2011 년도 2 학기 가족상담및치료 한국방송통신대학교 조성경
가족상담 가족상담 : 가족을하나의체계로보며, 그체계속의상호교류양상에개입함으로써개인의증상이나행동에변화를가져오도록하는치료적접근법
가족상담과개인상담 개인상담 가족상담 세계관 기계론적세계관 체계론적세계관 문제 개인 관계, 맥락 내담자에대한시각 수동적존재 능동적존재 시점 과거 지금-여기 (here and now) 초점 왜 무엇 원인-결과 선형적 순환적 지배문화 서양문화 동양문화
가족상담에영향을준기초이론 1. 정신분석이론 2. 인간중심상담이론 3. 행동주의상담이론 4. 인지상담이론 5. 현실상담이론
1. 정신분석이론 가족상담에영향을준기초이론
1. 정신분석이론 가족상담에영향을준기초이론 프로이드 (Sigmund Freud, 1856~1939) 인간의부적응에대해큰공을세움 영유아기때의경험이성인이되어서도영향을미침 -> 마음속에잠재된갈등이해소되지않을때 증상 으로나타남 본능, 과거의경험강조 상담목표 : 무의식의영역-> 의식화하여개인의성격구조재구성
가족상담에영향을준기초이론 1. 정신분석이론 전제와개념 기계론적-진화론적사고 정신결정론 무의식적동기 억압 반동형성 투사 치환
가족상담에영향을준기초이론 1. 정신분석이론 치료기법 정신분석치료 : 정서적으로건강하고성숙한인간이되도록지원 정서적건강 : 감정이없는것이아니라, 자신이직면한현실을왜곡하지않으며, 감정을등지지않고그것을그대로느껴적절히체험하는것 자유연상 저항 전이 직면 해석
2. 인간중심상담이론 가족상담에영향을준기초이론 로저스 (Carl Rogers, 1902 ~ 1987) 내담자에대한수용과존중강조 상담자의허용적태도, 공감중시 인간 : 건설적, 긍정적으로발달하려는경향을지닌존재 과거의영향인정하지만, 현재그리고여기 중시 초점 : 문제가아닌개인에두고감정강조 상담의목표 : 자아의재구조화
가족상담에영향을준기초이론 2. 인간중심상담이론 상담기법 특별한상담기법을제시하고있지는않으나 라포 (Rappot) 형성에도움이되는상담자의태도제시 ( 인간중심상담에서가장중요 ) 수용 무조건적긍정적관심 일치 경청 공감적이해
3. 행동주의상담이론 가족상담에영향을준기초이론 스키너 (B. F. Skinner,1904 ~1990) 인간행동은학습된것 학습은강화를통해형성 상담 : 바람직한행동을강화 ( 증강 ) 하고, 바람직하지못한행동은약화 ( 감소 ) 시켜적응력을높이는재학습과정
가족상담에영향을준기초이론 3. 행동주의상담이론 - 상담기법 목표행동설정중요 - 관찰가능한구체적인행동선정 - 교육적 / 긍정적인표현으로목표세워야함 - 목표행동설정의예 : 교재 32쪽표 행동형성 (shaping) 행동연쇄 (chaining) 보조법과용암법 (prompting & fading) 자기주장훈련 (self-assertive traing) 토큰경제 (token economy)
4. 인지상담이론 가족상담에영향을준기초이론 역기능적인인지적사고를재구성하여사상, 자기인식, 사고, 가치관등을변화시켜 => 건설적이고합리적인대안을찾도록함 엘리스 (Ellis) 의합리적ㆍ정서적상담 (REBT), 베크 (Beck) 의인지이론 가정 : 인간의정서장애는생활사건자체가아니라사건에대한왜곡된지각때문 상담목표 : 자기파괴적인신념을줄이고보다합리적이고현실적이며관대한인생관을갖게하여, 융통성있고생산적인삶을살아가도록함
가족상담에영향을준기초이론 4. 인지상담이론 - 상담기법 상담과정 : 논박과정 ( 탐지, 반박, 변별 ) 1 2 탐지 : 자신의비합리적신념들을탐지하는방법을배움 반박 : 논리적이고경험적으로질문하는방법과자신에게강 력하게논쟁하는방법을배움 ( 역기능적인신념에대한논박 ) 3 변별 : 합리적신념과비합리적신념을변별하는것을배움
가족상담에영향을준기초이론 4. 인지상담이론 - 상담기법 REBT의기본절차 ABCED모형 a. A(Antecedents): 선행사건 b. B(Belef): 신념 c. C(Consequences): 결과 d. D(Dispute): 논박 e. E(Effect): 논박한효과 ü 내담자를곤란하게하는것 (C) 은 A 가아니라 B 이다.
