는비정상적인하지의운동형상학적요인들과관계가있는것으로보고되고있다 또한내측광근 의근약화 혹은근위축 은슬개대퇴통증증후군환자에게흔히보이는생리학적인변화들이며외측광근에대한내측광근의근육불균형 혹은무릎신전시근수축개시시간의지연 은슬개골의과도한외측당김 의중요한원인으로보고되고있다 정상인들과

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득희 주
6 years ago
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1 쪼그려앉기 운동시등척성고관절내 외전이내 외측광근의 근활성도에미치는영향 고은경 이근희 정도영 마산대학물리치료과 이근희소아운동발달센터 중부대학교관광보건대학물리치료학과 서론 슬개대퇴통증증후군 은일반인 들에게서는 스포츠활동인구에서는 까지발병하는 슬관절의흔한근 골격계질환이다 슬개대 이논문은 년도마산대학교내연구비지원에의하여연구된것임 퇴통증은슬개골의뒤쪽혹은슬개골주위에통증이발생되며이러한통증은계단오르고내기기 쪼그린자세로서있기 달리기그리고장기간무릎을구부린채오랫동안앉기시등슬개대퇴관절에서의압박힘 을증가시키는활동들에의해더욱악화된다 비록원인은정확하게알려져있지는않았으나대퇴 각 의증가와슬개골고위 와같은슬개골의부정렬 과과도한거골하관절의회내 슬관절외회전 그리고고관절의내전과같은동적인활동시발생하

2 는비정상적인하지의운동형상학적요인들과관계가있는것으로보고되고있다 또한내측광근 의근약화 혹은근위축 은슬개대퇴통증증후군환자에게흔히보이는생리학적인변화들이며외측광근에대한내측광근의근육불균형 혹은무릎신전시근수축개시시간의지연 은슬개골의과도한외측당김 의중요한원인으로보고되고있다 정상인들과비교한최근의연구에서는 슬개대퇴통증증후군환자들은고관절의외전근과외측회전근이약화되었다고보고되고있다 또한장경인대 근육의단축 이종지부에있는슬개골의과도한외측당김을유발시킬수있다고하였다 내측광근의섬유방향이다른두개의섬유로구성되는데원위섬유는대퇴종축에대해 각을이루고있으며근위섬유는약 도각을이루고있다 또한사체연구에서해부학적으로슬관절신전시내측광근을제외한대퇴사두근들은슬관절을신전하는데관여하고내측광근은횡방향으로수축시켜슬개골의내측당김을유지하는데기여한다고보고하고있다 따라서이러한근거로여러연구자들은슬개대퇴통증증후군을치료하기위해서는선택적인내측광근의근력강화운동이중요하다고하였다 또한 과 는내측광근의근활성도를증가시키는것뿐만아니라외측광근의근활성도를감소시켜야한다고주장하였다 즉 내측광근과외측광근의비 의증가는외측광근에비해내측광근을선택적으로수축한다는것을의미한다 임상혹은스포츠재활분야에서선택적인내측광근의근력강화방법으로짧은 호마지막신전운동 근전도바이오피드백 을이용한근력강화방법 전기자극기 의사용 그리고등척성고관절내전을함께한대퇴사두근강화운동방법등이있다 특히최근에는등척성고관절내전을함께한대퇴사두근강화운동방법이슬개대퇴통증증후군에게흔히수행되고있다 하지만최근연구에서는이운동방법이내측광근의근활성도를선택적으로증가시키는지에대해논란의여지가있다 와 은쪼그려앉기운동시등척성고관절내전이내측광근을선택적으로근활성화 도를증가시킨다고보고되고있다 이러한운동의효과는내측광근이대내전근 과장내전근 이서로연결되어있으며고관절내전근의등척성수축이근위부에서안정성을제공하여내측광근의생리학적인신장으로결국신장성수축의형태로근육수축력이강화된다는해부학적사실들을바탕으로설명되어진다 그러나여러연구들에서는등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시전반적인대퇴사두근의근활성도를증가시킬뿐내 외측광근의근활성도의비는증가되지않았다고보고되고있다 슬개대퇴통증증후군에서외측광근에비해내측광근의수축이지연되며이는내측광근을위한신경근훈련 이필요하다 이전연구에서슬개대퇴통증증후군의치료목적은슬개골내 외측당김힘의균형을유지하는것이며 내 외측광근의근활성도는하지의자세조절 에의해영향을받는다고하였다 와 은정상인을대상으로발목이움직일때슬관절의안정성이공격받았을때내 외측광근이동시수축된다고하였다 에의한연구에서는슬개대퇴통증증후군을대상으로슬관절의쪼그려앉기시와같은움직임시내측광근이외측광근에비해지연되며 슬관절의요동 시두근육의수축개시시간순서가바뀌었다고보고되고있다 이전근전도연구들에서배게 또는기계적저항도구 를이용한고관절내전을동반하여내 외측광근의활성도를증가시켰다고보고되고있으나 슬관절의안정성에위협을주는공을이용한고관절내전을동반한근전도연구는아직까지없었다 또한닫힌힘연쇄운동 에서의등척성고관절내 외전에따른내 외측광근의근활성도를비교한연구가없는실정이다 따라서본연구에서는닫힌힘연쇄운동인쪼그려앉기운동시공과치료용벨트를이용한등척성고관절내 외전이내 외측광근의근활성도에미치는영향을알아보고자하였다 연구방법 연구대상자본연구의대상자는 대학교재학생중인 명 남성 명

