대한소화기학회지 2009;53:90-97 상부위장관아니사키스증 141 예에서점막의변화및영향인자 영채내과의원, 경상대학교의학전문대학원내과학교실및건강과학연구원 * 이은정ㆍ김영채ㆍ정호경ㆍ이옥재 * The Mucosal Changes and Influencing Factors in Upper Gastrointestinal Anisakiasis: Analysis of 141 Cases Eun Jung Lee, M.D., Young Chai Kim, M.D., Ho Gyeong Jeong, M.D., and Ok Jae Lee, M.D.* Youngchai Medical Clinic, Department of Internal Medicine & Institute of Health Science, Gyeongsang National University School of Medicine*, Jinju, Korea Background/Aims: Anisakiasis is a well known parasitosis resulted from eating raw seafoods and there were many reports of cases. However, its endoscopic and clinical characteristics have not been reviewed well. The aim of this study was to clarify the gastric mucosal changes and influencing factors of upper gastrointestinal (UGI) anisakiasis. Methods: We analyzed retrospectively the endoscopic and clinical characteristics of 141 cases with UGI anisakiasis diagnosed during UGI endoscopy, based on the review of medical records. The patients' data were collected consecutively from October 1999 through September 2006. Results: In the 141 patients with UGI anisakiasis, the peak age was the 40s (44.7%). The female to male ratio was 1.82:1. The most prevailed season was winter (41.1%). The most frequent symptom was acute epigastric pain and 76.6% of the patients developed symptoms within 12 hours after the ingestion of raw seafoods. The greater curvature of body was the most preferred site of anisakid larvae. The median time from meal to symptom onset was shortest in esophageal location and longest in fundus location (3 vs. 18.7 hours). The various mucosal changes were observed and the most frequent mucosal change was edema (90.8%). Submucosal tumor was also found in 31.9% of the patients. The severity of mucosal change was related inversely with the time interval from meal to endoscopy (p=0.048). Conclusions: Anisakiasis presented various mucosal changes depending on the time interval from ingestion of raw seafood to endoscopy. Delayed endoscopy may lead chronic mucosal change and cause difficulty in the detection of anisakiasis. Therefore, the prompt endoscopic examination is required for the patients presenting acute gastrointestinal symptoms after