고령화, 의료정보시스템지능화, 정보통신기술의발달등에따라 u-healthcare가대두되고있으며, 현재대형병원, IT기업, 대학등을중심으로 u-healthcare 서비스및기술개발이추진중이다. 바람직한 u-healthcare의정착을위해표준화, 격차해소등의정책지원과법제도적기반조성, 사생활보호에관한직업윤리의식이필요하다.
226 Ⅰ. u-healthcare 의대두 의료서비스환경의변화 서구화된식생활과고령화로암 당뇨 고혈압등만성질환과노인성질환이증가하고있어국민의의료비부담이점차증가 - 2019년에전체인구중 65세이상인구가 14% 를넘는 고령사회 로진입할것으로예측되고있으며, 건강에대한국민의관심도증대 - 2003년현재의료비지출이미국은 GDP 대비 15%, 한국은 5.6% 수준 (OECD, 2005) 이며, 대부분이만성질환의진단및치료비용으로추정 - 인구 1,000명당의료인수가 1.6명수준으로 OECD 국가평균 2.9명보다낮아, 국민의의료수요를충족하기에는한계 의료시장전면개방에따라의료계의국제경쟁력강화및고객서비스개선이중요한과제로대두 - 국제송도신도시의경우해외유력의료기관이입주예정이며, 향후국경을초월한원격진료가허용될전망 - 다양한보건의료정보의통합, 처방전달시스템 (OCS) 전자의무기록(EMR) 등진료시스템을구축하는등의료기관의자체정보화증대 인터넷, 무선통신, 디지털컨버전스등정보통신기술의급속한발전으로 IT 사업자들이의료정보서비스 (healthcare) 영역으로진출 - 광대역기반의네트워크기술이진화함에따라대용량의정보를유무선통신망에서빠른속도로전송가능 - 멀티미디어처리및저장기술의발전, RFID 칩등의등장은새로운의료정보영역의개척을촉진 * 원제 :u-healthcare 서비스의현황과과제 ( 제 10 호, 2005.12.16)
3. 의료혁명의시작 : u-health 227 u-healthcare 서비스 유비쿼터스헬스케어 ( 이하 u-healthcare) 는정보통신과의료를연결하여언제어디서나예방 진단 치료 사후관리의서비스를지칭 - 환자의질병증상을완화 치료하는것에서일반인의건강을증진하고, 질병을예방하는것으로개념이변화및확대되는추세 - 점차의료정보서비스가안전성, 효율성, 이용자중심성, 적시성, 효과성, 균형성등을강조하며발전 u-healthcare는센싱, 모니터링, 분석, 피드백으로구성 - 센싱 (Sensing) : 인체에서발생하는물리적, 화학적인현상의변화감지 - 모니터링 (Monitoring) : 측정된생체정보를 1차적으로가공 - 분석 (Analyzing) : 장시간에걸쳐측정된데이터로부터건강상태, 생활패턴등을나타내는새로운건강지표발굴 - 피드백 (Feedback) : 건강상태의변화를사용자에게경고 (alert) < u-healthcare 의핵심구성요소 > Bioinformatics Feedback / Value-Added Service Measured Data Long-term Data Tx Analysis Results Sensing Monitoring Analyzing Feedback Measuring biological signals Filtered & Analyzed Data Display Long-term Data storage Trend analysis Behavior modification Emergency Alert Feedback-Action (Prescription, exercise, etc) 자료 : 유비쿼터스시대의보건의료, 진한엠엔비, 2005
