방사선안전관리시리즈 No. 37 2014. 1 간행물등록번호 11-1471000-000045-01 치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인
목 차 Ⅰ. 서언 1 Ⅱ. 국외치과용포터블엑스선촬영장치의촬영장치승인사항 2 1. 미국 2 2. 캐나다 5 3. 영국 5 4. 벨기에 5 5. 아일랜드 6 6. 일본 6 Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 7 1. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량측정 7 2. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의촬영자피폭선량 ( 누설및산란선량 ) 측정 10 Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 17 1. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자피폭선량측정 18 2. 방어용납장갑착용여부에따른촬영자피폭선량측정 21 3. 조사통길이에따른촬영자피폭선량측정 23 Ⅴ. 결론 25 Ⅵ. 치과용포터블엑스선촬영장치의안전사용을위한권고사항 27 Ⅶ. 참고문헌 28
Ⅰ. 서언 Ⅰ. 서언 치과용포터블엑스선촬영장치는 1993년미국에서군대의야전용으로처음제작되었고, 일본에서는장애인등재택환자의진료를위한응급용으로사용되고있으며, 국내에서는 2003년부터환자가촬영실로이동하지않고그대로진료용의자에앉아서촬영이가능하다는편리성때문에여러제품들이치과임상에많이이용되고있는실정이다. 치과용포터블엑스선촬영장치는촬영자가직접손에들고촬영하기때문에촬영시누설되는방사선에의한촬영자손의피폭, 피사체로부터발생되는산란방사선에의한촬영자신체의피폭이문제가될수있어안전한사용을위한가이드라인이요구되고있다. 이에식품의약품안전평가원에서는외국의치과용포터블엑스선촬영장치의사용현황을살펴보고, 국내에서사용되고있는장치에대한환자선량및촬영자피폭선량, 사용방법에따른촬영자피폭선량등을측정하여안전한사용을위한가이드라인을마련하였다. 본가이드라인을통하여환자들은편안히진료를받게되고, 촬영을하는촬영자의피폭선량은저감됨으로써의료방사선안전관리를시행하는데도움이되기를기대한다. 2014. 1. 식품의약품안전평가원장왕진호 1
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 Ⅱ. 국외치과용포터블엑스선촬영장치의촬영장치승인사항 1. 미국미국에서포터블엑스선촬영장치라고규정한것은손으로들고이동하는장치를말하며, 촬영자가손으로붙잡고촬영하는엑스선촬영장치를 hand-held 엑스선촬영장치라고정의하고있다 (FDA의 Codes of Federal Regulation (CFR) 규정 1020.30). CFR title 42 규정에서포터블엑스선촬영기를사용할때촬영자는환자와유용엑스선으로부터 6피트 ( 약 180 cm) 이상떨어질것을규정하고있으며, 별도로 hand-held 엑스선촬영기에대한규정은없다. 2008년출간된 Radiation Safety Considerations for X-ray Equipment Designed for Hand-Held Use에서는 CFR규정에 hand-held 엑스선촬영기에대한내용이빠져있는것에대한 FDA staff들의의견을제시한것으로, hand-held 엑스선촬영기의경우촬영자와근접해있다는특성으로인해누설, 후방산란방사선 (backscattered radiation) 에대해더주의해야함을지적하고있으며, 후방산란방사선을최소화하기위해제조사에서는후방산란선차폐체 (backscatter shield) 혹은촬영자의안전거리를확보할수있는방법들을제공해야한다고권고한다. 촬영자는기기의 1 m 내에위치하게되므로제조사는 CFR 규정보다가까운거리에서의노출량을측정하여보고해야하며, hand-held 엑스선촬영기와같이특수한상황에대해서제조사는적절한주의사항과지침을제공해야한다고명시하고있다. 그러나 FDA는각주의방사선기기사용을규제하고있지는않으므로, 미국에서 hand-held 엑스선촬영기의승인사항을알아보기위해서는각주의방사선방어규정을확인해야한다. hand-held 엑스선촬영기의사용이가능한것으로확인된주는 Michigan, North Dakota, Colorado, Washington, Ohio, Oklahoma, Oregon의 7개주이다. 2
Ⅱ. 국외치과용포터블엑스선촬영장치의촬영장치승인사항 1) Michigan 주요양원 (nursing homes), 가정간호 (home health care) 혹은특수요구를필요로하는환자 (special needs patients) 등과같이특별한경우에만사용이가능하다. 누설선량은최대출력으로 1시간작동시 5 cm 거리에서 0.02 mgy (2 mr) 이내여야하며, 촬영자는 0.5 mm 납당량의보호장비 ( 몸, 얼굴, 손, 생식선 ) 를갖추고, 사용을위해서는사용교육을받아야한다. 2) North Dakota 주 0.25 mm 납당량의진료용엑스선방어앞치마및개인피폭선량계를착용한후, 제조사규정에의해촬영이가능하다. 3) Colorado 주촬영자는 2 m 반경에다른사람이없는것을확인해야한다. 포터블기기는촬영시흔들리지않아야하며, 흔들림없이잡고있는것이어려우면스탠드나삼각대를사용해야한다. 촬영자는 0.25 mm 납당량의보호장비와갑상선보호대, 개인피폭선량계를착용해야한다. 또한장치를사용하지않을때도난을방지하기위한보안을철저히해야한다. 4) Washington 주촬영장치에대한보안을철저히하도록지시하고있으며, 기기에 0.25 mm 납당량이상, 직경 6인치 (15.2 cm) 의후방산란선차폐체를구비해야하고, 이는조사통 ( 위치지시기구 ; Position Indicating Device) 끝에서 1 cm 이내에위치해야한다. 5) Ohio 주 hand-held 엑스선촬영기를주정부에등록하고, 해당장치에대한보안을 철저히해야한다. 구내촬영법에만이용하고, 0.25 mm 납당량의보호복, 후방 3
