11 만성통증 행동상의정의 1 일상적으로직장, 가정그리고여가생활에상당한악영향을줄만큼심각한통증을겪고있다 2 약물의양을늘려도고통경감효과가거의없다 3 정상기능을저하시키는관절, 근육, 뼈의전반적인통증을호소한다 4 긴장, 편두통, 군발성두통또는일상의만성적인두통을경험한다 5 등이나목의통증을경험한다 6 의료전문가의치료나상담을받았지만고통경감에실패했다 7 육체적인고통외의것들에대한주의집중능력의제한을보고한다 8 지속적인통증에기인한활동의제약으로고립감, 외로움, 좌절감을느낀다 9 회복가능성에대해절망감을느낀다 10 육체적고통으로인한주의집중의어려움으로인해효과적인의사결정능력의저하를보인다
98 집단치료치료계획서 장기목표 1 가장효과적인만성통증조절방법들에대한기본정보인식수준을높인다 2 이완이나다른스트레스관리기법을포함한, 비의료적보조기법의사용을통해육체적통증의강도를줄인다 3 만성통증으로인해초래된일상적활동의붕괴를경감한다 4 시간제든전일제든직장으로돌아가는것을포함하여현실적인목표를세운다 5 일상생활에서통증이초래한변화를인식하면서새로운결정을할수있는능력을증가시킨다 6 일정정도의불가피한만성통증을수용하면서, 분노하지않고삶을구축한다 단기목적 1 집단에참여하게한최근의통증상태의영향, 내력, 특성에대해이야기한다 (1, 2, 3) 2 만성통증이만들어낸감정에대해서확인한다 (4, 5) 치료적개입 1 집단참여를촉발한상황과의학적상태에대해설명하도록요청한다 2 진단과시도한치료를포함한통증의내력을끌어낸다 3 자신의통증의내력이직업과가족관계에미친영향에대해나눌수있도록지지한다 4 만성통증으로인한감정들의적절한표현을강화한다 ( 좌절감, 고립감, 무력감, 절망감등 ) 5 발표자개인의경험으로부터의사례를사용하여, 만성통증의정서적영향에대해토의할수있도록촉진한다
11 만성통증 99 3 만성통증이몸뿐만아니라마음에주는영향과반대로마음이통증에미치는영향또한이해하고, 이야기한다 (6, 7) 4 통증에대한생리학적이해를이야기한다 (8) 5 만성통증을위한최신의학치료전략의목록을작성하고그것의개인적인경험을요약한다 (9) 6 한주간운동일기를쓰도록한다 (10, 11) 6 만성통증의주관적인성격에대해토의할수있도록지지한다 사람들이어떻게다르게통증에반응하는지, 가족이나환경적요인, 문화적기대, 이전의내력, 보상적인이득에의해만성통증이어떤영향을받을수있는지에대해이야기한다 7 만성통증이정서와지적기능에미치는영향에대해서필요한추가정보를제공한다 8 만성통증에대한기본적인이론을교육한다 : 각인된통증개념 ( 신경계가특정한통증신호를전달하도록조건화된다 ), 통증수용체와신경전달물질의역할, 충분한자극이통증반응을멈추게할수있다고가정하는관문통제이론 (gate-control theory, 통증을줄이기위해혹이난아픈부위를문지르기등 ) 9 개인적경험을활용하여, 만성통증을위한최신의의학적치료전략의목록을만든다 [ 전기자극, 침술, 유발점 (trigger points), 신경차단술, 냉온치료, 마사지등 ] 이러한처치전략들에대한개인의경험들에대해논의하도록촉진한다 10 만성통증을완화하고치유를촉진할수있는운동, 특히스트레칭과근력강화에대한연구결과를공유한다 11 일주일동안운동에대한자신들의태도를포함한신체활동 ( 운동 ) 에대한일기를쓰도록한다 자신들의활동과태도들을관찰하면서어떤것을배웠는지탐