taking raw fish. (Korean J Gastroenterol 2009;53:90-97) Key Words: Anisakiasis; Endosocpy; Gastric mucosa; Factor analysis 접수 : 2008 년 4 월 5 일, 승인 : 2008 년 9 월 10 일연락처 : 이옥재, 660-702, 경남진주시칠암동 90 경상대학교의학전문대학원내과학교실 Tel: (055) 750-8056, Fax: (055) 750-8056 E-mail: ojlee@gnu.ac.kr * 이논문의요지는제 56 회대한소화기내시경학회추계학술대회에서구연발표하였음. Correspondence to: Ok Jae Lee, M.D. Department of Internal Medicine, Gyeongsang National University School of Medicine, 90, Chilam-dong, Jinju 660-702, Korea Tel: +82-55-750-8056, Fax: +82-55-750-8056 E-mail: ojlee@gnu.ac.kr
이은정외 3 인. 아니사키스증에서점막의변화및영향인자 91 서론아니사키스는해양포유류및조류의위장관에기생하는선충으로, 아니사키스증은사람이유충에감염된해산어류나두족류를충분히익히지않고섭취하였을경우에발생한다. 1 아니사키스증은 68% 가위에서발생하고장에서도 30% 가발생하며, 2 유충이사람의위장관점막과근육층으로침입함으로써급만성병변을일으킨다. 1 급성상복부통증을비롯한구역, 구토등이주요증상이며, 드물게점막하종양, 출혈, 장폐쇄등의합병증을초래하기도한다. 3-5 내시경검사는아니사키스유충을발견하여제거함으로써진단과동시에치료할수있는매우유용한방법으로, 우리나라에서도 1981년에처음위내시경으로발견하여제거한위아니사키스증이보고된 6 이후많은위장관아니사키스증증례가보고되었다. 내시경검사가보편화된이후로아니사키스증의진단이많아지고관심이높아지고있으나대부분증례보고에그치고있으며많은증례를대상으로하는전반적인특성에대한자료는드물다. 이에저자들은상부위장관내시경검사중진단한아니사키스증 141예의내시경특징과임상양상을분석하고점막변화에영향을미치는인자를알아보고자하였다. 대상및방법 1. 대상 1999년 10월부터 2006년 9월까지상부위장관증상을호소하여상부위장관내시경검사를받은환자중, 아니사키스유충이발견된환자 141명을대상으로하였다. 2. 방법의무기록을토대로환자의인구학적인정보, 섭취한해산물의종류, 해산물섭취후증상발현까지의시간과내시경을시행하기까지걸린소요시간및증상을후향조사하였고부족한정보는전화인터뷰를통해확인하였다. 내시경검사보고서및사진을검토하여충체의수와위치, 충체주변의점막변화, 동반된기저병변을조사하였다. 즉, 위점막변화는유충이발견된부위주변점막의변화를유충에의한직접적인소견으로, 유충에서떨어진부위의점막변화를기저병변으로판단하였다. 위점막소견은부종, 미란, 출혈, 발적의정도에따라점막의부종만있는경우경증, 부종과발적이동반된경우중등도, 미란이나출혈을동반한경우를중증으로나누었다. 점막의부종없이점막하종양의소견만보이는경우는경증으로분류하였다. 위치는위바닥, 위몸통상ㆍ중ㆍ하부, 위방으로분류하고위몸통및위방은 대만과대만이외부분으로다시분류하였다. 내시경검사를시행하기전에조리가덜되거나익히지않은해산물의섭취여부, 섭취한해산물의종류, 섭취후증상발현까지의시간은문진을통해조사하여기록하였고, 내시경을시행한후에는검사보고서에충체의수와위치, 충체주변의점막변화, 동반된기저질환소견을기록하였다. 내시경은모두숙련된내시경전문의가시행하였고, Olympus GIF Q160 및 Q260 (Olympus optical Co, Tokyo, Japan) 을사용하였다. 통계분석은윈도용 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) 을사용하여 χ 2 test로분석하였고, p<0.05인경우에유의한것으로하였다. 1. 성별및연령분포 Table 1. Age and Sex Distribution of the Patients with Anisakiasis Age (years) 결 141예중남자 50예, 여자 91예 (64.5%) 로여자가 1.82배더많았고 5예는동일한환자로재감염을보였다. 연령분포는 30대에서 60대까지다양했으며 40대가 63명 (44.7%) 으로가장많았다 (Table 1). Number of patients Male Female Total (%) 29 0 1 1 (0.7) 30-39 8 22 30 (21.3) 40-49 24 39 63 (44.7) 50-59 12 24 36 (25.5) 60 5 6 11 (7.8) Total 50 91 141 (100) 과 2. 