[2014-2 학기 ] 건강사정 신경계사정 2014. 11. 11 ( 화 ) Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)
Contents 1. 2. 3. 4. 해부생리건강력조사신체검진비디오시청
신경계란? 1. 해부생리 신체의통합성, 조화, 조절, 항상성유지를포함한모든신체기능을관장함. 인지기능과수의적, 불수의적활동모두에관여함. 신경계결손시심리사회적사정도필수적 건강한식이, 운동, 휴식은최상의기능유지를도와줌.
중추신경계 (central nervous system, CNS) 뇌 (brain) 대뇌 (cerebrum) 뇌의가장큰부분, 두개의반구, 대뇌피질은전두엽 두정엽 측두엽 후두엽으로구성, 뇌기능국재론 간뇌 (diencephalom) 시상 (thalamus), 시상상부 (epithalamus), 시상하부 (hypothalamus) 특히, 시상하부는혈압, 심박동, 호흡, 소화운동, 통증, 쾌락, 두려움인식, 체온, 식이, 수면주기등을조절함. 뇌간 (brainstem) 중뇌 (midbrain), 뇌교 (pons), 연수 (medulla oblongata) 특히, 연수는호흡, 재채기, 구토, 연하등을조절함. 소뇌 (cerebellum): 운동, 평형, 근육긴장도, 자세유지기능
척수 (spinal cord) 약 42cm 길이, 대후공에서 L 1 과 L 2 사이까지 척추관 (vertebral canal) 에들어있는연수의연장부 횡단으로절개하면회백질과백질로구분 척수의각마디마다전각및후각에서좌우한쌍의말초신경인척수신경 (spinal nerve) 이나가고들어옴. 말초신경계 ( 신체내 외자극의수용, 전달 ) 와중추신경계 ( 정보의분석과통합 ) 사이의흥분전도로, 상행로 & 하행로
말초신경계 (peripheral nervous system, PNS) 뇌신경 (cranial nerves, 12 쌍 ) 운동 (5), 감각 (3), 복합 (4 쌍 ) 신경섬유로이루어짐. 뇌에서시작되어주로머리와목의다양한부분의기능담당 척수신경 (spinal nerves, 31 쌍 ) 경추 (8), 흉추 (12), 요추 (5), 천추 (5), 미추 (1) 신경으로구성 각척수신경은운동섬유 (motor fiber) 를가진전근과감각섬유 (sensory fiber) 를가진후근이있음. 피부분절 : 하나의척수신경의피하분지에의해서신경분포가이루어진피부의영역
반사궁 자극에대한불수의적반응활동인반사 (reflexes) 의작용기전 대뇌피질의작용과상관없이무의식적으로어떤자극에대해즉각적인반응을나타내는것 (ex. 심부건반사 ) 빠르고, 예측가능하고, 학습되지않으며, 선천적 자극에의한흥분이감각신경을통해대뇌피질에도달하기전에척수의반사중추에서정보가처리되어운동신경으로바로전해짐. 환경변화에대해신속하게대응함으로써위험으로부터신체를보호하고기타신체의활동에유익한반응을일으키기위한것
자율신경계 (autonomic nervous system, ANS) 말초신경계의기능적분류 ( 체성, 자율신경계 ) 의식적인인지나노력없이호르몬계와함께인체의내부기관및환경을통제 조절하고항상성을유지함. 교감신경계 (sympathetic nervous system, SNS) 스트레스상황에서활성화 ( 스트레스반응 ) Ex. 혈압 심박수 호흡증가, 말초혈관수축, 근긴장도증가, 위장운동저하, 동공확대, 입마름, 발한, 빈뇨, 설사등 부교감신경계 (parasympathetic nervous system, PNS) 교감신경계와길항작용, 에너지를보존하는활동 ( 이완반응 ) 심박수와심근수축력을감소, 혈압과호흡수감소, 위장관계연동운동자극등 ( 교감신경계흥분반응과반대 )
2. 건강력조사 흔한증상 두통, 어지럼증, 의식소실, 발작, 마비 ( 편마비, 전신 하지마비 ), 운동 감각변화, 언어곤란, 연하곤란, 걷기나일상수행능력변화, 정신상태변화등 현재력, 과거력, 가족력, 개인 사회력 만성질환 ( 고혈압, 다발성경화증 ), 뇌혈관질환 ( 뇌졸중 ), 뇌나척추수술, 외상 ( 추락, 의식소실, 후유증등 ), 알레르기, 복용약물 ( 중추신경흥분 억제제 - 항경련제, 항진정제, 기분전환제, 신경안정제, 마약성진통제등 ), 마약, 술등
