Korean Journal of Adult Nursing (Korean J Adult Nurs) Vol. 28 No. 5, , October 2016 ISSN (Print) / ISSN X (Online)

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창걸 갈
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1 Korean Journal of Adult Nursing (Korean J Adult Nurs) Vol. 28 No. 5, , October 2016 ISSN (Print) / ISSN X (Online) 탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 동의의료원간호사 Effects of Resistance Exercise using Elastic Band on Range of Motion, Function and Shoulder Pain among Patients with Rotator Cuff Repair Sim, Jae Ok MSN, RN 1 Nurse, Dong-eui Medical Center, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of resistive exercise using an elastic band on range of motion, function and shoulder pain. Methods: Forty two subjects who had rotator cuff surgery were assigned either to a treatment or a comparison group, twenty one each. Following a six week period after surgery those in the treatment group participated in resistant exercise using an elastic band for four weeks. The subjects in the comparison group did not participate in the exercise program. The goniometer measured range of motion, a modified tool measured function, and a self report numerical rating scale measured pain. The data were analyzed using x 2 test, Fisher's exact, t-test and the Mann-Whitney Test. Results: Although not statistically significant, there was a trend that more subjects in the treatment group had increased range of motion. There was a statistically significance among the treatment group in terms of increased function (p=.015). Further the treatment group reported less pain that those in the comparison group (p<.001). Conclusion: The findings support that resistance exercise is an effective strategy for patients with rotator cuff repair. Key Words: Rotator cuff repair, Exercise therapy, Range of motion, Pain 서론 1. 연구의필요성 회전근개질환은성인의어깨질환중가장빈번하게발생하는질환으로최근에는스포츠및여가활동증대와육체적노동 자, 작업성으로인한근-골격계질환의증가로견관절의회전근개파열이빈번하게발생하고있다 [1]. 대부분의회전근개질환은 40세이후에증상이나타나며노령이될수록전층파열의빈도가점차증가한다 [2]. 가장흔한증상은어깨의통증으로일반적으로운동통과야간통을호소하는데상지를거상할때나하수시어깨에불편함 주요어 : 회전근개봉합술, 운동, 관절가동범위, 통증 Corresponding author: Sim, Jae Ok Dong-eui Medical Center, 62 Yangjeong-ro, Busanjin-gu, Busan 47227, Korea. Tel: , Fax: , judy0091@hanmail.net - 이논문은제1저자의석사학위논문을수정하여작성한것임. - This article is a revision of the first author's master's thesis from Dongeui University. Received: Apr 13, 2016 / Revised: Sep 18, 2016 / Accepted: Oct 24, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Society of Adult Nursing Vol. 28http:// No. 5,