계절환자발생빈도및숙주의종류 계절별로는겨울철에 58명 (41.1%) 으로가장많았고봄 34 명 (24.1%), 가을 31명 (22.0%), 여름 18명 (12.8%) 순으로여름철에가장적었다. 환자들이섭취한원인숙주어종으로는종류를정확하게알수없는모듬회를먹은경우가 61명 (43.3%) 으로대부분이었고, 어종을확인할수있었던경우에붕장어가 35명 (24.8%) 으로가장많았다. 그외에우럭 7 명 (5.0%), 광어, 오징어, 물메기, 숭어등이있었고생굴, 개불, 낙지, 멍게, 홍어를먹은경우도각각 1명씩있었다. 3. 주증상및해산물섭취후증상발현까지의시간 121 명 (85.8%) 이급성상복부통증을호소하였고통증의
92 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 53, No. 2, 2009 Fig 1. Endoscopic findings. (A) A whitish thin winding stringlike worm with tapering tail is penetrating into the mucosa of distal esophagus. (B) A long string-like worm is penetrating into the mucosa at Z-line (arrow). (C) Markedly edematous gastric mucosal folds, a shallow ulcer with adherent dark blood clots, and a worm penetrating into adjacent gastric mucosa are shown in the body. (D) A small protruding lesion with erythematous mucosa and bridging fold resembling submucosal tumor is found and the tail portions of two penetrating worms are visible. 양상은예리하고비연속적으로나타났다. 구역 / 구토가 40명 (28.4%), 토혈 / 혈변이 2명 (1.4%) 에서보였으며, 가벼운상복부불편감만을호소한경우도 7명 (5.0%) 이었다. 해산물섭취후증상발현까지걸린시간은 3시간에서 7일까지다양했으며중앙값은 7.93시간이었다. 6시간이내가 55명 (39.0%), 6시간에서 12시간이내가 53명 (37.6%), 12시간에서 24시간이내가 19명 (13.5%), 24시간에서 72시간이내가 8명 (5.7%), 72시간이후에증상이발현한예도 6명 (4.3%) 이었다. 4. 아니사키스유충의수및위치 141예의환자에서총 165마리의유충을발견, 제거하였고 121예에서한마리의유충을발견하였으며, 20예에서두마리이상의복수감염을관찰할수있었다. 이중아니사키스유충두마리에감염된경우가 16예, 세마리에감염된경우가 1예, 네마리에감염된경우도 3예였다. 발견된유충의위치는하부식도 (Fig. 1A) 에서 1마리, 위식도접합부 (Fig. 1B) 에서 14마리, 위에서 150마리가발견되었다 (Fig. 2). 위내에서는위바닥 8마리, 위몸통상부 26마리, 중부 32마리, 하부 54마리, 위방 30마리로위몸통하부에서유충감염빈도가가장높았고특히대만부에 93마리, 대만이외부위에 57 마리로대만부가대만이외부위에비해 1.63배빈도가높았다. 유충의수에따른임상증상의차이는없었다. Fig 2. The location of the worms in anisakiasis. Each dot indicates the location of anisakid larvae found during upper gastrointestinal endoscopy. 5. 유충의위치와증상발현까지시간과의관계 유충의위치에따라서해산물섭취후증상발현까지의시간을비교하면, 식도는 1예뿐이었으며 3시간으로가장짧은시간을나타내었고, 위식도접합부위 14예는 9시간, 위방 9.2시간, 위몸통하부, 상부, 중부의순서를보였고위바닥에서 18.7 시간으로증상발현까지가장오랜시간이걸렸다 (Table 2).