228 Ⅱ. 의료정보화정책및기술현황 선진간국의의료정보화추진정책 세계는의료정보화산업육성을위하여정보화, 표준화, 법제도, 인력양성, 연구 개발기반조성등에투자확대중 미국은 Health Insurance Portability and Accountability Act(1996, HIPAA) 등의료정보서비스가가능하도록법제화하고, ATA(American Telemedicne Association) 등을중심으로관련연구 사업화 - 정책적으로 e-health 산업을 6개분야로나누어육성추진 산업분야 : Consumer Information Services, Support Groups, Prescription Drug Sales, Medical Advice and Diagnosis, Contract Health Services, Health Business Support Services 일본은 Grand Design의일환으로 2001년 Healthcare 정보화를시작하여미래지향적프로젝트추진 - 2006년까지 400침상이상보유병원의 60% 가 e- 병원시스템을도입하도록하고, 보건소의 60% 가전자진료시스템도입을목표로설정 - 정책적으로는의료표준화, 정보인프라구축, 시범사업추진, 시스템도입및정보시스템유지관리, 홍보강화등을추진 개발중인측정시스템 : 전자환자진료기록시스템, 처방시스템, 실시간의료지원시스템, 원격건강관리지원시스템, 환자불만처리시스템, 의학용어 코드 양식에대한전자정보전달형표준화시스템등 EU 는 e-europe 2005 에기반하여유럽연합전역에걸친광대역네트워크를 통해보건정보화실현추구 - 전자건강카드, 건강정보네트워크, 온라인건강서비스등을제공
3. 의료혁명의시작 : u-health 229 한국의의료정보화추진정책 1988 년 국가보건전산망계획 수립이후 1994 년 국민복지망기본계획 등 의료정보화가본격화되기시작 1996 년부터매년보건복지정보화촉진시행계획이수립되면서정부주도의정보화 사업이추진 < 2005 년도공공보건의료정보화사업추진현황 > ( 단위 : 백만원 ) 사업명예산사업명예산 지역보건의료정보화 781 국민건강증진정보시스템운영 110 국립병원정보화 2,174 에이즈감시정보시스템구축 220 검역해외유입전염병관리전산망구축 165 질환유전체지식정보화사업 3,400 PulseNet 구축사업 600 전염병감시정보화 182 금연포털사이트운영 165 예방접종등록및전염병예측관리 2,500 자료 : 보건복지부, 2005 년도보건복지정보화촉진시행계획, 2004 국내개별병원의정보화는원무전산화 (1990년대초 ) 를우선적으로추진하다가점차진료정보를디지털화 (EMR, PACS 등 ) 하기시작 - PACS는대학병원이 88%, 병원이 12%, 의원이 0.1% 의설치율을보이고있는데반해보건소는총 246개소중 2개소 1) 정도에구축 - 병원급이상의료기관의원무 보험청구등의정보화는 95% 이상, EMR 도입율은 10.8% 에불과 < 의료기관종류별, 업무영역별정보화현황 > 업무종합전문요양기관종합병원병원전체 원무보험청구의료영상저장전송시스템 (PACS) 전자의무기록 (EMR) 100 96.3 95.3 96.5 100 97.5 88.4 95.0 63.2 43.4 20.0 39.3 10.5 6.9 17.9 10.8 자료 : 보건복지부, 진료정보공동활용을위한기반조성연구, 2003 1) 2002 년 1 월서울동작구보건소와 2004 년 2 월동대문보건소가 PACS 를구축하여가동
230 의료정보시스템의발전 Paperless, Chartless, Filmless를주창하는디지털병원이출현하고, 모바일의료환경이환자생활공간까지확대 - OCS, EMR, 전자건강기록 (EHR) 도입확대로인한의학지식의축적이가속화되고, 시스템의지능화강화 - 미국 영국등의료선진국에서 EHR 확산과조직간협업확대추구 의료정보화의발전방향전망 향후 10 년안에모든미국국민이전자건강기록을갖도록하겠으며, 이를추진할차관급의국가의료정보조정관 (National Health Information Technology Coordinator) 을신설할것 - 조지부시 (2004년) 향후의료행위는의료진과환자의비대면접촉, 환자자신의의료기록을항상접근, 비의료전문종사자에의한의료서비스를전달이증가하고, 그전달채널은디지털 TV가될것으로예측 - 허튼 ( 영국의료자문위원회위원장, 2004년 ) < 국내외의료정보화추진경과 > 보건복지정보화촉진시행계획 (1996) 국가보건전산망계획 (1988) 국민복지망기본계획 (1994) 보건복지정보화비전수립 (2001) 3 차정보화촉진기본계획 : 전자의료체제확립 (2002) 의료법개정 : 전자처방전, 원격의료 (2002) Broadband IT Korea 2007 : 디지털복지사회실현 (2003) 1980 1990 2000 2005 건강보험정보활용및책임에관한법 ( 미 HIPAA, 1996) 사회보장제도개혁협의회 ( 일, 2001) 미국 3 대중점추진기술혁신사업 : 전자의무기록 ( 미, 2004)