3 여성 명 의건강한성인을대상으로하였다 대상자의평균연령은 신장은 그리고체중은 이다 과거혹은현재무릎의통증및고관절과발목그리고발의기능이상이있는대상자는제외시켰다 각각의대상자들에게실험전실험동의서의내용을알려주고서명하도록하였다 검정력분석 을실시하여본연구의대상자수가충분한지알아보았다 이전근전도연구로부터추정된효과크기 즉운동간의의미있는차이를 로정하여이분석을실시하였다 검정결과 유의수준 의검정력 을갖기위해서는 명이필요했다 쪼그려앉기운동방법등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동을하기위해지름이 인축구공의중심지름선을그린후좌 우슬개골의꼭지 와바닥 의중앙에위치하도록양발을벌리도록하였다 그리고치료용벨트의중앙이슬개골의중앙에위치하도록하여등척성고관절외전을동반한쪼그려앉기운동을실시하였다 이전근전도연구에서경골의중립자세보다내회전자세에서등척성다리밀기 운동시외측광근의근활성도가높았기때문에각각의운동시두발은내전되지않도록통제하였다 쪼그려앉기운동시일반각도계 를이용하여무릎관절이 굴곡하도록하였다 각도계의축은슬관절회전축에위치하고근위자 는대전전자 를기준으로대퇴부의외측중앙에위치하며원위자 는 하퇴의중앙에외측복사뼈 와비골두 에위치시켰다 대상자들은각운동시동일한무릎관절의 굴곡각을유지하기위해대상자의실험자세에서슬개골이지면의수직선상에놓이는위치에의료용반창고를바닥에부착하였다 즉 대상자가쪼그려앉기운동동안무릎관절 를일정하게유지하면서슬개골이반창고에위치하도록하였다 또한쪼그려앉기운동시허리가구부려지지않도록실험자가관찰하였다 대상자들은무릎관절을 굴곡시킨자세에서 초간유지하도록하였고피로의영향을줄이기위해운동조건사이에 분간의휴식을취하도록하였다 쪼그려앉기운동은고관절내 외전유무에따라 번 쪼그려앉기 번 공을이용한등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기 번 벨트를이용한등척성고관절외전을동반한쪼그려앉기 근활성도를측정하였다 운동순서는투표용지를이용해무작위할당하여실시되었다 대상자는각운동방법을 번반복하였으며측정간에 초동안휴식을취하도록하였다 내 외측광근의근활성도측정세가지운동방법에따른근활성도및최대수의적등척성수축 시근활성도를측정하기위해표면근전도 를이용하였다 표면근전도신호는 로수집된아날로그신호를디지털신호로바꾼후노트북컴퓨터에 소프트웨어를이용하여근활성도를수집및분석하였다