Lee EJ, et al. Mucosal Changes and Influencing Factors in Anisakiasis 93 Table 2. Time Interval from the Ingestion of Raw Seafood to Onset of Symptom according to the Location of Worms Location of worms Median time interval (range) Esophagus 3 hr GE junction 9 hr (3 hr to 5 day) Fundus 18.7 hr (5 hr to 5 day) High body 10 hr (4 hr to 3 day) Mid body 12.3 hr (4 hr to 3 day) Lower body 9.1 hr (4 hr to 7 day) Antrum 9.2 hr (4 hr to 3 day) GE, gastroesophageal. Table 3. Endoscopic Findings of 141 Cases of Anisakiasis Endoscopic findings No. of cases (%) Worm-related lesions* Edema 128 (90.8) Erosion 37 (26.2) Hemorrhage/active bleeding 27 (19.1)/2 (1.4) Erythema 26 (18.4) Gastric ulcer 1 (0.7) SMT-like pseudotumor 45 (31.9) Non-specific 4 (2.8) Accompanying lesions 42 (29.8) Erosion 33 (23.4) Erythema 7 (5.0) Multiple gastric ulcer 1 (0.7) Duodenal ulcer 1 (0.7) SMT, submucosal tumor. * Lesions found at or around the worms. Lesions located apart from the worms. 6. 점막의변화 유충주변의점막변화는점막부종이가장흔한소견으로 128예 (90.8%) 에서관찰되었고, 부종과함께미란, 출혈흔적, 발적을각각 37예 (26.2%), 27(19.1%), 26예 (18.4%) 에서보였으며 (Fig. 1C) 급성활동출혈과위궤양이발생한경우도각각 2예, 1예였다. 유충이점막을뚫고들어간부위에서유충의꼬리일부를보이면서점막하종양과같은병변을형성한경우도 45예 (31.9%) 였다 (Fig. 1D). 점막의변화없이유충만관찰된경우도 4예였는데이들은모두공통적으로위식도접합부부근에서유충이발견된경우였다. 유충과떨어진부위의동반병변으로는만성위축위염과표재위염을제외하고모두 42예로미란 33예, 발적 7예, 십이지장궤양및다발급성위궤양이각각 1예였다 (Table 3). Fig. 3. Distribution of the patients according to the severity of anisakis-related gastric mucosal change and the interval from ingestion of raw sea food to endosocpy. The severe mucosal changes are found frequently in the patients who undergo endoscopy within 3 days, while the mild mucosal lesions are more common in those who undergo endoscopy after 4 days (p=0.048). 7. 내시경시행까지걸린시간과내시경소견과의관계 해산물섭취후내시경을시행하기까지걸린시간과내시경소견과의관계를교차분석하였다. 내시경검사에서점막의부종및미란등과같은점막변화가심할수록내시경시행까지걸린시간이 4일이내의짧은환자가많았고, 점막변화가경할수록내시경시행까지의시간이 4일이상으로지연된환자가많았다 (Fig. 3). 고 아니사키스증의내시경소견은다양하고특히, 해산물섭취후또는증상발현후내시경검사를받기까지의시간이매우중요하다. 저자들은점막부종에서미란, 출혈, 발적, 위궤양, 점막하종양까지상부위장관아니사키스증의다양한점막소견을관찰하였으며, 이러한점막변화의중증도와해산물섭취후내시경검사를받기까지소요시간과교차분석하였을때, 점막변화의중증도가심할수록내시경검사를받기까지소요시간이짧았고, 경할수록소요시간이긴환자가많았다 (p=0.048). 이와같이점막소견의영향인자를분석한보고가없어서비교는어렵지만, 거짓종양의유무에따라서증상발현후내시경검사까지의시간을분석한 Lee 등 7 의보고에서, 거짓종양이없었던아니사키스증환자에서는증상발현후검사까지의시간이중앙값 1일이었던데비하여거짓종양이있었던환자는모두증상발현후 10일이후에내시경검사를받았으며중앙값 15일로내시경검사를늦게받았다. 이것은시간이경과하면서점막소견이변화하여내시경진단이어려워지고감별을위하여불필요한검사나 찰