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 산란선차폐체등을갖춰야한다. 촬영자의손에도개인피폭선량측정기구를 장착해야하며, 촬영자는안전교육을받아야한다. 6) Oklahoma 주 정확한거리나방어벽규정이없으며, 촬영자가시간당 2 mrem 이내의노출이 되도록사용할것을지시하고있다. 7) Oregon 주 hand-held 엑스선촬영기를주정부에등록하고, 도난시 72시간내보고해야한다. 영구적으로부착되어있는 0.25 mm 납당량의후방산란차폐체를기기에장착해야하며, 디자인은주정부에미리보고해야하고, 최소한 60 kvp, 2.0 ma 출력이가능해야한다. 촬영자는 0.25 mm 납당량의보호복, 갑상선보호대를착용해야하며, 사용교육을받아야한다. 복도나대기실처럼열린공간에서는사용해선안되며, 가급적닫힌방에서사용한다. 촬영시환자와촬영자이외의사람은방어벽뒤에서거나, 방어벽이없으면방사선원으로부터최소 6 피트이상거리를확보해야한다. 제조사는안전영역, 촬영거리등에대한안내도를제공해야하며, 필름유지기구와삼각대사용을권하고있다. 일부주는인터넷상에서의확인이불가능하였고, 나머지 34개주에서는 hand-held 엑스선촬영기를언급하고있지않으며, 일반치과용방사선촬영규정에부합하지않으므로사용이불가능한것으로생각된다. 대개촬영자의보호를위해 6 피트높이의방어벽또는 6 피트이상의거리를확보하도록규정하고있으며, 관두부나필름을손으로잡아서는안된다고명시하고있다. 4
Ⅱ. 국외치과용포터블엑스선촬영장치의촬영장치승인사항 2. 캐나다보건부규정 X-Ray Equipment in Medical Diagnosis Part A: Recommended Safety Procedures for Installation and Use - Safety Code 20A에의하면이동형엑스선촬영기의케이블은 3 m 이상이어야하며, 절대로관두부를손에들어서는안된다고규정하고있으므로, hand-held 엑스선촬영기는사용할수없다. 3. 영국 HPA(Health Protection Agency) 에서발행한 Guidance Notes for Dental Practitioners 는고정형 (stationary), 이동형 (mobile), 포터블 (portable), hand-held 엑스선촬영기를구별하지않는포괄적인조항들로구성되어있다. 구내촬영기의경우관전압이 60 kv 이상에서초점-피부간거리 (focus-to-skin distance) 를 200 mm 이상으로규정하고있다. 또한촬영시관두부를잡는것을허용하고있지않다. HPA 담당자에게문의한결과, 영국에서는미국의 hand-held 엑스선촬영기인 Nomad' 의경우 HPA 센터에서실험한결과유효선량이고정형보다낮게나와영국에서사용가능한유일한 hand-held 엑스선촬영기이며, 조사통에후방산란선차폐체가없고영국의현행장비표준 ( 예를들어, 초점에서콘의끝까지의거리가적어도 200 mm 이상 ) 에맞지않는다른기종들의사용에는우려를표하였다. 4. 벨기에구강악안면분야의진단에사용하는포터블엑스선촬영장치에대한공식지침은없으나이러한장비사용을원하는사람들을위한권장서초안이있다. 후방산란선차폐스크린 (backscatter screen) 의의무적인사용, 진료용엑스선방어앞치마와방어용납장갑, 갑상선보호대, 흔들림을방지하기위한보조장치, 최소출력이나오지않을때작동정지, 20 cm 이상의초점-피부간거리, 작업절차, 보호수단, 품질관리등의문서화, 촬영자및장비의인증과반복적인품질관리등이초안에서권장되는사항들이다. 5
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 5. 아일랜드방사선방어위원회 (RPII) 에서발행한 Code of Practice for Radiological Protection in Dentistry에는포터블엑스선촬영장치에대한규정이없다. 다만구내촬영장치의경우 60 kvp 이상의장치에서는초점-피부간거리를 200 mm 이상으로, 60 kvp 미만의장치에서는 180 mm 이상으로규정하고있으며, 촬영스위치케이블은 2 m 이상길어야한다고규정하고있다. 6. 일본후생성의방사선방어규정에는이동형구내촬영용엑스선촬영장치에대한규정은없다. 의과에서사용하는이동형엑스선촬영장치에서는초점-피부간거리를 20 cm 이상으로규정하고있으며, 2 m 이상떨어진거리에서조작할수있는구조로할것을명시하고있다. 하지만이후고령화사회의진행과재택의료의보급에따라시행규칙을추가하였는데, 이처럼재택의료의경우이동형구내촬영용엑스선촬영장치를사용할수있으며, 관련규정은다음과같다. - 촬영자혹은환자의신체를지지하는사람의경우개인피폭선량계를착용할것 - 촬영자혹은환자의신체를지지하는사람의경우 0.25 mm 납당량이상의방어복, 방어용납장갑을착용할것 - 그이외의사람은 2 m 이상떨어져야하며, 불가능할경우 0.25 mm 납당량이상의방어복등을착용할것 - 구내촬영의경우조사방향설정에유의하며, 조사영역직경은 8 cm 이하일것 - 필름유지와조사방향을지지하는보조기구를사용할것 - 장치에대한정도관리를실시할것 6
Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 본연구에서는국내에서판매되고있는포터블치과엑스선촬영장치 5개기종과고정형치과엑스선촬영장치 1종 (KODAK 2200 Intraoral X-Ray System) 을선택하여환자선량과촬영자의피폭선량 ( 누설선량및산란선량 ) 을측정하여비교하였다. 1. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량측정 1) 측정방법 - 선량측정기 : DAP meter (DIAMENTOR, PTW, Freiburg, Germany) - 성인남자의하악대구치부촬영시디지털센서 (EZ sensor; Vatech Co., Korea) 와 F-speed 필름 (Insight Dental Film, Kodak Carestream Health Inc., USA) 으로각각촬영할경우의조건으로환자선량측정 - 각장치별로회사에서추천하는노출시간을설정하여선량측정을실시하였으며, 이때두개의장치는사용설명서에추천노출시간이없거나적절하지않아실제촬영을시행하여적절한노출시간을결정함 ( 표 1) - 조사항목 : 관전압 (kv), 관전류 (ma), 초점크기 (focal spot), 초점-피부간거리 (FSD), 조사시간, 조사통 (cone end) 직경, 후방산란차폐체유무 - 치과엑스선촬영장치의조사통끝에 DAP meter의 ionization chamber를위치시킨후면적선량및선량 (dose) 측정 ( 그림 1, 2) - 통계프로그램 SPSS v.19.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) 사용 ; repeated measure ANOVA test, 사후검정으로 Bonferroni test로유의성검정 7
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 표 1. 촬영장치별규격및촬영조건 기종 관전압 (kv) 관전류 (ma) 초점크기 (mm) FSD (mm) cone end 직경 (mm) 노출시간 ( 디지털센서 ) ( 초 ) 노출시간 ( 필름 ) ( 초 ) A 60 1 0.8 115 54 0.8 1.0 B 60 2 0.8 100 60 0.3 0.7 C 60 2 0.8 100 70 0.3 0.7 D 70 2 0.4 117 57 0.1 0.3 E 60 2 0.8 110 70 0.2 0.7 F ( 고정형 ) 70 7 0.4 205 52 0.074 0.184 FSD: 초점피부간거리 (focus to skin distance) 그림 1. 포터블치과엑스선촬영장치의 DAP 측정 그림 2. 고정형치과엑스선촬영장치의 DAP 측정 8
Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 2) 측정결과성인남자의하악대구치부디지털센서촬영조건에서치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량은 12.7 ~ 64.5 mgy cm 2, 0.56 ~ 2.42 mgy로나타났으며, 그중 4종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균환자선량은고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다 ( 표 2). 또한성인남자의하악대구치부필름촬영조건에서치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량은 40.8 ~ 147.3 mgy cm 2, 1.68 ~ 5.51 mgy로나타났으며, 그중 3종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균환자선량은고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다 ( 표 3). 표 2. 디지털센서촬영조건에서장치별평균환자선량 기종 DAP [mgy cm 2 ] dose [mgy] A 46.0 1.75 B 64.5 2.42 C 49.3 1.39 D 12.7 0.56 E 42.3 1.51 F ( 고정형 ) 13.2 0.55 표 3. 필름촬영조건에서장치별평균환자선량 기종 DAP [mgy cm 2 ] dose [mgy] A 57.6 2.19 B 147.3 5.51 C 113.9 3.19 D 40.8 1.68 E 134.4 4.76 F ( 고정형 ) 30.0 1.23 9
