인간생명과질병 2019 년도 1 학기 (4 얼 12 일오후 3:30-4:50 교시 ) 해외여행의학 (Travel Medicine) 강원대의전원환경의생물학교실한은택교수
학습목표 여행의학의개념이해 건강한해외여행을위한위생지침의이해 출국전주의사항이해 해외여행시동반되는감염질환의이해 해외여행시미리알아두어야할상식의이해 해외여행시감염가능성이있는주요감염성병원체에대한백신및감염방어방법의이해 2
1. 여행의학 (Travel Medicine) 해외여행자들의건강을도모하기위한의학 여행전예방의료서비스를제공하는데일차적인목적 여행이라는낯선환경에노출될것이예상되는여행자를대상으로이에따른건강위험을파악하고질병을미리예방하는의학 3
2. 해외여행전에확인해야할사항들 < 기타주의사항 > - 모르는사람의지나친친절주의 - 모르는사람의수화물운반부탁조심 4
여행전의준비 여행객의건강상태를중심으로여행의목적을정하고여행지에대한충분한정보를얻는것이중요하다. 미국질병통제센터 (http://www.cdc.gov/travel) 해외여행질병정보센터 (http://travelinfo.cdc.go.kr) 5
http://travelinfo.cdc.go.kr 6
https://www.0404.go.kr 7
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* 해외안전여행정보 1. 평소치안정보에관심을가질것. 2. 외국인은부유하다고항상여겨지는것을염두에두고, 노려지지않도록신중히행동할것. 3. 행동일정등을불특정다수에게알리거나알려지지않도록명심할것 4. 매일행동을패턴화하지말것. 5. 단독행동을삼가고, 외출시에는주위에수상한사람이나수상한차량이없는지확인하고미행과감시를당하지않도록주의할것. 9
** 해외여행이위험한가요? 우리나라에서사하라사막이남의아프리카지역을여행하는사람중열대열말라리아에걸릴위험은얼마나될것인가? 남미지역에 2주간출장다녀온사람에서발열이있다면가장의심해야하는풍토병에는어떤것들이있으며그확률은얼마나될까? 여행자설사 (traveler s diarrhea) 의원인은지역마다어떻게분포할까? 10
여행하는동안일어날사건발생율 (%) 1. 여행자설사 20-60 2. 말라리아 ( 아프리카, 동남아시아, 아마존 ) 2.2~3.2 3. 뎅기열 1 4. 광견병위험이있는동물교상 0.4~0.5 5. 결핵 0.4 6. A형간염 0.04 7. 장티푸스 0.03 8. 뇌염 0.01 9. B형간염 0.005~0.006 10. 생명에위협있는사고 0.001 감염병에잘걸린다 11
수 ( 水 ) 인성전염병 물과음식에의한감염 ; 병원성미생물들이오염된물을통해우리몸에들어와위장관에서증식하면서감염증을일으키고분변을통해배출되고다시주변의물을오염시켜다시다른사람들을감염시키는것. 세균성이질, 장티푸스, 파라티푸스, 장출혈성대장균감염증, 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균감염증, 장칩습성대장균감염증, 장병원성대장균감염증, 캄필로박터균감염증 노로바이러스감염증, 로타바이러스감염증, A형간염등. 12
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바이러스 / 박테리아성질환 14
1) 결핵이란? 결핵균에의해발생하며기침, 재채기등공기를통해감염되어인체어느곳에나발생하는급 만성감염성질환 * 결핵검진대상자 2주이상기침, 객담, 혈담이나객혈이있는경우 결핵환자와동거및동거한경우 ( 특히균양성환자 ) 결핵검진을원하는경우 결핵고위험군 ( 당뇨병, 알코올중독자, 에이즈감염자, 부랑자등 ) 인경우 병무청및민간병의원에서결핵유소견자로통보된경우
2) 에이즈 (AIDS) 란? -인간면역결핍바이러스(HIV) 감염에의하여방어기능을담당하는면역세포가파괴되어몸의면역기능저하로감염증, 암등의합병증이발생하는질환 *HIV감염인과에이즈 (AIDS) 환자의차이점은? HIV 감염인 : 체내에 HIV를가진사람 에이즈 (AIDS) 환자 : HIV감염인중에면역기능이낮아져 AIDS관련증상이나타난사람
