대한물리의학회지제7권제2호 bridging exercise with hip abductor contraction. Key Words:Bridging exercise, Hip abductor contraction, Hip adductor contraction Ⅰ. 서 론

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1 대한물리의학회지제7권제2 호, 2012년 5월 Vol.7, No.2, May p.199~203 1) 고관절내ㆍ외전근수축을이용한교각운동에서의내ㆍ외전근과복부및하지근육과의상관관계연구 이상열 경성대학교물리치료학과 The Correlation of Hip Abductor, Adductor and Abdominis, Low Limb Muscle Activation During Bridging Exercise with Hip Abductor and Adductor Contraction Sang-Yeol Lee, PT, PhD Department of Physical Therapy, Kyungsung University <Abstract> Purpose Bridging exercise was used most frequently of lumbar stabilization exercise. There has been no reserch regarding the bridging exercise according to hip abductor activation or hip adductor activation. The purpose of this study is to determine correlation of hip abductor, adductor and abdominal muscles, lower limb muscle. Methods Participants who met the criteria for this study (n=45). Participants performs bridging exercise on three types (normal bridging exercise, bridging exercise with hip abductor contraction, bridging exercise with hip adductor contraction) for evaluate correlation of each muscles. Results There was a significant negative correlation between adductor magnus and gluteus medius, adductor magnus and rectus femoris. And there was a positive correlation between gluteus medius and rectus femoris on normal bridging exercise (p<0.05). There was a significant positive correlation between adductor magnus and gluteus medius, transverse abdominis, and between gulteus medius and transverse abdominis on bridging exercise with adductor magnus activation (p<0.05). There was a significant positive correlation between adductor magnus and gluteus medius, rectus femoris, and between gulteus medius and rectus femoris on bridging exercise with gluteus medius activation (p<0.05). Conclusion When we perform bridging exercise for transverse abdominis activation and increase pressure in the abdmen, bridging exercise with hip adductor contraction is more effective than normal bridging exercise and 교신저자 : 이상열, sjslh486@hanmail.net 논문접수일 : 2012년 03월 22 일 / 수정접수일 : 2012년 03월 26 일 / 게재승인일 : 2012년 04월 03일

2 대한물리의학회지제7권제2호 bridging exercise with hip abductor contraction. Key Words:Bridging exercise, Hip abductor contraction, Hip adductor contraction Ⅰ. 서 론 안정화운동은환자의자세가불안정할때힘을 조절할수있도록하는것과척추가외부부하에가 장잘적응할수있는자세인척추중립자세를유 지할수있도록의식적, 무의식적으로움직임을조 절할수있도록시행하는운동이며, 치료적운동과 더불어예방적차원의관리측면에서도주목받고 있다(Magee, 1999). 체간안정화에기여하는척추근 육은대근육 (global muscle) 과국소근육 (local muscle) 으로구분할수있다. 대근육은복부와요추부위를 둘러싸고있는크고, 신체표면에위치한근육으로 주로힘(torque) 을생성하고전체적인체간안정성에 관여한다. 국소근육은복부와요추부위깊은곳에 위치한내재근 (intrinsic muscle) 으로척추에직접연 결되어척추의미세한조절과척추분절간안정성 (inter-segmental stabilization) 에관여하며 (Bergmark, 1989), 척추의안정화를위해서특정한근육의활성 화가중요한것이아니라, 체간근육의전체의조화 로운협응이중요하며 (Stevens 등, 2006), 대근육과 국소근육들사이의조절된공동작용 (co-operation) 은 척추의안정된상태를유지시킨다 (Marshall 과 Murphy, 2005; Stevens 등, 2007). 최근들어자세와움직임조절에대한많은연구 들이이루어지고있으며, 특히중심안정성 (core -stability) 에관련된다양한연구들이많은관심을 받고있다(Akuthota 와 Nadler, 2004; Page, 2006). 그중교각자세는무릎세워누운자세에서진보된 형태이며발에체중부하와함께무릎서기자세를 수행하기위한중요한동작이면서앉아서서기 (sit to stand) 의조절을발달시키며골반운동을촉진시키 는데유용하고보행의입각기준비를위해척추의 하부와고관절신전근을강화시킨다. 또한침대에서 가동성, 환자용변기의사용, 압력의제거, 하지의 옷입기, 보행과관련된골반움직임등의기능적인 움직임과중요한연관성을지닌다 (O Sullivan 과 Schmitz, 2001). 이러한체간안정화의목적은기능적자세와 움직임동안척추와골반의안정성을증가시키고, 근력을강화시키며근육과움직임의조절능력과균 형을회복시키기위한것이며 (Richardson et al, 2002), 체간안정화운동의강도를점진적으로높여 주기위한방법으로저항의강도와운동횟수를늘 이는방법과치료용볼이나전정균형판, 폼롤(form roll) 등과같이지지면불안정성정도를증가시키면 서운동의강도를높이며시행하는방법들이있으 며(Hall 과 Brody, 1999), Kavcic 등(2004) 은건강한 성인에서요부안정화운동을수행하는동안근육 의부하량과척주의안정성에대한연구에서복부 윗몸일으키기 (abdominal curl), 오른쪽으로등척성 지지를하는측면교각운동 (side bridging exercise of right isometric side support), 교각운동자세에서 하지들기(bridging exercise with right leg lift) 와교 각운동이배곧은근의근활성도와매우높은연관 성이있다고보고하였다. Richardson 등(1990) 은외 부저항에대한체간의회전에대항하여척추의중 립자세를유지하려는복근의운동이복직근의수축 을최소화시키면서복횡근과복사근의동시수축을 유발시켜체간안정화운동으로적합하다고하였으 며, 복근의활성화는고관절근육들이당기는힘에 대항하여골반을안정화시키는데있어필수적인 요소로작용을하며, 골반이안정된상태에서체간 에미치는힘들은고관절과하지로효율적으로전 달된다 (Neumann, 2010). 일반적인교각운동에서의효과들은앞에서나열 한것과같이여러가지로나타나있지만고관절의 내, 외전수축을동반하여교각운동시복부에미 치는영향에대한연구는아직진행되지않았다. 따 라서본연구는고관절의내, 외전수축을동반하여 교각운동시하지와복부근육의근활성도를측정 하여중둔근과대내전근의수축이복부근육과하 지근육에미치는영향을알아보기위하여각근육 의상관관계를분석하였다

