목 차 서언 1 Ⅰ. 의료피폭에서의방사선방어 3 1. 1990 ICRP 권고에따른방사선방어의원리 3 2. 2007 ICRP 신권고에따른방사선방어의원리 4 3. 환자선량권고량 (DRL, Diagnostic Reference Level) 4 Ⅱ. 흉부엑스선검사에서의환자선량평가및환자선량권고량 확립 7 1. 흉부엑스선검사에서의환자선량평가 7 Ⅲ. 흉부엑스선검사의표준촬영기법 24 1. Chest P-A 24 2. Chest A-P 25 3. Chest Lateral 26 4. Chest Decubitus 27 5. Chest Lordotic 28 6. Ribs A-P 29 7. Ribs P-A Oblique 30 Ⅳ. 흉부촬영용엑스선장치의성능관리 32 1. 성능관리 32
2. 흉부엑스선사진의화질관리 33 Ⅴ. 흉부엑스선검사에서의의료피폭저감대책 46 1. 흉부엑스선검사에서의환자선량평가, 모니터링및환자선량권고량확립 46 2. 선진화된방사선안전관리교육훈련프로그램마련 46 3. 진단용방사선발생장치의안전관리철저 46 4. 표준촬영기법준수및방사선장해방어용기구사용 47 5. 흉부엑스선검사시방사선에대한막연한불안감해소를위한대국민홍보 47 참고문헌 48
서 언 1895년 W. C. Röntgen이 X선을발견한이후 100여년동안의학에이용되어의학발전에지대한공헌을하였다. 최근들어신기술도입에따른첨단방사선의료기기의사용과 Digital Radiography 등새로운영상기술의도입으로이에따른방사선피폭환경도급격히변화하고있다. 또한국민의삶의질향상에따라건강검진횟수가증가하고있어엑스선을이용한촬영횟수도증가하고있다. UN방사선영향과학위원회의 UNSCEAR 2000보고서에따르면전세계적으로엑스선검사횟수가 1990~1995년에는 19억회로보고되고있다. 그러나각환자가받는방사선량은엑스선검사종류, 각국가및각의료기관에따라서로다르며, 유럽연합 (EC) 이나 OECD 국가에서도동일한엑스선검사를받더라도환자가받는선량은의료기관에따라 10~20배의큰차이를나타내고있다. 또한인류가받는총방사선피폭중인공방사선에의한피폭은 15 % 정도이나이중의료에서의방사선피폭은약 80~90 % 를차지하고있어환자가받는방사선피폭선량평가와아울러선량감소를위한저감대책이시급한실정이다. 흉부엑스선검사는일반엑스선검사중가장횟수가많은검사로서전체방사선검사의 30~60 % 를차지하고있다. 그러나흉부는해부학적으로복잡한구조를가지고있으며흉부질병이다양함에따라좋은흉부엑스선사진을얻기가힘들다. 따라서환자에대한최상의정보가나타나는최적의영상을얻으려면엑스선장치의물리적특성인관전압, 관전류, 촬영시간, 여과에대하여성능관리를철저하게하여야하며, 진단영상정보를나타내는증감지, 필름, Imaging Plate, 현상기등영상화질에관한관리도철저하게이루어져야만한다. 흉부엑스선검사시환자가받는방사선량은세계보건기구 (WHO), 국제원자력기구 (IAEA) 등 6개국제기구가 1996년에 Basic Safety Standards(BSS) No. 115에권고하였고, 또한국제방사선방어위원회 (ICRP) 가각국가가자국실정에맞게의료피폭저감을위하여환자선량권고량 (Diagnostic Reference Level) 을확립하도록권고하고있다. 따라서국내에서도흉부엑스선검사시환자가받는방사선량을저감하기위한대책으로식품의약품안전청과성균관대학교의과대학 ( 연구책임자 : 임효근교수 ) 이공동으로연구를수행하여의료기관에서흉부촬영시환자가받는선량을평가하였으며, 또한관련분야전문가회의및워크숍을개최하여의료피폭저감활동을확대하였다. 1
이를토대로보건복지가족부, 대한영상의학회 ( 대한흉부영상의학회 ), 대한방사선사협회와공동으로현장에서의료피폭저감에활용할수있도록흉부엑스선검사시환자선량권고량, 표준촬영기법, 성능관리방법에대하여가이드라인을마련하였다. 향후의료기관현장에서가이드라인이흉부엑스선검사시환자의방사선방어및의료피폭저감을위하여활용됨으로서환자들이안심하고엑스선검사를받을수있도록하고자한다. 2
Ⅰ 의료피폭에서의방사선방어 의료피폭에서의전리방사선에의한생물학적영향은결정적영향 (deterministic effect) 과확률적영향 (stochastic effect) 으로구분할수있다. 결정적영향은방사선이인체에조사되어흡수된선량이어떤조직반응을나태내는문턱선량을넘는높은선량을받은후에관찰되는것이며, 주로방사선이세포사를유발한경우로서조사받은세포가대다수방사선에의해죽을때만발생할수있다. 이영향의예로서는급성효과, 백내장, 피부홍반, 탈모, 불임등이있다. 진단방사선분야에서와같이저선량을사용하는경우에는확률적영향으로나타내고있으며 LNT(Linear - Non - Threshold) 모델을방사선방어에적용하고있다. 따라서어떤효과를나타내는문턱선량이없으므로방사선을사용하는데있어안전한선량이없음을나타내기때문에선량을저감하는것이중요하다. 방사선방어의기본적인목표는방사선피폭으로부터기대되는이익을고려하는상황에서피폭된사람에게서는결정적영향이나타나지않도록방지하고확률적영향의가능성을수용할만한수준있는활동을고려하고있다. 따라서의료피폭에의한암발생등확률을줄이기위하여의료피폭의저감대책을포함한방사선안전관리의체계적인구축이필요하다. 1. 1990 ICRP 권고에따른방사선방어의원리 국제방사선방어위원회 (ICRP) 에서는 1991년권고한 ICRP Publication 60에서방사선을의학적으로이용하는방사선원은환자의이득을위하여의도적으로사용하며제어하에있으므로방사선방어의주목적이방사선피폭을발생시키는유익한행위를부당하게제한하는것이아니라인체에대한적절한방어기준을정하는것으로하고있다. 의료피폭은환자에게손해보다는직접적인이익을가져오는진료에한해허가되는정당성을확보한행위로서환자방어를위한 ALARA(As low as reasonably achievable) 원리에근거하여진단영상의임상에문제가되지않는적정범위에서선량을최소한으로최적화해야하며각각의진료행위에대한선량한도를정하지않는다. 3
2. 2007 ICRP 신권고에따른방사선방어의원리 국제방사선방어위원회 (ICRP) 에서는 2007년 3월독일의에센회의에서종전의 ICRP Publication 60에서신권고인 2007 ICRP 권고를최종승인하였고, 2008년에 ICRP publication 103을발간하여새로운방사선방어체계를위한권고를마련하였다. 신권고에따르면등가선량과유효선량에서방사선하중계수 (radiation weighting factor) 와조직하중계수 (tissue weighting factor) 를최신의것으로개정하였으며, 방사선방어의 3가지기본원리인정당화, 최적화및선량한도의적용을유지하였다. 또한피폭상황 (exposure situation) 의형태를계획된피폭상황 (planned exposure situations), 비상피폭상황 (emergency exposure situations), 기존피폭상황 (existing exposure situations) 으로인정하였고이들상황에대하여정당성의원리및방어의최적화를적용하였다. 또한계획된피폭상황에서규제되어지는선원모두에대하여유효선량및등가선량의현재의개인적인선량한도를유지하였다. 2007 신권고에따른의료피폭에서의방사선방어원리 의학검사의정당화 (Justification for medical procedures) 의료기관에서방사선을가지고의료에서의사용이정당화하고의료피폭의주목적이환자에게방사선으로인한해보다이득이있을때시행하도록하고있다. 의료피폭에서의방어의최적화 (Optimisation of protection in medical exposure) 의료영상을목적으로수행하는검사에서환자의방사선피폭에환자선량권고량 (DRL) 을적용하도록권고하고있다. 선량한도 (Dose limits) 의료피폭에서는환자에대한선량한도를적용하지않도록권고하고있다. 3. 환자선량권고량 (DRL, Diagnostic Reference Level) 환자선량권고량 (DRL) 는진단엑스선검사시환자가받는방사선량을측정하고평가하여진단에참고할수있도록권고하는선량치로서사용횟수가많고정기적인검사에대하여확립한다. 의료피폭에적용하는것으로일반화된방사선방어의최적화의결과로서전문기관에의해설정되는권고이다. DRL은임상에서의문제가되지않는적정범위에서선량을필요최소한으로사용하도록하고실제적으로적용하기위해서는환자선량을평가한결과환자선량분포중에서제3사분위수 (third 4
