발간등록번호 11-1351000-000293-01 2009 노인돌봄기본서비스 노인돌보미가 홀로 살고 계신 어르신과 생활교육 동영상 교재 -건강편- 함께 하겠습니다. 보건복지가족부 노 인 지 원 과 보건복지가족부 노 인 지 원 과
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2. 노년기의 주요 질환 Ⅱ 노인성질환의이해와건강관리 1. 노인성 질환의 특성 1) 1/3 법칙 1) 다발성 기능장애 시력 및 청력장애 우울증 낙상 인지기능장애 (섬망, 치매) 영양장애 다발성 약제 요실금 불면증 이동장애 2) 피부질환 [ 노인성 흑자 ] [ 노인성 각화증 ] [ 노인성 자반 ] 나이에 따른 변화= 질병 + 사용하지 않음 + 정상적 변화 2) 임상적 특성 노인병은 동시에 여러 가지 질병이 같이 발병한다. 65-74세 노인은 1인당 평균 4.6개 만성질환을 앓는다. 75세 이상 노인은 1인당 평균 5.8개 만성질환을 앓는다. 65세 이상 입원환자는 평균 4.46개 질환을 앓고 있어, 40대의 2.15개에 비해 2배 이상 많은 질병을 앓는다. 3) 시력장애 백내장 황반변성 녹내장 당뇨병성 망막증 노인병은 만성적이고 퇴행성 질환으로 완치가 어렵다. 뇌졸중, 심혈관계 질환, 당뇨병, 암, 만성 폐쇄성 질환, 퇴행성 관절염, 만성 신경정 신계 질환, 시각 및 청각질환, 영양불량 등으로 완치가 불가능하다. [ 백내장 ] 노인병은 질병의 증상과 징후가 불분명하고 비전형적이다. 여러 가지 질병이 함께 나타나 증상과 징후가 몇 가지 질병에 동시에 나타난다. 한 기관의 질병(예: 호흡기 질환)이 다른 기관의 손상(예: 심부전, 급성혼수, 낙상)을 촉진한다. 심부전이 심해져도 숨찬 증상이 거의 나타나지 않는다. 급성 충수돌기염에 복통이 없거나, 폐렴이 있을 때도 숨찬 증상이 없고 의식이 떨어 지는 것이 유일한 증상이다. 질환에 대해 적게 보고한다. 시력장애, 청력장애, 변비 등을 나이에 따른 변화로 생각하고, 질병을 보고하지 않는다. [ 황반변성 ] 노인 환자는 치료나 약물의 투여에 따른 부작용 발생의 위험이 높다. 약물의 흡수와 대사 기능의 저하가 흔하다. 노인병은 대부분 기능 장애를 동반한다. 증상이 기능 저하로 나타나는 경우가 많고, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기능 의 장애가 영구적으로 계속되어 결국은 와병상태에 이른다 노인병의 발생과 치료에는 의학적인 측면 외에 사회환경적, 정신적, 경 제적 요소가 함께 작용한다 4 5
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[ 암종류별 발생현황 ] Ⅲ 소화기질환 1. 소화기 질환의 이해 나이가 들면 건강에 대한 욕구가 급격히 상승하게 되지만, 우리나라 사람 의 경우 그 대처 방법에 있어 매우 즉흥적이다. 대부분 근본적이고 효과적인 건강관리법인 좋은 습관을 만들기 보다는 영양제나 건강식품 섭취 등 임시방편적인 해결책에 의존한다. 하지만 보약이나 건강보조식품은 부족한 일부를 보충해 줄 수 있을 뿐 건 강을 되찾는데 근본적인 해결책은 되지 않는다는 점을 명심해야 한다. 중년기 이후의 건강관리는 체력유지와 생활습관에 대한 대책이라는 두 가지 측면에서 이루어져야 한다. 남자: 위암이 가장 많이 발생하였으며, 다음으로 폐암, 간암, 대장암, 전 립샘(선)암의 순이었다. 