3) A 형간염 (Hepatitis A): 경구감염 개발도상국에 1개월거주시 100,000 여행객당 300명이발생 어린연령층에서급성간염을일으키나대부분회복 1회투여후 4주경과하면약95% 의사람에게서면역력이형성되는것으로알려져있으며, 6~12개월후재접종하면면역력이평생유지 최소한여행 4주전예방접종을하도록권장. 종대상 * 백신을맞추지않았거나항체가없는사람 30세미만 : 무조건접종 30대이상 : 항체검사실시항체 (-) 접종 A형간염바이러스에감염력 (+) 접종필요없음. 효과기간 : 20년이상지속추정 17
4) B 형간염 : 급성 / 만성비경구적감염 ( 혈액이나체액 ) 백신을통해예방접종이가능한질환으로우리나라국민들의대부분은기본 3회의접종이완료. 우리나라국민들사이에서면역력이평생유지되는것으로알려져있어, 추가접종에대한인식이낮으나여행을자주하는 20~50대에서추가접종대상자가증가. 최소한여행 4주전예방접종을하도록권장 국가필수예방접종백신 현재 (2011) 국내영유아의 B형간염백신접종률 : 95% 0, 1, 6개월일정으로접종 응급스케줄 (0, 7, 21, 12개월 /0, 7, 21일, 12개월 ) 접종전에항원항체검사 ( 혈액검사 ) 확인필요 18
5) 일본뇌염 일본뇌염예방접종은농경지역의여행하거나여행지역국가에서일본뇌염에대한발생보고또는예방접종에대한권고가발생하는계절에는어린이뿐만아니라성인에서도필요한접종으로노출 7일전시행되어야한다. 사백신이권장 [An inactivated mouse brain-derived JE vaccine(je-vax)] 항체역가가 2~3년간유지되는것으로알려져있다 19
6) 장티푸스 (Typhoid fever) (vs. 콜레라 ) 매년 2천 2백만명이감염되어 2만명이사망, -음식준비위생기준이좋지않거나위생적인하수처리시설이부족한국가 개발도상국여행시한달체류기간동안 30,000명당 1명발생 인도, 세네갈, 북아프리카는 10배정도더높은발생률을보임. 해외여행시필수예방접종은아니나미국질병통제센터에서는위험지역을방문하는여행자들에대해예방접종을권고. 예방접종을하였더라도그효과가 100% 가아니며, 개인위생을철저히하는것이매우중요함. 원인병원체 : 살모넬라균 전파 : 오염된물이나음식섭취, 분변-경구감염을통한전파, 오염된양식장에서채취한조개, 오염된과일이나채소, 우유와유제품, 파리가오염시킨음식에의해 감염가능, 수원의오염이집단발병가능 20
7) 뎅기열 (Dengue fever) 매개모기 -A. aegypti ( 이집트숲모기 ) -Aedes albopictus ( 흰줄숲모기 ) -Aedes polynesiensis -매개모기가바이러스혈증이있는사람을흡혈하면바이러스가모기체내로들어와서 1-2주간증식 ( 잠복기 ) 을한후매개모기가다시사람등포유동물을흡혈할때바이러스가침투하여감염을야기 - 최근백신개발 ( 사노피, 약60% 예방효과 ) 21
증상 : 몸살감기처럼고열, 출혈반점, 피부에적색둥근반점, 조그만반점 1% 사망 잠복기는 3-8일 감염후 self-limited course를밟는경우가대부분 소아에서는초기에감기와감별이어려운경우가많음 급성발열, 오한, 두통, 근육통, 관절통, 안구통, 발진, 전신쇠약감, 상기도감염증상, 식욕부진, 구역, 구토 임상경과중코피, 잇몸출혈, 혈뇨, 월경과다, 위장관출혈, 객혈, 비장피막하출혈등경미한출혈성경향이나타남 예방법 : 모기에물리지않기 예방접종없음. 예방약없음 22
8) 황열 (Yellow fever) 매개모기 - A. aegypti ( 이집트숲모기 ) - Aedes albopictus ( 흰줄숲모기 ) 황열바이러스 (Yellow fever virus) 에감염된모기에물려걸리는바이러스 성 (Flavivirus) 질병으로고열, 두통, 오한, 식욕부진, 황달, 구토, 출혈성징 후, 종종서맥을동반하는증상등이나타납니다. 이질환은주로아프리카와 중남미지역국가에서발생합니다. 황열의원인인아르보바이러스자체를없앨수있는치료제는아직까지개발 되어있지않기때문에증상이발생할경우이를완화시키는것이황열의치 료법입니다. 저혈압증상이나타나면정맥으로수액을공급하여혈압이더이 상떨어지지않도록하고, 급성신부전이발생하거나신장기능이저하되었을 때에는혈액투석을해야합니다. 출혈의위험을높일수있는아스피린이나 다른비스테로이드성약물등의특정약물복용은피하는것이좋습니다.
백신특성 - 생균형태의약화바이러스 - 황열백신은대다수의다른백신과동일한시점에투여가능 접종대상 - 황열의위험이있는것으로알려져있는지역으로여행하거나해당지역에살고있는경우 - 황열예방접종증명서요구국가로여행하는경우 9 개월에서 59 세에해당하는사람 - 황열바이러스나백신바이러스에노출되어있는실험실직원 접종시주의사항 - 황열예방백신은비교적안정적이고효과적인백신으로면역력이평생유지됩니다. *16.7.11 부터는평생면역으로변경. - 예방접종은최소출국 10 일전에접종하여야하고의학적으로예방접종을받을수없는경우에는황열예방접종면제증명서를발급받아서출국.
9) 소두증 26
10) 27
11) 광견병 (rabies) 인도네시아말루쿠주의남서부지역에서광견병이확산되면서 2012 년 3월몇주동안 50여명이숨졌다고인도네시아언론이보도. 인도네시아는지역에따라광견병이종종유행. 휴양지발리에서는 2008년부터 2011년까지광견병으로 110명이상사망. 대부분의불교및이슬람국가에서는길거리의개를조심해야함. 28
1) 예방접종 -한국희귀의약품센터에신청하여 3회접종 2) 개에물리지않는다. -개를포함한모든동물에게물리지않도록 -야생동물을건드리지않는다. 3) 개에물린경우응급처치 - 물과비누로씻는다. - 병원으로가서의사의진찰을받는다. - 예방접종을맞아도광견병에걸릴수있다. 잠자고있는강아지, 길거리강아지절대건드리지마라!!!! 29
WHO 의 6 대열대질환 1. 말라리아 (Malaria) 2. 주혈흡충증 (Schistosomiasis) 3. 파동편모충증 (Trypanosomiasis) 4. 리슈만편모충증 (Leishmaniasis) 5. 사상충증 (Filariasis) 6. 나병 (Leprosy): 기생충질환 (-)
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1) 말라리아 (1) 세계적분포 -세계인구의약40% 에달하는 24억인구가말라리아유행지역에살고있으며매년약 3-5억명의말라리아환자가발생 -매년 60만명이상이사망하고있는가장중요한기생충질환 -해외여행증가에따른유입말라리아환자증가 32
(2) 인체감염주요말라리아 열대열말라리아 -아프리카에서우세하며가장심각한증상을유발함. -말라리아로사망하는원인기생충. 삼일열말라리아 -아시아의열대지방에서발견되며, 덜중한증상을유발. -간에잠복하며 2년까지재발하게되는원인. 34
(3) 증상: 발열과 함께 비장이 커지고 빈혈 동반 35
(4) 말라리아의초기진단이중요한이유? 심각한적혈구파괴로인해심한빈혈 기생충이들어가있는적혈구뭉치들이뇌속의작은혈관들을막거나뇌부종및뇌손상유발. 폐부종, 탈수, 간부전, 신부전, 비장파괴등이일어날수있다. 적절히치료되지않으면수시간내에사망할수도있다. 36
(5) 어린아이나임산부, 노약자에게특히위험하다. Marsh et al, Parasite Immunol (2006) 37
(6) 약제내성말라리아출현및치료시유의사항 열대열말라리아의경우대부분약제내성을가지고있으므로반드시아르테미신복합제재를복용해야함. 말라리아약제내성지역에장기가체류했을경우귀국시에현지에서사용하는말라리아약제를반드시가지고귀국한다. 38
(7) 모기나다른곤충으로전파되는질환의위험과예방 30%-50% DEET 의곤충기피제사용 야외에서긴팔옷, 긴바지, 모자착용 말라리아모기의활동시간 ( 일몰에서새벽까지 ) - 방충망이설치되거나에어컨이되는방에머물기 - 외출삼가 permethrin 처리된모기장을치고수면취하기 (8) 모기기피제올바른사용법 팔, 다리등피부나옷에뿌린다. 눈, 입주위, 상처부위, 햇빛에화상입은곳은피한다. 자외선차단제를바른후모기기피제 외출후에는씻고옷은세탁 플라스틱안경테, 합성섬유등에손상을줄수있다. 손목이나발목에차는모기기피용품은효과없음. 39
(9) 예방약 -여행지역, 약제내성, 위험정도에따라달라진다. -라리암(mefloquine): 주1회출발최소1주전부터귀국후 4주 -독시사이클린(doxycycline): 매일출발 1-2일전부터귀국후 4주 -말라론(malarone): 매일출발 1-2일전부터귀국후 1주 현지주민에서사용하는약을복용하는것이중요! 항말라리아약제는출발 1~2주전에복용하기시작하여야예기치않았던부작용을알아내고필요하면약제를변경할수있다. 일년이상말라리아발생지역에거주하는경우에는매일말라리아예방약을먹는것이현실적이지않아서권장하지않는다. 40
2) Schistosomiasis ( 주혈흡충증 ) Lancet 2006; 368: 1106-18 41
4) American trypanosomiasis (AT) (Chagas disease, 샤가스병 ) Chronic phase Acute phase Source: WHO Vector 43
5) Viceral Leishmaniasis (VL) (Kala-azar, 내장리슈만편충증 ) The distribution of visceral leishmaniasis (VL) worldwide Chappuis et al., Nature (2007) 44
Clinical signs of leishmaniasis Chappuis et al., Nature (2007) 45
Clinical treatment for leishmaniasis Lancet 2005; 366: 1561-77 46
6) Filariasis ( 사상충증 ) Nature Reviews Microbiology; Vol 2; Dec. 2004 47
해외여행전기본준비사항체크리스트 큰가방외의휴대용가방에비상약을구비 생리용품 해외유학을가거나장기여행자의경우체류국가의백신접종및기타건강증명서류를꼼꼼히확인. 여행기간의 1.5~2 배정도기간의처방약및일반성분명이표기된영문처방전 일회용반창고및해열제등의일반상비약 48
상비약준비 : 의사처방전 (Letter with signature of doctor in prescription) 49
3. 건강한해외여행을위한위생지침 1) 흐르는물에비누를사용또는적절한세정제로손을씻는다. 2) 병에담겨판매하는물을이용식수및구강세정용으로사용하고, 숙소의물은끓여마시고, 얼음등은피한다 ( 맥주?). 3) 익힌조리음식을먹으며, 길거리음식은가능하면피한다. 4) 말라리아유행지역을방문할경우의사의처방에따라항말라리아약제를복용하도록한다. 5) 황열및뎅기열등백신접종이필수인국가의경우국내대형병원의해외여행자클리닉을방문하여미리접종한다. 50
건강한해외여행을위한위생지침 6) 여행할지역에대해서공부하세요. 7) 여행하기한달전에의사를만나세요.( 예방접종, 설사약등..) 8) 여행지에서위험한행동 ( 모험 ) 은자제하세요. 9) 음주운전은절대하지마세요. -차로이동할때는꼭안전벨트착용및차량운행방향숙지 10) 그나라법과문화를존중하세요. 51
Water: Unsafe!!! Tap water?? Vegetables washed in contaminated water Ice??? 52
여행전일반적예방접종 예방접종의종류에따라다르기는하지만예방효과를갖기위해서는어느정도 ( 수일에서수주 ) 의시간이필요하다. 미리병원에가는것이중요!!!!!!!! ( 출발하기 1개월전 ) 53
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예방접종 ~ 1. 입국하기위해꼭받아야할백신 : 황열, 수막구균백신 2. 여행지에서감염위험이높아받는것이좋은백신 : A형바이러스간염, 장티푸스, 수막구균, 일본뇌염, 광견병백신 3. 해외여행과관계없이국내에서병에걸리지않기위해받는백신 : 폐렴구균, 인플루엔자, 파상풍과디프테리아, 백일해, A형과 B형바이러스간염, 홍역-볼거리-풍진, 폴리오백신 55
Supplies to prevent illness or injury 손소독제 (Hand sanitizer) 모기장 (For protection against insect bites while sleeping) 모기기피제 (Insect repellent, DEET 성분 ) 56
미리알아두면좋은상식 1) 멀미 2) 시차부적응 3) 온도와습도변화 4) 급성설사 ( 식중독 ) 5) 고산병 57
1) 멀미 - 발한, 어지럼증과다침분비, 상복부통증, 구역, 구토 예방법 - 수평선을바라보거나눈은감고머리를편안히고정시키고가만히앉아있는것. - Dimenhydrinate(Dramamine) 등과같은약물들은여행 30분전에복용. 58
2) 시차부적응 시차부적응은보통서쪽방향으로혹은동쪽방향으로 5시간이상여행을하면발생하게된다 피로와쇠약, 현기증과불면증 동쪽으로가는편이서쪽으로가는경우보다시간변화에적응기간이 50퍼센트정도더걸린다. 59
예방법 1여행전에숙면을취한다. 2비행기에타면가능한빨리도착예정지에있는사람들과같은시간에음식을섭취하거나자려고노력한다. 3집에서자는것과똑같은정도로잠을자려고노력한다. 4고지대에서는습도가낮기때문에항상충분한수분을섭취해야하며커피, 알코올성음료는피해야한다. 5필요시주치의와상의후약물을이용한다. * 멜라토닌은시차부적응을예방할수있으나장기부작용에대한연구가더필요하다. 60
3) 온도와습도변화 강력한태양광은피부계통에일광화상과같은영향을미칠수있다. 차단지수가높은자외선차단제를이용하는것이도움. 2시간마다덧바른다. ( 큰챙모자, 긴팔옷, 썬글라스 ) 한낮에운동및과로를한경우, 과도한물과전해질의손실할수있다. 탈수되지않도록조심 더운지방으로갈경우도긴소매등에어컨에대비한의류준비 61
4) 급성설사 ( 여행자설사 ) 여행객들이겪는가장흔한증상 원인 : 대부분이물을갈아먹거나비위생적인물을마셨을경우가대부분이며바이러스, 세균과기생충등에의한감염증상일수도있음. 일반적으로증상이경미하고 3 5일후에자연소실 62
설사병이나면어떻게하나요? 수분공급 - 물을마셔서탈수를방지한다. - 탈수가심한경우 ORS(oral rehydration salt) 를이용할수있다. - 정상적인식이는할수있다. 하지만기름진음식, 자극적인음식은피하는것이좋다. 설사방지제및항생제사용 - 설사가하루에 4 번이상이거나발열및혈변등이있으면복용시도가능 장기간, 설사외의증상있을시병원방문 63
설사예방법 ~ ** 예방법 : 가장중요. 음식을먹기전에는반드시비누로손을씻으세요. 비누와손씻을물이없다면 60% 이상알코올을포함하는세척 gel 사용. 생수나끓인물, 탄산수만마실것. 수돗물, 분수물, 얼음은먹지않도록. 길거리에서파는음식은피할것 : 국수및과일등. 음식은완전히익힌것만드세요. 완전히파스퇴르화된제품을제외하고는유제품피할것. 64
5) 고산병 - 고산지역으로올라가기전부터충분한물을마신다. - 천천히이동한다. - 고산병이지속될경우즉시하산한다. * 과욕은금물! 생명을잃을수도있음. 65
기타 썬크림 (SPF 15 or greater) with UVA and UVB protection. 썬글라스 & 모자 (Wear for additional sun protection) 긴팔셔츠와바지 Safety equipment (ex. child safety seats, bicycle helmets) 귀마게혹은헤드폰셋 Water purification tablets 여행용목베개 66