quartile) 를기준하여설정하도록하고있다. 진단엑스선검사에서환자선량관리를위한환자방어권고는 1984년에마련된 ICRP Publication 34이다. 이권고에서는환자방어를위하여진단용엑스선장치의성능및품질관리에관한기준과엑스선검사시환자가받는기관선량을평가할수있도록하였다. ICRP에서는 ICRP Publication 60에서권고한의료분야에서방사선방어체계의적용을위하여의료에서의방사선방어와안전에관한가이드라인인 ICRP Publication 73을 1996년에발간하여의료피폭저감을위한 DRL 적용을각국에권고한바있다. 또한세계보건기구 (WHO), 국제원자력기구 (IAEA) 등 6개국제기구가공동으로전리방사선의방어를위한국제기본안전기준 (Basic Safety Standards(BSS) No.115) 마련하여진단방사선분야에서의환자방어를위하여환자가받는선량에대하여 Guidance level을권고한바있다. 그리고 2003년에는의료영상에서의 DRL에대하여각국이최근몇년간다수의공인기관이환자선량을평가한결과를토대로한환자선량권고량값을 ICRP Supporting Guidance 2에보고한바있다. 2008년에는진단방사선분야에서의의료영상을목적으로수행하는엑스선검사에대해서는환자방어를위한최적화를위해 DRL을적용하도록 ICRP publication 103에서권고하고있다. 표 1. 진단방사선검사에서의성인환자선량권고량 (IAEA BSS No.115) 흉부 요추 검사종류 ESD/radiograph (mgy) 후전촬영 (PA) 0.4 측면촬영 (LAT) 1.5 전후촬영 (AP) 10 측면촬영 (LAT) 30 복부전후촬영 (AP) 10 골반전후촬영 (AP) 10 대퇴부전후촬영 (AP) 10 유방촬영 흉추 두부 전산화단층촬영 상하위촬영 (Cranio-caudal Projection) 1(without grid) 3(with grid) 전후촬영 (AP) 7 측면촬영LAT) 20 후전촬영 (PA) 5 측면촬영LAT) 3 머리촬영 (Head) 50 요추촬영 (Lumber spine) 35 복부촬영 (Abdomen) 25 ESD: 입사표면선량 (Entrance surface dose) 5
표 2. 진단방사선검사에서의환자선량권고량 단위 (mgy) 검사종류 CRCPD(U.S)* 1988 IPSM(U.K)** 1992 EC** 1990,1996,1999 NRPB(U.K)** 1999 흉부 후전촬영 (PA) 0.2(Grid) 0.3 0.3 0.3 측면촬영 (LAT) - 1.5 1.5 1.5 요추 전후촬영 (AP) 3.9 10 10 10 측면촬영 (LAT) - 30 30 30 복부전후촬영 (AP) 4.3 10-10 골반전후촬영 (AP) - 10 10 10 두부 후전촬영 (PA) - 5 5 5 측면촬영 (LAT) 1.3 3 3 3 *ESE: Entrance surface exposure(mr, measurements in air, no phantom) **ESD: Entrance surface dose 6
Ⅱ 흉부엑스선검사에서의환자선량평가및환자선량권고량확립 1. 흉부엑스선검사에서의환자선량평가 (1) 흉부엑스선검사횟수흉부엑스선검사횟수는건강보험심사평가원에서의료보험청구건수를조사하여통계분석을하였다. 2001년부터 2006년까지흉부 Chest P-A 엑스선검사횟수는총 60,442,090 건이었고 2002년과 2003년에는각각전년에비하여 37.8 % 과 26.1 % 로급격히증가하였으며, 2004년부터는매년약 8 % 정도씩증가하는것으로나타났다. 표 3. 흉부 Chest P-A 엑스선검사횟수현황 종별 연도 2001 년 2002 년 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 합계 5,910,644 8,147,169 10,273,694 11,201,557 12,025,984 12,883,042 전문종합병원 2,013,672 2,673,843 3,214,940 3,345,518 3,389,440 3,615,537 종합병원 1,030,944 1,817,790 2,884,484 3,351,797 3,767,737 4,102,709 병원 148,740 455,359 779,255 1,127,935 1,522,944 1,766,488 의원 2,717,288 3,200,177 3,395,015 3,376,307 3,345,863 3,398,308 전년대비증가비율 (%) - 37.8 26.1 9.0 7.4 7.1 출처 : 건강보험심사평가원자료 7
(2) 흉부엑스선검사에서의진단영상정보조사흉부성인 Chest P-A 촬영시환자선량을측정하기위해서는진단영상정보에대한조사와환자선량을측정하여야한다. 진단영상정보는의료기관별로선량측정시직접방문하거나우편으로설문조사를실시하였다. 조사한의료기관은 153개기관에대하여각각전문종합병원종합병원, 병원및의원으로분류하여실시하였으며, 전문종합병원 20기관, 종합병원 70기관, 병원 42기관, 의원 21기관에대하여실시하였다. 강원 : 8 기관서울 : 33 기관경기 : 23 기관인천 : 9 기관 충북 : 5 기관 충남 : 5 기관대전 : 2 기관전북 : 7 기관광주 : 7 기관전남 : 10 기관 대구 : 5 기관울산 : 3 기관경북 : 11 기관부산 : 7 기관경남 : 11 기관 제주 : 3 기관 그림 1. 흉부 Chest P-A 촬영시진단영상정보조사기관분포도 가. 흉부 Chest P-A 촬영시진단영상정보조사흉부 Chest P-A 검사시사용되는진단영상정보는조사표를활용하여의료기관별로직접조사및우편으로설문조사를실시하였다. 대상의료기관은 153개기관에대하여각각조사하였다. 8
표 4. 흉부 Chest P-A 검사시촬영조건에대한진단영상정보조사표 촬영부위 성별 관전압 (kvp) 촬영조건 부가필터 그리드사용비율 1/ 조사시간 (sec) 관전류 (ma) mas 1Al 2Cu (mm) (mm) 영상획득방법종류 1 DR 2 CR 3 필름 초점과필름간거리 cm 스크린크기 가로 (inch) 세로 (inch) Chest PA 남 Chest PA Chest PA Chest PA Chest PA Chest PA Chest PA Chest PA 1) 촬영조건 : 환자촬영시촬영부위별조건 ( 관전압, 조사시간, 관전류, mas) 기록 2) 부가필터 : 환자촬영시촬영부위별사용되는진단용방사선발생장치의부가필터 ( 알루미늄 (Al) 또는구리 (Cu)) 두께기록 3) 그리드비율 : 환자촬영시촬영부위별사용되는그리드의비율기록 4) 영상획득방법종류 : 의료기관에서환자촬영시사용하는영상획득방법종류인 DR, CR 또는필름중택하여기록 5) 초점대필름간거리 : 환자촬영시촬영부위별 X선관장치의초점과필름간의거리기록 6) 스크린크기 : 환자촬영시촬영부위별스크린의크기 ( 가로X세로 (inch)) 기록 9