4. 현실상담이론 가족상담에영향을준기초이론 글라서 (W. Glasser, 1925~ ) 전이와역전이의개념을거부, 무의식 / 꿈을다루지않음, 과거사추적안함 가정 : 인간의잠재가능성에긍정적인시각을가지고인간행동에어떠한목적이있고, 그목적은욕구로부터유래된다 인간의욕구 : 생존, 재미, 힘의통제, 소속감, 자유 -> 인간마다욕구 (need) 충족을위한바람 (want) 이다름 ( 교재 40쪽의예 )
4. 현실상담이론 가족상담에영향을준기초이론 전제 : 개인은스스로의삶에대해방향을선택할수있다 인간은누구나스스로의삶에대해주인의식을가질때행복하고만족 스러워함 상담진행 : 욕구표현 ( 진정으로원하는게무엇인지 ) 원하는것을얻는다면무엇을갖게될것인가, 삶은어떻게변할수있을까? 욕구를위해무엇을하고있나? 그행동이실제로도움이되는지? 행동변화계획세우기 ( 진행중심적계획을세워실천하도록-41쪽 ) 과제실천못하는경우이유를묻지않고, 처벌 / 비난 / 논쟁하지않고포기하지말고지속적으로교육
1. 체계이론의도입 서양가족상담및치료의발달사 버터란피 (Bertalanffy, 1940) 에너지 ( 물질과정보의움직임을일으키는능력 ), 물질, 정보의상호관련되는방식 : 조직화 => 체계 체계이론 (system theory): 체계간의관계밝히고, 조직화의유형파악하는이론 ( 전체는부분의합보다크다 )
서양가족상담및치료의발달사 1. 체계이론의도입 기능적가족과역기능적가족의특성 경계선 가족규칙 기능적가족 명확하지만, 가족요구에따라변할수있음 명확하고공평하게이루어지며, 상황에따라변할수있음 역기능적가족 경직되거나혼란스러우며, 가족요구에도변하지않음 명확하지않고경직되어있으며, 규칙이없기도함 역할자신의역할을명확히이해경직되어있거나명확하지않음 자율성 존중되면서전체로서의가족유지 가족전체를위해희생되거나, 지나친자율성이요구됨 의사소통자유롭고명확함애매하고간접적이며권위적
2. 심리치료영역 서양가족상담및치료의발달사 프로이트 : 개인의심리문제는가족과의상호작용에서비롯 됨 말공포증치료에가족원활용 3. 기타 소집단역동 아동지도운동 부부상담의필요성확산
1. 벨 (John Bell) 가족상담및치료분야의주요인물 클락크대학의심리학교수 1951년가족치료시작 ( 최초 ) 볼비 (Bowlby) 의가족치료에집단심리치료를활용을보고접근 1961 년 가족집단치료 (Family Group Therapy) 출판 최초의가족치료사였지만, 가족치료발달에미친영향은상대적으로낮음 : 대외적인활동을피함
가족상담및치료분야의주요인물 2. 에커만 (Nathan Ackerman) 소아정신과의사 (1937년, 메닝거병원 ) 가족을하나의유기체로보고치료에적용 1957년가족정신건강병원설립 1960 년뉴욕가족연구소 ( 후에애커만연구소로개명 ) 가족치료최초의사도자중한사람 체계론적접근방식을취하진않았음 ( 집단에기초한정신분석모델 )
가족상담및치료분야의주요인물 3. 리츠 (Theodore Lidz) 정신분열증환자의 50가족을대상으로연구결과발표 (1956) -> 다수가결손가정출신, 아버지와의파괴적관계경험 엄마와아동간의관계중요성강조하면서아버지가아동의정신질환에매우중요한영향을미친다고주장 병리적인아버지의 5가지역할유형 ( 교재 81~82쪽 ) 부부불화의유형 : 결혼분열 ( 부부균열, marital schism) 결혼왜곡 ( 부부불균형, marital skew)
가족상담및치료분야의주요인물 4. 윈 (Lyman Wynne) 정신분열증에미치는의사소통과가족역할영향연구 1952년, 국립정신건강연구소연구원으로근무 거짓친밀성 (pseudo-mutyality), 거짓적대성 (pseudo-hostility) 개념소개 고무울타리 (rubber fence) 개념으로가족경계설명
