1. 정신건강간호학의기본개념 1. 정신건강간호학정신 = 마음 -생물체기능의총화, 하나의생체가내, 외적자극받을때반응하는모든것. 정신건강간호학 : 인간의정신건강을유지, 증진시키고정신질환을예방하고관리하며회복, 재활시키는일종의대인관계중심의간호학. 미국간호협회에서의정신간호업무정의를보면 인간행동이론을과학으로이용하고자기이용을기술로하는전문간호업무분야 -1995년정신보건법제정 병원중심정신보건사업외에지역사회정신보건사업이추가되어단기입원, 지역사회복귀및재활사업시행 2. 정신건강과정신질환정신건강 : 행복, 만족, 성취등안녕상태 주관적과거에는정신질환자가아니면모두건강하다고보았고, 어떤인구집단의집중적경향이나평균적경향같은통계적인것으로정신건강을비춰보려했다. 그이유는정신질환을기존규범에서이탈된다른행동이나낯선행동을보았기때문.( 기존체제에서개혁일으킨사람, 사상가들을정신질환자로보게될위험-간디, 링컨, 소크라테스, 킹목사 ) 정신건강과정신질환사이에명확한경계선은없다. 1) 정신건강평가기준 -마리야호다가정신건강위한기준제시 (6가지) -어떤특수상황에서의개인의기능평가가아닌지속적인일상생활상황에서의기능을평가하는기준이어야함. (1) 자신에대한긍정적태도 -자기자신을하나의인간으로수용하고자기의욕구와행동을알며자신에관해어느정도객관적으로나이에맞게인식할수있는것.( 나이들면현실적수준에들어맞게되는포부를가져야하고, 주체성, 총체감, 소속감, 안전감과인생의의의를느낄수있어야함.) (2) 성장, 발달, 자기실현 -자기의잠재력을개발하여실현하고새로운성장, 발달, 도전을할수있어야함. -maslow는자기의잠재력을최고도로개발하여성취하는, 자기실혈을한사람들에게나타나는 15가지의기본성격특성을지적했고, rogers는자기성장과성취를이루어서완전히기능하는사람의 7가지필수적성격특성을제시함. -maslow는자기성취의개념, rogers는오나전하게기능하는인간을강조. 두이론은전체적인간을강조하고, 적절하고자유롭게자기자신의자아와접촉하고자신의느낌, 감정을살펴서지적, 인지적기능과통합시키며, 자신의내적갈등과스트레스에의해억제를받지않고자신의환경과자유롭고개방적으로상호작용을할수있는지와다른사람들과잘어울리면서, 그사람들과의삶의경험에서성장할수있는지등의생각에초점을두고있다. (3) 통합력 -통합력은개인의내적, 외적갈등과욕동, 기분과정서의조절간에균형을이루는지, 겉으로표현되는것과내적으로억압되는것사이에균형을이루는지를말하는정서적감응성및통제와통합된인생철학개념들을포함함. (4) 자율성 -자율성은자기결정, 의존과독립의조화, 자기행동결과의수용성등을포함. 자기의결정, 행동, 사고감정들을포함하여개인이스스로가책임지는것을말하며, 그결과개인은타인의자율성과선택의자유도존중할수있다. (5) 현실지각 -개인이외부세계에대한그의추측을경험행위로써검증해보는능력을말하고공감능력, 사회적민감성, 남의감정과태도를존중하는것등이현실지각에포함된다. 건강한사람은자기의지각을새로운정보에비추어변경할수있다.