나. 전문종합병원에서의흉부 Chest P-A 촬영시촬영조건전문종합병원에설치사용중인진단용엑스선장치 20대에대하여영상획득방법별로 Digital Radiography(DR), Computed Radiography(CR) 를사용하는장치에대하여흉부 Chest P-A 촬영시촬영조건을조사하여평가하였다. DR장치의경우는평균관전압이 114 kvp, 관전류 3 mas, 거리는 180 cm, 주로 12:1 그리드를사용하였다. CR장치에서는평균관전압이 115 kvp, 관전류 3.2 mas, 거리는 180 cm, 주로 8:1 또는 10:1 그리드를사용하였다. 표 5. 전문종합병원에서의흉부 Chest P-A 촬영시촬영조건 영상획득방법 Digital Radiography Computed Radiography 촬영조건 관전압 (kvp) mas 거리그리드비율 평균 114 3 180 10:1(22 %) 12:1(78 %) 최대값 120 5 180 12:1 최소값 100 1 180 10:1 평균 115 3.2 180 8:1(36 %) 10:1(32 %) 12:1(32 %) 최대값 120 6 182 12:1 최소값 90 1 180 8:1 mas 8 7 DR CR 6 5 4 3 2 1 0 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그리드비율 16 15 DR CR 14 13 12 11 10 9 8 7 6 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그림 2. 전문종합병원에서의성인흉부 Chest PA 촬영시촬영조건분포 10
다. 종합병원에서의 Chest P-A 촬영시촬영조건종합병원에설치사용하는진단용엑스선장치 70대에대하여 DR, CR, 필름을사용하는장치에대하여흉부촬영시촬영조건을조사하여평가하였다. DR 장치의경우에는평균관전압이 117 kvp, 관전류 4.4 mas, 거리는 180 cm, 주로 12:1 그리드를사용하였다. CR장치에서는평균관전압이 105 kvp, 관전류 6.1 mas, 거리는 180 cm, 주로 8:1 또는 10:1 그리드를사용하였다. 필름을사용하는장치에서는평균관전압이 104 kvp, 관전류 5.6 mas, 거리는 180 cm, 주로 8:1 그리드를사용하였다. 표 6. 종합병원에서의흉부 Chest PA 촬영시촬영조건 영상획득방법 촬영조건 관전압 (kvp) mas 거리그리드비율 Digital Radiography 평균 117 4.4 180 8:1(11 %) 10:1(24 %) 12:1(65 %) 최대값 125 12 182 12:1 최소값 100 1.2 180 8:1 Computed Radiography 평균 105 6.1 180 8:1(43 %) 10:1(41 %) 12:1(16 %) 최대값 125 17.4 182 12:1 최소값 74 1.0 180 8:1 Film-Screen 평균 104 5.6 180 8:1(76 %) 10:1(12 %) 12:1(12 %) 최대값 125 15 183 12:1 최소값 75 0.1 180 8:1 11
mas 20 18 DR CR 필름 16 14 12 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그리드비율 16 DR CR 필름 14 12 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그림 3. 종합병원에서의성인흉부 Chest PA 촬영시촬영조건분포 라. 병원에서의 Chest P-A 촬영시촬영조건 병원에서사용중인진단용엑스선장치 41대에대하여 DR, CR, 필름을사용하는장치별로흉부촬영시촬영조건을조사하여평가하였다 표 7. 병원에서의흉부 Chest PA 촬영시촬영조건 영상획득방법 Digital Radiography Computed Radiography Film-Screen 촬영조건 관전압 mas 거리 평균 105 4.2 180 그리드비율 8:1(33 %) 10:1(11 %) 12:1(56 %) 최대값 120 6.0 180 12:1 최소값 92 3.0 180 8:1 평균 107 4.9 180 8:1(63 %) 10:1(27 %) 12:1(10 %) 최대값 120 9.0 180 12:1 최소값 90 2.4 180 8:1 평균 98 5.7 180 8:1(43 %) 10:1(40 %) 12:1(17 %) 최대값 120 15.0 180 12:1 최소값 74 1.2 180 8:1 12
16 14 DR CR 필름 16 14 DR CR 필름 12 12 mas 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그리드의비율 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그림 4. 병원에서의흉부 Chest P-A 촬영시관전압에따른 mas 분포 마. 의원에서의 Chest P-A 촬영시촬영조건 의원에서사용중인진단용엑스선장치 21대에대하여촬영조건을조사하여평가하였으며, 의원에서는필름을주로사용하였다. 표 8. 의원에서의성인에대한흉부 Chest PA 촬영시촬영조건 영상획득방법 촬영조건 관전압 mas 거리 그리드비율 평균 99 6.0 178 8:1(74 %) 10:1(17 %) 12:1(9 %) Film-Screen 최대값 120 16.0 200 12:1 최소값 70 0.6 150 8:1 13
mas 18 필름 16 14 12 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관저압 (kvp) 그리드의비율 14 필름 12 10 8 6 4 2 0 70 80 90 100 110 120 130 관전압 (kvp) 그림 5. 의원에서의성인에대한흉부 Chest P-A 촬영시촬영조건분포 (3) 흉부엑스선검사에서의환자선량평가흉부엑스선검사중성인흉부 Chest P-A 촬영시환자가받는선량을측정하기위해의료기관을종별로총 82개기관에대하여지역별로선정하였고, 95대장치에대하여임상에서의환자선량을측정하고평가하였다. 대상기관은전문종합병원이 31대, 종합병원이 19대, 병원이 23대, 의원이 22대이었으며장치의지역별분포는서울 45대, 경기도 15대로서수도권이 63 % 이었고지방은 35대장치로서 27 % 에대하여평가하였다. 표 9. 지역별환자선량측정기관현황 강원 : 9 대서울 : 46 대경기 : 15 대충북 : 1 대대전 : 2 대대구 : 2 대전북 : 3 대부산 : 6 대경남 : 1 대광주 : 3 대전남 : 4 대제주 : 3 대 그림 6. 지역별환자선량측정분포도 ( 단위 : 개수 ) 지 역 의료기관 장치 강 원 8 9 경 기 13 15 경 남 1 1 광 주 3 3 대 구 2 2 대 전 2 2 부 산 5 6 서 울 37 46 전 남 4 4 전 북 3 3 제 주 3 3 충 북 1 1 합 계 82 95 14
또한의료기관종별로는전문종합병원이 31개기관, 종합병원이 19개기관, 병원이 23개기관, 의원이 22개기관이었고, 장치별분포는 DR장치가 40대, CR 33대, 필름-스크린 22대에대하여환자선량을평가하였다. 표 10. 의료기관종별분포 종 별 기관수 백분율 (%) 전문종합병원 31 33 종 합 병 원 19 20 병 원 23 24 의 원 22 23 표 11. 흉부 Chest P-A 검사시영상획득방법별분포 영상획득방법종류 Film-Screen Computed Radiography Digital Radiography 의료기관수 22 33 40 백분율 (%) 23.2 34.7 42.1 가. 측정방법환자선량측정은환자선량측정시스템인 RPD(Radio Photoluminescence Dosimeter) 를사용하여인체모형팬텀 (Rando human phantom) 에촬영중심부위에 Glass dosimeter을부착하여측정하였다. 유리선량계의특성은소자간반응도는감마선원 (Cs-137) 을사용하여 10개씩선량구간별조사했을때소자간반응도에편차는변동계수가 0.1 mgy에서는 3 %, 1 mgy 이상에서는 2 % 이하였다. 직선성은감마선원 (Cs-137) 의공기중 0.01 mgy에서 50 mgy 흡수선량에범위에서직선성을내타내었다. 소자판독치의재현성은 0.01 mgy 에서 50 mgy 까지조사하여각소자에대하여동일조건으로조사한후동일한판독위치에서 10회반복하여측정하였을때판독기와변동계수간의관계는 0.05 mgy 이상에서 1 % 이내로재현성을 15