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 2. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의촬영자피폭선량 ( 누설및산란선량 ) 측정 - 선량측정기 : Medical X-ray System Test Equipments Model 9015RM with 10X5-1800 chamber (RadCal Corp., Monrovia, USA) 1) 누설선량측정 가. 측정방법 - 촬영장치관두부의 5방향 ( 상방, 하방, 좌측방, 우측방, 후방 ) 에대하여촬영장치 case 인접부위, 1 m 거리에서선량측정기로누설선량측정 ( 그림 3) - 성인남자의하악대구치부를디지털센서, F-speed의필름으로촬영할경우의노출시간으로촬영대상없이허공에대고조사하면서누설선량측정 - 통계프로그램 SPSS v.19.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) 사용 ; repeated measure ANOVA test, 사후검정으로 Bonferroni test로유의성검정 그림 3. 촬영장치관두부좌측방인접부위에서누설선량을측정하는모습 10
Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 나. 측정결과디지털센서촬영조건에서관두부인접부위의평균누설선량은 3종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았고, 2종의치과용포터블엑스선촬영장치는낮았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균누설선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 4). 디지털센서촬영조건에서관두부 1 m에서의누설선량은 4종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균누설선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 5). 표 4. 디지털센서촬영조건에서관두부인접부위에서의누설선량 [ 단위 : μr] 기종 상방 하방 좌측방 우측방 후방 평균 A 42.46 26.18 28.04 50.22 2.06 29.79 B 101.81 85.68 66.75 71.40 3.79 65.88 C 19.12 14.07 13.91 77.48 21.28 29.17 D 4.52 4.19 3.36 3.10 0.27 3.09 E 10.73 13.27 7.33 11.84 13.39 11.31 F ( 고정형 ) 34.89 28.65 2.42 12.87 10.75 17.92 표 5. 디지털센서촬영조건에서관두부 1 m 부위에서의누설선량 [ 단위 : μr] 기종 상방 하방 좌측방 우측방 후방 평균 A 3.36 3.16 3.44 4.02 1.48 3.09 B 4.38 4.33 4.77 4.61 1.50 3.91 C 4.96 4.32 7.47 6.31 2.42 5.10 D 0.47 0.51 0.78 1.16 0.13 0.61 E 1.17 1.21 1.35 1.55 0.60 1.18 F ( 고정형 ) 0.85 0.76 0.42 0.45 0.47 0.59 11
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 필름촬영조건에서관두부인접부위의평균누설선량은 3종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았고, 2종의치과용포터블엑스선촬영장치는낮았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균누설선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 6). 필름촬영조건에서관두부 1 m에서의평균누설선량은 4종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균누설선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 7). 표 6. 필름촬영조건에서관두부인접부위에서의누설선량 [ 단위 : μr] 기종 상방 하방 좌측방 우측방 후방 평균 A 55.33 32.31 43.36 61.48 2.48 38.99 B 234.07 208.37 158.07 169.63 8.49 155.72 C 47.59 36.58 34.20 188.97 53.31 72.13 D 13.14 12.09 9.65 8.60 0.85 8.87 E 43.35 53.10 32.05 50.17 59.56 47.65 F ( 고정형 ) 80.40 71.95 6.03 30.23 27.48 43.22 표 7. 필름촬영조건에서관두부 1 m 부위에서의누설선량 [ 단위 : μr] 기종 상방 하방 좌측방 우측방 후방 평균 A 4.24 3.98 4.35 5.03 1.70 3.81 B 10.21 9.28 10.83 11.29 3.55 9.03 C 11.61 10.06 17.32 14.21 5.58 11.76 D 1.18 1.23 2.36 3.28 0.45 1.70 E 4.16 4.09 4.75 5.55 2.03 4.12 F ( 고정형 ) 2.13 1.93 1.16 1.12 1.07 1.48 12
Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 2) 관두부좌, 우측손위치에서촬영자피폭선량 ( 누설선량및산란선량 ) 측정 가. 측정방법 - 각장치별로촬영실습용인체모형 Human Skull DXTTR III (Dentsply Rinn Corp., USA) 의하악구치부를촬영하면서관두부의좌, 우측손위치에서의선량을 RadCal model 9015RM with 10X5-1800 chamber로측정 ( 그림 4) - 통계프로그램 SPSS v.19.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) 사용 ; repeated measure ANOVA test, 사후검정으로 Bonferroni test로유의성검정 그림 4. 하악우측구치부촬영시관두부좌측손위치에서의선량측정 나. 측정결과디지털센서촬영조건에서관두부좌, 우측손위치에서촬영자피폭선량 ( 누설선량및산란선량 ) 은 4종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균촬영자피폭선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 8). 13
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 필름촬영조건에서관두부좌, 우측손위치에서촬영자피폭선량은 4종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균촬영자피폭선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 9). 표 8. 디지털센서촬영조건에서관두부좌, 우측손위치에서촬영자피폭선량 [ 단위 : μr] 기종 좌측손위치 우측손위치 평균 A 137.97 142.13 140.05 B 207.03 246.40 228.72 C 71.58 147.97 109.77 D 19.71 14.46 17.09 E 26.98 52.56 39.77 F ( 고정형 ) 9.59 21.03 15.31 표 9. 필름촬영조건에서관두부좌, 우측손위치에서촬영자피폭선량 [ 단위 : μr] 기종 좌측손위치 우측손위치 평균 A 163.20 175.83 169.52 B 486.87 576.40 531.63 C 172.40 334.57 253.48 D 52.83 39.39 46.11 E 115.03 188.07 151.55 F ( 고정형 ) 23.66 51.71 37.68 3) 촬영자점거구역에서촬영자피폭선량 ( 누설선량및산란선량 ) 측정 가. 촬영방법 - 각촬영기로촬영실습용인체모형 Human Skull DXTTR III 의하악 구치부촬영 14
Ⅲ. 국내치과용포터블엑스선촬영장치의환자선량및촬영자선량측정 - 촬영자가촬영장치를들고서서촬영하게되는구역 ( 촬영자점거구역 ) 에서지면으로부터 75 cm( 허리위치 ), 100 cm( 가슴위치 ), 125 cm( 목위치 ), 150 cm( 눈위치 ) 높이별측정 ( 그림 6) - RadCal model 9015RM with 10X5-1800 chamber로선량측정 - 통계프로그램 SPSS v. 19.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) 사용 ; repeated measure ANOVA test, 사후검정으로 Bonferroni test로유의성검정 그림 5. 촬영자점거구역설정 그림 6. 하악우측구치부촬영시촬영자점거구역의지면으로부터 150 cm 에서선량을측정하는모습 15
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 나. 측정결과디지털센서촬영조건에서촬영자점거구역에서촬영자피폭선량은 3종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았고, 2종의치과용포터블엑스선촬영장치는낮았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균촬영자피폭선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 10). 필름촬영조건에서촬영자점거구역에서촬영자피폭선량은 2종의치과용포터블엑스선촬영장치에서고정형엑스선촬영장치보다유의하게높았고, 3종의치과용포터블엑스선촬영장치는낮았다. 5종의치과용포터블엑스선촬영장치의평균촬영자선량은기종간에유의한차이를보여주었다 ( 표 11). 표 10. 디지털센서촬영조건에서촬영자점거구역에서의촬영자피폭선량 [ 단위 : μr] 기종 75 cm 100 cm 125 cm 150 cm 평균 A 7.80 2.30 15.84 14.29 10.06 B 10.67 2.60 16.13 25.83 13.81 C 20.38 3.16 8.94 7.49 9.99 D 5.48 0.34 3.66 2.50 3.00 E 6.15 2.58 3.74 3.67 4.04 F ( 고정형 ) 10.43 9.85 5.16 2.45 6.97 표 11. 필름촬영조건에서촬영자점거구역에서의촬영자피폭선량 [ 단위 : μr] 기종 75 cm 100 cm 125 cm 150 cm 평균 A 8.77 2.70 19.21 16.88 11.89 B 20.60 6.05 37.12 60.12 30.97 C 47.80 8.02 21.18 17.14 23.54 D 13.70 1.03 12.48 6.29 8.38 E 23.40 10.40 14.07 13.21 15.27 F ( 고정형 ) 26.20 24.48 12.67 6.40 17.44 16
Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 치과용포터블엑스선촬영장치사용시촬영자의피폭선량저감을위하여후방산란선차폐체사용여부, 방어용납장갑착용여부, 조사통의길이에따라촬영자가피폭받을수있는방사선량를측정하고비교하였다. 촬영자의방사선피폭선량을측정하기위하여인간두개골이포함된촬영실습용인체모형 Human skull DXTTR III 과선량측정기로 ionization chamber (Medical X-ray system Test Equipments Model 9015RM with 10x5-1,800 chamber, RadCal Corp., Monrovia, USA) 를이용하였다 ( 그림 7, 8). 그림 7. 촬영실습용인체모형모습 (Human skull mannequin DXTTR III) 그림 8. 측정장비 17
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 치과용포터블엑스선촬영장치는국내에서생산되고있는두종류를사용하였다. 한종류는관전압 60 kv, 관전류 1 ma로관구에부착가능한후방산란선차폐체를가지고있다. 해당장치는후방산란선차폐체및방어용납장갑사용여부에따른촬영자의방사선량측정에사용되었다. 다른종류는관전압 70 kv, 관전류 2 ma로 6 cm와 14 cm 길이두개의조사통을가지고있으며, 해당장치는두개의조사통길이에따른촬영자의방사선량측정에사용되었다. 1. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자피폭선량측정 1) 촬영자손위치에서의피폭선량측정 가. 측정방법선량측정은촬영실습용인체모형의하악전치부, 우측구치부, 좌측구치부를촬영할때, 관두부에후방산란선차폐체를부착하지않은경우와부착한경우로나누어관두부좌, 우측손위치에서의선량을 ionization chamber로각각 18회씩측정하였다 ( 그림 9, 10). 디지털센서사용시의하악구치부촬영조건인 60 kv, 1 ma, 0.8초와하악전치부촬영조건인 60 kv, 1 ma, 0.4초에서선량을측정하였다. 그림 9. 촬영자손위치에서의피폭선량측정모습 18
Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 그림 10. 납후방산란선차폐체가부착된치과용포터블엑스선촬영장치 나. 측정결과치과용포터블엑스선촬영장치로마네킹의하악전치부, 구치부를촬영시후방산란선차폐체가부착되지않은경우와부착된경우에관두부의손위치에서측정된촬영자피폭선량은후방산란선차폐체가부착되지않은경우전치부촬영시 70.46 µr, 구치부촬영시 128.53 µr 이고, 부착된경우전치부는 22.79 µr, 구치부는 29.17 µr였다 ( 표 12, 그림 11). 표 12. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자손위치에서의선량 [ 단위 : μr] 차폐체미사용 차폐체사용 하악전치부 70.46 ± 0.35 22.79 ± 0.61 하악구치부 128.53 ± 18.90 29.17 ± 5.59 그림 11. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자손위치에서의선량 19
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 2) 촬영자몸위치에서의피폭선량측정 가. 측정방법촬영자가치과용포터블엑스선촬영장치를들고서서촬영하게되는구역에서의산란선량을측정하였다. 지면으로부터 130 cm, 100 cm, 70 cm의위치를각각가슴상부, 가슴하부, 다리상부위치로설정한후, 설정위치에서치과용포터블엑스선촬영장치와 ionization chamber와의수평거리가 20 cm 되는지점에서관구에후방산란선차폐체가부착되지않은경우와부착된경우로나누어서각각 18회씩측정하였다 ( 그림 12). 그림 12. 촬영자몸위치에서의피폭선량측정모습 나. 측정결과하악구치부촬영시촬영자가치과용포터블엑스선촬영장치를들고서서촬영하게되는경우설정된세위치에서측정된촬영자피폭선량은후방산란선차폐체가부착되지않은경우에가슴상부위치는 42.87 µr, 다리상부위치는 61.72 µr 이였고, 부착된경우에가슴상부위치는 0.04 µr, 다리상부위치는 22.79 µr였다. 가슴하부위치에서는선량이측정되지않았다. ( 표 13, 그림 13) 20
Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 표 13. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자몸위치에서의선량 [ 단위 : μr] 차폐체미사용 차폐체사용 가슴상부 42.87 ± 4.88 0.04 ± 0.11 가슴하부 다리상부 61.72 ± 3.92 22.79 ± 4.42 가슴상부 ; 지면으로부터 130 cm 위치 가슴하부 ; 지면으로부터 100 cm 위치 다리상부 ; 지면으로부터 70 cm 위치 : below the sensitivity of the ionization chamber (<0.01 µr) 그림 13. 후방산란선차폐체사용여부에따른촬영자몸위치에서의선량 2. 방어용납장갑착용여부에따른촬영자피폭선량측정 1) 측정방법관전압 60 kv, 관전류 1 ma의촬영조건에서촬영자가방어용납장갑을착용하지않은경우와착용한경우의선량을측정하였다. 촬영자가방어용납장갑을착용한상태와동일하게하기위하여 1,800 cc ionization chamber에 0.23 mmpb 당량인 0.3 mm 납장갑 (Proguard radiation 21