(6) 환경의지배 -건강인은사회에서인정하는역할에성공적으로기능을하고세상에효율적으로대처하며, 인생문제를잘해결하고남들로부터사랑을받으며호혜적관계를가진다. 새로운사람과우정관계를이루고만족한집단생활을하는것등으로자기의주변환경에통달한다. 2) 정신질환 -모든진단가능한정신장애를말하며일반적으로자신의생활, 성격, 대인관계등에불만족과적응장애가있고미숙한성장또는발달장애가있으며, 자기가속한사회에서받아들여질수없는행동이나타나면질환판단의기준이됨. * 정신질환정의시개인행동의성질만보고독단적인판단해선안되고발달단계왐 ns화적요소들을종합하여판단해야함. 3. 정신간호사와정신간호업무표준 1) 정신간호사자격수준 (1) 정신전문간호사 -정규면허간호사가최근 10년이내에 3년이상의정신간호실무경험있고대학원에서정신간호학전공한후정신전문간호사자격시험에통과해야함. 정신전문간호사자격이있는경우 2급정신보건간호사자격을자동으로취득한다. (2) 정신보건간호사 -1급및 2급정신보건간호사가있고 2급정신보건간호사가되기위해서는간호사면허증소지자로서정신보건간호사수련병원에서 1년동안수련을받아야한다. 1급정신간호사는 2급정신간호사자격취득자가 5년동안정신간호경력을취득했거나간호사면허증소지자이면서대학원석사과정졸업생이 1급정신간호수련기관에서만 3년동안정신간호수련을받은경우에도 1급정신보건간호사자격증이주어지도록정신보건법상으로되어있다. 그러나 1급정신보건간호사과정에서양성된적은없으며 2급자격자가 5년동안정신간호경력쌓은후에 1급자격취득하고있다. 2) 역할활동과기능 (1) 정신보건간호사 1지역정신보건센터를포함한사회복귀시설의운영2정신질환자의생활훈련및작업훈련3정신질환자와가족의교육, 지도, 상담4위해가능환자의간호진단및보호신청5정신질환예방및정신보건에대한조사, 연구6병력조사와병세판단, 분류, 관리7정신질환자간호 일차치료자, 상담가, 교육자, 사례관리자, 연구자, 행정가로서의역할 (2) 정신전문간호사 -우리나라정신전문간호사교육이초기단계에있어서그역할이공인된것은없으나일차간호, 자문가, 정신간호사와정신보건간호사의교육, 지도, 감독, 연구자, 상담자, 중재자, 사례관리자, 프로그램개발자등. -정신전문간호사의직접적인간호기능은간호사의활동이나대상자가환자가족에게초점을두고간호하는것, 간접적인간호기능은어떤다른건강관리요원이실제로환자간호를수행하는것을감독하고책임지는것, 직원교육이나연구활동, 자문및의뢰하는것 3) 미국의정신간호사자격에따른역할활동 (1) 기본수준정신간호사 ( 일반정신간호사 ) -외래진료소와입원시설에서근무 -외래진료소란종합병원의종신과외래나정신병원의외래진료소뿐만아니라정신과의원, 지역사회정신건강센터, 방문간호협회, 낮병원, 아동건강상담소, 정신과응급실 -입원기관은주로정신병원이나종합병원정신병동, 이경우일반간호사역할은투약, 상담, 정신장애환자교육, 병동관리, 환자관찰, 각종치료협조, 집단치료등을하고환자의기능적행동을증진시킬수있는간호를제공하는것 (2) 상급구준정신간호사 ( 정신전문간호사 ) -개인정신치료, 집단정신치료, 가족정신치료, 아동정신치료하고자문가, 정신과외의타과환자의정신건강문제치료자, 임상조정자, 정신치료와약물치료및처치를하는 1차치료자, 교육자, 연구자로서의역할을더맡
음. -병원과간호대학근무, 개인개업과병원근무, 개인개업과간호대학근무등의이중근무를이용하고있음. 4) 미국정신건강간호업무의표준정신간호직무표준표준1. 사정 : 정신간호사는환자의건강이나처한상황에관한광범위한건강자료를수집한다. 표준2. 진단 : 정신간호사는사정자료를분석하여간호진단을확정하거나위험수준을포함한간후문제들을결정한다. 표준3. 결과확인 : 정신간호사는각환자나각상황에대한개별화된계획을세우기위해기대되는결과를확인한다. 표준4. 계획 : 정신간호사는기대되는결과를성취하기위한전략이나대안들을처방하는계획을세운다. 표준5. 중재 : 정신간호사는확정된계획을수행한다. 표준5A. 간호조정 : 정신간호사는간호수행을조정한다. 표준5B. 건강교육과건강증진 : 정신간호사는전략을세워서정신건강을증진시키고안전한환경을도모한다. 표준5C. 환경요법 : 정신간호사는환자, 가족, 다른건강관리임상가들과협동하여안전하고치료에적합한환경을조성하여제공하고유지한다. 