나타내었다. 에너지의의존성은유리선량계 GD-351( 필터 : Sn, 두께 0.75 mm) 의각소자에대하여 24 kev~125 kev(co-60) 에서의에너지특성을나타내었다. GD-351 유리선량계는저에너지 (25 kev~125 kev) 영역에대한에너지를보상하기위해 Sn필터가부착되어있어이선량계를환자선량측정에사용하였다. 그림 7. 흉부 Chest P-A 촬영시유리선량계의조사 나. 환자선량측정시스템 환자선량측정시스템은판독장치, Pre-heating 장치, 열처리재생장치, 유리선량계로구성하였다. a) 소자 b) 소자케이스 16
c) 판독기 (e) 열처리재생장치 그림 8. 환자선량측정시스템 (f) Pre-heating 장치 다. 환자선량측정시스템의교정유리선량계판독기 ( 모델 : FGD-1000) 과유리선량계 ( 모델 : GD-352M) 를사용하였다. 판독장치의교정을위하여표준선원 ( 137 Cs 감마선 ) 을이용하여 6 mgy 표준조사하여판독장치를교정하였다. 판독장치의재현성을확인하기위해 6 mgy 표준조사한선량계를판독하여본결과 2 % 이내안정성을나타내었다. 표 12. 유리선량계판독기의 QC 점검 # 표준선량 (mgy) 측정선량 (mgy) BKG(mGy) 보정값 (mgy) 변동계수 (%) 1 6.0 6.168 0.155 6.013 0.2 2 6.0 6.288 0.175 6.113 1.9 3 6.0 6.292 0.183 6.109 1.8 4 6.0 6.255 0.191 6.064 1.1 5 6.0 6.317 0.201 6.116 1.9 17
라. 환자선량평가흉부엑스선검사중 Chest P-A 촬영시환자가받는선량을측정하기위하여의료기관종별로총 82개기관에 95대장치에대하여임상에서의환자선량을측정하고의료기관종별에대한진단영상정보및환자선량을평가하였다. 1) 진단영상정보평가흉부 Chest P-A 촬영시환자가받는선량을측정과함께진단영상정보를평가하였다. 전체 95대장치에대하여흉부 Chest P-A 촬영시성인에대한관전압및 mas 등진단영상정보를조사한결과, 관전압은 68~135 kvp, mas는 0.5~36.6 mas 이었다. 의료기관별로는전문종합병원, 종합병원, 병원에서는주로고관전압인 120 kvp를사용하였고, 의원에서는저관전압 90 kvp를사용하였다. 또한 mas의경우에는전문종합병원, 종합병원, 병원에서는평균값이 3.4~4.0 mas를사용하였고의원에서는평균값이 9.0 mas를사용하였다. 표 13. 흉부 Chest P-A 검사시촬영조건 관전압 (kvp) 관전류량 (mas) 최소값 68 0.5 중앙값 120 4.0 최대값 135 36.0 평균값 111 7.0 표 14. 의료기관별흉부 Chest P-A 검사시관전압비교 의원 병원 종합병원 전문종합병원 최소값 68 82 85 75 중앙값 90 120 120 120 최대값 121 128 135 133 평균값 95 114 117 116 18
표 15. 의료기관별흉부 Chest P-A 검사시 mas 비교 의원 병원 종합병원 전문종합병원 최소값 1.2 0.5 1.8 0.9 중앙값 6.8 3.8 3.4 4.0 최대값 24.0 36.0 18.4 25.0 평균값 9.0 6.4 4.9 7.0 표 16. 흉부 Chest P-A 검사시영상획득방법별촬영조건비교 영상획득방법종류 Film-Screen Computed Radiography Digital Radiography 관전압 (kvp) 96 110 120 관전류 (mas) 7.2 9.3 5.0 표 17. 흉부 Chest P-A 검사시영상획득방법별관전압비교 ( 단위 : kvp) Film-Screen Computed Radiography Digital Radiography 최소값 68 71 104 중앙값 90 120 120 최대값 125 128 135 평균값 96 110 120 표 18. 흉부 Chest P-A 검사시영상획득방법별 mas 비교 ( 단위 : mas) Film-Screen Computed Radiography Digital Radiography Overall 최소값 0.5 1.4 0.9 0.5 중앙값 4.5 6.3 3.9 4.0 최대값 24.0 36.0 25.0 36.0 평균값 7.2 9.3 5.0 7.0 19
2) 환자선량평가흉부 Chest P-A 검사시환자가받는선량을의료기관종별로총 82개기관에서 95대장치에대하여임상에서의환자선량을측정하고의료기관종별, 영상획득방법별로환자선량을평가하였다. 표 19. 흉부 Chest P-A 검사시의료기관별환자선량 ( 단위 : mgy) 의원병원종합병원전문종합병원 평균값 0.27 0.26 0.28 0.37 ESD: Entrance surface dose 영상획득방법별에따른흉부 Chest P-A 검사시환자가받는선량은 DR 에서는평균입사표면선량이 0.32 mgy이며, CR에서는평균입사표면선량은 0.37 mgy이었으며, 필름을사용하는경우에는 0.18 mgy로가장낮은선량을나타내었다. 표 20. 영상획득방법별환자선량비교 Film-Screen Computed Radiography ( 단위 : mgy) Digital Radiography 평균값 0.18 0.37 0.32 ESD: Entrance surface dose 마. 흉부 Chest P-A 검사시환자선량권고량확립흉부엑스선검사중 Chest P-A 촬영시환자가받는선량을의료기관종별, 영상획득방법별로총 82개기관에서 95대장치에대하여임상에서의환자선량을측정하고그값을통계처리하여제3사분위수 (third quartile) 에해당하는값인 0.34 mgy로환자선량권고량 (DRL, Diagnostic Reference Level) 을정하였다. 이값은세계보건기구, 국제원자력기구등 6개국제기구가공동으로권고한기준인 0.4 mgy 보다는낮은값으로평가되었다. 그러나흉부엑스선검사에서의의료피폭을줄이기위해서는유럽, 일본등선진국에서목표로하는값인저감목표량인 0.3 mgy로정하여환자가안심하고엑스선검사를받을수있도록저감화대책이필요하다. 20
그림 9. 흉부 Chest P-A 검사시환자선량권고량 (4) 흉부 Chest P-A 검사시환자선량의국가간비교분석세계보건기구 (WHO), 국제원자력기구 (IAEA) 등국제기구가공동으로진단방사선분야에서의환자방어를위하여 1996년에 IAEA Basic Safety Standards (BSS No.115) 를마련하여흉부엑스선검사등검사별로환자선량 Guidance level을보고한바있다. 또한 2001년에는국제방사선방어위원회가최근몇년간각국의공인기관이환자선량을평가하여마련한환자선량권고량값을보고한바있다. 가. 미국에서의흉부엑스선검사시환자선량평가미국에서는 FDA, Center for Devices and Radiological Health(CDRH) 가 50개주의방사선관리프로그램대표로구성된 Conference of Radiation Control Program Directors(CRCPD) 와협조하여진단방사선분야에서의환자가받는선량을평가하고있다. 또한 CDRH가매년 Nationwide Evaluation of X-ray Trends(NEXT) survey program을운영하여방사선검사를선택하고미국내의대표적인의료기관을선정하여방사선선량 21