3 고관절내외전근수축을이용한교각운동에서의내외전근과복부및하지근육과의상관관계연구 1. 연구대상 Ⅱ. 연구방법 본연구의대상자는실험의내용을이해하고동 의하며, 이에요구되는운동을수행할수있는 20 대남자정상성인 2. 연구절차 45 명을대상으로실시하였다. 교각운동을실시하는동안고관절의내전근과외 전근의등척성수축이복부근육과대퇴부근육의 근활성도에미치는영향을알아보기위하여내전근 의수축을일으킨상태에서의교각운동과, 외전근 의수축을일으킨상태에서의교각운동, 일반교각 운동을비교하였다. 비교를위한근육활성도측정은 TeleMyo DTS system (Noraxon, 미국) 를사용하였 다. 이에받아들인생체신호에대한아날로그신호 를디지탈화하고이를컴퓨터에서 Myoresearch XP (Noraxon analysis software) 를사용하여데이타처 리하였다. 측정의오류를제거하기위하여측정하기 전제모후알콜을이용하여전극부착부위의피부 를닦은후전극에충분한양의전해질겔을이용 하여전극을부착하였다. 측정한근육의 EMG 신호 량은근전도신호에실질적인출력값에가까운값 을제공하는 로백분율로환산한 RMS값을취하여휴지기값을기준으 %RVC 값을사용하였다. 대상자들의복횡근, 복직근, 대내전근, 중둔근, 대 퇴직근의근육활성도를측정하기위해표면전극은 우세측체간및하지에각각부착하였다 3. 측정방법 대상자들에게교각운동시코어안정성운동 (core-stability training) 과동일한자세를운동의시 작자세로하였으며, 슬관절은어깨넓이로벌리고 발의위치는어깨와무릎의연장선상에일직선으로 평행하게놓고고정하였으며, 교각운동시슬관절 과발의간격이최대한유지되도록하였다. 머리와 눈의방향은실험자세에영향을미치지않도록천 장에바라보도록고정하게하였다. 첫번째방법으로일반적인교각운동을실시하 고두번째방법으로내전시고관절의각도가고 정될수있도록양쪽슬관절사이에치료용탄력 공을위치시켜유지하도록한상태에서내전근의 등척성수축을동반한교각운동을실시하였다. 이 러한방법으로외전시고관절이고정될수있도록 슬관절의바깥쪽에벽을설치하고벽과슬관절사 이에치료용탄력공을끼워유지하는상태로등척 성고관절외전을동반한교각운동을실시하였다. 모든실험은각 3 회반복측정하였으며, 실험순서 는난수표를이용하여무작위로실시하였다. 각각의 조건에서 5 초간유지하도록하였으며, 초기와후기 각 1초를제외한중간 3초간의근활성도자료를 3 회측정하여평균값을분석하여사용하였다. 운동 시근육의피로를방지하기위하여각 5초간의운 동후 1 분간의휴식을취하였다. 4. 통계처리 본실험에서수집된자료는 PASW statics for Windows (version 18.0) 를이용하여분석하였고, 유 의수준 α는 0.05 로하였다. 각각의조건에서근육들 사이의상관성을알아보기위해 Pearson의상관관계 분석(Pearson correlation analysis) 을이용하였다. Ⅲ. 연구결과 세가지조건에서의교각운동에서대내전근, 중 둔근과복부근육및하지근육과의상관관계는다 음과같다 (Table 1). 일반적인교각운동에서대내전근은대퇴직근, 중둔근과의관계에서음의상관성을보였다 (p<.05). 중둔근은대퇴직근과양의상관관계를보였다 (p<. 05)(Table 1). 내전근을수축시키는교각운동에서대내전근은 복횡근, 중둔근과양의상관관계를보였다 (p<.05). 중둔근은복횡근과의양의상관성을보였다 (p<.05) (Table 1). 외전근을수축시키는교각운동에서대내전근은