3. 의료혁명의시작 : u-health 231 Ⅲ. u-healthcare 서비스개발동향및사례 IT 업체들의 u-healthcare 개발참여 의료기제조및서비스회사, 반도체제조회사들이건강과관련된첨단제품출시 미국 유럽의다양한산업분야 ( 제약회사, 가전회사, 의류회사, 스포츠용품회사 등 ) 에서개별회사가보유한회사브랜드의영향력을전략적제휴를통하여건강 관리분야에진출하는경향 EU의 IST 프로그램의하나인 MobiHealth 프로젝트 에네덜란드, 독일 스페인 스웨덴이참여하고, 필립스 HP가기술적지원 - 네덜란드에서는임산부와천식환자, 독일에서는심혈관환자, 스웨덴에서는호흡질환및 ADL(Activity of Daily Living), 그리고스페인에서는홈헬스케어와 outdoor 재활에대한파일롯임상실험 - 다양한질환자및의료서비스기관의연계로많은노하우축적 < EU 의 MobiHealth 프로젝트 >
232 Phillips Medical System 사의 Tele-monitoring Platform 2002 년부터울혈성심부전증 (congestive heart failure) 환자의건강관리를 위한원격모니터링시스템및서비스 가정에서정기적인환자의건강상태를측정하기위하여, 다양한계측장치 ( 혈압계, 체중계, 혈당계등 ) 들을 Phillips사의텔리스테이션 (TeleStation) 이라는중앙제어장치를통하여측정데이터의저장 ( 무선 ), 데이터센터와의통신 ( 유선 ) 을수행 질환자에따라핵심적으로필요한생체신호측정기기들이연결하고, 필요 이상의측정기기들은비연결 미국, 유럽에서의건강관리프로그램의전형적인모델이지만, 국내와는다 른보건의료체계를가지고있기때문에그적용에있어서신중을기할필요
3. 의료혁명의시작 : u-health 233 IBM 의 mobile Health Wireless Healthcare solution 2005 년 IBM Design Center 에서선보인모델로단순한디자인에대한개 념을넘어, 이동환경중에서의개인건강측정이라는기술적가능성을제시 IBM 의 pervasive, mobile wearable computing 연구의일환으로구현된 m-health 솔루션은착용형컴퓨터 (wearable computer), 이동통신단말 기기술의활용을위하여다양한응용플랫폼들을제시 서비스모델은직접적으로개발하지는않았지만다양한건강관리서비스 에적용할수있는핵심기술에집중하고있으며, IBM 사의기술적경쟁력 을바탕으로건강관리분야로그경쟁력을심화시키려는추세
234 Project Fusion- 통합형트레이닝시스템 (Polar Electro & adidas) 2005 년세계적인스포츠용품제조회사인아디다스와국내에는 2002 년한 - 일월드컵히딩크사단의운동평가시스템으로잘알려진필란드의폴라사 가 Project Fusion 이라는세계최초의통합형트레이닝시스템을개발 운동용 T-shirt( 여성용상의포함 ) 인아디스타 (adistar) 상품군에폴라사 의 S3 Stride 센서, Wearlink 송수신기, RS8000 running computer 를 결합하여하나의통합된트레이닝시스템을구성 제품은 2006 년부터판매될예정이며, 심전도셔츠와마찬가지로아디다스 사와폴라사의신제품은스포츠시장을겨냥 경쟁력있는브랜드들의협력을통하여상품성을높이고, 그실용성을소비 자로부터인정받는다면, 의료서비스분야로의진출도가능할것으로예측