94 대한소화기학회지 : 제 53 권제 2 호, 2009 수술을초래할수있음을시사한다. 따라서생선회를먹은후소화기증상이발생하면즉시내시경검사를시행할필요가있다. 한편, 점막변화가심할수록심한증상을초래하여병원을좀더일찍방문하는원인이되는것으로달리해석할수도있다. 8 아니사키스증은보고된것처럼 9-11 30-50대가약 93% 로대부분을차지하였으며특히 40대가가장많았는데, 이는사회활동이왕성한연령에서생선회를섭취하는빈도도높고위산도가높아아니사키스유충이활동하기좋은환경을만들어주기때문이다. 반면에 60세이상의고령에서는위산과펩신의분비가감소되어위산도가낮아지므로아니사키스유충의활동성을약화시켜아니사키스증의빈도가낮으며, 또한위절제술을받은환자에서도드문것으로알려져있다. 11,12 이것은이연구에서 60세이상이 7.3% 이며, 더욱이 70세이상은한명도없었던점을잘설명해준다. 성별분포는일본의보고 13 에서남자가더많은양상을보인것과는달리저자들의경우와같이우리나라에서는여자가다소많았다. 9 아니사키스증이여자에서더많은이유는여자가증상을더과민하게호소하여내시경검사를받게되는경우가많고, 남자의경우는주로음주를하면서회를먹으므로음주자체로인한위장관증상을자주경험하기때문에증상을차폐할수있어서검사를받지않고대증치료만하는경우가많기때문이라고한다. 9 계절별환자발생빈도는 Seol 등 9 의보고에서처럼겨울이 38.7% 로가장많았는데이는다른계절에비해겨울에생선의신선도가잘유지되므로아니사키스유충에게도살기좋은환경이되며, 횟집에서나회를먹는소비자도신선도에대한주의가덜하기때문일것이다. 아니사키스증은위장관의어디라도생길수있고소수에서는복강내에서도유발되며위에서 68% 로가장흔하고, 장에서 30% 정도발생한다. 2 이연구에서처럼드물게식도병변을일으키는경우도보고된바있다. 14-16 가장흔히감염되는부위는위중, 하부몸통의큰굽이가가장많은것으로보고되었는데, 9,10,17 몸통의큰굽이는위점막주름이많이발달하여점액분비가많으므로유충이생활하기에유리한환경을제공하기때문으로설명한다. 17 침범부위에따라임상양상에도차이가있어위아니사키스증의경우회를먹고 4-6시간내에급성상복부통증, 구역, 구토등을일으키는반면에, 장아니사키스증은회를먹고수일내에하복부통증, 구역, 구토를일으킨다. 2,4,9,10 특히소장의아니사키스증은장폐색을잘일으켜응급수술을받기도하고, 4,18-22 대장의아니사키스증은매우드물고주로맹장을침범하여급성충수돌기염과유사한증상을초래해서감별이어렵지만, 상행결장에서직장까지어느부위에서도관찰할수있으며점막하종양형태로발견되기도한다. 2,23-26 유충이장 벽을뚫고복강내로이동하여장간막, 그물막, 간, 췌장, 드물게결장간막림프절, 폐등을침범하기도한다. 27,28 주로위아니시키스증이대상인이연구에서도상복부통증을비롯한구역, 구토등상복부증상이주증상이었으며환자의 76.7% 에서생선회를섭취하고 12시간이내에발현하였다. 유충위치에따라서비교하였을때, 식도아니사키스증의경우 1예뿐이었지만증상발현에걸린시간은 3시간으로가장짧았고반면에위저부는 18.7시간으로가장길었다. 따라서생선회를먹고하루이내에특징적인상복부통증을호소하는경우감별진단의하나로위아니사키스증을우선의심하여야하고즉시내시경검사를시행하는것이중요하다. 급성위아니사키스증의증상은일반적으로유충이위점막을뚫고들어가는물리적인영향과유충및유충에서나오는분비물에대한과민반응에의해발생하며점막하층의염증반응을유발시켜위점막에부종을나타나게한다. 1 만성경과를보이는경우는증상이수개월에서수년간에걸쳐상복부불편감을유발하여임상적으로위궤양이나위암, 점막하종양으로진단되어수술을하는경우도있다. 4,29 이때점막하종양은호산구를비롯한염증세포의침윤으로만들어진호산구성육아종으로거짓종양이며, 내시경소견만으로는감별진단이어려우므로내시경초음파검사와절제를통한조직확인이필요한경우가있다. 7,30,31 아니사키스증의병리소견은감염시기와유충의변성정도에따라연조직염형, 농양형, 농양-육아종형, 육아종형등으로분류할수있으며, 장에발생한경우에는대부분연조직염형인반면에, 위아니사키스증은급성인경우연조직염형이나농양형이많고만성인경우육아종형이많다. 32 저자들의경우에는충체를제거한후, 충체주변의점막병변에서별도로조직생검을시행하지않아서병리소견을분석할수없었다. Ko 등 4 이보고한 3예의장아니사키스증에서는모두수술을통하여장의점막하층또는점막하층과내근층에걸쳐있는충체를확인할수있었으므로기생충이침투하여일으키는조직변화를잘보여주었다. 즉, 장의전층에서심한호산구의침윤과함께점막하층의부종을동반하였고, 염증은혈관주위와충체주위에서특히심했다. 저자들은점막하종양형태를보이면서진단이불확실했던 1예에서만수술을시행하여호산구침윤을동반한농양을확인할수있었으며, 대부분의다른증례보고 5,33,34 에서도호산구침윤을확인하였다. 이연구에서는점막하종양형태를보였던대부분의환자에서병변과함께유충이발견되었으므로아니사키스에의한거짓종양을쉽게진단할수있었으나, 충체는대개발병 1주이내에발견되고시간이지나면서염증이진행함에따라유충이파괴되어동정이어려워진다. 1 유충없이거짓종양만발견된경우에내시경초음파검사를시행하여거짓종양내에충체로생각되는소견
