통해공제가능한감가상각비용계산 미래수익으로이월해서공제가능한손실계산 과세대상수익에서종업원교육비공제 세금신고 - 납세자, 납세관리인또는그의대리인은세금보고서를세무서에제출 - 2013년이후부터국세청에서전자제출온라인시스템운영 196
세금안정화 - 몽골에서투자사업을진행하는법인은몽골투자법 (Law on Investment of Mongolia, 2013) 에명시된요건에부합하는경우, 안정화증명서 (Stabilization certificate) 를취득가능 - 안정화증명서 는특정기간동안세율안정화를목표로몽골투자청 (Invest Mongolia Agency) 에발급한증명서를의미 - 투자규모와대상지역별로 5년부터최대 18년까지안정화증명서발급 기업소득세 VAT 관세 로얄티 - 안정화증명서발급기준 투자지역및투자금규모 환경친화성 신기술 & 노하우 안정적인일자리창출 3 기타사항 현지인력채용에따른운영업무교육필요 - ( 의사 ) 최신의한국의치료진단정보등의해석에서의료장비의원데이터와한국의사의퇴원기록등에대한이해를돕고, 영상이미지등의분석및진단과관련한전문적연수교육고려 - ( 간호사 ) 몽골의최신시설로신축한최근의료기관에근무경험이있는경우는전산시스템의등록과사용에어려움이없으나, 영어안내에대한전문적인운영자교육이요구됨. 그리고운영에대한전산적인관리를위해서는상세한정보입력이요구되며, 영어기준의코드구분등을처리할경우, 특히체계화된교육이요구됨. - ( 상담 ) 교육수준에대한사전평가및채용과정이필요하고, 영어사용및전산시스템사용교육이필요함. Web/App 사용자를위한콜센터의상담을진행하는경우는최신시스템운영자교육이요구됨. 197
6) 운영인력확보에서고려사항 * 몽골 PPCC 의현지인력운영에따른인력운영고려사항 1 교육수준 교육수준과특히첨단기술교육수준이낮음. - 교육과정의교사자체의교육수준이낮음으로인해, 양성학생이적절하게첨단기술교육을받지못하고있음. - 교사중 26% 는고등교육개혁이전에교육을받았고, 29% 가 5년미만, 19% 가 6년에서 10년의교육학습을받은것으로파악되고있으며, 2007년 UNICEF 조사에따르면교사의 35% 가전문자격증을갖고있지않으며, 85% 의교사가새로운교육과정내용과방법론을다루는전국단위교사교육을받지못하고있음. 첨단기술교육편차가큼. - 사립학교와외국학교중심으로첨단기술교육과장비의보급이이루어지고있음. - 첨단의료기기등의기기장애교육및운영등에적용에서는실제전문적인운영직원선발과활용에어려움이있음. - 한국의경우의료진의전문적인코멘트와생략된업무지침등에대해신속하게대응하여처리가가능하나, 몽골의경우는완벽한기술이되지않은문서의경우는처리되지않고, 문제가되는현상이발생 - 반복적인전문기술교육을제공하고업무수행을지원하는데현실적으로어려움이있음. 스마트폰보급으로개인의 IT 수준은높음. - 앱의사용과정보검색등에서청소년등의젊은층은친숙한환경임. - 앱등의정보시스템활용및교육등에서는빠르게적응하고있으나, 첨단기능의의료장비, 진단, 컴퓨터 / 복합기의장애대응에는어려움이있음. 2 업무적응 한국인력의형식적인문서처리에적응요구 - 과거에한국에서업무프로세스에서한것과같은암묵적이고구두상으로이루어지는업무처리방식을지양 - 모든업무단계에서불필요하다고생각될정도로형식적이고구체적인업무처리및담당자간의정보공유와전달필요 - 모든업무를문서단위로처리및집행관리실행 198
몽골운영직원의모든단계에서문서화업무처리실시 - 업무지시와결과보고에서구두협의는피해야함. - 문서단위의업무수행및처리결과의정리와관리실시 - 몽골은직인문서에신뢰성을주고있음을참고하여모든행정처리에직인및사인등의확인과정을같이실행 7) 파견 vs. 현지채용비교분석 인력은한국에서인력을파견하거나현지에서채용할수있으며그에따른비교분석을통해파견인력과현지인력을적절히채용 < 표 Ⅲ-3-27> < 표 Ⅲ-3-27> 파견인력및현지채용비교 구분 파견인력 현지채용 업무교류 원활 복잡 업무지시 구두협의가능 문서처리 부가업무 업무량에따라조절가능 계약시설정 업무능숙도 높음 낮음 전산능력 높음 낮음 장애대응능력 높음 낮음 고용관리 용이 어려움 항목인건비, 사회보험비, 체재비인건비, 사회보험비 비용 금액 운영직 6~8천만원 / 명, 년관리직 10~13천만원 / 명, 년의사 15~20천만원 / 명, 년 운영직 0.6~1천만원 / 명, 년관리직 1.5~2천만원 / 명, 년의사 1.5~2천만원 / 명, 년 결론 총평 평가 모든조건이좋으나, 비용이문제임. 주요관리인력은한국에서파견 체계적인업무관리 / 지원으로비용을고려시극복가능. 몽골의료진및보조인력은현지채용 199
(4) ICT 정보화검토 1) 몽골 PPCC 의 ICT 구축 목표시스템 - 지속운영과他국가활용이가능한통합정보서비스플랫폼을정의 - 몽골사전사후관리센터운영을통해사업운영기관의사업목표인몽골환자에게치료관련의료관광서비스정보를제공하고, 몽골환자와의료진그리고한국의료기관간의신속한사전 사후의의료적진단과치료정보공유를지원 - 치료를위해한국의의료기관과의료진, 의료서비스선택에서부터한국체류동안의진료외서비스등의통합정보를제공함으로써사전에몽골환자의준비와실행을신속히지원체계마련함. - 한국에서치료후, 귀국과동시에몽골의료기관연계의사후관리서비스에대한체계적인관리서비스를제공함으로써몽골환자의신속한회복과부작용등을예방하는의료정보서비스제공 < 그림 Ⅲ-3-6> < 그림 Ⅲ-3-6> 몽골 PPCC 정보서비스최종목표시스템 200
한국-몽골참여의료기관간유기적인연계및협력을기반으로환자의신속한회복을지원함으로써환자유치의의료서비스산업범위를치료중심의의료서비스에서회복과관리영역으로확장, 환자의한국방문의료치료의수술 진료효과를극대화함으로환자유치의선순환구조구축 - 모델에따라온라인, 오프라인의요구사항이달라질수있으며, 의료기능을중심으로운영될경우에는진료실, 진료장비등진료관련지원이필요 < 표 Ⅲ-3-28> - 온라인의기능은시작단계에서는온라인관리기능 서비스콜센터운영 원격협진기능의순으로구현하는것이필요 - 오프라인진료기능은사전, 사후관리네트워킹 사후진료기능 사전진료기능등으로발전시켜나갈필요가있으며, 이단계에맞추어공간과장비의구비가필요 < 표 Ⅲ-3-28> 온라인 - 오프라인및사용인력사항 온라인기술요소 Web : 관리시스템, 정보제공, 홍보 App : 환자지원, 컨시어지지원 Live Video : 실시간화상진료 / 상담 Store &Foreward : 의료인간원격컨설팅 Remote Monitoring : 생체정보모니터링 오프라인시설 장비 사무실 진료실 원격진료실 상담실 인력 한국인의사 몽골의사 ( 고용 ) 몽골간호사 ( 고용 ) IT 요원 사무요원 몽골환자등다수의외국인환자유치기관 * 이활용가능한최적화된개방형사전 사후관리센터운영을통해국내의료기관의적극적인몽골환자유치및치료가능 * 의료해외진출및외국인환자유치지원에관한법률제6조 에따른등록기관 몽골환자대상체계적인사전 사후관리서비스제공으로환자및국내의료기관의편의성도모및한국의료인지도제고 - ( 사전단계 ) 한국의의료치료와의료기관정보를제공하며, 한국방문치료예정의료기관의의사와사전에치료에대한협의를지원하는시스템구현을통해환자의한국치료방문과치료에대한신뢰확보를지원 - ( 사후단계 ) 국내의료진의사후관리서비스제공으로환자의수술 진료효과극대화 201
- ( 사후단계 ) 퇴원후몽골에귀국하여몽골의료기관연계의회복 재활관리 (After-Care) 서비스제공을지원함으로써환자의편의성과만족도를제고하고, 회복을도우며재발을사전에예방하고환자의한국치료재방문유치로연계되는선순환구조구축 사전 사후관리서비스를바탕으로한국의료에대한인지도를제고하고의료 IT 등연관산업진출및인근중앙아시아지역진출확대 - ICT 융합을통해한국의몽골환자유치및치료범위를기존의치료중심의의료서비스를회복과관리영역으로확장하고관련의약품 의료기기수출에기여 - 국내중소및지역의료기관의몽골환자유치와치료에서사후재활및회복관리의문제를해결함으로써, 적극적인몽골환자유치및치료서비스제공가능 2) ICT 시스템세부내용 1 주요기능 한국의우수한 ICT 기술과의료시스템의융합으로시너지효과를창출, 향후환자유치거점으로성장할수있는사전사후관리센터운영기반확보및중앙아시아확대구축에활용 업무기능도 - 업무매뉴얼의주요업무기능을정보서비스기능으로구현 < 그림 Ⅲ -3-7> - 단기적으로위탁운영을하고장기적으로직접의료법인설립및운영의경우에서환자정보와운영서비스를연계확장운영에가능하도록구현 - 의료기관단위의의사및운영자관리를구현하고, 몽골사전사후관리센터직원의업무수행을역할중심으로구현하여지속적인서비스확장이가능하도록구현함 - 사전사후관리서비스에서환자의사전진단을통한한국방문치료전단계에서한국의료기관과의사전협의기능구현 - 한국치료후귀국하여회복및재활지원에서필요한상처관리또는한국재입국의치료준비와추적관리기능을제공하고이를전산으로처 202
리함으로써센터의효율적운영을보장 < 그림 Ⅲ-3-7> 업무기능도 2 기능및범위 사전 사후관리센터운영시스템구축 - PPCC 센터의온라인시스템사용상편의성을확보 서비스이용편의및활용강화를위해 Q&A 서비스기능, FAQ 서비스기능, 의료정보게시기능, 자유게시서비스를제공 - PPCC 운영시필요한시스템기능구축 사후관리의선운영과사전관리의기능확대 위탁운영에따른운영비용모니터링및정산기능 센터의운영예산및비용관리기능구축 - 온라인시스템의사용자접근성확보와온라인웹시스템구축시필요한선진기술적용으로모바일에서도서비스를활용가능하도록구현 사용자의접근성을제고하기위해차세대웹표준기술 (HTML5 등 ) 적용하여사전사후관리센터홈페이지구축 사용자에게동일한이용환경제공을위해사용자경험 (UX) 을고려한설계및적용 홈페이지의일부화면에반응형웹적용을통한모바일환경에서도 203
정보를제공받을수있는서비스제공 - 수술 치료등에대한문의및민원에대한대응을위한온 오프라인통합콜센터구축 실시간정보공유체계구축 - 몽골환자의한국치료선택시온라인시스템에서몽골환자에게정확한정보를제공 한국병원정보및주변관광지정보수집 제공을위한연계서비스구축 병원별주변관광지, 문화행사, 체험, 맛집등주변관광정보제공 - 사전, 체류, 사후서비스이용단계에맞춘몽골환자의확인서비스구현 환자, 에이전시, 의료진등을대상으로서비스이용단계에맞춘알림서비스제공 입국시, 진료시, 호텔예약, 관광예약등의각종예약확인을체크하여 PPCC내에서몽골환자에대한현재의상황을모니터링할수있도록구축 모바일사전사후관리정보서비스구축 - 스마트폰사용자들의이용편의성확대를위한모바일기반서비스제공 고도화된 ICT 기술을활용하여한국에서수술 치료받은환자의사후관리가가능하도록모바일앱및서비스제공 사전사후관리센터및관리정보, 의료진, 에이전시정보를앱에서빠르게조회할수있도록구축 체류중진료서비스와진료외서비스의예약확인을빠르게처리할수있도록서비스제공 IT 인프라구축 - 정보자원의효율적활용과안정적서비스제공을위한 IT 인프라구축 - 인프라시스템서버, N/W 장비들과의료장비를관리하고원격협진, 사후관리에대한장애, 개선사항등에대한요청 / 접수 / 조치할수있는기능구축 - 개인정보, 의료정보등민감데이터에대한보호를위한정보보안솔루션 204
추가도입 3 적용기술 플랫폼및기반구조분야 구분항목 기본지침 정보시스템운영에사용되는통신장비는 IPv4 와 IPv6 가동시에지원되는장비를채택하여야한다. 하드웨어는이기종간연계가가능하여야하며, 특정기능을수행하는임베디드장치및주변장치는해당장치가설치되는정보시스템과호환성및확장성이보장되어야한다. 네트워크 운영체제및기반환경 데이터베이스 세부기술지침 적용 ㅇ화상회의및멀티미디어통신 : H.320~H.324, H.310 ㅇ부가통신 : VoIP - H.323 - SIP 적용계획 / 결과 부분적용 미적용 - Megaco(H.248) ㅇ개방형운영체제및기반환경 : POSIX 해당없음 ㅇ무선용운영체계 - android - IOS - 윈도우폰 7 ㅇ무선용기반환경 - Java - Objective C ㅇ DBMS - RDBMS - ORDBMS - OODBMS - MMDBMS 시스템관리ㅇ ITIL v3 / ISO20000 소프트웨어공학 ㅇ모델링 : UML2.0 ㅇ개발프레임워크 : 전자정부표준프레임워크 부분적용 / 미적용시사유및대체기술 205
3) 운영 SW 구축 1 적용기술 서비스접근및전달분야 구분항목 적용 적용계획 / 결과 부분적용 미적용 해당없음 부분적용 / 미적용시사유및대체기술 기본지침 정보시스템은사용자가다양한브라우저환경에서서비스를이용할수있도록표준기술을준수하여야하고, 장애인, 저사양컴퓨터사용자등서비스이용소외계층을고려한설계 구현을검토하여야한다. 세부기술지침 ㅇ웹브라우저관련 - HTML 4.01/HTML 5, CSS 2.1 - XHTML 1.0 외부접근장치 - XML 1.0, XSL 1.0 - ECMAScript 3rd - 한국형웹콘텐츠접근성지침 2.0 ㅇ모바일관련 - 모바일웹콘텐츠저작지침 1.0 (KICS.KO-10.0307) 서비스요구사항 서비스관리 (KS X ISO/IEC 20000)/ ITIL v3 서비스전달프로토콜 IPv4 IPv6 206
인터페이스및통합분야 구분항목 적용 적용계획 / 결과 부분적용 미적용 해당없음 부분적용 / 미적용시사유및대체기술 기본지침 정보시스템간서비스의연계및통합에는웹서비스적용을검토하고, 개발된웹서비스중타기관과공유가가능한웹서비스는범정부차원의공유 활용이가능하도록지원하여야한다. 세부기술지침 ㅇ웹서비스 - SOAP 1.2, WSDL 2.0, XML 1.0 - UDDI v3 서비스통합 - RESTful ㅇ비즈니스프로세스관리 - UML 2.0/BPMN 1.0 - ebxml/bpel 2.0/ XPDL 2.0 데이터공유ㅇ데이터형식 : XML 1.0 인터페이스ㅇ서비스발견및명세 : UDDI v3, WSDL 2.0 207
요소기술분야 구분항목 기본지침 ㅇ응용서비스는컴포넌트화하여개발하는것을원칙으로한다. ㅇ데이터는데이터공유및재사용, 데이터교환, 데이터품질향상, 데이터베이스통합등을위하여표준화되어야한다. 적용 적용계획 / 결과 부분적용 미적용 해당없음 부분적용 / 미적용시사유및대체기술 ㅇ행정정보의공동활용에필요한행정코드는행정표준코드를준수하여야하며그렇지못한경우에는행정기관등의장이그사유를행정안전부장관에보고하고행정안전부의 행정기관의코드표준화추진지침 에따라코드체계및코드를생성하여행정안전부에표준등록을요청하여야한다. ㅇ패키지소프트웨어는타패키지소프트웨어또는타정보시스템과의연계를위해데이터베이스사용이투명해야하며다양한유형의인터페이스를지원하여야한다. 세부기술지침 ㅇ정적표현 : HTML 4.01 데이터표현 ㅇ동적표현 - JSP 2.1 - ASP - PHP 프로그래밍 ㅇ개방형프로그래밍 - J2EE 5, J2SE 5.0, Java Servlet 2.5 ㅇ웹프로그래밍 - XML 1.0, XSL 1.1 - RDF - AJAX ㅇ교환프로토콜 : - XMI 2.0 데이터교환 - SOAP 1.2 ㅇ문자셋 - EUC-KR - UTF-8( 단, 신규시스템은 UTF-8 우선적용 ) 208
보안분야 구분항목 적용계획 / 결과적용부분미해당적용적용없음 기본지침 ㅇ정보시스템의보안을위하여위험분석을통한보안계획을 수립하고이를적용하여야한다. 이는정보시스템의구축 운영과관련된 서비스접근및전달, 플랫폼및 기반구조, 요소기술 및 인터페이스및통합 분야를모두포함하여야한다. ㅇ보안이중요한서비스및데이터의접근에관련된사용자 인증은공인전자서명또는행정전자서명을기반으로하여야한다. 세부기술지침 관리적ㅇ국가정보보안기본지침 ( 국가정보원 ) 보안 - 국가사이버안전매뉴얼 ㅇ국가용암호제품대상 ( 국정원보안적합성인증필요 ) - PKI제품 - SSO제품 - 디스크 파일암호화제품 - 문서암호화제품 (DRM) 등 - 메일암호화제품 - 키보드암호화제품 - 하드웨어보안토큰 - DB암호화제품 ㅇCC제품군 ( 국제 CC인경우 IT 보안인증사무국의인증필요 ) - 침입차단 기술적보안 - 침입탐지 - 침입방지 - 통합보안관리 - 보안관리서버 - 웹방화벽 - DDos 대응 - VOIP 보안 - 무선침입방지 - 무선랜인증 - 가상사설망 - 네트워크접근통제 - 스팸메일차단 - 바이러스백신 - PC매체제어 - PC침입차단 - 콘텐츠보안 - 자료유출방지 - 메일보안 - 서버보안 - DB접근통제 - 다중영역구분 - 스마트카드 - 보안USB - 복합기완전삭제 부분적용 / 미적용시사유및대체기술 209
4) 주요 IT 공통기술요소 1 상담 진료통 / 번역커뮤니케이션서비스 - 한국, 몽골의료진의환자정보를등록하거나원격진료요청시코디네이터에게번역알림을통하여시스템에한국어나몽골어로번역을입력, 결과를송신함 < 그림 Ⅲ-3-8>. < 그림 Ⅲ-3-8> 상담 진료커뮤니케이션 ( 통 / 번역 ) 서비스 2 서비스운영 / 관리 (Back Office) 구축 - 몽골 PPCC센터의사업단위탁운영을위한운영관리시스템구축 - PPCC 채용직원에대한근무관리, 사회보장보험납부관리, 원천징수세금관리, 근태관리, 근무및업무보고기능구현 ( 일부 2차년도 ) - PPCC 운영직원의업무수행에대한모니터링기능구현 - 센터의위탁운영에따른운영예산및비용관리기능구현 (2차년도) - PPCC 사전사후관리통합시스템을구축하기위한관리자업무기능으로사용자관리, 권한관리, 메뉴관리, 코드관리, 로그관리, 시스템이력관리, 시스템메시지관리기능을구축함. 210
3 개인정보보호강화 - 살아있는개인에관한정보 < 표 Ⅲ-3-29> 로서성명, 주민등록번호및영상등을통하여개인을알아볼수있는정보 ( 해당정보만으로는특정개인을아아볼수없더라도다른정보와쉽게결합하여알아볼수있는것을포함함 ) 에대한보호 < 표 Ⅲ-3-29> 개인정보유형 구분내용관련개인정보 일반정보 일반정보 이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 생년월일, 출생지, 가족관계및가족구성원의정보등 이름, 휴대폰전화번호, 성별, 주소, 이메일, 생년월일, 외국인여부 신체적정보 신체정보 얼굴, 지문, 홍채, 음성, 유전자정보, 키, 몸무게 - 정신적정보 기호 / 성향정보 신념 / 사상정보 도서, 비디오대여기록, 잡지구독정보, 여행등활동내역, 식료품등물품구매내역, 인터넷웹사이트검색내역 종교및활동내역, 정당, 노조가입여부및활동내역 - - 재산적정보 개인 / 금융정보 신용정보 소득정보, 신용카드번호및비밀번호, 통장계좌번호및비밀번호, 동산 부동산보유내역, 저축내역 개인신용평가정보, 대출또는담보설정내역, 신용카드사용내역 - - 교육정보 학력, 성적, 출석상황, 자격증보유내역, 성별기록, 생활기록부 - 사회적정보 법적정보 근로정보 전과, 범죄기록, 재판기록, 과태료납부내역 직장, 고용주, 근무처, 근로경력, 상벌기록, 직무평가기록 - 직업, 회사주소, 회사팩스번호, 대표자휴대전화, 이메일 통신정보 통화내역, 인터넷웹사이트접속로그파일, 전자우편이나문자메시지 - 기타 위치정보 IP 주소, GPS 등에대한개인위치정보 - 병역정보병역여부, 군번, 계급, 근무부대 - 화상정보 CCTV 를통해수집된화상정보 211
- 소프트웨어개발보안 : 소프트웨어보안약점은다음과같이입력데이터검증및표현, 보안기능등 7가지유형 < 표 Ⅲ-3-30> 으로분류할수있음. < 표 Ⅲ-3-30> 소프트웨어개발보안유형 유형 입력데이터검증및표현 보안기능 시간및상태 에러처리 코드오류 캡슐화 API 오용 내용 프로그램입력값에대한검증누락또는부적절한검증, 데이터외잘못된형식지정으로인해발생할수있는보안약점예 ) SQL 삽입, 자원삽입, 크로스사이트스크립트등 보안기증 ( 인증, 접근제어, 기밀성, 암호화, 권한, 관리등 ) 을적절하지않게구현시발생할수있는보안약점예 ) 부적절한인가허용, 중요정보평문저장, 하드코드된패스워드등 동시또는거의동시수행을지원하는병렬시스템, 하나이상의프로세스가동작되는환경에서시간및상태를부적절하게관리하여발생할수있는보안약점예 ) 경쟁조건 (TOCTOU), 제어문을사용하지않는재귀함수등 에러처리하지않거나, 불충분하게처리하여에러정보에중요정보 ( 시스템등 ) 가포함될때발생할수있는보안약점예 ) 오류상황대응부재, 오류메시지를통한정보노출등 타입변환오류, 자원 ( 메모리등 ) 의부적절한반환등과같이개발자가범할수있는코딩오류로인해유발되는보안약점 예 ) 널포인터역참조, 부적절한자원해제등 중요한데이터또는기능성을불충분하게캡슐화하였을때인가되지않은사용자에게데이터누출이가능해지는보안약점예 ) 제거되지않고남은디버거코드, 시스템데이터정보노출등 의도된사용에반하는방법으로 API 를사용하거나보안에취약한 API 를사용하여발생할수있는보안약점예 ) DNS lookup 에의존한보안결정등 4 정보시스템및데이터보안구축 - 주요서버에대한접속이력, 작업내역등의로그기록과실시간모니터링을통해사전 / 사후감사를강화하여시스템보안을강화함 < 그림 Ⅲ-3-9>. 212
< 그림 Ⅲ-3-9> 서버접근제어 - DB에대한접근권한 < 그림 Ⅲ-3-10> 을통제하여중요정보에대한불법적인유출및변경을차단하고보안사고발생시추적가능한기능등이필요함. 주요기술 설명 메인메모리 DBMS 기술 ID 치환 SQL 저장 초기 SQL 기반툴식별 Oracle BEQ 통제 SQL 변조기반마스킹 SQL Parsing 기반통제 < 그림 Ⅲ-3-10> DB 접근제어 규칙정보및로깅정보관리를위해자체개발한고성능의메인메모리 DBMS 를탑재 SQL 저장시 Text를반복저장하지않고 ID를부여하여변수값과같이저장 [ 특허 10-0906454: 데이터베이스로그정보관리장치및방법 ] Toad, Golden, Orange 등 DB접속툴을로그인시수행되는 SQL 기반으로식별하여통제 [ 특허 10-0906449 : 데이터베이스툴식별장치및방법 ] Oracle DBMS 서버에 dummy 단말기등으로직접접속하여수행하는 Local 접속통제 [ 특허 10-0921668 : 에이전트를이용한데이터베이스보안장치및방법 ] DB 서버에 SQL 을전달하기전에변조하는우회불가능한마스킹기능 [ 특허 10-0921255 : SQL 마스킹장치및방법 ] 모든 SQL 을 Parsing 하여, 테이블 / 컬럼단위까지분석후통제 경쟁사의패턴방식에비해고난도의기술 213
5 스마트폰사용자들의이용편의성확대를위한모바일기반 ( 앱 ) 서비스제공 몽골내스마트폰보급에따른개인의 IT 수준이높은환경에맞춰서앱을통한접근으로사전사후관리시스템에대한활용성을높임. 웹표준 (HTML5) 적용 - 웹표준 (HTML5) 을준수하여신체적, 환경적조건에관계없이인터넷에접속하여웹서비스를이용할수있고다양한브라우저와 OS에서도동일한서비스를제공할수있도록추진함 < 그림 Ⅲ-3-11>. < 그림 Ⅲ-3-11> 웹표준 (HTML5) 적용방안 사용자경험 (UX) 디자인적용 - 사용자경험 (UX, User Experience) 이란사용자가어떤것을사용하기위하여경험하는모든것을말하는데이렇게넓은의미로사용자경험을정의하게되면이용어는웹페이지를사용하는것에서부터물건의구매에이르기까지거의모든영역을통한경험과정을의미함. - 사용자가다양한디바이스에서사전사후관리센터홈페이지이용시동일한이용환경을제공하는 UI(User Interface) 향상을위해사용자경험 (UX) 을고려한설계가필요함. - 사용자경험의구성요소는실용성, 사용성, 가용성, 심미성, 오프라인이슈임 < 표 Ⅲ-3-31>. 214
< 표 Ⅲ-3-31> 사용자경험 (UX, User Experience) 구성요소 구성요소 실용성 (Utility) 사용성 (Usability) 가용성 (Availability) 심미성 (Aesthetics) 오프라인이슈 (Offline issues) 내용 - 사용자가제공받는서비스가가치있는것이라고인지하는것 - 조작을쉽게배우고입력을쉽게준비하며시스템이구성요소의출력된결과를쉽게해석하는것 - 서비스를기대할때사용할수있도록하고사용할수없을때언제사용할수있는지예상할수있는것 - 서비스의형태와느낌에흥미를끄는것 - 브랜드나뒤에서지원하는비즈니스프로세스 - 서비스사용성향상요구사항은고기능성, 명확성, 신속성임 < 표 Ⅲ-3-32>. < 표 Ⅲ-3-32> 서비스사용성향상요구사항 구분고기능성명확성신속성 내용 - 다양한접근방법제시 - 최소한의조작으로처리가능지원 - 이용자의조작오류는최소화 - WACG( 웹접근성가이드라인 ) 준수 - 이용자가어떻게작업해야할지를암시또는지시 - 이용자의조작오류를최소화 - 단순한나열에서의미와시사점을분명히함 - 사용자를기다리게하지않도록함 - 시간이걸릴경우는예상시간을가시화함 - 처리되는데이터의일부부터보여줌 - 서비스사용성향상요구사항을반영하여사전사후관리센터홈페이지의사용자인터페이스 (UI) 향상을위한요건은 One 페이지기반, 동적인화면, 정교한 UI임 < 표 Ⅲ-3-33>. 215
< 표 Ⅲ-3-33> 사용자인터페이스 (UI) 향상을위한요건 구분 내용 One 페이지기반 - 한화면에서작업의순차적처리지원 - 한화면에필요한화면요소를모아상황판처럼구성할수있는화면구성지원 - 진행상황을한눈에볼수있게하는화면구성지원 - 개략적인정보에서상세정보로순차적으로정보확인지원 동적인화면 - 조회데이터및기능에대한동적인설명추가기능지원 - 조회데이터를서로비교할수있는기능지원 - 비동기식정보교환의지원 정교한 UI - 여러건의데이터를엑셀처럼입력할수있는입력편리성지원 - 단축키또는클립보드의기능을사용할수있는기능의지원 - Drag & Drop, 필터링, 소팅등의고도화된기능지원 반응형웹적용 - 하나의소스로제작된콘텐츠가 PC에국한되지않고태블릿, 스마트폰등다양한크기의디바이스환경에맞춰해상도나화면이동적으로변환되는반응형웹 (Responsive Web) 을적용한설계가필요함. - ( 반응형웹의주요개념 ) A flexible, grid-based layout 브라우저크기에따라유동적으로변환하도록그리드를상대적 (% 단위등 ) 으로지정 Flexible width media (images, video) 해상도가변경되어도너비에따라웹페이지내미디어가넘치지않게하는기법 Media queries 해상도별로어떻게보여질지디자인할수있도록고안된기능 - ( 반응형웹의주요특징및구현고려사항 ) 기획모바일사이트를먼저고려하여기본적인사이트를기획하고점차적확장배치해야함. 216
디자인넓은화면에맘껏표현하는자유를누려왔지만최소한의내용으로최대한의내용을전달해야하는고통과더불어모든디바이스에서하나의웹페이지로반응하도록디자인해야함. 퍼블리싱기본적으로웹표준에대한 SKILL 을보유하고 HTML5, 미디어쿼리대한기술을습득해야함. 테스트반응형웹은아직까지표준화되지않은기술로구현하는만큼단순히몇개의해상도를고려하기때문에몇개의기기만을테스트하는것이아니라기기마다브라우저의버전이다르므로현시점기준으로가장많이풀린모바일기기의브라우저를체크하여많은테스트를거쳐야함. - ( 반응형웹의장점및단점 ) 장점적은비용으로다양한디바이스에모두대응이가능함. App에비해모바일기기의버전변경에따른오작동없이서비스가가능함. 다양한디바이스환경에서동일한방법으로이용이가능해별도의학습이필요없음. 단점반응형웹은인터넷을사용할수없는환경에서는서비스가불가능함. 인터넷속도의영향을많이받음. 모바일디바이스에내장되어있는기능 ( 카메라, GPS 등 ) 을 100퍼센트활용이어려워서비스퍼포먼스를제대로발휘할수없음. - ( 접속디바이스별해상도처리방안 ) 접속해상도체크, 브라우저체크, 반응형웹적용으로접속디바이스별해상도를처리함 < 그림 Ⅲ-3-12>. < 그림 Ⅲ-3-12> 접속디바이스별해상도처리방안 217
- ( 고려사항 ) 레티나디스플레이가적용된디바이스의경우 640*960( 물리픽셀 ) 과 320*480( 논리픽셀 ) 을가지고있으므로이미지처리방식에대한장단점을분석하여그에따른처리가필요함. - ( 해상도별레이아웃적용방안 ) 각디바이스해상도에최적화된레이아웃을기준으로적용 처리하여해상도문제를해결함 < 그림 Ⅲ-3-13>. < 그림 Ⅲ-3-13> 해상도별레이아웃적용방안 6 하이브리드방식의모바일이용환경구축 - 몽골사전사후관리센터의모바일정보서비스는개발생산성및유지보수용이성, 단말적응성을고려하여하이브리드앱개발방식을추천함 < 그림 Ⅲ-3-14>. 218
< 그림 Ⅲ-3-14> 모바일서비스구현방식 - 하이브리드앱 * 은기존모바일웹개발환경기반으로개발하여네이트브앱으로변환하여배포하는앱으로써웹개발환경이기때문에화면설계가유연하고, 업데이트가편리하며앱스토어를통해배포되어접근성이높음 < 그림 Ⅲ-3-15>. * 하이브리드앱 : 웹표준방식기술을그대로도입하여모바일웹을개발하고네이티브앱으로변환하여배포하는형식으로네이티브앱처럼스마트폰기능사용이가능하고웹앱처럼 HTML 사용하여모바일앱의장점과웹의장점을결합한기술 < 그림 Ⅲ-3-15> 하이브리드앱정의및구현고려사항 219
- 가장최적화된앱이용환경마련을위해하이브리드앱개발순서 < 표 Ⅲ -3-34> 에따라안드로이드및 IOS 이용자모두를지원할수있도록개발하여이용자의편의성을제고함. ( 단, IOS 는개발후별도의운영심사를거치며수수료가발생되고마켓을통해서만설치가가능하므로추후협의후진행 ) < 표 Ⅲ-3-34> 하이브리드앱개발순서 개발각단계별정의 1. 하이브리드앱화면 UI 및레이아웃정의 메인 UI 레이아웃및콘텐츠페이지에대한 UI 레이아웃화면정의서작성 ex) 1. 모바일레이아웃 UI 계획서 2. 개발환경셋업 개발프로그램 : 안드로이드 (SDK, Development Tools), 애플 (Xcode, interface builder) 3. 하이브리드앱개발 소스코드리소스파일 ( 그림파일, 동영상파일 ) 등을기본으로하여개발프로그램을통해앱개발실시 4.CSS3 및미디어쿼리를통한 html 코딩 디자인한페이지를 CSS3 및미디어쿼리를통한 html 퍼플리싱작업 1 차코딩된페이지에대한디바이스검수진행 5. 개발자동적페이지코딩 개발페이지에대한프로그램개발자가프로그램로직삽입디바이스에특성에맞는동적프로그램삽입 6. 앱검수및확인작업 안드로이드의경우안드로이드테스트 & 인스트루먼트프레임워크, 아이폰의경우개발자센터에서디바이스를통해휴양림앱검수및확인작업 - 앱화면구성은화면내제공하는메뉴의특징에따라헤더, 네비게이션, 콘텐츠, 푸터로구성되며헤더, 푸터의경우고정적인앱영역으로구현되며네비게이션과콘텐츠영역은수정이간편한웹영역으로구성됨 < 그림 Ⅲ-3-16>. 220
상세설명 1 2 3 4 Header 사이트의아이덴티티를전달하며국립자연휴양림로고및통합검색바, 로그인, My page, 등공통부문 Navigation 주로홈이나최상위메뉴, 서브메뉴와같은주요메뉴제공 Contents 사용자에게전달하고자하는주요정보를콘텐츠특성에따른유형별템플릿을적용하여화면을구성함 Footer 홈페이지메인및화면전 후이동, 새로고침, Top 화면으로이동, 추가설정등공통부문 < 그림 Ⅲ-3-16> 하이브리드앱화면구성도 ( 예시 ) 7 이용자맞춤서비스및정보제공강화 - ( 이용자정보수집 ) 이용자맞춤서비스제공을위해필요한이용자정보수집항목을정의하고맞춤형서비스를제공받기원하는이용자들을대상으로사전정보수집동의를얻은후이용자정보수집을실시함 < 그림 Ⅲ-3-17>. - ( 주요사항 ) 맞춤형서비스제공을원하는이용자들을대상으로정보수집실시회원가입이아닌사전동의를통한이용자들의정보수집실시 < 그림 Ⅲ-3-17> 맞춤형서비스제공을위한이용자정보수집단계 221
- ( 이용자정보관리 ) 이용자정보수집사전동의후수집된이용자정보를 DB에등록하여이를활용한이용자별맞춤서비스를제공할수있는기반을마련함 < 그림 Ⅲ-3-18>. < 그림 Ⅲ-3-18> 해상도별레이아웃적용방안 - 사전관리에서도신청접수를 PPCC 센터홈페이지에서상담신청서양식을빠르게내려받기기능제공을통해상담코디네이터가직접작성할수있도록제공 8SNS 연계방안 - 사전사후관리센터 SNS 계정신설 관리를통해사전사후관리센터관련핫이슈, 정책, 최신뉴스등다양한콘텐츠를지속해서기재하여사전사후관리센터관심이용자확보및이용자간커뮤니케이션공간을마련함 < 그림 Ⅲ-3-19>. 222
( 운영방안 ) - 트위터, 페이스북등주요모바일 SNS 개설을통해사전사후관리센터관련정보제공 - 팔로우, 친구추가등의기능을통해이용자와의지속적커뮤니케이션구현 - 리트윗, 댓글을통해의료방문이용자후기및정보공유등이용자간커뮤니티공간마련 ( 주요기능 ) - 모바일을통한실시간정보알림기능가능 - 온라인상이용자간커뮤니티공간마련으로사전사후관리센터이용노하우및이용자후기및댓글을통한이용자의견확인가능 ( 고려사항 ) - 주제와는맞지않는광고성글에대한지속적모니터링필요 - 이용자편의성을고려한동영상, 텍스트, 사진, PDF 등다양한콘텐츠제공필요 <SNS 활용온라인커뮤니케이션플랫폼구성도 > <SNS 활용온라인커뮤니케이션플랫폼주요기능 > < 그림 Ⅲ-3-19> SNS 개설및연계강화 9 한국병원 / 지역관광정보연계제공 - 개방된관광정보공공데이터연계및주변지자체관광포털 URL을 Link 연계 제공하여병원주변지역관광정보를제공함 < 그림 Ⅲ-3-20>. - 단, PPCC 서버가몽골내구축될경우불안정한 N/W 단절에대하여비동기식으로공공데이터를다운받아등록할수있는기능필요 < 그림 Ⅲ-3-20> 병원 / 지역관광정보연계목표모델 223
TourAPI 신청및활용방법 - 지역관광정보강화를위해공공데이터포털에서한국관광공사지역별관광정보 API 정보이용신청을하고이를활용하여병원별주변지역관광정보를사전사후관리센터홈페이지에서제공함 < 그림 Ⅲ-3-21>. < 그림 Ⅲ-3-21> TourAPI 신청프로세스 10 이용자커뮤니티서비스 - 주제별전문가를선정하여답변에대한신뢰성확보와다양한이벤트구 현으로이용자참여율을증대시켜축적된질문 / 답변을지식화하여전문 정보로써활용하는이용자커뮤니티공간을마련함 < 그림 Ⅲ-3-22>. 224