3. 의료혁명의시작 : u-health 235 Honeywell HomMed LLC 의 Automation and Control Solutions 측정장치들이연결된중앙장치를통하여일정한시간마다, 환자가생체신호를측정하고측정된데이터를매일중앙의데이터센터로전송 - 데이터센터에서는의료전문가에의하여 24시간환자의상태를모니터링하고, 이상이있는환자들에게방문간호사를파견하여상황점검 제한된간호사자원을효율적으로관리할수있다는장점이있어, 미국의 노인보호시설처럼제한된예산을받는시설에서는이와같은원격건강관 리모니티렁서비스가적합 충혈성심부전, 고혈압, 관상동맥증, 당뇨, 만성폐쇄성폐질환등의질병 으로서비스를확장하여운영 Sentry Monitor Peripherals Current Status Screen Videophone Multiple User Card Reader
236 국내 IT 업체의 Healthcare 관련기술개발동향 서울의대생체계측신기술연구센터 (ABRC) 삼성종합기술원, 바이오시스, 맥다일정보, GL 메디컬 엘바이오, 텔레메드, 이수유비케어 네트워크헬스케어시스템 - 생체계측기술을활용한 24시간재택건강검진기술연구 - ABRC 2) 에서개발된센서 장비들설치 시험중 - 인터넷을통해가정에서혈압, 맥박, 체온, 심전도, 심폐기능, 소변분석, 혈당등을측정할수있는의료기기개발 - 혈당, 혈압, 체지방, 체온, 체중, 심전도와같은생체정보를단말기에의해측정하는, 원격진료서비스제공 - 심전도측정을위한좌변기, 욕조, 침대등 텔레메드아이엠바이오 LG 메디칼디바이스 - 헬스케어용통합건강측정기 - 가정에서쉽게생체신호를측정할수있는시스템 - 보건소, 관공서, 의료기관중심으로사업화 - 초경량휴대형스트레스측정기 - 미세심박변화율을이용하여귀볼에서심장박동을감지, 분석한후스트레스를정량화 - 헬스피아당뇨폰 - 휴대폰에내장된혈당측정모듈을통해혈당량측정및전송 - 강남성모병원과전략적제휴를맺고모바일당뇨관리서비스제공 서강대 - 넥스지텔레콤 LG, 삼성, 마크로젠, KAIST, 포항공대, 한양대 KMH - 마이크로웨이브파혈당측정센서 - Biosensor, Receptor, Biochip - 무채혈자동혈당측정기 (GluCall) 센서 - 마이크로파센서를통해체내의혈당을측정 - 기업과대학이연계하여기초연구수행 - 여러벤처기업의연구소에서다양한바이오칩 / 센서개발중 - 전기삼투압을이용하여추출한체액에서 glucose 값을산출 - 손목시계형으로시간과장소에구애없이정상적인활동중측정 2) Advanced Biometric Research Center
3. 의료혁명의시작 : u-health 237 u-healthcare 를통한기대효과 u-healthcare 는이용자중심주의강화와웰빙에기초하여진료개념을예방과 건강중심으로변화시키고새로운사업모형을제시 IT 산업이의료분야에서연간 10~20% 성장이가능할것으로예상 (IBM, 2004) < u-healthcare 의기대효과 > 이용자측면 제약 / 제조사측면 의료기관측면 통신사업자측면 정부측면 다양한의료정보접근용이 웰빙 (Well being) 에대한욕구충족 Customized / Personalized 된서비스이용가능 업무프로세스단축 거래투명성제고 부대비용절감에따른신제품연구, 개발투자여력확보 신속한진료서비스체계구축 소비자중심의의료서비스제공 진료수입증대 의료 EDI 서비스와연계기가능 신규사업중 Cash-Cow 발굴가능 의료시장진출초석마련 국가적차원에서의료 IT 화에소요되는총비용절감 의료기관에대한 IT 확산으로의료선진화실현 의료서비스의제공확대 자료 : 지경용, 김문구외, 국내 u-city 에서 u-health 사업환경분석, ETRI, 2005 유비쿼터스지향정보서비스제공국내의료기관 병원 건국대병원 서비스특징 K-EMR 을통해진료정보를유통하고, 병실에무선랜을설치하여진료접점에서자료를실시간으로처리 분당서울대병원 유비쿼터스건강관리시험서비스 : 환자가집에서혈당과심전도를측정하면그정보가무선망을통해병원으로전달 연세세브란스 무선랜환경에서 EMR 등을통해진료정보를관리하며, 환자는병원스마트카드와무인안내시스템을통해진료접수 예약 처방전발급 수납등을해결 삼성서울병원 Mobile Hospita 시스템을확대, 원내는물론원외, 전국어디에서든환자정보를조회해신속하게처치, 스마트폰을통해 PACS 영상이미지까지조회할수있도록할계획 지방대학병원들도만성질환자의건강정보를, 환자의몸에부착된전자태그 (RFID 칩 ) 와무선인터넷을이용해수시로체크할수있는시스템구축고려중
