메르스(MERS) 감염병관리기관 실무 대응 지침 version 1.4 2015. 7. 7. 00:00 메르스중앙거점의료기관 국 립 중 앙 의 료 원
목 차 Ⅰ. 메르스 감염병관리기관 개요 1. 감염병관리기관 배경 및 목적 2 2. 감염병관리기관 주요 역할 5 3. 중앙 지역거점 의료기관 운영 체계<업데이트> 11 4. 중앙 지역거점 의료기관 진료 절차 13 Ⅱ. 선별진료소 운영 1. 선별진료소 운영 16 2. 동선 관리 28 국립중앙의료원 선별진료소 운영안 <신규> 31 Ⅲ. 입원 수속 및 원내 이송 1. 음압 병실 48 2. 음압 텐트 병동 59 3. 병실 배정 68 4. 환자 이송 73 5. 격리병동과 이송로 출입 통제 76 환자 이송 체크리스트 <신규> 81
Ⅳ. 메르스 환자 진료 1. 감염 및 직원 관리 84 2. 메르스 환자 진료(CPG/CP) 101 직원 및 방문자 관리 체크리스트 <신규> 177 개인 보호 장구 착 탈의 <신규> 179 Ⅴ. 메르스 환자 퇴원 1. 퇴원 환자 관리 184 2. 사망자 관리 191 Q & A 203 부록 215 1. 질병관리본부 국가지정 입원치료(격리)병상 운영과 관리 2. 의료진 개인 보호 장구 착탈법 3. 병동 실무 지침 4. 메르스 입원 안내 및 교육 확인서 5. 격리 병동 인력 직원 소진 측정 도구 6. 감염병 환자 사망 후 절차 설명서 7. 안내문 샘플 8. 메르스 격리 병상 현황('15. 6. 7) 9. 메르스 감염병관리기관 연락처('15. 7. 5) <업데이트> 10. 국민안심병원 안내('15. 6. 26) 11. 안전지침 체크리스트('15. 7. 3) <신규>
12. 입원 생활 안내서 <신규> 13. 환자 응대 10대 예절 <신규> 관련 학회 지침 326 1. (대한감염학회, 대한화학요법학회) MERS 항바이러스제 치료 지침 ver 1.0 2. (대한중환자의학회, 대한결핵 및 호흡기학회, 대한감염학회) 중증 MERS-CoV 감염 중환자 지침 ver 1.0 3. (대한흉부심장혈관외과학회 에크모 연구회) 메르스 환자에서 에크모(ECMO) 치료 시 권고 사항 4. (질병관리본부, 대한신장학회, 대한투석협회) 메르스 대응 지침, 혈액투석 의료기관용 5. (대한신장학회, 대한투석협회) 메르스 관련 혈액투석 환자에 관한 권장 진료지침 및 방역당국에 대한 요청사항
본 가이드라인은 중동호흡기증후군 (Mid-East Respiratory Syndrome (MERS), 이하 메르스 )에 대응하기 위한 감염병관리기관 중 중앙거점 의료기 관으로서 국립중앙의료원이 수행했던 활동과 사례를 정리하였음 2015년 6월 11일 메르스(MERS) 거점의료기관 실 무대응지침(ver1.0), 6월 12일 메르스 거점의료기관 실무대응지침(ver1.1), 6월 19일 메르스 감염병관리기 관 실무대응지침(ver1.2)', 6월 30일 메르스 감염병관 리기관 실무대응지침(ver 1.3)을 배포하였음. 현 '메르 스 감염병관리기관 실무대응지침(ver1.4)'을 배포하여 지역의 거점의료기관 과의 진료 공조 체계를 확립하고 해당 병원의 메르스 관리 역량을 향상시켜 환자의 건강 증진을 도모하는데 목적이 있음
[ 메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 주요 개정 사항 ] 구분 내용 배포 시점 ver 1.0 메르스 거점의료기관 실무대응지침 ver1.0 배포함 15.6.11 ver 1.1 신규 내용 추가 Q & A 추가 (14문항) 의료진 개인 보호 장구 착탈법 병동 실무 지침 메르스 입원 안내 및 교육 확인서 격리 병동 인력 직원 소진 측정 도구 150P 171P 189P 215P 217P 15.6.12 안내문 샘플 220P 지침 제목 변경 : 거점의료기관 --> 감염병관리기관 메르스 감염병관리기관 실무대응지침 ver1.2 배포 신규 내용 추가 음압시설 가이드라인 추가 32p 직원 및 원내방문자 발열관리 지침 추가 64p 직원 피로도 관리 추가 65p 정신건강관리 상담 추가 122p ver 1.2 중증 메르스 감염 중환자 지침 추가 94p 15.6.19 일반 혈액투석 환자에 대한 대한신장학회 권고 111p 사망 절차 설명/동의서 추가 138p,218p 질병관리본부 국가지정 입원치료(격리) 병상 운영 163p 거점의료기관 대상병원 업데이트(33개소)-6.19기준 235p 국민안심병원 안내 및 대상 병원리스트(251개소) 6.19 기준 237p
구분 ver 1.3 ver 1.4 내용 미국, 사우디아라비아 CDC 지침을 참고하여 version 1.3 수정함 1) 미국 CDC 지침 : Interim Guidance for Health Professionals(June 11, 2015), Centers for Disease Control and Prevention 2) 사우디아라비아 CDC 지침 : Infection prevention/control and management guideline for patients with MERS-CoV infection, 2nd Edition(8 December 2014), Ministry of Health, Saudi Arabia 신규 내용 추가 음압 텐트 병동 매뉴얼 (국립중앙의료원) 43P 메르스 환자의 중증도를 분류 (국립중앙의료원) 52P 중증 치료병원 전원시 고려 사항 54P (중증 메르스 환자 위기대응센터 역할 부여) 호흡기 위생 및 기침예절 66P 국립중앙의료원 영상 검사 실무 가이드라인 103P 국립중앙의료원 상, 하부 위장관 출혈 실무 가이드라인 150P (대한감염학회, 대한화학요법학회) MERS 항바이러 스제 치료지침 ver 1.0 279P (대한중환자의학회, 대한결핵 및 호흡기학회, 대한 학 290P 감염학회) 중증 MERS-CoV 감염 중환자 지침 ver 1.0 회 (대한흉부심장혈관외과학회 에크모 연구회) 메르스 지 328P 환자에서 에크모(ECMO) 치료 시 권고 사항 침 (질병관리본부, 대한신장학회, 대한투석협회) 메르스 모 333P 대응 지침, 혈액투석 의료기관용 음 (대한신장학회, 대한투석협회) 메르스 관련 혈액투 석 환자에 관한 권장 진료지침 및 방역당국에 대한 338P 요청사항 국립중앙의료원 상 하부 위장관 출혈 가이드라인 수정 168P 신규 내용 추가 국립중앙의료원 선별진료소 운영(안) 31P 안전 지침 체크리스트 307P 입원 생활 안내서, 환자 응대 10대 예절 314, 324 배포 시점 15.6.30 15.7.7
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 1 Ⅰ 메르스 감염병관리기관 개요 1. 감염병관리기관 배경 및 목적 2 2. 감염병관리기관 주요 역할 5 3. 중앙 지역거점 의료기관 운영 체계 11 4. 중앙 지역거점 의료기관 진료 절차 13
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 2 1 감염병관리기관 배경 및 목적 추진 배경 15. 5. 20일 국내 첫 메르스 환자 발생 이후 의료기 관을 통해 2차 감염자가 급속히 확산되고, 3-4차 감 염자가 지속적으로 발생하여 의료기관 내 전파를 차 단하고, 지역사회 전파를 예방할 필요성이 대두됨 국가 비상 상황에서 전국 단위로 메르스 전담기관을 지정하고 기관 간 협조체계를 구축하여 국가적인 진 료 역량을 집중시켜야 함 추진 목적 국가 전염병 확산 및 재난 발생 등 비상 상황에 대비 하고 의료서비스 인프라를 확충하여 국민의 안전과 건강 증진에 기여함 감염병관리기관인 중앙 지역거점 의료기관을 통해 지 역사회 메르스 집중 치료 및 환자 격리 기능을 수행 하여 타 의료기관의 감염을 막고자 함
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 3 추진 경과 메르스 치료 전담을 위한 감염병관리기관 확보 계획 수립 - 전국 단위의 중앙거점 의료기관 및 지역 단위 지 역거점 의료기관을 지정하여 메르스 거점의료기관 을 확충함 * 지역거점 의료기관은 각 지자체장이 지정하며, 메르스 치료병원 및 노출자 진료병원으로 구성됨 한편, 보건복지부는 전국 진료 총괄을 위해 국립중 앙의료원을 중앙거점 의료기관으로 지정( 15.6.4) [ 메르스 중앙거점의료기관 역할 ] 전국 전담기관과 협조체계를 구축하며 국가적인 진 료 역량을 집중하는 역할을 수행하는 것임 - 첫째, 메르스 확진 환자*에 대한 집중 진료 - 둘째, 메르스 진료 가이드라인 개발 - 셋째, 지역거점 의료기관 지원 역할을 수행 - 넷째, 전국 메르스 거점의료기관의 진료 상황을 총괄 관리 국립중앙의료원은 중앙거점 의료기관으로 선별진료소를 운영하 지 않고 메르스 확진 환자의 진료만 실시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 4 관련 근거 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제7장 감염 전파 의 차단 조치 보건의료기본법 제40조(감염병의 예방 및 관리) 보건복지부 건강정책과-4283( 15.06.04) 메르스 중앙 거점 의료기관 지정
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 5 2 감염병관리기관의 주요 역할 1) 관련 근거 및 용어정의 (근거) 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제37조 제37조(감염병위기 시 감염병관리기관의 설치 등) 1 보건복지부장 관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병환자가 대량으로 발생 하거나 제36조에 따라 지정된 감염병관리기관만으로 감염병환자등을 모두 수용하기 어려운 경우에는 다음 각 호의 조치를 취할 수 있다. 1. 제36조에 따라 지정된 감염병관리기관이 아닌 의료기관을 일정 기간 동안 감염병관리기관으로 지정 2. (생략) 2 (생략) 3 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 제2항에 따 른 시설의 설치 및 운영에 드는 비용을 감염병관리기관에 지원하 여야 한다. (현황) 메르스가 많이 발생한 일부 지역을 중심으로 병상 확보가 곤란한 상황 발생 - 지역사회 메르스 집중 치료 및 환자 격리 기능을 수행하여 타 의료기관의 감염을 막을 필요가 있음 1) 보건복지부 중앙메르스관리대책본부 내부 자료. 15. 6. 10
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 6 [ 용어 정의 ] (감염병관리기관) 메르스를 진료하기 위하여 정부가 지정하는 의료기관은 감염병관리기관 으로 호칭 - 메르스 환자만 보는 경우와 일부 다른 진료를 하 는 경우 모두 포함 (중앙거점 의료기관) 국립중앙의료원 (지역거점 의료기관) 메르스 치료병원과 노출자 진료 병원으로 구분 - (메르스 치료병원) 음압 격리실을 보유하고 메르스 확진환자를 치료하는 기관으로, 특히 메르스 중증 환자 치료에 집중 - (노출자 진료병원) 의심환자를 주로 진료하고, 확진환자 판정 시 치료병원으로 전원하는 것을 원칙으로 함 * (국민안심병원) 메르스 의심(확진) 환자가 아닌 일반 환자를 대상으로 진료함(호흡기 질환자의 진료의 모든 과정을 일반 환자들과 분리하는 요건을 충족하는 병원)( 15.6.12) * (집중관리병원) 메르스 격리환자가 대규모로 발생하여 병원을 전부 또는 일부 폐쇄한 병원( 15.6.28)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 7 감염병관리기관 운영 계획 (운영 기간) 메르스 종료 시까지 1개월 단위로 운영 * 메르스 확산 추이 및 환자 치료 기간에 따라 재계약 여부 결정 (지정) 중앙거점 의료기관은 보건복지부가 직접, 지역 거점 의료기관은 지자체의 신청을 받아 복지부가 지정 (병상 확보 방안) 독립된 2~3개 병동을 확보하여 음 압 격리병실 이외에 일반 격리병실, 1인실까지 메르스 환자 진료에 활용 - (메르스 치료병원) 음압 격리병실은 중증 확진환자 치료. 경증 확진환자 의심자는 일반 격리병실이나 1 인실에 이동형 음압장치 설치 후 진료 - (노출자 진료병원) 기존 보유 음압 병상 이외에, 전체 병동 또는 독립된 병동을 1인실로 확보하여 의심자 경증 확진환자 진료
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 8 그림. 메르스 거점의료기관 체계도 지역거점 의료기관 선정 각 지자체 장은 메르스 치료 경험, 병원 성격(공공- 민간) 등을 감안하여 지정 - 예를 들어, 메르스 치료병원으로 지역 내 대학병원 을 지정하고, 노출자 진료병원으로 지방의료원 또는 이와 유사한 규모의 병원 지정
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 9 [ 메르스 감염병관리기관 선정 (7.5기준, 60개소) ] 시 도 메르스치료병원 노출자진료병원 중앙 국립중앙의료원 서울 부산 서울특별시 서울의료원 서울특별시 보라매병원 서울대병원 고려대구로병원 인제대상계백병원 한림대강남성심병원 부산대병원 동아대병원 서울특별시 서북병원 서울특별시 동부병원 서울특별시 북부병원 강동경희대학교병원* 한림대강동성심병원* 건국대학교병원* 메디힐병원* 부산광역시의료원 좋은강안병원* 대구 경북대병원 대구의료원 인천 인하대병원 인천광역시의료원 광주 전남대병원 - 대전 충남대병원 건양대병원 대전국군병원 대청병원 을지대학교병원* 울산 울산대병원 - 경기 분당서울대병원 국군수도병원 평택굿모닝병원 명지병원 경기도의료원 수원병원 경기도의료원 파주병원 경기도의료원 포천병원 한림대동탄성심병원* 카이저재활병원*