( 운영방안 ) - 사전사후관리센터관련전문가를선정 - 홈페이지이용자들의참여율을높이기위해답변에대한노출및클릭수, 추천수에따라베스트질문 / 답변선정하여보상지급 - 중복또는비슷한질문의경우홈페이지관리자가질문을합치거나제외하여질문에대한효율성증대 ( 주요기능 ) - 질문에적합한형태의답변을위해이미지, 텍스트. 링크등답변형태의다양화구현 - 답변에대한추천 / 비추천기능추가 - 이용자질문에대해전문가답변등록시 E-mail, 문자알림서비스 ( 고려사항 ) - 질문 / 답변에대한신뢰성및전문성보장필요 - 주제에어긋나거나광고성을띤글삭제등지속적모니터링필요 < 그림 Ⅲ-3-22> 이용자커뮤니티서비스및연계강화 11 이용자콜센터서비스 - 고객및질의유형에따라콜센터, PPCC운영실순의순차적대응을할수있는콜센터운영체계를구축함 < 그림 Ⅲ-3-23>. < 그림 Ⅲ-3-23> 콜센터서비스 225
4. 몽골 PPCC( 사전 사후관리센터 ) 구축 / 운영제안모델 ( 안 ) (1) 모델링개요 1) 몽골 PPCC 서비스개요 몽골 PPCC 서비스의정의 - 몽골환자들에게한국의우수한의료서비스를판매하는목적으로제공하는또는이와연계하여제공되는모든활동, 편익, 만족 - ICT 기술을활용하여국내의료기관, 특히중소종합병원의몽골환자유치와치료를촉진하고, 사후관리제공을통한치료의만족도및신뢰도제고 PPCC의가치 - PPCC는몽골환자치료의전과정의질을담보하고권리를보장함. - 몽골환자, 한-몽골의료진, 한-몽골에이전시들에게편리함을제공 - 한-몽골간보건의료협력관계제고에기여 - 환자는물론한국, 몽골의료기관에비용효율성제공 PPCC의역할 : 환자의서비스이용경로에따라다음의서비스를제공 - 사전관리서비스 : 환자가한국에치료를받으러오기전에제공되는서비스 - 현지서비스 : 환자가한국에서받는서비스 - 사후관리서비스 : 환자가귀국한후제공되는서비스 최종운영모델을결정하기위한 3단계의수준의고려사항 - 거버넌스 : 한국-몽골보건당국과의협력수준을고려 - 운영 : 의료기관 ( 의료행위수행 ) 형에서에이전시형까지운영의범위를고려 - 기능 : 온라인기능과오프라인라인기능을어느범위까지수행할지고려 사전 사후관리서비스발전방향 - PPCC에서제공하는서비스는기본적으로대부분의서비스가갖은일반적성격과의료서비스를같이제공하는 PPCC만의특수한성격을갖고있음 < 표 Ⅲ-4-1>. - 몽골 PPCC는기존에몽골환자의유치를위해노력해온국내의료기관과에이전시및몽골의에이전시등의역할과역량을지원하면서새로운수요를만들필요가있음. - 이를위해운영초기에는사후관리지원기능을중심으로 PPCC를운영하고장기적으로한국의대형병원들과문제로어려움을겪는사전관리서비스로확대함 226
으로써고부가가치의중증질환중심의의료서비스로발전시키는전략필요 < 표 Ⅲ-4-1> 사전 사후관리서비스의성격 일반적성격 무형성 : 보거나만질수없음. 비분리성 : 생산과소비가동시에일어남. 이질성 : 품질이고르지않음. 소멸성 : 판매되지않은서비스는사라짐 특수한성격 공공성과윤리성이요구됨 이윤동기보다서비스동기가운선되어야함. 환자에게항상만족을줄수없음. 합리적판단이어려울수있고다양한의사결정자가존재 타국가대비는물론의사별, 병원별서비스의차이를인식시키고, 알리기어려움 수요예측이거의불가능 의료서비스의품질관리와일관된서비스제공어려움 PPCC 서비스에대한비용지불의사가낮음 2) PPCC 의가치 PPCC의모델링을위해 PPCC 운영의결과로다음의가치를얻을수있는지고려 < 그림 Ⅲ-4-1> < 그림 Ⅲ-4-1> PPCC 모델의가치고려사항 227
PPCC 가치사슬 < 그림 Ⅲ-4-2> - PPCC는다양한관점에서운영의결과에따른가치가제공되어야함. - PPCC의관리진은한-몽의료기관, 한-몽에이전시들과의서비스공급협력체계의구축을통한서비스공급가치를제공하여야함. - PPCC 운영진은궁극적으로몽골환자들에게만족한서비스의가치를제공해야함. - 몽골 PPCC 운영의결과로우리나라를찾는외국인환자들에게제공되는서비스의만족도를높이는가치가제공되어야함. - 궁극적으로몽골 PPCC의운영결과가국내외국인환자유치기관, 한국보건기관및관련의료산업의발전에기여하여야함. < 그림 Ⅲ-4-2> PPCC 모델의가치사슬 PPCC 부가가치창출가치사슬 < 그림 Ⅲ-4-3> - PPCC의서비스는궁극적으로높은부가가치를창출할수있어야함. - PPCC의가치가조직자체의비전, 목적, 규범등을통해이루어질수있어야함. - PPCC의가치를제고하기위해 PPCC의조직구조가진료, 관리및홍보 마케팅을위해유연성을가져야함. - PPCC를구축에필수요소인인적자원, 한-몽네트워크및온라인자원들이최적의부가가치를창출할수있어야함. - 궁극적으로몽골환자들에게제공되는사전, 현지및사후관리서비스를통해최고의부가가치가창출되도록모델링되어야함. 228
< 그림 Ⅲ-4-3> PPCC 부가가치창출가치사슬 3) PPCC 서비스프로세스 PPCC 모델링을위해서비스프로세스를정의하고 PPCC 운영이전과 이후를비교하여 PPCC 서비스가최적의가치를생산하도록모델링함. 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이전 < 그림 Ⅲ-4-4> - 수요조사및몽골현지조사결과몽골환자의한국치료선택및의료기관정보획득에서부정확한정보획득이대부분으로정확한판단과의사결정에어려움을겪음. - 몽골의료기관의의사등의추천을받은경우는사전및사후관리등이연계되어이루어지는경우도있으나, 역시복잡한치료과정에서많은어려움을겪고있음. - 에이전시의소개로한국의료기관의치료를선택한경우, 전문적인의료적자문과검토가미진하여, 환자와몽골의료진그리고한국의료진모두정보의불일치로어려움을겪고있음. - 또한치료관련정보의격차문제로인해서적절한치료가이루어지지못하고의료분쟁으로문제가심각해지는경우가최근에많이보고되고있어사회적으로도문제가되고있음. 229
< 그림 Ⅲ-4-4> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이전 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이후 < 그림 Ⅲ-4-5> - 몽골 PPCC 운영을통해사업운영기관의사업목표인몽골환자에게최고수준의한국의료및치료서비스정보를제공하고, 몽골환자와의료진그리고한국의료기관간의신속한사전 사후의의료적진단과치료정보공유를통해치료정보의격차를해소하고, 신속한재활을돕는역할구현 - 몽골환자의한국치료선택과정에서투명한한국의료기관과의료진정보를제공하여, 몽골환자가충분히사전에검토와판단을할수있도록정보제공실시 - 치료를위해한국의의료기관과의료진, 의료서비스선택에서부터한국체류동안의컨시어지서비스등의통합정보를제공함으로써사전에몽골환자의준비와실행을신속히지원체계마련 - 한국의료서비스의선택결정에따라, 사전에치료목표에맞는의료적정보를몽골환자-몽골의사-한국의사간에공유하도록지원함으로써사전에충분한검토와실행준비를지원 - 한국에서치료후, 귀국과몽골의료기관연계의사후재활서비스에대한체계적인관리서비스를제공함으로써몽골환자의신속한회복과부작용등을예방하는의료적컨설팅서비스제공실시 230
< 그림 Ⅲ-4-5> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 운영이후 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 주요역할범위 < 그림 Ⅲ-4-6>, < 표 Ⅲ-4-2> - PPCC는몽골및한국네트워킹은물론온라인, 오프라인시스템을통해서비스를제공함으로써 - 몽골환자가한국을선택할때부터귀국해서사후관리를받고재방문할때까지의모든과정을 PPCC에서제공받을수있음. < 그림 Ⅲ-4-6> 몽골환자한국진료여정지도 (Journey Map): PPCC 주요역할범위 231
< 표 Ⅲ-4-2> 몽골 PPCC 기능별내용 기능 수행업무설명 몽골네트워킹 몽골의료기관과의협업관계관리실시 환자의해외치료선택고민에서신속한한국의료서비스제공 한국네트워킹 O2O 네트워킹 한국의료기관과협력네트워크구축및관리 몽골환자의한국치료선택과정에서한국의의료기관과의료진, 의료서비스등정보제공 한국의료서비스와부가서비스등에대한자문및지원 오프라인 PPCC 에방문상담한몽골환자에대한정보관리및온라인시스템을통한추가정보제공등을통한관리기능 온라인에방문하여문의한몽골환자에대한콜센터연계의상담지원, 센터방문의의료진료와상담관리기능구현 원격협진시스템 한국의료기관과몽골의료기관참여의의료적협의및진단이필요한경우원격협진기능을통한의료서비스구현 Web/App 몽골환자, 몽골의료기관 / 의료진, 한국의료기관 / 의료진, 에이전시등의온라인웹서비스접속을통한정보확인, 업무처리, 협업기능제공 APP 서비스를통해몽골환자의사전 사후관리및건강관리, 재활관리지원과한국의료적치료방문에서컨시어지서비스등의부가서비스구현 사전관리조정 몽골환자의한국의료치료선택후, 한국방문전까지의사전준비, 예약, 컨시어지, 의료적사전진단및검토과정을지원하고의료정보공유를관리기능구현 한국의료진 DB 몽골의료진 DB 사후관리조정 건강보험공단의빅데이터와연계한의료기관및의료진정보 DB 구축 몽골환자의요구사항맞춤형의의료기관과의료진 DB 관리기능 한국의의료적치료후, 귀국해서재활치료를위해한국의료기관연계의몽골의료기관및의료진네트워크를관리하고환자에게맞춤정보제공 몽골의료진 DB 의지속적관리를통해몽골환자의귀국시에재활치료에적당한의료기관및의료진정보를제공 재활치료과정에서몽골환자 - 몽골의료진 - 한국의료진간의의료정보공유를관리 재활치료의결정에따른 PPCC 센터의료진의컨설팅및지원기능 몽골환자의신속한재활을위한자료전달및재활과정정보의처리와의료기관연계관리기능구현 232
PPCC의단계별역할정의 - PPCC의모델링을위해각단계의기본서비스내용을정의 < 표 Ⅲ-4-3>. < 표 Ⅲ-4-3> PPCC 센터역할기능정의 사전관리서비스 ( 맞춤형의료상품기획 ) 외국진료에대한정보 한국의료정보 : 의사정보, 소속병원정보 진단-진료계획수립 단계별 O2O 상담 의사 / 병원선택 진료상담 / 예약 일정조정 진료외서비스 ( 숙박등 ) 예약 현지 ( 한국 ) 서비스제공 교통서비스 커뮤니케이션서비스 상담서비스 치료전동행서비스 입원서비스 치료후동행서비스 퇴원서비스 관광레저서비스 사후관리 회복요양서비스 상처관리서비스 추적관리서비스 상태확인서비스 재방문서비스 PPCC 의역할및기능 - 한국-몽골의료기관및에이전시의사전사후관리의어려움이해소되도록 PPCC의역할을정의 - ( 몽골환자측면 ) 한국의최신의료치료기술정보제공, 한국의사및의료기관의정보확보지원및자문제공, 사전 사후관리의체계적 O2O 서비스제공 - ( 몽골의료진측면 ) 담당환자의진단결과에대한정확한정보공유. 해외치료과정에대한의료적협업지원 - ( 몽골 PPCC 측면 ) 기존의단편적이고당사자개인의영역으로보관하던정보를통합공유함으로써, 환자의상태에대한정확한진단, 치료에대한투명한결정지원, 사후신속한회복지원을담당 - ( 한국의료진측면 ) 몽골환자의치료를위한입국부터치료후출국까지에대한체계적인계획수립및환자와충분한정보공유와의사결정을지원, 귀국후의체계적인관리와재활그리고질병재발방지의체계적관리지원 - ( 사전관리측면 ) 기존에정보가부족하고, 경제적그리고심리적으로어려운상황의환자가직접사전준비와관리를진행하던상황에서몽골 PPCC의지원을바탕으로의사결정에중요한정보를체계적으로접근및자문을받고, 최선의의사결정을지원받는기반확보 233
- ( 사후관리측면 ) 치료후귀국해서재활과회복의과정에서변화하는환자의상태를반영하지못하고적절한관리를할수있는몽골의료기관의지원과치료과정에대한정보공유를직접처리해야하는문제를해결하고, 몽골 PPCC의지원을기반으로치료과정에정보와퇴원기록에대한체계적인접근과몽골의료진 DB 기반의맞춤형재활지원서비스제공가능 - PPCC 이전모든과정을환자스스로수행함으로서발생되는어려움을 PPCC의활용으로 one-stop으로해결될수있도록지원 < 그림 Ⅲ-4-7> < 그림 Ⅲ-4-7> PPCC 센터역할및기능의발전방향 234
(2) 몽골 PPCC 모델링 1) 모델링방법 계층분석모형에따른 PPCC 모델링 - 거버넌스 운영 기능 에대한계층분석모형을적용함 < 표 Ⅲ-4-4>. < 표 Ⅲ-4-4> PPCC 의거버넌스 - 운영 - 기능에따른계층분석모형 거버넌스 ( 한국 - 몽골간협력수준을고려 ) 위탁운영 직접운영 운영 의료기관수준의의료서비스 공공기관수준의의료서비스 에이전시수준의의료서비스 기능 온라인기능 오프라인기능 모델결정 : 사전조사결과분석, 전문가자문, 정책기관 ( 보건복지부, 보건산업진흥원 ) 과의협의등을통한확실성하의의사결정 계층분석과정모형적용모델링 - 1단계 : 의사결정기준들의가중치를결정 - 2단계 : 각기준에의한선택대안들의점수를평가 - 3단계 : 모든기준을고려한선택대안의최종점수평가 - 4단계 : 점수를구해서가능한모델중우선순위를정함 3단계의수준에서의모델링고려사항 - 모델링을위해크게위탁운영과직접운영을고려하고각각운영방안에따라거버넌스수준, 운영수준및기능수준을고려하여가능한운영모델들을비교분석 - 사전조사를통해얻어진정보를기반으로시기적으로실현가능하고, 효과적인모델을단계적으로제시 PPCC 운영모델링방향 - PPCC의운영방안은운영의주체를위탁하고관리하는방안과직접운영하는방안을고려할수있음. - 위탁운영은몽골의기관에전적으로위탁하는방안, 몽골기관에위탁하되한국직원을파견하여공동운영하는방안과한국기관과몽골기관이컨소시엄을구축하고한국기관이주관기관이되도록하는방안을고려할수있음. 235
- PPCC를지사형태의직접운영하는방안은독립된기관으로운영하는방안과몽골공공기관, 국립의료기관및사립의료기관과협력하는방안등을고려할수있음. - 위탁운영의경우법적인고려상황이적어신속하게설치하고운영할수있으며, 직접운영하는방안은법적인고려사항이많아위탁운영하여성과를축적한후장기적으로고려할수있음. 몽골 PPCC를설립하는시기에따라서는사업초기와중 장기를고려할수있으며초기에는위탁운영을하고운영의성과에따라법인을설립하여직접운영방안을고려할수있음. 위탁운영과직접운영모형의세부유형과정의 < 표 Ⅲ-4-5> - 위탁운영하는방안은 1) 몽골기관에전부위탁하는방안, 2) 몽골기관에위탁하고한국직원을파견하는방안, 3) 한국기관과몽골기관 이컨소시엄을구성하는방안을고려할수있음. - 직접운영하는방안은 1) 독립법인을설립하는방안, 2) 몽골의공공기관과협력하는방안, 3) 국립의료기관과협력하는방안및 4) 사립의료기관과협력하는방안을고려할수있음. < 표 Ⅲ-4-5> PPCC 운영모형정의및운영방안예 모형유형정의비고 가. 몽골기관위탁 몽골기관을주관기관으로하여위탁하고한국의의료기관등과의협력체계를기반으로한국관리기관에서관리하는방안 ex. 몽골의국립병원에위탁 I. 위탁운영 나. 몽골기관위탁 + 한국직원파견 몽골기관을주관기관으로위탁하고한국에서운영직원을파견하여공동운영하는방안 ex. 몽골의국립병원에위탁하고한국직원파견 다. 한국기관 + 몽골기관 ' 컨소시엄에위탁 한국기관을주관기관으로, 몽골기관을참여기관으로한컨소시엄에위탁하여운영하는방안 ex. 한국의료기관과몽골의료기관컨소시엄형태 가. 독립기관운영 독립된공간에서다수의기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 ex. 해외지사형태 II. 직접운영 나. 몽골공공기관협력다. 몽골국립의료기관협력 공공기관과협력하여다수의타기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 국립병원과협력하여진료기능을강화한 PPCC 기능수행 ex. CHD 와의협력 ex. 제 1 병원과협력 라. 몽골사립의료기관협력 사립병원과협력하여수월한협력관계를기반으로 PPCC 기능수행 236
위탁운영방안과직접운영방안의장 단점비교 < 표 Ⅲ-4-6> - 사업의운영주체, 시기및각운영에따른장, 단점은다음과같음 - 이에따라운영초기에는사업단에운영위탁하고안정화후수익성확보등을위해직접운영하는방안을고려할수있음. < 표 III-4-6> PPCC 의위탁운영과직접운영비교 위탁운영 직접운영 운영주체 사업단구성 법인설립 운영인원 몽골현지인력필요 사업단인력필요 운영인력등한국전문인력필요 적용시기 초기 중 장기 장점 단점 사후관리중심의효율적운영 기존몽골환자유치기관들과의갈등최소화 의료분쟁의최소화 중소병원중심의지원 법적고려사항적음 신속한설치및운영 적절한운영비용 관리의어려움 수익구조를확보하기어려움 몽골의료진의관행을극복해야하는과제 높은운영실적의어려움 사업비비중이커짐 사전 사후관리등장기적운영전략의수립가능 다양한수익모델 한국 몽골간장기적의료발전협력전략 한국과몽골내폭넓은네트워킹가능 디지털헬스케어, 의료기기, 바이오등관련산업발전지원가능 법적설치절차복잡 높은운영비용필요 의료분쟁해소를위한법 제도필요 인건비비중커짐 운영방안에따른검토결과 < 표 Ⅲ-4-7> - 몽골 PPCC는운영에서환자관리의성과가몽골유치환자에효과를미치기위해서는적어도 2% 이상의사후관리필요 - 장기적으로유치환자의 5% 수준사후관리를제공함으로써, 입소문등의마케팅확산능력이강화되어실질적인마케팅역량강화가능 - 다빈도질환에서환자의사후관리수요가많으며, 제한없는서비스제공이몽골 PPCC의역량강화에중요한요인임. 237
< 표 Ⅲ-4-7> 운영방안에따른운영예측 구분위탁운영직접운영비고 다빈도질환중진료가능범위 ( 몽골 ) 참여의료기관 예상이용환자수 201 명 전체수용가능 몽골은위탁의료기관에한정 일부수용 전체수용을위해추가자원필요 다수의몽골의료기관참여 경증환자위주 100 명내외 결론 당해년추진적합 장기적추진고려 (3) 제안모델 1) 단기모델 ( 당해년도사업제안모델 ) 1 개요 사업모델요약 : 사후관리중심의위탁운영모델을적용 < 표 Ⅲ-4-8> < 표 Ⅲ-4-8> ( 단기모델 ) 당해년도사업모델 구분 사엄모델 제안 근거 비고 운영주체 ( 거버넌스 ) 한국 - 몽골의료기관컨소시엄 몽골환자유치에유효한효과범위 ( 유치환자의 2% 이상 ) 국립의료기관의진료범위연계시에중점 10 개질환군사후관리 관리범위 사후관리 작종별고유역할과업무량을고려해의사 1~2 명을포함 5 명의인력이시작단계에서필요 전산화의지원과업무숙련및자동화기능보완에맞추어단계적으로사전관리로업무확장 의료서비스범위 사후관리필요질환군 10 개관리 몽골국립의료기관연계 유기적질환진료를위해해당의료기관과협력체계필요 238
구분 연계의료기관 공간요소 인력요소 장비요소 운영범위 사엄모델 몽골 2 한국 5 30 m2이상독립공간 몽골의사 1 포함몽골 6 명, 한국사업단 2 명 사후관리지원 의료기관형사후관리위탁운영관리 제안 근거 몽골유치환자의관리를통한환자유치에유효한효과를위해 10개진료군에대한지원이가능한국립의료기관과사업단구성필요 민간의료기관은신속한사후관리를요하는환자를위한네트워크필요 중소종합병원위주초기 5개기관을대상으로시범사업 단계적으로전국중소종합병원확대 진료실 (1) : 원격진료, 화상상담, 진료를위한공간 운영실 (1) : 운영직원근무공간 안내데스크 (1) : 접수관리공간 위탁운영, 사후관리로연간 200건이상사후관리가능 인건비등고려하여, 현지인력채용필요 사후관리및운영현황보고 한국의료기관의퇴원기록정보연동 원격협진-통번역서비스구현 위탁운영을통해안정적운영능력확보 10 개주요질환군중심사후관리 비고 당해연도예산 - 당해연도총예산은 595,802 천원 분류내용금액 ( 천원 ) 비고 공간공사 공사 43,000 9개공사 안내데스크 900 진료실 13,150 공간장비 상담실 700 회의실 6,900 집기 5,550 소계 27,200 하드웨어 80,300 서버, 스토리지, 네트워크 상용소프트웨어 57,750 OS, DBBMS, 보안 정보화 장비 75,801 원격협진장비포함정보화시스템 70,000 정보화시스템커스터마이징개발비 80,951 소계 364,802 몽골 16,800 6명 인력 한국 60,000 2명 소계 76,800 몽골 PPCC 24,000 운영비 한국사업단 60,000 소계 84,000 총계 595,802 239
2 위탁운영방안 사업초기에체계적인사후관리시스텝구축을위해사후관리센터처음구축은의료서비스전물성을갖춘의료기관리주축이되어수행하여야함. - 향후에이전시도사용할수있도록온라인시스템을오픈함. 몽골 PPCC는운영초기몽골환자들의권리보장과국내중소병원의몽골환자유치의지원등공공성의확보를위해사후관리중심으로운영하고신속한설치를위해사업단을구성하여위탁운영할필요 PPCC에서사후관리업무정의 - 처방관리 : 환자의상태변화에따른처방변경또는추가약을처방 - 원격협진 : 몽골또는한국의의료진간자문의뢰 ( 협진 ), 환자상담, 환자상태파악등시행 - 진료 : 환자의신청또는한국의치료의료기관의요청에의해몽골의의료진이몽골환자의진료를시행 - 치료 / 진료의뢰 : 위탁운영의료기관또는협력몽골의료기관에환자의사후관리치료를위탁관리실시 - 상담및예약관리 : 한국기관 ( 의료기관, 에이전시등 ), 몽골기관 ( 의료기관, 에이전시등 ) 또는몽골환자의사후관리요청에따라예약및상담을진행하여필요에따라진료, 원격협진, 상처관리등의예약업무관리 3 몽골 PPCC 관리및운영조직방안 조직구성 < 표 Ⅲ-4-9> < 표 Ⅲ-4-9> 조직구성 광의조직 (PPCC 관리 - 협력조직 ) 협의의조직 (PPCC 운영조직 ) 정책결정 : 한- 몽보건부및산하기관간의협력기반 서비스 1차공급자 : 한국외국인유치기관, 몽골의료기관 서비스 2차공급자 : 한국-몽골에이전시, 한국-몽골교육기관 1, 2차공급자대표조직 : 대표의료기관, 에이전시등과협력 개인및환자 : 환자및친지 맞춤형조직 진료인력 : 의사 ( 한국, 몽골 ), 간호사 경영관리사무직 : 관리자, 사무원 홍보 마케팅직 : 네트워킹, 홍보 기술인력 : 의공, IT 240
위탁운영시몽골 PPCC 거버넌스구축 ( 예시 )< 그림 Ⅲ-4-8> - 위탁운영모델의운영은보건복지부의정책결정을한국보건산업진흥원이사업단을구성하여운영함으로써효율성제고 - 사업단은몽골위탁기관과한국위탁기관간의컨소시엄을구성함으로써운영의위험관리및성과극대화 정책기관 운영위원회 보건복지부 관리기관 운영협의체 한국보건산업진흥원 위탁참여기관 책임자 몽골 PPCC 운영참여 위탁운영주관기관 총괄책임자 몽골 PPCC 사업단운영 의료팀관리팀상담팀 의사 (1), 간호사 (2) 전산담당 (1), 경비 (1), 청소 (1) 코디 (2), 통역 (1) 업무내용업무내용업무내용 - 의료상담, 진료 - 사후관리 - 임상병리결과관리 - 몽골의료기관협업 - 운영보고및기획 - PPCC 운영지원 - 시설물관리및유지보수 - 몽골환자콜센터관리 - 마케팅및네트워킹 - 코디네이션 - 컨시어지서비스 < 그림 Ⅲ-4-8> 몽골 PPCC 거버넌스 ( 예시 ) 241
관리 - 운영조직의역할정의 < 표 Ⅲ-4-10> < 표 Ⅲ-4-10> 관리 - 운영조직의역할정의 항목역할비고 관리 운영 ( 한국 - 몽골컨소시엄 ) 복지부 한국보건산업진흥원 한국기관 몽골기관 몽골보건부와의협력체계구축 몽골 PPCC 구축법 제도지원 의료해외진출법 : 몽골현실에맞게구체화 몽골PPCC 이용활성화제도수립 몽골 PPCC 활성화정책개발 수행 몽골 PPCC 한-몽협의체구축 운영 몽골환자유치의료기관사후관리지원 몽골 PPCC 인프라구축 몽골 PPCC 공간, 시설, 장비, 인력구축 몽골의료진연수지원등네트워킹구축 PPCC 기획 / 관리 / 운영 / 평가 예산집행, 관리 성과관리, 평가 지원체계 ( 의료기관-에이전시-전문가로구성된협의체 ) 구축 운영 PPCC O2O 시스템운영 운영전략수립 수행 온라인시스템운영 : 콜센터, 원격협진시스템 PPCC 한국운영 한국의료기관의접근성제고 한국참여의료기관네트워킹 사후관리서비스제공 몽골 PPCC 운영 사후관리서비스제공 몽골환자들접근성제고 몽골참여의료기관네트워킹 몽골온라인 오프라인홍보 몽골 PPCC 협의체구성방안 - 보건복지부 - 한국보건산업진흥원 - 몽골 PPCC 사업단 - 한국주요의료기관 - 한국주요에이전시 - 관련전문가 참여 한국 몽골 한국의해외환자유치의료기관 사후관리의뢰 몽골의의료기관 사후관리서비스제공 242
PPCC 조직설립의형태 < 표 Ⅲ-4-11> < 표 Ⅲ-4-11> PPCC 조직설립의형태 구분 운영의범위 법인설립시설립주체에따른형태 영리성에따른형태 병원과의관계에따른형태 조직구성 위탁기관 : 기존의의료조직의의료기능활용 의원급 : 협의의조직은의원급의료기능중심으로운영 병원급 : 한국, 몽골의료기관들과의협력체계를기반으로병원급서비스제공 위탁 : 법인설림없이사업단에계약에의해위탁 공립 : 한국보건산업진흥원의산하법인운영 사립 : 궁극적으로사립기관으로운영 비영리 : 비영리기관으로운영 영리 : 궁극적으로영리기간으로운영 개방형 : 몽골및한국의모든의료기관들에게운영을개방 폐쇄형 : 협약된몽골및한국의의료기관들에게만서비스제공 4 몽골 PPCC 운영사업단 몽골 PPCC 사업단구성 ( 위탁운영, 몽골기관-한국기관관리컨소시엄 ) < 표 Ⅲ-4-12> - 한국보건산업진흥원이관리주체로서몽골 PPCC 협의체 ( 가칭 ) 운영등관리체계를구축, 운영 - 몽골 PPCC 협의체에는보건복지부, 한국보건산업진흥원, 사업단, 우리나라주요몽골환자유치의료기관, 에이전시등으로구성하여몽골 PPCC의운영전략, 방안등수립 - 한국참여기관이주관기관의역할과한국의료기관, 에이전시등의사업참여를지원하며, 몽골환자의귀국전사후관리지원등운영을담당 - 몽골참여기관이몽골 PPCC의물리적공간제공, 현지인력관리및몽골환자귀국후사후관리를중심으로 PPCC 업무를수행 - 몽골 CHD, 보건부와의지속적협력체계 (MOU 등 ) 를구축양국간상호발전을위한기반마련 243
< 표 Ⅲ-4-12> 몽골 PPCC 사업단구성 운영방안참여가능기관비고 관리기관 한국보건산업진흥원 몽골 PPCC 협의체등관리조직운영 한국참여기관 몽골참여기관 협력기관 의료기관 에이전시 컨설팅기관 의료기관 에이전시 공공기관 몽골 CHD 몽골보건부 대학병원, 전문병원, 에이전시등참여 한개또는복수의기관참여 참여기관외타기관의전문가를운영단에포함운영효율성제고 국립제1, 제2병원, 국립의과대학병원 사립병원, 에이전시 한개또는복수의기관참여 참여기관외타기관의전문가를운영단에포함하여운영효율성제고 정부간협정등고위협력체계구축 기관간 MOU 등구체적협력체계구축 운영조직구성및협력기관네트워킹 < 그림 Ⅲ-4-9> - 사업단구성을기반으로몽골과한국의의료기관이다양하게참여할수있는조직구성 - 장기적으로사립병원과에이전시에대한네트워킹과관리를통해몽골환자의한국유치지원의거점역할로역할확대지원 - 몽골 PPCC의운영에서대전제인오픈아키텍처를실현하여희망하는모든의료기관이참여하고협력할수있도록지원하는체계완성 < 그림 Ⅲ-4-9> 조직구성및협력네트워킹방안 244
사업단구성방안 < 그림 Ⅲ-4-10> - 몽골 PPCC 사업단은한국의기관과몽골의기관이참여하는복수의기관으로구성 - 한국의기관이주관기관을담당하여 PPCC의운영을책임지며몽골의기관의참여기관과컨소시엄을구성하여현지운영을효율성을제고 - 컨소시엄의인력구성은주관기관과참여기관의인력만으로제한하지않고타기관의인력등을다양하게참여시켜인력네트워크를최대한활용하여 PPCC의이용효율을제고 - 특히한국내몽골인의료인력및몽골내한국인의료인력을참여시켜 PPCC의사후관리서비스활용도제고 몽골 PPCC 운영사업단 주관기관 ( 한국기관 ) 참여기관 ( 몽골기관 ) 주관기관내사업팀 ( 전담인력 ) 참여기관내참여인력 ( 전담인력 ) 타기관소속참여인력 몽골의타기관소속참여인력 몽골거주참여인력 ( 한국인, 몽골인 ) 몽골거주참여인력 ( 몽골인, 한국인 ) < 그림 Ⅲ-4-10> 몽골 PPCC 운영방안제안 몽골 PPCC 사업단운영방안 < 그림 Ⅲ-4-11> - 공간 : 사무공간, 진료공간및원격협진실운영 - 장비 : 기본진료장비, 원격협진장비및기본사무장비 - 인력 : 몽골상주인력, 한국파견인력 - 단계적운영방안 : 우선당해연도에는한국과몽골의기관이참여하는복수기관으로구성된컨소시엄을운영 245
1 단계 시범사업형태의 PPCC 위탁운영 : 몽골 한국기관 컨소시엄형태의사업단에위탁운영 - 한국의료기관 10 ~ 20 개기관참여 - 한국에이전시 2 ~ 5 개참여 - 몽골의료기관 2 ~ 5 개참여 - 몽골에이전시 2 ~ 3 개참여 2 단계 사후관리중심운영체계마련 : 사후관리중심의 PPCC 운영체계구축 - 참여를희망하는가능한모든한국내의료기관, 에이전시수용 - 몽골내사후관리협력기관네트워킹확보 - 지속운영기반마련 : 공공성, 효율성및성과확보 3 단계 한 - 몽협력기반사전 사후관리체계 : 몽골 한국의료 동반발전체계구축 - 몽골 PPCC 를통한한 - 몽의료발전체계구축 - 사전관리서비스등한국및몽골의료기관통합지원체계수립 < 그림 Ⅲ-4-11> 몽골 PPCC 사업단단계별운영방안 기획단계추진방안 < 표 Ⅲ-4-13> < 표 Ⅲ-4-13> 기획단계추진방안 순서추진항목수행내용비고 1 사업계획수립 2 조직및인력구성 사업추진 관리계획 의료장비및시설계획 업무분장및인력계획 채용계획수립및실행 3 사전타당성분석 사업 contents, 비용, 일정, 관리검토 4 진출전략및 Biz-Model 수립 5 자금계획 6 기타 시장매력도 진입가능 Biz-Model 수립 예산집행계획수립 현지환율변동등을고려한자금현황점검 정부협력관계점검 인허가및운영관련정부협의 협력의료기관네트워킹 246
PPCC 구축단계추진방안 < 표 Ⅲ-4-14> < 표 Ⅲ-4-14> PPCC 구축단계추진방안 순서추진항목수행내용비고 1 사업타당성조사 분석및세부사업계획 2 Network 구축 3 ( 위탁운영시 ) 위탁운영계약 ( 독립운영시 ) 현지법인설립 4 인 허가 5 자금관리 6 인력관리 7 건축 / 설계 위탁운영계획시위탁운영기관선정 F/S: 실행계획 / 재무적 / 법률적타당성분석 - 비용구조세부확인 - 현지법률 / 규제대응방안마련 - 설립방법및법적위험정리참여협력의료기관확보의료기관개설에필요한인적자원확보의료장비및소모품등공급처확보위탁운영기관선정및협의, 계약 - 지원내용정의 - 업무수행목표협약 - 인력등확보및교육계획수립협력, 지원업체구성 - 국내및현지건설, 기기, 금융등연관업체 pool 확보, 계약 - 현지법인설립, 사업추진인력파견 ( 위탁운영시 )PPCC 설치운영관련위탁기관의인허가또는승인업무지원 ( 독립운영시 ) 의료기관개설인허가서류 절차확인 ( 위탁운영시 ) 인력확보및운영계획에따른비용산정및지급, 센터구축비용등의산정및지급 ( 독립운영시 ) 외국투자법을비롯한관련법규확인자금조달관련분야에대한알맞은전문가선임자금집행관리 운영전단계인력, 운영체계점검인력교육. 연수교육체계구축운영인력채용및계약연수교육및운영준비인테리어시공병원내부및진료 S/W, 의료장비및기기등 setting / IT 인프라구축 8 운영매뉴얼운영 관리규정및보고체계 9 마케팅전략 10 기타 초기확산및안정화될수있는마케팅계획차별화된홍보전략 ( 공익 TV 방송광고등 ) 정부협력관계점검인허가및운영관련정부협의협력의료기관네트워킹 247
실행단계추진방안 < 표 Ⅲ-4-15> < 표 Ⅲ-4-15> 실행단계추진방안 순서추진항목수행내용비고 1 2 3 4 5 사업실행및관리 파트너활용초기전개전략 마케팅측면전략 내부구조확립측면전략 의료분쟁해결방안정립 6 기타 효율적경영및관리실행 한국 - 몽골네트워크활용초기확산및안정화 현지마케팅강화 조직 - 인원구조최적화전략 현행관련법및사례에따른해결방안정립몽골현지법률조언네트워킹 몽골의료기관, 의료진, 에이전시네트워킹한국의료기관, 의료진, 에이전시네트워킹몽골정부등홍보네트워킹 몽골 PPCC 개소준비 Step 1. 병원개원을위한직원출근및개원준비 제공서비스의완성도확보를위하여사전출근및시뮬레이션교육준비 채용운영직원의실제출근및업무수행능력평가점검실시 시범운영을통한최종점검실시 Step 2. 최종인허가실질심사를위한서류작업 현장실사대응및심사지원 인허가취득을통해실제걔원준비완료 Step 3. 진료를위한환자모집및상담개시 협력의료기관등을통한마케팅을통한고객확보 온 오프라인접촉채널을통한고객관리실시 Step 4. 시설최종작업및의료시설셋팅최종작업 최종점검등을통해미비시설의보완및점검실시 의료진단을위한서비스등의최종점검및보완실시 몽골 PPCC 추진과정위험관리 - 몽골의정치적상황변화대응 : 2017년 6월의대통령선거결과에따라 248
정부조직변경등이예상되며, 일정기간정부간협력이지연될가능성이있음. - 2017년 6월의대통령선거결과에따라보건관련모든업무일정이지연될수있음. - 수출입통관관련규제등의행정절차등이변경또는강화될수있으며, 실제발생전까지예측이어려운점이있음. 5 위탁운영시몽골 PPCC 운영규모산정 사후관리환자수의추정 - < 표 Ⅱ-5-12> 환자분류에따른사후관리이용도비중조사및이에따른이용환자수추정 에서산출한예상환자수기준 - 한국의료기관및몽골환자의신청에의해사후관리업무가시작되며, 몽골환자다빈도질환분류에따른사후관리이용환자수추정 에따라 90% 의환자가진료-치료-약처방등이이루어지고다시다음예약과관리의진행이 80% 이루어질것으로추정 < 그림 Ⅲ-4-12>. - 몽골환자의사후관리상담신청등에서약 10% 정도가상담으로종료되며, 나머지는사후관리업무를시행할것으로추정됨. < 그림 Ⅲ-4-12> 사후관리업무및가중치, 관리환자수 249