가족상담및치료분야의주요인물 5. 휘태커 (Carl Whitaker) 공동치료 (cotherapy) 를활용한역동적 / 혁신적개척자 산부인과의사이면서정신분석훈련을받음 체계론적관점을가지고가족공동체의식과결속력강조 치료나상담에확대가족까지포함해야한다고주장함 상징적가족치료라는가족치료기법창조 상호관찰과일면경 (one-way mirror) 사용의효과성발견
가족상담및치료분야의주요인물 6. 보스조르메니나지 (Ivan Boszormeni-Nagy) 정신분석가에서가족치료자로전환 가족치료에관한맥락적접근개발 1957 년동부펜실베니아정신의학연구소 (EPPI) 설립 가족치료목표와기법에윤리규준을도입함 가족관계를강화시키는개념제시 ( 신뢰감, 충성심, 상호부조 ) 프라모, 주크등의동료와다세대적측면의가족치료발전
가족상담및치료분야의주요인물 7. 보웬 (Muray Bowen) 정신과의사로정신분열증원인과치료에몰두 어머니가자신의원가족과분화하지못한채자신의부모와정서적단절이되면자신이이룬가족과융합하여안정을찾으려함 -> 이때선택된자녀와지나친밀착이되면서자녀는정신분열증을앓게됨 ( 모자공생관계 ) 애커만이 가족치료 를처음주장하였지만 가족치료 라는용어는 1955년보웬이논문에서처음언급하였고, 1957년시카고에서열린미국정신예방학회에서공식용어로채택됨
가족상담및치료분야의주요인물 7. 보웬 (Muray Bowen) 주요개념 1 2 3 4 5 6 7 8 자아분화삼각관계핵가족정서체계가족투사과정다세대전수과정형제순위정서적단절사회적정서과정
가족상담및치료분야의주요인물 7. 보웬 (Muray Bowen) 치료목표 : 자아분화, 탈삼각화 치료기법 개인의불안을감소시키고, 자아분화증가시키는것 1 2 3 4 5 6 질문하기가계도그리기탈삼각관계화교육나의입장표현하기코칭
가족상담및치료분야의주요인물 8. 래잉 (Ronald Laing) 영국스코틀랜드출신의전보적인정신과의사 정신병리학에서가족의역할을대중화하는데상당한기여를한인물 기만 (mystification) 은가정내에서갈등이나반대의견을모호하게하여감추는현상으로, 가족원중한사람이현재의모호한상태를깨뜨리려고할때갈등을감추기위해시도하는것 자녀는자신이인정받지못하면허위자아를드러내고실재자아를감추게됨 -> 심한경우정신분열증을일으킴
가족상담및치료분야의주요인물 9. 사티어 (Virginia Satir) 임상사회복지사 1967년 공동가족치료 책발간 성장, 지각, 느낌을중요하게여기고 감정과의사소통 중시 1967년가족치료분야에가장영향력이있는이론가중제일기여한바가크다고평가됨
가족상담및치료분야의주요인물 9. 사티어 (Virginia Satir) 기본원리 : 교재 158쪽 주요개념 1 성숙 2 자아존중감 3 가족규칙 4 역기능적가족 5 의사소통 ( 회유형, 비난형, 초이성형, 산만형, 일치형 )
가족상담및치료분야의주요인물 9. 사티어 (Virginia Satir) 치료목표 : 역기능적상호작용을변화시키고성장을지향 치료기법 1 원가족도표 2 조각하기 ( 가족조각 ) 3 가족재구성 4 새로운의사소통규칙 5 의사소통게임
가족상담및치료분야의주요인물 10. 미뉴친 (Salvatore Minuchin) 아르헨티나출신의정신과의사 뉴욕윌트위크 (Wiltwyck) 에서비행청소년을치료하면서가족치료에관심가짐 필라델피아아동지도병원책임자가되어세계적인가족치료센터로발절시킴 일면경, 관찰자, 비디오녹화등치료과정을공개하여가족치료발전에기여
가족상담및치료분야의주요인물 10. 미뉴친 (Salvatore Minuchin) 기본개념 1 하위체계 2 경계선 ( 밀착과경계 ) 3 경계선의특성에따른역기능 ( 경계선침범, 연합, 삼각관계 ) 치료목표 : 가족구조변화로증상이라불리는문제해결 치료기법 1 합류 ( 적응, 추적, 흉내내기 ) 2 이해 ( 실연화, 의사사통재연및공간활용 ) 3 변화 ( 재정의, 세대간의경계지지하기, 하위체계와동맹맺기, 집중화, 강점 )