관련건강문제 다발성경화증 ( 신경세포의점진적탈수초화 ), 간질, 뇌수막염, 뇌염, 척수손상, 파킨슨질환, 뇌졸중 ( 뇌경색, 뇌출혈 ), 알츠하이머질환, 삼차신경통, 안면마비, 중증근무력증, 뇌수두증, 뇌성마비등 Considerations 신생아 ( 원초적반사 ), 영유아 ( 신경계의급속한성숙 ), 노인 ( 신경계퇴화, 반사의감소 or 소실 ), 스트레스등
준비물 3. 신체검진 냄새나는물질, 펜라이트, 음차, 면봉, 설압자, 장갑, 거즈, 클립, 면솜, 해머등 신경계검진의 guideline 정신상태검진 (mental status) 뇌신경기능검사 (cranial nerves system) 운동기능검사 (motor system) 감각기능검사 (sensory system) 반사 (reflexes)
정신상태검진 의식수준 (level of consciousness) Alert/stupor/semi-coma/coma Glasgow Coma Scale: 15점 (alert), 7점이하 (coma) 지남력 시간 ( 날짜 ), 사람, 장소 인지기능 기억, 주의집중, 계산능력, 추상적사고등 적절한반응 행위, 정서, 판단력과현실감각 Mental Status Examination
뇌신경기능검사 CN1(olfactory n.): 눈감고냄새확인 ( 치약, 커피등사용 ) CN2(optic n.): 시력, 시야검사 CN3,4,6(oculomotor, trochlear, abducents n.): 안구운동검사, PERRLA CN5(trigeminal n.): 얼굴의움직임과감각기능검사, 각막반사 CN7(facial n.): 얼굴표정, 미각 ( 단맛, 짠맛 ) CN8(acoustic n.): 청력검사, 균형감각확인 CN9(glossopharyngeal n.): 미각 ( 신맛, 쓴맛 ), 구개반사 CN10(vagus n.): 연구개와목젖의움직임 ( 삼키기, 말하기기능 ) CN11(accessory n.): 저항에대해고개돌리기, 어깨들썩이기 ( 머리움직임, 흉쇄유돌근, 승모근기능과근수축력확인 ) CN12(hypoglossal n.): 혀의움직임확인
운동기능사정 (motor function assessment) 신체자세 (body position) 불수의적움직임 (involuntary movement) 근육량 (muscle bulk) 근육의긴장도 (muscle tone) 근강도 (muscle strenth) 균형 (balance) 및조정능력 (coordination): 소뇌기능검사 (Romberg test, 보행, 한발로뛰기, 빠른교대검사, 손가락조정력검사, 소근육기능검사등 )
감각기능검사 (sensory function test) 가벼운접촉 통각, 온각 : 통증과온도감각확인 진동 : 음차이용 위치감각 : 눈감고신체부위의위치변화파악 식별감각 입체감각 : 손에익숙한작은물건을쥐어주고맞추도록함. 두지점식별 : 두지점을구별할수있는최소거리확인 (ex. 손바닥은 8~12mm, 상완과대퇴부 75mm) 서화감각 : 손바닥에글자나숫자를쓸때맞추기
반사 (reflexes) 심부건반사 (deep tendon reflex) 방법 : 해머를들고손목을사용해서가볍게건을침. 삼두근반사 (triceps reflex, C6, 7) 이두근반사 (biceps reflex, C5, 6) 상완요골근반사 (brachioradialis reflex, C5, 6) 슬개근반사 (patellar reflex, L2, 3, 4) 아킬레스건반사 (Achilles tendon reflex, S1, 2)
표재성반사 복부반사 (abdominal reflex, T7,8,9 / T10,11,12) 측면에서제대를향하여빠르게자극 정상소견 : 자극이가해진방향으로배꼽이가볍게움직임. 거고근반사 (cremasteric reflex, T12, L1, 2) 남성의경우대퇴부의상부내측을가볍게긁어줌. 정상소견 : 고환과음낭이자극된방향으로올라감. 족저반사 (plantar reflex, L4~S2) 해머의손잡이를이용하여발바닥을외측의발꿈치부분부터엄지발가락방향으로줄을그으면서자극함. 정상소견 : 모든발가락이족저굴곡하면서오므라듦. Babinski s sign (+): 엄지발가락이발등쪽으로굴곡, 2 세이하는정상
4. 비디오시청 조선대학교중앙도서관 전자자료검색 웹 DB: Mosby s nursing skills http://www.nursingskills.kr/home/tabid/40/default.aspx