2 을느끼고통증을수반하며거상하거나밖으로어깨를회전하는동작의힘이저하된다 [3]. 회전근개파열이발생하면경과에따라모든방향으로심각할정도의관절강직이나타나기도하며이러한상태로인해관절운동범위가제한되는데 [2], 회전근개파열이장기간에걸쳐일어나며구축을수반하여회전이나거상의동작이장애가되어일상생활에지장을주게된다 [3]. 회전근개파열의치료로관절경술을이용한회전근개봉합술이많이이루어지고있다 [4]. 최소침습적수술후에도근육과결체조직의재손상을방지하기위해수주동안관절을고정시키게되는데, 견관절은빠르게석회화가진행되며관절이쉽게굳는특성이있어고정후조속히운동범위회복이이루어지지않으면견관절의강직및심한통증등이차적인합병증이발생되고, 근력의약화와관절구축, 저하된지구력은통증을가중시켜견관절의기능적제한을초래함으로써환자의회복이늦어질수있다 [5,6]. 회전근개봉합술후환자의만족도를높이기위해서는수술후통증과견관절가동범위, 근력및지구력에대한체계적인관리가중요하며재활시기에맞는적절한운동이요구된다 [5-7]. 회전근개봉합술후재활의목적은약해진근력을강화시키고유착, 구축등에의해감소된관절운동을회복하며쉽게피로한근육의지구력을기르고, 통증이나불편함없이일상적인생활로의기능적인활동복귀를가능하도록하는것이다 [6]. 저항운동은근력및지구력의회복, 견관절주변결합조직의강도증가를통해견관절의안정성을확보하고견관절기능을개선하는데효과적이다 [8]. 탄성밴드를이용한저항운동은부하의강도를자유롭게조절할수있어운동에의한상해가적고, 닫힌사슬운동과열린사슬운동이동시에가능하기에근력, 지구력향상, 관절의안정성증대효과가크다 [9]. 또한병원에서뿐만아니라퇴원후가정에서도장소의구애없이간단하게사용할수있어재활효과의증대와환자의건강증진에더욱긍정적인영향을이끌어낼수있다 [10]. 회전근개봉합술후견관절의관리는관절의고정과운동으로구성되는데최대보호단계, 중등도보호단계, 최소보호단계에따라운동의종류와강도를달리한다 [9]. 수술후 4~6주의최대보호단계에서견관절과주관절고정및견관절, 경부, 상체간부의근육이완은관절을보호하여안정성을제공한다. 최소보호단계는중등도보호단계이후즉, 수술후 6주내지 8주부터시작된다. 이단계에서는견갑대의근력과운동범위를증가시키기위해능동운동, 세라밴드나탄력튜브또는손잡이추를이용한가벼운저항운동및부드러운신장운동을시작한다 [9]. 본연구에서는가정프로그램을개발하기위한준비과정 으로, 최소보호단계에서안정성에대한밀착감시가필요한 4 주동안전문가에의한기능적저항운동을설계하였다. 임상에서회전근개봉합술후재활기에탄성밴드를이용한운동의효과를본연구들이미비하기에관절가동범위와회전근개봉합술후회복의지표가되는통증과견관절기능을포함하여저항운동의효과를검증할필요가있다. 이에본연구자는탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의일상생활기능회복에필요한견관절가동범위회복, 통증감소, 견관절기능개선에대한효과를파악하고자한다. 본연구결과는회전근개봉합술환자의견관절기능회복을위한가정프로그램개발에근거자료로활용될것이다. 2. 연구목적본연구는회전근개파열로회전근개봉합술을시행한환자를대상으로탄성밴드를이용한저항운동의효과를파악하기위한것으로구체적목적은다음과같다. 탄성밴드를이용한저항운동이견관절가동범위에미치는효과를파악한다. 탄성밴드를이용한저항운동이견관절기능에미치는효과를파악한다. 탄성밴드를이용한저항운동이통증에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과를파악하고자다음과같은가설을제시한다. 가설 1. 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다관절가동범위가증가할것이다. 부가설 1-1. 실험군은대조군보다견관절굴곡범위가증가할것이다. 부가설 1-2. 실험군은대조군보다견관절신전범위가증가할것이다. 부가설 1-3. 실험군은대조군보다견관절내전범위가증가할것이다. 부가설 1-4. 실험군은대조군보다견관절외전범위가증가할것이다. 부가설 1-5. 실험군은대조군보다견관절내회전범위가증가할것이다. 492 Korean Journal of Adult Nursing