이은정외 3 인. 아니사키스증에서점막의변화및영향인자 95 을확인하고, 조직검사를시행하여호산구농양을확인함으로써, 수술이나내시경절제와같은침습적인치료를피할수있다. 7 급성아니사키스증의내시경초음파소견으로는점막하층의비후와함께저에코병변이나층판구조도관찰할수있다. 34-36 이러한소견은내시경초음파를통해급성아니사키스증에의해비후된점막을 Bormann 4형위암이나 Menetrier 병으로부터감별할수있음을시사한다. 그러나만성아니사키스증에의한호산구육아종의경우, 여러점막하종양과의감별이필요한데정확한내시경초음파소견이아직확립되어있지않다. 3 다만점막하층에위치한저에코음영과내부에작은고에코의병변은아니사키스증에의한호산구육아종의특징적인내시경초음파소견으로, 점막하층에흔한이소췌장, 점막하낭종, 지방종, 유암종등과구분할수있다. 37 저자들도점막하종양을평가하기위하여내시경초음파를시행하였던환자에서점막하층의균일하지않은비후와함께내부에작은고에코의불규칙한병변을확인하여충체로추정할수있었다. 그러나염증섬유양용종의경우조직학적으로호산구침윤이있어만성아니사키스증과의감별이필요한데, 염증섬유양용종은점막층심부의점막하층에경계가불분명하고균일한저에코병변으로나타나므로 38 감별이가능하다. 따라서임상적으로만성아니사키스증이의심되는점막하종양환자에서위와같은내시경초음파소견을나타내면아니사키스증에의한호산구육아종을고려하여수술을피해야한다. 37 저자들은점막하종양을보였던대부분의환자에서충체의제거만으로내시경절제나수술을피할수있었으며, 이환자들은대부분추적내시경검사를시행하지않아자연경과를관찰할수는없었으나 1-2년이후에내시경검사를시행한 4예에서는점막하종양의흔적을볼수없었다. 급성아니사키스증은약물로치료효과가없으므로가장효과적인방법은유충을제거하는것이다. 따라서내시경검사는아니사키스증을진단할수있을뿐만아니라동시에치료를할수있는가장효과적인방법이다. 유충을제거하면대부분의환자에서짧은시간안에상복부통증을비롯한대부분의증상들이소실되는것을관찰할수있으며이는또한이후생기는알레르기반응의일종인호산구육아종의형성을예방할수있다. 6 유충이위장관벽을통과하는유충이행증경우에는 thiabendazole을사용하기도하는데 39 효과는확실하지않으므로즉각적인내시경검사를시행하여유충을빨리제거해주는것이필요하고무엇보다도예방이중요하다. 즉, 해산어류의생식을피함으로써일차예방이가능하며 70 o C 이상에서가열하거나 20 o C에서 24시간이상냉동보관하면유충이사멸한다고 1 알려져있으나이러한예방법또한생선회를즐기는우리나라실정에서는한계가있다. 아니사키스증의내시경소견은증상발현후내시경검사를받기까지소요시간에따라매우다양하며, 검사가늦을수록점막변화가경미하므로진단이어려워지고, 장기화될경우점막하종양과감별이어려워수술까지시행받는경우도생길수있으므로해산어류를섭취한병력이있는환자에서급성위장증상이발생하면즉시상부위장관내시경검사를시행해야한다. 요약목적 : 아니사키스증은해산물생식에의한기생충감염으로많은증례보고가있으나아니사키스증의내시경특징및임상양상에대한분석은미흡한실정이다. 이연구에서는상부위장관내시경검사중에진단한아니사키스증의내시경특징과임상양상을분석하여점막변화에영향을미치는인자를알아보고자하였다. 대상및방법 : 1999년 10월부터 2006년 9월까지상부위장관내시경검사에서아니사키스를발견하고제거하였던 141예를대상으로내시경검사보고서및의무기록을후향분석하였다. 결과 : 연령은 40대가 63명 (44.7%) 으로가장많았으며, 여자가남자의 1.82배였다. 발병계절은겨울이 41.1% 로가장많았고, 겨울, 봄, 가을, 여름순으로발생하였다. 환자의 76.6% 에서회섭식후 12시간이내에증상이발현하였고, 가장흔한증상은급성상복부통증이었다. 유충은위체부의하부중부대만부에서가장흔하게발견되었고, 유충위치에따른증상발현에걸린시간은식도가 3시간으로가장짧고위저부가 18.7시간으로가장길었다. 내시경소견은점막부종이 90.8% 로가장흔한소견이었으나, 미란, 출혈, 발적과함께위궤양및활동출혈을보이기도했으며점막하종양의소견을보인경우도 31.9% 였다. 점막변화의중증도가심할수록내시경검사를받기까지소요시간이짧았고경할수록소요시간이긴환자가많았다 (p=0.048). 결론 : 아니사키스증의내시경소견은증상발현후내시경검사를받기까지소요시간에따라매우다양하며, 검사가늦을수록점막변화가경미하므로진단이어려워질수있다. 따라서해산물생식후급성위장관증상을호소하는환자에서신속한내시경검사가필요하다. 색인단어 : 아니사키스증, 내시경, 위점막, 영향인자참고문헌 1. Seo BS. Clinical parasitology. 2nd ed. Seoul: Ilchokak, 1993. 2. Yokogawa M, Yoshimura H. Clinicopathologic studies on larval anisakiasis in Japan. Am J Trop Med Hyg 1967;16: 723-728.
