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쳥아 성
5 years ago
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1 7 장 : 인간팔의운동역학 The Biomechanics of the Human Upper Extremity

2 학습목표 해부학적구조가팔관절의움직임에어떻게영향을미치는지설명할수있다. 팔관절의움직임과안정성에영향을미치는요인을구별할수있다. 팔움직임을일으키는근육을구별할수있다. 팔에서발생되는일반적인부상에대해서운동역학적으로설명할수있다.

3 도입글 팔의기본적인해부학적구조 상완 (upperarm), 전완 (forearm), 손, 손가락 팔의능력 메이저리그투수들의피칭 : 90 mile 이상 수영 : 영국해협행단 체조 : 십자버티기 본장의목표 다양한움직임을가능하게하는해부학적구조 팔근육들의활동

4 어깨의구조 인체에서가장복잡한관절 어깨는분리된 5가지관절 : 흉쇄관절 (Sternoclavicular Joint) 견봉쇄골관절 (Acromioclavicular Joint) 오훼쇄골관절 (Coracoclavicular Joint) 견갑상완관절 (Glenohumeral Joint) 견갑흉부관절 (Scapulothoracic Joint)

5 Sternoclavicular Joint 쇄골 (clavicle) 과견갑골 (scapula) 의회전운동을위한주요한회전축역할 구상관절 ( 볼 - 소켓 ) 전두면, 횡단면운동이자유로움 시상면의운동도약간가능 흉쇄관절에서일어나는회전운동 어깨으쓱 머리위로팔을올림 수영동작

6 Acromioclavicular Joint 견갑골의견봉돌기 (the acromion process of the scapula) 와쇄골의원위 (the distal clavicle) 로구성 불규칙한가동관절 3 면의제한된운동가능 팔을들어올릴때회전발생 최밀위치 (Close-packed position) 상완골 (humerus) 의 90 도외전

7 Coracoclavicular Joint 견갑골의오훼돌기 (coracoid process of scapula) 와쇄골아래부분이오훼쇄골인대 (coracoclavicular ligament) 에의해결합 약간의움직임이허용

8 Glenohumeral Joint 인체에서가장자유롭게움직이는구상 ( 볼 - 소켓 ) 관절 상완골두는관절와보다 3~4 배의넓은표면적 관절와 (Glenoid fossa) : 사람들마다형태의차이 45% : oval or egg shaped cavity 55% : pear shaped cavity 관절순 (Glenoid Labrum) 견갑상완관절의안정성을증가시키기위한관절와주위에위치한연조직의테 관절낭, 상완이두근장두의건, 관절상완인대로구성

9 Glenohumeral Joint 회선근개 (Rotator Cuff) 상완골두에부착된 subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor 의건 (tendon) 다발 회선근개에서발생된장력은상완골두를관절와쪽으로당겨, 관절의안정성에기여 최밀상태에서가장안정 최밀상태 : 상완골의외전및외측회전

10 Scapulothoracic Joint 앞쪽견갑골과흉벽사이의지역 견갑골에부착된근육의 2 가지기능 어깨의안정성에기여 상완관절의적절한위치를통해서팔의움직임을용이하게함

11 점액낭 (Bursae) 관절주위의연조직사이의마찰을감소시키는점액을분비시키는작은섬유낭 어깨주위를둘러싸고있는점액낭 오훼하부 (Subcoracoid bursa) 극상근 (supraspinatus) 의완충작용 견갑하부 (Subscapularis bursa) 견봉하부 (Subacromial bursa) 팔을머리위로올리는동작

12 어깨부위의움직임 상완골 (Humerus) 의움직임은 3 개의어깨관절에서의움직임과관련 [ 그림 7-6] 팔을올리면쇄골 (clavicle) 과견갑골 (scapula) 의회전운동이수반 견갑상완리듬 (Scapulohumeral Rhythm) 상완골의외전을수반하고용이하게만드는견갑골회전의규칙적인패턴 상완골은척추의움직임에의해더욱용이

13 견갑골 (scapula) 의근육 견갑골에붙어있는근육 Levator scapula, rhomboids, serratus anterior, pectoralis minor, subclavius, and four parts to trapezius 견갑골에부착된근육의작용과힘의방향 [ 그림 7-7, 8] 견갑골근육의 2 가지기능 어깨부위가부하를받을때견갑골안정 ( 예 : 가방운반 ) 견갑골을적절한위치로움직여상완관절에서의움직임을용이하게함 ( 예 : 오버핸드드로우동작 )

14 견갑상완관절 (glenohumeral joint) 의근육 견갑상완관절의근육 굴곡 (Flexion) 신전 (Extension) 외전 (Abduction) 내전 (Adduction) 상완골의내측및외측회전 견갑상완관절의수평내전및외전

15 견갑상완관절 (glenohumeral joint) 의근육 어깨의넓은운동범위로인하여근육에서발생된장력에의해서만들어진동작이상완골의방향을따라변할수있음 구조적으로불안정 관절의안정성은상당부분근육이나건의장력 상완골두의탈구방지를위해하나의어깨근육에서의장력발생은길항근에서의장력발생이수반되어야함

16 견갑상완관절에서의굴곡 주요굴곡근 : [ 그림 7-9] Anterior deltoid Pectoralis major: clavicular portion 보조굴곡근 : Coracobrachialis Biceps brachii: short head

17 견갑상완관절에서의신전 어깨의주요신전근 [ 그림 7-10] 어깨신전시저항이없으면, 중력이주요한움직임의견인차역할 굴곡근의신장성수축 (eccentric contraction) 에의해조절 저항이있으면, 견갑상완관절의뒤쪽근육들이수축 다음근육들에의해보조 : Posterior deltoid Biceps brachii: long head

18 견갑상완관절에서의외전 주요외전근 : [ 그림 7-11] Supraspinatus 외전시작 약 110 도외전 Middle deltoid 약 도외전 중립근의역할 ( 탈구시키려는힘에대한 ) infraspinatus, subscapularis, and teres minor

19 견갑상완관절에서의내전 주요내전근 : [ 그림 7-12] Latissimus dorsi Teres major Sternocostal pectoralis 보조근 : Biceps brachii: short head Triceps brachii: long head coracobrachialis & subscapularis ( 약 90도에서 ) 외전근들이내전동작의속도를조절

20 상완골의내측및외측회전 주요근 : Subscapularis 내측회전을위한가장큰역학적이득 Teres major 보조근 : 주로 : pectoralis major 또한 : anterior deltoid, latissimus dorsi and short head of biceps brachii

21 견갑상완관절에서의 수평내전및외전 관절앞쪽 : [ 그림 7-13, 14] Pectoralis major (both heads), anterior deltoid, coracobrachialis 보조근 : short head of biceps brachi 관절뒤쪽 : Middle and posterior deltoid, infraspinatus, teres minor 보조근 : teres major, latissimus dorsi

22 어깨에가해지는부하 팔분절의모멘트암 무게벡터와어깨사이의수직거리 팔꿈치굴곡시상완, 전완 / 손분절은따로분석 팔을수평신전시키면큰분절모멘트암을형성 큰토크발생 팔꿈치를굽히면부하가 ½ 감소

23 어깨에가해지는부하 팔의위치에따라어깨에미치는부하의영향이다름 책상에앉아서작업을할경우 팔의 20 도내지그이하의외전 팔의 25 도내지그이하의신전권고 팔을들어서하는작업자 Biceps, supraspinatus 에퇴행성건염위험

24 어깨부상 - 탈구 주요어깨부상 : 외상성손상, 과도한사용 스포츠와관련된손상 : 8~13% 탈구 (Dislocations) 견갑상완관절의탈구 사이클사고, 레슬링, 미식축구등 한번탈구되면자주탈구되는경향 견봉쇄골관절의탈구 레슬링, 미식축구등 팔을편상태에서체중을받으면서떨어질때

25 어깨부상 회선근개 회선근개 (Rotator Cuff) 부상 주위의뼈와연부조직이회선근개건을지속적으로압력을주어발생 던지기, 테니스서브, 고령골퍼, 수영등 경영선수의 50% 이상이부상경험 운동역학적원인 상완골두와견갑골견봉돌기의공간이너무좁은형태의유전적요인 근 - 건단위의반복된과신전으로극상근건 (supraspinatus tendon ) 의염증

26 어깨부상 회전부상 어깨의반복적이고강한회전력으로인한부상 던지기, 테니스의서브, 배구스파이크등 던지기동작시어깨에서발생할수있는다른병리현상 관절연부조직의석회화 (calcifications) 관절면의퇴행성변화 점액낭염 (bursitis)

27 견갑하신경장애 (Subscapular Neuropathy) 배구선수들에게서자주발생하는어깨부상 상완골의외측회전시근력의손실과함께극하근의신경능력감소 (denervation of infraspinatus) 서브할때신경의반복된스트레칭에의해발생

28 팔꿈치관절구조 완척관절 (Humeroulnar Joint) 경첩관절, 굴곡및신전 완요관절 (Humeroradial Joint) 활주관절 근위요척관절 (Proximal Radioulnar Joint) 차축관절, 전완의회내및회외

29 팔꿈치에서의움직임 팔꿈치관절을가로지르는근육 굴곡과신전 팔꿈치앞쪽을가로지르는근육 굴곡근 Brachialis, biceps brachii, brachioradialis 팔꿈치뒤쪽을가로지르는근육 신전근 Triceps, anconeus muscle

30 팔꿈치에서의움직임 회내 (Pronation) 와회외 (Supination) 척골 (ulna) 주위를요골 (radius) 이회전 3개의요척관절 : 근위및원위요척관절 (pivot joints) 중양요척관절 ( 인대결합, syndesmosis) 주요회내근 Pronator quadratus Supinator

31 팔꿈치에서의부하 스포츠중에큰부하를받음 엎드려팔굽혀펴기 : 체중의 45% 던지기, 체조, 역도등 핸드스프링, 도약 : 체중을지지 신전근의모멘트암길이 < 굴곡근의모멘트암길이 Tricep attachment to ulna closer to elbow joint center than those of the brachialis on ulna an biceps on radius 팔꿈치위치에따라모멘트암이다름

32 팔꿈치의일반적부상 염좌 (Sprains) 탈구 (Dislocations) 1~3 세아이들의팔꿈치탈구 nursemaid s elbow 또는 pulled elbow 과사용부상 무릎다음으로많이발생 Lateral Epicondylitis = tennis elbow Medial Epicondylitis = Little Leaguer s Elbow 어린야구선수들에게커브및슬라이더공을던지지못하도록하는이유?

33 손목의구조 2 가지관절로구성 요골수근관절 (Radiocarpal joint) 굴곡, 신전, 과신전 Radial & ulna deviation Circumduction 수근간관절 (intercarpal articulation) 활주관절 지대 (Retinacula) 건, 신경, 혈액의통과를보호하는근막의섬유성대

34 손목의움직임 전후면, 좌우면움직임및회전운동 굴곡 (Flexion) 신전과과신전 요측편위 (Radial Deviation) 및내측편위 (Ulnar Deviation) 굴곡근과신전근의협응동작

35 손의관절구조 손의관절 수근중수골관절 (Carpometacarpal, CM) 중수지절관절 (Metacarpophalangeal, MP) 지절간관절 (Interphalangeal, IP)

36 손의움직임 수근중수골관절 : 구상관절과비슷 큰 ROM 2-4번째 : 인대에의해제한 중수지절관절 : 굴곡, 신전, 외전, 내전회선 지절간관절 : 굴곡과신전 손과손가락을움직이는근육들 외재근 (Extrinsic Muscles) 내재근 (Intrinsic Muscles)

37 손목과손의일반적부상 손목의염좌나좌상 과신전된상태로낙상 스포츠종목별부상 Metacarpal fractures and football Ulnar collateral ligament and hockey Wrist fracture and skate/snowboarding Wrist in non-dominant hand for golfers 수근관증후군 (Carpal Tunnel Syndrome) 중장년층여성, 정중신경이압박

38 요약 어깨는신체에서가장복잡한관절 완척골 (Humeroulnar) 관절은팔꿈치의굴곡과신전을조절 전완의회내와회외는요척 (radioulnar) 관절의근위와원위에서일어남

39 연구문제 오버핸드드로우시견갑흉부 (scapulothoracic), 어깨, 팔꿈치, 손목관절에서일어나는일련의움직임을설명하라. 포핸드와백핸드스트로크시어깨, 팔꿈치, 손목관절에서일어나는일련의움직임을설명하고, 유사한라켓운동에는어떤것이있는지지적하라.

40 실험실습 철봉에서오버핸드로잡았을때와언더핸드로잡았을때풀업 (pull-up) 을실시하여근육의기능적관점에서어느것이더쉬운지설명하라.

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P.P.Templat Korea

P.P.Templat Korea Physical examination of the shoulder Range of motion Range of motion 1. active ROM test - Apley scratch test Range of motion 2. passive ROM test - limitation in ROM 신경학적검사 (neurologic examination) 2. Muscle