데이터를수집하고환자피폭, 일반및투시촬영기술요소, 진단방사선분야에서의임상화질및필름현상질등의진단영상정보자료를함께분석하여그결과를보고하고있다. 미국에서흉부엑스선검사시환자선량평가는 1984년부터 2001년까지주기적으로 5회에걸쳐환자선량평가를실시한바있다. 표 21. 미국에서의흉부엑스선검사시환자선량평가 년도검사부위조사기관수 ( 개 ) 환자선량 (mgy)* 1984 Adult Chest 429 0.14 1986 Adult Chest 137 0.14 1994 Adult Chest 314 0.14 2001 Adult Chest 220 0.13 *ESE: Entrance surface exposure 나. 영국에서의흉부엑스선검사시환자선량평가영국에서는 HPA(Health Protection Agency, 전 NRPB) 는 1992년에영국전역에서측정한환자선량을수집하기위한 National Collation Centre를확립하였고또한 National Patient Dose Database(NPDD) 를구축하였다. 1996년부터 2000년 12월까지수집한자료를평가하고국가환자선량데이터베이스를분석하여국가참고선량 (National Reference Dose) 을보고한바있다. 표 22. 영국에서의흉부엑스선검사시환자선량평가 검사종류 환자선량 (mgy) 1980 년대중반 1995 2000 Chest PA 0.3 0.2 0.2 Chest Lateral 1.5 0.7 1.0 ESE: Entrance surface dose 22
다. 일본에서의흉부엑스선검사시환자선량평가일본에서의환자선량평가는일본방사선의학종합연구소 (National Institute of Radiological Sciences: NIRS) 가의료분야에서의환자에대한환자선량및집단선량을평가하였다. 일본방사선기사학회가진단방사선분야에서의저감목표량을확립하여의료피폭저감을위한노력을하고있으며, 흉부엑스선검사시저감목표량인 0.3 mgy으로설정하여의료피폭저감을위한연구및활동을수행하고있다. 라. 독일에서의흉부엑스선검사시환자선량평가독일에서의환자선량평가및방사선검사시환자선량권고량은연방방사선방어청에서 2003년에 렌트겐규정 (1987. 1. 8제정 ) 을개정하여 의사가성인검진시환자선량권고량을기준으로하도록규정하고있다. 또한 GSF(German National Research Center for Environment and Health) 가성인에서의방사선촬영, 투시검사, CT검사및소아방사선에서의검사시환자선량을평가하여환자선량권고량을권고하여사용하도록하고있다. 표 23. 독일에서의흉부엑스선검사시환자선량평가 검사종류 환자선량 (mgy) Chest PA 0.3 Chest Lat 0.22 ESD: Entrance surface dose 23
Ⅲ 흉부엑스선검사의표준촬영기법 1. Chest P-A 그림 10. Chest P-A projection 그림 11. Chest P-A view Purpose 폐렴을구분하거나폐병소의위치를결정할수있다. Central Ray T-6 높이의정중면에수직으로입사 Collimation Size 14 " X 17 " Position 환자는가능한 Erect Position을취한다. 턱을 Detector 위에올려놓고두부의정중면이수직으로놓이게한다음견갑골이흉부외측으로회전되도록손바닥을위쪽으로향하게한상태로양손을둔부위에올려놓는다. Check Point 1. Apex 부위가넓게나왔는가 2. Clavicle의농도가적당하고 hilum의추구가가능한가 3. Scapular가폐야에서제거되었는가 24
4. Diaphragm의주행을추구할수있는가 5. Breast 음영과 hilum을구분할수있는가 6. Liver 와 lung이중복된부분에서 hilum을구분할수있는가 7. Media Sternum 음영영역이나타나고있는가 8. 우심실 2궁과 diaphragm의교차상이잘나타나고있는가 9. Clavicle이대칭으로잘나타나고있는가 10. Pulsation으로인한폐문리의흐림이적은가 11. 심장과폐가중복되고있는부분의 hilum은잘구분할수있는가 12. costophrenic angle이잘나타나고있는가 13. collimation이적절한가 2. Chest A-P 그림 12. Chest A-P projection 그림 13. Chest A-P view Purpose 환자의상태가 Erect에서는검사를할수없을때시행하며, 폐병소의검사에있어서보충적인촬영으로도시행된다. Central Ray T-6 높이에수직으로입사 Collimation Size 14 " X 17 " 25
Position 환자는 Supine 또는 Sitting Position을취한다. Detector의중앙선을흉부의정중면과일치시켜놓고, Detector 의상연이양측견부의위약 5cm에놓이도록 Detector의위치를조정한다. Check Point 1. Apex 부위가넓게나왔는가 2. Clavicle의농도가적당하고 hilum의추구가가능한가 3. Scapular가폐야에서제거되었는가 4. Diaphragm의주행을추구할수있는가 5. Breast 음영과 hilum을구분할수있는가 6. Liver 와 lung이중복된부분에서 hilum을구분할수있는가 7. Media Sternum 음영영역이나타나고있는가 8. 우심실 2궁과 diaphragm의교차상이잘나타나고있는가 9. Clavicle이대칭으로잘나타나고있는가 10. Pulsation으로인한폐문리의흐림이적은가 11. 심장과폐가중복되고있는부분의 hilum은잘구분할수있는가 12. costophrenic angle이잘나타나고있는가 13. collimation이적절한가 3. Chest Lateral 그림 14. Chest lateral projection 0 그림 15. Chest lateral view 26
Purpose Left Lateral에서는좌측심장과폐의병소를, Rignt Lateral에서는우측심장과폐의병소를진단하기위함이다 Central Ray T-6 높이의정중면에수직으로입사 Collimation Size 14 " X 17 " Position 환자는가능한 Erect Position을취한다. 환자는 Lateral Position을취하고, Detector의상연이양측견부의위 4cm 정도에놓이도록 Detector의높이를조절한다 Check Point 1. 척주뒤의 rib이겹쳐서잘나타나고있는가 2. 흉골이회전되지않았는가 3. Apex, CP angle은포함되었는가 4. 심장과 diaphragm의윤곽은뚜렸한가 5. Hilum이영상의중앙에위치하는가 4. Chest Decubitus 그림 16. Chest decubitus projection 그림 17. Chest decubitus view 27
Purpose 이검사는주로흉곽내의수면상과기흉등을검사하기위하여시행한다. Central Ray T-4,5 높이에서수평으로입사 Collimation Size 14 " X 17 " Position 환자는 Decubitus Position을취한다. 환자는검사측 ( 수면상 ) 또는반대측 ( 기흉 ) 을아래로놓은옆으로누운자세로위치한다. 검사테이블로이동이불편하신경우침대에서 Wall Detector를이용하여 DR로검사가능하다. Check Point 1. 환자는정정면자세로부터전혀회전되지않아야한다. 2. 검사측은그전체가포함되어야한다. 3. 양측폐첨부도포함되어야한다. 4. 시행된수평방향촬영을나타내기위한적절한인식표지가필름상에보여야한다. 5. 환자의팔은검사측폐야로부터제거되어야한다. 5. Chest Lordotic 그림 18. Chest lordotic projection 그림 19. Chest lordotic view 28