3 탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 부가설 1-6. 실험군은대조군보다견관절외회전범위가증가할것이다. 가설 2. 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다견관절기능이증가할것이다. 가설 3. 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다통증이감소할것이다. 4. 용어정의 1) 저항운동저항운동은운동궁 (arc of motion) 을통하여수행하는운동으로중력, 치료사의힘또는기구의저항을이기는능동적인운동을말한다 [9]. 본연구에서는탄성밴드의일종인세라밴드를이용하여회전근개봉합술후 6주후부터 4주동안견관절에적용한저항운동을의미한다. 2) 견관절가동범위대상자가통증없이견관절을최대한움직일수있는범위를말한다 [11]. 본연구에서견관절가동범위는관절각도계를이용하여굴곡, 신전, 외전, 내전, 외회전, 내회전을측정한수치를의미한다. 3) 견관절기능대상자가통증이나불편함없이일상생활을수행하고원하는작업을수행가능한상태를의미한다 [5]. 본연구에서는 Wingate [12] 에의해개발하고나영무등 [13] 이번안하여수정 보완한도구를본연구에맞게수정한도구를사용하여측정한점수를의미한다. 4) 통증실제적이거나잠재적인조직손상과관련된불쾌한감각적, 정서적경험을말한다 [14]. 본연구에서는 Sartain과 Barry [15] 가개발한숫자척도 (Numerical Rating Scale, NRS) 를이용하여측정한점수를의미한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는회전근개봉합술을시행한환자에게탄성밴드를이용한저항운동이견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 를규명하고자설계된비동등성대조군전 후시차설계이다. 2. 연구대상본연구의대상은 2013년 9월 30일부터 2014년 2월 7일사이에부산광역시소재 D종합병원에서회전근개봉합술을받고퇴원후외래에통원치료를받는환자를대상으로하였으며, 구체적인대상자선정기준은다음과같다. 회전근개파열외견관절의다른정형외과적질환이나통증이없는자 이전에회전근개봉합술을받은경험이없는자 근력이 G4 이상인자 회전근개봉합술후 2주간기본물리치료를받은자 본연구의목적을이해하고자료수집에동의한환자 의식상태가명료하고의사소통이가능한자 전문의로부터저항운동으로인한해가없다고판정된자본연구의표본크기는 G*power 프로그램에서유의수준.05, 검정력.8, 효과크기.8을기준으로했을때실험군, 대조군각각 21명이었다. 효과크기.8은선행연구 [16] 의결과를근거로하였다. 탈락자를고려하여실험군 25명, 대조군 25명을선정하였으나진행과정중이사, 전원, 중도탈락등의이유로실험군, 대조군각각 21명이본연구에최종참여하였다. 3. 탄성밴드저항운동개발과적용 1) 탄성밴드저항운동개발및구성 (1) 탄성밴드저항운동개발본연구를위해개발한저항운동은견관절회전근, 견갑골주위근육들의운동을통해관절의유연성과안정성을도모함으로써견관절범위를개선하고통증을완화하여견관절의기능을증진하는데목표를둔다. 본연구를위한저항운동은정형외과간호사인본연구자가문헌고찰을바탕으로정형외과전문의 1인, 운동치료사 1인, 간호학교수 1인의자문을구하여개발하였다. 개발된간호중재는운동의종류, 사용기구, 운동의강도와빈도, 기간, 단계로구성되었다. 운동의종류는탄성밴드를이용한능동적저항운동으로구성하였고, 사용도구는장기간사용에도탄성력의변화가없는세라밴드로정하였다. 저항운동의강도와빈도는주관적운동강도 (Rating of Perceived Exertion, RPE) 와전문의의처방에근거하여정하였다. 주관적운동강도는처방된중정도의탄성을지닌세라밴드를 10회동안같은동작으로잡아당겨보았을때 10회째에대 Vol. 28 No. 5,

4 상자가지각한강도를적정강도로정하였다. 운동의빈도는 48시간완전부동상태에서근위축과관절주변조직의섬유화가진행되므로운동의간격을 48시간으로하여 1주일에 3회로구성하였다. 운동의횟수는일상조절점진적부하운동 (Daily Adjustable Progressive Resistive Exercise, DAPRE) 방법에의해반복수와세트의작업부하를정하여각운동범위를 15회씩 1세트로해서 3세트를반복하였다. 2) 탄성밴드저항운동적용저항운동의 6개동작에관한사진과설명으로구성된유인물을이용하여본연구자가운동시작전일정형외과외래치료실에서개별교육을실시하고, 각운동범위의정확한동작, 강도, 빈도및주의점에관하여설명한후연구자가시범을보이고, 대상자에게재시범을하도록하여연구자의감독하에시행하였다. (2) 탄성밴드저항운동구성저항운동프로그램은 2단계로구성되어있는데 1단계는세라밴드를이용하여견관절회전근, 견갑골주위근육들을대상으로근력강화를위해견관절의굴곡, 신전, 내전, 외전범위의운동을실시하고, 2단계는견관절의내회전, 외회전을추가로포함한다. 