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 10 시 도 메르스치료병원 노출자진료병원 강원 강원대병원 강릉의료원 충북 충남 전북 충북대병원 충주의료원 단국대병원 전북대병원 원광대병원 청주의료원 천안의료원 아산충무병원* 군산의료원 전주예수병원 전남 - 국립목포병원 경북 동국대학교 경주병원 김천의료원 경남 경상대병원 양산부산대병원 삼성창원병원 마산의료원 창원SK병원* 제주 제주대병원 서귀포의료원 *노출자진료병원 중 집중관리병원에 해당되는 기관
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 11 3 중앙 지역거점 의료기관 운영 체계 메르스 전담 조직 운영 각 중앙 지역거점 의료기관은 메르스 비상대책본부를 구성하여 운영계획 및 주요사항을 신속히 결정 실행할 수 있도록 비상 업무체계 가동 그림. 메르스 중앙 지역거점 의료기관 운영 체계 (국립중앙의료원 예시)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 12 메르스 관련 모든 사항은 비상대책본부가 주관하고, 매일 상황점검 실시 대책본부 간부회의 (본부장) é 대책본부 전체회의 (본부장) 상황실 회의 (상황실장) ç ç 기획반 회의(반장) 의료반 회의(반장) ç 행정반 회의(반장) 회의체는 정기 및 상시 운영되며, 회의 결과는 상급회의에 8시간 이내에 보고 비상대책본부 내, 진료 상황 총괄, 교육 연구 지침 개발을 위한 별도의 조직을 편성하여 운영
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 13 4 중앙 지역거점 의료기관 진료 절차 메르스 Hot-line : (국번 없이) 109 메르스 감염병관리기관 (노출자 진료병원) 그림. 노출자 진료병원 진료 및 관리절차 지역거점 의료기관이 확진 환자 수용이 불가능한 경우, 보건복지부 중 앙메르스관리대책본부와 협의하여 중앙거점 의료기관으로 의뢰 선별진료소 : 부록 10. 국민안전병원 안내 참고
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 14 메르스 감염병관리기관 (메르스 치료병원) 그림. 메르스 치료병원 진료 및 관리절차 선별진료소 : 부록 10. 국민안전병원 안내 참고
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 15 Ⅱ 선별진료소 운영 1. 선별진료소 운영 16 2. 동선 관리 28 국립중앙의료원 선별진료소 운영안 31 메르스 전파 방지를 위한 선별진료소 운영에 대해 부록의 국민안심병원 선별진료소 내용 참고
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 16 1 선별진료소 운영 2)3)4) 선별진료소 팀 구성 및 근무 형태 호흡기 증상을 포함한 메르스 의심 증상이 있는 환자가 방문 시, 별도 선별진료소에서 전담팀 이 아래 역할을 수행한다. 구분 임무 담당자 환자 진료 진료 지원 메르스 발생이 의심되면 즉시 질병관리본부로 발생 신고 메르스의 해외 또는 국내 유행 발생 시 안내 포 스터 및 유인물을 제작 병원 내 메르스 환자 관리를 위한 교육을 전 직 원을 대상으로 시행 메르스 의심자 및 환자 진료를 위한 선별진료소 의 보호 장구와 물품(손 소독제 등)관리 및 진 료실 청소 등 환경 관리를 시행 선별진료소의 공기 조화를 관리 선별진료소 청소는 병원 감염관리 지침에 따라 환경 소독제를 이용하여 실시 응급의학과 홍보팀 시설팀 감염관리실 간호부응급실 시설팀 시설팀 행정 지원 메르스 예진실 접수처를 관리하며 지원 원무팀 2) http://www.cdc.go.kr 질병관리본부 3) 중동호흡기증후군(MERS) 대응지침 3-1판, 질병관리본부, 2015 4) 국립중앙의료원 감염관리지침
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 17 기본 수칙 1 메르스 환자(의심자)의 이송 시 이송팀은 가능한 최소 한의 인원으로 구성한다. 2 메르스 환자(의심자) 도착 전에 환자 이송 장소에 사 전 연락을 취하여 환자를 대비하도록 한다. 3 수송 차량은 이송 장소에서 준비된 앰뷸런스를 이용 한다. 4 환자(의심자) 이송 시 모든 접촉자는 개인보호구 (one-way valve가 있는 N95마스크, 1회용 장갑, 1회 용 가운 등)를 착용해야 한다. 5 이송자 주의사항 - 모든 환자(의심자)와 접촉하는 경우 1회용 장갑을 착 용해야 한다. - 직접적으로 환자(의심자)와 접촉하는 경우 1회용 방수 가운을 착용해야 한다. - 환자(의심자)와 2 미터 이내에서 일을 하는 경우 보호 안경을 착용 한다. - N95마스크 : 착용 전에 잘 맞는지 확인하고 안면에 밀 착하여 공기가 새는 곳이 없도록 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 18 6 메르스 환자(의심자)에 대한 관리는 다음과 같은 원칙을 지켜야 한다. - 환자(의심자)가 견딜 수 있으면 one-way valve가 없 는 N95마스크를 아니면 수술용 마스크를 착용시켜 비 말 배출을 최소화시킬 수 있다. - 이송 도중 산소 공급이 필요한 경우 non-rebreather 안면마스크를 통해 산소를 공급할 수 있다. - 호흡 곤란이 심한 경우, HEPA 필터로 환자의 호기를 걸러 배출할 수 있는 양압 호흡기를 사용할 수 있다. - 이송하기로 예정된 장소에 도착하기 전 기침이 유발될 수 있는 시술은 피해야 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 19 상황처리 흐름도 그림. 선별진료소 상황처리 흐름도 선별진료소 : 부록 10. 국민안전병원 안내 참고
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 20-1 보건소 그림. 보건소 메르스 환자 진료 및 관리절차 * 지역 사회 메르스 확진자가 많은 경우 노출자 진료병원에서 확진자 치료 가능
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 21-2 선별진료소 운영 병원 그림. 선별진료소 메르스 환자 진료 및 관리절차 * 지역 사회 메르스 확진자가 많은 경우 노출자 진료병원에서 확진자 치료 가능
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 22 세부 처리 절차 (1단계) 메르스 환자 관리를 위한 선별진료소 준비 응급실 및 예진실에 개인 보호 장비를 구비한다. - N95마스크 - 1회용 장갑 - 안면보호구 - 1회용 가운 메르스 선별 진료를 위한 홍보 포스터 부착, 배너, 안 내소를 설치한다. - (안내소) 본관입구, 응급실 입구 - (선별진료소) 응급실 앞 메르스 환자(의심자) 환자 분류를 위한 '메르스 선별 진료소'를 운영한다. - 방문자 대기실 - 진료실 - 메르스 환자(의심자)를 위한 임시 격리공간(환자(의 심자) 대기실) * 검체를 개별 기관에서 채취하는 경우 검체 채취를 위한 공간 (격 리 병실 또는 선별진료소 내 별도 공간)을 마련해야 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 23 [ 원칙사항 ] 1 격리는 1인실을 원칙으로 하며 격리 공간 내에 화 장실을 갖추도록 한다*. 2 만약 한 격리실에 여러 환자를 격리하고자 한다면 의심환자(suspect case)와 그렇지 않은 환자를 분 리한다. 3 음압시설이 이루어져 있지 않다면 환기가 잘되도록 하며 일반인들이 노출되지 않도록 근처 접근을 통 제한다. * 의심자 대기실 내의 화장실은 이동식 변기 등을 설치하여 이용하며, 대기 공간과 화장실을 분리한다. 대기 시간이 길어지는 경우 식사는 도시락을 이용할 수 있다. (2단계) 선별진료를 통한 메르스 환자(의심자)에 대한 분류 및 격리 메르스 예진실에서 메르스 환자(의심자) 분류 (담당) 의사가 문진을 통해 초기 분류 - 발병 전 14일 내에 메르스 감염 위험지역에 여행력 (비행기 환승 포함)이 있는지 파악한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 24 - 발병 전 14일 내에 메르스로 진단된 환자와 밀접한 접촉을 한 적이 있는지 파악한다. - 현재 발열이나 호흡기 증상(기침, 가래 등)이 있는 지 파악한다. - 현재 노출된 지역에 병문안 또는 병원 진료를 받은 병력이 있는지 파악한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 25 [ 밀접접촉자 예시] 1 완벽한 개인 보호장비를 착용하지 않은 보건의료인 이 다음과 같은 경우 - 증상이 있는 확진(의심자) 환자를 직접 진료하거나 간호 또는 시술 - 에어로졸 발생 처치 시 가까이 위치 2 동일한 공간에 생활하거나 머문 경우 - 같은 집에 거주하는 가족 또는 동거인 - 공동 기숙사 내 같은 방 사용 동거인 - 증상이 있는 확진(의심자) 환자와 동일한 병실에 있던 환자 3 증상이 있는 확진(의심자) 환자와 좌우전후 좌석에 앉은 승객. 버스나 기차 등도 동일 4 증상이 있는 확진(의심자) 환자가 있는 구역을 담 당한 모든 항공기 승무원
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 26 상황 별 조치사항 - 예진실의 결과에 따라 메르스 환자(의심자)는 선별 진료소에서 진료를 실시한다. (응급의학과) - 메르스 환자(의심자)가 아닌 경우 응급실이나 외래 에서 진료를 실시한다. (3단계) 선별진료소에서 메르스 환자(의심자) 관리 선별진료소는 응급의학과에서 책임 운영하는 것을 원칙으로 한다. 체온계 등 사용 시 물품은 최대한 환자 개인용으로 사용한다. 진료 시 가능한 한 1회용 기구를 사용한 후 적절히 폐기하고 재활용하는 경우는 철저히 소독한 후에 사 용한다. 환자의 이동은 최대한 제한하고 환자가 이동할 경우는 one-way valve가 없는 N95 마스크를 착용시킨다. 의료진을 포함하여 방문자를 최소한으로 제한한다. 환자는 의료진이 실내에 있을 때는 항상 one-way valve가 없는 N95마스크를 착용하도록 한다. 환자가 N95마스크를 못 견디는 경우 수술용 마스크 를 착용하도록 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 27 메르스 환자(의심자)와 그렇지 않은 환자를 섞이지 않도록 한다. 메르스의 진단을 위한 호흡기 검체의 채취는 환자를 보건소로 이송하여 시행하거나 격리 병실이 있는 병 원의 경우 해당 병원에서 검체를 채취할 수 있다. 선별진료소에서 직종별 역할 메르스 예진실 의사 및 접수요원 - 항상 one-way valve가 있는 N95마스크를 착용한 다. - 모든 환자를 메르스 환자로 의심한다. 선별진료소 담당 의료진 (의사 및 간호사) - 메르스 예진실에서 메르스 환자(의심자) 발생을 보고 받으면 즉시 선별진료소로 이동하여 환자 진료에 임 한다. - 메르스 환자(의심자)의 진단이 명확하게 될 때까지는 일단 가능한 보호 장비를 갖추고 진료한다. 보호복, 겉장갑, 안면보호구, one-way valve가 있는 N95마스크, 겉 덧신(필요시)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 28 2 동선 관리 목적 메르스 환자(의심자)가 응급실 의료진이나 일반 환자 에게 노출되어 발생할 수 있는 병원 내 전파 위험을 차단하기 위함이다. (메르스 노출자나 확진 환자) 동선 일반 응급 환자 및 의료진과 분리 메르스 노출자 및 확진 환자가 의료진 및 일반 응급 환자와 접촉하지 않도록 동선을 마련한다. 환자 이 동시 환자에게 일반 마스크, 가운, 모자, 장갑을 착 용시킨다. - 메르스 확진자의 경우 별도로 지정된 통로를 통하 여 (가능한 응급실이 포함되지 않은 동선 이용) 음 압 격리실로 바로 이동할 수 있도록 한다. - 메르스 의심자의 경우 응급실 내 별도로 분리된 메 르스 노출자 진료 공간을 이용한다. - 노출자 진료 시에는 일반적인 메르스 감염 관리 지
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 29 침에 따른다. - 메르스 환자(의심자)에게 접촉 및 비말 주의 기준 이 적용되었다면 엘리베이터, 영상학적 검사 시설 사용 후 특별한 환경 관리는 시행하지 않는다. - 보호자가 동행하지 않고 의료진만 동행하는 것을 원칙으로 하나, 확진 및 노출자가 보호자와 동행한 경우 보호자에게도 의료진과 같은 수준의 개인 보 호 장비를 착용시킨다. 동선 1. 중앙거점 의료기관
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 30 동선 2. 지역거점 의료기관