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 reducing gloves, Protech Leaded Eyewear, Inc., Palm Beach Gardens, USA) 를 씌운채로관두부의좌, 우측손위치에서선량을측정하였다 ( 그림 14). 그림 14. 방어용납장갑착용시촬영자손위치에서피폭선량측정모습 2) 측정결과하악전치부, 구치부촬영시촬영자의손위치에서방어용납장갑을착용하지않은경우와착용한경우에측정된촬영자피폭선량은납장갑을착용하지않은경우전치부촬영시 82.96 µr, 구치부촬영시 144.19 µr 였고, 납장갑을착용한경우전치부는 21.37 µr, 구치부는 44.70 µr였다 ( 표 14, 그림 15). 표 14. 방어용납장갑착용여부에따른선량 [ 단위 : μr] 납장갑미사용 납장갑사용 하악전치부 82.96 ± 1.33 21.37 ± 0.65 하악구치부 144.19 ± 15.85 44.70 ± 5.50 22
Ⅳ. 치과용포터블엑스선촬영장치에서선량저감방법이촬영자의피폭선량에미치는영향 그림 15. 방어용납장갑착용여부에따른선량 3. 조사통길이에따른촬영자피폭선량측정 1) 측정방법두종류길이의조사통을부착할수있는치과용포터블엑스선촬영장치를이용하여관전압 70 kv, 관전류 2 ma 촬영조건에서촬영자의피폭선량을측정하였다. 노출시간은 6 cm 길이조사통에서구치부촬영은 0.2초, 전치부촬영은 0.1초로하였고, 14 cm 길이조사통에서는구치부촬영은 0.43초, 전치부촬영은 0.2초로촬영하였으며촬영자의좌, 우측손위치에서각각선량을측정하였다 ( 그림 16). 그림 16. 조사통길이에따른촬영자피폭선량측정모습 23
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 2) 측정결과하악구치부, 전치부촬영시 6 cm 길이조사통과 14 cm 길이조사통을사용한경우에손위치에서측정된촬영자피폭선량은 6 cm 길이조사통을사용한경우전치부촬영시 26.53 µr, 구치부촬영시 37.30 µr였고, 14 cm 길이조사통을사용한경우전치부에서는 12.64 µr, 구치부에서는 19.32 µr였다 ( 표 15, 그림 17). 표 15. 조사통길이에따른선량비교 [ 단위 : μr] 6 cm 조사통 14 cm 조사통 하악전치부 26.53 ± 4.45 12.64 ± 1.30 하악구치부 37.30 ± 4.05 19.32 ± 2.39 그림 17. 조사통길이에따른선량비교 24
Ⅴ. 결론 Ⅴ. 결론 최근치과진료실내에서장비의이동이편리한치과용포터블엑스선촬영장치사용이증가하고있다. 이촬영장치의효용성은세계의재난지역에서인정되었지만, 취약점은촬영자가직접들고촬영하기때문에관두부에서발생될수있는누설방사선뿐만아니라환자에서발생되는산란방사선에촬영자가그대로노출된다는것이다. 몇몇연구결과에서치과용포터블엑스선촬영장치에의한촬영자의노출선량은방사선관련종사자의연간최대허용선량이하라고보고되었지만, 방사선노출은경제적, 사회적인자를고려해합리적으로달성할수있는한낮게유지해야한다 (ALARA: As Low As Reasonably Achievable) 는방어최적화원칙에따라서촬영자는적절한방사선방어장비를사용하여방사선피폭을저감하여야한다. 촬영자의방사선피폭저감방법중에촬영시환자로부터의산란방사선을감소시키기위하여장치에부착할수있도록납으로제작된후방산란선차폐체가있다. 납후방산란선차폐체를부착시키지않은경우가부착시킨경우보다 10배이상의방사선량이관찰되었다는보고가있고, 3대의이동형치과엑스선촬영장치에대하여촬영자손위치에서의선량을비교한연구에서후방산란선차폐체를사용한제품에서가장적은선량이측정되었다는보고가있다. 본연구에서도관두부의좌, 우측손위치에서측정된촬영자의선량은후방산란선차폐체를사용한경우가사용하지않은경우의약 1/3 ~ 1/4 임을알수있다. 그러나국내에서생산되고있는치과용포터블엑스선촬영장치는후방산란선차폐체가없는경우가대부분이며, 이에대한기준도미약한상황이다. 그러므로촬영자선량을감소시킬수있는방법으로모든치과용포터블엑스선촬영장치에후방산란선차폐체를부착하여사용함을권장한다. 25
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 또한촬영자의방사선피폭을감소시킬수있는방법은방사선방어용기구들의사용이다. 예를들어몸을방어해주는진료용엑스선방어앞치마 (lead apron), 갑상선보호대 (thyroid shield), 눈을방어해주는납안경 (lead glasses), 손을방어해주는방어용납장갑 (leaded surgical gloves) 등을사용하는것이다. 이러한장비들은착용감이불편하기는하나, 촬영자의방사선피폭을현저히감소시켜줄수있다. 촬영자가치과용포터블엑스선촬영장치를들고촬영하는경우촬영자의손은누출방사선이나산란방사선에직접노출된다. 본연구에서촬영자의손을방어해줄수있는 0.3 mm 두께의방어용납장갑을착용한상태에서선량을측정한결과, 전치부와구치부촬영시촬영자의피폭선량은납장갑을착용한경우가착용하지않은경우의약 1/3 ~ 1/4 임을확인할수있었다. 그러므로납장갑사용이익숙하지않거나착용이번거롭다는이유로실제임상에서사용을소홀히하는일은없어야할것이다. 본연구에서는거리에따른촬영자피폭선량의감소여부를알아보고자길이가다른두종류의조사통을부착시킬수있는치과용포터블엑스선촬영장치를이용하였다. 관두부의좌, 우측손위치에서방사선량은 14 cm 길이조사통을사용한경우가 6 cm 길이조사통을사용한경우의약 1/2 이었다. 부가적으로연구과정중에연구자들의방사선노출을최소화시킬목적으로치과용포터블엑스선촬영장치를고정시킬수있는스탠드를제작하여리모콘스위치를사용하여연구를진행하였다. 이러한보조장비들은촬영자가엑스선촬영장치를직접손에들지않아도되므로촬영자의방사선피폭을감소시킬수있는방법이될것이다. 26
