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CONTENTS Room B, 그랜드볼룸 103 호 금번학술대회에서는 Online Q&A, Survey 시행과함께 e-book 을운영합니다. 우측 QR code를통해접속하여주십시오. 활발한학술대회가될수있도록적극적인참여를부탁드립니다. Q&A/Survey e-book Tightening & Thread Lifing Session (HIFU, RF) 좌장 : 한우하 09:30-09:50 Anatomical Review of Lateral Zygomatic Area 길영천연세대학교치과대학해부학교실 71 - 실리프팅을위한해부학적고찰 09:50-10:10 손쉽게하는 PLLA실을이용한얼굴 Contourng 김석주클리닉10 73 - 외래에서 PLLA의다양한적용법을알아보자 10:10-10:30 HIFU 해야할환자, 하지말아야할환자분류와부작용리뷰 고혜원라앤미클리닉 77 - 다양한 HIFU장비의임상적적용의팁을알아보자 10:30-11:00 사각턱보톡스로도해결못하는, 귀밑살없애는 RF Tightening 김형문미애로클리닉 92 - 시술하기힘든귀밑살을없애는다양한시술 11:00-11:30 Coffee Time 의사가알아야할 2017 세법개정안 : 비과세한도축소, 상속증여등세액공제축소엘자산관리본부초청지점장 98 특강! 중국명의초청강의 ( 한국어동시통역 ) 좌장 : 김석주 11:30-12:10 球后溶酶治疗 HA 栓塞失明的有效性探讨罗盛康 (Luo Sheng Kang) 广东省第二人民医院 ( 광동성제2인민병원 ) 99 - Retrobulbar Hyaluronidase Injection을통한 HA필러실명치료효과에대한토론 12:10-12:50 在中国行医诊疗的第一步崔相哲 ( 최상철 ) 北京汇恩医疗美容 ( 북경휴온클리닉 ) 100 - 중국면허취득에서진료까지한눈에살펴보기

CONTENTS 12:50-13:50 Brunch Symposium : 일동에스테틱스 Neobelle 신제품필러고익수고익수성형외과 103 13:50-14:20 Dessert Symposium Fat Freezing Reduction Therapy CryoElsa : Clinical Efficacy and Patient Satisfaction 윤장봉나우비클리닉 107 Botulinum Toxin & Volume Up Session 좌장 : 강태도 14:20-14:45 다양한보툴리눔독소의활용과해부학적고찰 최찬영오리진클리닉 111 - 보톡스의시술및적용가능한해부학적부위를알아본다 14:45-15:10 보툴리눔독소이용한다한증치료의실제 ( 동영상 ) 박대정톡스앤필강남점 116 - 보톡스를이용한다한증시술의노하우공개 15:10-15:35 보툴리눔독소를이용한얼굴리프팅의고찰 황승국초청강사 118 - 보톡스이용한톡신리프팅의정석배우기 15:35-16:05 Coffee Break Botulinum Toxin & Volume Up Session 좌장 : 박민수 16:05-16:30 필러를이용한얼굴윤곽만들기 윤장봉나우비클리닉 122 - 이쁜얼굴을만드려면윤곽이중요하다 16:30-16:55 필러를이용한비대칭얼굴의교정방법 김지수닥터유스클리닉 124 - 비대칭교정이것을알아야가능하다 16:55-17:20 얼굴볼륨, 필러로쉽고자연스럽게해결하기 ( 동영상 ) 권병소엔비유의원 125 - 이마및관자놀이필러시술시주의점 - 중안면부의필러시술법 - 필러를이용한쁘띠양악술

(Room B, 그랜드볼룸 103 호 )