사후관리환자의중점질환에따른예상운영업무산정 < 표 Ⅲ-4-16> - 평균적으로진료가이루어지는경우, 진료결과와약처방그리고환자관리문서등의발생으로사후관리업무가이루어지는것으로파악됨. - 진료를위한간호사등의보조업무, 그리고상담직원등의문서처리업무등이발생하며, 운영인력간그리고협력몽골과한국의의료기관과연계한업무처리를지원하는정보시스템과업무처리협업관리가요구됨. - 의사는한국의의료기관과연계한원격진료또는진료결과설명등의업무가발생하며, 환자진료등의의료문서관리가이루어짐. < 표 Ⅲ-4-16> 중점질환의사후관리에서예상운영업무산정 업무 문서 진료 운영업무 의료문서 / 처방전 관리문서 예약 & 상담 의료진료 원격협진 치료 / 진료위탁 약처방협진 작업종료 의사의사후관리업무 - 사후관리대상환자의상담및진료, 간단한처치 - 약재처방협진 : 몽골의약으로가능할경우약을재처방 - 한국의료기관과원격협진을통한협진등진료 - 진단또는치료가필요한환자에게몽골의료기관추천및진단처방 간호사사후관리업무 - 한국의료기관의환자사후관리요청에따른퇴원기록지등의의료문서접수및시스템등록 - 환자의사후관리요청에대한사전상담및의사진료등처리 - 의사진료예약등의예약관리서비스 - 의사진료보조및처방전등의등록관리서비스 250
운영직원의사후관리업무 - 사후관리업무지원서비스 - 방문환자응대및초기선별상담지원서비스 - 환자등의방문문의에대한대응서비스 - 방문환자응대에대한보고서등의관리문서처리업무 6 위탁운영방안모델링 사후관리중심운영방안모델링 - 자문회의를통해 PPCC 운영모델을그림 < 그림 Ⅲ-4-13> 과같이정의 현지법인을설치하지않는방안 현지법인을설치하는방안 - 위탁운영은현지법인을설립하지않고몽골또는한국의기관과계약에의해위탁을운영하는방안 - 사후관리중심으로운영초기운영의효율성과공공성을확보 몽골 PPCC 운영모델 위탁운영 직접운영 몽골기관위탁운영 공공기관협력중심 몽골기관위탁 + 한국직원파건 국립의료기관협력중심 한국기관 + 몽골기관컨소시엄 사립의료기관협력중심 < 그림 Ⅲ-4-13> 몽골 PPCC 운영방안제안 위탁운영하는방안의거버넌스를구축하는방안은 1) 몽골의의료기관에위탁을주고관리를하는방안과 2) 몽골기관에운영을위탁하고직원을파견하여공동운영하는방안및 3) 한국과몽골기관이컨소시엄을구성하여운영하는방안을고려할수있음. 251
7 위탁운영의사전 사후관리범위검토결과 < 표 Ⅲ-4-17> 기존의에이전시, 의료기관의몽골환자유치프로세스등과비즈니스충돌은장기적으로마케팅에서장애요소임. 기존비즈니스와유기적연계가가능하며, 장기적으로한국의중소종합병원이몽골환자유치등의해외환자유치의의료서비스확장은사후관리의지원과유기적인전 후방해외환자유치의의료체계협력에서가능함. < 표 Ⅲ-4-17> PPCC 설립이전사전사후관리수요검토결과 수요 위험 몽골의료기관 몽골환자 한국의료기관 사전관리 없음 높음사전준비지원 높음사전준비지원 사후관리 있음. 한국치료정보확인및설명필요 높음재활, 회복관리 높음재활, 회복위탁관리 마케팅에이전시와충돌낮음 환자유치협력에이전시등과협력어려움적극적협력도출가능 결론 장기적추진에이전시협력방안준비필요 신속히추진 비고 의료서비스범위검토결과 - 다빈도질환에대한사후관리요구및수요에대한사전조사결과 10개다빈도질환에대한관리필요 - 현재몽골환자유치에서사후관리가꼭필요한경우와환자의의료분쟁을사전에예방하기위해서는신뢰할수있는의료기관과의협력을바탕으로한다빈도질환의환자에대한사후관리실시가요구됨. 연계의료기관검토결과 < 표 Ⅲ-4-18> - 몽골 : 위탁운영의제안에따라위탁하는의료기관 1개기관을중심으로 4~5개의몽골의료기관의참여가능 몽골의료기관중국립제1병원이연간 30만명이상환자유치로규모면에서가능크고의료진의구성이가능커제일먼저고려할수있음. 의료비용처리문제와국립의료기관의료진의명성에대한자부심등 252
으로단기적으로다른몽골의료기관가어려울수있음. 민간의료기관의경우는기능이나규모면에서아직국립병원에 20% 미만수준이며, 고비용으로일반환자의접근이어려워적합한선택이아님. 또한해외자본유치와해외의료기관연계가되어있어, 한국으로환자유치및사후관리지원협력에한계가있는것으로조사됨. 민간의료기관의경우는기능이나규모면에서아직국립병원에 20% 미만수준이며, 고비용으로일반환자의접근이어려워적합한선택이아님. 또한해외자본유치와해외의료기관연계가되어있어, 한국으로환자유치및사후관리지원협력에한계가있는것으로조사됨. - 한국 : 한국의위탁주관기관 1개소를중심으로 1~2개의기관이위탁운영에직접참여할수있으며, 시작단계에서중소종합병원규모의 5개정도의수혜기관을네트워킹하여시행하면서차츰범위를넓힐수있음. < 표 Ⅲ-4-18> 몽골참여의료기관예시및현황 국립제 1 병원국립제 2 병원비고 연간외래환자수 30 만명 6 만명 연간입원환자수 2 만명 1 만 8 천명 진료규모 의료진 의사 164명의사 84명간호사 348명간호사 158명 진료과목 중증질환 ( 병리과등 ) 외과중심병원 결론 우선위탁기관고려 차순위위탁기관고려 공간요소검토결과 - 진료실 (1), 운영실 (1), 안내데스크 (1) 의 3개의구분된공간으로구성된별도의운영센터공간필요 - 전체 30m2면적이요구됨 : 의사 (1), 운영인력 (5) 근무및사후관리서비스제공가능공간면적확보필요 인력요소검토결과 - 국립제1병원위탁을통해몽골유치환자중에사후관리 793명처리수준의운영인력확보필요 - 의사 1명, 운영 5명 ( 간호사 2명포함 ) 확보필요 장비요소검토결과 - 국립제1병원의경우의료기관전체수준의정보화시스템이없으므로, 사후관리를위해의료정보의처리와원격협진, 진료와약처방을지원하는 253
서비스시스템구축및운영필요 - 장기적으로사전관리서비스를고려한데이터관리방안반영 - 사후관리및운영현황보고 - 한국의료기관의퇴원기록정보연동 - 원격협진서비스구현 운영범위검토결과 < 표 Ⅲ-4-19> - 몽골 PPCC는운영초기이미몽골에서네트워킹과비즈니스모델을확보한병원, 에이전시등과의갈등을최소화하고, - 몽골내네트워킹이없거나몽골환자의수가많지않은의료기관에서몽골환자를치료한후사후관리를원하는병원, 에이전시를위한 PPCC를운영하는것이바람직함. < 표 Ⅲ-4-19> 운영범위검토결과 의료기관형에이전시형비고 몽골의료기관위탁사업적합여부 적합 부적합 환자사후관리가능불가 결론추진 - 위탁운영실행 / 관리방안검토결과가. 몽골기관에위탁하고협력관계를통해관리하는방안나. 몽골기관에위탁하고한국직원을파견하는방안다. 몽골기관과한국기관의컨소시엄으로서운영을위탁하는방안 - 운영방안에따른장 단점은다음과같음 < 표 Ⅲ-4-20>. 254
< 표 Ⅲ-4-20> 위탁운영실행 / 관리방안의검토결과 운영방안장점단점 몽골기관위탁 몽골기관위탁 + 한국직원파견 몽골기관 + 한국기관컨소시엄 적은운영비용 법적절차간편 적절한운영비용 비교적간편한법적절차 비교적높은이용실적예상 다양한네트워킹가능성 저조한이용실적예상 폭넓은네트워킹어려움 이용실적향상의예상 폭넓은네트워킹어려움 상대적고비용 컨소시엄내갈등발생가능성 8 컨소시엄운영방안 사업단을구성할경우사업의추진, 예산활용의효율성을위해주관기관을한국의기관이맡고몽골기관이참여기관으로참여하는방안이고려됨. 공간적으로몽골의기관이현지사후관리가주요역할을담당하고주관기관인한국의기관이관리기관인한국보건산업진흥원과의협력체계를기반으로사업전반을운영하며한국의료기관등한국수혜기관등과의네트워킹및한국직원의파견, 주기적방문등을통해몽골기관과의협력업무를수행 컨소시엄의범위는참여기관의인력뿐만아니라몽골과국내의다양한인력을참여시킬필요가있음. 255
주관기관과참여기관의역할분담 < 표 Ⅲ-4-21> < 표 Ⅲ-4-21> 주관기관과참여기관의역할분담 비전 목표 역할 참여인력 주관기관 PPCC 에투입되는자원 ( 인력, 시설, 장비, 시스템 ) 을기반으로성과를창출하는프로세스에대한계획과통제함으로써조직의가치를실현 PPCC 의프로세스를지속적으로개선, 적용및직접수행함으로써성과의창출로이어지도록함 - 효율적비용구조창출 - 수혜기관들이만족하는사후관리중심서비스프로세스제공 - 한국, 몽고의법과윤리준수 프로세스의지속적개선 - 오프라인조직의운영 - 온라인시스템의운영, 개선 한국수혜기관을위한서비스제공 한국에체류중인몽골환자들에대한귀국후사후관리준비서비스 수혜기관의네트워킹 합리적비용의운영 사업단장 : 의사 현지파견직원 : 연구직 참여기관 PPCC 서비스의실체로서고객 ( 환자, 기관 ) 의가치를실현 PPCC 의프로세스를수행하고성과창출에협조 - 일관성있는품질제공 - 고객이만족하는신속하고유연한서비스제공 서비스수행 - 온라인서비스 - 오프라인시스템의운영, 개선 몽골수혜기관을위한서비스제공 한국에체류중인몽골환자들에대한귀국후사후관리준비서비스 수혜기관의네트워킹 합리적비용의운영 운영팀장 : 의사 지원인력 : 간호사, 전문통역등 공간 주관기관공간활용 참여기관내공간활용 장비 업무용사무기기등 진료, 사무및회의장비 시스템 원격지원격협진시스템 현지원격협진시스템 9( 세부구축방안 ) 공간계획 < 표 Ⅲ-4-22> PPCC가위치할공간으로는우선몽골제1병원이고려되며, 제2병원이다음순위로고려됨. 또한사립병원에분원을운영하는것도고려할필요가있으며, 수호바타르병원또는고롱갈병원을고려할수있음. 256
< 표 Ⅲ-4-22> 몽골현지공간제언 제 1 병원 제 2 병원 수흐바타르병원 고릉갈병원 여유공간 위치 1층 협의필요 1층 협의필요 크기 50m2 50m2 35m2 협의필요 접근성 매우우수 매우우수 우수 우수 편리성 매우우수 매우우수 우수 우수 인지도 매우우수 매우우수 우수 우수 임대비용 1백만원 / 월 1백만원 / 월 30만원 / 월 1백만원 / 월 인테리어비용 필요없음 발생 발생 발생 주차용이성 보통 보통 보통 매우우수 의료기관에설치할경우필요공간크기 - 진료공간을중심으로상담실, 회의실등이필요함 < 표 Ⅲ-4-23>. - 진료실은원격협진이가능하도록충분한공간을확보할필요 < 표 Ⅲ-4-23> 운영모델별필요공간크기 항목 필요공간 내용 50 m2이상 공간구성 안내데스크진료실 ( 원격협진실 ) 상담실회의실창고 5m2 20m2 15m2 5m2 5m2 수용직원수건물내위치도시내위치공간비용 5~6명 1층대형의료기관연계유리협의필요 257
공간예산 : 43,000 천원 공사내용대상공간수량단가 ( 천원 ) 금액 ( 천원 ) 벽체공사 진료실 10 500 5,000 미장공사 진료실 / 안내데스크 10 1,000 10,000 목공공사 전체 25 500 12,500 조명공사 전체 25 250 6,250 시트지 / 커텐 진료실 / 안내데스크 20 50 1,000 마루공사 전체 50 50 2,500 전기배선 전체 15 200 3,000 수도공사 진료실 1 1,500 1,500 중문 / 도어공사 전체 5 250 1,250 합계 43,000 10( 세부구축방안 ) 공간 장비계획 장비는공간계획과운영계획에따라결정하며, 스코프등일부장비를제외한가능한현지구매 스코프, 임상검사 POCT 등현지에의료기기인증이되어있지않은장비는기증의형태로사용가능 258
총 27,200 천원예산소요 분류 / 공간장비명수량단가 ( 천원 ) 금액 ( 천원 ) 컴퓨터 1 500 500 안내데스크 모니터 2 200 400 소계 900 컴퓨터 3 500 1,500 모니터 6 200 1,200 자동혈압계 1 1,500 1,500 수동혈압계 2 100 200 진료실 혈당측정계 1 50 50 신체조성측정계 1 2,000 2,000 심전도 1 5,000 5,000 임상검사 POCT 1 1,500 1,500 수납장 2 100 200 소계 13,150 컴퓨터 1 500 500 상담실 모니터 1 200 200 소계 700 대형모니터 2 2,000 4,000 프로젝터 1 1,000 1,000 회의실 노트북컴퓨터 1 1,500 1,500 모니터 2 200 400 소계 6,900 사무책상 5 100 500 집기 회의책상 5 150 750 의자 32 100 3,200 수납장 6 100 600 소계 5,050 창고 수납데크 5 100 500 총계 27,200 11( 세부구축방안 ) 인력계획 사업단을국립의료기관 ( 제1병원또는 2병원 ) 과협력할경우최소한의인력으로운영가능 사업단을기관단위뿐만아니라개인자격으로참여할수있도록하여 PPCC의운영효율제고 한국의사는상주하는것보다한국의사업단주관기관의인력이겸직하는 259
것이효율적임. 운영계획과공간계획을고려하면필수인력과예산은다음과같음. 분류 / 공간인력수량단가 ( 천원 ) 개월금액 ( 천원 ) 안내일반상담인력 1 200 12 2,400 의료상담간호사 1 300 12 3,600 몽골의사 1 400 12 4,800 몽골 몽골간호사 1 300 12 3,600 몽골의료통역 1 200 12 2,400 진료 소계 4 10,800 한국의사 ( 겸직 ) 1 2,000 12 24,000 한국 한국행정 1 3,000 12 36,000 소계 2 60,000 총계 8 76,800 12( 세부구축방안 ) 운영계획 운영은몽골현지 PPCC 운영과사업단의주기적몽골방문등운영을고려해야하며, 총 84,00만원소요예상 ( 몽골 24,000 천원, 한국 60,000 천원 ) 분류내용수량단가 ( 천원 ) 개월금액 ( 천원 ) 일반운영 1 1,000 12 12,000 PPCC 운영 진료운영 1 1,000 12 12,000 소계 24,000 사업단운영 1 2,000 12 24,000 사업단운영 몽골현지방문 3 2,000 6 36,000 소계 60,000 총계 84,000 260
13( 세부구축방안 ) 정보화방안 인프라조사결과에도출한정보화요구사항반영 < 표 Ⅲ-4-24> < 표 Ⅲ-4-24> 인프라조사결과주요요구사항의정보화방안 구분항목 몽골의료법 한국의료법 몽골노동법 몽골사회보장제도개인소득세 정보통신 사업모델 인프라조사결과 요구사항 몽골의사에의한의료 한국의사의료제한 개인정보보호법 정확한업무정의 몽골직원의업무전산관리 PPCC 채용직원사회보장보험신고관리 PPCC 채용직원급여및원천징수세금관리 최신 ICT 동향분석 의료정보표준현황분석 ICT 기술환경분석 주요병원별의료정보시스템현황 사업단위탁운영 정보화방안 몽골의사의료정보관리 몽골의사에의한의료행위 Audit 구현 한국의사협진 / 자문서비스 원격협진 : 실시간 Live 비디오방식또는 Store & Forward 의비동기방식지원 몽골환자의요청에의한사전동의및약대리처방서비스 몽골환자정보의몽골PPCC 센터에서버설치및보관, 관리기능구현 담당업무별수행업무전산기능구현 업무진행감독및모니터링기능 의사, 간호사, 운영직원의업무에대한전산업무관리기능구현 근로기준에따른업무처리기능구현 ( 근무시간, 휴가등 ) 근무직원의계약및급여에따른사회보장보험납부관리 인건비등의회계전산처리기능 근무직원의계약및급여에따른원천징수세금관리 다양한디바이스에서동일한이용환경제공을위한사용자경험 (UX) 의시스템설계 디지털헬스케어플랫폼기반의앱및서비스제공 지능화 고도화되고있는사이버공격에선제적으로대응하여개인정보침해위협을최소화하는정보보안체계필요 몽골한국간시스템사용을위한의료정보표준화제공 스마트폰사용자들의이용편의성확대를위한모바일기반서비스제공 정보화기반 IT 인프라구축 몽골. 한국언어번역서비스체계구축 운영관리시스템구축 의사, 간호사, 운영직원의업무시간및비용산출기능 운영비용모니터링및정산기능 운영모니터링기능 사후관리선운영, 사전관리기능확대 사전관리기능을고려한시스템설계 261
구분항목공간요소인력운영운영방안 인프라조사결과요구사항의료기관기능의료기관기능의 PPCC 공간구성몽골운영인력채용및업무실행사후관리의료기관기능위탁운영관리 정보화방안 사후관리업무시스템구현 진료, 상처관리, 원격협진시스템구현 정확한정보제공을위한한국병원 / 시지역관광정보제공기능구현 이용자참여및정보공유기능을강화한커뮤니티서비스구축 의사의진료지원시스템구축 치료, 진료, 상담, 원격협진지원시스템구축 서버운영관리를위한서버관리실, 장비구축 몽골노동법등을준수관리하는채용및근태관리기능구현 온 / 오프라인통합콜센터구축 근무및업무보고의정보화구현 한국의료기관연계사후관리의료기능구현 진료, 약처방, 원격협진시스템구현 센터운영예산및비용관리기능 PPCC 운영직원에대한업무수행효과모니터링기능구현 개발모델의요구사항반영 < 표 Ⅲ-4-25> < 표 Ⅲ-4-25> 모델개발주요요구사항의정보화방안 구분항목사업모델공간요소인력운영 모델개발 사업단위탁운영 요구사항 사후관리선운영, 사전관리기능확대 의료기관기능 의료기관기능의 PPCC 공간구성 몽골운영인력채용및업무실행 정보화방안 운영관리시스템구축 의사, 간호사, 운영직원의업무시간및비용산출기능 운영비용모니터링및정산기능 운영모니터링기능 사전관리기능을고려한시스템설계 사후관리업무시스템구현 진료, 약처방, 원격협진시스템구현 의사의진료지원시스템구축 치료, 진료, 상담, 원격협진지원시스템구축 서버운영관리를위한서버관리실, 장비구축 몽골노동법등을준수관리하는채용및근태관리기능구현 근무및업무보고의정보화구현 262
구분항목 운영방안 모델개발요구사항사후관리의료기관기능위탁운영관리 정보화방안 한국의료기관연계사후관리의료기능구현 진료, 약처방, 원격협진시스템구현 센터운영예산및비용관리기능 PPCC 운영직원에대한업무수행효과모니터링기능구현 요구기능반영결과 < 그림 Ⅲ-4-14> < 그림 Ⅲ-4-14> 요구기능정보화방안계획 263
구축목표시스템 < 그림 Ⅲ-4-15> < 그림 Ⅲ-4-15> PPCC 정보서비스 1 단계목표시스템 14 특징및이슈사항 사후관리중심의위탁운영의료기관기능구축 < 그림 Ⅲ-4-16> - 인프라조사결과를기반으로제안한사업모델에서의료기관의위탁운영을몽골의공공기관에설치운영하고, 장기적으로서비스의안정화, 몽골내인지도확보에따른자체독립의료법인의설립및운영을제안하는 ICT 시스템의단계별구축제안 - 한국의료기관의몽골환자치료와환자유치를위한치료후의사후관리및회복지원문제를공공서비스기반으로구축지원할수있는 사후관리 중심의서비스구축방안제안 264
< 그림 Ⅲ-4-16> 사후관리주요업무흐름도 향후몽골환자한국방문관광지원기능확대 < 그림 Ⅲ-4-17> - 한국의중소종합병원과대형종합병원간의협력과몽골환자유치의다양한치료서비스제공확대를기반으로몽골내에서한국으로환자유치의적극적인서비스지원이가능한독립적의료법인설립과다양한환자유치촉진을지원하는서비스구현 - 치료를위한몽골출발전에진료정보를기반으로체계적인한국의료치료의정보제공을통해몽골환자의한국의료신뢰도를확보하고한국치료방문에대한다양한서비스제공을통해다른해외의료기관의환자유치와의경쟁력확보를지원 < 그림 Ⅲ-4-17> 주요업무흐름도 265
사업단위탁운영 을위한운영관리시스템필요 < 그림 Ⅲ-4-18> - 몽골사전사후관리센터의성과확보를위한초기위탁사업을통해사업안정화후장기적으로의료법인설립의직접운영을고려한환자정보관리및운영시스템설계구축 - ( 위탁운영고려 ) 위탁운영에서는위탁기관의운영에서환자유치실적그리고사후관리서비스실적에대한모니터링과한국의료기관연계의사후관리서비스시스템구축 - ( 직접의료법인설립운영고려 ) 장기적인직접운영에서는몽골사후관리센터채용직원의근무및수행업무에대한관리시스템, 그리고급여지급등과연계한정보관리시스템구축고려 < 그림 Ⅲ-4-18> 사업단위탁운영모델 공공기능역할의사후관리기능제공 < 그림 Ⅲ-4-19> - 한국의종합병원및일반병원등의몽골환자를유치한의료기관에서치료후회복관리를위해제한없이신청및서비스를사용가능하게하는서비스시스템구현 - 중점적이고의료진단장비를활용한정밀한의료협진및회복치료를하고자하는경우, 표준원격협진시스템을의료기관에구축하는경우, 몽골현지의의료기관과원격협진서비스제공 - 환자의회복상황에대한확인및상담을하거나, 몽골유치환자수가적은경우는보유하고있는화상시스템또는노트북시스템을사용하여의료원격협진이가능하도록함으로써제한없이가능한많은의료기관이참여하고활용할수있도록지원 266
< 그림 Ⅲ-4-19> 특정병원에서의업무처리흐름예시 15 시범운영방안 ( 당해년 ) 시범운영범위 < 표 Ⅲ-4-26> - 제안모델을기준으로현장실증및운영기반마련을위한시범사업실시가필요함. - 몽골사전사후관리센터구축, 인력채용, 위탁사업등을포함한거버넌스의구축과구성원간의원활한의사소통을돕는프로토콜의구축되어야하며, 시범운영을통한문제점발견및보완을통하여시범운영이후의몽골사전사후관리센터안정적인운영및서비스제공이되도록준비되어야함. 267
< 표 Ⅲ-4-26> 시범운영방안 구분 항목 제안 내용 비고 운영주체 ( 거버넌스 ) 한국 - 몽골의료기관컨소시엄 몽골환자유치에유효한사후관리환자범위 ( 몽골환자의 2% 이상 ) 국립의료기관의진료범위연계시에중점질환군별유형별사후관리 관리범위 사후관리 직종별고유역할과업무량을고려해의사 1~2 명을포함 5 명의인력이시작단계에서필요 전산화의지원과업무숙련및자동화기능보완에맞추어단계적으로업무확장 의료서비스범위 질환군별, 유형별사후관리 몽골국립의료기관연계 유기적질환진료를위해해당의료기관과협력체계필요 연계의료기관 몽골 몽골유치환자의관리를통한환자유치에유효한효과를위해질환군, 유형별지원이가능한국립의료기관과협력체계구축필요 민간의료기관등신속한사후관리를요하는환자를위한네트워크필요 한국 중 소, 전문병원위주초기시범사업대상병원구성 단계적으로전국의료기관으로확대 공간요소 30 m2이상독립공간 진료실 (1) : 원격진료, 화상상담, 진료를위한공간 운영실 (1) : 운영직원근무공간 안내데스크 (1) : 접수관리공간 인력요소 몽골의사 1 포함몽골 5 명, 한국사업단 3 명 위탁운영, 사후관리로연간 200 건이상사후관리가능 인건비등고려하여, 현지인력채용필요 장비요소 사후관리지원 사후관리및운영현황보고기능구현 한국의료기관의퇴원기록정보연동 원격협진등의한국 - 몽골업무협력지원통 번역서비스구현 운영범위 의료기관형사후관리위탁운영관리 위탁운영을통해안정적운영능력확보 주질환군별사후관리 268
주요프로세스별업무분장 < 표 Ⅲ-4-27> - 센터운영직원, 의사, 간호사간의유기적은의사소통을돕고, 체계적인관리체계구축 < 표 Ⅲ-4-27> 주요프로세스별업무분장 업무내용 담당자별 서비스요소 주요업무 실무 ( 기안 ) 검토확정 코디네이터간호사의사센터장 비고 상담 진료 가. 상담신청 1. 신청접수 2. 상담신청서작성 1. 상담신청서접수 나. 상담신청서접수 2. 상담신청서검토 3. 추가자료요청 ( 필요시 ) 4. 상담신청서분석 1. 수용여부결정 다. 수용여부결정 2. 상담일정설정 3. 상담오더생성 4. 상담일정안내 1. 진료상담접수 라. 재처방상담및재처방가능성결정 2. 진료상담실시 3. 상담보고서작성 4. 상담보고서공유 ( 안내 ) 5. 약처방가능성결정 1. 처방전발행요청 마. 재처방및결과확인 2. 처방전발행 3. 처방전등록 4. 처방전전달 5. 처방결과최종확인 269
기능프로세스 < 그림 Ⅲ-4-20> < 그림 Ⅲ-4-20> 기능프로세스 270
- 지속치료 < 표 Ⅲ-4-28> 목적 : 한국의료기관에서치료후, 몽골에서지속적인치료가필요한환자의사후관리를통한협력진료 업무처리절차 < 표 Ⅲ-4-28> 지속치료프로세스의단계별업무처리방법 항목 단계별업무처리방법 단계별 1 2 3 4 5 6 7 프로세스 통보및의뢰 접수 진료추가상담 ( 필요시 ) 처방진단검증 / 접수협력진료전달확인 담당자 통보 / 상담의뢰 - 한국의료기관 ( 주치의 ) - 환자 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 주치의 ( 한국의료기관 ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 의료기관 ( 몽골연계병원 ) 간호사 / 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 접수내용 주요업무내용 한국의료기관 - 치료환자에대한사후관리내용및중점관리사항을통보함. - 환자의의견을받아신청 환자 - 치료후본인이사후관리에관한 사항을상담의뢰함. 한국의의료기관또는환자로부터통보및상담의뢰사항을접수함. - 환자에게향후진행 절차등을안내함. - 센터의의료진 ( 간호사, 의사 ) 에게접수내용및추가상담여부등을전달함. 접수내용및약처방을위해필요시추가상담 - 환자의접 수내용및관련자료를검토함. - 필요시환자또는주치의와추가상담을진행함. 및추가상담내용을근거로약처방내용및방법등을계획함. - 치료내용, 중점관리 사항, 기존처방된약등에관한처방진단 ( 파악 ) 함. - 한국병원 ( 주치의 ) 에게의뢰준비 - 몽골연계병원확인 처방진단 한내용을한국주치의에게맞는지내용을의뢰및접수함. - 주치의에게처방내용확인 ( 검증 ) 요청 - 한국주치의의최종처방전접수 한국주치의의최종처방전에따른처방의뢰 - 몽골연계병원확정 - 연계병원에원격협진내용을전달하고결과를공유 - 협진내용에따라환자의진료가이루어지도록요청 처방, 진료방침이전달되었는지확인 - 연계병원에맞게처방되고전달되었는지일자등의확인 - 환자에게처방, 진료지침등이정확히전달되었는지확인 등 271
- 상처처치 < 표 Ⅲ-4-29> 목적 : 한국의의료기관에서치료후, 몽골에서지속적인상처치료가필요한환자의사후관리 업무처리절차 < 표 Ⅲ-4-29> 상처처치프로세스의단계별업무처리방법 항목 단계별업무처리방법 단계별 1 2 3 4 5 6 7 프로세스 통보및의뢰 접수 진료추가상담 ( 필요시 ) 처치진단 검증 / 접수 ( 필요시 ) 처치의뢰 전달확인 담당자 통보 / 상담의뢰 - 한국의료기관 ( 주치의 ) - 환자 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 주치의 ( 한국의료기관 ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 의료기관 ( 몽골연계병원 ) 간호사 / 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 주요업무내용 한국의의료기관 - 치료환자에대한사후관리내용및중점관리사항을통보함. 환자 - 치료후본인이사후관리에관한사항을상담의뢰함. 한국의의료기관또는환자로부터통보및상담의뢰사항을접수함. - 환자에 게향후진행절차등을안내함. - 센터의의료진 ( 간호사, 의사 ) 에게접수내용및추가상담여부등을전달함. 접수내용및정확한처치를위해필요시추가상담 - 환자의접수내용및관련자료를검토함. - 필요시환자또는주치의와추가상담을진행함. 접수내용및추가상담내용을근거로처치방법등을최종결정함. - 치료내용, 중점관리사항, 상처의상태를진단 ( 파악 ) 함. - 필요시한국병원 ( 주치의 ) 에게의뢰를준비 - 몽골연계병원확인 / 연계준비 필요시처치진단한내용을한국주치의에게맞는지내용을의뢰및주치의처치의견을접수함. - 주치의에게내용확인 ( 검증 ) 요청 - 한국주치의의최종처치내용접수 최종결정된처치진단결과를바탕으로처치의뢰함. -몽골연계병원확정 - 연계병원에최종처치의견을전달하고처치를요청함. 상처처치가잘되었는지확인함. - 연계병원에처치여부, 처치후상태, 추가진료일자등을확인함. - 환자에게처치는잘받았는지, 불편, 애로사항, 향후진행일정등을확인함. 272
- 추적관리 < 표 Ⅲ-4-30> 목적 : 한국의의료기관에서치료후, 몽골의병원에서추적관리가필요한환자의사후관리 업무처리절차 < 표 Ⅲ-4-30> 추적관리프로세스의단계별업무처리방법 항목 단계별업무처리방법 단계별 1 2 3 4 5 6 7 프로세스 통보및의뢰 접수 진료내용확인 관리방법진단 모니터링 건강정보안내 원격협진 ( 필요시 ) 담당자 통보 / 상담의뢰 - 한국의료기관 ( 주치의 ) - 환자 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 몽골의료기관 간호사 / 의사 ( 몽골 PCC ) 몽골의료기관 간호사 / 코디네이터 ( 몽골 PCC ) 한국의료기관 진단 ( 추적 모니터링 주요업무내용 한국의의료기관 - 치료환자에대한사후관리내용및중점관리사항을통보함. 환자 - 치료후본인이사후관리에관한사항을상담의뢰함. 한국의의료기관또는환자로부터통보및상담의뢰사항을접수함. - 환자에 게향후진행절차등을안내함. - 센터의의료진 ( 간호사, 의사 ) 에게접수내용및추가상담여부등을전달함. 접수된치료관련진료내용등을확인함. - 환자의접수내용및관련자료를검토함. - 필요시환자또는주치의와추가상담을진행함. 접수내용및추가상담내용을근거로추적관리방법을진단 ( 계획 ) 함. - 치료내용, 중점관리사항, 현재의건강상태를진단 ( 파악 ) 함. - 몽골연계병원확인 / 연계준비 계획 ) 결과에맞게환자의건강상이상유무를예의주시함. - 몽골연계병원과지속적인상태의확인 - 환자와의주기적인전화, 이메일, 상담등을통한경과확인 - ( 필요시 ) 한국주치의와환자의상태 치료한관련건강정보를정기적, 지속적으로안내함. - 치료내용, 모니터링상황에맞는건강관리를위한정보를제공함. 결과에따라필요시원격협진실시 - PCC, 몽골의료기관의모니터링상황에따라추가상담이필요한경우한국의의료기관 ( 주치의 ) 과추가상담함. - 환자와주치의간 - 환자-주치의-몽골의료진간원격협진 논의함. 지원 273
온라인 ( 원격협진 ) - 오프라인 ( 사후관리센터 ) 연계운영방안 < 그림 Ⅲ-4-21> - 사후관리대상자 ( 환자 ) 에게효과적인사후관리서비스제공을위해현장의업무수행과온라인의정보서비스를유기적으로연계 - 중증질환자의적극적인참여를독려하고신속한치료회복을돕는사후관리운영서비스모델수립 < 그림 Ⅲ-4-21> 온라인 ( 원격협진 )- 오프라인 ( 사후관리센터 ) 연계운영방안 274
온라인 ( 원격협진 )- 오프라인 ( 사후관리센터 ) 사후관리서비스사례 < 표 Ⅲ-4-31> < 표 Ⅲ-4-31> 온라인 ( 원격협진 )- 오프라인 ( 사후관리센터 ) 사후관리서비스사례 항목정의대표사례 실시간온라인원격협진사후관리 비실시간온라인원격협진사후관리 오프라인사후관리센터서비스 실시간으로몽골사후관리센터와한국의의료기관간화상원격협진서비스 한국의의료진의요청이나몽골환자의요청으로시작되면 비실시간으로환자의의료정보를양국간의의료인이공유하여치료지침을협진 비실시간으로몽골의사후관리내용을한국의의료진과공유하여치료지침의갱신및협진 정형외과수술후관절의가동범위확인 뇌졸중치료후회복정도확인 성형수술후수술부위의확인 환자의요청에의한한국의료진면담 정밀진단검사확인 암수술후지속치료 알러지 심장질환 만성폐쇄성폐질환 당뇨병혈당관리 한국의료진의사후관리요청사항, 심혈관처치후혈액검사치료지침을몽골의의료진이수용하 수술후상처부위관리여자체진료 수술후통증등사후관리 건강진단검사결과의설명 오프라인몽골참여병원협력사후관리센터서비스 몽골의참여병원과협력하여참여병원의의료진연계하여사후관리서비스제공 간암, 폐암치료후항암제치료 신장 / 간이식추적치료 임플란트 이비인후과수술 안과수술 275
온라인장비구축계획 < 표 Ⅲ-4-32> < 표 Ⅲ-4-32> 온라인장비구축계획 시설및장비명규격수량용도 비고 ( 설치장소 ) ( 의사용 ) 원격진료시스템 3 ( 의사용 ) 원격화상 (H/W) 코덱 3 ( 환자용 ) 원격화상 (H/W) 코덱일체형 3 set 몽골대상원격화상상담 몽골 PPCC 원격화상 (S/W) 솔루션 1 데이터, 화상 DICOM( 의료용 디지털 영상 및 통신,Digital Imaging and Communications in Medicine) 서버 ( 제안기관선택가능 ) set 1 사후관리데이터저장등 의료기관몽골 PPCC 화상 ( 진료, 상담 ) 용솔루션및관련장비 (PC, 카메라, 스피커, 마이크등 ) - - 의료기관몽골 PPCC 방화벽, L3 스위치, SSL-VPN 등 N/W - - 몽골 PPCC 성분분석계, 혈압계, 혈당계, 심전도계 - - 몽골 PPCC 네트워크및보안장비 - DB 암호화솔루션및서버보안제품등정보보안솔루션 - 신청기관제안 몽골 PPCC 및국내의료기관연결용 의료기관및몽골 PPCC 의료기기는식약처허가를득한제품에한해납품가능함 몽골사후관리센터와한국의료기관간네트워크를통해전달되는환자정보등을보호할수있는물리적 관리적보안시설을갖춘네트워크연결방안과보안 정보보호보장방안은사업신청기관이제안, 다만, 소프트웨어개발보안가이드, 행정자치부, 2017 를기준으로하되, 국가정보보안기본지침 제109조및제110조, 보건복지부정보보안업무세부지침 제85조등에따른보안성검토기준에부합하여야함. 276
16 구현업무프로세스 PPCC의모델은서비스정보화프로세스의가치를최적화하는모델링이되어야함. PPCC의업무는매우몽골과한국이라는공간의이동, 몽골과한국의의료진의참여등프로세스의복잡성을극복할수있는비즈니스경영 (BPM: Business Process Management)< 그림 Ⅲ-4-22> - 몽골환자들의요구, 필요를기반으로프로세스를정의하고가시화한후 - 모니터링가능하도록구조화하여 - 환자의요구와 PPCC 서비스프로세스의차이를측정하고분석 - PPCC 서비스특성에맞게지속적으로프로세스개선, 최적화 < 그림 Ⅲ-4-22> 몽골 PPCC 서비스프로세스 277
몽골 PPCC 접촉채널 - 협력의료기관중심의의사추천에의한정보획득및접촉 - 앱 / 웹그리고상담을통해최초의접촉채널형성및고객사후관리요구사항파악실시 - 환자본인과가족에의한중복의접촉에대해해당환자중심의정보통합및중복정보제거기능구현 작업할당 (Assigned) 단계 - 환자의접촉과상담을통해실질사후관리서비스참여희망자에대한관리코드부여단계 - 환자중심의관리코드부여를통한체계적인서비스관리및성과관리실시 작업지시 (Verified) 단계 - 환자의심층정보취합을통해한국치료내용및관리요구사항에따른사후관리의맞춤형제공정보구축 - 필요시몽골의의료기관에진료을통한의료진단정보등을취합관리하여한국의료기관협력의진료준비단계 - 사후관리서비스의적정서비스제공방안및지원정보수집단계 작업 (Solution Identified) 단계 - 전문상담인력의심층적인상담을통해맞춤형정보제공실시 - 의사참여의상담및진료실시 - 한국의료기관협업의원격협진또는사후관리서비스단계 보고 (Solution Communicated) 단계 - 수립된계획에따라사후관리등의치료서비스제공 - 사전및사후관리계획에따른의료기관협업의관리서비스제공 - App과 Web 서비스를통한진행관리및모니터링실시 종료 (Case Closed) - 관리번호단위의업무종료실시 - 관리번호단위의환자에대해최종성과보고서작성및성과모니터링실시 278