표준5D. 약리학적치료와생물학적치료및통합적치료 : 정신간호사는환자의건강을회복하고더이상의무능력을예방하기위해약리하적, 생물하적, 보완요법적중재들의지식을응용임상기술에병합한다. 표준5E. 처방권과치료 : 정신전문간호사 ( 상급수준정신간호사 ) 는법률이정한한도내에서처방을내리고처치를하며의뢰와여러가지치료를한다. 표준5F. 정신치료 : 정신전문간호사는근거기반정신치료적이론틀과치료적간호사-환자관계를이용하여개인정신치료, 부부치료, 집단치료, 가족치료를한다. 표준5G. 자문 : 정신전문간호사는확인된계획에영향을미치는자문을제공하고환자에게서비스를제공하기위하여다른임상가들의능력을추가하여변화를일으킨다. 표준 6. 평가 : 정신간호사는기대된결과의성취를위한과정을평가한다. 전문직업무수행표준표준7. 간호의질 : 정신간호사는간호의질과정신간호실무의효과성을체계적으로평가한다. 표준8. 교육 : 간호실무에서최신지식과능력을습득하고유지한다. 표준9. 전문직업무수행평가 : 전문직실무표준과지침, 법령및규칙에의거하여자신의간호실무를평가한다. 표준10. 동료간협조 : 동료와타전문가들과상호작용하고전문가적자질향상에기여한다. 표준11. 협력 : 간호를제공함에있어서환자, 가족및다른사람들과협력한다. 표준12. 윤리 : 모든실무영역에서윤리적업무수행을한다. 표준13. 연구 : 연구결과를실무에통합한다. 표준14. 자원이용 : 간호서비스의계획과수행에서는안전성, 효율성, 비용, 실무에대한영향등의관련요인을고려한다. 표준15. 지도력 : 전문직실무환경과전문직업에서지도력을발휘한다. 4) 정신간호학에서근거기반실무의영역 ( 약물관리 / 정신질환관리와회복 / 전문적인정신치료 / 건강관련치료진과정신질환자및가족에대한서비스와지지 / 가족정신건강교육 / 정신사회적재활 / 지지적고용및직업재활 / 적극적지역사회치료 / 정신건강치료를통합한물질남용치료 / 위기관리병원전환프로그램 / 아동과청소년을위한특수중재 / 특정인구집단의정신건강관리 ) 11. 정신간호개념모형 1. 정신분석모형이상행동에대한견해정신분석가들은인간은각발달단계마다성취해야할과업이있지만어느한단계의과업이지나치게강조되거나무시됨으로어려움이생겨갈등이생기면정신에너지는불안을극복하려고그시기에고착된다고말함. 따라서성인의이상행동의원인을초기발달단계까지거슬러올라가며추적한다. 정신분석학에서는신경증적
증상을근원적인갈등의상징으로보는데그예로강박적으로손을씻는행위는항문기에부모가대소변을가리지못하는아동에게더럽다고딱지붙여준자신을깨끗이하려는충동적표현이라고해석한다. 이상행동인정신적증상은본능 (id) 의충동을방어하기위해자아 (ego) 의대부분이나리비도가전부쓰여질때발생한다고보며, 외부현실에대처할정신에너지가거의없어현실검증능력이부족할때정신적증상이나타나게된다고본다. 2. 대인관계모형이상행동에대한견해대인관계이론가들은행동이대인관계를통해발전한다고본다. 사회적경험과대인관계경험을중요시한다.( 정신분석이론은개인의정신내적경험을강조 ) 설리반은개인의행동이만족과안전에기본을둔다고보았다. 만족은배고픔, 수면, 욕정과외로움을포함하는인간의기본욕구이며, 안전은사회규범과개인적준거집단의가치체계와같은문화적으로규정하고있는욕구를말함. 설리반은개인의자기체계가가지는만족이나안전욕구가방해를받아충족되지않을때정신질환이된다고하였다. 페플라우는간호를대인관계과정으로정의, 인가의기본요구들을중요하게다루면서건강의두가지상호작용하는구성요소를생리적요구와대인관계조건이라하였는데, 이는설리반의만족과안전욕동에해당됨. 3. 사회적모형이상행동에대한사회적견해사회적이론가들은사회적조건이일탈행동의주된책임이며일탈행동은문화적으로정의할수있다고하였다. 예를들어한문화권에서정상적으로간주되는행동이다른문화권에서는이상한행동으로정신병적인행동으로정의될수있다. 삿즈는자신의저서 [ 정신질환에대한신화 ] 에서사회가바람직하지못한사람을정신질환자라명명하였으므로사회가그관리방법도찾아야한다고했다. 정신질환자로불리는사람은사회적규범을따르지않거나따를수없는사람들이고대개이러한행동을하는사람들은시설에수용된다. 만약시설에수용된사람이사회적기대에순응하면회복된것으로간주하고지역사회로돌아가도록허용한다. 