Anatomical Review of Lateral Zygomatic Area 실리프팅을위한해부학적고찰 길영천 연세대학교치과대학해부학교실 수술적요법에의한미용성형과달리보툴리눔톡신, 필러또는실리프팅을이용한비수술적또는최소침습적시술방법들은회복기간이짧고단기적으로눈에띄는효과를얻을수있는장점이있어최근항노화치료방법으로각광받고있다. 이러한시술법들이수술적방법들보다비교적안전하다고할수있으나, 부작용을최소화하고보다나은결과를얻기위해서는얼굴부위의다양한해부학적구조들에대한임상해부학적이해가선행되어야할필요가있다. 얼굴부위의부작용없는항노화치료를위해고려되어야할해부학적구조들은시술방법에따라달라질수있으나모든시술과정에있어서공통적으로고려되어야할요인들은얼굴부위연조직의층별구성에대한이해, 목표로하는부위의혈관및신경분포와더불어이들신경, 혈관이위치하는정확한위치와깊이에대한이해일것이다. 얼굴부위의연조직은기본적으로피부 (skin), 피부밑조직 (subcutaneous layer), 얼굴널힘줄계통 (SMAS, superficial musculo-aponeurotic system), 유지인대 (retaining ligament), 뼈막과깊은근막 (periosteum and deep fascia) 으로이루어져있으며, 이러한층별구조는가쪽광대부위 (lateral zygomatic area) 에서보다명확하게확인할수있다. 관자우묵에위치한관자근의표면에는두층의근막층이존재한다. 관자마루근막또는얕은관자근막 (TPF, temporoparietal fascia, superficial temporal fascia) 은관자부위피부밑에위치하는얇은근막층으로얕은관자동맥 (superficial tempotal artery) 및정맥을둘러싸고아래쪽으로는얼굴널힘줄계통 (SMAS) 로계속된다. 이보다깊은곳에는조금더질긴깊은관자근막 (deep temporal fascia) 가놓여있다. 얕은관자근막에둘러싸여있는얕은관자동맥 (superficial temporal artery) 은턱관절과귀사이의얼굴부분으로나와머리덮개로올라간다. 광대활 (zygomatic arch) 아래쪽약 1 cm 아래높이에서는가로얼굴동맥 (transverse facial artery) 이얕은관자동맥으로부터분지되며얼굴앞쪽으로주행하다얼굴동맥의가지와만난다. 광대활을지난얕은관자동맥은귀구슬의 37 mm 위쪽, 18 mm 앞에서이마가지 (frontal br.) 와마루가지 (parietal br.) 로나뉘며, 이마가지는위앞쪽 ( 눈썹활의 2 cm 위쪽 ) 을향해비스듬히주행한다. 이러한표지점을활용하면시술시혈관의위치를쉽게예측함으로써불필요한혈관손상을줄이는데도움이될것이다. 얼굴부위에분포하는동맥중얼굴동맥은주로코옆팔자주름 (nasolabial fold) 을따라주행한다. 그러나약 30% 의경우에서이동맥으로부터눈확아래줄기 (infraorbital trunk) 가분지된다. 주행경로상으로이 71

눈확아래줄기는코옆팔자주름보다더가쪽에서위쪽을향해똑바로올라가므로, 가쪽광대부위에서의실리프팅시술과정중에손상될가능성이있다. 얼굴의가쪽광대부위의층별구조를보다세밀히살펴보면피부, 피부밑지방조직, 얕은관자근막으로부터연속되는얼굴널힘줄계통 (SMAS), innominated fascia와이근막의연속인귀밑샘깨물근막 (parotid-masseteric fascia), 귀밑샘및깨물근의층으로이루어져있다. 얼굴의표정근육을지배하는얼굴신경은귀밑샘속을주행한다. 귀밑샘을빠져나온후이신경은 innominated fascia 보다깊은층에위치하며앞쪽으로주행하면서 innominated fascia를뚫고 SMAS와 innominated fascia 사이에놓이게된다. 따라서실리프팅시술시에신경손상을피하기위해서는신경이위치한층에대한정확한해부학적이해를기반으로올바른층으로의접근이요구된다. 72

손쉽게하는 PLLA 실을이용한얼굴 Contouring 김석주 클리닉텐피부과 73

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김석주 : 손쉽게하는 PLLA 실을이용한얼굴 Contouring 75

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HIFU (Highly Intensified Focused US, Multi-Level) : The Science & Clinical Results Hye Won Ko La&Mi Aesthetic Clinic, Plastic Surgery & Body Contouring Part 77

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Management of Masserter Hypertrophy, Parotid/Submandibular Gland Hypertrophy, Posterior Mandibular Area Sagging Hyoung Moon Kim, MD Miaero Clinic 92