Purpose 양측폐첨부와우측폐의중엽과좌측폐의설상부, 양측하엽의상하엽구를검사하는데사용되며, 엽간삼출액과같은병리학적상태를검사하기위함이다. Central Ray Sternum 중앙부높이에수평으로입사 Collimation Size 14 " X 14 " Position 환자는 Erect Position을취한다. 환자는 Detector에서한발정도 ( 약30cm) 앞에 AP Position으로선다. Detector의상연이양측견부의상연에서약 4cm위에위치하도록조정한다 Check Point 1. 양측 clavicle이 apex상부에투영되었는가 2. 양측 clavicle이수평하게나타났는가 6. Ribs A-P 그림 20. Ribs A-P projection 그림 21. Ribs A-P view Purpose Rib Fracture, Bone Metastasis등을관찰한다. Central Ray Upper Ribs의경우는 T-6, Lower Ribs의경우는 T-10에수직입사 29
Collimation Size 14 " X 17 " Position 환자는 Supine 또는 Erect Position을취한다. Upper Ribs를촬영할때는 Erect Position이, Lower Ribs를촬영할때는 Prone Position이좋다. Check Point 좌우양측의제1~9 전측늑골이횡격막위에나타나야하고이들전체늑골이포함되어야한다. 늑골은폐를통해서명확히나타나야하고충분한대조도를나타내야한다. 7. Ribs P-A Oblique 그림 22. Ribs P-A oblique projection 그림 23. Ribs P-A oblique view Purpose Rib Fracture, Bone Metastasis등을관찰한다. Central Ray Upper Ribs의경우는 T-6, Lower Ribs의경우는 T-10에수직입사 Collimation Size 14 " X 17 " 30
Position 환자는 Supine 또는 Erect Position을취한다. PA Position에서촬영측을 45 정도거상시킨다. Upper Ribs를촬영할때는 Erect Position이, Lower Ribs를촬영할때는 Prone Position을이용된다. Check Point 1. 양측늑골의측면부가중복되지말아야한다. 2. 상부늑골 ( 제1~10늑골 ) 은횡격막위에하부늑골 ( 제8~12늑골 ) 은횡격막아래에나타나야한다 3. 늑골은경사되는부위에따라폐나복부를통해서명확하게묘사되어야한다. 31
Ⅳ 흉부촬영용엑스선장치의성능관리 1. 성능관리 환자가받는방사선량을줄이기위해서는기본적으로장치의성능관리가필수적으로이루어져야한다. 의료기관에서는장치의성능을유지하기위하여성능관리점검표를작성하고주기적으로성능을확인하여야한다. 주기적성능관리는일별, 주별, 월별, 분기별, 반기별, 년별로작성하고수행하여야한다. 장치의성능을시험하기위한측정기를선별하기위해서는다음과같은점을유의하여야한다. (1) 짧은시간내측정이가능하고정확도가높은측정기의확보하여야한다. (2) 1회의 X-선조사에의해실제조사된선량을검출하여측정할수있는비접속형측정기가이상적이나관전류는접속형측정기를사용하여야한다. (3) 전체적오차는진단용 X-선장치의진단용방사선발생장치의안전관리에관한규칙의검사기준허용치의 1/3을초과시에는측정기를교체한다. 표 24. 흉부촬영용엑스선장치성능관리점검표 관전압시험 성능시험항목주기허용오차 1 년 정확도 PAE 의 ±10 % 재현성은 CV( 변동계수 ) 의 0.05 이하 조사선량시험 1 년 CV( 변동계수 ) 의 0.05 이하 타이머시험 반가층시험 1 년 1 년 t<0.01 초일때 -1.5 ms~+6 ms 0.01 초 t<0.04 초일때 ±20 % 0.04 초 t 일때 ±10 % 60 kvp 1.3 mm Al 이상 80 kvp 2.3 mm Al 이상 조도시험 1 년 SID 100 cm 4 분면평균 100 lux 이상 2. 흉부엑스선사진의화질관리 환자가받는방사선량을줄이기위해서는기본적으로장치의성능관리및화질관리가필수적이다. 흉부엑스선사진의화질을관리하기위해서는단순흉부엑스선사진의화질평가표를이용하여평가하여야한다. 32
관전압시험방법 1. 기본원리이측정은 generator가제어판에설정된 kvp를정확히발생하는가를하기위해고안되었다. 2. 측정주기 kilovoltage는일년단위로측정하며, generator가설정된 kv를발생하지못하는것을인지할때도측정을해야한다. 3. 측정장비 (1) Digital kvp meter 4. 측정절차 (1) 측정하기전에 tube를적당히 warm up 시킨다. (2) kvp meter를켜고제조사의권고대로 warm-up을시킨다. (3) table 위에 kvp meter를위치시킨다. (4) SID는 100 cm로하고, kvp meter의중앙에중심선을위치시킨후 kvp meter에콜리메이션한다. (5) 측정범위는 50 kv에서 140 kv이며, 10 이나 20 kv씩증가시켜측정관전압을설정한다. (6) 관전압의변화를감안하여각각의설정된 kv에서최소 5번씩은측정을해야한다. (7) kvp측정치를종이에기록한다. 측정치를평균내고결과를기록한다. (8) 다음의공식으로정확성및재현성을평가한다. 변동계수 (CV)= SD X = 1 10 5 [ X i= 1 ( Xi X ) 94 2 ] 1 2 백분율평균오차 (PAE)= SD = 5회의측정에의한표준편차 X = 5회측정에의한평균치 Xi = i번째의측정치 XP X XP 100 XP = 설정치또는표시치 X = 측정치의평균치 33
관전압시험측정기록지 관전압시험 Room : Date : SID(cm) : ma: mas : 설정관전압 (kvp) 측정관전압 (KVP) 1 회 2 회 3 회 4 회 5 회 평균 ( X ) PAE (%) CV 판정 참고 : 시험자서명 : 34
조사선량시험방법 1. 기본이론 이측정은 exposure time과 ma의조합과는관계없이동일한 mas와 kvp를사용하였을때는항상같은노출이발생하는지를확인하기위해고안되었다. 2. 측정주기 이측정은일년단위로시행하며, generator에과부하가있을때도시행한다. 3. 측정장비 Ionization chamber가있는 R-meter 납 apron 4. 측정절차 (1) table 위에 apron 을놓는다.(apron 은후방산란효과를감소시킨다.) (2) apron 위에 ionization chamber 를놓고 R-meter 에결합한다. (3) R-meter 를켜고약 2 분동안 warm-up 시킨다. (4) ionization chamber 에중심을맞추고 chamber 보다약간크게콜리메이션한다. SID 는 100 cm 로한다. (5) 다음의조건으로 5 회씩 exposure 를한다 : 70 kvp, 0.4 sec, 50 ma (20 mas) 70 kvp, 0.2 sec, 100 ma (20 mas) 70 kvp, 0.1 sec, 200 ma (20 mas) 70 kvp, 0.06 sec, 320 ma (20 mas) 70 kvp, 0.05 sec, 400 ma (20 mas) (6) 각각의 exposure 후에, mr 를읽고기록한다. exposure 후에는 R-meter 를 reset 한다. (7) 다음공식을사용하여재현성을구한다. 변동계수 (CV)= SD X = 1 10 5 [ X i= 1 ( Xi X ) 94 SD : 5회측정표준편차 X: 5회측정평균치 Xi: i번의특정치 H. 다음공식을사용하여 mr/mas를계산한다. mr/mas = X / mas (8) 다음공식을사용하여직선성을산출한다. 2 ] 1 2 직선성 = (mr/mas)max - (mr/mas)min (mr/mas)max + (mr/mas)min (9) 결과를기록한다. 35