그러므로수용시설은일탈행동을하는구성원들을지역사회에서제거하는기능과그들의행동을사회적으로통제하는이중적기능을갖는다고하였다. 삿즈는사람들이자신의행동을책임진다고믿는다. 각개인은사회적기대에수응할것이니하지않을것인지를조절할수있다는것이다. 정신질환자라불리는사람은희생양일수있고스스로희생양이되도록허용함으로써그과정에참여하는것. 삿즈는일탈행동을 정신질환 이라고명명하는것을반대하였다. 카플란도는사회적관점에서일탈행동을연구하고정신건강분야의 1차, 2차, 3차예방을공중보건모형으로확대하였다. 그는과거대부분의관심이 2차와 3차예방에있었으므로 1차예방에초점을두었다. 일탈행동의원인에대한이해부족이 1차예방기술의발달을저해하여왔다고보았다. 카플란은빈곤, 가족불안정, 부적절한교육등의사회적상황이개인이스트레스에대처할능력을제한함으로써그결과부적응적반응인정신질환이발생한다고보았다. 4. 실존적모형이상행동에대한견해실존주의이론가들은개인이자신이나환경으로부터멀어질때이상행동이생긴다고믿는다. 이러한소외는개인이자신에게가하는억제의결과이다. 자기소외감을갖는사람은무력감, 비애, 외로움을느끼게되며, 자기에대한비판의식과자기인식의결여는다른사람과진실하고상보적인관계를갖지못하도록한다. 실존주의자들은사람들이진실된실존을피하고대신타인의요구에굴복하는경향이있으므로주체성이흐려지고비현실감을갖게된다고본다. 5. 의사소통모형이상행동에대한견해에릭번은사람들은부모형, 성인형, 아동형의 3가지자아상태형태로의사소통을한다고했다. 의사소통상황에서한자아상태에서다른자아상태로향하는메시지가무엇을기대하고그에따른반응이어떠했느냐에따라의사소통양상이달라지는것을의미한다. 이러한의사소통교류유형은보완적교류, 교차적교류, 저의적교류가있고, 교차적교류나저의적교류로서로의견이나감정의교류가안될때의사소통은단절되고문제가발생한다. 바츠러빅등은이상행동이붕괴된의사소통형태로부터기인한다고하였으며, 이런경우초점을메시지의내용에두지만진정한문제는의사소통을하는사람들간의관계에서서로를인정하지않을때발생한다고보았다. 6. 행동모형이상행동에대한견해모든행동은학습되므로규범으로부터벗어난행동도잘못학습된습관적반응이며행동이므로바른학습을통
해올바르게수정될수있다고본다. 특히행동을학습시킬때에는강화물이매우중요하다. 따라서행동이론적관점에서는바람직하지못한행동이어떠한이유에의해강화되었을때정상규범에서이탈된이상행동이발생한다고본다. 7. 지지치료모형이상행동에대한견해치료자들은정신역동에기반을두고이상행동을신경증적, 경계선, 정신증적으로분류하고설명하며인간의본능, 자아, 초자아의개념을믿고적응적기능중에서심리적방어의중요성을강조한다. 치료자들은다른모형에비해좀더행동지향적이며최근에는생물, 정신, 사회적대처반응과대처자원을이용할수있는개인능력을강조한다. 8. 의학모형이상행동에대한견해의학적모형에서는모든정신과정이뇌의작용이므로이상행동도뇌장애의한증상이라고보며, 신경세포의상실, 화학적전달물질의과잉이나부족, 뇌순환의이상, 명령체계에서의문제, 그리고신경경로를통한메시지전달에서의붕괴등으로나타나는뇌장애가정신질환이될수있으며, 유전자들도정신질환과관련이있다고주장한다. 스트레스적응정신간호모형 Selye는일반적응증후군에대한설명에서스트레스를어떤요구나자극원에대한비특이적반응으로보았고지나친혹은적응적반응의결과고혈압, 위궤양, 자가면역질환을포함하는많은질병이발생하며이는 corticosteroid와연관이있다고함. 생리적반응일으키는내적외적사건을자극원이라하고이에대한비특이적반응을스트레스라고정의함. 자극원이신경내분비활동을자극하고질병을일으킨다는것. 적응반응이신체에비효과적인양상을나타내면이에따른질병이발생할것. Lazarus는 스트레스, 평가및대응 이라는글에서스트레스는자극에대한반응이라는단순한현상이라기보다는훨씬더복잡한현상이라고주장, 스트레스이행대한새로운접근법제시. Lazarus는사람의마음내부에서어떤현상이일어나는가에줌혹. 그는스트레스를자신이가진대응자원을초과하고자신의안녕상태를위태롭게하는것으로평가하는사람과스트레스를초래하는환경간의특별한관계로정의함. 