Hyoung Moon Kim: Management of Masserter Hypertrophy, Parotid/Submandibular Gland Hypertrophy, Posterior Mandibular Area Sagging 93

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Hyoung Moon Kim: Management of Masserter Hypertrophy, Parotid/Submandibular Gland Hypertrophy, Posterior Mandibular Area Sagging 95

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Hyoung Moon Kim: Management of Masserter Hypertrophy, Parotid/Submandibular Gland Hypertrophy, Posterior Mandibular Area Sagging 97

의사가알아야할 2017 세법개정안 : 비과세한도축소, 상속증여등세액공제축소 엘자산관리본부초청지점장 98

Efficacy of Retrobulbar Hyaluronidase Injection for Vision Loss Resulting from Hyaluronic Acid Filler Embolization 罗盛康 (Luo Sheng Kang) 广东省第二人民医院 ( 광동성제 2 인민병원 ) Background: Vision loss is a rare but serious complication of facial hyaluronic acid (HA) filler injection, for which there is no proven rescue therapy. Retrobulbar hyaluronidase injection is advocated by many plastic surgeons as an emergency treatment, but has not been carefully assessed for its efficacy. Objective: To evaluate the efficacy of retrobulbar hyaluronidase injection as a rescue treatment for vision loss caused by HA filler embolization. Methods: Patients with vision loss caused by HA filler embolization were treated with retrobulbar hyaluronidase injection. Their visual acuity and fundoscopic images before and after treatment were analyzed for efficacy assessment. Results: One patient with branch retinal artery occlusion (BRAO), one patient with posterior ischemic optic neuropathy (PION), one patient with ophthalmic artery occlusion, and one patient with both BRAO and PION were treated with one or two retrobulbar injections of 1500 or 3000 units hyaluronidase. No patients demonstrated substantial retinal artery recanalization or vision acuity improvement after treatment. Conclusions: One or two retrobulbar injections of 1500-3000 IU hyaluronidase are unable to recanalize retinal artery occlusion or improve the visual outcome of patients who presented with vision loss caused by HA filler embolization at least four hours after onset. 99

在中国行医诊疗的第一步 崔相哲 ( 최상철 ) 北京汇恩医疗美容 ( 북경휴온클리닉 ) 중국병원에서진료하기 1. 중국미용성형시장현황 100 1.1 중국내성병병원개수현재중국의미용성형외과수는대략 4000개이고, 이에개인미용원까지합하면의료미용시술을하는곳은매우많습니다. 대부분북경과광동성이제일많고강소성과요녕산동성이그다음으로많습니다. 1.2 중국성형수술수량현재중국에서는눈, 코, 턱등의얼굴성형이제일많고그다음으로지방흡입이많습니다. 중국에서도날씬한체형을위해지방흡입을많이하고있으며, 또한가슴성형과안면지방이식수요가증가함과연관이있습니다. 중국의수입필러가격이대당 5000-14000인민폐 ( 한화 80만-200만 ) 고가로인하여선호도가높은편입니다. 1.3 중국비수술수량비수술로는보톡스가 500만건으로제일많고그다음으로필러를많이시술하고있습니다. 특히필러시장은이전에는가짜필러의유통과중국산필러의안정성에대한불신으로레스틸렌위주의시장이형성되었지만, 엘라비에같은한국필러의중국등록과중국산저가필러의개발활성화로필러사용량이크게늘어나고있습니다. 그리하여 2010 년대비 2015 년에는쁘띠시장점유율이수술시장을많이잠식하게되어 2010년 54% 였던쁘띠시장이 2015년에 67% 로성장하였습니다. 1.4 소비연령대및 1회평균소비비용의료미용의주연령대는 25세에서 35세사이로약70% 정도입니다. 최근안티에이징제품들의출시로 35세이상고객층도늘어나고있습니다. 소비금액은 5000-10000 인민폐가 35% 로가장많고, 1만인민폐이상 ( 한화 170만원 ) 이 30% 가됩니다. 1.5 중국의료법중국성형미용시장이매년 13.8% 성장세를나타내며 2018년에는 569억인민폐, 한화로대략 9조6천억원대규모가될것으로예상되고있습니다. 이전에는중국고객들이한국으로가서시술을하는게많았지만지금은오히려한국원장님들이중국으로가셔서시술을해주는게늘어나고있는추세입니다. 하지만현재대부분원장님들이중국내의료허가를받지않은상황에서가시는경우가많습니다. 개인브로커를