100 집단치료치료계획서 7 매일운동하는것을목표로노력하면서스트레칭과근력강화운동프로그램을시작한다 (12, 13) 8 이완과스트레스관리기술을배우고, 연습하고, 실행한다 (14, 15) 9 통증조절암시를사용하여자기최면기술을실행한다 (16) 색할수있도록촉진한다 12 담당의사의승인, 점진적인매일운동계획수립, 스트레칭과근력강화운동의조합을포함하는개인운동프로그램을개발하도록지원한다 13 정기적으로집단원들이일상에운동을통합시키는과정을점검한다 성공은강화하고실패는재점검한다 14 이완기법을교육한다 ( 심호흡, 점진적근육이완, 손발을따뜻하게하는자율훈련등 ) 통증관련스트레스가있을때매일연습할수있도록권장한다 15 4단계의심상프로세스훈련을연습한다 :(1) 깊은이완 (2) 통증을표상할수있는이미지를떠올림 ( 온몸을태울듯뜨거운인두, 머리를꽉쥐어짜는바이스등 ) (3) 통증을완화하는치유과정을시각화하기 ( 뜨거운인두를씻어내는시원한물, 느슨해져서떨어져나가는바이스등 ) (4) 행복하고, 잘대처하며, 더건강하고강하게성장하는자신을시각화하기 16 깊은자기최면트랜스와특별한평화로운장소를유도하는단계들을포함하는, 개인적인자기최면유도테이프를만들도록돕는다 구체적인통증경감방법들을제안한다 ( 통증감각을직접적으로줄이기, 통증감각을가려움이나따끔거림같은다른감각으로바꾸기, 새끼손가락같은덜중요한곳으로통증감각옮기기, 통증을마비시키기, 혹은불편
11 만성통증 101 10 스트레스관리기법의사용을통한통증감소에대해보고한다 (17) 11 불안과스트레스를증가시키고, 결과적으로통증의증가를야기하는부정적인인지를확인한다 (18, 19) 12 부정적이고왜곡된인지를희망적이고현실적인사고로대체한다 (20, 21, 22) 13 스트레스면역기법을사용하여스트레스를경감한다 (23, 24, 25) 감없이고통을관찰하기등 ) 17 스트레스관리 / 통증감소기법의사용경험을검토한다 성공은강화하고, 저항에대해서는부드럽게직면시킨다 18 만성통증의경험에서부정적인생각이미치는부정적인영향에대해토의할수있도록촉진한다 ( 근육긴장, 피로감, 우울의증가등 ) 19 통증에관한부정적사고와감정에미치는부정적사고의영향을확인하고, 모니터할수있도록돕는다 20 사고중지기법을교육한다 ( 손목에찬고무밴드튕기기또는마음속으로 그만 이라외치고부정적인사고를희망적이고현실적인사고로대체하기등 ) 정기적으로연습할수있도록지지한다 21 인지재구조화의 ABCD 모델 (Ellis와 Dryden) 에대해설명한다 :A는활성 (activating) 사건 ( 통증 ), B는사건에대한개인의신념 (belief) 체계또는생각, C는 A 와 B의결과 (consequences, 결과적느낌 ), D는부정적사고나신념을긍정적이고현실적인신념으로대체하는논박 (disputing) 을말한다 22 인지재구조화연습과제를주고, 자신들의경험을집단에와서보고하도록한다 성공은강화하고실패는재점검한다 23 강한정서반응의초기신호를인식하고, 통증을경험하고있는자신을진정시키기위해특정대처진술을활용하는스트레스면역기법에대해교육한다
102 집단치료치료계획서 14 만성통증이제공하는이차적이득목록을만든다 (26, 27) 15 자기주장적소통기술의사용을증가시킨다 (28, 29, 30) ( 예 : 심호흡하고이완해, 나는잘대처할수있고, 전에도그렇게했어, 단지일시적일뿐이며, 고통은한시간이상지속되지않아 등 ) 24 강한정서적반응이느껴질때사용하기위한특정한대처진술문의목록을개발할수있도록돕는다 25 한주동안스트레스면역기법을연습하고, 자신들의성공에대해보고하도록한다 성공은강화하고실패는재점검한다 26 이차적이득 ( 통증을느낌으로써파생되는보상들 ) 의개념에대해논의할수있도록촉진한다 27 돌봄을받는것, 지지를받는것, 낮은기대치등이차적이득의개인적경험을확인할수있도록한다 때로는자신의통증을어떻게사용하는지이해하는것이그것을더잘통제할수있는데도움이될수있음을설명한다 28 만성통증의경험에있어각각의의사소통방식이가지는영향에주목하면서, 소극적, 공격적, 주장적의사소통방식의차이점에대해토론할수있도록촉진한다 29 적극적경청, 문제해결, 나 진술법, 적극적분노표현등의자기주장적의사소통기술을교육한다 30 집단에서자기주장의사소통기술을연습하기위해역할극과행동예행연습을사용한다 기술들을실제장면에서연습할수있도록과제를준다