탄성밴드를이용한저항운동의내용은 Table 1과같다. 운동의강도를일정하게유지하기위하여세라밴드를기둥에고정시킨상태에서어깨넓이로발을벌려안정된자세를취한후밴드는한바퀴돌려서손에감아쥐고운동을시작한다. 견관절이안정화된상태에서충분한저항력을받을수있도록팔꿈치를신전상태로하여동작을시행하도록한다. 모든운동은통증이없는범위내에서시행하도록한다. 굴곡은체간부를고정시키고팔을옆구리에붙인자세에서시작하여몸의앞쪽으로내밀어귀를향하여가능한만큼당겨올린다. 신전은체간부를고정시키고팔을옆구리에붙인자세에서시작하여팔을몸의뒤쪽으로가능한만큼당긴다. 내전은체간부를고정시킨상태에서팔을몸의중앙으로가능한만큼끌어당긴다. 외전은체간부를고정시킨상태에서팔을외측으로가능한만큼벌린다. 내회전은체간부를고정시키고상박을옆구리에붙이고팔꿈치를 90도굴곡한상태에서팔을몸통을향하여안쪽으로돌린다. 이때반대팔은체간에고정하여체간의움직임을방지한다. 외회전은체간부를고정시키고상박을옆구리에붙이고팔꿈치를 90도굴곡한상태에서팔을바깥쪽으로돌린다. 이때반대팔은체간에고정하여체간의움직임을방지한다. 4. 측정도구 1) 견관절가동범위견관절가동범위는관절각도계 (ottobook goniometer, 독일 ) 를이용하여측정하였으며운동범위로굴곡, 신전, 외전, 내전, 외회전, 내회전운동범위를측정하였다. 대상자가앉은자세에서환측팔을스스로최대한움직일수있는범위의각도를측정하였으며견관절의정상가동범위는굴곡은 180도, 신전 50~60도, 내전 45도, 외전 180도, 내회전 70도, 외회전 90도이다 [17]. 견관절가동범위측정방법은굴곡은팔을몸앞쪽으로머리위를향해올려진각도, 신전은팔꿈치를바르게유지하고몸뒤쪽으로팔을젖혀준각도이다. 외전은팔을몸옆쪽으로머리위를향해멀리그리고크게벌린각도, 내전은팔을몸옆으로내리면서최대한멀게몸의중앙을가로지르게한각도이다. 외회전은엄지가위쪽을향하고손의윗부분이바깥쪽을향하게될때까지팔꿈치를구부린채팔을움직인각도, 내회전은엄지가안쪽으로향하도록하여손등이나올때까지팔꿈치를구부린채팔을움직여서어깨를회전시킨각도이다 [18]. 2) 견관절기능견관절기능은 Wingate [12] 에의해개발되고나영무등 [13] 이번안하여수정 보완한도구를본연구에맞게수정하여측정하였다. 나영무의연구에서사용된도구는 머리를빗을수있는지, 상 하의를입고벗을수있는지, 브래지어를채울수있는지, 등뒤의지퍼를올릴수있는지, 환측과건측의어 Table 1. Elastic Band Exercise Contents Stage of resistance exercise Exercise type Times Frequency Duration Stage 1 Stage 2 Shoulder flexion, extension, abduction, adduction Shoulder flexion, extension, abduction, adduction, internal rotation, external rotation 15 3 times 3/week 2 weeks (POD 42~55 days) 15 3 times 3/week 2 weeks (POD 56~69 days) 494 Korean Journal of Adult Nursing

5 탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 깨를긁을수있는지, 컵을머리위로올릴수있는지, 이부자리를펼수있는지, 5 kg정도 (2.5 리터음료수, 3근가량의육류, 중간크기의사과 5개가든가방 ) 의물건을들수있는지 등의상지기능을평가하는 10개문항으로구성되어있다. 본연구는남자대상자도포함하고있어정형외과전문의의자문을구하여일부문항을수정 보완하였다. 브래지어를채울수있는지 의문항은 반대편견갑골하부에손이닿을수있는지, 로 등뒤의지퍼를올릴수있는지 는 머리뒤로견갑골상부에손이닿을수있는지 문항으로보완하였고, 5kg정도(2.5 리터음료수, 3근가량의육류, 중간크기의사과 5개가든가방 ) 의물건을들수있는지 의문항은 5 kg 정도의아령을들수있는지 로수정하였다. 총 10문항으로구성되어있으며 할수없다 0점에서 어려움없이할수있다 4점으로점수화한 5 점척도이다. 점수가높을수록견관절기능이높음을의미한다. Chae 등 [19] 의연구에서 Cronbach's 는.79이며본연구에서의 Cronbach's 는.86이었다. 3) 통증대상자의통증은숫자척도 [15] 를이용하여측정하였다. 통증범위는 0~10까지로구분되며 0은통증없음, 10은아주심한통증을나타내며점수가높을수록통증정도가심한것을의미한다. 5. 