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 31 국립중앙의료원 선별 진료소 운영(안) 선별진료소 구성 1) 출입구 (정문, 서문, 장례식장) 호흡기 증상 (기침, 가래, 호흡곤란) 확인-체온 측정 2) 개인보호장구 착탈의실 (준비실) 3) 호흡기 증상-발열자 대기실 4) 진료소 5) 검체 채취실 (비인두-코인두 swab, 객담) 6) 메르스 의심자 대기실 7) 이동 X-선 검사 차량 8) 앰뷸런스 인력 구성 1) 출입구 호흡기 증상 (기침, 가래, 호흡곤란) 확인-체 온 측정: - 정문 (도보 출입), 서문 (차량-도보 출입): 3명: 간 호사 1, 조무사 1, 행정직 1 - 장례식장 출입문: 2명: 간호사 또는 조무사 1, 행정직 1 - 보안 요원 1 (on call) 2) 진료소: 의사 1+α (on call)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 32 - 응급의학과 인턴, 전공의, 전문의 중심이나 업무량 에 따라 내과 전공의 파견 3) 검체 채취실: 진료소 담당 의사가 이어서 4) 이동 X-선 검사 차량: 영상의학과 기사 1 (on call) 5) 개인보호장구 착탈의실 (준비실), 검체 운반: 간호사 1 6) 메르스 확진(의심자) 이동 후 통로(도로) 소독: 출입구 측정 간호사 또는 조무사 1 7) 소독 및 폐기물 처리: 간호사 또는 조무사 1 준비물 개인보호장구 착 탈의실(준비실)을 제외하고 모두 음압텐 트로 준비한다. 전실은 음압 텐트에 모두 연결하는 것이 좋으나, 수량이 한정된 경우 검체 채취실 앞에만 배치한 다. 각 텐트 안과 밖에는 N95마스크 착탈의, 손 소독에 대한 안내서를 부착한다. 1) 출입구 호흡기 증상 (기침, 가래, 호흡곤란) 확인-체온 측정 - AP gown (긴팔), N95마스크, 장갑, 체온계 (적외 선, 경이), 손 소독제, 1:100 락스, 폐기물통 2) 호흡기 증상-발열자 대기실 - 책상, N95마스크, 수술용 마스크, 침대 1, 의자 2
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 33 (2m 간격), 티슈, 손 소독제, 알코올 자동 분사기, 1:100 락스, 폐기물통, 3) 진료소 - 컴퓨터, 검체 라벨 출력기, 책상, 의자 2 (의사, 검 진자), 침대 1, 체온계, 청진기, 펜라이트, 설압자, N95마스크, 수술용 마스크, 티슈, 손 소독제, 알코 올 자동 분사기, 1:100 락스, 폐기물통 4) 검체 채취실 - 침대, 의자, 세면대, PCR 검사 용기-지퍼백, 티슈, 손 소독제, 알코올 자동 분사기, 1:100 락스, 폐기 물통 - 전실: N95마스크, 장갑, 여분 지퍼백, 손 소독제, 알 코올 자동 분사기, 1:100 락스, 폐기물통 5) 메르스 의심자 대기실 - 침대 1, 의자 1 (2m 간격), 이동식 화장실, 세면대, 티슈, N95마스크, 손 소독제, 알코올 자동 분사기, 1:100 락스, 폐기물통 6) 개인보호장구 착탈의실 (준비실) - 책상, 손 소독제, 알코올 자동 분사기, 장갑, 전신 보호복 (level D), N95마스크, 덧신, 안면보호구, 1:100 락스, 폐기물통
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 34 상황처리 흐름도 예상 소요 시간 1 호흡기증상 확인-체온 측정: 3분 2 호흡기증상-발열자 대기실: 15분 (의료진 호출~보 호복 착의 시간 포함) 3 진료: 10~15분 4 검체 채취: 10~15분
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 35 5 이동 X-선 검사: 10분 일반 원칙 1) 호흡기 증상을 보이거나 발열이 있는 환자가 외래나 응급실로 유입되지 않도록 선별진료소에서 감별한다. 2) 의료진은 개인보호장구를 완비하고 철저한 위생으로 감염 전파의 가능성을 차단한다. 3) 선별 진료 시작과 함께 문진 및 메르스 대상자 통합 시스템과 DUR 시스템을 활용하여 메르스 감염환자와 의 접촉 가능성을 조회한다. 4) 기존 입원 환자 또는 다른 응급실과 외래 진료실에서 도 메르스 대상자 통합시스템과 DUR 시스템을 활용, 접촉 여부를 조회할 수 있도록 한다. 5) 환자가 들어오는 병원 입구에 눈에 쉽게 띄는 장소 에, 선별진료소에 대한 안내문과 장소 안내 등을 붙 이고, 외래 및 응급실 입구에도 동일한 안내를 붙인 다. 6) 출입구 폐쇄 - 동문과 북문은 폐쇄하고, 정문은 도보로, 서문은 도 보와 차량으로, 장례식장 출입구는 차량만 이동할 수 있도록 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 36 7) 저지선 - 정문과 서문에서 본관 현관까지, 동쪽 주차장을 선 별진료소 구간으로 구분하여 상시 저지선을 설치한 다. 동쪽 주차장에서 기존의 응급실 쪽으로의 통로 에도 상시 저지선을 설치한다. 영상의학과 기사 이 동 통로와 선별진료소 사이에도 상시 저지선을 설 치한다. 8) 기침 및 가래, 호흡곤란 등 호흡기 증상이나 발열이 없는 방문객은 선별진료소에서 진료하는 대신 기존 의 외래 장소로 안내하여 진료 가능하다. 9) 메르스 확진(의심자) 이동시 통로 폐쇄에 대한 공조 가 필요하며 (임시 저지선), 상황 종료 및 소독 후 30분 이상 폐쇄를 유지한다. 10)응급실 방문 119, EMS 차량의 경우 미리 연락을 하 고 방문하도록 공지한다. 연락 없이 방문하는 경우 출입구에서 주증상 확인 후 메르스 관련 증상이 아 닌 경우 본관 현관으로 바로 출입, 선별 진료가 필요 한 경우 선별진료소로 안내한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 37 11) 진료소 구역별 준수 사항 (1) 출입구 검사자: 1 호흡기 증상 확인 및 체온 측정 인력은 긴팔 AP gown 및 장갑, N95마스크를 착용한다. 2 선별진료소로 내원자를 안내하는 경우 2m 이상 떨어져서 안내하도록 한다. 동시에 선별진료소 의 사를 호출한다. 3 내원자 뒤를 따르며 1:100 락스로 소독한다. 선별 진료소로 안내할 내원객에 대해서는 모두 N95마 스크를 착용시켜 진료 대기실로 이동시킨다. 4 선별진료소로 이동이 필요한 내원객이 발생하면 정해진 통로로 이동할 때까지 다른 내원객의 출 입을 잠시 차단한다. ( 선별진료소까지 이동을 도와줘야 하는 경우 (보호자가 동행했던 경우 포 함), 보안 요원이 level D 보호복 및, 장갑, N95 마스크, 덧신 등을 착용하고 내원객을 선별진료소 로 안내한다. (필요시 휠체어 사용)) (2) 호흡기 증상-발열자 대기실: 대기 시간 동안 N95 마스크 착용을 원칙으로 하나, 환자가 혼자 대기하 고 있고 N95마스크를 많이 불편해하는 경우 수술
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 38 용 마스크로 바꿔줄 수 있다. (3) 진료소: 선별진료소 내원자를 진료하는 의료진은 level D 이상의 전신보호복 및 N95마스크, 장갑, 안면보호구, 덧신 등을 모두 착용한다. 메르스 노 출의 가능성이 있으면 감염내과를 호출하고, 보건 소에 신고한다. 검사를 보건소에서 진행하고 자가 격리할 것을 지시하는 경우 의심자를 바로 의심자 대기실로 안내하고, 본원에서 검사를 진행하도록 하면 의심자를 검체 채취실로 안내한다. 내원자를 진료하고 나오기 전에 장갑 소독 후 문을 열고 나 온 후 문을 닫고, 진료소 밖에 비치된 알코올 소독 제로 손소독을 시행한다. 메르스 가능성이 없는 내 원객은 일반 외래나 응급실로 안내한다. (4) 검체 채취실: 1 검체 채취시 객담 배출이 가능한 경우 의심자만 채 취실에 들여보낸 후 객담을 통에 받도록 하고, 객 담 채취 후에 의료진이 들어가서 객담 통을 획득한 다. 코인두-비인두 swab을 시행하는 경우 환자와 의료진이 함께 들어가서 검체를 채취한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 39 2 검체 채취실에 검체 bottle을 투명한 지퍼 백에 넣 어 준비해 놓는다. 의사가 검체를 확보하고라벨을 붙인 후 검체 bottle에 1:100 락스를 분무 후 지퍼 백에 넣는다. 이후 한 번 더 1:100 락스를 분무한 다. 의심자와 함께 전실로 나온다. 전실에서 검체를 두 번째 지퍼백에 넣은 후에 다시 한 번 1:100 락 스를 분무한다. 의사가 락스를 뿌린 검체를 들고 전실 청결구역에서 간호사를 호출하면 간호사가 채 취실 밖에서 N95마스크 및 장갑을 착용하고 준비 된 지퍼백을 벌려서 검체를 받는다. 이를 검체 이 송함에 넣은 후 진단검사의학과에 보낸다. 3 검체 전달 후 전실을 나오기 전에 장갑 소독 후 문 을 열고 나온 후 문을 닫고, 진료소 밖에 비치된 알코올 소독제로 손소독을 시행한다. (5) 이동 X-선 검사 차량: 검체 채취 후 X-선 검사가 필요한 경우 의사는 의심자를 이동 X-ray 검사 차 량으로 이동시킨다. 영상의학과 기사는 호출을 받으 면 정해진 동선으로 차량으로 이동하여 level D 이 상의 전신보호복, N95마스크, 장갑, 덧신 등을 착용 하고 X-선 검사를 시행한다. X-선 검사 시행 후
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 40 환자가 나오면 촬영자가 안을 1:100 락스로 소독하 고 퇴실하며, 검체 채취실 앞의 전실에서 보호복을 탈의한다. (6) 메르스 의심자 대기실: X-선 검사가 필요하지 않은 경우 의심자 대기실로 안내한다. 대기실 문을 열어 환자를 안쪽으로 안내하고, 장갑 소독 후 문을 열고 나온 후 문을 닫고, 진료소 밖에 비치된 알코올 소 독제로 손소독을 시행한다 ( 의심자의 상태가 중 하고 활력 징후의 이상이 예상되는 경우 빠른 판단 이 필요하며, 담당 의사가 의심자 대기실에서 같이 대기한다). 이후 탈의를 위해 채취실 용 전실로 들 어가서 탈의를 하고, 비치된 장갑을 착용 및 장갑 소독을 한 후 문을 열고 나온다. 이후 전실 앞에 비 치된 소독제로 장갑을 소독한 후 폐기물통에 폐기한 다. 이후 손소독을 한 번 더 시행한다. 12) 메르스 의심자 이동시 앰뷸런스를 이용하며, 메르스 의심자 대기실 옆에 환자 탑승문을 열어 놓고 대기 한다. 이동이 결정되면 N95마스크와 장갑을 착용한 앰뷸런스 운전자가 텐트를 열어주고, 환자가 탑승
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 41 후 운전자가 문을 닫고 운전하여 지정된 곳으로 이 동한다. ( 거동이 불편한 환자의 경우, 진료를 담 당했던 의사가 개인보호장구를 다시 착용하거나, 의 심자 대기실에서 같이 대기하고 있던 의사가 환자 의 이동을 돕는다.) 앰뷸런스 운전석과 뒤쪽 탑승석 사이에는 가림막을 설치한다. 13) 청소 담당 간호사 또는 조무사는 duty당 1회 선별진 료소 내 구역을 1:100 락스를 이용하여 청소한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 42 동선 관리 각 텐트 간격은 2m 이상의 간격을 두고 배치한다. 1) 기존의 엘리베이터 이용 시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 43 2) 메르스 의심(확진)자 이용 별도 엘리베이터 설치 후
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 44 진료소 구성 단위별 배치 1) 호흡기 증상-발열자 대기실 2) 진료실
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 45 3) 검체 채취실 4) 메르스 의심자 대기실
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 46 주차 통제 1) 모든 주차 차량은 지하 주차장 이용을 원칙으로 한다. 2) 지상에서 의료 용품/물품을 오르내릴 필요가 있는 차 량은 장례식장 출입문을 이용한다. 3) 메르스 확진(의심자) 발생과 관련한 통제가 이루어지 는 경우 장례식장 주차장을 이용하는 차량을 모두 이 동시키고, 상황이 종료된 후 다시 개방한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 47 Ⅲ 입원 수속 및 원내 이송 1. 음압 병실 48 2. 음압 텐트 병동 59 3. 병실 배정 68 4. 환자 이송 73 5. 격리병동과 이송로 출입 통제 76 환자 이송 체크리스트 <신규> 81
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 48 [ 입원치료시설의 기준 ] 1 다인실 음압 병상이 가능한 경우 경한 증상을 가진 환자들 회복기 중인 환자들 (퇴원하기 위한 PCR 검사를 해야 하는 환자들) * 단, 경한 증상을 가진 환자와 회복 중인 환자들은 같은 다인실 에 두지 않음. (이유 : 질병 경과가 유사한 환자들끼리 묶음) **산소 공급, 인공호흡기, 투석, 체외막형 산소공급 등이 필요한 경우는 중증에 해당 2 1인실 음압 병실을 반드시 사용해야 하는 경우 에어로졸 발생 시술 상기도 및 하기도 검체 채취 3 의심자는 원칙적으로 1인실 음압 병실에 격리 입원을 해 야 하나 만약 없다면 다음과 같은 조건을 모두 만족하는 일반 1인실에 격리 입원 환기 차단, 공조 차단 Portable Duct 시스템을 창문으로 설치하여 외부로 병실 공기가 배출되도록 함 [ 입원치료 시 주의사항 ] 입원치료 중인 사람에 대하여 입원 치료기간 동안 병실 이탈 및 이동을 금지
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 49 1 음압 병실 관련 근거 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제36조 및 제37조 질병관리본부의 국가지정 입원치료(격리)병상 운영과 관리 5) 보건복지부 고시 제2015-90호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(2015. 6.4 시행) 음압 격리시설 설치 효과 6) 병원체 전파력이 높고 치명적 수준의 전염성 질환에 걸린 환자에게 양질의 의료서비스를 제공 의료인 및 타 환자들 보호 병원체가 외부로 유출 및 확산을 미연에 방지 그림. 음압격리시설 설치 목적 및 효과 5) http://www.law.go.kr/fldownload.do?flseq=9689277 6) 권순정, 국내 감염병관리시설의 건축계획, 2014