96 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 53, No. 2, 2009 3. Ahn SH, Chon CY, Lee SK, et al. A case with gastric anisakiasis presented with a submucosal tumor. Korean J Gastrointest Endosc 1999;19:449-453. 4. Ko GH, Park CK, Kong HJ, Choi CS, Lee SH, Hong SJ. Intestinal anisakiasis. Korean J Pathol 1988;22:154-158. 5. Schuster R, Petrini JL, Choi R. Anisakiasis of the colon presenting as bowel obstruction. Am Surg 2003;69:350-352. 6. Lee KH, Koo JT, Song JH, Hyun MS, Jhi CJ. Acute gastric anisakiasis-endoscopic, radiologic diagnosis and its management. Korean J Intern Med 1981;24:1220-1227. 7. Lee WH, Yoo SS, Kim HJ, TH Kim, Lee OJ. Endoscopic and clinical characteristics of gastrointestinal parasite infections. Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:304-312. 8. Kakizoe S, Kakizoe H, Kakizoe K, et al. Endoscopic findings and clinical manifestation of gastric anisakiasis. Am J Gastroenterol 1995;90:761-763. 9. Seol SY, Ok SC, Pyo JS, et al. Twenty cases of gastric anisakiasis caused by Anisakis type I larva. Korean J Gastroenterol 1994:26:17-24. 10. Song TJ, Cho SW, Joo KH. Endoscopic findings of acute gastric anisakiasis - Thirty-nine cases in Inchon City -. Korean J Gastrointest Endosc 1999;19:878-884. 11. Muraoka A, Suehiro I, Fujii M, et al. Acute gastric anisakiasis 28 cases during the last 10 years. Dig Dis Sci 1996;41:2362-2365. 12. Kawamura T, Ishimori A. Aging and gastric secretion. Rinsho Byori 1989;37:614-619. 13. Ooiwa T, Sugimachi K, Mori M. Aspect of mucosal changes in gastric anisakiasis. In: Ishikura H, Namiki M, eds. Gastric anisakiasis in Japan: epidemiology, diagnosis, treatment. Volume 1. 1st ed. Tokyo: Springer-Verlag, 1989:59-66. 14. Kim JH, Hwang JU, Kim SH, et al. A case of anisakiasis concurrently invading esophagus and stomach, and another case of esophageal anisakiasis. Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:116-119. 15. Muguruma N, Okamura S, Okahisa T, Shibata H, Ito S, Terauchi A. Anisakis larva involving the esophageal mucosa. Gastrointest Endosc 1999;49:653-654. 16. Urita Y, Nishino M, Koyama H, Kondo E, Naruki Y, Otsuka S. Esophageal anisakiasis accompanied by reflux esophagitis. Intern Med 1997;36:890-893. 17. Shibata O, Uchida Y, Furusawa T. Acute gastric anisakiasis with special analysis of the location of the worms penetrating the gastric mucosa. In: Ishikura H, Namiki M, eds. Gastric anisakiasis in Japan: epidemiology, diagnosis, treatment. Volume 1. 1st ed. Tokyo: Springer-Verlag, 1989:53-57. 18. Masui N, Fujima N, Hasegawa T, et al. Small bowel strangulation caused by parasitic peritoneal strand. Pathol Int 2006;56:345-349. 19.Matsuo S, Azuma T, Susumu S, Yamaguchi S, Obata S, Hayashi T. Small bowel anisakiosis: a report of two cases. World J Gastroenterol 2006;12:4106-4108. 20. Sugita S, Sasaki A, Shiraishi N, Kitano S. Laparoscopic treatment for a case of ileal anisakiasis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:216-218. 