11 만성통증 103 16 직장복귀를위한현실적인계획을수립한다 (31, 32, 33) 17 만성통증에기여하는수면문제를확인한다 (34, 35) 18 수면의질을최대화하는것을목표로하는집단프로그램에참여하게한다 (36) 19 종합적인통증관리프로그램의일부로서충분한영양섭취를하도록한다 (37) 20 사용할수있는다양한진통제들을이해하고, 약물치료의현실적인필요성을평가한다 (38) 31 직장복귀의이익에대해설명한다 ( 향상된자존감이치유를더욱촉진한다 ) 가능하다면직장복귀에대한언어적인약속을이끌어낸다 32 참여자들의직업가치, 직업상의성취가능한측면들, 직업변경요구등을명확하게할수있도록촉진한다 33 직업재활서비스의등록이나잠재고용주와의접촉등직업으로돌아갈수있는계획을발전시킬수있도록돕는다 34 만성통증과수면패턴의상호인과성을집단에서탐색할수있도록촉진한다 35 섭식관련고려사항 ( 카페인, 니코틴, 알코올, 식사시간의규칙성, 멜라토닌과같은보조식품등 ), 수면습관 ( 낮잠, 취침의식, 수면이나성관계이외의활동으로침대를사용등 ), 환경적요소 ( 소음, 불빛, 안락함의문제등 ) 와같이수면의질에영향을미치는요소들에대해설명한다 36 자신의수면의질을최대화할수있는아이디어들을이끌어내고, 이런아이디어들을실행할것을언어로약속하게한다 37 만성통증과영양의관계에대해토의할수있도록촉진하고, 좋은영양섭취를계획하고이행할수있도록격려한다 38 참여자개인의지식과경험을이용하여, 통증에대처하기위해사용가능한약물에대해토의할수있도록촉진한다 현실적으로약물치료의필요성과처방남
104 집단치료치료계획서 21 만성통증에대처하기위한장기계획을명료화한다 (39) 용및의존가능성을평가할수있도록돕는다 39 만성통증에대처하기위한장기계획을수립할수있도록지원한다 매일운동, 스트레스감소기술, 인지재구조화, 자기주장의사소통기술, 좋은수면습관, 건강한영양섭취를포함해야할필요성을강조한다 진단제안 ICD-9-CM ICD-10-CM DSM-5 장애, 상태또는문제 30780 F451 신체증상장애, 주된통증동반 3007 F4522 신체이형장애 30081 F451 신체증상장애 316 F54 기타의학적상태에영향을주는심리학적요인
12 공동의존 행동상의정의 1 ( 정서적 사회적 신체적으로 ) 사람에게지나치게의존하고몰두한다 2 필요와욕구를표현하는것을어려워한다 3 다른사람의감정, 생각, 필요, 욕구, 선택, 행복을책임지려고한다 4 다른사람의문제해결을도우려는강박적인특성이있고도움에대해감사하지않는경우화가난다 5 다른사람과사건의결과를통제하려고애쓴다 6 도움을필요로하는사람들에게끌린다 7 자기문제에대한책임을다른사람에게전가하거나다른사람의문제를자신의탓이라고생각한다 8 다른사람의도움을받아들이려하지않는다 9 낮은자존감을보인다
106 집단치료치료계획서 장기목표 1 공동의존적인행동을인식하고이러한행동이삶에미치는부정적인영향에대해이해한다 2 관계를강화하고책임범위 ( 경계 ) 를명확하게한다 3 자신의감정, 필요, 욕구를확인하고당당하게표현할수있는능력을계발한다 4 자신의선택에책임을지고다른사람들이자신의필요나욕구를충족시켜줄거라는기대를버린다 5 자존감을고양하고무가치함은줄인다 6 자기돌봄행동을계발하고다른사람을돌보려는행동을줄인다 7 자기비판적인생각과말들을줄인다 단기목적 1 공동의존적인행동이무엇인지에대한이해를증진하고이러한행동이삶에미치는부정적인영향에대해인식한다 (1, 2) 2 공동의존적인행동의뿌리가낮은자존감에있음을이해하고자신의자존감이낮은원인에대해확인한다 (2, 3) 3 평상시겪는가정불화상황을있는 치료적개입 1 공동의존에대한교육자료를제시하고공동의존적인행동양식에대해정확히이해할수있도록가르친다 2 집단원자신의공동의존적인행동에대해인식하도록한다 3 공동의존적인행동과낮은자존감의관련성에대한집단토의를촉진한다 공동의존적인행동이낮은자존감과과도한인정욕구에기인한다는사실을가르친다 집단원들의자존감에악영향을준사건이무엇인지확인한다 4 가족조각연습에대해설명하고, 각집단
12 공동의존 107 그대로기술한다 (4, 5) 4 자신의정서적필요와욕구를확인한다 (6, 7) 5 집단에서자신의정서적필요와욕구를표현하는연습을하도록한후, 일상생활장면에서도연습하게한다 (8, 9) 6 다른사람의행동을통제하려는자신의모습을확인한다 (10) 7 상식적으로통제가능한상황과통제불가능한상황을구분지어설명한다 (11) 8 상황을통제하지못하는것과관련된두려움을확인한다 (12, 13) 원의가정에서흔히발생하는갈등상황을조각하도록요청한다 나머지집단원들은역할극의배역을맡는다 주연을맡은집단원이조연을맡은나머지집단원들을적절한위치에배치하고가족중누구를나타내는지설명한다 5 가족조각연습이끝난후각집단원이장면구성, 역할연기혹은그장면을관찰하면서느낀바를함께나눈다 6 필요와욕구의차이에대해가르친다 7 집단원들이자신의정서적필요와욕구를확인하고목록을작성할수있도록돕는다 8 소집단으로, 집단원들이개인의정서적필요와욕구를당당하게표현하는연습을하도록한다 9 한주동안도움과지지를요청하는것과개인의정서적필요와욕구를표현하는연습을하도록한다 자신의필요와욕구를당당하게표현하면서느낀점을함께나누게한다 성공경험을강화하고실패에대해서는방향을재정립한다 10 집단원들이다른사람의행동을어떻게통제하려고하는지탐색한다 11 통제할수있다고생각하는상황과통제할수없다고생각하는상황에대해집단원들이예를들어보도록유도한다 자신이통제할수없다고생각하는상황에대한집단원들의감정을탐색한다 12 통제를단념하는것에대한집단원들의두려움이무엇인지알아본다
108 집단치료치료계획서 9 자비로운거리두기 (compassionate detachment) 란개념을거절의개념과대조하여이해한바를말로표현한다 (14, 15, 16) 10 타인을돌보는행동을줄여나가기위해다른사람의요구로부터자비롭게거리를두는연습을삶의실제현장에서실천한다 (17, 18, 19) 11 개인의권리를명확히규정하고작성한다 (20) 12 타인의정서적욕구충족에대한자신의책임범위를명확히이해한다 13 통제와관련된기저의감정이무엇인지살펴보고통제욕구의원인이어린시절의경험에서비롯되지않았는지탐색하도록촉진한다 14 통제권을단념하는것과자비로운거리두기 ( 즉, 다른사람을돌볼때행동과선택에대한책임의경계를명확히구분짓고지키는것 ) 를하는것이관련됨을가르친다 15 거리두기와거절의차이에대해논의하고각자의삶에연관지어생각하도록한다 16 세상을주관하는통치자 (higher power) 의개념과이를통해어떻게통제 ( 욕구 ) 로부터자유로워질수있는지에대해논의한다 이개념에대한자신의생각 ( 또는대안 ) 을집단과함께나누도록격려한다 17 소집단으로, 각집단원들이거리두기를이용하여가정에서의여러상황들을 ( 적절히 ) 다루는전략을계획하도록한다 18 한주동안집단원의배우자나연인과의관계에서적어도하나의거리두기전략을시도할것을권장한다 19 지난한주집단원이어떻게성공적으로거리두기전략을관계에적용했는지그들의성과를보고하도록한다 20 집단원들로부터개인의권리에대한목록을이끌어낸다 21 집단에게경계가명확한건강한관계와그렇지않은밀착된관계의차이에대해