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 50 음압격리병실의 종류 구분 설치 방법 기존 건물설치 음압격리병실 - 음압기를 천장 등의 건물 시설공간 내에 일체형 공조시스템으로 설치 이동형 음압기 격리병실 - 이동이 가능한 음압기계 를 병실 내 설치 시설 특징 - 장점 - 실간(화장실-병실-전실) 차 압 유지 및 음압제어 우 수 - 쾌적한 병실환경 유지 - 병실 기밀성 확보 용이 - 설치 비용 저렴 - 설치기간 짧음 - 단점 - 설치 및 유지관리에 고비 용 소요 - 설치에 많은 시간 소요 - 차압 정밀 조정 및 실시 간 음압 확인 어려움 - 병실 기밀성 확보 어려움 - 병실 내 기계 설치로 공 간 차지 및 소음 발생
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 51 <참고> 이동형 음압기 격리병실 단점 보완 조치 사항 이동형 음압기 격리병실의 단점 - 차압 정밀 조정 및 실시간 음압 확인 어려움 - 병실 기밀성 확보 어려움 - 병실 내 기계 설치로 공간 차지 및 소음 발생 보완 조치사항 - 병동 전실 및 병실 입구에 차압 계 설치 - 간호사 데스크 및 병실 입구에 음 압기 미작동 또는 기준치 이상으 로 압력 변화시 울리는 알람장치 설치 - 병실 내 모든 틈새는 테이프 및 시트지를 통하여 밀폐작업 - 충분한 풍량의 음압 세기 작동, 유지 - 충분한 면적의 병실을 이용하여 소음으로 인한 환자 불편 최소 화 음압격리시설 설치 시 기본 원칙 음압 격리구역과 비음압 격리구역을 구분하고 이를 물 리적으로 명확히 분리한다. 음압격리병상은 기본적인 감염예방대책을 수행하기 위 해서 1인실을 기준으로 하되 병원 여건 및 구조에 따 라 다인실이 될 수 있다. 음압 격리시설에는 감염 방지를 위한 공조시설(급기, 배기, 음압제어 등)을 설치해야 하고 실간 음압차는
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 52 기준치 이상을 유지해야 한다. 음압 치료병동에는 복도 전실, 착 탈의실, 내부복도, 병 실 전실, 오물처리실 등을 배치하여 감염이 차단되는 구조로 계획해야 한다. 음압 격리병동 표준 모형 7) 그림. 음압 격리시설 설치 표준 모형 1) 7) 권순정, 국내 감염병관리시설의 건축계획, 2014
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 53 시설 배치 시 주요 고려 사항 1 의료진 출입구와, 환자출입구는 구분 설치한다.(병원 구조상 동선 분리가 어려운 경우 예외) 2 음압치료병동 복도 입구에는 전실을 설치한다. - 전실은 인터락(Interlock) 구조로 계획 한다. 3 의료진의 착의, 탈의를 위한 실은 진입, 퇴장 동선을 고려한 위치에 설치한다. - 의료진 탈의 후 세정 및 샤워를 할 수 있는 시설을 설치한다. 4 환자 처치 후 오염물 처리, 멸균을 위한 실을 음압격 리병동 복도에서 진입할 수 있도록 설치한다. 5 병실 입구에는 전실을 설치한다. - 전실은 병실 출입구와 화장실 출입구 사이에 설치 한다.(전실 내 화장실 출입구 설치 지양) 6 일반구역에는 간호사스테이션을 배치하되 음압구역에 대한 관찰이 용이하도록 계획한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 54 세부 시설 기준 아래의 필수 시설 기준 은 음압 격리병동 설치 시 반드시 준수 하도록 한다. 다만 기타 시설기준 은 시급하게 기존 병동을 전 환 설치하는 경우를 고려하여 건물 구조 및 마감 변경 불가 등 의 사유로 적용하기 어려운 경우는 예외로 인정할 수 있다. 가. 필수 시설기준 구분 기존 음압격리병실 필수시설 기준 이동형 음압기 격리병실 필수 시설기준(추가) 공조 시설 급기 설비 배기 설비 음압 제어 ㆍ외부 병원체 인입차단을 위한 충분한 성능을 가진 필터설치 또는 공기 역류를 방지할 수 있는 기능(airtight back draft damper) 설치 ㆍ충분한 성능을 가진 필터(HEPA filter 99.97% 이상) 설치 ㆍ공기 유입구 및 사람들이 밀집 된지역과는멀리떨어진외부로 배출 ㆍ역류로 인한 감염확산방지를 위해 각 실별 배기 HEPA filter 또는 역류방지를 위한 댐퍼 (airtight back draft damper) 설 치 ㆍ실간 음압차 2.5pa(-0.225mmAq) 이상을 유지 ㆍ급기설비는 전외기 방식(옥외의 공기만 급기에 사용하는 방식) 사용, 즉, 기존병실에서 나온 공기의 재순환 사용 금지 ㆍ간호사실은 양압기를 통해 양압 형성 ㆍ헤파필터가 장착되어 있는 이 동형 음압기(portable duct) 설치 ㆍ실간 음압차 2.5pa(-0.225mmAq) 이상을 유
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 55 구분 환기 벽 및 천장, 창ㆍ문 화장실ㆍ샤워 실 기존 음압격리병실 필수시설 기준 ㆍ시간당 환기횟수(air change per hour, ACH) 적어도 6회 이상, 가능하면 12회 이상 ㆍ실내의 공기가 실 밖으로 흘러 나가지 않는 구조여야 함 ㆍ병실 내부에 화장실과 샤워실 이 있어야 함 이동형 음압기 격리병실 필수 시설기준(추가) 지 ㆍ전실 및 병실 입구에 차압계 설 치 ㆍ간호사데스크에 이동형 음압기 미작동시 알람 장치 설치 - ㆍ병실 내 틈새는 테이프 및 시 트지를 통하여 밀폐 작업 ㆍ창문은 개폐되지 않도록 고정 하고 틈새는 밀폐 작업 ㆍ출입문 상부 및 바닥도 틈새가 최소화되도록 조치 ㆍ병실 내부에 화장실과 샤워실 이 있어야 함 ㆍ화장실 배기팬 작동 금지(배기 는 헤파필터를 통해서 나가도 록 고려) 전실 설치 - ㆍ반드시 설치하여야 함 나. 기타 시설 기준 기타 시설기준 은 질병관리본부의 국가지정 입원치료 (격리)병상 운영과 관리 에서 정한 시설기준을 적용하되, - 건물 구조 및 마감 변경 불가 등의 사유로 적용하기 곤 란한 경우는 기준 적용 예외를 인정 가능(부록1 참고)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 56 다. 이동형 음압기를 이용한 격리병실 설치 시 고려사항 1 이동형 음압기(portable duct) 설치 병실 및 통로(병동 복도)에 1대 이상의 이동형 음압기를 설치 - 병실 음압의 절대치는 화장실 병실 전실>복도 순이 되도록 유지 이동형 음압기는 아래 조건이 충족 되는 곳에 설치 - 내부공기를 외부로 바로 배기시킬 수 있는 창문이 있어야 함 - 이동형 음압기 외부 배출구 크기가 300mm 이상 확보 되어야 함 - 전기설비(220v 단상 1.5kw)가 설치되어 있어야 함 음압기 외부 배출구 공사 시 빗물 침투 방지 고려 2 전실 설치 터치식 자동문, 폴딩 도어 등 내부 공기 유출을 막을 수 있는 시설 설치 전실 폭은 이동형 X-ray(1300 600) 및 휠체어가 머물 수 있는 크기 이상으로 확보 격리병동 전실 및 각 병실 출입구에는 차압계 설치
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 57 모니터링 시설팀은 연1회 이상 음압 격리실에서 음압 유지 여 부를 모니터링 담당 간호사(또는 시설팀)는 음압 병실에서 격리된 환 자가 있을 경우 매일 1회 차압기를 이용하여 음압 유지 여부를 확인 그림. 공기흐름이 잠재적 오염도가 낮은 구역 높은 구역으로 흐름
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 58 음압 병실 설치 사례(국립중앙의료원) 임시음압병동 전경 임시음압병상 예시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 59 2 음압 텐트 병동 (국립중앙의료원) 근거 보건복지부 메르스관리대책본부-77(2015.06.12) 메 르스 환자 치료를 위한 음압병상 확보 지시 목적 병원건물 내 음압격리 병상 포화 시 초과 환자 수용 치료 설치규모 및 물품 이동식 텐트 - 음압텐드 : 3동 (확진 환자용 및 전실) - 에어텐드 : 3동 (의사실 및 간호스테이션, 착의실, 물품 보관실) 우천시 대비 물품 - 팔레트 및 합판: 우천시 텐트 침수방지 위해 음압텐 트 3동, 에어텐트 3동, 보호자 대기 텐트 1동에 각 각 팔레트 및 합판 설치 - 응급 카트 및 필요시 휠체어 이동을 위한 경사면 제작 설치
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 60 - 에어텐트 3동, 보호자 대기소 에어텐트 1동 누수대 비 천막 설치 병실 시설 및 비품 - 일반시설품 : 음압장치, 간이화장실, 간이음수대, (개 인)폐기물통, 에어컨(외부설치 하여 내부 공기의 자 체 순환방지), 전화기 간호스테이션 전화번호 안내문 부착 - 병실비품 : 환자용 침대, 침구, 상두대, 수액대, 전원 콘센트, 손세정제, 린넨용 햄퍼 - 의료용품 : 체온계, 청진기, 혈압계 간호스테이션 시설 및 비품 - 일반시설품 : 책상, 의자, PC, 프린터, 폐기물통, 에 어컨 - 의료용품 : 처치 세트, 수액 및 기본 처치 물품 - 의료장비 및 응급약물 :Emergency cart(응급약물 포 함), 심전도기 개인보호장구 착의실 - 일반시설품 : 테이블, 세탁물 햄퍼
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 61 운영방안 입실대상 : 메르스 확진 경증 무증상 환자 (남환 우선 배치) 또는 메르스 의심자 (남환 우선 배치) 병상운영 : 메르스 확진 경증, 무증상 환자의 경우 - 음압텐트 1동에 각 2병상씩 6명 수용 (총 6명 수용 을 기준으로 하되 최대 12명 수용 가능) 메르스 의증 환자의 경우 - 1안: 각 음압텐트마다 전실 설치하여 각 텐트 당 1 명씩 수용, 총3인 수용가능
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 62-2안: 텐트1을 전실로 사용하여 각텐트 당 1명 수용, 총 2인 수용가능 진료 및 간호 인력계획 - 진료 : 주치의/담당의로 구성된 최소 1개팀 운영 - 간호 : 간호사 20명 배치- 4명씩 3개조 3교대 근무 (환자간호 2명, 환경담당 1명, 착 탈의 보조간호사 1 명) 진료구역 동선 계획(실제 운용 개시 시 적용)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 63 - 음압텐트설치에 따른 직원 및 외부인 동선 조정 폐기물 처리 계획 - 환자배설물: 고형제를 사용하고 전실로 이동(1일 1회) - 환자 검체: 환자 폐기물통에 수거하여 전실로 이동(1일 1 회) - 전실 폐기물 소독 및 배출경로 * 폐기물은 전실에서 소독 후 폐기물 집하장으로 이동(1일 1회)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 64 방사선 촬영 계획 - 음압텐트 3에 설치된 전실 앞에 응급차량 대기 한 후 환자 병실에서 Level D와 one-way valve가 없는 N95마 스크 착용하고 전실을 통해 응급 차량의 리프트를 타고 차량 탑승. 방사선사는 Level D, one-way valve가 있는 N95, 후드 착용 후 검사 진행 - 촬영 종료 후 환자는 전실을 통해 음압텐트병동으로 이 동 후 병실에서 탈의 - 촬영 종료 후 방사선사는 전실에서 탈의 - 응급차량 소독: 검사대 및 검사 장비는 wipes 이용하여 소독하고 바닥은 1:100 희석된 락스 이용하여 소독 실시 난동 및 음압텐트 무단 이탈 대비 방안 - 음압텐트 병동 입실 환자의 순응도 평가 및 사전교육 - 메르스 확진 경증, 무증상 환자의 경우 음압텐트 1의 출 입구 밖에서만 개방 가능하도록 조치 - 전실 앞 안전요원 배치 환자 편의제공 - 환자용 택배는 행정팀과 협의 후 이용 가능하도록 조치
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 65 낙상 및 병실 안전 대비계획 - 낙상 주의 사전교육 실시 - CCTV 설치 - 병실내 전화기 설치: 환자와의 연락과 투입된 의료진과 스테이션 내의 의료진간의 의사소통을 위한 연락체계 필요
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 66 음압 텐트 설치 사례(국립중앙의료원) 음압텐트 외관 전실 준비실, 착 탈의실
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 67 이동 화장실 예
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 68 3 병실 배정 병실 배정 운영팀 구성 및 근무 형태 메르스 확진(의심)자 방문 시 전담팀이 아래 역할을 수행한다. 구분 임무 담당자 감염감시 메르스 확진(의심자) 입원 의뢰 감염관리실 환자진료 행정지원 환자분류 및 인력 및 시설수용 파악 입원치료 결정 및 병실 배정 환자 이동 동선 통제 입원 접수 수속 감염병센터 총무팀 원무팀 진료지원 입원 환자 진료를 위한 준비 간호부 환자진료 입원 환자 치료 및 간호 감염내과 간호부 기본 수칙 1 메르스 노출자와 확진 환자는 같은 병실에 배정하지 않는다. 2 어린이와 어른을 구분하여 격리 입원실에 배정한다. 3 음압이 설치된 병실에 배정한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 69 세부 처리 절차 입원 격리병실의 조건은 다음과 같다. - 독립된 공간에 환기 시설을 갖추도록 하고 환자의 방문은 항상 닫아 두어야 한다. - 음압 환기시설을 기본으로 하며 부득이한 경우 시 간당 6-12회 환기가 이루어지는 공기 정화 장비를 설치한다. - 병원 내 공기 정화 장비가 갖추어지지 않을 경우 환기가 잘 이루어지도록 팬을 설치하거나 창문을 개방하여 공기의 흐름을 원활히 한다. - 독립된 화장실을 갖추어야 한다. - 코호팅(Cohorting) 시 격리 대기시킬 환자는 각자 2m 정도 떨어져 있도록 배치한다. - 환자가 기침 시에 사용할 수 있도록 휴지(티슈)를 비치한다. - 대기실에 오염된 휴지 등을 버릴 수 있는 쓰레기 수거시설(손을 대지 않고 사용할 수 있는 제품)을 구비한다. - 체온계, 혈압계, 청진기, 토니켓, 응급소생술 기구 등의 물품을 따로 비치한다. - 진료 시 일회용 물품을 사용하고 재활용 시는 철저