조사선량시험측정기록지 직선성, 재현성시험 Room : Date : SID(cm) : kvp: 관전압 (KV) 70 kvp 관전류 (ma) 50 100 200 320 400 조사시간 (sec) 0.4 0.2 0.1 0.06 0.05 mas 20 20 20 20 20 1회 (mr) 2회 (mr) 3회 (mr) 4회 (mr) 5회 (mr) 평균 ( X ) SD 평균값 CV 판정 (CV:0.05 %) 참고 : 시험자서명 : 36
타이머시험방법 1. 기본이론이측정은 Generator가제어판에서설정된 exposure time을정확히제어해주는것을확인하기위해서고안되었다. 2. 측정주기 Exposure time은일년단위로측정하며, generator에과부하가있거나또는과노출, 저노출 film 들이나타날때도측정해야한다. 3. 측정장비 Digital x-ray timer 4. 측정절차 (1) 측정하기전에 tube를적당히 warm up 시킨다. (2) Digital timer를켜고제조사의권고대로 warm-up 시킨다. (3) table 위에 Digital timer를위치시킨다. (4) SID는 100 cm로하고, 타이머의중앙에중심선을위치시킨후타이머에콜리메이션을한다. (5) 측정범위는10 msec 에서 0.5 sec 까지측정값을설정한다. (6) 각각의설정된조사시간에서최소 5번씩은측정을해야한다. (7) 관전압에의한변화를감안하여여러번측정을시행한다. (8) 타이머의측정치를종이에기록한다. 측정값을평균내고결과를기록한다. 37
타이머시험측정기록지 Timer 정확성시험 Room : Date : SID(cm) : ma: KV : 설정치 (msec) 측정치 (msec) 1 회 2 회 3 회 4 회 5 회 평균 ( X ) PAE (%) 판정 참고 : 시험자서명 : 38
반가층시험방법 1. 기본이론이측정은환자에게최소의노출을유지하기위한 x-ray tube 최적의 filtration을확인하기고안되었다. 2. 측정주기이측정은일년단위로시행하며, x-ray tube의교체시에도시행한다. 표 25. 이용선속에대한최소반가층에대한기준 kvp 60 80 최소반가층 (mmal) 1.3 2.3 3. 측정장비 (1) 이온 chamber가부착된디지털 R-meter (2) 시트 ( 순도 99.9 %) (3) 알루미늄 (4) 알루미늄을세우기위한도구 (5) 반가층기록지 4. 측정절차 (1) 납시트 ( 산란선을줄여주는역할 ) 를테이블위에놓는다. (2) 납시트위에세워두는지지대를놓는다. (3) 이온챔버를납시트의세워두는지지대바로아래납시트위에놓고 R-meter를부착한다. (4) R-meter를돌리고그것을적당히 warm-up 시킨다. (5) 이온챔버의중앙에 x-ray 튜브의중앙을맞추고그장비보다약간크게조사야를조절한다. 거리는 100 cm로하고 1/2지점에서알루미늄시트를위치한다. (6) 70 kvp에 100 ma 그리고 0.063 sec (6.3 mas) 로조건을설정한다. ( 출력이 20 mr이넘지않도록설정한다 ) (7) 다음과같이측정을한다. 가. 알루미늄없이촬영한뒤결과를반가층기록지에기록한다. 나. 선속내에 1 mm의알루미늄을놓고촬영한뒤결과를기록한다. 다. 선속내에 2 mm의알루미늄을놓고촬영한뒤결과를기록한다. 라. 선속내에 3 mm의알루미늄을놓고촬영한뒤결과를기록한다. 마. 선속내에 4 mm의알루미늄을놓고촬영한뒤결과를기록한다. 바. 선속내에 5 mm의알루미늄을놓고촬영한뒤결과를기록한다. 39
반가층시험측정기록지 반가층측정 Room : Date : SID(cm) : ma: kvp : KvP mmal 0 1 2 3 4 5 HVL 60 80 100 참고 : 시험자서명 : 40
조도시험방법 1. 이론적원리이측정은촬영실의조명상태에따른광조사야의조도를확인하기위해고안되었다. 2. 측정주기 (1) 광조사야의조도측정은장비를설치하거나제거시또는장비를다른곳에재설치할때측정한다. (2) 광조사야의조도측정은 1년단위로측정하며필요시에도측정할수있다. 3. 측정장비 (1) Photometer 또는 photographic light meter 4. 측정절차 (1) 실제환자의촬영시의실내조명의밝기로조절한다. (2) tube 거리는 100 cm이나또는최대 SID로한다. (3) 광조사야를 10 X 12 inch 또는검사 Field로조절한다. (4) Detector 위의광조사야를 4등분으로나눈다. (5) Photometer를켜고 4등분되어진각각의중앙에서측정을한다. (6) 측정값의평균을구하고결과를기록한다. 41
조도시험측정기록지 광조사야조도시험 Date : Room : Unit : Testing frequency : Exam Signature : 분면 조도 (lux) 1/4 분면 2/4 분면 3/4 분면 4/4 분면 평균 참고 : 시험자서명 : 42
표 26. 단순흉부엑스선사진화질평가기준표 일반정보항목 ( 총 40점 ) 항목평가내용점수소계 검사표지 검사표지위치 환자이름있다 2 없다 0 성별 있다 1 없다 0 나이 있다 1 없다 0 병록 ( 등록 ) 번호 있다 1 없다 0 9 9 촬영날짜 있다 2 없다 0 촬영기관 있다 1 없다 0 촬영자이름혹은기호 있다 1 없다 0 필름에직접기입, 혹은종이부착 감점 -4 검사표지가흉부포함범위 ( 늑골포함 ) 를가리는정도 가리지않는다 3 가린다 0 위치표시 좌우표시 있다 4 현상조건의적정성 인공물 포함범위 환자자세 흡기정도 제출된사진에노화 ( 황화 ) 현상 환자의의복, 부착물, 머리카락, 등에의한인공물 1. 상 : 제 1 늑골포함 2. 좌우 : 전체늑골포함 3. 측방늑횡격동 3cm 이상하방포함 좌우대칭 : 흉추극돌기와양쪽쇄골내단과의거리가동일 견갑골의위치 정상흡기 : 쇄골중심부에에서수직선을그어그선이우측횡격막과만나는점 (A) 이제 10 늑골후방의하연보다낮다. 없다 0 없다 4 있다 0 없다 2 있으나진단에지장이없다 1 진단에지장이있다 0 세조건을만족한다 1와 2를만족하나 3에서측방늑횡격동하방의포함범위가 3cm 이내이다 1 혹은 2 항목을만족하지않거나 3에서측방늑횡격동이포함되지않는다 우좌 4 4 2 2 0 0 거리비율이동일 (1:1) 2 비율이 1:1 ~ 2:1 사이 1 비율이 2:1 초과 0 폐야밖에위치한다 4 양측합하여 3cm 이내로폐야를가린다 2 양측견갑골이폐야 3cm 이상가린다 0 정상흡기상태이다 4 점 A 가 8 늑골하연과 10 늑골하연사이에위치한다 점 A 가 8 늑골하연보다상방에위치한다 2 0 3 4 4 2 8 2 4 4 43