21. Ramos L, Alonso C, Guilarte M, Vilaseca J, Santos J, Malagelada JR. Anisakis simplex-induced small bowel obstruction after fish ingestion: preliminary evidence for response to parenteral corticosteroids. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:667-671. 22. Yoon SW, Yu JS, Park MS, Shim JY, Kim HJ, Kim KW. CT findings of surgically verified acute invasive small bowel anisakiasis resulting in small bowel obstruction. Yonsei Med J 2004;45:739-742. 23. Lee AH, Kim SM, Choi KY. A case of human infection with the larva of Terranova type A. Korean J Pathol 1985;19:463-467. 24. Kim YH, Choi WB, Lee SC, Choi HW. Three cases of colonic anisakiasis. Korean J Gastrointest Endosc 2006;33:239-243. 25. Jang ST, Choi IJ, Kim WT, et al. A case of rectal anisakiasis. Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:156-159. 26. Suh YA, Jang HJ, Eun CS, et al. A case of a submucosal tumor in the ascending colon probably caused by anisakis. Korean J Gastrointest Endosc 2004;28:202-207. 27. Kim HJ, Park C, Cho SY. A case of extragastrointestinal anisakiasis involving a mesocolic lymph node. Korean J Parasitol 1997;35:63-66. 28. Sakanari JA, McKerrow JH. Anisakiasis. Clin Microbiol Rev 1989;2:278-284. 29. Berindoague R, Targarona EM, Feliu X, et al. Laparoscopic resection of clinically suspected gastric stromal tumors. Surg Innov 2006;13:231-237. 30. Bouree P, Paugam A, Petithory JC. Anisakidosis: report of 25 cases and review of the literature. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 1995;18:75-84. 31. Park SW, Joo YE, Jung PJ, et al. Three cases of gastric anisakiasis mimicking submucosal tumor. Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:381-386. 32. Kojima K, Koyanagi T, Shiraki K. Pathological study of anisakiasis (parasitic abscess of the digestive tract). Nippon Rinsho 1966;24:2314-2323. 33. Kitsukawa K, Tanouchi M, Tanakami A, Ueno J, Yamago Y, Yoshida S. Parasitic eosinophilic granuloma of the stomach
Lee EJ, et al. Mucosal Changes and Influencing Factors in Anisakiasis 97 resembling a submucosal tumor. Am J Gastroenterol 1990;85: 217-218. 34. Choi P, Hur JW, Lim HJ, et al. A case of gastric submucosal tumor suspected to be caused by anisakis. Korean J Gastrointest Endosc 2003;27:26-30. 35. Sakai K, Ohtani A, Muta H, et al. Endoscopic ultrasonography findings in acute gastric anisakiasis. Am J Gastroenterol 1992;87:1618-1623. 36. Okai T, Mouri I, Yamaguchi Y, Ohta H, Motoo Y, Sawabu N. Acute gastric anisakiasis: observations with endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc 1993;39:450-452. 37. Choi JW, Park BK, Kim YR, et al. Endoscopic ultrasonographic findings of two cases of parasitic eosinophilic granuloma in the stomach. Korean J Gastrointest Endosc 2005;30:267-272. 38. Song DH, Moon JH, Park CW, et al. 4 cases of inflammatory fibroid polyp of the stomach: the findings of endoscopic ultrasonography. Korean J Gastrointest Endosc 1993;13:353-362. 39. Cho MJ. Experimental studies on the efficacy of thiabendazole against the migratory stages of ascarids in mouse. Kisaengchunghak Chapchi 1967;5:35-50.