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 70 히 소독한다. - 방사선 촬영은 이동식 X-ray 촬영 기구를 이용한다. - 메르스가 의심되는 환자는 수술용 또는 시술용 마스크 를 착용 시킨다. 국립중앙의료원에서는 다음과 같은 기준으로 메르스 환자의 중증도 를 분류하고 있으며, 이에 따라 음압 격리 병동 및 임시 음압 격리 병동 (중환자실 또는 일반 병실)로 배치하고 있다. 중증도 stage 정의 병실 일반 병실 1 무증상 (임시음압병동) 경증 유증상 (발열, 기침, 호흡곤란, 객 일반 병실 2 혈, 인후통, 근육통, 구토, 복통, 설 (임시음압병동) 사 등) 흉부방사선 검사에서 폐렴 소견이 일반 병실 중등증 3 있으나 산소요구도가 없는 경우 (임시음압병동) 4 흉부방사선 검사에서 폐렴 소견이 있으며 산소요구도가 있는 경우 중환자실 (임시음압병동) 중증 5 기도 삽관 및 기계 환기기 (인공호 흡기) 치료가 필요한 경우 음압격리병동 6 C E 지속적 신대체요법 적용 ECMO 적용 음압격리병동
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 71 직종별 역할 의뢰받은 담당 의료진 (의사) - 메르스 확진 환자 입원의뢰 시 즉시 환자 상태를 확인한다. - 병원 내 필요한 기구, 인력, 음압병실 상황을 파악한다. - 입원을 결정하며 환자진료를 담당한다. 병실 간호사 - 병실 배정이 결정되면 환자의 병상과 필요한 물품 등을 준비한다. - 입원환자를 간호한다. 입원 행정지원 - 병실을 배정한다. - 필요한 입원 수속을 지원한다. 환자 전원 시 환자의 경/중증도 분류 입원 환자 의뢰 조건 - 선제 조건으로는 전체 병원에서 어떠한 장비를 갖추고 있는지에 대한 정확한 파악이 필요 - 음압 병실, 인공호흡기(ventilator), 지속적신대체요법 (CRRT), 체외막산소공급기(ECMO) 등 전원 의뢰 시, 환자 필수 정보 공유
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 72 - 병원 간 환자 정보 공유를 위한 필수 정보 format 제정 - 전원을 요구하는 병원에서 이러한 format을 작성하여 중앙 대책 본부(안)로 보내고, 본부는 이를 전원이 가 능한 병원으로 연락하여 보고하며 format을 문서로 보 냄. 이를 전원이 가능한 병원에서 확인/ 판단 후 전원 여부를 결정함 [필수 정보] 이름/ 성별/ 나이/ 기저 질환 (당뇨, 고혈압, 폐질환, 콩팥 질환 등)/ 흡연, 음주력/ 혈압, 맥박, 호흡수, 체온/ 산소포화도/ 산소 요 구량/ CBC, 혈청 creatinine, 단백뇨, 혈뇨, 흉부 X-선 검사 폐렴 여부/ 노출 시기 경증 치료병원에서 중증 치료병원으로 전원시 폐렴과 산소 요구의 여부를 확인하고, 의료기관 종사자의 경우 잠복기가 7일 이내로 짧은지의 여부를 고려할 것을 제안한다. (중증 메르스 환자 위기 대응센터)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 73 4 환자 이송 환자 이송팀 구성 및 근무 형태 메르스 확진(의심자) 방문 시 전담팀이 아래 역할을 수행한다. 구분 임무 담당자 진료지원 병원출입, 제한구역지정, 해제 및 관리 - 출입제한구역 표시,안내판 설치 엘리베이터, 병실이송로 소독 항상 one-way valve가 있는 N95마스크를 착용하고 개인보호장구를 착용 확진 환자 이동 전에 이송로의 일반환자, 보호자 및 직원의 이동을 통제 지정된 엘리베이터를 통제 지정된 환자 이동 동선 내의 엘리베이터 통제 및 소독을 담당 병원 정책에 따른 제한 구역을 설정하고 필요시 안내판을 부착, 설치 통제 시설의 해제와 재가동을 위한 시설관 리를 담당 개인보호장구를 착용하고 이송 구급요원으 로부터 환자를 인계 환자상태에 따른 이송수단으로 배정된 병 실로 이송 총무팀 시설팀 환자 이송로 통제 행정요원 환자 이송 안내와 관련 지원 행정요원 환자 이송을 위한 이송반 (2인 1조)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 74 기본 수칙 1 메르스 확진(의심자)의 이송 시 이송팀은 가능한 최 소한의 인원으로 구성한다. 2 메르스 확진(의심자) 도착 전에 환자 이송 장소에 사전 연락을 취하여 환자를 대비하도록 한다. 3 수송 차량은 이송 장소에서 준비된 앰뷸런스를 이 용한다. 4 확진(의심자) 이송 시 모든 접촉자는 개인보호구 (one-way valve가 있는 N95마스크, 1회용 장갑, 1회용 가운 등)를 착용해야 한다. 환자는 one-way valve가 없는 N95마스크를 착용한다. 5 이송자 주의사항 - 환자와 접촉하는 경우 항상 1회용 장갑을 착용해야 한다. - 직접적으로 환자와 접촉하는 경우 1회용 방수 가운 을 착용해야 한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 75 세부 처리 절차 입원 의뢰 환자 이송 - 개인 보호 장구를 착용한 보안요원은 지정된 환자 의 이송 경로에 일반 환자, 보호자 및 직원의 왕래 를 통제한다. - 병원 내에 미리 메르스 환자 이송으로 지정된 장소 에 도착한 구급차는 환자를 개인 보호 장구를 착용 한 이송반원(2인 1조)에게 인계한다. - 개인 보호 장구(one-way valve가 있는 N95마스 크, 전신보호복, 이중덧신, 이중장갑, 안면보호구)를 착용한 이송반원 (2인 1조)은 환자인계를 받은 후 병원에서 지정한 메르스 환자 이송 동선을 따라 환 자를 이동한다. - 메르스 환자 입원 이송 전용 엘리베이터를 이용하 여 배정된 환자 병실로 이동한다. 외래나 응급실에 내원한 환자 이송 - 개인 보호 장구를 착용한 직원과 함께 최단거리로 환자 동선을 따라 지정된 엘리베이터로 이동하여 배정된 병실로 이동한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 76 5 격리병동과 이송로 출입 통제 격리병동팀 구성 및 근무 형태 격리병동의 메르스 환자가 입원 시 진료 전담팀 은 아래 역할을 수행한다. 구분 임무 담당자 전담팀 총괄 메르스 감염병 전담팀 인력선정 및 배치 메르스의 격리입원 심의와 감염관리 총괄 비상대책본부 환자 진료 환자 진료 환자 보호자 및 방문자 감염예방교육 진단을 위한 각종 검사 - 메르스 환자 검체 검사 - 메르스 환자 영상 검사 의사 간호사 검사실직원 방사선과 직원 감염관리 병원 내 감시체계운영 병원직원 예방교육 병원감염교육자료 개발 환자 발생 신고 감염내과의사 감염전문간호사 행정지원 개인 보호 장비 구매 및 공급 병실 환기 및 하수처리 청소세탁 식사공급 총무팀 시설팀
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 77 기본 수칙 격리 병동으로 메르스 환자 이송 시 - 이송 담당자는 개인 보호 장비(보호복, 1회용장갑, one-way valve가 있는 N95마스크 등)을 착용하고 환자를 이송한다. - 미리 정해진 이동경로(메르스 환자 전용엘리베이터, 전용통로)를 따라 최단거리로 최단시간에 이송한다. - 격리병동으로 환자를 이송할 때는 다른 환자와의 접촉을 피해서 빠르게 이동한다. - 휠체어 및 운반카로 이송할 때에는 휠체어 및 운반 카는 격리 병동 안에 두고 온다*. * 격리 병동 안에 두고 온 환자 운송 수단 등은 감염 관리 지침에 따라 소독 후 재사용할 수 있다. - 이송 후 개인 보호 장비는 방법에 따라 탈의하여 폐기하며 손을 깨끗이 세척한다. - 격리병동으로 이송을 기다리는 동안 환자는 one -way valve가 없는 N95 마스크를 착용하고, 환기 시설을 갖춘 독립된 공간에 병실 문을 닫은 상태로 배치한다. 격리 병동의 환자의 관리 및 방문자 관리 - 격리 병동에서는 표준주의 지침 및 전파 방법에 따
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 78 른 주의 지침을 준수한다. - 격리 병동의 환자와 접촉하는 모든 직원은 표준 지 침 준수 이외에도 개인 보호 장비를 착용한다. - 격리 병실은 1인 1실의 입원을 원칙으로 한다. - 격리병동은 가능하면 숙련된 사람이 환자를 담당하 도록 한다. - 격리병동 입원 치료 병상을 출입하는 사람의 수를 최소화 한다. - 격리병동은 보호자나 방문객의 접근을 원칙적으로 금하고, 모든 방문자의 출입 명단을 기록한다. - 격리병동은 부득이한 경우에만 방문이나 보호자의 출입을 감염병 전담팀의 관리 하에 허락하며 개인 보호 장비를 착용시키고 의료인 지도하에 최소한으 로 제한하여 방문하도록 하며 호흡기 위생, 기침 에티켓, 손씻기, 안면 접촉 제한 등의 감염예방을 위한 교육을 실시한다. - 격리병동의 입원 환자의 가족들(비격리)은 환자와 같은 메르스에 노출되었거나 혹은 환자로부터 전염 될 수 있으므로 의료기관 방문 전 호흡기 질환 유 무를 확인해야 한다. - 격리 병동의 입원 환자는 가능한 한 모든 검사는
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 79 환자 병실에서 시행하고 환자 이동은 최대한 제한 한다. - 격리 병동의 환자 이송에는 지정된 메르스 환자 전 용 엘리베이터를 사용 하며 다른 환자는 탑승하지 않도록 주의하며 이송 경로를 미리 정해 다른 환자 및 의료진의 노출을 최소화 한다. - 격리 병동의 입원 환자는 one-way valve가 없는 N95마스크 나 face 마스크를 격리 음압 병실이 아 닌 곳에서는 반드시 유지하고, 음압 병실에 들어오 면 탈의 할 수 있다. 세부 처리 절차 확진(의심자) 격리 병동과 이송로 출입 통제의 목적 은 다음과 같다. - 이송 시 오염 및 감염 확산을 방지한다. 출입 통제 방법 - 경계단계 시 격리병동 운영 시점부터 설정 예정, 본 관에 내원한 모든 확진(의심자)를 격리병동으로 이 송 후 격리 치료 시 출입 통제선을 설치한다. - 확진(의심자) 이송 시 환자 이송 동선에 대책 본부
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 80 요원을 제외한 모든 사람의 출입을 통제한다. - 출입 통제선에 통제 구역 안내문을 부착한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 81 환자 이송 체크리스트 순번 항목 o 1 병원 정책에 따른 제한 구역을 설정하고 필요시 안내판을 부착, 설치한다. o 2 출입 통제선에 통제구역 안내문을 부착한다. 3 메르스 선별진료를 위한 홍보 포스터 부착, 배너, 안내소를 설치한다. o 3-1 (안내소) 본관 입구 o 3-2 (선별진료소) 응급실 앞 4 환자(의심자)는 이동 시 one-way valve가 없는 N95마스크를 착용한다. o 4-1 마스크를 얼굴에 밀착하고 끈 하나는 귀 뒤에, 다른 하나는 귀 아래에 장착한다. (안경 쓴 경우 마스크 끈이 안경다리 위로 오도록 한다) o 4-2 양손으로 코 클립을 눌러 콧등에 잘 맞게 조정한다. o 4-3 얼굴과 턱 아래 부분을 잘 맞게 조정한다. o 4-4 fit test를 실시한다. (양손으로 마스크 전체를 감싸고 후 하고 세게 불어 공기가 새 는지 확인한다) o 4-5 코 주위나 가장자리에서 공기가 새는 것이 느껴지면 끈이나 마스크의 위치를 재조정 한다. o 4-6 조정해도 공기가 지속적으로 새면 다른 모델이나 다른 크기의 마스크로 교환한다. o 5 선별진료소에서 환자의 이동은 최대한 제한한다. o 6 선별진료실은 의료진을 포함하여 방문자를 최소한으로 제한한다. o 7 환자(의심자) 이송 시 이송로 통제요원은 개인 보호 장구를 착용한다. (레벨D 보호복+이중 장갑+이중 덧신+N95마스크+안면보호대) o 8 환자 이송로 통제요원은 확진 환자 이동전에 이송로의 일반 환자, 보호자 및 직원의 이동을 통제 한다. o 9 다음의 장소에 통제요원을 각각1명씩 배치한다. o 9-1 후문 (장례식장 출입구) o 9-2 동문 o 9-3 본관 1층의 메르스 의심(확진)환자 전용 엘리베이터 앞 o 9-4 환자를 이송 할 경우 엘리베이터 안 o 10 다음의 장소에 통제선을 설치한다. o 10-1 정문 o 10-2 동문 o 10-3 후문(장례식장 출입구) o 10-4 본관 출입구 o 10-5 본관 1층 메르스 의심(확진) 전용 엘리베이터 앞 11 확진 및 노출자의 이동 시 보호자가 동행하지 않는다. o 11-1 확진 및 노출자가 보호자와 동행한 경우 보호자에게도 의료진과 같은 수준의 개인 보호 장비를 착용시킨다. (레벨D 보호복+이중 장갑+이중덧신+N95마스크+안면보호 대)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 82 순번 o 12 o 13 o 14 항목 입원환자의 이송 시 이송반원(2인 1조)은 개인 보호 장비를 착용한다. (레벨D 보호복+이중 장갑+이중 덧신+N95마스크+안면보호대) 입원을 위한 환자 이송 시 휠체어, 1:100 락스 스프레이, 작은 비닐 약봉투(환자 신분증용)를 준 비한다. 입원수속을 담당할 간호사는 N95마스크와 장갑을 착용하고 흰 비닐봉지(환자 소지품 담을 것)를 준비한다. o 15 메르스 노출자 및 확진 환자가 의료진 및 일반 환자와 접촉하지 않도록 동선을 마련한다. o 16 o 17 o 18 격리병동으로 환자를 이송할 때는 다른 환자와의 접촉을 피해서 최단거리로 최단시간에 이동한 다. 메르스 확진자의 경우 별도로 지정된 통로를 통하여 음압 격리실로 바로 이동한다. (가능한 응급실이 포함되지 않은 동선 이용) 환자 이송로 통제요원은 지정된 환자 이동 동선 내의 엘리베이터 통제(전용 엘리베이터 1,2 호 기) 및 환자 이동 후 소독을 담당한다. o 19 격리 병동 입원 시 휠체어 및 운반카로 이송할 때에는 휠체어 및 운반카는 격리 병동 안에 둔다. o 20 입원수속을 담당한 간호사는 환자 이송 후 휠체어를 1:100 락스로 청소한다. (N95마스크, 장갑, 긴소매 앞치마(필요시) 착용) o 21 격리 병동 이송 후 개인 보호 장비는 방법에 따라 탈의하여 폐기하며 손을 깨끗이 세척한다. o 22 격리병동의 입원환자는 가능한 모든 검사를 환자 병실에서 시행하고 환자 이동은 최대한 제한한 다. o 23 격리병동은 보호자나 방문객의 접근을 원칙적으로 금하고, 모든 방문자의 출입 명단을 기록한다. o 24 시체 운반 시 미리 정해진 이동 경로를 따라 최단거리로 최단시간에 이송한다. (환자(의심자) 전 용 엘리베이터를 이용하며, 일반인은 이용하지 않도록 함) 25 환자 사망 시에도 보호자나 방문객의 접근을 금지한다. o 25-1 환자 사망 시 격리되지 않은 제한된 보호자에게 개인 보호 장구를 착용시킨 후 사망 자 확인을 할 수 있도록 조치한다. (레벨D 보호복+이중 장갑+이중덧신+N95마스크+ 안면보호대)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 83 Ⅳ 메르스 환자 진료 1. 감염 및 직원 관리 84 2. 메르스 환자 진료(CPG/CP) 101 직원 및 방문자 관리 체크리스트 177 개인 보호 장구 착 탈의 체크리스트 179