작업재지시 (Rework the Case) 단계 - 최초요구사항에서환자의요청또는의료서비스제공등의과정에서추가적인서비스부여등의필요시에재설정을통한추가관리업무할당 - 추가된업무에대한담당자관리및지원서비스제공 변경반여 (Case is Escalated) 단계 - 환자의치료계획등의실행계획에대한불만족등에의한접촉채널단절발생시에관리단계 - 해당관리번호업무의대기설정또는종료등의관리실시 : 정기적인아웃바운드콜을통한환자의의사확인을통한관리번호업무의최종적관리실시 관리CASE 재할당 (Rework the Case) 단계 - 대기모드로지연되었던관리번호업무중에환자의재시작요청에따른변경등을반영한지원업무재개 - 시간경과등에의한변화조건에의한동일조건또는추가된변경조건을반영한새로운업무할당및관리서비스구현 17 정보화구축목표 한국의료에대한인지도를제고하고의료IT 등연관산업진출및지역확대를위한 PPCC 정보서비스플랫폼을단계별로구축 국내중소및지역의료기관의몽골환자유치및치료를지원하는환자의재활및회복중심의사후관리중심의기능을 1단계수행범위 몽골환자의고객관리, 원격진료, 사후관리및상담 진료커뮤니케이션서비스등을갖춘시스템마련 DB 보안, 개인정보보호, 서버보안, 네트워크보안체계확립 PPCC 진료 & 단체회의실및원격진료에필요한장비및인프라구축 - 몽골위탁기관과협의된장소에설치, 시범사업으로국내중소의료기관 5개소선정 279
18 구축기능및범위 몽골 PPCC 홈페이지구축 - 몽골사후관리센터소개및홍보제공 - 몽골의료기관, 의료진및에이전트정보제공 - 게시판및커뮤니케이션이용안내및제도 / 자료정보제공 몽골 PPCC 운영시스템구축 - 몽골사후관리센터소개및홍보제공 - 몽골의료기관, 의료진및에이전트정보제공 - 몽골의사의료정보관리및의사에의한의료행위 AUDIT 구현 - 게시판및커뮤니케이션이용안내및제도 / 자료정보제공 - 몽골간호사, 코디네이터또는 PPCC 로그인사용자에의한사후관리상담신청을접수및등록 - 이용자회원가입및정보수정, 로그인등구현 서비스관리 (Back Office) 구축 - 위탁운영관리를위한업무기능구현 - 몽골노동법에의한정확한업무관리및업무별근무관리기능구현 - 몽골의사, 간호사, 운영직원의업무에대한전산업무관리기능구현 - 근로기준에따른업무치리기능구현 ( 근무시간, 휴가 ) - 의사, 간호사, 운영직원의업무시간및비용산출기능 - 운영모니터링기능과정산기능 - PPCC 채용직원에대한사회보장보험납부관리, 근무직원의계약및급여에따른원천징수세금관리 - 코드관리, 로그관리등몽골 PPCC 시스템공통관리기능 - 사용자 ( 의료진, 코디네이터, 에이전시등 ) 정보, 의료기관및의료진정보, 질병및약품정보등기본정보관리 - 특정이벤트알림서비스및한국의료방문환자만족도조사를위한평가관리 - 몽골 PPCC 홈페이지및서비스이용통계관리 - 메뉴구성, 이용자권한등시스템관리 환자의기본정보등록관리 - 원격진료예약, 상담신청시비회원환자등록 280
- 상담신청후상담일정, 오더등계획등록 - 상담보고서등록및확인 의사소통지원상담 진료통역및번역서비스구축 - 번역요청에대한알림및관련정보조회 - 번역결과등록및이에대한알림기능 한국의료방문환자에대한사후관리구축 - 한국의료방문몽골환자에대한치료, 진료, 상담, 원격협진지원이가능한의사의진료지원시스템구축 - 추가진료계획에따른진료결과관리 - 한국의사와의협진 / 자문서비스제공 - 환자원격협진 ( 예약, 영상지원등 ) 지원을위한정보관리 - Async 수용의 Store & Forward 방식과 Live 방식으로원격협진제공 - 한국의료방문환자의지속적인관리를위한주치의별사후관리계획및원격협진계획, 이력관리등사후정보관리 정보자원의효율적활용과안정적서비스제공을위한 IT 인프라구축 - 몽골환자관리정보를위해몽골 PPCC 센터에서버설치및보관 - 서버 (DB, WEB/WAS), 스토리지등 H/W 도입 - L3스위치, SSL-VPN 등 N/W 도입 - DBMS 등 S/W 도입 - DB암호화정보보안솔루션도입 - 화상 ( 진료, 상담 ) 용솔루션및관련장비 (PC, 카메라, 스피커, 마이크등 ) 도입 - 체성분분석계, 혈압계, 혈당계, 심전도계등의료장비도입 - SW 보안취약점사전제거를위한 SW 개발보안 ( 시큐어코딩 ) 관련가이드적용 281
19 정보화예산 장비예산 분류 / 구분장비명수량단가 ( 천원 ) 금액 DB 1 8,800 8,800 하드웨어 장비 상용 SW PPCC 서버 WEB/WAS 1 7,700 7,700 RACK & KVM 1 5,500 5,500 스토리지 NAS 스토리지 1 22,000 22,000 네트워크 화상 ( 진료, 상담 ) 용솔루션 원격협진스테이션용 PC L3 스위치 1 13,200 13,200 SSL -VPN 1 23,100 23,100 소계 80300 80300 네오텍원격영상진료시스템 1 55,000 55,000 삼성전자데스크탑 5DM500S6A- B21S4; 삼성전자 S24F350 1 2,750 2,750 화상진료용카메라 Logitech Ptz Pro 1 1,320 1,320 화상진료용스피커, 마이크일체형 원격협진지원체성분분석계 원격협진지원혈압계 원격협진지원혈당계 원격협진지원심전도계 jabra Speak410 UC 1 275 275 인바디 620 1 7,150 7,150 BPBIO 330 1 1,936 1,936 에스디글루코나비멘토 1 220 220 바이오 Cardio7 1 3,850 3,850 실물화상기삼성 SVP 1 3,300 3,300 소계 75,801 75,801 OS LINUX 2 2,475 4,950 DBMS Oracle 1 19,800 19,800 보안 DB 암호화 1 33,000 33,000 정보화시스템 ( 운영시스템개발 ) 소계 55,275 57,750 1 단계 ( 라이센스, 커스터마이징 ) 1 150,951 150,951 소계 150,951 150,951 총계 364,802 282
PPCC 정보화시스템개발예산세부내역 커스터마이징 항목단가공수인정율 (%) 금액 ( 천원 ) 라이센스 70,000-70,000 분석 18,710 100 18,710 설계 21,353 100 21,353 구현 24,481 100 24,481 시험 16,407 100 16,407 총계 150,951 20 요구기능정의 < 표 Ⅲ-4-33> 목표시스템이반드시수행하여야하거나목표시스템을이용하여사용자가반드시할수있어야하는기능 ( 동작 ) 에대해기술함. 고려사항 - 짧은사업기간을감안하여성공적인사업수행이이뤄질수있도록구축수행시구체적인분석 / 설계방안마련해야함. < 표 Ⅲ-4-33> 상세기능구조도 대분류중분류소분류기능명상세기능명비고 홈페이지 ( 웹 ) 메인화면 사후관리센터정보 사후관리정보 몽골의료진 / 기관정보 제도안내 몽골의료기관 몽골의료진 사후관리센터홈페이지메인화면몽골사후관리센터에대한소개및홍보몽골PPCC에대한사후관리서비스 ( 사후관리센터의역할, 서비스등 ) 에대한안내의료서비스지원, 정책등의한국, 몽골의제도안내몽골의료기관목록및상세정보몽골의료기관별진료분야별의료진목록및상세정보 몽골에이전시정보 몽골에이전시 몽골내의료서비스에이전서목록및상세정보 283
대분류중분류소분류기능명상세기능명비고 몽골에이전시담당자 몽골에이전시별소속담당자정보 상담신청접수 상담신청관리 상담신청서업로드 상담신청등록 회원등록 가상 ID 생성 환자정보등록 진료정보등록 몽골환자가작성한상담신청서업로드등록 / 수정 / 삭제 / 조회. 파일추가. 등록확인체크몽골환자가작성한상담신청서업로드등록 / 수정 / 삭제 / 조회. 등록확인체크. 상담신청서업로드접수 ID 매핑몽골환자정보생성. 코디네이터. 간호사등의의료진이생성하는화면몽골환자정보생성. 코디네이터. 간호사등의의료진이생성하는화면몽골환자정보생성. 코디네이터. 간호사등의의료진이생성하는화면 LOGIN 로그인 공통 로그아웃로그아웃처리로그인개인정보수집동의및회원가입회원가입아이디 / 비밀아이디 / 비밀번호찾기번호찾기메인화면 POST-CARE업무현황 커뮤니티 공지사항 공지사항등록 / 수정 / 삭제 사후관리센터방문 받은쪽지 고객및한국 / 몽골의료진간의쪽지 쪽지 송 / 수신사후관리센터방문 보낸쪽지 고객및한국 / 몽골의료진간의쪽지 송 / 수신 자료실 매뉴얼, 서식, 참고문서등자료제공 Q&A Q&A 284
대분류중분류소분류기능명상세기능명비고 고객관리 환자정보 치료 / 검사정보관리 문의 / 상담 PHR( 자기정보관리 ) 원격진료예약현황 초기화면 상담신청서검토접수 예약현황 ( 요약본 ) 접수확인증 상담일정설정 등록 / 수정 / 삭제 / 조회 환자기본정보등록 / 수정 / 수정 / 삭제고객에대한사후관리센터를통한치료, 검사등록 / 수정 / 삭제 / 조회환자증상 / 진료 / 치료관련문의 / 상담이력환자가자신에대한생체정보, 증상등 ( 보유하고있는 CT, MRI 정보등업로드 ) 에대한정보등록 / 수정 / 삭제 / 조회 원격진료예약조회 사후관리원격진료예약현황사후관리센터상담신청서검토확인상담일정설정 업무시스템 상담계획등록 상담오더생성 상담일정안내 상담오더생성 상담일정안내 원격진료 예약현황 원격상담 월별예약조회일자별예약조회 월별예약조회 일자별예약조회 실시간영상 실시간영상솔루션연계 실물화상 실물화상솔루션연계 상담보고서등록 검토피드백 상담보고서등록및확인, 결재 재처방관리 대상자관리 재처방전등록 약재처방전등록 재처방전확인 약재처방전확인 ( 한국의료진 ) 환자목록 원격진료예약조회 환자추가하기 환자기본정보등록 / 수정 / 수정 / 삭제 사후관리 의료관리 퇴원요약지 주치의사후관리계획 285 한국의료방문후환자에대한약복용, 치료경과등확인을위한사후관리계획등록 / 수정 / 삭제 / 조회, 몽골 PPCC 를통하지않고
대분류중분류소분류기능명상세기능명비고 추가진료계획 진료결과관리 추가진료접수등록 한국의료방문환자에대한몽골PPCC 사후관리의뢰기능을포함추가진료환자에대한타병원진료일정계획등록 / 수정 / 삭제 / 조회 방문일정안내방문일정안내 진료결과보고서접수 / 등록 진료결과보고서등록확인 추가진료환자에대한타병원진료결과등록 / 조회 고객이력관리 평가관리 한국의료방문환자에대한만족도조사및결과조회 커뮤니케이션 ( 번역 ) 서비스 관리 의료진상담 / 진료의견 원격협진지원 언어변역 원격협진, 사후관리에대한장애, 개선사항등에대한요청 / 접수 / 조치결과관리 한국어 / 몽골어언어언어번역등록번역등록번역결과송신 몽골의료진 / 기관정보관리 몽골의료기관등록 / 수정 / 삭제 / 조회 한국의료진 / 기곤정보관리 한국의료기관등록 / 수정 / 삭제 / 조회 국제표준질병코드관리 기준정보관리 한국약품정보관리 서비스운영 / 관리 (Back Office) 몽골약품정보관리 한국의료수가정보 관광정보 사용자관리 고객패스워드관리업무담당자 고객비밀번호초기화 시스템관리 메뉴관리 홈페이지, 업무시스템에 286
대분류중분류소분류기능명상세기능명비고 대한메뉴명, 메뉴구조등에대한설정 프로그램관리 시스템코드관리 권한관리 로그관리 사용자액션로그 에러로그 DB 성능로그 홈페이지, 업무시스템에대한메뉴명, 메뉴구조등에대한설정 시스템기준정보 ( 코드성필드 ) 에대한코드설정각메뉴에대한사용자그룹별권한설정 홈페이지, 업무시스템에대한사용자메뉴이용현황조회 공지사항관리 공지사항등록관리 Q&A 관리질의 / 응답등록관리 자료실관리서식등록상담신청서자료등록관리 1 업무흐름도 몽골방문환자에대하여진료, 치료후귀국환자에대한 After-Care 체계를마련하고몽골의거점의료기관과협력함으로써, 신뢰할수있는고품질의의료서비스제공 ( 실시간영상상담, 원격모니터링, 환자정보공유 ), 한국-몽골의료진간 COMMONICATION 공간이가능한플랫폼구현과 IT 서비스를통하여환자의만족도를제고한다. 또한몽골환자의의료분쟁사전예방과지속적성장모델을마련함. 프로세스흐름도작성 - 다음의기호를활용하여프로세스흐름도를작성 < 그림 Ⅲ-4-23> 287
< 그림 Ⅲ-4-23> 프로세스흐름도작성 (Naming Rule) 상처관리 / 추적관리 / 상태확인프로세스 - 몽골의의료관광환자가한국의의료기관에방문하여진료를받고귀국후, 지속적인상처관리, 추적관리및상태확인이필요한환자에대하여진료를진행한한국의의료기관또는환자본인등의요청에의해몽골사전사후관리센터에서상처관리, 추적관리, 상태확인을지원하기위한업무프로세스 - 상처관리 / 추적관리 / 상태확인업무는약재처방과같은프로세스로진행되며몽골의환자가몽골이나한국의료기관에서상담신청을하면상담신청서를기준으로시스템에등록관리 < 그림 Ⅲ-4-24> 288
< 그림 Ⅲ-4-24> 상담신청프로세스 - 등록된상담신청내용을기준으로몽골 PPCC내에서수용가능여부를결정하여상담일정을계획, 상담오더를생성하고의료상담을통하여상담보고서를작성시스템에등록 < 그림 Ⅲ-4-25> - 등록된상담보고정보를몽골환자와한국의의료기관이공유하고추가실시결정여부에따라몽골의료기관에서처방할수있게몽골의료기관과협력하여진단관리하고그치료결과보고서를등록. 한국의료기관과결과를확인할수있도록업무를지원 < 그림 Ⅲ-4-26> 289
< 그림 Ⅲ-4-25> 상담보고등록프로세스 < 그림 Ⅲ-4-26> 결과보고접수및등록프로세스 290
2) 중장기모델 1 개요 직접운영모델제안및검토 - 공공기관 (ex. CHD) 에설치하고의료기능을수행하면서오프라인의기능과서비스콜센터를운영하면서원격협진의기능을넓혀가는모델이가능 < 표 Ⅲ-4-34> - 국립병원에설치하여의료기능을중심으로운영하는방법이있으며국립병원의료진과의실질적협력관계의구축과관습 (ex. 촌지문화등 ) 을극복해야하는어려움이있을수있음. - 또한신속한구축을위해서독립기관으로단기간운영하면서공공기관이나의료기관으로이전하는방안을고려할수있음. < 표 Ⅲ-4-34> 직접운영모델제안의정의와구축예 모델정의구축예 나-1-Ba 모델공공기관의료기관중심 O2O 몽골공공기관과협력하여의료기관형태로설립오프라인중심, 온라인활용사전 사후관리 CHD에설치하여보건부, 국 사립의료기관, 에이전시들을오프라인으로연계하고한국과온라인으로사전 사후관리 다-1-ab 모델국립병원의료기관중심 O2O 국립의료기관과협력하여의료기관형태로설립, 온라인과오프라인사전 사후관리운영 국립제1병원에설치하여보건부, CHD, 국 사립의료기관과네트워킹하고온라인으로한국의의료진과사전 사후관리 라-1-ba 사립병원의료기관중심 O2O 사립의료기관과협력하여의료기관형태로설립,, 온라인과오프라인사전 사후관리운영 독립건물에설치하여보건부, 국사립의료기관, 에이전시들을네트워킹하고오프라인, 온라인으로사전 사후관리 가-2-ba 모델독립기관에이전시중심 O2O 독립공간에서홍보 마케팅기능을중심으로몽골기관들과네트워킹하고오프라인, 온라인사전 사후관리기능지원 독립건물에설치하여보건부, 국사립의료기관, 에이전시들을네트워킹하고오프라인, 온라인으로사전 사후관리 291
2 직접운영모형 운영방안, 법인형태및운영기능에따라직접운영하는모형을고려 운영방안에따른모형 - PPCC를독립적으로운영하느냐또는몽골내기관중주로어느기관과협력하여운영하느냐에따라독립형, 공공기관협력모델, 의료기관협력모형등을고려할수있음. - 몽골기관의협력을고려한 협력모델, PPCC 센터의운영범위를고려한 운영모델 에의한사업모델개발및제안을실시함 < 표 Ⅲ-4-35>. < 표 Ⅲ-4-35> PPCC 운영방안에따른모형 모델독립형공공기관협력형의료기관협력형 내용 별도의독립건물에설치하여독자적으로역할수행 Center for Health Development(CHD) 등정부의공공기관내설치하여협력운영 공공의료기관에위치하여협력운영 민간의료기관에설치하여협력운영 법인형태에따른모형 - PPCC의운영범위에따라의료행위를시행할수있는의료법인형, 의료행위없이홍보 마케팅, 중재등을주로시행하는일반법인형을고려할수있음 < 표 Ⅲ-4-36>. < 표 Ⅲ-4-36> PPCC 의법적지위에따른모형 모델유형 의료법인형형 일반법인형 내용 몽골의사를고용하여의료행위를포함하여역할을수행 한국의사를파견하고몽골의사와협력하여의료행위를수행 한국직원 ( 의료인 ) 을파견하지만직접의료행위를수행하지않고역할을수행 의료인을파견하지않고의료행위없이역할을수행 292
운영기능측면에따른모형 - PPCC 운영기능에따른모형 < 표 Ⅲ-4-37> PPCC 운영기능에따라의료행위의수행여부에따라의료기관형태또는에이전시형태로운영할수있음. 몽골현지에 PPCC 센터를구축하고운영하는상황의고려, 몽골의현재몽골의의료수준과앞으로예상되는의료서비스수준의향상등을종합적으로검토해볼때, 직접운영의경우의료기관수준의운영을우선고려할수있음. 몽골현지조사에서파악된바와같이, 몽골의의료진에서의료기술의수준차이가상당하며특히첨단의의료장비등의진단및분석결과에대한해석에서기술적수준차이가있는것으로파악되고있음. 이에따라안정적인사후관리서비스운영을위해서는한국의퇴원기록및치료기록의의료정보에대한전문적인해석과지원을담당하는의료진이요구되며이에따라의료기관형태의운영을충분히고려해야함. - 중요검토사항 에이전시형태의운영은기존의에이전시와의업무적차별성을확보하기어려운문제가있음. 또한이러한문제로인해기존의에이전시또는의료상품여행사와경쟁구도가됨으로써영업침해의문제제기위험이있음. < 표 Ⅲ-4-37> PPCC 운영기능에따른모형 의료기관기능중심운영 에이전시기능중심운영 진단, 치료 진단, 치료연계 의료 의료상담 의료 의료상담 원격협진 원격협진연계 상담 콜센터 콜센터 상담 방문상담 상담 방문상담 온라인서비스관리 온라인서비스관리 293
3 직접운영방안분석 직접운영하는방안을제한하기위한정의와기준 - PPCC 운영거버넌스 (Governance) 정의 < 표 Ⅲ-4-38> < 표 Ⅲ-4-38> PPCC 운영유형의정의 가. 독립기관운영 유형정의비고 나. 몽골공공기관협력 독립된공간에서다수의기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 공공기관과협력하여다수의타기관과연계, 협력하여 PPCC 기능수행 ex. 해외지사형태 ex.chd 와의협력 국립병원과협력하여진료기능을강화한 PPCC 다. 몽골국립의료기관협력 ex. 제1병원과협력기능수행 사립병원과협력하여수월한협력관계를기반으라. 몽골사립의료기관협력로 PPCC 기능수행 - PPCC 센터운영기능정의 < 표 Ⅲ-4-39> < 표 Ⅲ-4-39> PPCC 센터운영수준 1. 의료기관기능중심 2. 에이전시기능중심 유형정의비고 진료기능중심으로기관간협력, 중재로환자의사전 사후관리지원 기관간협력, 중재기능중심으로환자의사전 사후관리지원 - PPCC 센터온라인, 오프라인기능정의 < 표 Ⅲ-4-40> < 표 Ⅲ-4-40> PPCC 센터온라인 - 오프라인기능 유형정의비고 a. 온라인기능중심 b. 오프라인기능중심 환자와양국의료진간온라인정보공유, 온라인사전 사후관리제공 환자의진료서비스및사전 사후관리를위한오프라인서비스제공 ex. Web& App, Telemedicine 294
운영모델에따른장 단점비교분석 - 거버넌스수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-4-41> < 표 Ⅲ-4-41> 거버넌스수준에따른장 단점 유형장점단점 가. 독립기관운영 신속한설치가능 다양한기관과협력가능 마케팅중심운영가능 의료인력등인력고용의부담증가 몽골보건부, 기관, 병원들과의협력어려움 의료행위에대한허가의문제발생가능성 고운영비용 나. 몽골공공기관협력 몽골보건부, 공공기관, 국립병원등다양한기관과의협력가능 의료행위에대한허가용이 몽골보건당국의정책 (ex. 보험정책 ) 협력가능성 타경쟁국가에대한경쟁우위성확보 원격협진등을활용한사전 사후관리용이 의료행위의실행 ( 검사, 진료등 ) 의불편가능성 공공기관의설립목적과충돌가능성 ex. Telemedicine 활용에대한목적이다를수있음. 다. 몽골국립의료기관협력 수술, 중증질환중심환자사전 사후관리가능 의료중심사전, 사후관리센터운영 몽골환자들에대한노출효과제고 거점의료기관외의료기관과의협력어려움 국립병원의료진들의관행으로인한불확실성 라. 몽골사립 의료기관협력 협력의편리성, 신속한사전 사후관리가능 경제적이점 (ex. 손익분기점달성 ) 몽골의사들과의협력용이 사립의료기관의인력활용 국가기관, 국립의료기관과협력불편가능성 타의료기관과협력어려움 295
- 운영모델수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-4-42> < 표 Ⅲ-4-42> 운영모델수준에따른장 단점 유형장점단점 1. 의료기관기능중심 의료중심사전 사후관리편리 치료 - 회복 / 재활 요양사후관리강점 다양한 (ex. 대수술, 소수술, 진단 ) 사전 사후관리 의료인간협력지원 (ex. 의료정보공유 ) 편리 의료기관인 허가어려움 의료인고용필요에따른고운영비용 인력고용의어려움 2. 에이전시기능중심 상대적저비용 홍보 마케팅중심운영가능 의료사전 사후관리불편 법적편리성 의료정보공유어려움 다양한프로그램 (ex. 웰니스, 한방 ) 운영가능 - 기능수준에따른장 단점 < 표 Ⅲ-4-43> < 표 Ⅲ-4-43> 기능수준에따른장 단점 유형장점단점 A. 온라인기능중심 실시간의료상담 (livevideo) 가능 의료정보의공유 ( 저장, 전달 ) 용이 원격모니터링 (ex. 심전도, 신체활동 ) 가능 실시간의료상담스케쥴어려움 비용청구의어려움 맞춤서비스어려움 B. 오프라인기능중심 몽골환자의접근편리성 비용청구편리 맞춤서비스 (ex. 컨시어지 ) 가능 의료진상담어려움 의료인간연계어려움 296
4 장단점분석 직접운영제안모델에따른장 단점비교분석 - 각모델의장, 단점이있으나공공기관에설치할경우폭넓은협력관계구축과국가수준의협력관계로의발전을도모할수있음 < 표 Ⅲ-4-44>. - 국립의료기관과의협력도장기적발전의토대를마련하는장점이있어초기몽골의사의관습을극복할전략이필요 - 사립의료기관과는유연한협력관계를구축할수있는장점이있으나고비용의운영비와제한된협력관계를극복할전략이필요 - 독립기관으로운영하는것은신속한설치와홍보, 마케팅중심의운영에장점이있음. < 표 Ⅲ-4-44> 직접운영제안모델별장 단점비교분석 모델장점단점 나-1-Ba 모델공공기관의료기관중심 O2O 인허가지원편리 보건부, 국립병원들과네트워킹편리 의료중심사전 사후관리편리 의료검사, 진료등이제한될가능성 환자들에게노출의기회제한 다-1-ab 모델국립병원의료기관중심 O2O 의료중심사전 사후관리편리 보건부, 공공기관과협력편리 환자들에노출기회제고 인허가지원편리 의료진들의관행 (ex. 촌지 ) 들의극복어려움 다양한의료기관, 에이전시들과의협력체계구축어려움 라-1-ba 사립병원의료기관중심 O2O 의료중심사전사후관리편리 업무추진의효율성제고 인허가지원편리 해당병원과이해충돌가능성 다양한의료기관들과네트워킹제한가능성 가-2-ba 모델독립기관에이전시중심 O2O 홍보 마케팅편리 다양한의료기관, 에이전시들과의협력체계구축편리 의료중심사전 사후관리어려움 상대적고비용운영가능성 297
5 직접운영시예산계획산정 인력배치방안 - 의료기관형인력배치방안 공공사업목적을달성하고의료기관중심의몽골환자에대한사전사후관리역할의달성을위해서는의료기관형의직접운영필요 의료기관역할의사전사후관리를위해서는간호사및행정직원, 상담직원의구성을검토 자격우선순위 직역 한국의사 몽골의사 한국간호사 몽골간호사 한국행정 몽골행정 비고 센터장 1 4 3 5 2 6 진료 3 1 4 2 - - 진료지원 4 2 2 1 - - 홍보 마케팅 4 6 2 5 1 3 코디네이터 ( 통역 ) - 4 5 2 3 1 - 에이전시형인력배치방안 에이전시수준에서운영하는경우, 한국파견의행정및마케팅중심운영계획수립및실행필요 직역 한국의사 몽골의사 자격우선순위 한국간호사 몽골간호사 한국행정 센터장 2 4 3 6 1 5 진료 - 1-2 - - 진료지원 - - - 1 - - 홍보 마케팅 - - - 3 1 2 코디네이터 ( 통역 ) - 4-2 3 1 몽골행정 비고 3년운영수지예측 - 몽골의 2017년 8월기준한국과의환율 ( 몽골 (MNT) = 0.46원 (KRW)) 기준운영수지예측실시 < 표 Ⅲ-4-45> 298
- 수익은중장기모델에서기능확장을구현제공하는경우에몽골환자의상담관리에비용청구를조건으로함. 위탁운영의경우공공기관연계의위탁운영을하는경우비용에대한청구가불가능함 ( 국가의료비용부담으로별도비용청구불가 ) 직접의료법인설립과운영을하는경우에한국의료기관과연계한비용징수가가능함 < 표 Ⅲ-4-45> 몽골 PPCC 3 년운영수지예측결과 구분관리건수 / 년단가 1 년 2 년 3 년 1 천건 관리 1: 1 억원의사 1 : 0.2 억원운영 4 : 0.2 억원운영비 : 0.6 억원 2 억원 2 억원 2 억원 비용 2 천건 관리 1: 1 억원의사 1 : 0.2 억원운영 4 : 0.2 억원운영비 : 0.6 억원 2 억원 2 억원 2 억원 3 천건 관리 1: 1 억원의사 1 : 0.2 억원운영 5 : 0.25 억원운영비 : 0.6 억원 2.05 억원 2.05 억원 2.05 억원 건당 10 만원 1 억원 1 억원 1 억원 1 천건 건당 15 만원 1.5 억원 1.5 억원 1.5 억원 건당 20 만원 2.0 억원 2.0 억원 2.0 억원 건당 10 만원 2 억원 2 억원 2 억원 수익 2 천건 건당 15 만원 3 억원 3 억원 3 억원 건당 20 만원 4 억원 4 억원 4 억원 건당 10 만원 3 억원 3 억원 3 억원 3 천건 건당 15 만원 4.5 억원 4.5 억원 4.5 억원 건당 20 만원 6 억원 6 억원 6 억원 299
6 직접운영추진절차 직접운영을위한운영조직의설립필요절차 - 직접운영을위한법인의인허가절차가필요함 < 표 Ⅲ-4-46>. < 표 Ⅲ-4-46> 운영모형별설립필요절차 의료기관형에이전시형 * < 법인설립직접운영 > < 위탁운영 > 의사결정 위탁운영협약 병원설계 건축인허가 병원개설인허가 & 운영 의사결정 현지법인설립 병원설립인 허가 병원설계 건축인허가 병원개설인허가 & 운영 < 법인설립직접운영 > 의사결정 현지법인설립 에이전시설립인 허가 * 운영모델 에이전시형 의경우몽골의료기관의위탁운영의사없음에따라고려안함. 법적지위고려사항 < 표 Ⅲ-4-47> - 독립적운영을위한독립법인설립과운영을위해서는보건부및담당기관 (CHD) 과의협력이필수적임. < 표 Ⅲ-4-47> 법인설립의운영모형별법적지위고려사항 구분 운영모형의료기관형에이전시형 법적지위 의료기관 여행사 관리정부부처 보건부 울란바토르시 법인여부 의료법인설립 법인설립 조세 해외원천소득발생 해외원천소득발생 고려사항 외국인투자지원해당검토필요 수익유보발생발생 외환관리필요필요 300
운영방안에따른프로세스비교 < 표 Ⅲ-4-48> - 의료기관또는공공기관에위탁운영의경우, 보건부및위탁기관과의협약을기반으로공간설계, 인력채용등이필요함. - 독립형의의료기관으로구축하기위해서는보건부와의협력과의료기관으로서의공간설계, 인력채용등이필요함. < 표 Ⅲ-4-48> 운영모델별구축방안 의료기관형 에이전시형 < 위탁운영 > 의사결정 위탁기관협약 병원설계 건축인허가 병원인테리어공사 검사및승인 운영개시 < 법인설립직접운영 > 의사결정 현지법인설립 병원설립인 허가 병원설계 건축인허가 병원설립및인테리어공사 검사및승인 운영개시 의사결정 현지법인설립 에이전시설립인 허가 사무실준비및인테리어 운영개시 7 직접운영모형에따른장 단점비교분석 협력모델 ( 거버넌스 ) 별장 단점분석 < 표 Ⅲ-4-49> - PPCC는현지에공간적으로어떻게위치하느냐에따라현지와의협력모델이결정될가능성이높음. - 독립적운영은신속한설치, 운영의장점이있으나현지네트워킹에어려움이예상되며, 공공기관위탁은성사시현지네트워킹에가장장점이있으나진료의어려움이예상되고의료기관위탁운영은신속한설치와진료의장점이있으나몽골의사의관행을극복하기어려울수있음. 301
< 표 Ⅲ-4-49> 협력모델별장 단점분석 구분장점단점 독립형 자율적인운영 다양한모델확장가능 기반구축시가장효과적인서비스모델 에이전시수준의서비스모델시에적합 의료기관형모델의경우의료진단및재활치료를위해연계구축비용발생 부대시설비용발생 ( 경비, 보안 ) 사전준비및사후재활치료서비스구현에서어려움발생 의료진의자문또는진단, 재활치료구현이어려움 공공기관협력형 의료기관연계네트워크확보 기존원격협진의의료기관네트워크활용가능 기관의후방지원 기관의지원을기반으로다수의료기관참여및협력모델구현가능 별도운영비등의절감가능 진단등의경우협력의료병원에위탁등의추가절차필요 중점협력의료기관등의협력체계구축이안될경우의외로약한결합으로성과미약의문제발생소지가있음 협력공공기관의의지및지원에의해운영성과의확보에큰영향을미침 위탁운영형 의료기관협력형 의료기관과강한결합의협력가능 의료기관보유의료시설, 진단장비, 의사진연계의서비스모델구현가능 의료기관의인지도및평가와강하게결합되어안정적운영가능 의료기관특화의료분야에서좋은성과확보가능 의료기관연계의운영서비스제공가능 PPCC 운영자율성이침해가능 특정의료기관에종속가능 서비스등에서제한발생 서비스비용산정및청구등에서의료기관종속적처리위험 의료기관의의료사고등으로인지도나평가가나빠질경우, 동반한부정적영향을크게받음 302
운영모형별장 단점분석 < 표 Ⅲ-4-50> - PPCC는운영측면에서의료기관형또는에이전시형으로운영할수있음. - 의료기관형의경우몽골 PPCC에요구되는대부분의역할, 기능을수행할수있음. - 하지만설치와운영에필요한법적절차의복잡함, 많은인력의필요, 고비용등의단점이있음. - 에이전시형의경우설치와운영이용이하고적은비용에운영가능하지만사후관리시진료기능등의역할에제한이있음. - 따라서의료기관형을우선고려하고에이전시형을고려하거나, 에이전시형으로시작해서의료기관형으로발전하는모델을고려할수있음. < 표 Ⅲ-4-50> 운영모델별장 단점분석 구분장점단점 의료기관형 체계적이고신뢰할수있는공간구성가능 공간요소구성이주는안정감과신뢰성이높음 공간요소의효과성평가에서우수함 진단등의의료장비, 의료상담공간등의추가공간필요 의료사고등의문제발생시에고객과의분쟁문제발생 에이전시형 최소의공간요소발생 공간요소선택에서제한요소가거의없음 간편하고신속한서비스모델구축및실행가능 의료사고등의고객과의분쟁소지가적음 공간요소에대한효과성, 신뢰성확보에마케팅비용발생 공간요소의신뢰성확보가어려움 기존에이전시와의차별성이없음 거버넌스와운영모델에따른장 단점을고려했을때위탁운영또는직접법인설립운영의운영주체에상관없이 공공기관협력형 + 의료기관형 으로운영하는것이우선고려됨. 303
8 직접운영에따른의료법인설립시필요절차 위탁운영등현지보건부, 국립의료기관등과의협력에기반한 PPCC의운영은현지정부의권력구조의변화, 협력의료기관의병원장교체등다양한원인에의해지속성을확보하기어려울수있음. 장기적으로수익을창출하고지속적인한 몽의료협력을발전시켜나가기위해서는의료법인의설립을고려할필요 의료법인은국내의료기관의해외투자형, 별도법인추진투자등을고려할수있음. 법인설립및운영에서고려사항 - ( 정부정책 ) 협력국립병원등의조직구조와정책의잦은개정 : 시스템에의한운영보다는담당책임자의정책결정에의해실행이이루어지고있음. 한국의료기관의개설에대한조사에서매의료기관설립시에이전설립과정이참고가되지못하고, 현행책임자와새로운협의와결정과정을통해의료기관이설립되고운영개시가이루어지고있음을참고 - ( 정부정책 ) 선명도와현실의부족한상황 : 정보공개등의실제정책에대한예측과실행계획의수립보다는현행실행책임자의문서에의한검토의견을반영한실행계획의수립과실행이필요함을충분히고려해야함. - ( 사업관련법령 ) 법령의잦은개정, 정보부족, 대기시간 ( 법률문서 영어번역등 ) : 정책담당자의결정에의한법률실행에대한해석과실행이이루어지고있음을고려 - ( 사업관련법령 ) 법수행 ( 법지배 의불충분 ) : 법에의한일관된해석과이에의한판단보다는정책적정치가의의사결정에의해실행이이루어지고있는상황을고려한대응필요 304
9 정보화구축방안 목표시스템 < 그림 Ⅲ-4-27> PPCC 정보서비스 2 차년도목표시스템 구축예산계획 - HW 장비예산 분류 / 구분장비명수량 단가 ( 천원 ) 금액 ( 천원 ) DB 1 8,800 8,800 서버 WEB/WAS 1 7,700 7,700 연계서버 1 7,700 7,700 하드웨어 백업서버 1 9,350 9,350 스토리지스토리지디스크증설 1 11,000 11,000 네트워크방화벽 1 38,500 38,500 백업장치 Tape Library 1 39,600 39,600 소계 122,650 305