영상정보항목 ( 총 60점 ) 항목 평가내용 점수 소계 인공음영 투과상태, 해상도및대조도 내부인공음영과원인불명의인공음영 ( 얼룩, 흠집, 지문, 롤러자국, 정전기, 그리드인공물, 안개, 감광등 ) 호흡및움직임 폐야전체에서폐혈관의관찰정도 심장뒤폐혈관및하행대동맥의관찰 횡경막하방혈관의관찰 늑골연관찰 ( 횡경막상방의늑골 ) 횡격막관찰 흉추추간판공간관찰 기관기관지관찰 없다 4 4 있으나진단에지장이없다 2 진단에지장이있다 0 없다 4 있으나진단에지장이없다 2 진단에지장이있다 0 폐야외측 1/3 부위의혈관이뚜렷이보인다 폐야중앙 1/3 부터 2/3 부위의혈관이보인다폐야중앙 1/3의혈관만보인다 우 좌 상 하상하 6 6 6 6 4 4 4 4 2 2 2 2 선명하게잘보인다 6 보이나선명하지않다 3 안보인다 0 선명하게잘보인다 6 보이나선명하지않다 3 안보인다 0 외측늑골연이선명하게보인다 선명하지않다 0 양측이선명하게잘보인다 2 일부에서선명하지않다 0 전체추간판공간이잘보인다 일부에서만관찰되며중간흉추부위에서는안 3 보인다보이지않는다 0 기관, 기관분기, 주기관지, 대엽성기관지 ( 우상엽과우중간기관지 ) 가잘보인다 주기관지까지잘보인다 4 기관만보인다 2 2 6 6 ( 평가시내용표기 ) 4 24 6 6 2 2 6 6 기관, 기관지가안보인다 0 44
표 27. 단순흉부엑스선사진임상화질평가표 원본평가필름복사본 PACS 복사본 전반적으로평가할때 : 판독가능필름 ( ), 판독불가능필름 ( ) 일련번호촬영병의원환자이름환자등록번호촬영일평가일평가자 200... 200... 항목세부항목 0 1 2 3 4 5 6 소계 검사표지 이름 성별 나이 병록번호 날짜 기관 촬영자이름혹은기호 감점 (-4) 표지위치 검사표지위치 위치표시 좌우표시 현상조건 노화 ( 황화현상 ) 인공물 외부음영 포함범위 우폐 좌폐 좌우대칭환자자세견갑골위치흡기정도흡기정도내부음영 ( 얼룩, 흠집, 지문, 롤러자국, 정전기, 인공음영그리드인공물, 안개, 감광, 기타원인불명 ) 호흡및움직임 해상도및대조도 총점비고 폐야혈관관찰 심장뒤혈관관찰 우상폐우하폐좌상폐좌하폐 횡격막하방혈관관찰 늑골연관찰 횡격막관찰 흉추추간판공간관찰 기관기관지관찰 45
Ⅴ 흉부엑스선검사에서의의료피폭저감대책 의료피폭저감화를위해서는환자선량의평가와관리에대한의식의전환이필요하다. 환자가흉부엑스선검사를받는데있어안심하고진료를받을수있도록환자중심의의료환경변화에따른의료피폭저감화및환자선량평가프로그램을마련하여지속적으로활용함으로서방사선량을줄여국민건강증진에기여하여야한다. 1. 흉부엑스선검사에서의환자선량평가, 모니터링및환자선량권고량확립 국제방사선방어위원회 (ICRP) 에서진단방사선분야에서의환자가받는피폭선량에대하여진단에이득이많고특수성을인정하여선량한도를정하고있지않다. 그러나환자의방사선방어를위하여환자선량권고량을확립하여의료기관에권고하도록 ICRP publication 103에서권고하고있다. 따라서국내실정에맞게흉부엑스선검사에서의환자선량을주기적으로평가하고모니터링하여환자선량권고량을확립하고가이드라인을마련하여의료기관에제공하여환자가받는방사선량을줄일수있도록하여야한다. 2. 선진화된방사선안전관리교육훈련프로그램마련 진단용방사선관계종사자에대한흉부촬영술에대한전문적인선진화된교육프로그램이현재마련되어있지않다. 의료피폭저감화를위해서는종사자를위한표준흉부촬영기법, 성능관리, 진단영상정보관련정도관리및환자선량평가등진단용방사선안전관리관련선진화된저감화교육프로그램을마련하고종사자가주기적으로교육을이수할수있도록하여야한다. 3. 진단용방사선발생장치의안전관리철저 의료피폭저감을위해서는진단에필요한최적의영상을얻기위해성능관리를철저하게수행하여야만한다. 정기적인성능및영상의품질관리점검주기표를작성하고주기적으로점검하여야한다. 또한최적의영상을얻기위한이메징플레이트등진단영상정보의설비가최적화되어야한다. 46
4. 표준촬영기법준수및방사선장해방어용기구사용 의료피폭저감을위해서는표준촬영기법의준수가반드시필요하다. 표준촬영기법에따라환자를촬영하고적절한 Immobilization devices 등을이용하여중복촬영이이루어지지않도록주의해야한다. 또한환자의성선을가릴수있도록방사선장해방어용기구의사용이필수적이다. 의료피폭저감화를위해서는환자선량평가를통하여환자의피폭을줄이고최적의영상을얻기위한지속적인연구와노력이필요하다. 5. 흉부엑스선검사시방사선에대한막연한불안감해소를위한대국민홍보 흉부촬영용엑스선장치는의료법제 37조에의거안전관리가철저하게이루어지고있다. 장치를처음사용하고자할때에는최초설치시검사하여적합인상태에서시 군 구청장에게신고하여사용하여야하고 3년에한번씩정기적으로검사를실시하여적합한상태에서만사용하도록하고있다. 또한흉부엑스선검사시의환자선량을주기적으로평가하고모니터링함으로서환자가받는방사선량을줄여가기위한가이드라인을마련하여의료기관에서활용할수있도록하고있다. 따라서환자들이방사선으로인한암발생등막연한불안감을해소할수있도록홍보가필요하다. 47
참고문헌 1. ICRP: Protection of the Patient in Diagnostic Radiology, Publication 34, Annals of the ICRP 9(2/3), Pergamon Press, Oxford(1982) 2. ICRP: 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Publication 60, Annals of the ICRP Vol.21, No.1-3, Pergamon Press, Oxford(1991) 3. ICRP: Radiological Protection and Safety in Medicine, Publication 73, Annals of the ICRP 9(2/3), Pergamon Press, Oxford(1996) 4. ICRP: Radiation and Your Patient: A Guide for Medical Practioners, Annals of the ICRP Suppoting Guidance 2, Pergamon Press, Oxford(2001) 5. ICRP The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Publication 103, http://www.icrp.or g,http://www.sciencedirect.com/ science/journal/01466453 6. IAEA Safety Series No.115, International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources(1996) 7. UNSCEAR 2000 Report Vol. I Sources and Effects of Ionization Radiation, Annex D Medical radiation exposure, UNSCEAR(2000) 8. Nationwide Evaluation of X-ray Trends(NEXT): http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/next.html 9. Doses to Patients from Medical X-ray Examinations in the UK-2000 Review,NRPB(2002) 10. 의료피폭의가이드라인, 사단법인일본방사선기사회의료피폭가이드라인위원회 (2000) 11. 방사선검사및핵의학검사에적용되는진단참고준위공시-독일연방방사선방어청 (2003) 12. 흉부엑스선촬영장치의화질평가기준개발-식품의약품안전청연구결과보고서 (2006) 13. 흉부촬영시환자선량평가가이드라인개발-식품의약품안전청연구보고서 (2006) 14. 흉부촬영에서의진단참고준위확립-식품의약품안전청연구결과보고서 (2007) 48
흉부엑스선검사에서의환자선량권고량가이드라인 발행년월일 :2008 년 9 월 발행인 : 윤여표 편집위원장 : 이희성 편 집 위 원 : 보 건 복 지 부보건의료정책실의료자원과배경택 김주심, 유미선 식품의약품안전청의료기기안전국의료기기평가부방사선안전과 김혁주, 이광용, 이현구, 이병영, 박해대, 정승환, 김병우 발행처 122-704 #194, 서울시은평구통일로 194 번지 Tel. (02)380-1767~8 Fax (02)358-2158