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 84 1 감염 및 직원 관리 감염관리팀 구성 및 근무 형태 감염 및 직원 관리를 위해 감염관리 전담팀 이 아래 역할을 수행한다. 구분 임무 담당자 감염관리 총괄 메르스 관련 감염관리 지원업무 총괄 감염관리실장 환자 관리반 감염관리 지도 및 감독 담당자 1 감염 감시 병원내 감시체계 운영 (직원노출 감시) 담당자 2 감염관리지침 마련 및 교육 메르스 관련 감염관리 지침 마련 메르스 감염관리 교육 자료 개발 병원 직원 예방교육 담당자 3 법정감염병 신고 전송 또는 전화로 보건소에 환자 발생 신고 담당자 4
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 85 기본 수칙 표준 예방법 손 씻기 호흡기 위생 및 기침예절 타액, 혈액, 채액, 기타 분비물과 접촉한 경우 장갑을 벗 고 환자접촉 간에도 손을 씻음. 알콜 성분의 소독제 (젤, 거품) vs. 비누(항생제 및 비항 생제 비누) *눈에 띄는 오염이 없을 경우 알콜성분 손소독제로를 병용 기침이나 재채기 시에는 티슈로 입과 코를 덮고 시행 (티 슈가 없을시, 팔꿈치 안쪽에 입과 코를 덮고 시행) 사용한 티슈는 근처의 폐기물 상자에 버리고 손씻기 수행 개인 보호 장구 (PPE 8) ) 개인보호장비는 예상되는 접촉 행위를 고려하여 노출 위 험평가를 하고 이를 기준으로 보호장비의 사용 수준 결정 환경 청소 및 소독 폐기물 린넨처리 에어로졸 생성 술기 EPA에 등록된 소독제로 잦은 접촉 부위를 주의해서 소독 (침상 난간, 전화기, 화장실 세면기, 변기) 의료폐기물 등 모든 폐기물은 병원 폐기물 관리 규정에 따라 처리 병실 안에 별도의 린넨포 비치 포장하지 않은 린넨은 병실 밖이나 다른 곳으로 옮기지 않음 기도삽관, 기관흡입, 분무기(nebulizer) 치료, 기관 절개, 기 관지 내시경, 심폐소생술 (심장마사지) N95 마스크,이상의 호흡기 보호장비, 장갑, 긴소매 가운, 고글 또는 안면보호구 8) PPE: Personal Protective Equipment
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 86 N95마스크 착용 연습 1 마스크를 손 위에 올려서 코 부분이 손가락에 오도록 위치 2 마스크를 아래로는 턱과 위로는 코를 덮어 잘 맞게 조정 3 끈 하나는 귀 위로, 다른 하나는 귀 아래에 장착 4 마스크의 금속 클립 부분을 코에 잘 맞도록 눌러서 조정 N95마스크 밀봉 여부 확인 1 양손으로 마스크롤 감싸고, 빨리 숨을 쉬어 얼굴에 마스크가 밀착되 는지 확인 2 Positive pressure checking: 두 손으로 마스크를 감싸고 숨을 내쉬어 마스크 가장자리로 공기가 새는지 확인 Negative pressure checking: 두 손으로 마스크를 감싸고 숨을 흡 하고 들이마셔서 마스크가 안면 쪽으로 가볍게 밀착되는지 확인
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 87 3 air leak이 코 주위나, 마스크 가장자리에서 느껴지면 끈이나 마스크의 위치를 재조정 4 조정에도 air leak 이 지속되면 다른 모델이나 크기의 마스크로 교환 N95마스크 벗기 연습 1 절대 안면부를 만지지 않음 (오염 구역) 2 허리를 앞으로 숙이고, 눈을 감은 상태로, 위쪽 고무줄을 당겨 머리 위로 벗고, 아래쪽 고무줄을 당겨 벗기 3 오염된 마스크는 바로 폐기하고, 손씻기 수행 호흡기 위생 및 기침 예절 1 기침이나 재채기 시에는 티슈로 입과 코를 덮고 시행
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 88 2 사용한 티슈는 근처의 폐기물 상자에 버림 3 티슈가 없을시, 팔꿈치 안쪽으로 입과 코를 덮고 시행 4 손씻기 수행
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 89 상황처리 흐름도 (직원감염) - 감염관리실에서 모니터링 실시 직원 발열감시/자진신고자 확인 - 격리병동 출입자대상 발열감시 - 고막체온계 측정 : 37.5 인가? - 상기도 감염증상(기침,가래), 설 사 유, 무 예 아니오 감염관리실장 문진 - 발열, 임상증상 확인 - 격리대상자에 부합하는가? 지속관찰 - 무증상자 : 환자 접촉 후 14일까지 감시지속 예 아니오 지속관찰 의심환자로 격리확정 - 근무제한/ 자택격리 시행 - 주소지 시도로 통보 - 1차검사 보건소 의뢰 - 무증상자: 환자 접촉 후 14일까지 관리지속 예 양성 - 국립중앙의료원 격리 입원치료 시작 1차 음성 아니오 - 48시간 이후 2차 검사 예 양성 - 국립중앙의료원 격리 입원치료 시작 2차 음성 아니오 - 마지막 환자 접촉일 로 부터 14일 자택 격리 후 격리해제 - 근무복귀
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 90 세부 처리 절차 (1) 입원환자 관리 사망 호흡기 관리 지침과 더불어 접촉주의 지침을 준 수한다. - 환자의 방에 들어 갈 때와 환자와 2m 이내의 거리 에서 걸을 때에는 one-way valve가 있는 N95마스 크를 착용한다. - 환자의 방에서 나올 때는 폐기물 수거용기에 N95마 스크를 버린다. - 환자의 이동을 최소화하며 이동시 환자는 one-way valve가 없는 N95마스크를 착용한다. - 환자 처치 시 적절한 개인 보호 장구를 착용한다. (2) 중환자 관리 개인 보호 장비를 착용하고 진료한다. 모든 호흡장비는 고효율 필터가 있는 것으로 사용한다. 가능한 일회용 호흡 장비를 사용한다. - 재사용하는 호흡 장비는 최소화하고, 제조사의 권고 대로 소독한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 91 인공호흡기 회로는 특별한 경우가 아니면 분리하지 않는다. 배깅 (Bagging)을 수행할 때 인공호흡기를 준비해야 한다. 비침습적 양압 인공호흡기 사용은 감염의 위험을 증가 시킨다. 가습은 피하고 되도록 열과 습기 교환기를 사용해야 한다. (3) 에어로졸 생성시술시 감염예방 및 관리 에어로졸 생성: 기관지 내시경, 객담검사, 안면 양압 호흡기계 기관삽관제거, 기도 흡인, 심폐소생술 (심 장마사지), 위 내시경 등 - 환자 처치는 최소한의 의료 인력으로 수행 가능한 음압이 설치된 곳이나 1인실에서 처치한다. - 의료진은 개인 보호 장비를 착용한다. * N95마스크이상의 호흡기 보호 장비 (Powered Air Purifying Respirator (PAPR),장갑, 긴소매 가운, 고글, 또는 안면보호구 - 처치를 하는 동안 격리실 출입은 최소화한다. - 시술 시 공기는 시간당 6~12회 급배기 될 수 있도 록 병실 시설 설비를 유지한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 92 (4) 병원환경 관리 물품관리 - 의료기기 관리: 병실에서 반출 전에 락스로 표면을 닦고 불출한다. - 유니폼: 유니폼을 입고 돌아다니지 않는다. (환자를 돌보는 지역 옆에 별도의 탈의 시설을 마련) - 식기관련 : 1회용 식기를 사용한다. - 린넨 처리: 1인실 안에 별도의 린넨포를 비치하고, 포장하지 않은 린넨을 병실 밖이나 다른 곳으로 옮 기지 않는다. 사용한 린넨은 주변 환경을 오염시키 지 않도록 적절한 절차에 따라 수거되어야 한다. 환경청소 및 소독 - 최소 하루 3회 이상(수시로) 청소한다. - 진공 청소기 사용은 금지하고 락스를 분무하고 청 소 한다. - 의료 기구 및 문손잡이 등을 최소 하루 3번 이상 (수시로) 소독한다. - 청소 시에는 반드시 개인 보호 장비를 착용한다. 의료폐기물 관리 - 전용 용기는 사용 전에 반드시 표기 사항을 기재한다. - 폐기물 발생 시 (해당 치료 및 시험 검사행위 종료)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 93 즉시 전용 용기에 넣어야 한다. - 의료 폐기물의 투입이 끝난 전용 용기는 폐기물량에 상관없이 소독 후 밀폐 포장하며 최대 포장량은 용 기 부피의 75% 미만으로 사용한다. - 폐기물 처리 시 폐기물 투입, 용기 밀폐포장 등 외부 표면을 락스로 소독한다. [ 환자 직접 접촉 의료진의 개인 보호 장비 처리 ] 1 폐기 시 20L 이상의 격리 의료 폐기물 전용 용기를 사용한다. 2 사용한 개인 보호 장비가 전용 용기 외부면에 접촉되 지 않도록 주의하며, 보호 장비 내부면을 밖으로 뒤집어 서 돌돌 말아 오염 부위가 최소 노출되도록 폐기한다. 3 폐기물이 들어 있는 비닐 끝을 가운데로 모아 내용물이 새지 않도록 밀봉한다. 4 해당 전용 용기의 뚜껑을 완전히 닫아 밀폐한다. 5 밀폐 포장된 용기의 외부 표면을 소독한다. (5) 면회객 관리 면회인에 대한 제한 및 교육을 실시한다. - 면회인 중 전염병 감염이 의심되는 증상 또는 증후 가 있는지 감시하고 병원 방문 및 동선을 제한한다. 개인 보호 장구 착용, 손씻기 등을 교육한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 94 그림. 국립중앙의료원 지하 1층 동선 도면 예시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 95 그림. 국립중앙의료원 1층 동선 도면 예시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 96 그림. 임시 음압 병동 동선 도면 예시 비상계단을 이용해 음압격리병동 탈 의실에서 탈의 샤워실 마스크 착 용 퇴실 그림. 음압 격리 병동 동선 도면 예시
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 97 (6) 직원 및 원내방문자 발열관리 지침 (국립중앙의료원) [ 출입구 체온 측정 방침 ] 모든 출입자에 대해 체온 측정할 것 1) 1차 측정 37.5 이상인 경우 재측정 2) 2차 측정에서 37.5 이상인 경우 대응 조치 시행 1 임시진료실 방문 외부인: N95마스크 착용, 원내 진입 금 지, 귀가 및 타기관 (부록 10. 국민안심병원 안내) 2 예방 접종자 및 환자 보호자: N95마스크 착용, 원내 진입 금지, 귀가 및 타기관 (부록 10. 국민안심병원 안내) 3 치료 환자 및 직원: N95마스크 착용 후 메르스 감염 의심 여부 확인 a 메르스 감염 의심되는 경우: 감염관리실장 확인 b 메르스 감염 의심되지 않는 경우: 방문 목적의 부 서와 연락하여 진행 체온 측정하는 사람은 one-way valve가 있는 N95마스크 및 장갑 착용 (7) 직원에 대한 메르스 환자의 조기 발견을 위한 감시 체계 입원 환자에 대해서는 발열 환자 모니터링을 통해 메르스 의심 환자를 조기에 발견한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 98 직원 감염 조기 발견을 위한 능동 감시 체계는 다음과 같다. - 병원 직원의 경우 발열 및 소화기계 증상 등에 대해 서 일지를 기록하게 하고 이를 통해 모니터링 한다. 환자와 접촉하는 간호사 및 전 직원에 대하여, 매일 2회 체 온을 측정하여 감염관리실에 SNS를 통하여 보고하도록 함 (국립중앙의료원 사례) 환자와 접촉 후 아래의 증상이 나타날 시에는 감염관리 실로 연락한다. - 고열 (37.5 이상) 또는 상기도 감염증상 (기침가 래) 있을시 감염관리실장에게 연락 하여 문진한다. - 격리대상자가 될 경우 다음과 같이 실시한다. 1차 검사 자택격리 시작 (근무에서 제외) 48시간 후 2차 검사 1차, 2차 검사 음성 및 마 지막 환자 접촉일부터 14일간 격리 유지 - 의심환자 및 직원이 검사결과 양성이면 밀접접촉자 는 자가 격리조치 취하고 일일 능동 모니터링을 실 시한다. * 단, 밀접접촉자 중 본인이 원할 경우 격리공간을 제공 직원 피로도 관리 메르스 확진 환자의 진료를 위해 투입된 의료진을 포 함한 직원의 신체/ 정신적 피로도의 누적을 방지하고