여자: 유방암, 갑상샘암, 위암, 대장암, 폐암의 순이었다. [ 성별 주요암종류별 발생비율 ] 모든 암의 연령군별 발생률을 보면, 40 50대 이후 암발생률이 기하급수 적으로 증가하는 경향을 보인다. [ 연령군별 암발생률 ] 2. 속쓰림 1) 개념 일반적으로 위산이 위점막을 자극해서 증상을 일으키는 것으로 알려져 있으나, 흔히들 생각하는 것처럼 위산과다만으로는 설명할 수 없다. 즉, 위장관 점막에 공격적인 요인이 되는 위산의 양은 정상이더라도, 위 장관 점막이 방어작용을 제대로 수행하지 못하는 경우에도 속쓰림증이 생길 수 있다. 2003년-2005년에 가장 많이 발생하는 암은 위암으로 나타났으며, 이어 서 폐암, 대장암, 간암, 갑상샘(선)암, 유방암, 자궁목(경부)암 순으로 많 이 발생하는 것으로 나타났다. 10 2) 원인 속쓰림증은 위염이나 위궤양, 십이지장 궤양 그리고 악성 종양 등에 의해 11
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[ 정상 관절의 구조(무릎 관절) ] Ⅳ 관절염 인대 반월판 1. 개념 반월판 연골 관절 통증의 원인으로는 골관절염(퇴행성 관절염)과 류마티스관절염, 통 풍성 관절염(통풍), 척추관절염, 인대염, 건초염 등의 관절 주위의 문제와 목과 허리, 척추의 신경압박으로 인한 신경 통증이 있다. 골 노인에게 가장 흔한 관절 통증의 원인은 골관절염이다. 건 [ 골관절염(퇴행성 관절염)의 진행과정 ] 2. 원인 골관절염은 관절의 표면을 덮어주고 완충역할을 하는 연골이 닳아서 생 기는 것으로, 주로 연령의 증가와 관절표면의 반복적인 손상이 주요한 원 인이다. 류마티스관절염은 관절 주위를 둘러싸고 관절을 보호하는 윤활액을 만드 는 윤활세포막의 염증에 의해 관절이 붓고 열이 나고 물도 차고, 진행할 경우 연골을 포함한 관절 전체를 파괴하는 병으로 면역기능의 이상으로 발생한다. 정상적인 면역 반응은 감기나 폐렴의 원인이 되는 세균이 우리 몸에 침입 했을 때 세균을 죽이고 우리 몸을 방어하는 역할을 한다. 1.정상 관절 2.초기 진행 단계 3.후기 진행 단계 4.진전된 단계 [ 류마티스관절염의 진행과정 ] 류마티스관절염의 경우에는 면역반응의 이상으로 우리 몸의 관절, 정확 히 말하면 윤활세포막을 몸이 아닌 세균으로 잘 못 알고 공격함으로서 병 을 일으키게 되는데, 이를 자가면역질환이라고 부른다. [ 관절염의 특성 비교 ] 구 특 원 분 징 인 연 령 남녀비(比) 침범 관절 조조 강직 X선 소견 검사 소견 치 18 료 류마티스 관절염 염증성 윤활막염 자가면역질환 어느 연령이나 발생 주로 30~50대 여>남, 3~4배 손(가운데 마디), 발의 작은 관절 1시간 이상 골미란(관절 손상) 염증 수치(ESR,CRP) 증가 류마티스인자 양성율 80% 이상 통증조절제, 항류마티스제 골관절염 연골의 손상 노화, 비만, 유전, 손상, 염증 나이가 많을수록 증가 주로 50대 이상 여>남 손(끝마디), 무릎, 엉치, 허리 관절 30분 이하 골극(뼈가 자라나옴) 염증 수치 정상 류마티스인자 양성율 20% 이하 통증조절제, 연골보호제 1.정상 관절 2.초기 진행 단계 3.후기 진행 단계 4.진전된 단계 3. 진단 1) 혈액검사 염증 수치와 류마티스 인자를 확인하고, 두 검사 모두 있다 고 나올 경 우 류마티스관절염의 가능성이 있다. 골관절염과 정상인에서도 류마티스 인자가 양성으로 나오는 경우가 있 19