상용 SW PPCC 분류 / 구분장비명수량 단가 ( 천원 ) 금액 ( 천원 ) OS LINUX 4 2,475 9,900 서버이중화 1 22,000 22,000 이중화 S/W DBMS이중화 1 19,800 19,800 백업S/W 백업소프트웨어 1 38,500 38,500 대용량파일전송 1 55,000 55,000 응용S/W 검색엔진 1 33,000 33,000 보안 S/W DB 암호화 1 33,000 33,000 서버보안 6 11,000 66,000 소계 277,200 정보화시스템 2단계 1 226,427 253,927 소계 253,927 총계 653,777 - SW PPCC 정보화시스템개발예산세부내역 항목단가 ( 천원 ) 공수인정율 (%) 금액 ( 천원 ) 분석 51,788 100 51,788 커스터마이징 설계 65,417 100 65,417 구현 76,757 100 76,757 시험 59,966 100 59,966 총계 253,927 10 업무프로세스 몽골환자진료의뢰, 사전검진, 진료 청구, 사후관리등전과정시스템전산화를통해환자 가족은물론관련기관편의성도모및만족도제고 사전 / 사후관리, 원격진료 / 재방문지원서비스제공 현업담당자에게오프라인교육및온라인관리기능부여 실시간화상및원격진료시스템구축및보안에대한솔루션의추가도입등 PPCC 통합운영관리체계구축함 < 그림 Ⅲ-4-28>. 306
< 그림 Ⅲ-4-28> 사전 / 사후관리, 원격진료서비스 11 업무흐름도 사전관리프로세스 - 사전관리서비스는한국을의료관광목적지로결정하기위해필요한진료및진료외서비스에관한정보를사전에제공하며, 필요시사전예약을통하여환자가효율적인의료관광이진행되도록지원 - 진료서비스사전정보는의료인, 의료기관에대한정보를제공 - 진료외서비스는관광, 숙박, 교통등의기관및프로그램정보를제공 - 상담을담당한코디네이터가유선을통해작성한상담신청서또는환자에게요청하여회신받은상담신청서및진료자료를센터전산시스템에등록 < 그림 Ⅲ-4-29> - 접수확인증을출력하여환자에게송부하고추가로접수된진료자료및상담내용을기록하고센터전산시스템에추가등록 < 그림 Ⅲ-4-30> 307
< 그림 Ⅲ-4-29> 사전관리상담신청프로세스 < 그림 Ⅲ-4-30> 사전관리상담신청서등록프로세스 308
- 등록된상담신청내용을기준으로몽골 PPCC 내에서수용가능여부를 결정하여상담일정을계획, 상담오더를생성하고의료상담을통하여 상담보고서를작성시스템에등록 - 등록된상담보고정보를몽골환자와한국의의료기관이공유하기위해번 역요청및등록하고등록된상담보고서의내용을바탕으로하여환자에 게적합한한국진료및진료외서비스정보를제공 < 그림 Ⅲ-4-31> < 그림 Ⅲ-4-31> 사전관리상담보고서검토프로세스 체류중프로세스 - 체류중관리서비스는환자가한국의공항에도착하여출국하기까지의업무이며, 이는고객과센터간상담을통해사전에확정된서비스에한하여지원 - 환자의여권준비사항과공항시간확인, 병원및호텔의예약사항확인, 관광일정등을확인하고이상이없도록확인하고관리 - 한국에서진료를받겠다고결정한환자의 arrange 요청에따라환자가한국방문관련진료및진료외서비스의예약이완료되었는지확인함으로써사전관리서비스를완료 < 그림 Ⅲ-4-32> 309
< 그림 Ⅲ-4-32> 체류중프로세스 12( 세부내용 ) 사전 사후관리센터운영시스템구축 PPCC 센터의온라인시스템사용상편의성을확보 - 서비스이용편의및활용강화를위해 Q&A 서비스기능, FAQ 서비스기능, 의료정보게시기능, 자유게시서비스를제공 PPCC 운영시필요한시스템기능구축 - 사후관리의선운영과사전관리의기능확대 - 위탁운영에따른운영비용모니터링및정산기능 - 센터의운영예산및비용관리기능구축 온라인시스템의사용자접근성확보와온라인웹시스템구축시필요한선진기술적용으로모바일에서도서비스를활용가능하도록구현 - 사용자의접근성을제고하기위해차세대웹표준기술 (HTML5 등 ) 적용하여사전사후관리센터홈페이지구축 - 사용자에게동일한이용환경제공을위해사용자경험 (UX) 을고려한설계및적용 310
- 홈페이지의일부화면에반응형웹적용을통한모바일환경에서도정보를제공받을수있는서비스제공 수술 치료등에대한문의및민원에대한대응을위한온 오프라인통합 콜센터구축 13( 세부내용 ) 실시간정보공유체계구축 몽골환자의한국치료선택시온라인시스템에서몽골환자에게정확한정보를제공 - 한국병원정보및주변관광지정보수집 제공을위한연계서비스구축 - 병원별주변관광지, 문화행사, 체험, 맛집등주변관광정보제공 사전, 체류, 사후서비스이용단계에맞춘몽골환자의확인서비스구현 - 환자, 에이전시, 의료진등을대상으로서비스이용단계에맞춘알림서비스제공 - 입국시, 진료시, 호텔예약, 관광예약등의각종예약확인을체크하여 PPCC내에서몽골환자에대한현재의상황을모니터링할수있도록구축 14( 세부내용 ) 모바일사전사후관리정보서비스구축 스마트폰사용자들의이용편의성확대를위한모바일기반서비스제공 - 고도화된 ICT 기술을활용하여한국에서수술 치료받은환자의사후관리가가능하도록모바일앱및서비스제공 - 사전사후관리센터및관리정보, 의료진, 에이전시정보를앱에서빠르게조회할수있도록구축 - 체류중진료서버스와진료외서비스의예약확인을빠르게처리할수있도록서비스제공 15( 세부내용 ) IT 인프라구축 정보자원의효율적활용과안정적서비스제공을위한 IT 인프라구축 311
인프라시스템서버, N/W 장비들과의료장비를관리하고원격협진, 사후관리에대한장애, 개선사항등에대한요청 / 접수 / 조치할수있는기능구축 - 개인정보, 의료정보등민감데이터에대한보호를위한정보보안솔루션추가도입 16 ( 세부내용 ) 요구기능정의 목표시스템이반드시수행하여야하거나목표시스템을이용하여사용자가반드시할수있어야하는기능 ( 동작 ) 에대해기술함 < 표 Ⅲ-4-51>. 2 차시스템구축시전체시스템에대한메뉴를재정립 < 표 Ⅲ-4-51> 소프트웨어개발보안유형 대분류중분류소분류기능명비고 앱 사전사후관리센터정보사전사후관리정보몽골의료진 / 기관정보몽골에이전시정보 사전사후관리센터앱메인화면 몽골사전사후관리센터에대한소개몽골의료진 / 의료기관목록및상세정보몽골내의료서비스에이전서목록및상세정보 공지사항공지사항조회 FAQ FAQ 조회 서비스 진료일정및비용시뮬레이션 아이디 / 비밀번호찾기이메일인증 사전관리의진료일정및비용에대한가상시뮬레이션 아이디 / 비밀번호찾기 이메일인증처리 웹 지역관광정보 의뢰업무현황 Q&A FAQ 의료정보게시판 자유게시판 사전의뢰업무현황 Q&A 현황, 등록, 상세, 수정기능 FAQ 현황, 등록, 상세, 수정기능 의료정보현황, 등록, 상세, 수정기능자유게시현황, 등록, 상세, 수정기능 312
대분류중분류소분류기능명비고 원격진료원격모니터링생체정보 최초상담 혈압혈당체성분분석계심전도계 / 체온검사이력 환자의혈압측정관리환자의혈당측정관리환자의체성분측정관리 환자의심전도측정관리 환자의각종검사이력관리 상담신청서등록 사전환자의상담신청서등록 고객정보관리 사전환자의고객정보등록 상담이견 / 견적문의 사전환자의상담이력및견적관리 기본자료요청사전환자에대한기본자료관리 선택사항요청사전환자에대한추가자료관리 사전관리 사전진단 체류중지원정보등록 진료자료접수및검토 사전환자진료자료검토 원격진료상담계획수립 사전환자원격진료상담계획관리 원격진료상담이력 사전환자원격진료이력관리 환자진료설계 사전환자진료설계 진단결과 / 계획통보 사전환자진단결과등록및통보 여권확인몽골환자대상여권확인 입국확인 진료서비스확인 진료외서비스 출국확인 도착확인픽업확인모니터링 병원예약확인병원진료확인병원진료후확인 호텔예약확인 관광예약확인 차량편 공항도착 몽골환자한국도착확인픽업서비스정보몽골환자의체류정보모니터링 병원예약사항점검확인병원진료과정중변경여부확인 병원의발급서식수집확인 사전예약사항등록 ( 호텔이름, 주소, 연락처, 룸타입등 ) 사전관광예약사항등록확인 ( 여행사명, 가이드, 연락처등 ) 교통제공서비스확인 ( 항공편, 항공시간등확인 ) 공항도착시간확인 313
대분류중분류소분류기능명비고 사후관리관리 시스템관리 시스템관리 서비스요청내역 평가관리 원격협진지원 시스템장애처리 몽골환자의사후관리서비스요청내역현황몽골 PPCC 이용환자에대한만족도조사및결과조회 장애처리요청장애처리등록장애처리현황 개선사항요청 개선사항현황개선사항등록, 수정 컨시어지 몽골방문환자종합현황 SMS 알림 장비관리 시스템장비등록의료장비등록 몽골환자에정보제공 SMS 서비스 (* 몽골 SMS 제공서비스별도연계 ) PPCC 내서버의장비관리 PPCC 내의료장비관리 평가관리 정보수집관리수집정보관리 콜센터 상당원상담접수 (1차) 코디네이터상담 게시판관리 Q&A답변 FAQ관리 Q&A답변관리 FAQ등록관리몽골 PPCC 이용환자에대한만족도조사및결과조회한국 / 몽골간연계정보모니터링 콜센터상담원의 1 차접수관리 접수된상담에대한 2 차상담관리 접수현황몽골환자의접수현황판 상담이력몽골환자의상담이력관리 공공데이터한국의공공 API 연계관리 정보연계 언어 건강보험심사평가원문화체육관광부 국문 몽골어 한국의료진, 질병, 수가정보관리 한국지역관광정보관리 314
5. 몽골 PPCC 운영전략제시 (1) 현재추진사업등과의연계방안 1) 현재추진사업현황 연계검토사업현황 사업명시행연도내용비고 중동 PPCC 러시아 PPCC 중국 PPCC 중앙아시아 PPCC 2015 년 2018 년 ( 예상 ) 2018 년 ( 예상 ) 2019 년 ( 예상 ) 2015 년 UAE 아부다비보건청협업 Mafraq 병원에설치운영 UAE 정부환자송출을통합지원 환자의료, 사전협진, 한국치료지원, 귀국후사후관리를통합지원센터 연구용역을 2017 년 7 월 17 일 ~11 월 16 일시행중 중국사전사후관리센터입지선정및운영방안연구진행중 현지조사등기반검토진행중 중동 PPCC - 중동 PPCC는현재구축운영중이며, 참여의료기관의자기부담금을받고있음. - UAE는국민이치료를위해해외를선택하는경우, 국가에서해외치료를지원하고있음. - UAE의환자치료를위해환자가한국을대상국가로선택하는경우에이후한국방문협의부터치료후귀국그리고치료비용정산을 UAE( 국가전액부담 ) 신청하는전과정을온오프라인연계지원하고있음. 러시아 PPCC - 러시아의경우자국의료기관및의료서비스고도화를위하여타국가의자국내에서환자유치마케팅을적극제한하고있음. - 블라디보스톡을경유한환자유치가이루어지고있으며, 이를위한환자사전사후관리시스템구축이요구됨. 315
중국 PPCC - 중국의경우도자국의료기관및의료서비스고도화를추진하고있으나, 인구대비부족한의료기반에따라환자의해외치료를암묵적으로관용하는상태임. - 소득수준의증가에맞추어고품질의의료치료수요와인구대비수요층이넓으므로이를수용한환자사전사후관리체계요구됨. 중앙아시아 PPCC - 우즈베키스탄, 카자흐스탄, 투르크메니스탄, 타지키스탄, 키르기즈스탄을대상국가로함. - 중국, 몽골과인접하고있으며, 러시어를공통으로사용하고러시아와문화적그리고사회적공통분모를가지고있음. - 의료치료에대한요구가높으며, 카자흐스탄등의소득이높아진국가또는국민등중심으로해외치료를원하고있으며, 이를위한사전사후관리가요구됨. 2) 연계추진방안 1 연계추진방안 사업명 연계방안항목추진내용 업무프로 사전사후관리및운영업무프로세스중에공통사항재활용 세스 센터운영직원의채용및업무교육과정의협업및재활용 ( 선행사례 ) 한국의료기관네트워크에대한마케팅공동추진마케팅중동 환자유치를위한홍보등재활용 PPCC 중동의국가지원과다른몽골의료프로세스를고려하여재활용 IT시스템 한국의료기관연계및정보공유재활용 환자사전사후관리정보시스템의구현프로세스재활용 몽골 PPCC 구축에서는 SW를공개함으로써, 재활용을촉진 ( 미국 공통사항 IT시스템 HSPC 와같이 SW를공개하고재활용추진 ) SW개발표준화및재활용가능코드개발을통해재활용촉진 사전사후관리및운영업무프로세스의공통사항표준화로재활용 ( 후행지원 ) 업무프로 지원 러시아 / 중세스 센터운영직원의채용및업무교육과정의협업및재활용기반 국 / 구축 중앙아시 한국의료기관네트워크관리를정보화구현하여마케팅활용지마케팅아원 PPCC SW 공개및개발표준화를통해재활용보장 IT시스템 환자사전사후관리프로세스표준화를통한재활용기반제공 HSPC : Healthcare Services Platform Consortium 316 비고
2 선도사례의장점흡수및기반재활용 선도사례장점 - 복잡한업무기능의효과적압축구현 : 사전관리부터정산까지의모든발생운영업무를표준화했으며, 전산화구현 - 시스템개발을효율적으로압축구축하여, 기능대비저용량의 PC에서서비스및네트워크부하감소 - 코드기준의데이터표준화 : 질병코드등의병원의료치료정보에대한데이터표준화가우수하게구현됨 - 성과모니터링의효과적운영지원 : 성과모니터링에서다양한성과측정및효율검증을지원하고있음 재활용방안 - 업무프로세스표준화및재활용 : 운영업무에서사전사후관리운영프로세스가성숙구축되었으므로이를재활용하여안정적인운영업무프로세스구축및운영지원실시 - 마케팅등재활용 : 현지의환자유치, 국내의료기관대상의마케팅방안및수행내용을재활용함으로써효과적인마케팅추진지원 - 표준개발구현 : 시스템개발을표준화하고, 구현업무를인용하여효율적인업무프로세스를구현함으로써, 시스템개발이효과적으로이루어질수있도록지원 - 데이터표준화구현 : 기존에코드등의표준화데이터를재활용하여데이터의일관성을보장하고, 정보공유기반제공 - 시스템개발표준화구현 : 기존의업무프로세스등의표준화구현하여재활용을촉진 3 선도사례의실패사례연구및보완적용 중동 PPCC의세부적인업무기능구현 - 사용자의요구를반영한세부적인업무기능구현으로업무와시스템의복잡한구성문제발생 중점업무중심의구현과비중점업무에대해서는수작업병행을통해업무와시스템을단순화구현 제한없는환자유치국내의료기관참여지원구현 317
- 국내또는현지의의료기관신청에의해참여와시스템사용을지원할수있는업무프로세스와시스템구현 - 중동 PPCC의경우국가지원의해외치료체계에기인하여지정된의료기관만이참여및시스템사용이가능하도록구현 4 후행사업을위한레퍼런스기반구축및재활용지원 개발 PPCC SW공개 - 몽골 PPCC 의개발시스템과소스코드를한국보건산업진흥원홈페이지등의공개사이트에공개하고누구나사용할수있도록지원 - 이후 PPCC 구축기업은누구나제한없이사용하여시스템구축지원 업무프로세스표준화 - 사전사후관리업무를표준화하고직원간의업무 R&R을구축하여, 센터운영업무에대한신속한이해와재활용을지원 운영매뉴얼표준화 - 운영업무에대한매뉴얼을작성하고이를업무별로표준화개발을함으로써재활용을지원 - 매뉴얼의표준화및일관된프로세스구현을통해시스템구현편의성을도모하고, 직무교육과정을단순화, 표준화구현 위험관리표준화 - 센터운영에서필연적으로발생하는사고등에대응한업무처리, 고객관리, 보고및비상체계등의업무를표준화 - 감독기관인한국보건산업진흥원과표준화된위험과사고관리업무협력체계구축과상시대응체계운영을지원 5 운영시스템재활용촉진방안 공개프레임워크활용표준화 - 개발시스템을전자정부프레임워크등과같은공개프레임워크기반으로구축하여누구나가져다가재활용할수있도록지원 318
코드및데이터표준화 - 저장정보의코드와데이터명을표준화구현함으로써인식의일관성을보장하고, 데이터통합을지원 - 성과모니터링등에서손쉽게모니터링과평가를할수있도록지원 소스코드표준화및컴포넌트구현 - 표준개발규격을준수하고, 컴포넌트단위개발및구축을통해재활용을촉진 - 일관된데이터처리규격을적용함으로써시스템의일관성보장 3) 연계추진을위한몽골 PPCC 구축운영방안 몽골 PPCC의운영을표준화하고他국가등으로확장및재활용촉진을위한마케팅과연계한운영전략수립에서환경분석, 마케팅조사, 몽골환자, 의료기관, 국내의료기관및에이전시대상의운영업무프로세스를표준화수립 1 S(Market Segmentation) : 외국인환자유치시장을세분화 < 표 Ⅲ-5-1> 몽골환자의한국유치중점의료분야를세분화하여검토실시 - 몇개의동질적인분야로의료서비스를세분화하고세분화된시장의특질을추출하여목표시장을결정하는마케팅믹스실시 - 몽골의의료서비스환경에서한국으로환자유치의동인과의료기술분야등에대한몽골환자의선호를파악하고대상몽골환자그룹을파악실시 한국유치몽골환자의시장요구그리고몽골의료기관협력의최적모델은중증의료와전문의료분야로서, 몽골에서치료가어려운분야에집중되어있음. 319
< 표 Ⅲ-5-1> 외국인환자유치시장을세분화 항목정의비고 중증의료 ( 대수술, 중증질환 ) 전문의료 ( 소수술, 처치, 진단 ) 성형, 미용의료 웰빙형의료관광 대체의학 건강진단 한국의료의우수성을기반으로한중증질환진단과치료 한국의료의첨단성을기반으로한전문의료 한류와연계한성형, 미용의료 의료와힐링, 관광인프라를활용한의료관광상품 한방을활용한의료 질병발생전건강진단 ex. 관절수술, 암치료 ex. 안과수술, 내시경 2T(Target Market) : 표적시장선정 < 표 Ⅲ-5-2> 세분화한요구시장에서우리나라의의료기술과서비스첨단분야중심으로몽골의의료수준대비격차와수요창출분야에대한검토실시 - 세분화된의료서비스분야에서몽골환자의한국의료서비스의특정의료분야에대한선호도와욕구가비슷한동질적인의료서비스분야를파악하고, 한국의의료서비스에서차별성을확보가능한표적시장을파악 한국과몽골의의료기술격차비교에서집중화, 차별와, 비차별화전략기반의비교검토실시 - S(Market Segmentation) 에서나누어진부분시장을세분시장이라하고이중에서도몽골PPCC를위한의료서비스의마케팅믹스를개발하여상대하려는세분시장을표적시장으로추출 < 표 Ⅲ-5-2> 표적시장선정 분야내용비고 집중화전략분야중증의료 Þ 미래의료 ( 정밀의료, 헬스케어 ) 320 ex. 암치료, 줄기세포치료 차별화전략분야안과, 치과, 성형, 여성전문분야 ex. 백내장, 인플란트 비차별화전략분야건강진단, 웰빙프로그램 ex. VIP 건강진단
3 P(Positioning) : 몽골환자들의외국치료최우선목적지로서한국의료 < 표 Ⅲ-5-3> 몽골의의료시장에서한국으로환자유치및몽골PPCC 센터운영의의료서비스모델의전략적위치를계획실시 - 한국으로의료치료를계획하거나검토하는몽골환자에게한국의료기술과서비스에대한기대와실행으로연결하는동력을확보 몽골 PPCC의마케팅실시에서한국의의료기술과서비스의차별성등의특성을확인하고, 경쟁해외의료기관과의차별성, 한국의료의이미지와의료기술과서비스에대한경쟁력을평가 분석 - 몽골환자의한국의료치료선택에서한국의료의평가및분석결과의이미지를설정 - 몽골 PPCC의운영전략및목표, 그리고서비스요소에반영 < 표 Ⅲ-5-3> 몽골환자들의외국치료최우선목적지로서한국의료 항목정의비고 신뢰성 (reliability) 응답성 (responsibility) 확신성 (assurance) 공감성 (empathy) 유형성 (tangibles) 환자의안전과편리함을최고로최단기간의접수 - 진료기간건강이회복될때까지한국의료를몽골의의료로인식최첨단의료기기, 의료서비스제공 (2) 참고사항 : 중동 PPCC IT 시스템운영현황검토 1) 중동 PPCC 운영현황 1 시스템구성현황 환자등록 / 의뢰부터치료후사후관리까지사용자 ( 담당기관및병원 ) 편의성에맞춘통합온라인시스템으로전체메뉴구조는환자관리, 게시판, 시스템 321
관리자로이루어져있으며환자관리에는환자에관련된모든정보를개인화하여관리하도록구성됨 < 그림 Ⅲ-5-1>. < 그림 Ⅲ-5-1> 중동사전사후관리시스템메뉴구성도 2 시스템주요상세기능 < 표 Ⅲ-5-4> 사용자가계정을직접신청하면관리자가승인하고, 비밀번호분실시인증수단 (e-mail, 휴대전화 ) 을통하여비밀번호재설정 환자관련기본사항과환자별각의뢰내용, 치료내용을한화면에서볼수있도록하여업무효율성을제고 해당환자의첨부파일들을한꺼번에조회하고편리하게다운로드 환자검색을통해해당환자의모든과거이력을한번에조회하도록구성하여사용자편의성제고 진료비및청구내역, 그리고추가로입금내역까지확인할수있도록단계별절차구성 환자의모든치료가종료된경우타병원재진, 동일병원재진으로구분하여공유범위까지설정가능 322
< 표 Ⅲ-5-4> 시스템주요상세기능 구분 Category 중메뉴기능화면명분류 intro intro ADMIN login login institution login login Intro Referral Login FORGOT PASSWORD 아이디 / 비밀번호찾기 전체 INDE X Survey Login Patient login Referral Referral Login Login Sign up >ADMIN REGISTRATION ADMIN REGISTRATION 회원가입 휴대폰 /e-mail 인증 INDEX 의뢰업무현황 INDEX 회신업무현황 INDEX 환자송출업무현황 INDEX 치료업무현황 INDEX 치료종료업무현황 INDEX POST-CAR 업무현황 INDEX 진료비청구업무현황 INDEX 국내의료기관업무현황 환자관리공통영역환자정보환자정보 중동정부기관 국내의료기관 환자관리공통영역 Comment 코멘트영역 MAI N 환자관리 공통영역 Comment 첨부파일 환자관리 공통영역 Comment 의뢰내역 환자관리 공통영역 환자정보 주진단명검색 ( 공통영역 ) 환자정보 의뢰정보 PRE-CARE PRE-Care 리스트 전체 Sub 환자정보의뢰정보 PRE-CARE PRE-Care 요청 환자정보의뢰정보 PRE-CARE HOME 환자등록환자등록 323 PRE-Care 검사항목선택입력환자등록공여자정보추가 (popup) HOME 환자정보의뢰정보환자의뢰 중동정부기관
구분 Category 중메뉴기능화면명분류 HOME 환자정보의뢰정보환자정보수정 (popup) HOME 환자정보 의뢰정보 병원회신 HOME 환자정보 의뢰정보 병원회신 ( 치료의뢰 ) HOME 환자정보 의뢰정보 병원회신 (2차소견) HOME 환자정보 치료정보 치료기간연장신청 HOME 환자정보 치료정보 추가진료신청 HOME 환자정보 치료정보 내원정보 HOME 환자정보 치료정보 치료정보 HOME 환자정보 치료정보 치료기간연장승인 HOME 환자정보 치료정보 추가진료승인 HOME 환자정보 치료정보 재진의뢰 HOME 환자정보 치료정보 리포트 HOME 환자정보 치료정보 Initial Report 등록 HOME 환자정보 치료정보 Progress Report 등록 HOME 환자정보 치료정보 Monthly Report 등록 HOME 환자정보 치료정보 Final Report 등록 HOME 환자정보 치료정보 WEEKLY REPORT 등록 HOME 환자정보 치료정보 리포트 HOME 환자정보 치료정보 Initial Report 확인 HOME 환자정보 치료정보 Progress Report 확인 HOME 환자정보 치료정보 Monthly Report 확인 HOME 환자정보 치료정보 Final Report 확인 HOME 환자정보 치료정보 WEEKLY REPORT 확인 HOME 환자정보 진료비청구 진료비청구내역 HOME 환자정보 진료비청구 청구서등록 ( 국내의료기관 ) HOME 환자정보 진료비청구 51번째환자확인 HOME 환자정보 진료비청구 진료비청구확인 HOME 환자정보 진료비청구 청구서확인 HOME 환자정보 진료비청구 51번째환자확인 HOME 환자정보 진료비청구 청구서확인 ( 중동정부기관 ) 국제진료센터 국내의료기관 중동정부기관 국내의료기관 중동정부기관 국내의료기관 중동정부기관 HOME 환자정보 POSTCARE POST-Care 리스트 HOME 환자정보 POSTCARE POST-Care 요청 HOME Report Report Report List 전체 HOME 진료비청구진료비청구 MEDICAL FEE CLAIM List HOME Board Notice Notice List 324
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구분 Category 중메뉴기능화면명분류 HOME SYSTEM MANAGEMENT Statistics Management 만족도조사 HOME SYSTEM MANAGEMENT PRE CARE MANAGEMENT LEVEL GROUPING LIST HOME SYSTEM MANAGEMENT PRE CARE MANAGEMENT LEVEL 1 GROUPING MANAGEMENT HOME SYSTEM MANAGEMENT PRE CARE MANAGEMENT LEVEL 2 GROUPING MANAGEMENT HOME SYSTEM MANAGEMENT PRE CARE MANAGEMENT LEVEL 3 GROUPING MANAGEMENT 2) 연계방안검토 1 중동사전사후관리와몽골사전사후관리센터의비교 < 표 Ⅲ-5-5> < 표 Ⅲ-5-5> 중동사전사후관리센터와몽골사전사후관리센터의차이점 중동사전사후관리 몽골사전사후관리 특이점 - 전담정부기관에의한서비스 - 사전상담활동에중심이있는서비스 - 의료행위에따른청구프로세스중요 ( 진료, 청구, 입금내역확인등 ) - 의료행위결과증빙자료중요 - 전자정부프레임워크사용 - 사후관리가중심이되는서비스 - 개별적의료관광행위 - 사전, 사후에대한의료관련 ( 의사소통 ) 정보중요 - 원격의료서비스가개별적으로진행 - PPCC 통한원격상담중요 공통점 - 한국의료진료분류체계를중심으로국제진료코드체계화 - 시스템관리자롤필요 - 한국관광기초정보필요 - 환자의의료이력관리체계 2 연계방안 중동 PPCC와의검토결과사전, 사후프로세스, 이력관리등의유사업무가많음. 그러나중동 PPCC와는달리향후구축될몽골 PPCC는사전, 사후관리를전담하는정부기관이존재하지않는위탁운영체제의사후관리업무중심으로선행됨. 326
업무프로세스에서참조될공통적인사항과상이한사항이있고구축기능에서운영주체가다르나일부참조가가능한업무프로세스존재함으로서코드와의료관광형태의사후중심의몽골 PPCC에맞는시스템개선이효율적이라판단됨. (3) 정착관리방안 1) 정착관리방안 1 구축단계 : 몽골사전사후관리 (PPCC) 센터구축단계 공익목적센터운영목표수립 - 초기몽골환자의귀국후치료를통한한국방문의료치료에대한국가적차원의관리와회복지원의공공적목적달성 - 본인의료비용부담의질병치료를위한한국방문치료에대해체계적인회복관리와재발방지, 몽골에서회복관리어려움으로추가의료비용지출절약등의의료지원을제공 협력기관과사업협력추진 - 몽골사전사후관리센터의안정적인몽골현지운영을위해서몽골내의신뢰할수있는공공기관또는국립병원등과의협력확보 - 몽골국민의신뢰를받고있으며, 의료지식에서우수한수준으로보유한몽골국립병원과협력및국립병원내센터설치및운영협력 협력기관과신뢰관계구축 - 협력몽골공공기관과신뢰관계구축을통해신속한센터구축과사업준비를가능하게함. - 센터설치국립병원의운영의료서비스와유기적인연계와협력체계를온오프라인에서구축함으로써안정적인운영기반확보 신속한센터구축작업마무리 - 센터의의료서비스기능에따른몽골보건부의사전검토의견등의사업인허가에서지연이발생하지않도록실행 - 초기안정적운영을위해국립병원내센터설치에따라센터설치공사 327
에따른병원운영상의문제발생을사전에관리하여공사지원사고발생을사전에예방 센터구축및운영시스템의체계적완성 - 센터의운영직원을적정수준의급여와업무체계완성과병행하여채용및교육과정을통해사전준비완성 - 센터근무직원간의업무협력및분장과관리체계의체계적인완성과교육, 실무연습을통해성숙도확보 국내의료기관참여네트워크구축 - 몽골사전사후관리센터의설치운영에서공익적목적인국내의료기관중에중소종합병원등의기존에몽골환자등해외환자를유치하지못하고있으나, 의료역략을보유한중소종합병원에서도해외환자유치를확대할수있도록하고자하는목표달성 - 국내중소형종합병원대상의참여와협력을통해해외환자유치를촉진하고, 몽골 PPCC 센터에서사후관리를책임지고협력하는협업네트워크구축 2 시범운영단계 : 센터개설이후 3 개월기간 센터운영안정화 - 초기환자대응및한국과몽골의료기관협업의사후관리업무프로세스와직원의업무처리를안정화 - 정보시스템기반의업무처리를통한체계적인업무관리실현 - 인력관리, 운영업무숙련도향상, 정보처리시스템의검증을통한센터운영안정화달성 대량의마케팅을통한사전인지도확보 - 몽골의료기관유치를통해몽골전역의의료기관네트워크완성 - 한국내다수의의료기관참여를통해안정적인사후관리환자확보 - 몽골환자의한국의료치료선택과정에서센터역할홍보를통해몽골환자의한국의료치료선택신뢰확보 시스템및센터운영서비스검증 - 구축목표기준의센터운영업무안정화및구축정도검증을통해목표달성확인 328
- 구축목표시스템의정보화확인및 IT 시스템기반의센터운영검증을통해구축목표달성확인 초기안정적인수요의환자확보및만족도확보 - 협력몽골공공기관과참여한국의료기관연계의환자사전사후관리수요를확보 - 환자의몽골 PPCC 센터이용만족도향상을통해몽골내한국의료치료인지도제고및몽골 PPCC 센터이용환자수증가달성 3 초기운영단계 (~3 년차 ) 공익목적달성의센터운영체계완성 - 몽골과한국에이전시의환자유치협력과한국중소종합병원등으로환자유치확산과확장을통해몽골 PPCC 센터운영의공익적목적달성 - 몽골환자의센터이용을통해신속한회복과질병재발을방지하고, 의료비지출절감을통해한국의료치료신뢰향상 참여의료기관확대 - 한국과몽골내의료기관누구나참여하고, 이용할수있도록홍보마케팅실시 - 의료기관의신청과이용에서 48시간이내이용가능지원과같은체계적인서비스제공을통해참여문호확대 점진적인비용청구를통한자립운영준비 - 센터운영과환자에게제공되는서비스중에비용발생이큰부분에대한점진적인수익자부담을함으로써, 센터운영부하증가문제를해결하고향후자립운영기반준비 - 센터운영에따른수행업무별업무부하와비용발생을표준화하고데이터화함으로써비용에대한관리근거준비 공격적인마케팅 - 몽골현지및한국내의몽골환자와의료기관대상의마케팅을통해치료후회복과재활에서몽골 PPCC를필수조건으로형성 - 센터이용과이용하지않는경우의편익과비용계산그리고이를마케팅에활용하여환자유치를지속적으로증가시키고이를통해몽골과한국의료기관의적극적참여의선순환구조형성 329
환자의안정적인증가및만족도제고 - 센터이용환자의지속적인증가와센터운영업무의안정적서비스기반마련 - 센터이용환자의서비스만족도와본인회복과재활의의료서비스만족도제고를통해환자유치및센터운영활성화 4 중장기운영단계 (3 년이후 ) 자립운영수익확보 - 누적된운영데이터기반의비용산정과이용환자에대한비용청구를통해자립운영기반확보 - 고품질의사전사후관리전문서비스제공을통해환자의센터이용을필수화하고발생비용수준의비용청구를통해비용청구의타당성확보 의료법인형태의직접운영전환 - 직접의료법인설립과운영을통해센터운영의독립성확보및다양한환자수요에대응한서비스제공 - 기존의협력공공기관에서서비스를연계확장함으로써지속적인서비스제공및유기적인협력관계유지 환자유치에서회복까지모든과정의지원프로세스구축 - 환자의해외치료검토부터치료후회복까지모든프로세스확립 - 의료기관과에이전시가모두참여하고센터이용을통한효율적인업무지원을통해공익목적달성과동시에기반서비스체계완성 중앙아시아확대 - 사회문화적으로유사하고경제적상황이유사하며의료수준에서한국의료치료가좋은선택인중앙아시아국가대상의서비스확산 - 지리적으로시간적으로근접한국가로서공통정보시스템을활용하고각국가또는지역에센터를운영하는구조로시스템을완성하여효과적인서비스기반완성 - 중앙아시아와중국인접국가순서로점진적인확장과서비스제공을통해지속적인센터운영확대기반제공 330
2) 정착을위한몽골 PPCC 구축운영방안 1 M(Marketing Mix) : 7P s< 표 Ⅲ-5-6> 몽골환유치의표적시장에서환자유치목표달성을위한몽골 PPCC의운영에적용할마케팅수단의조합을실시 - 한국의료기술과서비스가타해외환자유치국가대비의비교우위확보를지원하고지속성을확보가능하도록마케팅믹스활동실시 몽골환자의해외의료치료선택에서한국을최종적으로선택할수있도록몽골환자의한국의료에대한선택고민의반응을창출하고통제할수있는수단을확보 - 몽골환자의한국의료치료결정과정에서가지는잠재적욕구를파악하고몽골PPCC의서비스제공에구현함으로써, 몽골환자의한국의료치료선택의만족을실현 < 표 Ⅲ-5-6> 7P s 분석 항목정의비고 상품 (Product) 고품질의의료서비스, 적절정직한가격으로고부가가치의료서비스제공 가격 (Price) 예측가능한정직한가격 = 의료비용 + 서비스비용의료비용 = 진찰료 + 검사료 + 처치 수술료 + 약품비 + 치료 재료비서비스비용 = 식사비 ( 일반, 치료식 )+ 병실료 ( 특실, 일반 )+ 기타 ( 간병, 통역등 ) 장소 (Place) 몽골보건기관, 의료기관, 에이전시와의협력촉진 촉진 (Promotion) 홍보, 한 - 몽의료기관 / 에인전시네트워킹, 한 - 몽의료교류 치료환경 (Physical Evidence) 몽골환자들에게친숙한환경조성 ( 통역, 음식등 ) 서비스과정 (Process) 사전기획과일정관리를통해최소일정, 안전한프로세스 서비스인력 (People) 진료상담, 출입국상담등환자의모두요구사항대응 331
2 P(Program) : 세부실행프로그램 < 표 Ⅲ-5-7> 검토한몽골환자유치환경분석과전략수립을기반으로몽골 PPCC의환자지원프로그램설정 - 몽골환자의세분화와세분화된환자와세분화된의료기술과서비스분야에서제공되는의료서비스의실제운영프로그램을확정 몽골환자의선호도를반영하는최종적인서비스프로그램을제시하고몽골환자의신속한결정과실행을지원 < 표 Ⅲ-5-7> 세부실행프로그램 분야내용비고 중증의료프로그램 전문의료프로그램 패키징프로그램 중증질환자에게제공되는프로그램 첨단의료필요환자에게제공되는프로그램 성형, 건강검진, 웰빙등패케이지프로그램 (4) 확장관리방안 1) 몽골내타지역으로의확장방안 (1단계) 국립의료기관연계의치료상담회개최등을통하여인지도확보 - 국립의료기관과정기적인환자상대의료상담회개최를통해인지도확보 - 대상환자의사전정보수집및에이전시등과연계한협력사업실시 (2단계) 지역중소의료기관의사대상의의료기술설명회및정기세미나실시 - 의사중심의의료기술설명회및정기세미나개최를통해지속적인한국의료기관의의료기관과의사네트워크확대지원 - 환자의해외치료고민에서의사와의네트워크를기반으로사전지원활 332