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 99 자 직원 피로도 관리를 진행한다. 표. 직원 피로도 조사표 (국립중앙의료원 예시)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 100 피로도 구분 mild (1-3) moderate (4-6) 내용 모니터 지속 담당 수간호사 상담 severe (7-10) 정신건강의학과 전공의/전문의 상담 또는 근무 형태 조정 추가로 국립중앙의료원 정신건강의학과에서는 다음과 같은 절차로 메르스 직접 진료 의료진 및 상담 신청 자에 대한 면담을 진행하고 있다. 그림. 정신건강의학과 직원 피로도 관리 계획
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 101 2 메르스 환자 진료(CPG/CP) [ 거점의료기관 메르스 환자 치료 가이드 ] (clinical practice guideline) 급속한 속도로 확산되고 있는 국내 메르스 감염의 의 료 기관 내와 지역 사회 전파를 차단하기 위한 환자 격리 및 집중 치료에 대한 가이드라인으로, 일반적으 로 권고되는 가이드라인과 국립중앙의료원의 경험을 바탕으로 작성하였으며, 개별 환자에게 적용 여부는 담당 의료진의 치료 전략 및 판단에 근거한다. 감염 의심 환자 (노출자) 감염 의심 환자의 경우 일반적인 메르스 감염 관리 지침에 따른다. (1) 진료시 감염 관리 지침 1 의심 환자 진료 시 보호복, 안면보호대, N95마스크, 장갑을 착용하고 진료한다. 2 환자 진료 전, 후 손씻기 또는 손 소독을 시행한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 102 3 체온계, 청진기 등 환자 진료 도구는 매회 사용 후 소독한다. 4 의심 환자가 머물렀던 진료실은 환자로 인해 오염되 었다고 생각되는 부분은 락스로 충분히 소독하고 환 기한다. 5 체온계, 청진기 등 환자 진료도구는 매회 사용 후 소 독한다. 6 메르스 환자(의심자)를 진료할 때에는 개인 보호 장 비 (보호복, 안면 보호구, N95마스크, 장갑) 착용과 오염부위 락스 소독 및 손씻기를 준수한다. (2) 개인 보호장구 착용 1 Level D 탈의법 - 겉덧신을 전실 오염지역에서 벗고 탈의 방으로 옮긴다. - 겉장갑을 소독한다. - 안면보호구를 벗는다. - 겉장갑을 소독한다. - 후드를 벗는다. - 겉장갑을 소독한다. - 겉장갑, 보호복, 속 덧신을 벗는다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 103 - 속장갑을 소독한다. - N95마스크를 벗는다. - 속장갑을 소독 후 벗는다. - 손위생을 시행한다. 2 Level C + PAPR (powered air purifying respirator) 탈의 및 보조 방법 - 탈의자는 병실 나오기 전 5-10분전 간호사실에 호출한다. - 전실에서 겉덧신을 폐기한다. - 알코올 자동 분사기를 이용하여 손소독을 시행한다. - 관찰자는 보호 장구를 착용한다. (개인보호구 (레벨 D), 후드 (부착된 모자 착용), 이중 장갑, 이중 덧 신, 안면보호구 (쉴드형), N95마스크) - 관찰자는 소독 티슈 3장을 뽑는다. - 한 장을 탈의 하는 본인에게 주어 안면 보호구를 닦는다. - 손 소독을 시행 한 후 탈의자는 앞치마를 탈의한다. - 한 장으로 관찰자는 보호구 호스 커버를 위에서부 터 닦는다. - 관찰자는 후두와 호스 부분을 disconnect 한 후 탈 의 하는 본인에게 벨트를 풀어 달라고 요청한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 104 - 관찰자는 호스와 벨트를 지정된 카트 아래 부분에 놓고 탈의자에게 탈의를 지시한다. - 탈의자는 모든 개인 보호구를 탈의한 다음 관찰자 는 카트 아래에 있는 호스와 벨트를 분리하여 호스 에 있는 커버를 안쪽이 바깥으로 나오도록 뒤집으 며 벗는다. - 알코올(일회용 소독티슈)로 호스를 닦고 새로운 알 코올(일회용 소독티슈)로 벨트 부분을 닦아 카트 윗부분에 놓는다. - 관찰자는 폐기물 정리를 하고 알코올로 손위생을 수행 한 후 순서대로 탈의한다. - 관찰자는 모든 탈의 후 새로운 장갑을 착용한다. - 락스 소독 발판 전까지 지정된 카트로 이동한 후 발판에 발을 소독한 후 손으로 호스와 벨트를 들고 치료실 앞 청결 카트에서 알코올 와입스로 다시 닦 고 보관한다. - 장갑을 벗어 치료실 폐기물 통에 폐기한다. - 건전지를 분리하여 알코올(일회용 소독티슈)로 닦 아 충전한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 105 (3) 입원 환자 관리 1 호흡기 관리 지침과 더불어 접촉 주의 지침을 준수한다. - 환자의 방에 들어 갈 때와 환자와 2m 이내의 거리 에서 걸을 때는 마스크를 착용한다. - 환자의 방에서 나올 때는 폐기물 수거 용기에 마스 크를 버린다. - 환자의 이동을 최소화하며 이동시 마스크를 착용한다. - 환자 처치시 적절한 개인 보호 장구를 착용한다. 2 원내 메르스 전파 방지 - 전파 방지를 위하여 호흡기 감염 관리 지침 및 접촉 주의 지침에 따라 환자를 처치한다. 3 의료진 구성 - 아래에 기술한 critical care team의 primary call 담당 의료진을 제외하고 구성하며, procedure 관련 한 on-call system에 해당하는 구성원들의 경우 동일하게 협진을 시행한다. 임상적으로 악화되어 중증의 심폐기능 또는 기타 장기 기능 부전을 보이 는 경우 critical care team으로 의료진을 전환하여 환자를 관리한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 106 메르스 감염 이외의 증상 및 증후 진료 관상 동맥 질환이나 뇌졸중, 골절을 포함한 외상 등 즉각적인 대응이 필요한 메르스 감염 이외의 문제들에 대해서는 해당 전문가와 긴밀하게 협진을 시행한다. Critical care team의 구성 및 운영 구성원 - 감염내과, 호흡기내과, 신장내과, 외과, 응급의학과, 흉부외과, 마취통증의학과, 영상의학과, 신경과, 순 환기내과, 정신건강의학과 * 증례별로 필요한 임상 진료과 추가 협의
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 107 각 구성원의 역할 - 각 구성원의 일차 역할을 아래와 같이 분담하나, 환 자의 상태에 따라 협업하는 것을 원칙으로 한다. 역할 업무 담당 Primary call o 환자의 전반적인 care 및 타 의료진과의 협 업을 총괄할 수 있다. 감염내과, 호흡기내 과, 신장내과, 외과, 응급의학과, 흉부외 과 Ventilator related o 인공호흡기 치료가 필요한 중증 호흡기능 장애 환자에게 기도 삽관 및 인공호흡기 부 착 및 관리, 합병증에 대한 예방/ 관리를 시 행할 수 있다. 호흡기내과, 응급의 학과, 마취통증의학 과 Renal complication ECMO Catheter related 영상학적 검사 o MERS-CoV 관련 신장 손상 (단백뇨 또는 혈뇨, 콩팥 기능 감소)를 평가하고, 체액 및 전해질, 산-염기 이상 등에 대해 관리하며, 중증의 신기능 손상 (신대체요법 적응증)을 동반하는 경우 투석 치료를 시행할 수 있 다. o 중증의 심폐기계 장애 (산소 공급 장애, 저 혈압 등)가 발생하는 경우 체외막 산소화 장치를 거치하고 이를 관리할 수 있다. o 중심 정맥관이나 동맥혈 감시를 위한 카테 터 삽입 등의 술기를 시행할 수 있다. o 환자의 영상학적 검사에 대한 판독을 진행 한다. 신장내과 흉부외과 외과계, 마취통증의 학과 영상의학과
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 108 역할 업무 담당 Neurology Cardiology Neuropsychiatry o 입원 환자의 신경학적 이상에 대한 평가 및 처치를 시행한다. o 환자의 심장 이상 (관상동맥 질환이나 부정 맥 등)에 대한 평가 및 처치를 시행한다. o 경증 환자 및 보호자의 상담 및 섬망 등 중 증 환자의 정신 행동 문제를 입원 전체 기 간 및 퇴원 후 일정 기간 동안 상담한다. 신경과 순환기내과 정신건강의학과 (3) Team 운영 1 (당직) Primary call을 담당하는 의료진들이 순환 당직을 시행하며, 응급 상황 (기도 삽관, 인공호흡 기 설치, 신대체요법, ECMO 등 critical care team 내 구성원의 처치를 요하는 적응증)의 경우 해당 의료진을 on-call system으로 소집할 수 있다. 2 (회의) 매일 아침 모든 critical care team 구성원이 모여 환자 상태 및 진료시 필요 부분에 대해 회의를 진행하고, 정규 근무 시간 이후 당직 업무를 위한 미팅을 진행한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 109 환자 상태의 정의 메르스 환자 상태의 정의는 다음과 같다. 1) 중증 폐렴 (severe pneumonia) 발열 또는 감염 의증, 기침 증상이 있으며, 호흡 수 > 30회/분, 심한 호흡 부전, 산소포화도 (SpO 2 )<90% (실내 공기 하)를 보이는 경우 2) 급성 호흡 부전 증후군 (acute respiratory distress syndrome) 1 이미 알고 있는 임상 문제 또는 호흡기 증세가 발생 한 후 1주 이내에 흉부 X-선 검사나 CT 검사에서 흉수로 설명되지 않는 양측 폐야의 침윤이나 폐엽 또는 폐 전체의 붕괴 (collapse) 또는 소절 (nodule) 이 관찰되는 경우 2 심부전이나 체액 과다로 설명되지 않는 호흡부전 3 저산소증의 정도 - 경증 (200 mmhg < PaO₂/FiO₂ 300 mmhg with PEEP or CPAP 5cm H₂O - 중등증 (100 mmhg < PaO₂/FiO₂ 200 mmhg with PEEP 5cm H₂O - 중증 (PaO₂/FiO₂ 100 mmhg with PEEP 5cm H₂O
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 110 3) 패혈증 (sepsis) 감염이 확진되거나 의심이 되는 상황에서 다음의 2 가지 이상을 만족하는 경우 : 체온 > 38 또는 < 36, 맥박 > 90회/분, 호흡수 > 20회/분, PaCO 2 < 32mmHg, 백혈구 > 12,000 /mm3 또는 < 4,000 /mm3, 미성숙 세포 > 10% 4) 중증 패혈증 (severe sepsis) 패혈증이 장기 기능 장애 또는 관류 저하 (젖산 증), 저혈압 등을 동반하는 경우 - 장기 기능 장애: 핍뇨 또는 급성 신부전, 저산소 혈증, 간기능 수치 이상, 혈액 응고 장애, 혈소판 감소증, 의식 저하, 장 마비, 고빌리루빈혈증 5) 패혈성 쇼크 (septic shock) 적절한 수액 치료에 반응하지 않는 패혈증과 관련 한 저혈압 (수축기 혈압 < 90 mmhg) 및 관류저하 의 증후가 관찰되는 경우
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 111 검체 검사 9)10) (1) 에어로졸 생성 시술시 감염 예방 및 관리 1 에어로졸 생성 시술: 기관지내시경, 객담 검사, 안면 양압 호흡기계, 기관 삽관 제거, 기도 흡인, 심폐소생 술 (심장마사지), 위 내시경 등 2 환자 처치는 최소한의 의료 인력으로 수행하며 가능 한 음압이 설치된 곳이거나 1인실에서 처치한다. 3 에어로졸 발생 시술에 참여하는 의료진은 개인 보호 장비 (방호복, one-way valve가 있는 N95마스크, 장갑, 모자, 고글 또는 안면 보호구)를 착용해야 한 다. 사용이 가능하면 N95마스크 대신 PAPR (powered air purifying respirator)을 사용할 수 있 다. 4 에어로졸 발생 시술을 시행할 경우 문을 반드시 닫아 야 하며, 꼭 필요한 출입 외에는 문을 열지 않도록 해야 한다. 5 에어로졸 발생 시술을 시행한 뒤에는 개인 보호 장비 9) 대한 감염학회 메르스 검사 지침 (version 1.0) ( 15.6.8) 10) 대한 감염학회 MERS-CoV 감염관리지침 (version 1.0) ( 15.6.8)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 112 를 착용하지 않은 의료진은 공기 중 에어로졸이 충분 히 외부로 배출된 이후 방을 이용할 수 있으며 (시간 당 12회 공기 순환을 기준으로 30분 정도 뒤에는 1% 미만의 공기만 남게 되어 사용 가능), 주위 및 바닥 표면은 소독해야 한다. 이는 환경 소독 지침을 따 른다. (2) 의료진 개인 보호 장비 착용 1 의료진 개인 보호 장비: one-way valve가 있는 N95 마스크 이상의 호흡기 보호 장비, 장갑, 긴소매 가운, 고글 또는 안면 보호구 2 처치를 하는 동안 격리실 출입은 최소화한다. 3 시술 시 방 공기는 시간당 6~12회 급 배기가 될 수 있도록 병실 시설 설비를 유지한다. 4 환자 접촉 전/후, 개인 보호 장비 탈의 후 손 위생을 준수한다. 5 격리실 사용 후 절차에 따라 청소하고 청소 후 일정 시간을 비워둔다 (시간당 6~12회 공기순환을 기준 으로 30분 정도).