가족상담및치료분야의주요인물 11. 베이슨 (Gregory Bateson) 캘리포니아팔로알토 (Palo Alto) 에서의사소통에대한연구 모든의사소통은보고 (report) 와명령 (command) 이라는두가지수준의기능을지님 메타커뮤니케이션 : 말하는사람이관계를규정하는것으로주의를기울이지않으면잘발견되지않음 ( 몸의움직임, 자세, 어조, 태도, 표정, 억양등비언어적신호를통해이루어짐 ) -> 가족내메시지내용을변화시키는결과를낳음 이중구속 (double-bind) 개념도입
가족상담및의시대별발달과정 1. 발아기 (1930~1950 년대 ) 1 차, 2 차세계대전과대공황의영향 : 가족문제 -> 사회문제로확산 => 가족내적응문제와가족기능강화를위해각분야의노력과 정부의참여증가 예비부부교육, 결혼상담, 부모교육, 부부교육, 부부상담등등장 빈곤문제와함께가족의사망, 별거 / 이혼, 이사, 재결합등가족관계 적응및심리문제증가 => 정신의학, 심리치료분야에서의개인치료의한계
가족상담및의시대별발달과정 2. 형성기 (1950 년대 ) 가족치료에대한새로운접근방법이본격적으로시도됨 보웬, 애커만, 윈, 잭슨, 리츠등정신과의사들에의해개척됨 ( 정신분열증환자가족의역동성연구 ) Milton Erikson: 가족생활주기적관점에서문제를바라봄 벨 : 가족집단치료시작 베이슨, 위크랜드, 헤일리, 잭슨, 사티어 : 팔로알토에서의사소통가족치료시작 애커만 : 뉴욕에서정신분석적가족치료시작 보웬 : 메닝거병원에서환자가족치료 Ø 가족의상호작용관계설명하는개념과용어발전시킴
가족상담및의시대별발달과정 3. 확대기 (1960 년대 ) 가족치료에대한관심이고조된시기 치료의효과성인정되기시작했지만, 여전히개인치료선호 대상 : 정신분열증환자가족에서빈곤가족, 소수민가족, 일반가족으로확대 미뉴친 : 도시빈곤가족과비행청소년을위한치료기법개발 1962년 : 최초학술지 Family Process 출판 ( 미국부부상담가협회 )
가족상담및의시대별발달과정 4. 혁신기 (1970 년대 ) 여러가지가족치료이론과기법이확대되고혁신적인변화가일어남 보웬의다세대모델, 구조적모델, 경험적모델, 전략적모델 ( 밀란 ) 등각모델이분명하게구분됨 심리치료모델과가족치료와접목시도 : 대상관계가족치료, 인지행동적가족치료등 관련서적출판이활발해짐 미구구부부상담가협회명칭변경 : 부부및가족상담협회 (AAMFC) -> 1978년미국부부및가족치료학회 (AAMFT) 1977년미국가족치료학회 (AFTA) 조직 영국, 케나다에서도가족치료연구활동활발
가족상담및의시대별발달과정 5. 성장과전문화기 (1980 년대 ) 가족치료가정신과적치료기법중에서확고한지위를갖게됨 독자적으로발달한각가족치료학파의개념, 이론, 기법을종합하려는움직임일어남 해결중심모델등장 ( 드세이저, 김인수 ) 심리교육모델등장 ( 엔더슨 ) 20여종의전문학술지발간, 가족치료연구센터 300여개설치 가족치료가세계각국으로보급됨
가족상담및의시대별발달과정 6. 통합기 (1990 년대 ) 다양한가족치료모델소개되고, 각가족치료기법이통합되는경향을보임 가족치료기법의효율성에대한평가가이루어짐 지나친체계론적접근경향에대한성찰도이루어짐 => 사회구성주의적가족치료모델에대한관심증가
가족상담및의시대별발달과정 7. 한국의가족상담및치료발달 1960년대처음가족치료에대한관심시작 1970년대 : 가족치료개념도입 사티어의 공동가족치료 (conjoint family therapy) 소개로학계와현장에서가족치료적접근방법이거론되기시작 1979년이화여자대학교대학원사회사업학과의전공선택과목으로 가족치료 최초개설 국립정신병원에서가족치료기법을처음적용시켰으며, 현재, 서울대학교병원을비롯한전국의종합병원, 정신과병동에서가족치료를실시하고있음 1983년 가족치료기법본격적으로활용됨
감사합니다!