崔相哲 ( 최상철 ): 在中国行医诊疗的第一步 통해서가거나, 중국내피부미용원에서요청해서가시는경우가많습니다. 하지만병원이아닌장소에서의료행위를하다적발된사례가적지않습니다. 병원이외의장소에서시술을하게되면중화인민공화국의사법과의료기관관리조례, 의료사고처리조례, 외국의사단기행의관리방법등여러가지규정들을위반하게됩니다. 또한병원에서하더라도의사회진규정등과같은사항들을준수하지않을때에도의사들에게불이익일발생할수있습니다. 위법에대한처벌규정이많지만그중에서도원장님들과상관이있는것은 6-12개월의료활동정지에서심하게는의사면허압수및취소가됩니다. 그리고중국에서시술했던소득전액을몰수. 의료사고분쟁으로이어질경우형사처벌과더불어징역형을받을수도있으므로병원이외장소에서의시술을피하는게좋습니다. 2. 중국에서진료하기 2.1 허가증신청중국에서진료하기위해서는중국내면허증을취득해야합니다. 중국의사자격증은중국내대학졸업자가 1년간의병원임상실습을한후국가의사고시시험을통과해야하는데매년 7월경에임상시험이있고, 임상시험을통과한사람만이 9월에있는필기시험을볼자격이생깁니다. 그외에외국면허증소지자는외국인단기행의허가증을신청해서합격해야만정상의료행위가가능합니다. 단기행의허가증은중국각성마다요구하는자료와심사기준이다르기때문에사전에미리준비하여신청하여야합니다. 우선북경은외국의사행의신청표를먼저해당홈페이지에서인터넷으로신청표를중국어와영어로기입을해야합니다. 기입완료후프린트하여의료기관이소재한구역의위생국에서도장받고학력증명은정규번역회사에서중국어로번역하여공증을받아야하는데소재대사관에서받으시면됩니다. 의사면허증도마찬가지로중국어로번역을하고공증을받아서제출하시면됩니다. 건강증명은북경출입국검사검역국에서받고서류를제출하면됩니다. 한국에서받은것도사용가능하지만번역과공증을다시해야하므로검역국에서하길권합니다. 외국의사분과동일한분야의부주임급이상의사분 2명의추천서를받아야하고, 추천해준의사분의직함증명서를첨부하셔야합니다. 최근에찍은 2장의증명사진을준비해야합니다. 그동안의경력을중문으로제출해야하며일할병원의의료기관의허가증복사본을준비하시면됩니다. 상해도북경과신청서류는비슷합니다. 외국의사중국행의신청표를작성하고학력증명서와의사면허증의복사본과중국어번역본을공증받아야하는데공증은중국에서인정한번역회사에서하는것을요구합니다. 6개월이내의건강증명서를상해검역국에서받으셔야하고북경과차이점은해당병원에서원장님에대한초청장을추가해야하는것입니다. 상해는몇군데병원에신청하여허가증을발급받고다른병원에서추가근무하는게가능합니다. 병원갯수는정해져있지않지만너무많지않는게좋겠습니다. 광주도내용은동일합니다. 다만사진은꼭흰바탕이여야합니다. 광주는병원한곳에서만진료가가능합니다. 심천은기본적인준비사항은동일합니다. 차이점은사진4매와한국에서학술적으로참여했던자료를제출해야하는것입니다. 역시중국어로전문번역을해서제출해야합니다. 더불어한국에계시는병원의추천서를제출해야하고병원에원장님한분이시면다른병원원장님의추천서를제출하면됩니다. 101