연구진행본연구는실험군과대조군의오염을방지하기위해먼저대조군의자료를 2013년 9월 30일부터 2013년 11월 30일까지수집하였다. 실험군에대한처치와자료수집은 2013년 12월 2일부터 2014년 2월 7일까지시행되었다. 실험군, 대조군두집단모두물리치료를적용하고, 실험군은탄성밴드를이용한저항운동을수술후 6주째부터 4주간실시하고, 운동전과 4주운동후를평가하였다. 1) 사전조사회전근개봉합술후 6주째되는날실험군과대조군각대상자에게본연구의목적을설명한후서면동의를받고기초자료설문조사와견관절가동범위, 기능및통증을조사하였다. 2) 실험처치본연구의실험처치인탄성밴드를이용한저항운동은 2단계로구성되어있다. 저항운동은수술후 6주째부터 4주간적 용하였고, 운동방법에대한교육을통해시범을보이고대상자스스로수행하도록하였다. (1) 연구자훈련본연구를위하여연구자는 2013년 9월 11일부터 9월 13일 3 일동안 2시간씩견관절가동범위측정방법과저항운동방법을정형외과전문의와운동치료사로부터훈련을받았다. (2) 예비연구전문의의입회하에견관절질환으로재활치료를요하는 6 명의대상자에게저항운동을실시하여운동방법의정확성과안정성을확인받았다. 견관절가동범위는운동치료사와동시에측정하여비교하였는데측정치에는차이가없었다. 저항운동에참여한 6명의대상자들은연구자의설명과시범후재시범과정에서체간부고정, 팔꿈치신전, 팔의방향과자세등저항을유지하는정확한동작을수행하는데어려움이있었고, 잘못된동작으로인하여통증을호소하였다. 회전근개봉합술환자의경우다른견관절질환에비하여정확한동작과저항력이적정수준을유지해야수술부위손상을방지하고운동의효과를얻을수있으므로이예비조사결과를감안하여실험처치전교육을포함하고, 저항운동시기와방법을재구성하였다. (3) 교육및운동시범연구자는회전근개봉합술후 6주째대상자에게탄성밴드저항운동방법에대한유인물을이용하여개별교육하고, 운동방법에대한시범을보인후대상자로하여금재시범을통해수행여부를확인하였다. (4) 운동수행운동은 2단계로 1단계는견관절의굴곡, 신전, 내전, 외전범위, 2단계에서는견관절의내회전, 외회전을포함하여각운동범위별로 15회씩 1세트로해서 3세트를반복하여 1주일에 3회, 단계별로 2주간시행하였으며연구자감독하에대상자스스로수행하도록하였다. 대조군의경우에는일반적으로회전근개봉합술환자에게시행하고있는기존물리치료인온습포, 초음파, 전기치료를수행하도록하였다. 3) 사후조사탄성밴드저항운동이종료되는 4주째에대상자의견관절가동범위와기능, 통증을조사하였다. 대조군대상자도동일한시기에사후조사하였다. Vol. 28 No. 5,

6 6. 윤리적고려 연구결과 본연구는기관의 IRB 승인 (DIRB HR-R-001) 하에연구자가직접연구의목적과절차에대하여연구대상자에게설명하여이들이설문지의내용과연구목적을충분히이해한후자발적으로참여하기를수락하면연구동의서에서명을받은다음연구를수행하였다. 연구도중언제든지참여를철회할수있음을알리고개인적신상에대한비밀보장을유지하였다. 7. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율, 평균과표준편차로산출하였다. 실험군과대조군의일반적특성의동질성검정은 x 2 test, Fisher s exact test, Shapiro-Wilks 정규성검정을통해정규분포조건을충족하지못하는요소들은 Mann- Whitney U test로분석하였다. 대상자의실험전종속변수에대한동질성검정및실험후종속변수의차이는 t-test, Mann-Whitney U test로분석하였다. 가설검증을위한 p-value는.05로하였다. Table 2. General Characteristics 1. 실험군과대조군의동질성검정 1) 대상자의일반적특성및동질성검정본연구에서의대상자의일반적특성에관한결과는 Table 2 와같다. 나이는평균실험군 54.7±7.6세, 대조군 55.7±10.0세로비슷하였다. 성별에서는여성이실험군 61.9%, 대조군이 57.1% 로두집단모두높은빈도를보였다. 결혼상태는실험군및대조군모두기혼자가 95.2% 의높은빈도를보였다. 직업유무는두집단모두직업이없다가 52.4% 로나타났다. 교육정도는두집단모두고졸졸업자가 38.1% 로높은빈도를보였다. 수술전통증기간은두집단모두 6개월미만의빈도가실험군이 61.9%, 대조군이 52.4% 로높게나타났으며수술전치료에서는약물치료가실험군이 76.2%, 대조군이 61.9% 로높게나타나실험군과대조군은각특성에서모두동질한것으로나타났다. 2) 실험군과대조군의종속변수에대한사전동질성검정종속변수에대한대상자들의사전동질성검정결과는 Table 3과같다. 견관절가동범위에서신전을제외한모든항목에서는실험군과대조군모두통계적으로유의한차이가없었다. 