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채아 대
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1 여성건강간호학회지제 13 권제 1 호, 2007 년 3 월 Korean J Women Health Nurs Vol.13 No.1, 43-50, March, 2007 Original Article Effects of a TaiChi Program for Early Mastectomy Patients Eom, Aeyong 1) 1) Senior Researcher, Department of the Research Institute of Nursing Science, Seoul National University 유방암수술후조기환자를위한타이치 (Tai Chi) 운동프로그램의적용효과 엄애용 1) 1) 서울대학교간호과학연구소선임연구원 Abstract Purpose: There is a need to apply the Tai Chi program to help early mastectomy patients improve their upper limb functions and for the emotional state as well. Method: Participants were recruited at breast cancer centers of two general hospitals from February 17 to April 25, Twenty-five subjects in the experimental group and 23 subjects in the control group participated for 12 weeks. The Tai chi program consisted of breast cancer self management education and a Tai Chi exercise program. Range of motion of the shoulder joint was determined by the Uni-level inclinometer, and functional assessment of the shoulder was evaluated with the tool. Data was analyzed by SPSS 11. Results: The experimental group had significantly increased shoulder range of motion, especially in external rotation, upper limb function and emotional state compared with the control group after program for 12 weeks. Conclusion: This program makes it possible to be independent and have a positive everyday life. In addition, it can help keep a healthy lifestyle in mastectomy women. Key words : Breast cancer, Tai Chi exercise, Upper limb function, Emotional state 서 론 경제적수준의향상과식생활습관이서구화되면서각종만성질환의증가추세가뚜렷해지고유방암또한발생률이급증하여여성암중 1위 (16.8%) 를차지하였다 (Ministry of Health and Welfare, 2003). 우리나라유방암의특징은발생연령이서구의발생연령보다 10세가량낮아 40대에가장호발하고 50세이하의발생빈도역시전체유방암의 61.5% 를차지한다는점이다 (Ministry of Health and Welfare, 2003). 따라서치료과정과삶의과정에서유방암환자들은더오랫동안힘든신체적, 정신적적응과정을겪어야하므로유방암환자들이잘적응하기위해그들의고통을극복하도록도와주는간호중재가필요하다. 현재까지유방암수술후환자들의적응을돕기위해국내외에서운동중재들이개발되었고이들은신체적, 정신사회적적응에긍정적인효과가있음을여러연구자들이제시하였다 투고일 : 차심사완료일 : 차심사완료일 : 차심사완료일 : 최종심사완료일 : Address reprint requests to : Eom, Aeyong BesfaTown, Moosildong Wonju, Kangwon , Korea C.P.: libby1024@hanmail.net 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월 43