동연계 - 환자의의료기관선택등에서다양한의료정보제공을통해선택의기회제공 (3단계) 센터마케팅인력확충을통한적극적인환자유치마케팅실시 - 한국과몽골의의료기관과의사정보에대한지속적인관리를통해정확한의료치료선택정보제공 - 한국과몽골의의료기관과의사에대한마케팅정보제공및지속적인네트워크관리 - 초기환자의해외치료선택과정에서신속한접촉채널관리및지원활동으로환자유치기반제공 2) 인근타지역으로의확장방안 (1단계) 국립의료기관연계의치료상담회개최등을통하여인지도확보 - 지역소재한국대사관등과연계한사업설명회, 의료상담등을통해인지도확보및정보교류실시 - 대상환자의수요에대한체계적인관리및의사등의접촉채널확보를통해타지역확장기반구축 - 환자의해외치료선택초기에접촉채널확보와국내의료기관연계지원을통해한국선택마케팅실시 (2단계) 사전사후관리센터출장소등의수요기반의지원센터구축및운영 - 초기에몽골사전사후관리센터를거점으로출장소규모의소규모오프라인센터구축으로환자와직접대면및지원활동제공 - 수요증가에맞추어탄력적인인력운영을통해센터규모로확장 - 몽골사전사후관리센터와유기적인허브앤스포크 (Hub and Spoke) 협력네트워크구축으로운영비용을최소화 (3단계) 센터규모확대및적극적환자유치마케팅실시 - 적극적인환자유치활동으로수요증가에맞추어센터규모의위탁운영실시 - 전담운영인력채용등을통해점진적인확장전략운영 333
3) 싱가포르, 태국, 중국등의환자유치대비경쟁우위방안 1 시장세분화 시장세분화개념 - 비슷한성향을가진대상군을다른성향을가진대상군들과분리하여하나의집단으로묶는과정 - 시장세분화의결과는세분시장상호간에는이질성이극대화되고, 세분시장내에서는동질성이극대화 - 시장세분화의목적 : 최소의마케팅비용을통한최대의효과달성 시장세분화조건 시장세분화의기준변수 인구통계적변수지역성별연령학력소득수준 심리적변수 개성 / 습관사회계층생활양식 치료선택변수 국가, 의료기관인지도경험비용 질병상황변수 치료선택을하는질환의경중에따라추구효익이상이함. 추구효익변수 치료성공의효익심리적효익 - 인구통계적변수 지역 : 몽골의넓은토지와적은인구의분포에따라통계변수의고려에서중요한변수로기인하며심리적변수에도영향을미치는것으로판단됨. 334
성별 : 남성과여성의질환상태에따라해외치료선택에서다른반응이나올것으로추정되며, 몽골의경우여성의경제적, 사회적지위를고려하면선택에서더주도적일것으로판단됨. 연령 : 나이는경제능력과병행하여고려되며, 질환과치료의대상인중장년층에서본인의질병에대한치료결정에서다른조건에따라추구효익이다르게나타날것으로추정됨. 소득수준 : 의료비용의차이와서비스수준차이에서기인하는동인으로해외치료선택에서중요한결정요인일것으로검토되었으며, 중증질환의경우인지도있는해외치료의경우가장직접적인영향을미칠것임. 학력 : 고학력일경우본인의검토의견에따라결정하고, 치료의실질적효과등에대한고민한후, 이를위한다양한의료정보제공에신뢰와선택을하게되는것으로파악되었으며, 저학력자는평판과인지도에의한결정이이루어짐. - 심리적변수 지표상으로도출하기어려운특징이있으나, 고비용의해외치료선택에서는중요한변수로서속해있는사회계층과생활관습그리고본인의성격등을반영하게됨. 객관적인지표산출에는어려움이있으나, 중요한동인임 - 치료선택변수 사용량 : 고속득층중심으로다양한해외의료치료선택과실행이이루어지며, 질환의특성으로저소득층에서도치료가능질환에대한적극적선택경향이있음. 브랜드충성도 : 특정국가또는의료기관을선호하는고객의심리 - 질병상황변수 환자의질병상황과중증의정도, 그리고치료가능성에따라실질적해외치료선택에크게영향을미치는변수임 질병의상황에따라환자와가족의해외치료결정과실행의추구효익이크게달라지는중요한변수임. - 추구효익변수 같은질환에대해서도각고객이반응하는추구효익은다를수있음. 치료성공의효익 : 실제치료가가능한경우적극적인최고수준의해외치료를시도하는경우로서본인의만족도관점에서추구효익이매우큼. 심리적효익 : 해외치료에서경증치료등에서크게영향을미치고 335
있으며본인의심리적만족을나타내는제공되는해외치료의대외이미지또는인지도등에영향을받음. 환자의질환정도와치료가능성등에따라추구요익과이를위한결정변수는매우다양하며, 중첩적인고려가이루어짐. 추구효익변수는기본적으로개인의특징을반영하는것으로인구통계적변수와복합적인고려가일반적임. 시장세분화의특징 기준변수 시장세분화조건측정가능성규모접근가능성차별적반응 인구통계 심리 치료선택 질병상황 추구효익 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 2 경쟁우위를위한핵심역량분석 인구통계적변수검토 - 한류문화의확산과더불어일본의최고수준고비용에따라지역적으로그리고전반적으로선호도가지속적으로높아지고있음. - 대형종합병원의고비용문제로몽골환자의해외치료선택에서대안을모색하고있어, 이에대한전략적인접근이요구됨. 지역 성별 연령 학력 소득수준 태국 싱가포르 중국 한국 도시 지방 남 여 중장년 젊은층 고학력 저학력 고소득 저소득 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 336
심리적변수검토 - 고소득층에서는싱가포르또는휴양을겸하는태국을선호하고있음. - 싱가포르와태국의일부첨단의료종합병원의환자유치포화상태에도 달하고있으며, 대안이부재한상황임. 태국 싱가포르 중국 한국 상류층 중산층 저소득층 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 치료선택변수검토 - 치료에대한인지도와평판이중요하며, 이에대한객관적인정보제공이 요구됨. - 기존에실적을가지고마케팅을접근하며직접영리의료법인의설립을 통한접촉채널확보와관리서비스제공에대한경쟁력확보필요 태국 싱가포르 중국 한국 인지도 경험 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 질병상황변수검토 - 중증질환의경우치료에대한인지도와평판에의해비용에상관없는선택을하고있음. 태국싱가포르중국한국 중증질환 치료가능성 중증 경증 가능 불가 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 337
추구효익변수검토 - 전반적으로한국에서의치료선택의경쟁상대는싱가포르로나타나고있으며, 싱가포르의첨단의료서비스와영어의원활한통역서비스가강점으로나타남. - 한국은상대적으로저렴한비용과한국채류몽골지인의추천과그에따른좋은결과가평판으로확산되고있음. 태국싱가포르중국한국치료성공의효익 심리적효익 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 3 비용대비경쟁력분석 비용수준 ( 한국대형종합병원기준 ) - 대형종합병원의경우우수한치료성과와의료서비스품질을제공하고 있으나, 비용을고려할경우대안과경쟁력이떨어지고있음. - 대형종합병원의경우해외환자유치한도에도달하고있어추가확대 여력이적음. 태국 싱가포르 중국 한국 예상평균치료비용 비용대비의료수준 비용대비치료수준 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 비용수준 ( 한국종합병원확장時 ) - 중소종합병원으로확장할경우, 환자추가유치여력이충분하고, 의료 수준이높으며, 비용대비우수한경쟁력을가지고있으나, 의료서비스 측면에서품질이낮은한계가있음. 태국 싱가포르 중국 한국대형중소전체 예상평균치료비용 비용대비의료수준 비용대비치료수준 크게영향을미치는경우 영향이적은경우 영향이없는경우 338
4 차별화전략 전략 1 : 한국의료치료환자에대한사후관리서비스체계구축 - 한국치료후귀국환자에대한사후관리서비스제공을통해몽골환자에대한의료서비스품질을향상 - 몽골환자에게국가차원의신뢰도를제공하고중소종합병원의해외환자유치를지원하여중소종합병원의성장선순환구조형성 전략 2 : 중소종합병원의인지도제고를통한해외환자유치기관확장의공적지원체계구축 - 중소종합병원의치료비용측면의국가수준의경쟁력을제공하고, 유치환자에대한우수한치료성과를기반으로몽골내인지도향상 - 몽골환자의중소종합병원을신뢰하고선택을결정할수있는공적신뢰체계구축 전략 3 : 한국중소종합병원의적극적인해외환자유치를지원하는공적지원체계제공 - 한국중소종합병원의경우치료후회복과재활관리비용등의문제와몽골내네트워크한계문제등으로해외환자의유치에소극적자세 - 공적지원체계에서몽골내의의료기관네트워크를제공하고사후회복과재활의체계적지원체계구축과서비스를통해중소종합병원의해외환자유치와치료에집중지원 339
6. 기대효과 몽골사전사후관리센터운영의공익적목적달성 - 기존에한국의료기관에서대형종합병원중심의해외환자유치로인한해외환자유치한계도달문제해결 ( 한국의료기관은입원환자대비해외환자유치한도가있으며, 거의대형종합병원은한도도달로추가환자유치여력이없는문제발생 ) - 해외환자유치여력과유치를희망하는중소종합병원에서환자유치를위한문제점인환자치료후귀국해서회복및사후관리문제를공공목적의몽골사전사후관리센터에서해결해줌으로써, 중소종합병원의환자유치확장의사회적역할달성 한국의료신뢰도제고 - 몽골환자의해외치료결정에따른국가선택에서한국그리고종소종합병원의환자유치및치료의기회확보그리고몽골환자의한국에대한의료신뢰도향상기반제공 몽골환자유치활성화 - 기존에몽골환자의유치를위해노력해온국내의료기관과에이전시및몽골의에이전시등의역할과역량을지원하면서새로운수요를창출 한국-몽골의료협력및동반성장기반구축 - 사후관리센터그리고온-오프라인시스템을통한의료기관간의의료협력기반을제공 - 한국그리고우수의료진의의료선진기술의몽골의료기관으로자연스러운이전기반제공 몽골및한국의의료에대한외부효과 ( 몽골의의료수준이발전, 한국의료진의수준, 수익제고 ) 를반영하여, 한국의몽골환자유치및의료서비스시장진출등의경쟁력제고 몽골내의료체계의발전적변화에따른몽골환자의기대욕구를수용하고, 한국의중소종합병원과의유기적인연계를통한한국의중소의료기관, 전문의료기관의몽골환자유치역량강화지원 340
타국가대비한국의몽골환자유치시장선점및확대 - 몽골치료환자의귀국후체계적인사후관리를통한재활및회복지원으로신뢰할수있는의료서비스체계구축 몽골의의료계가우리나라의우수한의료서비스를경험함으로써관련의료관련제품 ( 의료기기, 약품, 건강식품, 화장품등 ) 에긍정적영향 341
342
[ 부록 1] 몽골의료기관개황 명칭 몽골국립제 1 병원 (First General Hospital/Улсын Клиникийн Нэгд үгээр төв эмнэлэг ) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 1925 년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 11-323857 등급 3 차의료기관 병상 568 상 외래환자 약 300.000 명 입원환자 약 20.000 명 - 21.000 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 울란바토르시민대상 : 내분비, 수술 ( 일반 관절 장기이식 안면성형 신장이식 간이식 대장 ), 안과, 투석, 조직검사, 약물중독, 핵의학검사, 현관조형술서비스를제공 21 개도민 : 소화기내과일반, 신장, 대장, 직장, 성형, 안과, 이비인후과, 소화기, 혈액, 내분비, 심장내과, 호흡기내과, 관절센터, 장기이식, 비뇨기과, 마취과, 영상의학과, 신경과, 한방치료, 턱관절치료서비스를제공 주요진료분야 : 신장, 장기이식, 투석 전문의사 : 163 명 간호사 : 348 명 기타직원 : 211 명 1925년 10월 25일민간병원이름으로유렵 8, 라마트베드병원 7, 총 15병상으로설립. 1935년도임상병원으로확장 1971년도체코슬로바키아지원으로지어진 240병상의병원건물이용 2012.07.04. 일 231호법령으로병원이른을국립제 1 병원이라고변경 2015년도 6542m2면적의별관건물이용 일본, 한국, 미국, 캐나다, 인도, 중국등여러나라의많은병원및의약품회사, 의료진과협력하여연수교류및다양한지원프로그램을진행중. 몽골에서제일큰병원 특징 출처 : 몽골제 1병원공식홈페이지 www.ukte.moh.gov.mn 343
명칭 몽골국립제 2 병원 (Second General Hospital/Улсын Клиникийн Хоёрдугаар төв эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 1931 년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 70150308 / 70150235 / 70150234 등급 3 차의료기관 병상 411 병상 외래환자 약 60,000 명 입원환자 약 18,000 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 소화기내과, 일반, 신장, 대장, 직장, 성형, 안과, 이비인후과, 소화기, 혈액, 내분비, 심장내과, 호흡기내과, 관절, 장기이식, 비뇨기과, 마취과, 영상의학과, 신경과, 한방치료, 내시경수술서비스를제공. 주요진료분야 : 외과중심의병원이며내시경수술 전문의사 : 84 명 간호사 : 158 명 기타직원 : 169 명 1391년05월 18일설립 1946년확장하여 내각병원 명칭 1960년 10월 09일 110 병상 12개진료과운영신축건물완공 1965년소아과의 50병상병원이용. 1991년서비스범위를확장하여고비 4개도, 바양주르흐구구민들에게서비스제공 1999-2000년일본정부기증지원으로신장비설치및몽골에서처음으로 CT 검사진행 2013년부터국립제 2 병원으로변경 일본, 대만, 러시아, 중국, 한국, 미국의료진및병원과협력체결. 응급저치를제공할수있는독립적응급실서비스를제공 대통령, 국무총리, 국회의원의진료담당 특징 출처 : 몽골제 2 병원공식홈페이지 www.sgh.gov.mn 344
명칭 몽골국립외상 정형외과 ( 트라우마센터 ) (Mongolia Trauma Orthopedics Center/Гэмтэл Согог Судлалын Үндэсний төв) 소재지 울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 1976년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 70180136 등급 3차의료기관 병상 412 병상 외래환자 약 96,000명 입원환자 약 14,400명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 주요진료분야 : 화상, 외상 전문의사 : 100 명 간호사 : 221 명 기타직원 : 191 명 1976 년설립 1999 프랑스정부장비기증지원 2006 년 11 월보건부장관명령으로몽골국립외상 정형외과병원으로변경. 2009-2016 년도까지 국립사고 부상예방프로그램 실행및사고예방훈련연구소설립 총입원환자의 30% 가도민들이며, 화상및외상치료중심으로서비스를제공. 1999 년도프랑스정부의기증으로의료기기및의료장비를설치했으며 2007 년도에몽골정부예산으로최신장비개선. 몽골에서유일한화상 외상 트라우마치료서비스를제공하는국립센터 특징 출처 : 몽골국립외상 정형외과 ( 트라우마센터 ) 공식홈페이지 www.ntorc.mn 345
명칭 몽골국립의과대학교병원 (National university of Medical Sciences/Анагаахын шинжлэх ухааны үндэсний их сургууль) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2008 년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 70004547 등급 2 차의료기관 병상 30 병상 외래환자 약 480 명 입원환자 약 120 명 중점진료과목 소화기내과, 신경과, 외과의입원치료서비스, 외래의소화기, 순환기, 류마티스, 호흡기, 내분비, 신장내과, 혈액종양과, 이비인후과, 산부인과, 비뇨기과, 한방, 재화의학과등전문진료과의의료지원서비스를제공. 주요진료분야 : 의료서비스 직원수 ( 의료진 ) 연혁 전문의사 : 10 명 간호사 : 15 명 기타직원 : 6 명 2008 년설립 2011 년 12 월의료기관인증서발급 2012 년 07 월 04 일보건부장관의 233 호명령으로국가적으로서비스를제공할수할수있는특허를가진대학병원이되어심장, 신장, 내분비, 폐, 소화기내과, 신경, 이비인후과, 안과, 한의원, 재활, 비뇨기과, 피부과, 외과등서비스제공 2018 년도에일본 JAICA 사업으로신축완공예정 특징 출처 : 몽골국립의과대학교공식홈페이지 www.myf.mn 346
명칭 몽골수흐바타르병원 (Sukhbaatar General Hospital/Сүхбаатар дүүргийн эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 수흐바타르구 (Sukhbaatar) 설립년도 1970 년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 99116885 등급 2 차의료기관 병상 50 병상 외래환자 약 54,000 명 입원환자 - 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 주요진료분야 : 소아과치료서비스 전문의사 : 44 명 간호사 : 92 명 기타직원 : 94 명 1970 년설립 1997 년도부터관할의료기관및소아 2 번병원을통일시켜수흐바타르구의료기관으로운영 2004 년도부터국가와비관계의독립적인예산으로운영 1997 년도부터관할의료기관및소아 2 번병원을통일시켜수흐바타르구의료기관으로운영시작. 2004 년도부터국가와비관계의독립적인예산으로운영함에따라사립의료기관의성격이강함 특징 출처 : 몽골수흐바타르병원공식홈페이지 www.sbne.ubhealth.mn 347
명칭 몽골교도소병원 (Bailiff General Hospital/Хорихын нэгдсэн эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 1943 년설립 종류 국공립의료기관 대표전화 70131033 등급 2 차의료기관 병상 120 병상 외래환자 - 입원환자 - 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 주요진료분야 : 제한구역의료서비스 전문의사 : 18 명 간호사 : 25 명 기타직원 : 16 명 1943 년 35 병상으로설립 1948 년 45 병상 1966 년 50 병상 1990 년 11 월 16 일정부의 37/b/805 호명령으로교도소병원경찰병원에서독립 1995 년 12 월 07 일현재건물로이송했음. 1971 년도에현재병원건물완공. 소화기내과, 감염내과, 피부과, 결핵진단과를추가운영. 1996 년도부터본종합병원은교도소들의종합병원이되어독립적인운영을진행 특징 출처 : 몽골교도소병원공식홈페이지 www.401.cd.gov.mn 348
명칭 몽골고릉갈병원 (Gurvan Gal Hospital/Гурван гал эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2010 년설립 종류 사립의료기관 대표전화 70113344 등급 2 차의료기관 병상 100 병상 외래환자 약 60,000 명 입원환자 약 960 명 - 1,680 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 주요진료분야 : 소아과, 산부인과, 외과, 이비인후과, 내과, 안과 전문의사 : 40 명 간호사 : 70 명 기타직원 : 72 명 2010 년 GURVAN GAL 병원설립 고객들에게편리한서비스를제공하기위해매년장비교체및점검등운영을진행. 하루편균 300-400 명에게외래진료서비스를제공 산부이과, 소아과, 분만서비스를주로제공하며, 성인병치료목적으로소화기내과, 외과서비스를시 도민상관없이쾌적하고, 빠르고, 편리한의료지원서비스를제공 질병진단 치료목적으로최첨단의료기술을가진의료기기 장비로개선하여고객들에게국제수준에맞는서비스제공 특징 출처 : 몽골고릉갈병원공식홈페이지 www.ggh.mn 349
명칭 몽골문군구르병원 (Mungun Guur Hospital/Мөнгөн гүүр эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2014 년설립 종류 사립의료기관 대표전화 77060303 / 77080303 / 9666-1111 등급 2 차의료기관 병상 100 병상 외래환자 약 14,000 명 - 15,200 명 입원환자 약 2,400 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 주요진료분야 : 정형외과, 내과, 신경과, 재활의학과, 응급의학과 전문의사 : 32 명 간호사 : 32 명 기타직원 : 56 명 연혁 2014 년설립 2015 년 07 월 1 일부터정형응급실을 24 시간운영 보건의료분야에서최초의료및간호등전공으로공부하고있는우수 20 명대학생에게 10 만투그릭의장학금혜택프로그램을시작 Bodi International 그룹의투자로 2015.06.05. 최신영상의학의정형외과및척추수술을진행할수있는의료장비를도입 대만의 UNISON Co.,ltd 의료장비제공 설치 문군구르병원의료진의 50% 는대만에서영상의학분야로연수 훈련교류 몽골암센터와연계하여암질환자를대상으로의료지원서비스를제공 특징 출처 : 몽골문군구르병원공식홈페이지 www.mungunguur.mn/ 350
명칭 몽골아츠자야병원 (Ach-Zaya Hospital/Ач-Заяа эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2007 년설립 종류 사립의료기관 대표전화 99238209 / 88002318 등급 2 차의료기관 병상 32 병상 외래환자 약 72,000 명 입원환자 약 1,200 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 외과, 암질환, 외상, 소화기내과입원치료, 또는영상의학, 한방치료서비스제공 주요진료분야 : 심장내과 전문의사 : 11 명 간호사 : 12 명 기타직원 : 9 명 연혁 2007 년설립 연간 400-500 개가량외과수술실행. 동쪽지방의도민들에게위절제술, 담석제거술, 복부질환수술, 갑상선술, 암수술 ( 유방암수술 ) 등치료서비스를제공 2007 년 3 월이후로현재까지총 10,130 명입원치료제공 특징 출처 : 몽골아츠자야병원공식홈페이지 www.facebook.com/pg/ач-заяа-эмнэлэг 351
명칭 몽골씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital/Си-Эл эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar), Gegeentsen APT 단지의 3 층에위치 설립년도 2017 년설립 종류 사립의료기관 대표전화 70101700 등급 사립병원 병상 20 병상 외래환자 약 9,000 명 입원환자 - 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 불임전문병원 주요진료분야 : 불임치료 전문의사 : 7 명 간호사 : 6 명 기타직원 : 10 명 연혁 2017 년설립 대한민국의광주시에위치하는 CWLH (creation&love womens hospital) 병원은불임치료및내시경수술또는 IVF 클리닉방법을이용한시험관아기술등시술을진행하는국제임상클리닉병원 2000 년도에개원하여그동안 2 만개가량 IVF 시술시행 시험관아기술시술로태어난아이수가 350 명에달함. 몽골 CLWH (CL fertility center) 병원은한국의최신기술을가진기기및장비로구성 전문의사및의료진이모두한국에서연수 훈련 교육받은전문가 주로임산부주기진료, 임산부초음파, IVF 시술치료, 불임치료서비스를제공 가와츠키재단과연계되어캄보디아, 네팔과의네트워크가형성되어있음. 특징 출처 : 몽골씨엘병원공식홈페이지 www.clwhivf.com 352
명칭 몽골송도병원 (Ulaanbaatar SongDo Hospital/Улаанбаатар Сонгдо эмнэлэг) 소재지 울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2010년설립 종류 사립의료기관 대표전화 7011 1163 등급 2차의료기관 병상 150 병상 외래환자 약 96,000명 입원환자 약 6,000명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 심장내과, 호흡기내과, 내분비내과, 신장내과, 신경과, 외과, 이비인후과, 관절센터, 마취과, 병리과, 안과, 치과, 산부인과및불입치료, 영상의학과, 성형외과등진료서비스제공 주요진료분야 : 정형외과 전문의사 : 65명 간호사 : 110명 기타직원 : 75명 설립후 2011, 2014년도에인증 7년경험을가진본병원은보건의료분야에큰기여를하는기관중하나이다 2014년 4월봄옹그랜드태국국제병원투자 병원개원이후 2011, 2014년도에인증 운영방식을개선, 다양한서비스도입, 외래진료서비스를 2배증가, 외과수술범위를확장 순환기내과의정밀한시술및검사를진행 비뇨기과, 불임클리닉, 성형외과등몇개진료과를추가하여운영 2014년 4월에태국의본옹그랜드국제병원투자를받아, 국제적인서비스를제공하기위한목표를향해경영및서비스개선을꾸준히진행중 특징 출처 : 몽골송도병원공식홈페이지 www.songdo.mn 353
명칭 몽골인터메드병원 (United Family Intermed Hospital/Интермед эмнэлэг) 소재지울란바토르 (Ulaanbaatar) 설립년도 2014 년설립 종류 사립의료기관 대표전화 77011111 등급 2 차의료기관 병상 91 병상 외래환자 약 84,000 명 입원환자 약 4,800 명 중점진료과목 직원수 ( 의료진 ) 연혁 외과, 소화기내과, 소아과, 산부인과, 중증환자치료실, 마취과, 심장내과, 신장내과, 호흡기내과, 소화기내과, 내시경실, 재활의학과, 당일진료등기본진료과있으며안과, 치과, 이비인후과, 신경과, 피부과, 알러지의정밀검사실행. 주요진료분야 : 소화기내과, 산부인과, 중증환자치료 전문의사 : 72 명 간호사 : 88 명 기타직원 : 75 명 2014 년설립 2016 년 08 월에샨기를라몰 2 층에운영개발 몽골에서최초로국제 JCI 인증합격병원 (2016. 08) 최첨단또는최신의료기기및의료장비 고객중심의의료지원서비스제공 지상 5 층 150 대차량주차할수있는주차장구축 대한민국고래대학교병원과연수의사교류협력 (MOU) 특징 출처 : 몽골인터메드병원공식홈페이지 www.intermed.mn 354
[ 부록 2] 현지조사및국내조사결과 1. 몽골의료기관의현지조사 2017년 04월 23일부터 2017년 04월 27일까지몽골내국공립의료기관과민간의료기관의해외병원및의료진에환자를의뢰및병원정보를확인할수있는행정팀장, 원무팀장, 병원장등의병원내의전반적흐름을판단할수있는부서장이상의인력을대상으로면담조사를실시 (1) 2016 년해외환자의뢰현황 2016년환자를의뢰한주요국가는한국과중국이가장높았으며, 기타미국, 독일, 일본, 태국, 인도, 대만, 홍콩, 싱가포르등으로환자를의뢰한다고응답하였으며, MOU가맺어진병원및의사의개인적인소견에따라해외병원및의사에대한정보를환자에게전달하는것이주목적이며, 별도의사전검사, 환자정보공유에대한인센티브및수수료는제공받지않고있다고응답함. 몽골의료기관의주요진료과목및질환은정형외과, 외과진료, 장기이식, 암질환, 미용성형, 장기이식등의중증질환자를위한진단명, 환자정보, 검사결과등을 e-mail, 팩스, 서면, 원격상담, SNS 등을통하여환자의진단명, 검사기록 ( 혈액검사, X-ray 등 ), 진료기록등의정보제공및공유함. 몽골보건관련부서인 CHD 담당자면담시, 원격협진통계정보는미취합중이며, 관련의료정보를별도로관리하지않음. 단, 담당자의주관적인의견으로원격협진을거의시행하지않고있다고응답함. 355
< 표부록 2-1> 2016 년해외환자의뢰현황 (N=12 개소 ) 몽골의료기관 주요의뢰국가 주요진료과목및질환 의뢰시정보제공범위 정보제공방법 제 1 병원 (First General Hospital) 한국중국 건강검진정형외과진료외과진료장기이식 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 이메일팩스서면 제 2 병원 (second General Hospital) 한국 건강검진정형외과진료외과진료 가능한모든정보 이메일팩스서면 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) 한국 미용성형안과정형외과진료장기이식암질환건강검진산부인과외과 필요한모든정보제공 이메일팩스 SNS (facebook, viber) 국립의과대학 (National General Hospital) 한국독일일본중국 건강검진장기이식피부미용미용성형내과진료정형외과진료 진단명몽골검사결과 이메일팩스서면 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 태국인도 가능한모든질환 기본정보진단명몽골검사결과 서면 ( 오프라인 CD 등 ) 교도소병원 (Bailiff General Hospital) 한국중국 정형외과장기이식 필요한모든정보제공 이메일 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) 한국태국중국대만홍콩싱가포르 대만일본 건강검진장기이식피부미용미용성형내과진료정형외과진료 진료기록검사결과 - 몽골검사결과 SNS (facebook, viber, wechat) 이메일팩스서면 Hinfo3( 몽골내보고 ) Ach-Zaya Hospital - - 몽골검사결과 - 356
몽골의료기관 주요의뢰국가 주요진료과목및질환 의뢰시정보제공범위 정보제공방법 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) 한국중국싱가포르미국 - 기본의무정보전부제공 SNS ( 카카오톡 ) 서면 ( 오프라인전달 ) UBSD (Ulaanbaatar SongDo Hospital) 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) CHD (Center for Health Development) 미국태국중국한국중국미국독일일본 - 보건의료통계 - 기본검사 ( 혈액검사, X-ray 등 ) - PACS 정보등 보건의료질병데이터환자관리원격협진망연계 이메일 이메일전화등 보건의료지표제공 실제몽골의료기관이직접적으로환자의사전관리를진행하는곳은 12개소중 5개소에불과하며, 사전관리를시행한국가는중국, 러시아, 독일, 태국, 인도이며, 3개소의의료기관이중국과사전관리를시행한경험이있다고응답하였으며, 주요진료과목및질환은장기이식과정형외과이며, 환자의현재상태를확인할수의료기록및검사기록에대한사전요청과환자정보의공유를위한사전관리진행이이루어졌다고응답함. 환자의사후관리를진행하는곳은 12개소중 2개소에불과하며, 사전에외국병원과의협약체결을하지않은경우거의이뤄지지않고있으며, 사후관리를진행하는몽골의료기관 2개소는인도, 태국, 터키와의협약체결을하여의뢰한환자의사후관리를진행하였으며, 내과질환, 간수술, 불임질환의환자에대하여귀국환자의건강상태점검및후유증관리를위한사후관리를제공한것으로응답함. 357
< 표부록 2-2> 사전 사후관리시행현황 (N=12) 구분 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 사전관리 (Pre-Care) 사전관리 (Pre-Care) 시행경험 예 5 41.7 아니요 7 58.3 사후관리 (Post-Care) 사후관리 (Post-Care) 시행경험 예 2 16.7 아니요 10 83.3 (2) 2016 년한국의료기관과의사전 사후관리현황 1) 2016 년한국의료기관과의사전관리현황 현지조사한 11개소몽골의료기관은건국대병원, 고려대병원, 서울대병원, 씨엘병원, 차병원, 아산병원, 연세대병원, 카톨릭병원, 한림대병원등과협력병원및연계병원으로네트워크가구축되어있으며, 주요진료과목및질환은정형외과, 장기이식, 암질환, 건강검진, 외과, 미용성형, 내과진료, 산부인과, 안과에환자를의뢰하며, e-mail, 팩스, 서면 ( 오프라인전달 ), SNS 등의방법으로환자의진단명, 검사기록 ( 혈액검사, X-ray 등 ), 진료기록등의정보를제공및공유 한국내다양한병원과의 MOU 체결이이뤄진상태며, 중증질환중심의사전관리가진행되어지고있음. 358