신전에서는실험군이 40.24, 대조군이 로유의한차이를보였다 (p=.004). (N=42) Characteristics Categories x 2 or Fisher or U p n(%) or M±SD n(%) or M±SD Age (year) 54.7± ± Gender Male Female 8(38.1) 13 (61.9) 9(42.9) 12 (57.1) Marital status Single Married 1 (4.8) 20 (95.2) 1 (4.8) 20 (95.2) Occupation Yes No 10 (47.6) 11 (52.4) 10 (47.6) 11 (52.4) Education level Junior high school High school College 6(28.6) 8(38.1) 7(33.3) 6(28.6) 8(38.1) 7(33.3) Periods of pain (month) <6 6~<12 12~<36 13 (61.9) 6(28.6) 2 (9.5) 11 (52.4) 7(33.3) 3(14.3) Preoperative treatment Medication Physiotherapy Herbal healing 16 (76.2) 2 (9.5) 0 (0.0) 13 (61.9) 1 (4.8) 1 (4.8) Exp.=experimental group; Cont.=control group; Man-Whitney U test; x 2 test; Fisher's exact test Korean Journal of Adult Nursing

7 탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 Table 3. Homogeneity of Dependent Variables (N=42) Variables Range of motion Categories Flexion Extension Adduction Abduction Internal rotation External rotation M±SD ± ± ± ± ± ±23.33 M±SD 89.05± ± ± ± ± ±20.53 Function 15.19± ± Pain 4.57± ± Exp.=experimental group; Cont.=control group; Man-Whitney U test. p 가설검정 1) 가설 1 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다견관절가동범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군과적용하지않은대조군의운동전 후견관절가동범위를분석한결과는 Table 4와같다. 1 부가설 1-1 실험군은대조군보다견관절굴곡범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절굴곡범위는 ±35.81 이었고, 운동후에는 ±19.93 이었으며, 대조군의평균견관절굴곡범위는 89.05±38.69 에서 ±24.37 로실험군의견관절굴곡범위가대조군보다유의하게증가하였다 (p=.034). 따라서부가설 1-1인 실험군은대조군보다견관절굴곡범위가증가할것이다. 는지지되었다. 2 부가설 1-2 실험군은대조군보다견관절신전범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절신전범위는 40.24±7.33 이었고, 운동후에는 56.19±5.68 이었으며, 대조군의평균견관절신전범위는 32.38±9.30 에서 ±5.84 로실험군과대조군의견관절신전범위변화에유의한차이가없었다 (p=.154). 따라서부가설 1-2인 실험군은대조군보다견관절신전범위가증가할것이다. 는기각되었다. 3 부가설 1-3 실험군은대조군보다견관절내전범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절내 전범위는 26.67±10.65 이었고, 운동후에는 42.86±3.73 이었으며, 대조군의평균견관절내전범위는 25.00±8.66 에서 40.71±5.54 로실험군과대조군의견관절내전범위변화에유의한차이가없었다 (p=.474). 따라서부가설 1-3인 실험군은대조군보다견관절내전범위가증가할것이다. 는기각되었다. 4 부가설 1-4 실험군은대조군보다견관절외전범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절외전범위는 83.57±28.42 이었고, 운동후에는 ±30.26 이었으며, 대조군의평균견관절외전범위는 73.33±29.04 에서 ±25.61 로실험군의견관절외전범위가대조군보다유의하게증가하였다 (p<.001). 따라서부가설 1-4인 실험군은대조군보다견관절외전범위가증가할것이다. 는지지되었다. 