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[ 당뇨병성 피부병증 ] 4. 치료방법 [ 당뇨병성 유지방성 괴사생성 ] [ 당뇨병성 산모의 거대아 ] 당뇨병 발병 이후에는 대부분 완치는 불가능하기 때문에, 당뇨병 치료의 목적은 혈당을 정상화시킴으로써 당뇨병으로 인한 증상을 없애고, 급성 및 만성 합병증을 예방하는데 있다. 당뇨병 치료에 있어서 가장 중요한 것은 식사요법과 운동요법이며, 여기 에 약물요법이 추가된다. 가장 기본이 되는 식사요법을 잘 이행해야 한다. 매일 규칙적인 운동을 해야 한다. 운동은 식후 30분 후 시작하며, 혈당이 지나치게 높은 상태에서는 운동을 하게 되면 오히려 당 대사는 악화시킬 수 있으므로 운동전 혈당이 300mg/dL 이상일 때는 운 동을 연기해야 한다. 일반적으로 1주일에 5회 이상 규칙적으로 실시해야 하며 관절에 무리가 가지 않는 산 보로 30분 정도 하는 것이 바람직하다. 체중을 표준체중 범위내로 조절해야 한다. 식이요법, 운동요법, 비만조절의 3가지를 엄격히 시행하여도 혈당조절이 안될 때는 약 물요법, 즉 경구용 혈당강하제나 인슐린요법을 추가해야 한다. 합병증 발생을 억제하도록 하며, 이미 발생한 합병증이 있다면 이를 적극적으로 치료 해야 한다. [ 인슐린 펌프 착용 모습 ] [ 당뇨병성 망막병증 ] 5. 간호방법 당뇨인은 오랫동안 혈당조절이 불량한 경우, 혈관과 신경에 생기는 합병 증으로 인하여 쉽게 발에 병변을 일으키게 된다. [ 당뇨병성 신경병증 검사] [ 당뇨병성 발 합병증 ] 32 33
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2) 생물학적 원인 Ⅷ 우울증 우울증은 단순히 마음의 문제가 아닌, 뇌의 질병이다. [ 정상인과 우울증 환자의 뇌활동 비교 ] 1. 개념 우울증은 매우 흔한 질병이고, 누구나 걸릴 수 있다. 다음과 같은 경우에는 우울증을 의심해 보아야 한다. 우울한 기분 : 평소와 달리 슬픈 감정에 휩싸이는 기간이 늘어나고 그 정도가 심 해지거나, TV를 보거나 전화로 얘기하 다 괜히 눈물이 난다. 흥미의 상실 : 재미있는 것이 없다. 식욕저하 : 맛있는 게 없고, 먹고 싶은 것도 없거나 혹은 폭식을 하게 된다. 무기력감 : 많이 잤는데도 아침에 개운 하지 않고 하루 종일 쳐지는 느낌이다. 수면장애 : 잠이 안 오고, 깊이 못자고 일찍 깬다. 자살 사고 : 죽고 싶다는 생각이 든다. 기타 (정상인) (우울증) 3. 진단 1) 전문가와의 면담 환자의 증상을 듣고, 우울증과 관련된 증후를 관찰한다. 환자의 병력 청취한다. 2) 심리검사 2. 원인 1) 심리사회적 원인 3) 내과적 검사 스트레스, 갈등, 걱정거리 등이 우울증의 원인이 된다. 우울증을 유발하는 질환을 감별한다. 스트레스는 뇌에 영향을 미쳐, 뇌신경의 변화를 일으키며, 우울증을 악 화시킨다. 우울증과 유사한 증상을 나타내는 질환을 감별한다. 우울증을 유발하는 약물에 대해 조사한다. 노인의 경우에는 특히 면밀한 내과적 검사가 필요하다. 4. 치료방법 1) 치료원칙과 방법 우울증은 뇌의 병이고 의학적 질환이므로, 의학적으로 치료해야 한다. 우울증 치료를 위한 효과적인 다양한 방법이 있으며, 특히 약물치료는 36 37
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