4 대한물리의학회지제7권제2호 Table 1. The correlation of each muscles during bridging exercise on three conditions normal bridging exercise TrA RA AM GM RF AM * -.647* GM * bridging exercise wth hip adductor contraction AM.654*.648* 1.827* GM.795* bridging exercise with hip abductor contraction AM *.686* GM * Pearson correlation coefficient p<.05 TrA: Transverse Abdominis, RA: Rectus Abdominis, AM: Adductor Magnus, GM: Gluteus Medius, RF: Rectus Femoris 중둔근, 대퇴직근과상관성을보였다 (p<.05). 중둔근 은대퇴직근과상관성을보였다 (p<.05). Ⅳ. 고 찰 본연구는체간안정화운동으로가장일반적으 로사용되고있는교각운동의자세에서복부근육 의수축을위해가장좋은조건을찾기위한방법 중하나로고관절내전근과외전근을수축하는방 법을사용하여복부및대퇴부근육에미치는영 향을알아보기위하여대표적인고관절외전근인 중둔근과내전근인대내전근의근활성도를측정하 여복부근육과대퇴부근육과의상관성을분석을 하였다. 실험결과일반적인교각운동에서대내전근은 복부근육과대퇴부근육모두와음의상관성을보 이는것으로나타났다. 이러한결과는일반적인교 각운동을수행시복직근, 복사근과대퇴직근을이 용하여골반을올리는작용을주로하는것으로생 각되며, 복직근과대퇴직근을이용한교각운동의 시행은내전근및외전근의사용을억제하는결과 로생각된다. 중둔근은대퇴직근과양의상관성을 보였다. 이러한결과는중둔근과대내전근의역할이 교각운동시고관절에서반대되는작용을담당하 기때문으로생각된다. 대내전근의등척성수축을이용한교각운동에서 는대내전근은복횡근, 복직근, 중둔근과의양의상 관성을보였으며, 일반교각운동에서음의상관을 보인근육들이양의상관성을보이는것은대내전 근은고관절의내전뿐만아니라내회전의역할을 담당하고있으며 (Neuman, 2010), 이러한내회전은 골반내공간을줄이게되고줄어든골반내공간 은복부근육의수축에유리하도록관절의위치를 조절하는것으로생각된다. 또한이러한요소는체 간안정성을높이고골반내압력을높이기위해서는 복부드로우 - 인방법(abdominal draw-in maneuver) (Macedo 등, 2009) 에서도발견되어진다. 대내전근과 중둔근의양의상관성은고관절의내전에대한힘 을조절하기위해외전근인중둔근이동시적인활 성을보인결과로해석되어진다. 중둔근의등척성수축을이용한교각운동에서 대내전근은중둔근, 대퇴직근과의양의상관성을보 였다. 대내전근과중둔근에서양의상관성은대내전 근의수축을이용한교각운동에서와같이외전에 대한힘을보완하여고관절의움직임을만들기위 해동시적인수축을통한보조근으로작용한것으 로생각된다. 내전근의등척성수축을이용한교각운동은일 반교각운동과외전근등척성수축을이용한교각 운동에비교하여볼때, 복횡근, 복직근과같은체