238 Ⅳ. 현안과제 u-healthcare 서비스시행을위한정책적지원, 법제도조기정비 u-healthcare 서비스에대한제공자와수요자들의인식전환및서비스도입에대한정책지원 - u-healthcare 서비스이용자에대한정부의인센티브또는보험급여적용검토필요 - 의료기관들이유비쿼터스의료서비스를적극도입할수있도록의료정보시스템구축에대한정부의지원필요 의료정보의효율적인활용체계를구축하기위하여표준화등관련당사자의이해 관계조정필요 u-healthcare 서비스를이용하는집단과비이용집단의격차해소를위해그 접근성을개선하고국민에대한교육, 훈련확대필요 원격진료관련의료법의현실적인개정필요 원격의료의허용범위, 의사자격인증, 책임소재등에대한협소한정의 - 현행법상 2인이상의의료인에의한경우에만원격의료에해당 - 원격지에있는의료진의오진이나의료사고및의료장비 ( 정보통신장비포함 ) 의결함에따른문제발생시책임소재불분명 - 원격진료의보험수가등에관한규정미정비, 외국의료기관이나의료인에의한원격진료허용문제논란
3. 의료혁명의시작 : u-health 239 안정적전자의무기록도입을위한제도적장치마련 전자의무기록에대한관리 보존, 전송등에관한법적장치마련미흡 - 개인정보및사생활에대한보안대책의미비로분쟁소지내포 - 종이처방전없이는전문의약품을조제, 판매할수없는현실로인해전자처방시스템의실효성문제제기 권한밖의접근, 폭로, 조작등으로부터개인건강정보에대한보호수단확보를위한기술적 제도적보안대책마련필요 - 사용자들은환자의정보가환자의동의없이유출되지않도록인증 암호화등의보안을강화한의료정보시스템구축 - 병원관계자들간의진료정보공유로인한사생활침해등의피해가더욱커질것으로우려되므로, 직업윤리교육강화 의료인에의한개인정보유출사례 진료와상관없는일반사무직원이병원전자의무기록을열람해진료내역을인지 병원사무장이전자처방전을통해환자 4천여명의개인정보를빼내음란사이트를개설및운영 진료차트관리프로그램을제작 공급하는업체의대표이사등이국내 50여개병의원으로부터 230여만건에달하는환자진료정보를유출
240 < 참고 > u-healthcare 서비스 서비스내용 RFID 자산관리 RFID 센서를응용하여병원이나지원기관의자산을효율적으로관리하는서비스로이를통해자산의적정재고관리가가능하며전반적인운영비용을감소 병원환자정보서비스 병원정보 ( 입원환자상태및병상정보 ) 와건강정보네트워킹을의료기관내부정보시스템에서구현하여유무선단말기를통해필요한정보를통합제공하는서비스 의료텔레매틱스 원격조정, 텔레매틱스, 구급시스템을통합한신개념의의료서비스로환자나대상자의생체신호발생에따라모니터링센터와응급병원등이 GPS와연계하여긴급출동서비스 전자처방전서비스 문서로발행되는전자처방전을휴대폰인증이나암호화를사용하여유무선통신서비스로제공되는서비스이며특히약국에서이용자의대기시간을감소시키는편리성을제공 온라인휘트니스서비스 이용자의스케줄체크, 건강상태나트레이닝메뉴를전문가가작성하고이를바탕으로트레이닝의진척관리나조언을온라인상에서제공해주는서비스 모바일건강관리서비스 휴대폰을이용하여혈압, 당뇨등실시간으로무선망을통해건강상태의제공과건강을위한정보서비스를제공하는서비스 예약관리에이전트시스템 복수의병원에서이용자본인의가용시간에따라적정한해당병원및의사를검색, 예약해주는시스템 의료스마트카드서비스 스마트카드를통해개인별기본의료정보를저장하고진료등을위한예약, 수납, 처방기록등의저장이가능하도록하는의료서비스 모바일간호관리서비스 모바일환경을기반으로하여간호관리를효율적으로지원하는서비스이며이동성과휴대성이향상된업무환경에서보다다양한간호관리및응급환자조치가가능 적외선응급구호서비스 가정이나실내에서적외선장치를이용하여사람의움직임이없을경우즉각적인유무선응급신호를통해구호할수있는서비스