< 표부록 2-3> 2016 년한국의료기관과의사전관리현황 (N=11 개소 ) 몽골의료기관 MOU 현황 주요진료과목및질환 주요정보공유내용 주요정보제공방법 제 1 병원 (First General Hospital) MOU 체결 정밀진단정형외과진료외과진료 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 이메일원격협진시스템 제 2 병원 (Second General Hospital) MOU 체결 건강검진정밀진단정형외과진료외과진료 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 이메일전화원격협진시스템 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) MOU 체결 미용성형안과정형외과진료장기이식암질환 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 팩스 SNS (facebook, viber) 국립의과대학 (National General Hospital) MOU 체결 정밀진단외과장기이식 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 이메일팩스서면 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 교도소병원 (Bailiff General Hospital) MOU 체결 MOU 체결 관절디스크암질환 정형외과장기이식 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 서면 ( 오프라인 CD 등 ) 이메일 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) MOU 체결 미용성형안과이비인후과장기이식암질환치과 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 전화 SNS (facebook, viber, wechat) 359
몽골의료기관 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) Ach-Zaya Hospital MOU 현황 MOU 체결 MOU 체결 주요진료과목및질환 건강검진장기이식정형외과 건강검진미용성형정형외과안과내과 주요정보공유내용진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 주요정보제공방법 이메일 SNS (facebook, viber, 카카오톡 ) 이메일 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) MOU 체결 불임산부인과 기본의무정보전부제공 SNS ( 카카오톡 ) 서면 ( 오프라인전달 ) UBSD (Ulaanbaatar SongDo Hospital) MOU 체결 건강검진치과피부미용산부인과소아과정형외과진료장기이식심혈관수술외과암질환 진단명필요한모든몽골검사결과 ( 혈액검사, X-ray 등 ) 이메일전화등 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) MOU 체결 장기이식외과암질환 PACS 정보등 이메일전화화상상담등 2) 2016 년한국의료기관과의사후관리현황 현재외국에서진료를이용한환자에게사후관리를제공하고있는기관은전체조사기관 11개소중 11개소이며, 주로몽골의료기관에서한국의료기관에의뢰한환자가귀국후재방문을한경우사후관리를제공하고있음. 그외에몽골의료기관 4개소는환자가외국에서치료를받고직접찾아오는경우사후관리를제공하고있다고응답하였으며, 몽골의료기관 3개소에서는외국의료기관에서환자의사후관리를직접의뢰를받은경험이있다고응답함. 360
< 그림부록 2-1> 2016 년한국의료기관과의사후관리경험유무 (N=11 개소 ) 사전관리와동일하게조사대상기관중건국대병원, 고려대병원, 서울대병원, 씨엘병원, 차병원, 아산병원, 연세대병원, 카톨릭병원, 한림대병원등과협력병원및연계병원으로네트워크를통한사후관리를진행하고있으며, 주요진료과목및질환은정형외과, 장기이식, 암질환, 건강검진, 외과, 미용성형, 내과진료, 산부인과, 안과, 관절등임. 주요사후관리는전화와 e-mail로가장많이이뤄지며, 화상상담및인터넷채팅을통하여환자의합병증 / 후유증 / 회복과관리를위한상담, 재검사, 약처방등의의료기능을요하는서비스등이경우에따라다양하게이루어지고있으나체계화되지못함. 몽골의제1병원은중국의의료기관과, 제2병원은한림대학과의원격협진시스템을설치하였으나제1병원의원격협진은현재사용되고있지못하며, 제2병원의원격협진시스템은활성화과정에있음. 361
< 표부록 2-4> 2016 년한국의료기관과의사후관리현황 (N=11 개소 ) 몽골의료기관 협력병원 진료과목및질환 내용 정보제공방법 제 1 병원 (First General Hospital) MOU 체결 정밀검진정형외과진료외과진료 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 재검사, 약처방 전화이메일원격협진 제 2 병원 (second General Hospital) MOU 체결 정밀검진정형외과진료외과진료 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 재검사, 약처방 원격협진이메일전화 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) MOU 체결 미용성형안과정형외과진료장기이식암질환 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 화상상담전화이메일인터넷채팅 국립의과대학 (National General Hospital) MOU 체결 - 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 화상상담전화이메일인터넷채팅 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) MOU 체결 관절디스크암질환 회복과관리를위한상담 이메일 교도소병원 (Bailiff General Hospital) MOU 체결 정형외과장기이식 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 화상상담이메일 362
몽골의료기관 협력병원 진료과목및질환 내용 정보제공방법 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) MOU 체결 미용성형안과이비인후과장기이식암질환치과 지속적인관리가필요하지만사후관리를거의요청하지않음 * 한국에서사후관리교육을받음 이메일전화 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) MOU 체결 건강검진장기이식정형외과 후유증, 회복과관리를위한상담 화상상담전화이메일인터넷채팅 Ach-Zaya Hospital MOU 체결 건강검진미용성형정형외과안과내과 후유증, 회복과관리를위한상담 이메화상상담전화이메일인터넷채팅 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) MOU 체결 불임산부인과 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 이메일 UBSD (Ulaanbaatar SongDo Hospital) MOU 체결 건강검진치과피부미용산부인과소아과정형외과진료장기이식심혈관수술외과암질환 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 이메일 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) MOU 체결 합병증, 후유증, 회복과관리를위한상담, 약처방 이메일전화화상상담 363
2. 몽골의료관광중개업체현지조사 (1) 2016 년해외환자의뢰현황 몽골의료관광중개업체를대상으로사전 사후관리현황조사를위하여몽골의료관광중개업체 2곳을면담조사실시 2곳은한국어가가능한인력이 3명이며, 주요대상국은한국이며, 특히 " 몽골 A" 업체의경우직원수가 7명에한국지사가있을정도로중형으로, 한국외에중국, 인도등이주요대상국 고객층의연간소득은 1,000 ~ 5,000만원 (2,000MNT ~ 10,000만MNT) 으로중산층부터고소득층에해당하며, 환자의의료비지출은질환에따라다르게책정되지만, 5,000USD 이상을지출하고있다고함. < 표부록 2-5> 2016 년해외환자의뢰현황 구분 SKY TRAVEL Co. LTD ( 주 ) 비티메디 직원수 7 3 한국어능통직원 3 명 3 명 주요대상국한국, 중국, 인도한국 월평균의뢰환자수 2~10 명 1~3 명 한국지사 있음 없음 ( 협력에이전시를통해환자의뢰 ) 주요고객층의연간소득 1,000 만원 (2,000MNT) ~ 5,000 만원 (10,000 만 MNT) 3,000 만원 (6,000NMT) ~ 5,000 만원 (10,000 만 MNT) 환자의료비지출질환에따라다름 5,000USD 이상 364
(2) 2016 년한국의료기관과의사전 사후관리현황 두업체의 2016년한국의료기관과의사전 사후관리현황을조사한결과, 2016년한국의료기관으로의뢰한환자수는대략최소 12명에서최대 40명으로주로건강검진, 안과, 심혈관수술, 장기이식, 기타외과수술의뢰한것으로조사됨. 몽골의료관광중개업체는한국내 4~5곳의병원과협력병원네트워크를구성하고있으며, 별도의사전 사후관리서비스를제공하고있지않지만, 필요에따라환자의진료기록, 검사결과요청이있을경우에 e-mail 또는팩스를통하여제공하고있음. 에이전시들의경우사전, 사후관리를위한전문인력등을고용하지않아한국에서환자를수용하는병원에일임하는상황임. 사전 사후관리서비스제공에어려움이발생하는부분으로는, 비자발급시간이너무오래걸리고, 짧은체류시간등임. 또한대형병원의경우비싼진료비용이, 소형병원의경우일정하지못한의료비용및불필요의료행위의유인등을문제점으로인식 365
< 표부록 2-6> 한국의료기관과의사전 사후관리현황 구분 SKY TRAVEL Co. LTD ( 주 ) 비티메디 2016 년의뢰환자수 12~15 명 30~40 명 주요치료분야 건강검진등 건강검진안과심혈관수술장기이식기타외과수술 한국내협력병원과의 MOU 체결현황 한국 4 개의료기관과 MOU 체결 한국 5 개의료기관과 MOU 체결 사전관리내용및정보제공방법 주요대상 : 건감검진등내용 : 필요에따라진료기록, 검사결과제공방법 : e-mail 주요대상 : 건감검진등내용 : 필요에따라진료기록, 검사결과제공방법 : e-mail 사후관리내용및정보제공방법 주요대상 : 수술환자내용 : 없음방법 : 필요시 e-mail 과팩스 주요대상 : 건감검진등내용 : 필요에따라진료기록, 검사결과제공방법 : e-mail 사전사후관리서비스의문제점 에이전시기관의애로사항 - 재진을위해재방문이필요한환자의비자발급문제 ( 비자발급시간이너무오래걸림 ) 환자의애로사항 - 재진의비용이비쌈 - 비자기간이짧음 - 환자의료비지출질환에따라다름 5,000USD 이상 366
3. 몽골의사들의사전 사후관리현황현지조사 (1) 외국으로환자를의뢰한경험이있는몽골의사들의인적사항 현지조사에참여한몽골의사들의성별을살펴보면남성은 14명 (40.0%), 여성은 19명 (54.3%) 이었으며, 평균연령은 38.8 ± 6.8( 세 ) 이었으며, 연령별대상자분표는 20대이하는 9명 (25.7%), 30대는 18명 (51.4%), 40대는 4명 (11.4%), 50대이상은 1명 (2.9%) 이며, 평균근무경력 ( 년 ) 는 7.8 ± 7.0 년, 응답자의진료분야는정형외과 10명 (22.9%), 내과 5명 (14.3%), 외과 5명 (14.3%) 순으로나타남. < 표부록 2-7> 몽골의사들의인적사항 (N=35) ( 단위 : 명, %) 성별연령 ( 세 ) 근무경력 ( 년 ) 진료분야 구분 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 남 14 40.0 여 19 54.3 결측 2 5.7 20대 9 25.7 30대 18 51.4 40대 4 11.4 50대이상 1 2.9 결측 3 8.6 평균연령 ( 세 ) 33.8±6.8 5년미만 14 40.0 5-10년미만 8 22.9 10-15년미만 7 20.0 15년이상 4 11.4 결측 2 5.7 평균경력년수 ( 년 ) 7.8±7.0 관절센터 2 5.7 내과 5 14.3 마취과 1 2.9 소아과 1 2.9 외과 5 14.3 정형외과 8 22.9 ICU 3 8.6 결측 10 28.6 367
(2) 몽골의사들의한국의료서비스에대한정보획득경로 전체응답자의 50%(18명 ) 은 친치 / 친구의추천 을통해한국의료서비스에대한정보를얻고있으며, 다음으로 동료의사및병원관계자 를통해정보를얻는응답자가 47.2%(17명 ), 인터넷검색 을통해정보를얻는응답자는 44.4%(16명 ) 순으로응답함. < 표부록 2-8> 한국의료서비스정보획득경로 (N=36) ( 단위 : 명, %) 구분빈도 ( 명 ) 비율 (%) 친지 / 친구의추천 18 50.0 동료의사및병원관계자 17 47.2 정보획득경로 매스컴 (TV, 라디오, 신문, 잡지등 ) 8 22.2 인터넷검색 16 44.4 에이전시 ( 여행사등 ) 4 11.1 기타 2 5.6 (3) 몽골의사들의사전관리현황 몽골의사들은환자들에게한국병원과의사를자주추천하고있느냐에대해전체응답자의 65.%, 54.3% 가그렇다 (4점), 매우그렇다 (5점) 로응답하였으나, 한국병원정보과치료정보에대한정보가충분한지에대해서는 31.4% 만이정보가충분하다고응답하였으며, 특히의사에대한정보에대해서는 25.7% 만이충분하다고응답하여정보에대한불균형이이루어지고있는것으로응답함. 의뢰환자에대한질환정보를한국병원이나의사에게사전에제공한다고응답한몽골의사는 45,7%, 42.9% 이며, 전체응답자중에서 31.4% 만이한국병원에서사전검사에대한요청과사전검사결과를제공하고있는것으로응답함. 368
한국의출입국절차와행정절차 ( 예약, 수납등 ) 에대하여간편하다고여기는응답자는 17.1%, 28.6% 임. 전반적으로환자의뢰전에한국병원과의사를자주추천하고있지만, 병원및의사에대한충분한정보가없으며, 출입국절차와행정절차, 사전검사등의사전관리현황이미비한것으로나타남. < 표부록 2-9> 몽골의사들의사전관리현황 (N=35) 구분평균표준편차분율 * A1 환자에게한국병원을자주추천하였다. 3.57 0.98 65.7 A2 환자에게한국의사를자주추천하였다. 3.32 1.04 54.3 A3 환자에게한국에서의치료방법에대해상세하게설명해준다. 3.46 1.07 62.9 A4 환자에게한국에서의치료비용에대해상세하게설명해준다. 3.26 1.20 54.3 A5 환자를의뢰할때, 한국병원에대한정보가충분하다. 3.03 1.12 31.4 A6 환자를의뢰할때, 한국의사에대한정보가충분하다. 3.00 1.06 25.7 A7 환자를의뢰할때, 한국의치료정보 ( 수술및처치명, 기간, 비용등 ) 가충분하다. 3.06 1.06 31.4 A8 한국의출입국절차가간편하다. 2.66 1.07 17.1 A9 환자의뢰를위한병원예약, 수납등의절차가간편하다. 2.87 0.96 28.6 A10 의뢰환자의질환정보를한국병원에미리제공한다. 3.09 1.09 45.7 A11 의뢰환자의질환정보를한국의사에미리제공한다. 3.00 1.07 42.9 A12 한국병원에서요청이오면사전검사를실시하고정보를제공한다 (Pre-care) 2.97 1.14 31.4 * 그렇다 이상응답한사람의분율 369
(4) 몽골의사들의사후관리현황 한국의료서비스를받은환자가방문한한국병원에대한정보와환자가받은치료정보, 약품및약물정보를알고있는응답자는 42.9%, 45.7%, 40.0% 이며, 환자가사후관리를요청하면한국병원과협업하여사후진료나사후검사, 처방약제공을하고있는응답자는 31.4%, 34.3% 로응답함. 환자에게의료서비스를제공한한국의사에대한정보를알고있는응답자는 28.6%, 사후관리가필요한환자의질환정보를한국병원으로부터미리제공받은응답자는 28.6% 로나타남. 전반적으로한국의료서비스를이용한환자에대한정보를사전에제공받은경우는전체응답자의절반수준에도미치지못한것으로나타났으며, 한국의사에대한정보와사후관리가필요한환자의질환정보를사전에제공받지못하고있으며, 환자를위한한국병원및의사와의협진등의사후관리가진행되는경우도미치지못한것으로나타남. < 표부록 2-10> 몽골의사들의사후관리현황 (N=35) 구분평균표준편차분율 * B1 환자가방문한한국병원정보를알고있다. 2.97 1.07 42.9 B2 환자를치료한한국의사정보를알고있다. 2.76 0.99 28.6 B3 환자가한국에서받은수술처치명, 치료기간등의치료정보를알고있다. 3.11 0.99 45.7 B4 환자가한국에서받은약품및약물정보를알고있다. 2.89 1.13 40.0 B5 B6 B7 한국병원은사후관리가필요한환자의질환정보를미리제공한다. 환자가사후관리를요청하면치료병원과협업하여사후진료나사후검사를실시한다 (Post-care) 환자가사후관리를요청하면치료병원과협업하여처방약을제공한다 (Post-care) 2.82 1.00 28.6 2.91 0.97 31.4 2.97 1.03 34.3 * 그렇다 이상응답한사람의분율 370
4. 몽골환자들의사전 사후관리현황 (1) 몽골환자들의인적사항 몽골환자들의사전 사후관리현황을확인하기위하여, 한국의료서비스를이용하기전환자 38명, 현재한국을방한하여한국의료서비스를받고있는환자 32명, 최근한국의료서비스를받고귀국한지 3개월이되지않은환자39명을모집하여한국의료서비스에대한사전 사후관리현황을확인함. 전체응답자의남성은 37.6%(41명 ), 여성은 55.0%(60명 ), 결측 7.3%(8명 ) 이며, 평균연령은 39.1±11.6세 ( 진료전환자 37.1세, 방한중환자 35.2세, 진료후환자 44.0세 ) 이며, 30대가 31.2%(34명 ) 로가장높은분포를보였으며, 최종학력은대학교졸업이 43.1%(47명 ) 로가장높은분포를보이고있으며, 전체응답자의 70.6%(77명 ) 가대학교졸업이상의고학력자인것으로조사됨. 이들의연간소득분포는, 250만원미만이 19.3%(21명 ), 250-500만원미만이 30.3%(33명 ), 500-1,000만원미만이 25.7%(28명 ), 1,000-2,500만원미만이 11.0%(12명 ), 2,500만원이상 3.7%(4명 ) 으로분포되어있으며, 전체응답자의 75.2%(82명 ) 은 2015년몽골 1인당 GDP 3,968 달러 (World Bank, 2015) 에못치고있음. 371
< 표부록 2-11> 한국의료서비스전과후의몽골환자들의인적사항 (N=109 명 ) ( 단위 : 명, %) 구분 진료전 (N=38) 방한중 (N=32) 진료후 (N=39) 고소득자 (N=9) 빈도비율빈도비율빈도비율빈도비율 남 14 36.8 12 37.5 15 38.5 4 44.4 성별 여 24 63.2 12 37.5 24 61.5 5 55.5 결측 - - 8 25.0 - - - - 20대이하 8 21.1 11 34.4 6 15.4 - - 30대 16 42.1 12 37.5 6 15.4 - - 40대 8 21.1 2 6.3 14 35.9 3 33.3 연령 ( 세 ) 50 대 3 7.9 1 3.1 8 20.5 4 44.4 60대이상 - - 3 9.4 3 7.7 2 22.2 결측 3 7.9 3 9.4 2 5.1 - - 평균연령 ( 세 ) 37.1±8.6 35.2±11.2 44.0±12.8 54.3±9.6 초중등학교 2 5.3 1 3.1 - - - - 고등학교 5 13.2 9 28.1 11 28.2 1 11.1 학력 전문학교 ( 전문대학 ) - - - - 2 5.1 1 11.1 대학교 22 57.9 12 37.5 13 33.3 3 33.3 대학원졸업이상 9 23.7 9 28.1 12 30.8 4 44.4 결측 - - 1 3.1 1 2.6 - - 250만원미만 9 23.7 8 25.0 4 10.3 - - 250-500만원미만 10 26.3 9 28.1 14 35.9 - - 연간소득 500-1,000 만원미만 10 26.3 9 28.1 9 23.1 - - 1,000-2,500 만원미만 4 10.5 - - 8 20.5 8 88.9 2,500 만원이상 3 7.9 1 3.1 - - 1 11.1 결측 2 5.3 5 15.6 4 10.3 - - 372
(2) 외국의료서비스이용현황 현재한국에방문중인몽골환자 32명, 한국진료후귀국한몽골환자 39명을대상으로한국을제외한외국의료서비스이용현황을조사한결과, 전체응답자 71명중 16.9%(12명 ) 만이한국을제외한다른국가의의료서비스를이용해본경험이있음. - 고소득자의경우, 한국외에해외의료서비스를이용한경험이있는환자가 44.4% 로조사됨. < 표부록 2-12> 한국을제외한외국의료서비스이용경험 ( 단위 : 명, %) 구분 진료전 (N=71) 방한중 (N=32) 진료후 (N=39) 고소득자 (N=9) 빈도비율빈도비율빈도비율빈도비율 외국의료서비스이용유무 유 12 16.9 1 3.1 11 28.2 4 44.4 무 45 63.4 22 68.8 23 59.0 4 44.4 결측 14 19.7 9 28.1 5 12.8 1 11.1 한국을제외한외국의료서비스이용한 12명의평균방문기간은 52.8일, 방문횟수는 3.2회, 의료서비스지출비용은 2,000달러이상이전체 12명중 75.0%(9명 ) 임. 내과질환의환자가 50.0%(6명 ) 가장높으며, 다음으로신경과 25.0%(3명 ) 와일반외과25.0%(3명 ) 이며, 정형외과, 성형외과 & 피부과, 안과가각각 16.7%(2명 ), 신경외과와재활의학과는 8.3%(1명 ) 으로나타났으며, 기타 50.0%(6명 ) 는산부인과등의의료서비스를이용한것으로응답함. 중국으로가능응답자가 50.0%(6명 ) 으로가장높으며, 태국 33.3%(4명 ), 싱가포르 16.7(2명 ), 독일 8.3%(1명 ) 순이며, 기타인도등을이용한적이있다고응답함. 373
< 표부록 2-13> 외국의료서비스이용현황 (N=12) ( 단위 : 명, %) 방문기간 방문횟수 ( 회 ) 외국의료서비스지출비용 외국의료서비스를이용한진료과목 한국외에의료서비스를받고싶은국가 구분 전체 (N=12) 빈도비율 5일미만 1 8.3 5-10일미만 2 16.7 10-15일미만 4 33.3 15-20일미만 3 25.0 20일이상 2 16.7 평균방문기간 ( 일 ) 52.8±14.2 1회 - - 2회 5 41.7 3회 2 16.7 4회이상 5 41.7 평균방문횟수 ( 회 ) 3.2±1.3 500달러미만 1 8.3 500-1,000달러미만 1 8.3 1,000-2,000달러미만 - - 2,000-5,000달러미만 4 33.3 5,000달러이상 5 41.7 결측 1 8.3 내과 6 50.0 신경과 3 25.0 일반외과 3 25.0 신경외과 1 8.3 정형외과 2 16.7 성형외과 & 피부과 2 16.7 안과 2 16.7 재활의학과 1 8.3 기타 ( 산부인과 ) 6 50.0 독일 1 8.3 중국 6 50.0 일본 - - 미국 - - 태국 4 33.3 싱가포르 2 16.7 기타 2 16.7 374
(3) 한국의료서비스정보획득경로및이용경로 1) 정보획득경로 진료전 / 방한중 / 진료후 몽골환자전체를대상으로한국의료서비스에대한최초정보획득경로는, 친지 / 친구의추전이 48.6% 로가장높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 22.9%, 기존의사 / 병원의추천 17.4%, 인터넷 14.7%, 매스컴 11.0% 순으로한국의료서비스에대한정보를획득하고있으며, 추가정보획득경로도친지 / 친구의추전이 34.9% 로가장높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 26.6%, 인터넷 24.8%, 기존의사 / 병원의추천 21.1%, 매스컴 5.5% 순으로응답함. 정보의획득경로를살펴보면, 인터넷을통한추가정보획득이 14.7% 에서 24.8% 로 10.1% 로크게증가하였으며, 매스컴은 11.0% 에서 5.5% 로 5.5% 감소한것으로보아, 최초정보획득이후에정보의확인및추가정보수집방안으로인터넷의활용이높음. < 그림부록 2-2> 몽골환자들의한국의료서비스에대한정보획득경로 (N=109 명 ) 2) 한국이용경로 현재한국에서의료서비스를받고있거나과거한국의료서비스를이용하고귀국한몽골환자 71명중한국의료서비스를받기위해한국이용경로는, 개인이직접한국병원과접촉하여이용하는경우가 38.0%(27명 ) 로가장 375
높았으며, 다음으로에이전시 ( 여행사등 ) 를통한이용이 23.9%(17명 ), 보험회사추천을통한이용이 11.3%(8명 ), 자국의병원을통한이용이 1.4%(1명 ) 순으로한국의료서비스를받기위해이용하는것으로응답함. < 그림부록 2-3> 몽골환자들의한국이용경로 (4) 한국의료서비스이용현황 현재한국에서의료서비스를받고있거나과거한국의료서비스를이용하고귀국한몽골환자 71명중 77.5% 인 55명이과거한국을 1회이상방문한경험이있다고응답하였으며, 평균한국방문횟수는 2.5회이고, 평균방문기간은 5.5일로응답함. 의료서비스지출비용은 500 ~ 1,000달러미만이 31.0%(22명 ) 으로가장많았으며, 500달러미만이 22.6%(16명 ), 5,000달러이상 18.3%(13명 ), 1,000 ~ 2,000달러미만이 11.3(8명 ), 2,000 ~ 5,000달러미만이 9.9%(7명 ) 순으로나타남. 특히전체응답자의 28.3%(20명 ) 은 2,000달러이상의의료비를지출하고있다고응답함. 가족 / 친지와동행하여방문한다고응답한환자가 54.9%(39명 ), 본인혼자 25.4%(18명 ) 로대부분이며, 몽골의료관광중개업체 ( 에이전시, 여행사등 ) 와같이동행하는경우는 2.8% 임. 376
< 표부록 2-14> 한국의료서비스이용현황 (N=71 명 ) ( 단위 : 명, %) 한국방문횟수 ( 회 ) 한국방문기간 ( 일 ) 한국의료서비스지출비용 구분 진료전 (N=71) 방한중 (N=32) 진료후 (N=39) 고소득자 (N=9) 빈도비율빈도비율빈도비율빈도비율 방문한적없음 5 7.0 - - 5 12.8 - - 1 회 21 29.6 11 34.4 10 25.6 1 11.1 2 회 10 14.1 5 15.6 5 12.8 - - 3 회 13 18.3 5 15.6 8 20.5 4 44.4 4 회이상 11 15.5 6 18.8 5 12.8 1 11.1 결측 5 7.0 5 15.6 - - - - 평균방문횟수 2.5±2.0 2.5±2.0 2.6±2.0 3.4±1.3 5일미만 24 338 15 46.9 9 23.1 - - 5-10일미만 12 16.9 3 9.4 9 23.1 3 33.3 10-15일미만 8 11.3 2 6.3 6 15.4 3 33.3 15-20일미만 1 1.4 - - 1 2.6 - - 20일이상 1 1.4 1 3.1 - - - - 결측 25 35.2 11 34.4 14 35.9 3 33.3 평균방문기간 ( 일 ) 5.4±5.9 4.3±7.2 6.4±4.5 9.5±3.8 500 달러미만 16 22.5 10 31.2 6 15.4 - - 500-1,000 달러미만 22 31.0 12 37.5 10 25.6 1 11.1 1,000-2,000 달러미만 8 11.3 2 6.3 6 15.4 2 22.2 2,000-5,000 달러미만 7 9.9 2 6.3 5 12.8 - - 5,000 달러이상 13 18.3 4 12.5 9 23.1 6 66.7 결측 5 7.0 2 6.3 3 7.7 - - 본인혼자 18 25.4 9 28.1 9 23.1 1 11.1 가족 / 친지 39 54.9 13 40.6 26 66.7 6 66.7 동행자 친구 / 동료 3 4.2 3 9.4 - - - - 몽골의료관광중개업체 2 2.8 2 6.3 - - - - 기타 2 2.8 - - 2 5.1 1 11.1 결측 7 9.9 5 15.6 2 5.1 1 11.1 377
과거한국을방문한경험이있는 55명의응답자중에서내과이용자가 50.9% 로가장높았으며, 다음으로일반외과 (12.7%), 정형외과 (12.7%), 안과 (12.7%), 재활의학과 (12.7%), 신경과 (10.9%), 성형외과 & 피부과 (7.3%) 순으로나타났으며, 기타진료과목에 36.4% 는산부인과, 건강검진, 비뇨기과등의의료서비스를이용하기위하여한국을방문한경험이있다고응답함. < 표부록 2-15> 한국의료서비스를이용한진료과목 (N=55 명 ) ( 단위 : 명, %) 구분 한국의료서비스이용자 (N=55) 고소득자 (N=9) 빈도비율빈도비율 내과 28 50.9 5 55.5 신경과 6 10.9 2 22.2 일반외과 7 12.7 - - 흉부외과 2 3.6 - - 신경외과 2 3.6 - - 한국의료서비스를이용한진료과목 정형외과 7 12.7 2 22.2 성형외과 & 피부과 4 7.3 - - 안과 7 12.7 - - 이비인후과 3 5.5 - - 재활의학과 7 12.7 1 11.1 구강외과 1 1.8 1 11.1 기타 20 36.4 2 22.2 (5) 다른나라에비교하여한국의료서비스의기대되는점 다른나라에비교하여한국의료서비스의기대되는점으로, 의료기관의명성 / 인지도, 의사의실력 / 명성 / 인지도, 최신의료시설및장비 는한국의료서비스를이용하고전과후에관계없이 4점의기대한다고응답함. 반대로 의료비용의몽골보험적용정보 와관련해서는이용전 2.63점, 이용후 3.15점으로, 한국의료서비스적용후에몽골보험적용을통한의료비용의반환은크게기대하지않는것으로나타남. 한국의료서비스를이용하기전과후, 한국의료서비스가다른나라에비해 기대되는점에대한조사결과는통계적유의한차이가없음. 378
< 표부록 2-16> 다른나라에비교하여한국의료서비스의기대되는점 구분 이용전 (N=38) 이용후 (N=71) 전 - 후평균차이 p-value 1 접근성 ( 교통의편의성, 짧은비행시간등 ) 3.92 3.97 0.05 0.712 2 신속한비자발급및출입국절차 3.47 3.41-0.06 0.728 3 의료기관의명성 / 인지도 4.30 4.08-0.22 0.149 4 의사의실력 / 명성 / 인지도 4.30 4.08-0.22 0.149 5 최신의료시설및장비 4.37 4.14-0.23 0.093 6 의료인 ( 간호사등 ) 및종사자의친절성 4.16 4.14-0.02 0.898 7 사전 / 사후관리서비스 3.43 3.59 0.16 0.384 8 충분한상담및응답 3.92 3.87-0.05 0.760 9 해외의료서비스의전문인력 3.92 4.03 0.11 0.429 10 능숙한의사소통 3.45 3.59 0.14 0.451 11 의료비용 3.05 3.33 0.28 0.129 12 의료비용의몽골보험적용정보 2.63 3.15 0.52 0.547 * p-value <0.05 (6) 한국의료서비스의전반적만족도, 재이용, 추천의향 한국의료서비스를이용하고귀국한몽골환자가현재한국을방한하여한국의료서비스를받고있는몽골환자보다한국의료서비스의전반적인만족도 0.49점높은 4.29점으로통계적인유의한차이가있음. 재이용과타인추천도귀국한몽골환자가더높았으나, 통계적인유의한차이는없음. 379
< 표부록 2-17> 한국의료서비스의전반적만족도, 재이용, 추천의향 구분 방한중 (N=32) 방문후 (N=39) 전 - 후평균차이 p-value 1 한국의의료서비스에대한전반적인만족 3.80 4.29 0.49 0.002* 2 한국의의료서비스를재이용 3.80 4.16 0.36 0.222 3 한국의의료서비스를다른사람에게추천 3.86 4.12 0.26 0.171 * p-value <0.05 1) 한국의료서비스이용후, 가장불편한점 한국의료서비스의가장불편한점으로, 전체 71명중 16.0%(12명 ) 가의사소통, 높은비용 5.6%(4명 ), 음식 4.2%(3명 ) 이불편하다고응답함. < 표부록 2-18> 한국의료서비스이용후, 가장불편한점 (N=71) ( 단위 : 명, %) 구분 빈도 비율 1 의사소통 12 16.9 2 높은비용 4 5.6 3 음식 3 4.2 4 공항에서마중서비스 ( 픽업 ) 1 1.4 5 병원찾아가는길이복잡함 1 1.4 2) 한국의료서비스이용후, 가장만족스러웠던점 가장만족스러웠던점은, 수준높은기술 & 의사의실력이 8.5% 로가장높았으며, 다음으로빠른서비스제공 7.0%, 서비스의질 4.2%, 최신장비와의료기기 4.2%, 직원의친절성 2.8% 이며, 기타픽업, 의약품등 380
< 표부록 2-19> 한국의료서비스이용후, 가장만족스러웠던점 (N=71) ( 단위 : 명, %) 구분 빈도 비율 1 수준높은기술 & 의사의실력 6 8.5 2 빠른서비스제공 5 7.0 3 서비스의질 3 4.2 4 최신장비와의료기기 3 4.2 5 직원의친철 2 2.8 5. 국내의료기관의사전 사후관리현황현지조사 (1) 2016 년몽골환자유치현황 몽골환자가국내의료기관과의접촉및방문하는경로는몽골의료관광유치업체또는국내외국인환자유치업체인에이전시를이용하는경우가가장높았으며, 다음으로직접방문등을하였으며, 몽골내의자국병원을통한접촉및방문은총 11곳중 3곳만이이뤄지고있음. 국내병원들은몽골제 1 병원, 제 2 병원, 국립의과대학, 국립암센터, 국립모자병원, 고릉갈병원, 다르항종합병원등과협력관계를체결하고있으며, 울란바토르시와협약관계를체결한병원을통하여몽골환자를유치하는경우도있음. 한국을방문하는몽골환자의주요진료과목및질환의경우암질환 ( 간암, 유방암등 ), 장기이식 ( 간이식등 ), 외상질환, 근골격계질환, 소화기계질환, 산부인과질환등다양하게분포하고있으나, 대부분중증질환의환자의내원이높은것으로조사됨. 환자에대한정보공유형태는 e-mail과전화의비중이가장높으며, SNS 등의방법으로도상담, 의뢰, 진료정보등이이루어지고있는것으로조사됨. 381