5 고관절내외전근수축을이용한교각운동에서의내외전근과복부및하지근육과의상관관계연구 간근육과많은상관성을보이는것으로나타났다. 복횡근은복부압력증가및안정성에가장크게 영향을미치는근육이며, 교각운동은복횡근의수 축을유발하는자세에서실시되는것이가장좋은 방법이다.(Kisner & Colby, 2007). 이와같은선행 연구는내전근의수축을통한교각운동이더욱효 과적인복압증가와골반안정성훈련으로적당하 다는본연구를뒷받침한다. 이러한결과는앉은자 세에서의배변훈련시고관절내전과함께복부 압력증가훈련을하는것이복횡근수축에많은 도움을줄것으로생각된다. Ⅴ. 결 론 본연구의결과교각운동과같은복부안정성 운동을실시할때, 내전근의활성을유도하여실시 하는것은중립자세또는외전근의활성을유도하 여실시하는것에비하여더욱효과적인것으로나 타났다. 따라서요부안정화운동또는배변운동과 같은복부압력과체간근육의활성을유도해야하 는운동에있어내전근의활성을유도할수있는 조건에서실시하는것이환자의회복에효과적일 것으로생각된다. Acknowledgment 이논문은 원에의하여연구되었음. 2012학년도경성대학교학술연구비지 참고문헌 Akuthota V, Nadler SF. Core strengthening. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3 Suppl 1): Bergmark A. Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering. Acta Orthop Scand suppl. 1989;230:1-54. Hall CM, Brody LT. Therapeutic Exercise: Moving toward function. 1st ed. Philadelphia. Lippincott Williams&Wilkins Kavcic N, Grenier S, McGill SM. Quantifying tissue loads and spine stability while performing commonly prescribed low back stabilization exercises. Spine. 2004;29(20): Kisner C, Colby LA. Therapeutic exercise. 5th ed. FA Davis. Philadelphia Macedo LG, Maher CG, Latimer J et al. Motor control exercise for persistent, nonspecific low back pain: A systematic review. Phys Ther. 2009; 89(1):9-25. Magee DJ. Instability and Stabilization: Theory and treatment. 2nd ed. Seminar Workbook,1999. Marshall PW, Murphy BA. Core stability exercises on and off a swiss ball. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86(2): Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for physical rehabilitation. 2nd ed. Singapore. Mosby Elsevier O Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical Rehabilitation: Assessment and treatment. 4th ed. Philadelphia. FA Davis Company Page P. Sensorimotor training: A global approach for balance training. J Body Mov Ther; 2006;10 (1): Richardson C, Toppenberg T, Jull G. An initial evaluation of eight abdominal exercise for their ability to provide stabilisatio for the lumbar spine. Aust J Physio Ther. 1990;36(1):6-11. Richardson CA, Snijders CJ, Hides JA et al. The relation between the transverses abdominis muscle, sacroiliac joint mechanics, and low back pain. Spine. 2002;27(4): Stevens VK, Bouche KG, Mahiru NN et al. Trunk muscle activity in healthy subjects during bridging stabilization exercises. BMC Musculoskelet Disord 2006;7(75):1-8. Stevens VK, Coorevits PL, Bouche KG et al. The influence of specific training on trunk muscle recruitment patterns in healthy subjects during stabilization exercises. Man Ther. 2007;12(3):

80%, O'Sullivan (2003), (reposition sense)..(, 2001) Arokoski (2001) 1937 williams,,,,,,. (bridging exercise).,.(stevens, 2007). (lumbar stabilization

80%, O'Sullivan (2003), (reposition sense)..(, 2001) Arokoski (2001) 1937 williams,,,,,,. (bridging exercise).,.(stevens, 2007). (lumbar stabilization 1) 스위스볼을적용한교각자세변화에따른체간의근활성도비교 The Comparison of Trunk Muscles Activity During Bridging Stabilization Exercises on Swiss Ball According to Change of Position Sun-tae Son, Min-hye Kim, Hee-jin Kim, Ji-hye