4 근전도신호의표본추출률 은 로하였고전극선의움직임신호와잡다한생체신호잡음을제거하기위한하한차단점 과전극부착부위의조직잡음 을제거하기위한상한차단점 을이용한밴드패스필터 를 로사용하였다 그리고공통모드제거 능력을초과한측정환경으로부터발생되는전기적잡음 을제거하기위해 노치필터 를사용하였다 세가지운동방법에따른근활성도와최대수의적등척성수축 시근활성도를측정하기위해근전도전극 을각각의근육에부착하였다 내측광근의근전도두개의활성전극 은슬개골의상부내측으로대퇴골의장축과 각도를유지하여내측으로 그리고상부로 에위치하도록하여부착하도록하였으며외측광근의근전도활성전극은장축으로부터 를유지하여슬개골의상부외측에외측으로 상부로 위치하도록부착하였다 내 외측광근의기준전극 은각각경골조면 및비골두 에부착하였다 각근육에대한근활성도의표준화 를위해최대수의적등척성수축시근근활성도를도수근력검사 자세에서세번반복측정하였다 대상자는치료용테이블에걸터앉아최대한무릎을신전시킨후대상자의발목위쪽에무릎의굴곡방향으로최대저항을주고대상자는신전자세를 초간유지하도록하였다 측정시대퇴는회전되지않도록대상자에게지시하였으며측정간에피로가발생되지않도록 초간의휴식을취하도록하였다 세가지운동시대상자들은무릎관절이 굴곡된지점에서 초간유지하는동안근활성도를측정하였다 세가지운동방법에따른각근육의근활성도는평균평방근 으로처리후중간 초간의각근육의근활성도를아래와같이백분율 로환산하였다 그리고세가지운동방법에따른정규화된근활성도값을가지고내측광근과외측광근의비 를계산하였다 자료분석및통계방법 운동방법에따른평균평방근 슬관절신전최대근수축시평균평방근 모든측정값들은윈도용 프로그램을이용 하여통계처리하였다 세가지운동방법에따른측정된내 외측광근의근활성도그리고내 외측광근사이의근활성도 비 간에차이가있는지알아보기위해반복측정된일요 인분산분석 을사용하였다 유의수준 에서통계적유의성을검증하였다 이검증을통 해유의한차이가나타난경우사후검증으로본훼르니수정 으로짝 비교검증을실시하였다 유의수준 은 수정하여 로정하였다

5 결과 본연구의결과등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동은고관절외전을동반한쪼그려앉기운동보다내 외측광근의근활성도가통계학적으로유의하게증가하였고 세가지운동방법에따른내측광근과외측광근의비는성별과는유의한차이가없었으며 등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동이쪼그려앉기운동시보다통계학적으로유의하게증가하였다 논의 본연구는등척성고관절내 외전을동반한쪼그려앉기운동시내 외측광근의근활성도의변화를알아보고무릎관절의안정성을위한내측광근과외측광근의근육균형 정도를알아보기위해근활성도비를비교하였다 연구결과 등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동이등척성고관절외전을동반한쪼그려앉기운동보다내측광근의근활성도가유의하게높았고내측광근과외측광근의비가가장높았다 쪼그려앉기운동과같은닫힌힘연쇄운동은대퇴사두근과뒤넙다리근 과의동시수축 전 후방향의경골대퇴전위 의감소그리고경골대퇴관절에서의압박힘의감소 그리고열린힘연쇄운동과비교하여내측광근의선택적인수축을포함한기능적인특징때문에슬관절재활을위해널리수행된다 와 은슬개대퇴통증증후군대상자에게슬관절 혹은 굴곡자세에서쪼그려앉기운동을수행해야한다고보고하였다 따라서본연구에서는닫힌힘연쇄운동중쪼그려앉기운동을선택하였고슬관절각도를 로정하였다 등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동이가장내측광근을선택적으로활성화시킨다는본연구의결과와일치하는선행연구들이있다 은 명의건강한 대를대상으로열린힘연쇄운동 등척성고관절내전을동반한 쪼그려앉기운동 런지운동 의세가지운동방법에서내 외측광근의근활성도를비교해본결과고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시내측광근과외측광근의비가 로가장증가하였으며런지운동시 이라고보고하였고 따라서등척성고관절내전과함께쪼그려앉기운동이내측광근의선택적강화에효과적이라고하였다 본연구에서는등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시내측광근과외측광근의비가 로선행연구에비해높았다 선행연구와본연구의내측광근과외측광근의비가차이나는이유를몇가지로설명할수있다 선행연구에서는등척성고관절내전을위해무릎사이에베게 를활용하였는데이는본연구에서저항도구로공을사용하여불안정한면을제공하였기때문이다 많은연구에서볼 즉불안정한도구를활용하여닫힌힘연쇄운동시근육의동시수축력이증가하여관절의안정성을유지한다고보고하였다 또한운동조절이론을활용한슬개대퇴통증증후군을대상으로한 와 의연구에서슬관절의안정성을위협을받았을때내측광근이외측광근보다근수축개시가먼저일어난다고하였다 본연구에서는내 외측광근의근수축개시시간을분석하진않았지만슬관절의안정성에위협을주는불안정한공을활용하였을때내측광근과외측광근의근활성도비가증가하였음을증명하였다 다른요인으로는근육의길이와장력에관계 로설명할수있다 내측광근은장내전근과대내전근의건에서기시하고전내측근육사이막 과연결되어있다 이러한해부학적인사실을근거로많은연구자들은고관절내전근과슬관절신전근의동시수축은내측광근을더욱더안정된기시를제공하여내측광근의선택적인근활성도를증가시킨다고제안하였다 그중 과 은등척성고관절내전이내측광근을신장시킴으로써길이 장력의성질을변화시켜내측광근의수축력을증가시킨다고하였다 선행연구에서슬개골테이핑 을내측광근에적용시정상인에비해슬개대퇴통증증후군에서내측광근의근활성도가증가되었으며이러한근활성도의변화되는기전을피부구심성 자극으로설명하였다 비록본연구에서는테이핑을적용한것은아니지만실험상공을슬개골중앙에위치하였고공의부피때문에내측측광근에또한접촉하였다 따라서공이내측광근의구심성자극이입력되어 α 운동신경원의자극의증가로근활성도가증가된것으로사료된다 최근연구에서는등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동이다른운동에비해선택적으로내측광근의근활성도를증가시키는지에대해논란이있어왔다 과 는대퇴사두근등척성운동보다등척성고관절내