Ⅵ. 치과용포터블엑스선촬영장치의안전사용을위한권고사항 Ⅵ. 치과용포터블엑스선촬영장치의안전사용을위한권고사항 치과용포터블엑스선촬영장치의사용시촬영자를보호하기위하여제시하는 권고사항은다음과같다. 1. 필름보다감도가높은디지털센서를사용한다. 2. 후방산란선차폐체가부착된치과용포터블엑스선촬영장치를사용한다. 3. 삼각대등포터블엑스선촬영장치를고정시킬수있는보조장치및리모콘스위치등을활용하여촬영자의방사선피폭을최소화하도록한다. 4. 촬영자는개인피폭선량계, 진료용엑스선방어앞치마, 갑상선보호대, 방어용납장갑등을반드시착용하고촬영한다. 5. 가급적초점-피부간거리가긴 (20 cm 정도 ) 치과용포터블엑스선촬영장치를사용한다. 6. 가급적차폐된공간에서사용을권장하며, 차폐된공간이아닌경우이동형엑스선방어칸막이를설치하여다른사람들을보호한다. 7. 우발적인방사선노출이발생하지않도록사용에주의한다. 8. 도난방지를위해철저히보안관리한다. 27
치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 Ⅶ. 참고문헌 1. Radiation Protection in Dentistry, National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) Report No. 145 [cited August 14. 2011], available from http://www.ncrppublications.org/reports/145 2. Code of Federal Regulations title 21, April. 1. 2011 [cited August 14. 2011], available from http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/cfrsearch. cfm?fr=1020.30 3. Code of Federal Regulations title 42, January. 9. 1995 [cited August 14. 2011], available from http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?c=ecfr&rgn=div6&view= text&node=42:5.0.1.1.5.3&idno=42 4. Radiation Safety Considerations for X-Ray Equipment Designed for Hand-Held Use, December. 24. 2008 [cited August 14. 2011], available from http://www. fda.gov/medicaldevices/deviceregulationandguidance/guidancedocuments/ucm 094345.htm 5. 미국 Michigan 주, [cited August 14. 2011], available from http://www.michigan. gov/documents/bhs_irr_part9_141986_7.pdf 6. 미국 North Dakota 주, [cited August 14. 2011], available from http://www. ndhealth.gov/aq/rad/radrules/33-10-06.pdf 7. 미국 Colorado 주, [cited August 14. 2011], available from http://www.colorado. gov/cs/satellite/cdphe-main/cbon/1251607674329 8. 미국 Washington 주, [cited August 14. 2011], available from http://apps.leg.wa. gov/wac/default.aspx?cite=246-225a-085 28
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치과용포터블엑스선촬영장치의안전한사용에관한가이드라인 발 행 발 행 인 편집위원장 편집위원 발 행 처 2014 년 1 월 왕진호 강신정 식품의약품안전평가원의료제품연구부방사선안전과김형수, 이정은, 박상명, 이승열, 채수영 단국대학교치과대학김은경, 한원정 식품의약품안전처 363-700 충청북도청원군오송읍오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운 Tel. (043)719-5001~14 Fax (043)719-5000
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