5 부가설 1-5 실험군은대조군보다견관절내회전범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절내회전범위는 24.52±12.54 이었고, 운동후에는 62.62±44.52 이었으며, 대조군의평균견관절내회전범위는 21.43±13.15 에서 44.52±16.35 로실험군의견관절내회전범위가대조군보다유의하게증가하였다 (p<.001). 따라서부가설 1-5인 실험군은대조군보다견관절내회전범위가증가할것이다. 는지지되었다. 6 부가설 1-6 실험군은대조군보다견관절외회전범위가증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절외회전범위는 39.05±23.33 이었고, 운동후에는 82.38±12.21 이었으며, 대조군의평균견관절외회전범위는 32.14±20.53 에 Vol. 28 No. 5,

8 서 63.81±21.50 로실험군의견관절외회전범위가대조군보다유의하게증가하였다 (p=.031). 따라서부가설 1-6인 실험군은대조군보다견관절외회전범위가증가할것이다. 는지지되었다. 따라서가설1은부분적으로지지되었다. 2) 가설 2 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다견관절기능이증가할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군과적용하지않은대조군의운동전, 운동후견관절기능점수를분석한결과는 Table 4와같다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균견관절기능점수는 15.19±9.54점이었고, 운동후에는 34.43±7.42점이었으며, 대조군의평균견관절기능점수는 12.80±9.03점에서 26.67±6.19점으로실험군의견관절기능점수가대조군보다유의하게증가하였다 (p=.015). 따라서가설 2인 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다견관절기능이증가할것이다. 는지지되었다. 3) 가설 3 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다통증이감소할것이다. 탄성밴드를이용한저항운동전실험군의평균통증점수는 4.57±1.83점이었고, 운동후에는 2.76±1.38점이었으며, 대조군의평균통증점수는 4.33±1.85점에서 4.19±1.33점으로실험군의통증이대조군보다유의하게감소하였다 (p<.001). 따라서가설 3인 탄성밴드를이용한저항운동을적용한실험군은대조군보다통증이감소할것이다. 는지지되었다 (Table 4). 논의 본연구는회전근개봉합술을받은환자를대상으로탄성밴드를이용한저항운동을적용하여견관절가동범위와기능및통증에미치는효과를평가하고자시도된연구이다. 연구결과탄성밴드를이용한저항운동은기존의물리치료만적용한대조군에비해서회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에서유의한차이를보였다. 본연구에서회전근개봉합술환자를대상으로탄성밴드를이용한저항운동을실시한결과견관절의굴곡, 외전, 내회전, 외회전범위는실험군이대조군보다유의하게증가하여부분적으로지지되었다. 이러한결과는회전근개봉합술환자를대상으로재활프로그램을적용한선행연구의결과와유사한양상을띤다. Meung [1] 의연구에서회전근개봉합술환자에게 8 주간슬링운동을병행한일반운동프로그램을통해굴곡, 외전, 외회전범위에서유의한증가를보였고, Park [5] 에서는 8 Table 4. Differences in Range of Motion, Function and Pain between the Experimental and Control Group (N=42) Variables Categories Group Range of motion Flexion Extension Adduction Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±S ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±8.84 p Abduction 83.57± ± ± ± ± ±20.33 <.001 Internal rotation 24.52± ± ± ± ± ±12.70 <.001 External rotation 39.05± ± ± ± ± ± Function 15.19± ± ± ± ± ± Pain 4.57± ± ± ± ± ±1.56 <.001 Exp.=experimental group; Cont.=control group; Man-Whitney U test. 498 Korean Journal of Adult Nursing