2.2 비자신청중국종류가많지만주로 M, F, Z, L 비자로중국방문을합니다. 취업비자준비서류는무범죄기록증명서, 경력증명서, 학력증명서, 중국주소등기, 중문이력서, 여권및신체검사결과표를개인이지참해야하며, 회사에서는법인영업집조및계약서를준비해야합니다. 모든자료는공증기관에서중문으로공증을받아야합니다. 방문비자인 F 비자는여권과사진, 비자신청서, 왕복항공권, 호텔바우처, 중국현지초청장, 명함을소지하고여행사나비자신청센터를방문해서해야합니다. 중국현지비자신청심사가까다로워져서개인이직접초청장을받아야하는어려움이있습니다. 2.3 출장비용중국에서진료할때일반적으로일당이 15000-20000 인민폐가되고인센이없거나, 주사비용이불포함혹은시술비용의 10% 를받는경우가많습니다. 하지만 A급의사분들은기본급플러스인센30% 를받거나주사대당 1000원인민폐를받는경우도있습니다. 102

자체생산고순도원료를사용한네오벨의임상적활용 Iksoo Koh, MD, PhD 고익수성형외과 103

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Iksoo Koh: 자체생산고순도원료를사용한네오벨의임상적활용 105

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보툴리늄톡신의활용 최찬영 오리진클리닉 111

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최찬영 : 보툴리늄톡신의활용 113

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최찬영 : 보툴리늄톡신의활용 115

보톡스를이용한다한증치료방법 116 박대정톡스앤필강남점 1970년대미국의안과의사인 allen scott 박사가처음사시치료에보툴리늄톡신을사용한이후로치료목적및미용치료분야에서다방면에톡신사용을하고있다. 보툴리늄톡신은신경근접합부에서아세틸콜린의분비를억제하여근육마비를초래하는신경독소이다. 아세틸콜린을분비하는신체의모든부분에직접적으로작용할수있다는애기다. 이런근육마비현상이외에땀샘이나침샘등도콜린성시냅스이므로보툴리늄독소에의해땀이나침분비를억제할수있다. 우리가보통필요한양보다많은양의땀이분비되는것을다한증이라고한다. 땀이나는것은체온이상승하면서일어나는정상적인생리학적반응이다. 체온조절센터는시상하부에위치한다. 다한증이발생하는이유는시상하부에서부터땀샘이나분비관에이르기까지시스템의어떤부위에이상이생긴것이다. 그런데다한증을호소하는환자들의땀생의조직소견을보면샘의수는정상이라고한다. 다한증의원인은크게전신성과국소성, 또는원발성과속발성으로나눌수있다. 다한증의원인으로는다양한질환들이있다. 그러나우리가자주접하는다한증은국소적이며, 특별히원인이없는원발성또는특발성다한증을말한다. 다한증을측정하는방법에는 minor iodine-starch test, 중량측정방법, 질환중증도측정방법등이있다. 다한증의치료방법은간단히약국에서사서쓸수있는바르는약제부터, 전신성항콜린성약물, 이온영동치료, 보튤리늄톡신, 외과적수술등매우다양하다. 치료방법이이렇게매우다양하다는건기미치료처럼제대로된치료방법이없다는얘기와마찬가지다. 이중에서연자는보튤리늄톡신을이용한다한증치료방법에대해말씀드리고자한다. 보통톡신을이용한다한증치료부위는겨드랑이, 손바닥, 발다닥, 얼굴등이다. 그러나겨드랑이를제외하고는시술시너무통증이심해연고마취만가지고는치료가거의불가능한정도이다. 그래서톡신시술전우선손바닥과발바닥같은경우통증을경감시키기위한방법이매우중요한다. 우선통증을줄이기위한마취방법에는다양한방법들이시도되고있다. 첫번째로는마취연고를바르고, 마취연고의효과를증대하기위해, 랩, 폴리글러브등을씌우는방법을사용한다. 두번째로는냉각마취이다. 냉각마취를위해서는질소가스를사용하거나, 얼음을시술부위에대었다가떼고시술한다. 세번째로는신경차단을시술한다. 보통손바닥다한증같은경우는정중신경과, 척골신경을마취한다. 마취시, 1-2% 리도카인을사용해서각각 1-2 cc 정도신경부위에시술하게된다.