스트레스경험, 그사람의반응및스트레스의영향이 스트레스, 대응및적응모델 로제시됨. (1) 스트레스선행사건 ( 상황 )- 사람과환경관계, 상황의위험과이득에대한인지적평가 (2) 스트레스 (3) 대응 (4) 적응 4가지요인으로구성되었다. 정신건강간호실무의생물심리사회적접근과일치함. Stuart의스트레스적응정신간호모형은생물적, 심리적, 사회문화적, 환경적및환자간호의법적-윤리적측면모두를실무를위해하나의개념틀로통합한것. (1) 이론적가정제1가정 : 자연은가장간단한단위에서보다복잡한단위에이르기까지위계적인사회적체계로배열되어있다. 제2가정 : 간호는생물적, 심리적, 사회문화적, 환경적및법적-윤리적맥락내에서제공된다. 제3가정 : 건강, 질병과적응, 부적응은전혀다른두개의연속체라는것 ( 건강, 질병연속체는의학적관점에서비롯된것 / 적응, 부적응연속체는간호적관점에서유래된것 ) 제4가정 : 정신치료의구별된네가지 ( 위기, 급성, 유지및건강증진 ) 를기술함으로써, 1처, 2차및 3차예방을모두포괄적으로포함한다는것. 제 5가정 : 간호과정적용, 간호표준, 정신간호사의전문적업수무행을기초로하고있다는것이다. Stuart의스트레스적응정신간호모형요약 1. 자연을사회적위계체계에다라배열된것으로간주한다. 2. 정신간호실무에대한전인적인생물정신사회적접근을가정하고있다. 3. 적응, 부적응을건강, 질병과구별된것으로간주한다. 4. 1차, 2차, 3차예방의요인을통합하고있다. 5. 정신치료네단계와관련된간호활동을규명하고있다. 6. 간호의연속성에기초하여여러세팅에서정신간호가행해져야한다. 7. 정신간호의표준과전문직수행에기초하고있다.
(2) 생물정신사회적요인 소인 ex) 스트레스에대처하기위해개인이끌어낼수있는자원유전적배경, 지능, 자기개념, 의양과형태에영향주는생물적, 심리적, 사회문화적연령, 종족, 교육, 성, 신념체위험요인계 유인 개인이도전적, 위협적혹은요구적이라고인지하는자극, 그리고대응위해지나친에너지를요하는자극 a. 긴장주는사건-개인을스트레스에취약하게해개인의저항과대응자원감소시켜질병일으킴 b. 생활의긴장 : 결혼, 십대자녀vs부모, 가정경제와관련된기장, 일의과중한부담난관 : 매일생활에일어나는자극주며좌절시키는사건들 생활사건, 손상, 긴장 스트레스원의의미, 강도및중요성을고려할때개인의안녕과관련하여스트레스원의중요성을평가 a. 인지적반응 : 긴장주는사건의영향을평가하고사용할대응양식선택하고정서적, 생리적, 행동적, 사회적반응나타내게한다. b. 정서적반응 : 스트레스원에대해불안반응나타나며기쁨, 슬픔, 두려움, 분노, 수용, 불신, 기대같은감정표현됨 c. 생리적반응 : 호르몬과상호작용, 스트레는질병에대항하는능력에영향주는신체면역체계에영향미침 스트레스원에대한평가 d. 행동적반응강인성, 인지된심각도, 불안, 1단계 : 긴장되는환경변화시키거나그환경에서도피귀인하는행동 2단계 : 외적상황과그여파를변화시킬수있는행동 3단계 : 불쾌한감정적각성에대해방어하는데도움되는정신내적행동 4단계 : 내적재적응에의해사건및결과와타협하는데도움이되는정신내적행동 e. 사회적반응첫번째, 의미탐색하여문제에대한정보구함. 두번째, 사회적귀인으로사람은상황에영향미치는요인확인세번째, 사회적비교 ( 다른사람의기술과능력을비교 ) 대응자원 개인의대응선택과전략에대한평가 재정, 사회적지지, 자아통합 대응기제 스트레스관리위해향해진어떤노력 ( 문제중심대응기제, 인지중심대응기제, 정서중심대응기제 ) 문제해결, 순응, 방어기제 대응반응의연속성 적응적 ( 통합적기능함 ) 혹은부적응적 ( 통합기능방해 ) 사회변화, 신체적증상, 정서인간반응의범위적안녕 치료단계활동 치료목표, 간호사정, 간호중재및바라는결과와관련된환경관리, 환자교육, 역할모간호기능의범위델링, 지지 신경증 -증상이환자에게고통주며환자가이를수용할수없으며이질적인것으로인지된다. -현실검증된다. -행동은중요한사회적기준을위반하지않는다 -치료하지않으면장애가지속되거나재발, 스트레스원에대한일시적반응이아니다. -증명할만한기질적원인이나요인이없다 정신증 -퇴행행동 -인격와해 -인식수준의상당한감소 -적절한기능수행의장애 -현실검증손상
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