9 탄성밴드를이용한저항운동이회전근개봉합술환자의견관절가동범위와기능및통증에미치는효과 주간의견관절안정화운동을적용하여굴곡범위에서만유의한증가를보였다. Oh [20] 의연구에서는 12주간재활프로그램을적용하여굴곡, 내회전, 외회전의운동범위에서유의한증가를나타내었다. 대상자는다르지만탄성밴드를이용한근력운동이슬관절전치환술환자의관절가동범위를증가시키는데효과적인것으로나타났다 [21]. 이처럼본연구와선행연구에서유효한효과를나타낸관절범위가다른것은운동의유형에서그요인을찾을수있다. 당기는과정에서저항력이증가하여마지막부분에서최대저항력을발휘하는탄성밴드운동과달리선행연구에서적용한슬링운동은몸이나건측상지의저항을이용함으로써저항력의변화가크지않아본연구의운동기간에비해 4주가연장되었음에도일부관절범위는효과가나타나지않았을수있다. 이처럼운동의유형과기간에따라유효한효과를나타내는관절범위가다르게나타났으므로, 모든관절범위에서유효한효과를얻을수있도록운동의유형을통합한운동프로그램을개발할필요가있다고본다. 본연구에서실험군의중재후견관절신전과내전범위는견관절기능에필요한충분한수준으로증가하였으나실험군과대조군의중재전 후증가에유의한차이는나타내지않았다. 차후중재기간을연장하고구간별변화추이를측정하여두군간의변화의차이를검정하고최대관절범위확보에소요되는기간을파악할필요가있다. 본연구에서견관절기능은탄성밴드를이용한저항운동을시행한후에실험군의견관절기능점수가대조군보다유의하게증가하였다. 본연구결과는회전근개봉합술환자를대상으로중재방법은다르지만 8주간의슬링운동프로그램을적용한 Meung [1] 의연구와 8주간의견관절안정화운동을적용하여견관절기능에서유의한차이를보였다는 Park [5] 의연구와유사한결과이다. 뇌졸중환자를대상으로세라밴드를이용한근육강화운동을 4주간시행한 Han 등 [11] 의연구에서는뇌졸중환자의환측하지운동수행기능에효과가있어유사한결과를나타냈다. 이는탄성밴드의일종인세라밴드가고무밴드로서신축성이있어 360도로모든방향에서의부하가가능하고 [22] 능동적으로운동할수있고근육을최대한활성화시키며, 다양한각도에서운동을실시하여도충격을최소화시킬수있기때문에 [21] 점진적인상지의기능적움직임회복에효과적일것으로생각된다. 선행연구에서운동유형에따라유의한차이를보인관절가동범위의종류가다름에도견관절기능에서모두유의한차이를보인것은일정수준의관절각도에도달하면견관절기능이가능하기때문인것으로생각된다. 본연구에서회전근개봉합술환자를대상으로탄성밴드를 이용한저항운동을실시한결과실험군의통증이대조군보다유의하게감소하였다. 중재는다르지만회전근개손상환자를대상으로 12주간의재활프로그램이크게수치상의통증감소는보이지않았지만 6주째에유의한차이를나타낸 Oh [20] 의연구와유사한결과이다. 대상자는다르지만 Yeo [21] 는슬관절전치환술환자를대상으로적용한 10일간의탄성밴드운동이통증감소에유의한효과가있다고하였다. 본연구에서는 4 주간의탄성밴드를이용한저항운동을적용한후실험군과대조군간통증에유의한차이를나타냈다. 이는탄성밴드를이용한기능적저항운동이근력의향상과가동범위증진을가져와통증감소에유의한효과를보인것으로생각된다. 본연구는부산시소재일개종합병원에서치료받는회전근개봉합술환자만을대상으로임의표출하였으며대상수가적었기에전체회전근개봉합술환자에게일반화하는데제한이있다고본다. 하지만본연구를통해탄성밴드가기능적저항운동으로서회전근개봉합술환자의견관절기능회복에효과가있는것으로확인되었고, 시간적 경제적으로장소의구애없이쉽게적용할수있는효율적인간호중재방법이라생각된다. 이에반복연구를통한정확한동작수행에대한표준화된중재방법을개발하여임상에서습득한운동을가정에서용이하게수행할수있도록자가간호수행능력을높여건강의유지및증진을위한가정프로그램개발에도움이될수있음에의의를둔다. 결론및제언 탄성밴드를이용한저항운동을통해회전근개봉합술환자의견관절굴곡, 외전, 내회전, 외회전범위가증가하였고, 견관절기능은향상되었으며, 통증이감소되었다. 탄성밴드를이용한저항운동은회전근개봉합술후견관절가동범위향상과통증감소및견관절기능의조기회복을위한점진적저항운동으로서임상에서나가정과연계되어활용이효율적인간호중재법이되리라생각된다. 본연구결과를바탕으로다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 차후중재기간을연장하고구간별변화추이를측정하여두군간의변화의차이를검정하고최대관절범위확보에소요되는기간을파악할필요가있다. 둘째, 저항운동이외의간호중재를병행하는프로그램을적용하여그효과를검증할필요가있다. 셋째, 본연구의탄성밴드를이용한저항운동을간호중재방법으로활용하기위하여회전근개파열외견관절질환을가진다양한대상자에게도적용시켜그효과를규명해볼필요가있다. Vol. 28 No. 5,

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar