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혜련 내
5 years ago
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 13, No. 3 pp , 장현정 1, 김지선 2, 최종덕 3*, 김선엽 3 1 대전대학교대학원물리치료학과, 2 유성한가족병원재활치료센터 3 대전대학교자연과학대학물리치료학과 The Effects of Hand Grip Force on Shoulder Muscle Activity in Two Arm Posture Hyun-Jeong Jang 1, Ji-Seon Kim 2, Jong-Duk Choi 3* and Suhn-Yeop Kim 3 1 Dept. of Physical Therapy, College of Natural Science, The Graduate School, Daejeon University 2 Dept. of Physical Therapy, Yuseong Hangajok Rehabilitation Hospital 3 Dept. of Physical Therapy, College of Natural Science, Daejeon University 요약본연구는파악력의강도가두가지팔자세에서어깨근육근활성도에어떠한영향을미치는지알아보기위하여실시되었다. 건강한성인 22명 ( 남 11명, 여 11명 ) 을대상으로실시하였고, 4가지파악력 ( 최대파악력의 0%, 30%, 50%, 70%) 을팔의중립자세와팔 90 거상자세에서적용했을때상승모근, 하승모근, 극하근, 전삼각근, 후삼각근의근활성도를표면근전도를이용하여측정하였다. 팔중립자세에서는파악력의강도에따라극하근, 전삼각근, 후삼각근이유의한차이를보였고 (p<0.05), 팔 90 거상자세에서는전삼각근, 후삼각근이유의한차이를보였다 (p<0.05). 본연구의결과, 2가지팔의자세에서각각파악력의강도에따라어깨근육근활성도가변화됨을확인하였다. 손쥐기과제를중립자세에서실시할경우어깨관절안정근인극하근이활성화되고, 팔 90 거상자세에서는삼각근을억제된다는점을고려하여, 손을사용하는작업시인간공학적접근으로어깨손상의예방과손상후재활훈련시효율적인전략으로사용할수있을것으로여겨진다. Abstract This study aimed to investigate the effect of hand grip force on the activity of shoulder muscles in 2 arm postures. The muscle activity of the upper trapezius, lower trapezius, infraspinatus, anterior deltoid, and posterior deltoid muscles in 22 healthy subjects (11 men and 11 women) were measured using surface electrodes during 4 hand gripping tasks (0%, 30%, 50%, and 70% of maximum voluntary contraction) in 2 shoulder positions (neutral position and 90 elevation position). Among changing grip force significantly differenced infraspinatus, anterior deltoid, and posterior deltoid muscles' activity in the shoulder neutral position(p<0.05). In the shoulder 90 elevation position, anterior deltoid, posterior deltoid muscles' activity was significantly differenced (p<0.05). Hand gripping was found to alter muscle activation. The hand grip task activated the infraspinatus muscle in the neutral position and inhibited the deltoid muscle in the 90 elevation position. This finding may prove useful for the development preventative measures and rehabilitation strategies for shoulder injuries. Key Words : Grip force, Shoulder muscle, Electromyography 1. 서론 직업과관련하여발생하는산업체근골격계질환 (work-related musculoskeletal disorder, WMSD) 에있어 상지는요추부손상에이어두번째로높은발병률을보이는대표적인손상부위이다 [1]. 실제로손을이용하는작업을할경우, 손과손목뿐아니라전완과팔, 어깨근육들을포함한상지부위에누적손상질환 (cumulative * 교신저자 : Jong-Duk Choi Tel: Choidew@dju.kr 접수일 12 년 01 월 10 일수정일 (1 차 12 년 01 월 31 일, 2 차 12 년 02 월 15 일 ) 게재확정일 12 년 03 월 08 일 1229

2 한국산학기술학회논문지제 13 권제 3 호, 2012 trauma disorders, CTDs) 을야기시키고, 기능적작업수행을어렵게만들어사회 경제적손실을초래하게된다 [2,3]. 그중에서어깨근육의손상은팔을반복적으로올리거나, 손에부하가가해지는형태의산업체작업시지속적이고정적인부하가어깨근육에가해져쉽게손상당하게된다 [4-6]. 한편, 어깨관절 (shoulder joint) 은인체에서가장가동성 (mobility) 이큰관절로관절주변의여러기능적구조물에의해가동성과안정성 (stability) 이유지되며 [7,8], 특히회전근개 (rotator cuff) 의협력수축 (co-contraction) 에의해정상적이고기능적인움직임이가능하게된다 [9-10]. 이러한회전근개는어깨관절의정상적기능을위한필수요소로여겨지고있으며 [11], 그중에서도극상근 (supraspinatus) 과극하근 (infraspinatus) 은어깨의안정성과움직임에있어핵심적역할을담당하는것으로보고되고있다 [12,13]. 이근육들은손을이용한동작시쉽게영향을받는것으로알려져있으며, Sporrong 등은가벼운수기작업시에다른어깨근육들에비해극상근과극하근에서실제로높은근활성도의변화가보인다고보고하였다 [14]. 또한손에부하가지속적으로가해질경우어깨근육내압력을증가시켜근활성도에변화가나타나는데, 어깨근육들중에극하근에서더욱뚜렷한변화가나타난다고보고하였다 [6, 15]. 손쥐기동작 (hand gripping task) 은여러형태의직업활동과스포츠활동에서운동생리학적으로흔하게수행되는동작이며, 이러한손쥐기동작은상지근육의활성도를변화시킬수있다고보고되고있다 [16]. Au와 Keir 은손쥐기동작시어깨일부근육의근활성도는증가하고다른일부근육은감소되는현상을발견하였다 [17]. 팔거상각도 60 유지상태에서최대파악력의 30% 파악력을적용하였을때, 전삼각근과중삼각근의근활성도가감소됨을확인하였다. 또한 Sporrong 등은팔거상자세에서파악력 30%, 50% 적용시중삼각근의근활성도는감소하지만, 극상근과극하근의근활성도는증가한다고보고하였다 [18]. 이러한연구들은쥐는동작이삼각근과회전근개의힘을재분배하는데관여하여근활성도에영향을주는것으로해석되며손을주로사용하는직업군에서회전근개의손상이가장흔하게발생하는이유를부분적으로뒷받침해준다 [19]. 팔의위치에따라서도어깨근육의근활성도는영향을받는다. 팔을최대 90 로올릴경우, 팔의각도가증가함에따라팔의외적모멘트가증가하여어깨근육의근활성도가증가하게된다 [20]. 또한어깨관절이움직이는다양한면중에어깨외전과굴곡이일어나는면에서어깨근육의활성도가특히더증가한다고보고되고있다 [21-22]. 이처럼어깨근육은팔자세와파악력의강도에따라근육별로각기다른근활성도의변화가나타나며, 다양한신체 환경적조건에따라어떠한근육들의근활성도변화가나타나는지이해하는것은중요하다. 어깨의기능적움직임에있어필수적인근육들의근활성도를파악하여손을사용하는직업군의어깨손상기전을예측하고, 어깨손상의예방전략으로활용할수있는팔자세와파악력에대한이해가필요하다고할수있다. 또한실제팔의위치와파악력에따른어깨근육의근활성도를알아본선행연구는있지만, 팔자세에따라파악력의강도를증가시켰을때나타나는어깨근육의근활성도를알아본연구는아직부족한실정이다. 따라서본연구는정상인들을대상으로 2가지팔자세조건인 1) 팔중립자세, 2) 팔 90 거상자세에서파악력을최대힘의 30%, 50%, 70% 로증가시켰을때, 파악력에따른상승모근, 하승모근, 극하근, 전삼각근, 후삼각근의근활성도에미치는영향을확인하여, 산업체근로환경에서의어깨근육손상예방전략과임상에서재활훈련시치료전략으로활용할수있도록연구를실시하였다. 2.1 연구대상자 2. 연구방법 본연구는대전시소재 D대학교에재학중인건강한 20대성인남녀 22명 ( 남자 11, 여자 11) 을대상으로실시하였다. 대상자는오른손을주용수로사용하는자를선발하였고, 오른쪽어깨에통증이나손상이있거나, 어깨부에병리학적질환및수술병력이있는자, 현재경추부질환이있는자, 알려진계통적질환이있는자는대상자에서제외하였다. 모든대상자는실험전에본연구의목적과방법에대해충분한설명을듣고, 자발적으로실험참여에동의한자를대상으로시행하였다. 연구대상자의일반적특성은다음과같다 ( 표 1). [ 표 1] 연구대상자의일반적특성 [Table 1] General characteristics of subjects 남 (n=11) 여 (n=11) 전체 (n=22) 나이 ( 세 ) 22.27±2.87 a 21.64± ±2.38 키 ( cm ) ± ± ±7.07 몸무게 ( kg ) 68.45± ± ±9.10 체질량지수 ( m2 / kg ) 22.54± ± ±1.97 최대파악력 (N) 33.23± ± ±7.66 a 평균 ± 표준편차 1230

3 2.2 측정도구 표면근전도우세측의상 하부승모근과극하근, 전 후삼각근의근활성도를측정하기위하여표면근전도장비 Myosystem 1400A(Noraxon, U.S.A) 를사용하였다. 전극은 Ag/Agcl 의 2극표면전극을사용하였다. 근전도신호의표본추출률 (sampling rate) 은 1024Hz로설정하였으며, Hz의주파수대역폭 (bandpass-filtered) 과 60Hz의노치필터 (notch filter) 를이용하였다. 근전도의신호저장과신호처리는 Myoresearch 1.06 소프트웨어 (Scottsdale, U.S.A) 를사용하였다 전자식악력계 (digital dynamometer) 손의파악력측정은전자식악력계 (Baseline, U.S.A) 를사용하였다. 이장비는경량의전자식스프링악력계로 90kg까지측정이가능한장비이다. 손잡이는손의크기에따라거리조정이가능하도록되어있으며, 나이와성별에따라결과값이출력된다. 시작버튼을누르면측정되며측정동안의최대악력이자동으로계산되어화면에 kg 단위로출력되는장비이다. 2.3 실험방법 근전도전극부착위치및정규화전극을부착하기전에근전도신호의피부저항을최소화하기위하여전대상자들의털을제거하고, 사포로피부의각질을제거한후, 알코올솜으로문질러피부를청결히하였다. 전극은 2cm간격으로고정하였으며근섬유의방향과평행하게부착하였다. 상승모근은제 7경추극돌기와쇄골원위부사이 1/3 지점에, 하승모근은견갑골하각높이에서척추극돌기를기준으로외측 2cm지점, 극하근은견갑골하각과견갑극사이 1/2과견갑골내측연에서 2cm외측지점, 전삼각근은견봉에서손가락 2 3 개정도아래근복위근섬유방향으로부착하였고, 후삼각근은견봉각뒤에서손가락 3개정도아래근복위근섬유방향으로부착하였다 [22-24]. 접지전극 (ground electrode) 은견봉외측에부착하였다. 전극부착시측정의일관성을높이기위하여동일한측정자가일괄적으로부착하였고, 도수근력검사의최대근수축유도시뚜렷이보이는근복 (muscle belly) 을확인한후근복중앙에전극을부착하였다. 근전도부착후, 본실험에앞서근전도값의정규화 (normalization) 과정을위하여자발적기준수축 (reference voluntary contraction%, RVC%) 백분율방법을사용하였다. 수집방법은대상자가팔꿈치관절신전, 전완중립, 어깨관절 90 굴곡자세에서최대로파악력을 유지했을때어깨근육의각근육별근활성도를 5초유지, 3회반복측정하여처음과마지막 1초를제외한중간 3초동안의평균근전도신호량을자발적기준수축백분율로이용하였다 실험과정대상자는팔걸이와등받침이없는의자에앉아엉덩이관절과무릎관절이 90 가유지되고얼굴은정면을향하며곧게등을편자세로실험을진행하였다. 모든연구대상자는팔중립자세, 팔 90 거상자세의두가지자세에서단계별파악력을적용 실시하였다. 악력계사용시손의크기에따른파악력의차이를최소화하기위하여악력계를쥐었을때중수지절관절 (metacarpophalangeal joint) 이약 90 굴곡된상태가유지되도록쥐기막대의거리를조절하였다. 최대파악력 (maximal grip force) 은어깨관절 0 외전, 팔꿈치관절 90 굴곡, 전완중립상태를유지한상태에서측정하였다. 또한최대파악력을측정하는동안체간이나어깨의보상의움직임이나타나지않도록측정전에거울을보고 3회연습을실시하였다. 연습을마친후대상자는악력계를이용하여최대한의파악력을 5초동안유지하였고이를 3번반복측정하여평균값을기록하였다. 먼저팔중립자세에서는어깨관절내전과중립회전, 팔꿈치관절 90 굴곡, 전완 0 회전, 손목관절 0 30 신전자세에서실시하였다. 대상자는이자세를유지한채악력계를사용하여최대악력의 0%, 30%, 50%, 70% 를무작위로순서를정하여손가락쥐기를실시하였다. 쥐기수행은연구자의 시작 이라는구호와함께실시하였으며, 해당되는파악력을 50초간유지하도록하였다. 대상자의파악력이일정하게유지되기위하여대상자가쥐는동작을실시하는동안에악력수치가유지되도록측정자가구두주의를통하여청각적피드백을제공하였다. 또한실험이진행되는동안자세가동일하게유지될수있도록대상자의전면에거울을배치해시각적피드백을주었다 ( 그림 1). 두번째자세인팔 90 거상자세에서는견갑면에서어깨관절 90 굴곡, 팔꿈치관절 0 신전, 전완 0 회전자세를유지한상태에서쥐는동작을실시하였으며이후방법은동일하게적용하였다 ( 그림 2). 두자세에서모두파악력을적용하기전에견갑골의위치에따른어깨근육의근활성도의차이값을최소화하기위해견갑골중립위치를유지할수있도록훈련하였다. 파악력에따른견갑대근육근활성도는 3회반복측정하였고, 각수행시 1분간의휴식시간을제공하였다. 1231

한국산학기술학회논문지제 13 권제 3 호, 2012 위한유의수준은 α=.05 로정하였다. 3. 결과 [ 그림 1] 팔중립자세 [Fig. 1] Arm neutral position 3.1 팔중립자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도의변화팔중립자세에서파악력의강도에따른상 하부승모근, 극하근의근활성도는표 2와같다.

상 하부승모근에서는파악력에따른근활성도의유의한차이를보이지않았다. [ 그림 2] 팔 90 거상자세 [Fig. 2] Arm 90 elevation position 2.3.3 분석방법본연구에서수집된자료는윈도용 SPSS version 18.0 프로그램을이용하여통계처리하였다.

4 한국산학기술학회논문지제 13 권제 3 호, 2012 위한유의수준은 α=.05 로정하였다. 3. 결과 [ 그림 1] 팔중립자세 [Fig. 1] Arm neutral position 3.1 팔중립자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도의변화팔중립자세에서파악력의강도에따른상 하부승모근, 극하근의근활성도는표 2와같다. 이자세에서는극하근에서최대파악력의 0%, 30%, 50% 70% 의순으로근활성도가높게나타났으며, 전삼각근과후삼각근의경우최대파악력의 70% 에서가장높은근활성도를보였다 (p<.01). 극하근의근활성도는파악력정도간에유의한차이를보였고 (p<.05), 사후검정결과에서도각파악력간의근활성도가유의한차이를보였다 ( 그림 3). 상 하부승모근에서는파악력에따른근활성도의유의한차이를보이지않았다. [ 그림 2] 팔 90 거상자세 [Fig. 2] Arm 90 elevation position 분석방법본연구에서수집된자료는윈도용 SPSS version 18.0 프로그램을이용하여통계처리하였다. 자료의정규성검증을위해 Kolmogorov-Smirnov 분석을시행하여모든변수의정규분포를확인하였다. 각자세별쥐는강도에따른상 하승모근, 극하근, 전 후삼각근의근활성도값을비교하기위하여반복측정일요인분산분석 (repeated one-way ANOVA) 을실시하였고, 사후분석 (post hoc) 방법으로 Bonferroni 검정을사용하였다. 통계학적검정을 [ 그림 3] 팔중립자세에서파악력에따른어깨근육의근활성도비교 (*p<.05)( 모든쥐는힘에서쥐는힘사이의유의한차이가있음 ) [Fig. 3] Comparison of shoulder muscles activity during hand grip force on arm neutral position (*p<.05) ( significant difference compared with all grip force) [ 표 2] 팔중립자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도 [Table 2] Shoulder muscles activity during hand grip force on arm neutral position 근육 0% 30% 50% 70% p 상승모근 12.54±5.80 a 12.90± ± ± 하승모근 18.40± ± ± ± 극하근 9.40± ± ± ± 전삼각근 4.81± ± ± ± 후삼각근 12.49± ± ± ± a 평균 (mv)± 표준편차 1232

[ 표 3] 팔 90 거상자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도 [Table 3] Shoulder muscles activity during hand grip force on arm 90 elevation position 근육 0% 30% 50% 70% p 상승모근 62.25±18.88 65.97±17.60 63.37±17.25 67.70±16.53.

5 [ 표 3] 팔 90 거상자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도 [Table 3] Shoulder muscles activity during hand grip force on arm 90 elevation position 근육 0% 30% 50% 70% p 상승모근 62.25± ± ± ± 하승모근 55.19± ± ± ± 극하근 41.18± ± ± ± 전삼각근 71.23± ± ± ± 후삼각근 47.04± ± ± ± a 평균 ± 표준편차 3.2 팔 90 거상자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도의변화팔 90 거상자세에서파악력의강도에따른상 하부승모근, 극하근, 전 후삼각근의근활성도는표 3와같다. 전삼각근의근활성도는최대파악력의 0%, 30%, 50% 70% 의순으로근활성도가낮게나타났으며, 후삼각근은최대파악력의 30%, 50%, 70% 의순으로근활성도가증가하였다. 전 후삼각근근활성도의반복측정된일요인분산분석결과전 후삼각근근활성도는파악력간에유의한차이를보였고 (p<.05), 사후검정결과전삼각근에서는최대파악력의 0% 와 30%, 0% 와 50%, 0% 와 70% 간에유의한차이를, 후삼각근에서는최대파악력의 30% 와 70% 간에유의한차이를보였다 ( 그림 4). 상 하부승모근과극하근에서파악력의강도에따른근활성도는유의한차이를보이지않았다. [ 그림 4] 팔 90 거상자세에서파악력의강도에따른어깨근육의근활성도비교 (*p<.05) [Fig. 4] Comparison of shoulder muscles activity during hand grip force on arm 90 elevation position (*p<.05) 4. 고찰 본연구는팔의두가지다른자세조건상태에서손파악력의강도를증가시켰을때어깨근육의근활성도가어떻게변화하는지를알아보고, 각근육별파악력에따른근활성도의특징적변화들을비교분석하기위하여실시하였다. 먼저팔중립자세에서는극하근의근활성도가최대파악력의 30%, 50%, 70% 로파악력이증가하였을때최대파악력의 0% 와비교하여자발적기준수축이각각 14.4%, 40%, 74% 로유의하게증가하였다. 이는 Sporrong 이팔의거상자세에서정적으로손에파악력을적용했을때파악력에따라극하근의근활성도가양의상관관계를보이며유의하게증가한결과와동일한결과라할수있다 [18]. 또한이자세에서특징적인것은파악력 70% 에서전삼각근과후삼각근의근활성도가최대파악력의 30% 와 50% 에비해높은근활성도가나타났다는점이다. 실제후삼각근은극하근과함께대표적인어깨외회전근육으로외회전시극하근에비해과도하게작용하게되면상완골두를상방으로전위시키고극하근의작용을억제시키기때문에적절한수준의수축이필요한근육이다. Darren의연구에서는어깨의외회전등척성저항운동시최대등척성수축 10%, 40% 사이의낮은저항에서중, 후삼각근의작용이최소화되고극하근의작용은최대화할수있다고하였다 [11]. 이러한선행연구와본연구의결과를비교해볼때, 파악력을통하여극하근의선택적작용을이끌어내기위해서는최대파악력의 30~50% 가적절한강도로여겨지며, 최대파악력의 70% 이상의강한파악력은후삼각근을활성화시켜극하근의선택적작용을최대화시키는데방해가될수있을것으로보인다. 이는파악력이요구되는근로자의작업시최대파악력의 30%, 50% 강도로반복적이고지속적으로수기작업을수행할경우극하근과같은어깨안정근육의스트레스와손상이가해질수있으며이에수기작업 1233

6 한국산학기술학회논문지제 13 권제 3 호, 2012 전후로예방중재나적절한휴식으로손상을최소화시킬수있을것으로여겨진다. 또한어깨손상후약화되기쉬운극하근과같은어깨안정근육재활훈련시최대파악력 70% 이상의강한파악력이아닌 30~50% 의중간정도의파악력의적용을통하여보다효과적인극하근근력훈련을시킬수있을것으로사료된다. 두번째로팔 90 거상자세에서는전삼각근에파악력이최대파악력 0% 를기준으로 30%, 50%, 70% 로증가함에따라자발적기준수축력이 13.8%, -15%, -15.3% 로유의하게감소하였다. 후삼각근은최대파악력 30% 를기준으로 50%, 70% 로파악력이증가함에따라자발적기준수축력이 7.3%, 25.9% 로유의하게증가하는결과를보였다. 특히전삼각근의경우최대파악력의 0% 와비교하여파악력이주어졌을때전삼각근의근활성도가감소하는현상을보였으며이는팔거상시에는견갑상완리듬이나타나면서어깨근육의기능적재분배가이루어질때파악력이극하근과같은안정근을활성화시키고삼각근과같은움직임근의활성은억제하는것으로사료된다. 이러한결과는회전근개손상후재활시전삼각근의과활성도를제한하기위한방법으로파악력을적용할수있을것으로여겨진다. 하지만파악력의강도의증가에따른근활성도는큰변화가없으므로과도한파악력으로피로를유발하기보다는최대파악력의 30% 이상으로만적용시켜주면전삼각근의과활성도를제한시켜줄수있을것으로보인다. 또한후삼각근은중립자세에서와유사한결과로최대파악력 70% 에서가장높은근활성도를보였으며, 극하근은파악력에따라증가하였으나통계적으로유의한차이를보이지않았다. 위결과에서확인할수있는점은두가지자세모두에서극하근의근활성도가파악력이증가하였다는점이다. Sharkey는손에부하가가해질경우삼각근과같은어깨거상근육에비해어깨관절의안정성에관여하는회전근개근육, 특히극하근에서근활성도의변화가더욱두드러지게변화한다고보고하였다 [25]. 본연구에서는손에부하를주는대신에파악력을적용하였고그결과손의부하와동일하게파악력이증가할수록극하근의근활성도가증가하는것을확인할수있었다. 손쥐기동작시어깨근육의근활성도가증가되는것에관한기전은아직명확하게설명되지않고있다. 그러나인체의모든분절들을하나의기능적단위로설명하는운동학적사슬 (kinesiology chain) 관점으로볼때파악력이팔의근위부와원위부사이의협력수축을일으켜극하근과같은상완골두를관절와에밀착시켜주는안정성근육의작용이증가되는것이라고여겨진다. 다시말해, 쥐기힘이증가함에따라손가락쥐는작용을하는전완근과상완근 의활성도가증가될것이고, 이는또다시연결된어깨근육에영향을미치며특히관절의안정성유지기능을하는극하근의활성도를증가시킨것으로보인다. 이러한어깨근육의근활성도증가는신체다른부위의움직임없는상태에서파악력을적용시켜근육의긴장만을증가시키는정적수축시에더욱두드러지게나타날것이라고여겨진다. 이러한결과를비추어보았을때어깨손상으로가장흔하게발생하는회전근개손상시극하근의손상정도를평가함에있어파악력을통해극하근만의선별적인평가및치료를적용할수있는유용한방법으로응용할수있을것이라여겨진다. 한편이와같이손에파악력이정적인상태로지속적으로가해졌을경우, 어깨근육의누적된스트레스로어깨근육의근섬유동원패턴을변화시키고근육의특성을변화시켜어깨질환의위험요소가될수도있다. 본연구에서두가지자세를선정한이유는먼저팔의자세에따라어깨근육의근활성도가차이가있다는이전연구의결과를참고하였고, 그중에서도본연구에서실시한두가지자세가임상적의의가있을것으로여겨져선택하게되었다. Antony는어깨관절의움직임면 ( 굴곡면, 견갑면, 외전면 ), 팔의각도가다른다양한어깨조건하에서파악력을적용했을때, 어깨관절의움직임면과, 각도에따라어깨근육의활성도의차이를보인다고하였다 [20]. 이에본연구에서도두가지팔의자세로구분하여파악력에따른어깨근육의활성도를측정하였다. 먼저팔중립자세는사업장에서정적자세로수기작업시일반적으로취하는자세이며, 이자세에서의근활성도에가장큰변화가나타나는어깨근육을알아보고자하였다. 또한임상에서회전근개손상환자의평가시통증이나관절구축으로인하여어깨관절거상이어려운환자에게회전근개손상여부를효율적으로평가할수있는기초자료로사용하기위하여선택하였다. 두번째자세인팔 90 거상자세는이전연구에서어깨근육의근활성도가가장높게나타날수있는자세라고제시하였고, 임상에서어깨손상환자재활훈련시흔히사용되는자세이기때문에선정하게되었다. 한편, 본연구의결과는어깨손상을예방하기위한측정방법으로나어깨손상의재활전략으로활용될수있다. 파악력이극하근와같은안정근의근활성도를증가시키는점을활용하여임상에서회전근개의심한파열이나충돌증후군으로인해어깨를움직일수없는환자에게파악력의강도를정상측과비교측정하여회전근개손상유무와정도를쉽게평가할수있는방법으로활용할수있을것으로여겨진다. 또한어깨손상환자의어깨관절범위향상과회전근개강화를목적으로재활훈련 1234

7 을실시할때파악력을적용한상태에서운동을하게되면극하근과같은안정근을보다효율적으로활성화시켜견갑상완리듬을향상시킬수있는보조적인방법으로도움을줄수있을것이다. 본연구의제한점으로는첫번째로실험이건강한 20 대건강한성인을대상으로하였다는점이며전연령대와어깨손상을지닌환자에게일반화하기에는어려움이있을것으로여겨진다. 두번째는, 최대파악력 0% 측정시쥐기없이근력계를잡게했지만, 미세한파악력이관여되어어깨근육의근활성도에영향을주었을것이라고여겨진다. 앞으로의연구에서는다양한연령대에서팔의자세별어깨근육의근활성도패턴을비교, 분석하고또한어깨통증이있는환자와건강한사람의파악력의차이를비교하는연구가필요할것이다. 5. 결론 본연구는건강한정상인 22명을대상으로두가지팔자세에서파악력에따라상 하승모근, 극하근, 전 후삼각근의근활성도의변화를알아보았다. 팔중립자세에서는파악력이증가함에따라극하근의근활성도가유의하게증가하였고, 팔 90 거상자세에서는전삼각근의근활성도가유의하게감소하였음을확인하였다. 따라서산업체근로환경에서중립자세에서의파악력이동반되는수기작업을실시할경우, 적절한극하근스트레칭과휴식을통하여극하근의피로도를최소화시키고, 더불어극하근강화운동을통해어깨안정성근육의손상예방을위하여활용될수있을것으로여겨진다. 또한임상에서는파악력을어깨안정화근육의손상정도를평가하는하나의방법으로활용하고, 재활훈련시에도효율적인전략으로유용하게사용될수있으리라고제안하는바이다. References [1] WSIB. Statistical supplement to the 2007 annual report. Workplace Safety and Insurance Board of Ontario; [2] Chaffin D.B, Andersson G.B.J, Martin B.J, Occupational Biomechanics, fourth ed. John Wiley & Sons, Inc., New York; [3] Ranney D, Wells R, Moore A, "Upper limb musculoskeletal disorders in highly repetitive industries: precise anatomical physical findings", Ergonomics, Vol. 38, No. 7, pp , [4] Herberts P, Kadefors R, Hogfors C, Sigholm G, "Shoulder pain and heavy manual labor", Clinical Orthopaedics and Related Research, Vol. 19, No. 1, pp , [5] Herberts P, Kadefors R, "A study of painful shoulder in welders", Acta Orthopaedica Scandinavica, Vol. 47, No. 4, pp , [6] Jarvholm U, Palmerud G, Herberts P, Hogfors C, Kadefors R, "Intramuscular pressure and electromyography in