Physical examination of the shoulder
contents 1. Shoulder anatomy 2. Inspection 3. Bony palpation 4. Soft tissue palpation
Shoulder joint의 구성 type of joint - ball and socket joint, degree of freedom : 3 - flexion/extension, abd/add, ext/int rot, circumduction
http://pivotalphysio.com/wp-content/uploads/2014/07/ball-and-socket-joint.png
Shoulder joint의 구성 http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/2013/02/proximal-portion-of-the-humerusanatomical-landmarks-labelled.png
Shoulder joint의 구성 http://www.eorthopod.com/shoulder-anatomy/topic/78
Shoulder joint의 구성 http://www.orthopaedicsurgeon.com.sg/wp-content/uploads/2011/10/shoulder-anatomy.jpg
Shoulder girdle의 구성 http://www.eorthopod.com/shoulder-anatomy/topic/78
시진(inspection) * 보행 시 팔 흔드는 동작 * 옷을 벗을 때 어깨 움직이는 것. * blebs(수포), discoloration(변색), abrasions(찰상), scar(반흔) * 과거나 현재의 병변징후(sign of pathology) * 양쪽 부위 비교 asymmetry(비대칭)
시진 anterior part 1. Clavicle(빗장뼈) - 역할 어깨뼈 유지, 어깨관절오목(glenoid fossa) 전방 회전 방지 - 위치 Sternum(복장뼈)의 흉골병(Manubrium) ~ acromion (봉우리) 2. 세모근 부위 어깨가 둥근 것, acromion~greater tuberosity 세모근(Deltoid) athropy 有, 無 3. Shoulder dislocation
시진 anterior part http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/shoulder_anterior.jpg
시진 anterior part http://eorif.com/sites/default/files/axillary-npal.jpg
시진 posterior part 1. Scapular(어깨뼈) - 위치 Rib2 ~ Rib7 사이 극돌기(spinous process)에서 약 5 7.5cm Triangulaura area T3 spinous process 마주봄. 2. Serratus anterior (앞톱니근) 위축 or 쇠약 Winging scapular 3. 어깨뼈 비대칭 sprengel's deformity
시진 posterior part http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/shoulder_posterior.jpg
시진 posterior part http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/serratus%20anterior1.jpg http://crossfitlakeland.com/wp-content/uploads/2013/04/tumblr_lfshdl9sjy1qb8tcvo1_5001-630x441.jpg
시진 posterior part http://www.specialistphysio.com/library/right%20sprengel's%20deformity.jpg
뼈의 촉진(bony palpation)
뼈의 촉진(bony palpation)
뼈의 촉진(bony palpation)
뼈의 촉진(bony palpation)
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation * 특수한 병변, 임상적 의미를 내포한다. * 임상구역 1 근육둘레띠. 2 봉우리밑 및 세모근 밑 점액낭 3 겨드랑이 4 팔이음뼈의 돌출 근육 * 목 적 1 정상상태 입증을 위해. 2 해부학적 병변이 있는지 알기 위해. 3 혹이나 덩어리 같은 병변을 발견하기 위해 : 근육 긴장도, 경도, 크기, 모양, 비대와 위축
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2. 2구역 어깨밑주머니 (subacromial bursa) 세모근밑 주머니 (subdeltoid bursa) http://www.aidmybursa.com/_img/bursitis-drainage-ofsubacromial-bursa.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation http://what-when-how.com/wp-content/uploads/2012/05/tmpa83a85.png http://www.epainassist.com/images/subacromial-bursitis.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2. 2구역 - 견봉하점액낭(subacromial bursa) 삼각근하 점액낭(subdeltoid bursa) 1 병리적 소견(pathologic finding) 견관절 운동을 제한시키거나 심한 압통을 일으킨다. 2 palpation acromion 바로 밑에서 ; 견봉하 점액낭 3 수동으로 신전시 rotator cuff와 함께 전면으로 회전 4 bursitis 시 심한 압통, palpation 시 조심 要.
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla) Reference: https://home.comcast.net/~wnor/lesson3axilla.htm
Reference: https://home.comcast.net/~wnor/lesson3axilla.htm Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla)
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3. 3구역 겨드랑이(axilla) 1 피라밋 구조 abd 시 손가락을 겨드랑이밑에 놓고 add: 임파선이 있는지 압통이 있는지 측정. 2 액와 전면벽 pectoralis major abd시 앞 후면벽 latissimus dorsi abd시 뒤 내측벽 serratus anterior 2-6 th 늑골 외측벽 상완이두근구 외회전 시 대결절과 소결절 사이에서 palpation 3 위팔신경얼기(brachial plexus)과 겨드랑이 동맥 (brachial artery) 겨드랑이 꼭대기 경유
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4. 4구역 견갑대의 돌출근육 * 근육의 모양, 크기, 긴장력 양측촉진 * 비정상적 외형, 근육의 소실, 해부학적 구조의 유무 양측비교 압통(tenderness)
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4. 4구역 견갑대의 돌출근육 Reference: http://en.wikipedia.org/wiki/sternocleidomastoid_muscle
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 2) 큰가슴근(pectoralis major) http://www.thansworld.com/onlineanatomy_1/images/section5/oi_pectoralis.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 3) 위팔두갈근(biceps brachii) http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/bicepsbrachii/atlasimage
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 4) 세모근(Deltoid) http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/deltoid-muscle.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 5) 등세모근(Trapezius) http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/trapezius-muscle.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 6) 큰마름근, 작은마름근(Rhomboid major, minor) scapular add. & downward rot. http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/rhomboid11.jpg
Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation 7) 앞톱니근(serratus anterior) scapular abd. upward rot. * Rib1 - Rib7에서 기시 superior 와 inferior angle * winging scapular 어깨뼈 내연이 고정 안되었을 때. http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/serratus%20anterior1.jpg