박대정 : 보톡스를이용한다한증치료방법 시술하는방법에대해서는동영상을통해서설명드리겠다. 발바닥다한증같은경우는경골신경마취를하고발바닥다한증시술을하게된다. 네번째로는전신약물을시술 30분전할수있는데, 케토신이나타라신같은 NSAID 약물을주사제로사용할수있고, 환자가불안한경우디아제팜 2mg 을경구로투약할수있다. 기타마취방법으로는마지막으로수면마취등을사용할수있다. 시술전고객에서치료과정을잘설명하고, 마음이편안해지는환경을만들어주는것도통증감소에크게도움이된다. 톡신을이용한다한증시술용량은시술부위에따라조금씩다르다. 우선겨드랑이다한증같은경우상품명보톡스기준으로양쪽전체에 50-100 u 정도를사용하고, 손바닥과발바닥같은경우는 100-200 u 정도를시행한다. 효과기간은대략 6개월정도로교과서에의하면, 겨드랑이가손바닥, 발바닥에비해효과지속기간이긴걸로되어있다. 효과지속기간은환자마다매우다양하다. 시술방법은요오드- 녹말시험을하고나서, 땀이나는부위를체크한다음시술한다라고되어있지만, 실제임상에서는요오드-녹말시험은생략하는경우가많다. 겨드랑이같은경우털이나있는부위위주로약 1 cm 간격으로진피내주사를하게된다. 손바닥과발바닥같은경우는바닥부위전체를시술하게된다. 시술후부작용으로는보상성으로다른부위에땀이나는경우가있지만, 수술에비해그증상이심하지않아서, 크게문제가되지않는다. 손바닥다한증시술같은경우, 악력이저하되거나, 정교한작업을하는사람의경우시술여부를고려해야된다. 물론땀이많이나는환경에서땀때문이라도정교한작업이쉽지는않을것이다. 신경마취로일시적인신경손상을가져올수있다. 경청해주셔서감사합니다. 117

보툴리눔독소를이용한얼굴리프팅의고찰 황승국 초청강사 118

황승국 : 보툴리눔독소를이용한얼굴리프팅의고찰 119

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황승국 : 보툴리눔독소를이용한얼굴리프팅의고찰 121

Importance of Face out-line Jang Bong Yun, MD President of Korean Academy of Aesthetic Medicine, Now-Be Clinique 122

Jang Bong Yun: Importance of Face out-line 123

필러를이용한비대칭얼굴의교정방법 124 김지수닥터유스클리닉얼굴의비대칭은환자가흔히호소하는증상중의하나이다. 왜비대칭에생기는것일까? 선천적으로골격이다른경우가있다. 뼈의넓이와높이와 landmark 가좌우가틀린경우도꽤있다. 이러한골격뿐아니라지방의양과근육의강도또한겉으로드러나는비대칭을심해보이게만든다. 실제적으로후천적으로발생하는비대칭의대부분은습관과표정에의한경우가많다. 대표적인경우가한쪽으로많이씹어서한쪽의턱이발달하게되는경우이다. 젊을때는근육만차이나보이게되는경우가많지만나이가들고노화가진행되면서근육의위아래에있는지방의양과배치도변하게되고지방과인대를유지하는근막과인대도늘어지게되면서그러한비대칭은더욱가속화되는경우가많다. 어떠한한가지치료로얼굴의비대칭을완벽하게교정한다는것은불가능하다. 우선비대칭이생기는원인을살펴보고, 주로생기는부위는어디인지를눈여겨보는것이중요하고, 두번째는내가할수있는치료로어디까지가능할것인지판단할수있어야한다. 필러는얼굴윤곽을교정할수있는유용한치료이다. 한쪽이크고다른한쪽이작다고할때, 큰쪽을줄일수도있지만작은쪽은크게할수도있다. 기본적으로필러는 채우는것 이지줄일수있는것이아님을기억해야한다. 마지막으로기억해야할것은얼굴이완전하게대칭이기는거의불가능하다는점이다. 이러한점을미리설명하지않으면오히려시술후에거울을자주보면서매우미세한비대칭에집착하게되는경우가많다.

얼굴볼륨, 필러로쉽고자연스럽게해결하기 ( 동영상 ) 권병소 엔비유의원 125

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