< 표부록 2-20> 2016 년몽골환자유치현황 (N=11 개소 ) 국내의료기관소재지환자방문경로 서울아산병원 이화여대의대부속목동병원 서울 서울 직접환자방문자국 ( 몽골 ) 병원에이전시 ( 여행사 ) 자국 ( 몽골 ) 병원 몽골협력병원 제 1 병원 송도병원국립암센터국립모자병원 성애병원서울직접환자방문없음 진료과목및질환 간이식암질환 여성암 ( 유방암, 갑상선암, 부인암 ) 정보공유형태 서면 e-mail e-mail 전화 e-mail SNS(facebook) 한림대학교춘천성심병원 강원도춘천 자국 ( 몽골 ) 병원 제 2 병원국립의과대학고릉갈병원 외상질환근골격계질환소화기계질환산부인과질환 전화 e-mail 원주세브란스기독병원 강릉아산병원 강원도원주 강원도강릉 제주한라병원제주시에이전시 ( 여행사 ) 한양대학교의료원 서울 직접환자방문없음 - 직접환자방문없음 - e-mail 에이전시 ( 여행사 ) 기타네트워크 다르항종합병원 울란바토르시와 MOU - 간암질환 전화 e-mail 등 예치과제주시에이전시 ( 여행사 ) 없음 - 없음 윌스기념병원 경기도수원시에이전시 ( 여행사 ) - 신경외과 ( 척추질환 ) 우리들병원서울직접환자방문없음 - 전화 e-mail 서면팩스 e-mail (2) 2016 년몽골환자사전 사후관리현황 1) 2016 년몽골환자의사전관리현황 국내의료기관중에서사전관리서비스를제공한의료기관은전체 11 곳 의료기관중 5곳이며, 수술환자, 암질환자, 심혈관질환등의중증질환자와 382
내과적질환문제로항응고제를복용하는환자등이며, e-mail과서면등을통하여진료전환자의기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과등의사전관리를진행함. 진료정보의부족, 언어소통의어려움등이있다고응답함. < 표부록 2-21> 2016 년몽골환자사전관리현황 (N=11 개소 ) 국내의료기관주요환자필요정보 서울아산병원 이화여대의대부속목동병원 성애병원 중증질환수술환자 당뇨환자 수술환자 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 정보공유방법 e-mail 서면 문제점 진료정보부족언어소통의문제 사전관리시행유무 e-mail 없음진행 서면 (CD 등 ) 진료정보부족언어소통의문제 - 진행 한림대학교춘천성심병원 IDF 환자 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 e-mail 서면 진료정보부족, 통번역문제 진행 원주세브란스기독병원 암질환당뇨 기본정보진단명진료기록몽골검사결과치료경력서 e-mail 거의사전관리를하지않음 - 강릉아산병원 암질환 기본정보진단명진료기록몽골검사결과복용약물과거수술여부 e-mail 진료정보부족 - 낮은검사영상화질 - 자국의병원에서검사기록등의미제공 - 제주한라병원 수술환자 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 e-mail 진료정보부족언어소통의문제 - 383
국내의료기관주요환자필요정보 한양대학교의료원 예치과 윌스기념병원 우리들병원 암질환심혈관질환 모든환자해당 수술환자 ( 척추수술 ) 내과적질환문제로항응고제를복용하는수술예정환자 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 기본정보진단명진료기록몽골검사결과 기본정보진단명진료기록몽골검사결과투약정보 정보공유방법 e-mail 서면 문제점 몽골환자의금전적인문제 사전관리시행유무 진행 - 언어소통의문제 - e-mail e-mail 팩스서면 진료정보부족 - 환자의상태파악이어려움 - 과거력을제공하지않음 진행 진료정보부족 - 2) 2016 년몽골환자의사전관리현황 사후관리를제공하는있는의료기관은전체 11곳중 5곳이며, 암질환, 수술환자, 정형외과등의중증질환자중심이며, 치과전문병원의경우임플란트치료환자를위해사후관리를제공이필요하다고제시함. 사후관리를위하여몽골병원과의별도의협진을진행하고있는의료기관은 3곳이며, e-mail과전화, 화상상담 ( 특별한환자의경우 ) 을활용하여환자의사후관리의견을공유한다고응답하였으나, 언어소통및원격장비 ( 화상시스템등 ), 인력부족등의이유로원활한사후관리서비스를제공하는데문제가있다고응답함. 384
< 표부록 2-22> 2016 년몽골환자사후관리현황 (N=11 개소 ) 국내의료기관주요환자필요정보협진방법문제점 사후관리시행유무 서울아산병원 - - 개별네트워크 - - 이화여대의대부속목동병원 성애병원 여성암 ( 유방암, 갑상선암, 부인암 ) 위암수술환자 - 화상상담없음진행 몽골검사결과 협진하지않음 없음 진행 한림대학교춘천성심병원 외과및정형외과수술환자 환자기본정보, 진단명, 진료기록 e-mail 전화등 언어소통원격장비의부재 진행 원주세브란스기독병원 암질환자치과환자 - 협진하지않음 환자와의연락두절병원인력부족 진행 ( 환자요청시 ) 강릉아산병원 약처방환자 진료기록 협진하지않음 없음 - 제주한라병원 중증질환자수술환자 몽골진료자료 - 의사소통의문제 - 한양대학교의료원 암질환자수술환자 환자기본정보진단명진료기록등 e-mail 전화등 없음 진행 예치과 임플란트환자 환자기본정보진단명진료기록한국검사결과주의사항재방문기간등 - 의사소통의문제 - 윌스기념병원 수술환자 몽골검사결과현재증상등 협진하지않음 없음 진행 우리들병원 수술환자 환자기본정보진단명진료기록등 - 환자추적관리와즉각적인처치를진행하지못함. 진행 385
6. 국내외국인환자유치업자의사전 사후관리현황현지조사 (1) 2016 년몽골환자의뢰현황 국내외국인환자유치업체를대상으로사전 사후관리현황조사를위하여몽골의료관광중개업체 3곳을면담조사실시 두개의업체중 1곳만이몽골어능통한직원이있으며, 주요대상국은몽골, 러시아, 미국, 중국이며, 2곳의경우몽골지사를통하여몽골관광객및몽골환자의유치를이루고있는것으로조사됨. 고객층의연간소득은 250만원 (500MNT) 미만으로중산층에해당하며, 환자의의료비지출은질환에따라다르게책정되지만, 500 ~ 2,000USD 의료비를지출하고있다고함. < 표부록 2-23> 2016 년해외환자의뢰현황 (N=3) 구분 EMS 코리아 아스클레인터메드에스제이유비크몽골 직원수 4 명 6 명 10 명 ( 한국지사 5 명 / 몽골지사 5 명 ) 몽골어능통직원 1 명 - 10 명 주요대상국 몽골 러시아, 미국, 중국, 몽골 몽골 월평균몽골관광객수 200명 - - 몽골지사 O X O 몽골고객들의연소득 - 500MNT(250만원 ) 미만 - 환자의료비지출 1,000 ~ 2,000 USD 500 ~ 1,000 USD 다양한환자군의방문으로추정이어려움 (2) 2016 년몽골환자의사전 사후관리현황 2016년유치환자수는 25명 - 600명이며암질환, 수술을희망하는환자등의중증질환자의유치가높으며, 그외다양한질환의환자를유치한다고응답함. 386
한업체의경우, 몽골에지사를운영하여상담, 비자발급, 진료비견적, 병원정보등을환자에게제공하고있으며, 다른업체의경우환자의기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과등을취합하여국내의료기관에의뢰한다고응답함. 단국내의료기관에환자의뢰를하는과정에서환자의진료정보부족과국내병원의소극적인회신으로인하여원활한환자유치가어려움이있다고응답함. < 표부록 2-24> 몽골환자의사전 사후관리현황 (N=3) 구분 EMS 코리아 아스클레인터메드에스제이유비크몽골 2016 년유치환자수 주요진료과목 몽골내협력병원 사전관리내용및정보제공방법 사후관리내용및정보제공방법 사전사후관리서비스의문제점 - 25 명 600 명 다양한질환의환자 - 중증질환자 - 암질환자 - 수술을희망하는환자 군인병원, 모자병원등 - 내용 : 모든정보방법 - 몽골에지사운영 - 몽골지사의직원을통한상담 ( 진료비견적및비자진행 ) - 환자와의상담후, 가격, 진료수준등의차별적기준에대략 3 군데의병원을제안 내용 : 방법 : - 몽골에지사운영 - 몽골지사의직원과한국의직원을통하여환자가귀국후상태점검및약처방등이사후관리진행 - 내용 : 환자기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과지, 영상자료등방법 : e-mail, 전화 내용 : 수술후약 2-3 개월에 1 회방법 : e-mail, 채팅앱, 전화, 현지방문 - 진료정보의부족 - 한국병원의소극적인회신 다양한질환의환자 국립 1,2,3 병원, 국립모자병원, 기타사립병원등내용 - 환자기본정보, 진단명, 진료기록, 검사결과지, 영상자료등 - 환자에게 10개의한국병원을제안해서선택할수있는정보제공방법 - 몽골에지사운영 - 몽골지사직원들이환자와대면상담및 MRI, 의사소견서등의검사자료를받음. 내용 : 지속적관리방법 : e-mail, 화상상담 - 의료용어의통일이시급 ( 몽골은아직의료용어를러시아어로사용 ) 387
7. 수요조사 (1) 몽골의료기관의사전 사후관리서비스수요조사 1) 사전관리 (Pre-Care) 서비스 몽골 11개의료기관을대상으로사전관리가필요한진료과목및질환에대한조사결과, 암질환과정형외과에대한수요가가장높았으며, 다음으로외과, 장기이식에대한수요가있었으며, 기타건강검진, 성형수술, 만성질환, 척추질환, 재활치료, 불임등에대한사전관리가필요하다고응답함. 사전관리서비스기능으로 환자의뢰와상담, 해외병원 & 의료진정보 를제공할수있는기능이필요하다고응답함. < 표부록 2-25> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=11 개소 ) 몽골의료기관진료과목및질환내용 제1병원 (First General Hospital) 제2병원 (second General Hospital) 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) 국립의과대학 (National General Hospital) 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 교도소병원 (Bailiff General Hospital) 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 외과 3 순위 : 건강검진 1 순위 : 암질환 2 순위 : 미용성형 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 암질환 3 순위 : 외과, 장기이식 1 순위 : 외상 2 순위 : 척추질환 1 순위 : 간질환 2 순위 : 심장질환 3 순위 : 관절질환 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 성형수술 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 & 의료진정보 - 환자의뢰, 상담 - 환자의뢰, 상담 - 해외병원정보 388
몽골의료기관진료과목및질환내용 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 만성질환, 성형수술 1 순위 : 외과 2 순위 : 재활치료 3 순위 : 성형수술 - 환자의뢰, 상담 Ach-Zaya Hospital 1 순위 : 암질환 - 환자의뢰, 상담 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) 1 순위 : 불임 - 병원정보 & 의료정보 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) 1 순위 : 뇌질환 2 순위 : 암질환 3 순위 : 소아정형 - 실시간화상진료및원격진료 - 의무기록작성언어의통일 2) 사후관리 (Post-Care) 서비스 몽골 11개의료기관을대상으로사후관리가필요한진료과목및질환에대한조사결과, 암질환에대한수요가가장높았으며, 다음으로정형외과, 외과, 장기이식, 재활치료에대한수요가있었으며, 기타성형수술, 만성질환, 척추질환, 불임등에대한사전관리가필요하다고응답함. 사후관리서비스기능으로 약처방, 한국-몽골의통일화된의료소프트웨어, 원격진료 를제공할수있는기능이필요하다고응답함. 389
< 표부록 2-26> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=11 개소 ) 몽골의료기관진료과목및질환내용 제 1 병원 (First General Hospital) 제 2 병원 (second General Hospital) 트라우마센터 (Mongolia Trauma Orthopedics Center) 국립의과대학 (National General Hospital) 수흐바터르병원 (Sukhbaatar General Hospital) 교도소병원 (Bailiff General Hospital) 고릉갈병원 (Gurran Gal Hospital) 문군구르병원 (Mungun Guur Hospital) 1 순위 : 재활치료, 정형외과 2 순위 : 장기이식 모든질환 1 순위 : 정형외과 2 순위 : 암질환 3 순위 : 신경외과, 외과 1 순위 : 척추질환 2 순위 : 외과 1 순위 : 외상환자 1 순위 : 외상환자 2 순위 : 암질환 1 순위 : 암질환 2 순위 : 정형외과 3 순위 : 만성질환, 성형수술 1 순위 : 외과 2 순위 : 재활치료 3 순위 : 성형수술 - 약처방 - 한국 - 몽골의통일화된의료소프트웨어 - 원격진료를통한지속적인수술환자의정보공유 - 약처방 - 한국 - 몽골의통일화된의료소프트웨어 - 한국 - 몽골의통일화된의료소프트웨어 Ach-Zaya Hospital 1 순위 : 암질환 씨엘병원 (Creation & Love Women's Hospital) 인터메드병원 (United Family Intermed Hospital) 1 순위 : 불임 1 순위 : 장기이식 2 순위 : 내과질환 3 순위 : 외과 - 실시간화상진료및원격진료 - 의무기록작성언어의통일 390
(2) 한국-몽골외국인환자유치및중개업체의사전 사후관리서비스수요조사 몽골의료관광중개업체및한국의외국인환자유치업자인에이전시를상대로사전 사후관리서비스에대한수요조사를한결과, 사전 사후관리서비스의주요대상자는암질환자라고응답하였으며, 그외에정형외과, 심혈관질환등의중증환자를위하여, 환자상태파악및점검, 치료방법전달, 재방문상담및의뢰, 약처방, 지침전달등에관한기능과역할이이뤄져야한다는의견제시 사전 사후관리센터의이용을할것인지에대한물음에는무응답또는필요하지않다고의견을제시 < 표부록 2-27> 사전관리 (Pre-Care) 서비스수요조사 (N=5 개소 ) 구분 업체명 주요환자 기능및역할사전관리사후관리 이용유무 SKY TRAVEL Co. LTD 몽골 암 - - - ( 주 ) 비티메디 암 - - - 한국 EMS 코리아 아스클레인터메드 에스제이유비크몽골 모든질환 1. 암 2. 정형외과 3. 심혈관질환 심뇌혈관질환 필요하지않음 ( 몽골지사직원의환자관리 ) - 환자상태파악 - 치료방법전달 - 환자상태파악 - 환자상태점검 - 재방문상담 - 약처방 - 지침전달 - 지속적인관리 - 수술후상태확인중요 - 지속적인관리필요 X O ( 각병원마다설치 ) O (3) 몽골의사의사전 사후관리서비스수요조사 1) 몽골의사들의 PPCC 수요조사 PPCC에대한수요조사에참여한몽골의사들의 94.3% 는의뢰환자의사 391
전관리를위하여한국병원및의사, 치료방법및치료기간등의정보가필요하다고응답하였으며, 전체응답자의 91.4% 는사전에의뢰환자의사전검사및진료정보를한국병원과의사에게제공할필요가있다고응답함. 전체응답자의 94.3% 는한국병원및의사로부터환자의사후관리요청을받아줄의사있으며, 환자의회복, 사후진료및검사등의사후관리를위한정보공유와더불어협진을위한프로토콜에대한요구가높음. 전체응답자중 88.6% 는 PPCC를이용할의사가있으며, 응답자는 91.4% 는사전 사후관리를위해서원격진료가필요하다고응답함. < 표부록 2-28> 몽골의사들의 PPCC 수요조사 (N=35) 구분평균표준편차분율 * 1 한국병원에대한정보가필요하다. 4.06 0.42 94.3% 2 한국의사에대한정보가필요하다. 4.00 0.34 94.3% 3 4 5 6 한국에서의치료방법과치료기간등에대한정보가필요하다. 의뢰환자의사전검사및진료 (Pre-care) 정보를한국병원및의사에게제공할필요가있다. 한국병원및의사로부터환자의사후관리요청을받아줄것이다. 사후관리를위해환자의 X-ray, CT, 조직검사등검사결과가필요하다. 4.06 0.42 94.3% 4.00 0.54 91.4% 4.03 0.51 94.3% 4.14 0.65 85.7% 7 사후관리를위해환자의진료기록및수술기록이필요하다. 4.17 0.66 85.7% 8 귀국후회복중인환자에대한상담이필요하다 (Post-Care) 4.23 0.65 88.6% 9 10 귀국후회복중인환자에대한사후진료 검사가필요하다 (Post-Care) 몽골-한국의료진간에협진을할수있는프로토콜 ( 화상면담, 콜센터등 ) 개발이필요하다. 4.23 0.60 91.4% 4.26 0.67 85.7% 11 사전사후관리센터가만들어지면이용할의사가있다. 4.29 0.63 88.6% 12 사전사후관리를위해서원격진료가필요하다. 4.29 0.58 91.4% * 그렇다 이상응답한사람의분율 392
2) 질환및치료분야 사전 사후관리센터를통하여사전 사후관리서비스가필요한질환및치료분야는암질환이가장우선시되었으며, 다음으로정형외과질환, 마지막으로외과질환순으로나타남. 특히암질환, 정형외과, 외과질환등과같은수술이필요한치료분야와환자의합병증 / 후유증 / 회복등과같은지속적관리가필요한질환에대한수요가다른질환및치료분야보다높음. < 표부록 2-29> 질환및치료분야의수요 (N=35) ( 단위 : 명, 점 ) No 질환및치료분야 1 순위 (A) 2 순위 (B) 3 순위 (C) 점수 (A 3 점 +B 2 점 +C 1 점 ) 1 간질환 - - 1 1 2 경골, 척추외상 - 1-2 3 고관절, 흉부외상 1 - - 3 4 내과 ( 약물치료관리 ) - 1 2 4 5 신경외과 - 3-6 6 심혈관수술 1 - - 3 7 암질환 5 2 1 20 8 외과 1 3 1 10 9 장이식수술 - - 1 1 10 재활 - 2-4 11 정형외과 5 1 2 19 12 족부, 수부외상 - - 1 1 13 진단의학 - - 1 1 393
(4) 몽골환자의사전 사후관리서비스수요조사 1) 한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대한정보의만족도 한국방문전한국내이동수단에대한정보는 3.64점에서한국방문하였을때 3.90점으로 0.26점증가하였으나통계적유의한차이는없음. 반대로한국방문전획득한숙박정보, 숙박비용, 식음료, 의사소통에대한정보에비하여, 한국방문하였을때만족도가감소하였으나통계적유의한차이가없음. 전반적으로한국방문전에보통이상의정보를수집할수있으며, 수집된정보와한국방문하였을때의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등을이용에대한통계적차이는없는것으로조사됨. < 표부록 2-30> 한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대한정보의만족도 구분 이용전 (N=38) 이용후 (N=71) 전 - 후평균차이 p-value 1 숙박정보 ( 시설, 규모수준등 ) 3.62 3.55-0.07 0.631 2 숙박비용 3.46 3.33-0.13 0.374 3 식음료정보 ( 음식종류, 비용등 ) 3.53 3.51-0.01 0.938 4 서비스인력의외국어구사력 3.27 3.16-0.11 0.549 5 * p-value <0.05 한국내이동수단 ( 병원 - 숙박시설, 여행지등 ) 3.64 3.90 0.26 0.094 2) 한국병원및의료진에대한정보의만족도 한국방문전병원예약, 접수, 수납절차에대한정보만족도는 3.47점에서한국병원을방문하여병원예약, 접수, 수납절차를이용한만족도는 3.90점으로 0.42점증가하였으며통계적유의한차이는있으며, 이는획득한정보보다실제병원에서제공하는예약, 접수, 수납절차가몽골환자가접근성을원활하게해주는것으로조사됨. 394
전반적으로한국방문전에병원정보, 의료진정보, 기타몽골에서보통이상혹은만족스러운수준의정보를수집할수있으며, 수집된정보와한국병원을방문하였을때의이용수준과비교하였을때통계적으로차이를보이지않는것으로조사됨. < 표부록 2-31> 한국병원및의료진에대한정보의만족도 구분 이용전 (N=38) 이용후 (N=71) 전 - 후평균차이 p-value 1 병원의정보 ( 병상수, 의료진수, 인지도등 ) 3.95 4.06 0.11 0.484 2 의료진의정보 ( 경력, 실력, 인지도등 ) 4.05 4.15 0.10 0.561 3 병원구급차지원 ( 픽업서비스 ) 4.18 3.94-0.25 0.063 4 공항 - 병원간의현지교통 ( 택시, 리무진등의교통편, 교통안전성 ) 4.00 4.00 0.00 1.000 5 휠체어등의대여장비가용성 3.97 4.19 0.21 0.116 6 출입국절차 ( 비자발급여부, 비자발급절차와시간등 ) 3.53 3.40-0.12 0.489 7 병원예약, 접수, 수납절차 3.47 3.90 0.42 0.011* 8 의료사고및분쟁대응방법 3.64 3.80 0.16 0.332 9 의료비용 3.13 3.44 0.31 0.106 10 해외지출한의료비용의몽골보험적용정보 ( 한국에서지출한치료비용을몽골에서보상받은방법에대한정보 ) 2.68 2.63-0.05 0.829 * p-value <0.05 3) 사후관리서비스에대한정보의만족도 사후관리서비스에대한정보의만족도는한국의료서비스이용전과후의통계적차이가없이 3점이하로보통이하의정보만족도를보임. 단, 한국을재방문하기위한출입국절차와관련해서는이용전 3.24점에서이용후 2.87점으로 0.37점낮아졌으며, 통계적으로유의한차이가있음. 395
< 표부록 2-32> 사후관리서비스에대한정보의만족도 1 2 3 4 5 6 7 구분 사후관리를제공하는몽골병원의정보 ( 귀국후치료를받을병원에대한정보 ) 사후관리를제공하는몽골의료진의정보 ( 귀국후치료를해줄의료진에대한정보 ) 사후관리몽골병원예약, 접수, 수납절차 ( 귀국후몽골병원에서의절차 ) 한국병원의의료기록활용방법 ( 한국에서제공한의료기록의활용방법 ) 다시한국을방문하는출입국절차 ( 비자발급여부, 비자발급절차와시간등 ) 귀국후한국의료진의추가진료및상담방법 ( 원격, 콜센터, 사전사후관리센터등이용등 ) 한국-몽골병원간의협력연계정보 ( 치료받은병원과몽골병원의관계 ) 이용전 (N=38) 이용후 (N=71) 전 - 후평균차이 p-value 2.63 2.73 0.10 0.622 2.68 2.69 0.00 0.994 2.63 2.60-0.03 0.879 2.62 2.93 0.31 0.164 3.24 2.87-0.37 0.045* 2.95 3.10 0.16 0.393 3.11 3.01-0.09 0.627 * p-value <0.05 4) 고소득자의수요조사 1 한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대한정보의만족도 전반적으로한국방문전에숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단에대한정보에보통이상혹은만족스러운수준의정보를수집할수있으며, 특히한국내이동수단에대한정보획득에대한만족수준이높은것으로조사됨. < 표부록2-33> 몽골고소득환자들의한국의숙박, 식음료, 의사소통, 이동수단등에대한정보의만족도 구분 N Means±SD 1 숙박정보 ( 시설, 규모수준등 ) 7 3.86±0.69 2 숙박비용 7 3.71±0.76 3 식음료정보 ( 음식종류, 비용등 ) 8 3.50±0.93 4 서비스인력의외국어구사력 8 3.38±0.92 5 한국내이동수단 ( 병원-숙박시설, 여행지등 ) 8 4.00±0.53 396
2 한국병원및의료진에대한정보의만족도 전반적으로한국방문전에한국병원및의료진에대한정보의만족도는만족스러운수준의정보를수집하고있다고응답한반면, 한국의료서비스이용에대한몽골보험적용정보에대한만족도수준은불만족스운것으로조사됨. < 표부록 2-34> 몽골고소득환자들의한국병원및의료진에대한정보의만족도 구분 N Means±SD 1 병원의정보 ( 병상수, 의료진수, 인지도등 ) 8 4.25±0.71 2 의료진의정보 ( 경력, 실력, 인지도등 ) 8 4.25±0.71 3 병원구급차지원 ( 픽업서비스 ) 8 3.88±0.83 4 공항-병원간의현지교통 ( 택시, 리무진등의교통편, 교통안전성 ) 8 3.88±0.64 5 휠체어등의대여장비가용성 6 4.33±0.52 6 출입국절차 ( 비자발급여부, 비자발급절차와시간등 ) 8 3.88±0.64 7 병원예약, 접수, 수납절차 8 3.88±0.64 8 의료사고및분쟁대응방법 8 4.25±0.71 9 의료비용 8 3.50±0.93 10 해외지출한의료비용의몽골보험적용정보 ( 한국에서지출한치료비용을몽골에서보상받은방법에대한정보 ) 8 2.00±0.76 3 사후관리서비스에대한정보의만족도 전반적으로사후관리서비스에대한정보만족도는보통혹은보통이하로응답하였으며, 특히한국의료서비스이용후몽골내에서치료를지속할수있는병원및의료진에대한정보가부족한것으로조사됨. 397
< 표부록 2-35> 몽골고소득환자들의사후관리서비스에대한정보의만족도 구분 N Means±SD 1 2 3 4 5 6 7 사후관리를제공하는몽골병원의정보 ( 귀국후치료를받을병원에대한정보 ) 사후관리를제공하는몽골의료진의정보 ( 귀국후치료를해줄의료진에대한정보 ) 사후관리몽골병원예약, 접수, 수납절차 ( 귀국후몽골병원에서의절차 ) 한국병원의의료기록활용방법 ( 한국에서제공한의료기록의활용방법 ) 다시한국을방문하는출입국절차 ( 비자발급여부, 비자발급절차와시간등 ) 귀국후한국의료진의추가진료및상담방법 ( 원격, 콜센터, 사전사후관리센터등이용등 ) 한국-몽골병원간의협력연계정보 ( 치료받은병원과몽골병원의관계 ) 8 2.38±0.74 8 2.50±0.93 8 2.00±0.76 8 2.75±1.16 8 3.13±0.99 8 3.13±0.99 7 3.14±0.90 (5) 국내의료기관의사전 사후관리서비스수요조사 1) 사전 사후관리센터의역할및기능 사전 사후관리가필요한환자는암질환, 정형외과, 수술환자등의중증질환자에대한의견이높았으며, 사전 사후관리센터의기능및역할은해외병원정보제공, 해외의료서비스이용방법정보제공, 환자상태점검, 통번역, 약처방등의기능및역할이가능해야한다는의견이있음. 환자의사전 사후관리를위하여협진이필요하다고응답한의료기관은 9곳이며, 사전 사후관리서비스에대한의료비산정과관련하여서비스부분에대해서는무료로제공을해야한다는의견이많았으며, 약값및배송비는실비산정이되어야한다고의견을제시함. 향후사전 사후관리센터이용의향에대한물음에는전체 11곳중 8곳이이용할의사가있다고응답함. 398
< 표부록 2-36> 국내의료기관사전 사후관리서비스수요조사 (N=11 개소 ) 국내의료기관주요환자기능및역할협진방법서비스이용유무가격중증질환자서울아산병원필요무료 X 수술환자 이화여대의대부속목동병원 성애병원 한림대학교춘천성심병원 원주세브란스기독병원 강릉아산병원 제주한라병원 한양대학교의료원 예치과 윌스기념병원 인공수정암질환자만성질환자 수술환자 정형외과외과순환기내과 암질환자치과환자만성질환자치과 암질환자고관절수술환자 암질환자 ( 간암수술환자 ) 심미보철임플란트 신경외과 우리들병원 - - 환자의치료계획 - 비용컨설팅등 - 해외병원정보 - 약처방 - 진료정보 - 환자상태점검 - 통번역 - 해외의료서비스이용방법 - 환자상태점검 - 해외의료서비스이용방법 - 환자상태점검 - 약처방 - 환자상태점검 - 병원정보제공 - 통역서비스 - 위험관리 - 환자상태점검 - 해외의료서비스이용방법 - 해외병원정보 - 환자상태점검 - 환자상태점검 - 해외병원의정보 - 해외의료서비스이용방법 - 약처방 - 환자상태점검 - 지침준수확인 필요실비 O - 필요 실비 ( 약값, 배송비 ) X O 필요무료 O 필요무료 O 필요 필요 실비 ( 약값, 배송비 ) O O 필요실비 O 필요실비 X - - O 2) 사전 사후관리센터의설립형태 사전 사후관리센터의설립형태는몽골-한국병원간의네트워크가구축되어있는각병원마다설치되어야한다는의견이전체 11곳의료기관중 6곳으로가장높았으며, 몽골-한국의정부기관에설치와국공립병원설 399
치에대한의견이각 2 곳으로조사됨. < 그림부록 2-4> 사전 사후관리센터설립형태의수요조사 (6) 한국의료에대한인식도조사 1) 몽골의사의인적사항 한국의료에대한인식도조사에참여한몽골의사들의성별을살펴보면남성은 4명 (11.1%), 여성은 31명 (86.1%) 이었으며, 평균연령은 38.6 ± 11.9( 세 ) 이었으며, 연령별대상자분표는 20대이하는 11명 (30.6%), 30대는 10명 (27.8%), 40대는 7명 (19.4%), 50대이상은 8명 (22.2%) 이며, 평균근무경력 ( 년 ) 는 13.2 ± 11.5 년, 응답자의진료과는내과 / 소아과 16명 (44.4%), 진단의학과 5명 (14.0%) 순으로나타남. 400
< 표부록 2-37> 몽골의사의인적사항 (N=36) 구분빈도 ( 명 ) 비율 (%) 남 4 11.1 성별연령 ( 세 ) 근무경력 ( 년 ) 진료과 여 31 86.1 결측 1 2.8 20대 11 30.6 30대 10 27.8 40대 7 19.4 50대이상 8 22.2 평균연령 ( 세 ) 38.6±11.9 5년미만 8 22.2 5-10년미만 9 25.0 10-15년미만 2 5.6 15년이상 11 30.6 결측 6 16.7 평균경력년수 ( 년 ) 13.2±11.5 가정의학과 1 2.8 내과 / 소아과 16 44.4 산부인과 1 2.8 영상의학과 2 5.6 외과 1 2.8 외래 1 2.8 진단의학과 5 14.0 결측 8 22.2 2) 몽골의사의한국방문경험및환자송출 ( 의뢰 ) 의향 전체응답자의 14명 (38.9%) 는한국을방문한적이있으며, 실제로한국으로환자를송출및의뢰를한적은 6명 (16.7%) 으로상당수의응답자들이환자를한국으로의뢰및송출을한적이없었으나, 향후환자를한국으로송출및의뢰를할의향은있는응답자는 31명 (86.1%) 로높았으며, 전체응답자의 33명 (91.7%) 는송출환자를위해사전사후관리센터를이용할의향이있다고응답함. 401
< 표부록 2-38> 몽골의사의인적사항 (N=36) ( 단위 : 명, %) 구분빈도 ( 명 ) 비율 (%) 한국을방문한적이있습니까? 한국으로환자송출한적이있습니까? 환자를한국으로송출할의향이있습니까? 송출환자를위한사전사후관리센터가생기면이용할의향이있으십니까? 네 14 38.9 아니요 22 61.1 네 6 16.7 아니요 30 83.3 네 31 86.1 아니요 4 11.1 네 33 91.7 아니요 2 5.6 3) 몽골의사들이생각하는한국의료에대한인식도 1 한국의료서비스에대한인식수준 몽골의사들은한국의료서비스의수준이전반적으로높다고응답함특히한국의료서비스중 CT/MRI 등의검사장비의수준이 4.50점, 의료기관의시설과환경 4.38점, 의료진외의인력의서비스 4.23점순으로높게평가하고있음. 단, 의료관광상품의다양성 (3.60점) 과사후관리서비스수준 (3.88점) 에대한서비스수준은, 전체응답자의 63.9% 만이긍정적으로응답하였으며, 다른의료서비스수준보다상대적으로낮은것으로응답함. 또한, 한국의료서비스의진료비용은 4.29점으로전체응답자의 77.8% 는진료비용이비싸다고여기고있음. 402
< 표부록 2-39> 몽골의사들이인식하는한국의료서비스수준 (N=36) 구분 평균 표준편차 분율 * B1 의료진의실력및인지도 3.92 1.20 77.8% B2 의료기관에대한신뢰성 3.81 1.19 77.8% B3 의료기관의시설과환경 4.38 1.02 86.1% B4 CT, MRI 등검사장비의수준 4.50 1.08 88.9% B5 다빈치로봇, 암치료장비등의치료장비수준 4.15 1.13 75.0% B6 의사소통능력 4.06 0.95 77.8% B7 의료관광상품의다양성 3.60 1.06 63.9% B8 사후환자관리서비스 3.88 1.17 63.9% B9 의료진외인력의서비스수준 4.34 1.00 88.9% B10 진료비용 4.29 1.09 77.8% 2 한국진료분야별수준 몽골의사들은한국진료에대하여수준을리커트 5점척도로조사한결과, 전반적으로진료수준이높은것으로인지 특히성형수술 4.57점, 건강검진 4.43점, 척추 / 관절등의정형외과수술 4.39점으로다른진료분야보다상대적으로높은수준으로인식하여있음. < 그림부록 2-5> 몽골의사들이인식하는한국진료분야별수준 (N=36) 403