the supraspinatus muscle at shoulder abduction", Clinical Orthopaedics and Related Research, Vol. 24, No. 5, pp , [7] Inman VT, Saunders JB, Abbott LC, "Observations of the function of the shoulder joint 1944", Clinical Orthopaedics and Related Research, Vol. 33, pp. 3 12, [8] Veeger HE, van der Helm FC, "Shoulder function: the perfect compromise between mobility and stability", Journal of Biomechanics, Vol. 40, No. 10, pp , [9] David G, Magarey ME, Jones MA, Dvir Z, Turker KS, Sharpe M, "EMG and strength correlates of selected shoulder muscles during rotations of the glenohumeral joint", Clinical Biomechanics, Vol. 15, No. 2, pp , [10] Halder AM, Itoi E, An KN, "Anatomy and biomechanics of the shoulder", Orthopedic Clinics of North America, Vol. 31, No. 2, pp , [11] Darren Reed, Mark Halaki and Karen Ginn, "The rotator cuff muscles are activated at low levels during shoulder adduction: an experimental study", Journal of Physiotherapy, Vol. 56, No. 4, pp , [12] Sharkey NA, Marder RA, "The rotator cuff opposes superior translation of the humeral head", The American Journal of Sports Medicine, Vol. 23, No. 3, pp , [13] Soslowsky LJ, Carpenter JE, Bucchieri JS, Flatow EL, "Biomechanics of the rotator cuff", Orthopedic Clinics of North America, Vol. 28, No. 1, pp , [14] Sporrong H, Palmerud G, Kadefors R, Herberts P, "The effect of light manual precision work on shoulder muscles an EMG analysis", Journal of Electromyography and Kinesiology, Vol. 8, No. 3, , [15] Jarvholm U, Palmerud G, Karlsson D, Herberts P, Kadefors R, "Intramuscular pressure and electromyography in four shoulder muscles", Journal of Orthopaedic 1235

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9 김선엽 (Suhn-Yeop Kim) [ 정회원 ] 1986 년 2 월 : 연세대학교보건학과 ( 보건학사 ) 1990 년 8 월 : 연세대학교보건대학원 ( 보건학석사 ) 1998 년 2 월 : 계명대학교대학원 ( 보건학박사 ) 1988 년 2 월 ~ 2000 년 2 월 : 안동과학대학물리치료과교수 2000 년 3 월 ~ 2006 년 2 월 : 부산가톨릭대학교물리치료학과교수 2006 년 3 월 ~ 현재 : 대전대학교물리치료학과교수 < 관심분야 > 근골격계물리치료, 도수치료, 슬링운동 1237

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P.P.Templat Korea Physical examination of the shoulder Range of motion Range of motion 1. active ROM test - Apley scratch test Range of motion 2. passive ROM test - limitation in ROM 신경학적검사 (neurologic examination) 2. Muscle