6 전을동반한대퇴사두근등척성운동이내측광근을선택적으로수축하지못했다고보고되고있다 본연구와달리선행연구는닫힌힘연쇄운동이아닌열린힘연쇄운동을시행했기때문이다 은열린힘연쇄에서의슬관절신전운동은내측광근보다는외측광근의활성도를통계학적으로유의하게증가하여그결과내측광근과외측광근의비가 미만이라고하였다 따라서열린힘연쇄운동에서의슬관절신전운동은대퇴슬개통증증후군환자에게해로운운동이될수있으며이러한운동은과도한슬개골의외측끌림을야기시킬수있다고제안하였다 닫힌힘연쇄운동에서실시한 의연구에서는정상인에서쪼그려앉기운동과등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시내측광근과외측광근의비가각각 과 로유의한차이가없었다 본연구에서는쪼그려앉기운동과등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시내측광근과외측광근의비가각각 과 로유의하게증가하였다 선행연구에서는슬관절에서의저항도구를주지않고등척성내전을했기때문이라사료된다 본연구의제한점으로대상자를슬개대퇴틍증증후군이아닌정상인을대상으로했다는점이다 따라서향후연구에서는슬개대퇴통증증후근환자를대상으로공을이용한등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동효과를알아볼필요가있다 다른제한점으로는슬개대퇴통증증후군의특징으로고관절외전근과외회전근의약화가있다고보고되었다 이러한운동이고관절의주위근육의근활성도에미치는변화에대한연구도선행되어져야할것이다 결론 본연구는공을이용한등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동과치료용벨트를이용한등척성고관절외전을동반한쪼그려앉기운동시내 외측광근의근활성도와내측광근과외측광근의비를비교하였다 본연구의결과 내 외측광근의근활성도는등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시등척성고관절외전을동반한쪼그려앉기운동시에비해통계학적으로유의하게증가하였다 또한내측광근과외측광근의비는등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동시에가장증가하였다 그러므로본연구에서는공을이용한등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동이선택적으로내측광근의근활성도를증가시킬수있다는것을보여주었다 따라서슬개대퇴통증증후군환자에게선택적인내측광근강화운동방법으로공을이용한등척성고관절내전을동반한쪼그려앉기운동을추천하는바이다 참고문헌

슬라이드 1

슬라이드 1 Examination of the Knee 기능해부학 functional anatomy Knee joint 의구성 - distal of femur + med, lat epicondyle of tibia - meniscus : fibroscartliage : knee joint에내, 외측에부착된연골륜 : 외측 < 내측, 내측이외상받기쉽다 http://www.eorthopod.com/images/contentimages/knee/knee_anatomy/knee_anatomy01.jpg