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 113 (3) 검체 관리 1 감염성 검체 (호흡기 검체)는 검사실에 미리 알리고 보낸다. 메르스 의심 라벨 2 검체 의뢰를 담당하는 직원은 검체를 검사실로 보내기 전 에 해당 검체 취급에 대한 주의 사항을 숙지해야 한다. - 검체는 검사가 완료될 때까지 지정된 담당자가 보관한다. - 메르스 의심 단계나 양성 판정 후 호흡기 검체를 이용한 추가 검사는 환자 관리에 필수적인 것으로 최소화한다. 3 메르스 의심 환자로부터 혈액 이외의 체액 및 호흡기 검체 채취, 운송, 보관 방법: - 검체 용기는 누수가 방지되는 플라스틱 재질의 용 기를 사용하도록 하며, 깨질 수 있는 유리 재질의 용기는 사용하지 않는다. - 모든 검체는 채취 즉시 용기에 환자의 식별 정보, 검체 정보, 검사 정보, 채취 시각 등을 기재한 라벨 을 부착한다. - 바이러스 분리/ 유전자 검사용 검체: 4 를 유지하 여 즉시 수송한다. 72시간 이내에 운송이 불가능한 경우 -70 에 보관한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 114 - 혈액 검체: 실온에서 운송한다. (4) 검체 포장 및 운송 1 의료 기관 내 검체 포장 및 운송 - 검체는 1차 용기에 담은 후 용기 표면을 70% 알코 올 솜으로 닦아서 탈오염시킨 후 지퍼백에 담고 2 차 용기에 포장해서 운송한다. 2 외부 운송 - 검체는 1차 용기에 담은 후 용기 표면을 70% 알코 올 솜으로 닦아서 탈오염시킨다. - 흡수제와 함께 지퍼백에 담고 2차 용기에 넣은 후, 검체가 2차 용기 안에서 넘어지거나 굴러다니지 않 도록 고정하고 뚜껑을 잘 닫는다. - 검체 관련 정보 기입지(검체시험 의뢰서)를 3차 용 기 안에 넣은 후 포장(3중 포장)한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 115 (5) 검체 처리 및 검사 방법 1 검사자는 철저한 개인 보호 장구 (감염관련 지침 참 조)를 착용하고, 생물 안전 작업대 class II에서 검체 를 처리한다. 2 검사법은 각 기관에서 사용하는 시약의 검사 지침서 를 준수한다. 3 교차 오염 방지를 위해 가급적 한 번에 한 검체씩 핵 산 분리한다. 4 WHO에서 권장하는 자동화 핵산 추출 장비 사용 가 능: 검사자는 Level D 개인보호장비를 착용하고, 검 체 분주는 생물 안전 작업대 class II에서 시행한 후 자동화 핵산 추출 장비에 장착한다. 5 검사 전/후 생물 안전 작업대 소독 등 실험실 생물 안전 수칙을 준수한다. 6 혈액이나 혈청, 소변 검체로 혈액학 또는 생화학 검 사를 실시할 때에는 일반적인 임상 검체와 동일하게 취급한다. 7 혈액 이외의 체액 (예: 기관지폐포세척액)에 대해 수 기 세포수 사정, 도말 제작 등을 해야 하는 경우에는
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 116 생물 안전 작업대에서 조작한다. 8 호흡기 검체, 기타 체액 검체 (대변 포함)는 감염성 검체로서 class II 생물 안전 작업대에서 조작한다. (6) 기본 검사 1 항생제 치료를 시작하기 전에 지역사회 폐렴에 준하여 검체(혈액 배양, 가래 배양)를 채취한다. 2 동시에 상기도 (코 또는 코인두, 목) 검체를 면봉으 로 채취한다. 3 하기도 검체 (가래 또는 기도내 흡인, 기관지 폐포세 척)를 이용한 호흡기 바이러스 검사 (Influenza A and B virus, Parainfluenza virus, Rhinovirus, adenovirus, Human metapneumovirus, Non-SARS coronavirus)를 시행한다. (7) 메르스 RNA 검사 1 검사 적응증 1) 확진 환자(confirmed case)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 117 실험실 진단검사를 통해 메르스 감염이 확인된 자(증 상과 징후에 상관없음) * 메르스 실험실 진단 검사 양성: 바이러스 핵산 또는 혈청학적 검 사 양성 2) 의심 환자(suspected case) 1 발열과 동반되는 폐렴 또는 급성호흡기증후군(임상적 또는 방사선학적 진단)이 있으면서 - 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역*을 방문 한자 또는(OR) * 중동지역: 아라비안반도 및 그 인근 국가를 말함(바레인, 이라크, 이란, 이스라엘의 웨스트뱅크와 가자지구, 요르단, 쿠웨이트, 레 바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍 에미레이트, 예멘) - 중동지역*을 방문한 후 14일 이내에 발열과 급성호 흡기 증상이 나타난 자와 밀접하게 접촉한 자** ** 밀접접촉자: 적절한 개인보호장비(가운, 장갑, N95마스크, 고글 또는 안면보호구 등)를 착용하지 않고 - 환자와 2미터 이내에 머문 경우 - 같은 방 또는 진료/처치/병실에 머문 경우(가족, 보건의료인 등) - 환자의 호흡기 분비물과 직접 접촉한 경우 2 발열과 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있으면서, 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역* 의료기
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 118 관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 3 발열 또는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 중동호흡기증후군 확진 환자가 증상이 있는 동안 밀 접하게 접촉한 자** 4 발열과 호흡기 증상이 있으면서 증상 14일 이내에 중 동호흡기증후군이 유행(한 의료기관에 2인 이상 발 생)한 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 2 검체 종류 - 검체는 하기도 검체와 상기도 검체를 동시에 검사 하는 것을 추천하며, 하기도 검체가 상기도 검체에 비해 양성 결과의 확률이 높다. - 하기도 검체 : 기관지폐포흡인액(bronchoalveolar lavage, BAL), 객담, 기관 흡인액 등 - 상기도 검체 : 비인두 흡인액, 하나의 바이러스 운송 배지 안에 비인두 면봉과 구인두 면봉을 동시에 넣 은 검체
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 119 표. 메르스 진단을 위한 검체 검체 검체 종류 검체 용기 검체량 채취 시기 - 하기도 검체(권장) - 상기도 검체(위음 성 가능성 있음) - 멸균 용기 - 바이러스 운송 배 지 - 3 ml 이상 - 증상 발현 7일 이내 3 진단 기준 - 분자 검사 : 다음의 분자 검사 중 한 가지 이상 양 성인 경우 양성으로 판정한다. 권장 : 메르스 특정 유전자 표적(upE, ORF1a, ORF1b, N) 중 2개의 real-time RT-PCR 양성 메르스 특정 유전자 표적[ORF1b (RdRp), N] 중 1 개 RT-PCR 양성 및 PCR 산물의 염기순서 분석 확인 표. 메르스 확인 진단법 및 표적 유전자 진단법 표적 유전자 실시간 역전사중합효소연쇄반응 upe, ORF1a, ORF1b, N 역전사중합효소연쇄반응-염기순서분석 ORF1b (RdRp), N - 혈청학적 검사 14일 이상의 간격으로 채취된 두 개의 혈청에서 혈 청변환(sero-conversion)이 있을 때(선별 검사인
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 120 ELISA 또는 IFA와 확진 검사인 중화시험 모두에 서) 양성으로 판정한다. 4 결과 판독 및 보고 - upe 유전자 선별검사만 실시하는 기관의 경우: upe 유전자 양성일 경우 검체 또는 핵산을 질병관리본 부로 보내 확진 검사를 실시한다. - MERS-CoV upe와 ORF1a 유전자를 이용한 실시 간 역전사중합효소연쇄반응 검사의 흐름도 5 검사 주기 - 각 의료 기관의 검사에 대한 접근성 및 환자 관리 전략에 따라 정해진 주기로 검사를 반복한다. 국립 중앙의료원에서는 매 3일마다 연속적으로 검체를 채취 하여 바이러스의 발산 (shedding) 정도를 확인한다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 121 영상 검사 11) (1) 가능한 이동식 촬영 기기를 이용하여 영상 검사를 시행한다. (2) 이동식 촬영 기기를 이용한 영상 검사 1 방사선 기사는 손위생과 개인 보호 장구 (방호복, 일 회용 장갑, one-way valve가 있는 N95마스크, 고글 혹은 안면 보호구)를 착용하고 검사를 시행한다. 2 검사 시행 후 절차에 따라 개인 보호 장구를 탈의한다. 3 이동식 촬영 기기는 환자에 접촉한 부위를 중심으로 소독 지침에 따라 소독한다. (3) CT, MRI 등 촬영실에서 시행하는 영상 검사 1 촬영실에서 영상 검사를 시행하기 위해서는 환자의 이송이 필요하며, 환자 이송 관련 지침을 참고한다. 2 환자를 이송하는 의료진은 손위생, 개인 위생 장비 착용 (방호복, 일회용 장갑, one-way valve가 있는 N95마스크, 기침 등 호흡기 증상이 심할 때는 고글 11) 대한 감염학회 MERS-CoV 감염관리지침 (version 1.0) ( 15.6.8)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 122 또는 안면 보호구까지)을 지침에 따라 시행한다. 영 상 검사를 시행한 이후 검사실의 소독과 청소는 소독 지침에 따라 시행한다. 국립중앙의료원 영상 검사 실무 가이드 <원칙> - 감염환자의 병원 내에서의 이동은 최소한으로 한다. - 오염구역 내의 기기는 오염구역 밖으로 나오는 않는다. 1. Portable X-ray - 병동마다 설치되어 있어 24시간 지원 가능 - 영상 검사 시 행동 지침은 실무대응 지침 IV-2. 6. 영상 검사에 따른다. 2. 초음파 - 음압 병동에 이동식 초음파 기기 비치 3. 기타 비혈관적 중재술 - 음압 병동 내에서 초음파 유도 하 시술이 일부 가능하나, 주치 의와 협의하여 진행한다. (현재 가능 시술: central line 등 각종 초음파 유도 하 천자, percutaneous drainage, percutaneous cholecystostomy 등)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 123 초기 관리 (1) 항생제 폐렴이 동반된 환자에서 메르스의 감염이 의심되는 환자라도 지역 사회의 역학 정보에 근거하여 진단이 확정될 때까지 지역 사회 폐렴에 준하여 경험적 항생 제를 투여한다. 검사 결과에 따라 경험적 항생제는 재조정할 수 있다. (2) 수액 쇼크의 증거가 없는 중증 급성 호흡기 감염의 환자에 대해서 보존적인 수액 치료를 시행한다. 그러나 적극 적으로 정주 수액을 투여하는 경우 산소 포화도의 감 소 정도에 대한 주의 깊은 모니터가 필요하다.
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 124 항바이러스제 사용 적응증 및 종류/ 용량 12) 환자의 나이나 기저 질환, 진료 당시의 검사 결과, 합 병증 발생 확률을 포함한 환자 상태를 고려하여 항바 이러스제의 처방 및 중단 여부를 결정한다. [ 요약 ] 1 증상이 있는 메르스 감염 의심 환자에서 조기에 항 바이러스제 치료를 고려한다. 또한 확진 환자에서 도 조기에 항바이러스제 치료를 고려한다. 2 항바이러스제 치료로는 ribavirin + interferon α2a + lopinavir/ritonavir 병합 투여가 추천된다. 3 항바이러스제 치료기간은 환자의 상황에 따라 결정 되어야 하며, SARS나 메르스 치료에 대한 기존 보고에서는 대개 10-14일 정도 사용되었다. 4 메르스 환자에서 일상적인 고용량 스테로이드 사용 은 추천되지 않는다. - 메르스나 이와 유사한 SARS 치료에 있어 항바이러 스제의 역할이 명확히 증명되지는 않았으나, 기존의 높은 사망률과 이환율을 고려하면 질환 초기에 적극 적 투여를 고려해야 한다. - 증상(발열 또는 호흡기 증상 또는 x-ray 상 침윤) 12) 대한 감염학회 메르스 항바이러스제 치료 지침 (version 1.0) ( 15.6.8)
메르스 감염병관리기관 실무 대응 지침 ver 1.4 125 이 있는 메르스 감염 의심 환자에서 조기에 항바이 러스제 치료를 고려한다. 또한 확진 환자에서도 조 기에 항바이러스제 치료를 고려한다. - 항바이러스제 치료로는 ribavirin + interferon α2a + lopinavir/ritonavir 병합 투여가 추천된다(표 1). Lopinavir/ritonavir를 사용할 수 없을 경우에는 우선 ribavirin + interferon α2a 투여가 추천된다. Ribavirin에 의한 심각한 부작용 발생하였거나 발생할 우려가 있어, ribavirin을 투여하지 않는 경우 interferon α2a + lopinavir/ritonavir 병합 치료를 고 려할 수 있다. - SARS 환자에게 ribavirin 고용량 투여 시 60%에서 hemolytic anemia (Hb >2 g/dl 감소)가 발생하였 으므로 주의해야 한다. Bradycardia (<55/min), hypomagnesemia, hypocalcemia도 흔한 부작용이 다. - 항바이러스제를 투여하는 동안 매일 혈액검사 (전 혈구수, 신기능, 간기능)를 시행해야 한다. 의식이 있는 환자에서 정신병 또는 급성혼동이 나타나는 경우 정신과적 평가가 필요하다. - 고용량 스테로이드 장기간 사용은 기회감염, 무혈성