2 엄애용 (Box, Reul-Hirche, Bullock-Saxton, & Furnival, 2002; Chae, 2000; Cho, 2004; Lee, 2000; Schwartz, Mori, Gao, Nail, & King, 2001; So, Kim, & Kim, 2001; Yoo, 1996). 그러나이들연구중국내에서 Lee(2000) 의연구와국외의 2편 (Box et al., 2002; Schwartz et al., 2001) 을제외하고는유방절제술후최소 6개월이후경과한후에운동중재를실시한연구들이었다. 그러나수술후 6개월이상경과되면수술후나타나는통증, 부종, 피로등의합병증으로인해기간이지연될수록재활을하기위한시간적인소요는더필요하다. 또한선행연구에서도조기에시행한치료적운동이수술후합병증의증가없이환측상지의기능적인수행력과관절가동범위에효과적이라고보고하고있다 (Box et al., 2002; Lee, 2000; Na et al., 1999). 특히팔운동은수술 1~2일후에실시할것을 Korean Breast Cancer Society(2005) 와 Lee(2000) 의연구에서제안하고있다. 그리고 Eom과 Lee(2004) 의연구에서보면, 수술후시간이경과할수록환측의어깨관절가동범위는점차회복되지만수술후 3개월의시점까지도완전히정상범위로회복되지않았다. 굴곡, 외전, 내회전은수술후 3개월에정상가동범위의 90% 이상의회복을보였는데신전과외회전은 80% 정도로서여전히정상가동범위까지의회복에어려움을겪고있었다. 특히유방암수술후 3개월이지난시점에서외회전의가동력이가장제한되는것으로나타났기때문에이시기에운동력을강화시켜줄수있는운동의필요성이대두되었다. 유방암수술후환자들에게합병증감소와신체기능증진을위해제시될수있는운동에는관절범위운동을부드럽게할수있는유연성운동 (flexibility exercise), 근력을강화시켜주는운동 (strengthening exercise), 심폐기능을강화시켜주고체력을증진시켜주는운동 (fitness exercise) 이있다. 최근신체적기능과정서상태의향상을위해운동중재프로그램으로활용되고있는타이치는 (Lee & Seo, 2003; Park, 2004; Song & Lee, 2003) 이세가지효과를모두나타낼수있을뿐만아니라자세교정, 신체와마음의통합과함께집중력을높이고긴장을해소하여정신적승화 (uplifting of spirit) 도가져온다 (Lam, 2000). 따라서통증과관절가동범위저하로인한유연성의결핍상태를유방암수술 6개월이후에운동시키는것보다는가능한한빨리운동치료를시행하면유연성이증진되고내적작용에의해심리적적응이용이해질것이라고판단하였다. 이에 Eom(2006) 이개발한양 (Yang) 식타이치 (Tai Chi) 를이용한유방암수술후환자를위한조기재활프로그램을적용하여유방암수술후조기환자들의상지기능상태와정서상태의효과를파악하고자한다. 1. 연구의목적본연구의목적은유방암수술후 3개월이내의환자들에게양식타이치를이용한조기재활프로그램을적용후그효과를규명하기위한것으로구체적목적은다음과같다. 양식타이치를이용한조기재활프로그램이유방암수술후환자의상지기능 ( 어깨관절가동범위, 상지기능수행 ) 에미치는영향을규명한다. 양식타이치를이용한조기재활프로그램이유방암수술후환자의정서상태에미치는영향을규명한다. 2. 용어정의 1) 유방암수술후조기환자한쪽유방에처음으로유방암진단을받고, 변형근치유방절제술을받은 30~60세의기혼여성으로수술후 3개월이내인환자를말한다. 2) 양 (Yang) 식타이치 (Tai Chi) 조기재활프로그램본연구에서사용한프로그램은 Eom(2006) 이유방암수술후 3개월이내의환자에게실시할수있도록개발한조기재활프로그램으로유방암자가관리교육 ( 유방암의이해, 항암화학요법의이해, 일상생활관리, 영양, 재발예방, 합병증관리 ) 과총 50분으로구성된양식타이치운동 ( 준비운동, 기운동, 본운동, 마무리운동 ) 이다. 3) 어깨관절가동범위어깨관절의내전, 외전, 신전, 굴곡, 내회전, 외회전의가동범위를의미하며, 본연구에서는 Uni-level inclinometer (Isomed, USA) 로각범위를측정한값이다. 4) 상지기능상지의수행능력을의미하며, 본연구에서는 Wingate(1985) 에의해개발되고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보안한 기능사정도구 를이용한점수이다. 5) 정서상태 McNair, Lorr와 Droppleman(1972) 이개발한기분상태측정도구 (The Profile Of Mood State: POMS) 를 Sutherland, Walker 와 Till(1988) 이피로, 불안, 혼란, 우울, 활력, 분노로구성한각각의항목을시각상사척도로수정, 보완하여암환자의기분상태측정을위해사용한도구를이용한점수이다. 44 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월

3 유방암수술후조기환자를위한타이치 (Tai Chi) 운동프로그램의적용효과 연구방법 1. 연구설계 본연구는유방암수술후조기환자들을대상으로하여실험군과대조군으로나이 (3군), 교육 (2군), 직업 (2군), 병기 (2 군 ), 수술부위 (2군), 수술후경과기간 (3군), 및수술받은병원 (2군) 을짝지어총 12주동안실험군에게양 (Yang) 식타이치 (Tai Chi) 운동을이용하여조기재활프로그램을제공한짝짓기전후실험설계이다. 2. 연구대상연구대상자는서울시에거주하고있는여성환자로서변형근치적유방절제술후 2주이상 3개월이전인환자, 30세이상 60세미만환자, 유방암 Stage Ⅰ, Ⅱ에해당하는자이다. 제외기준으로는방사선요법을받고있는자, 다른만성질환 ( 심장병, 고혈압, 당뇨, 근골격계질환등 ) 이동반된자, 폐나뼈등의다른장기에전이가있는자, 활동에지장을주는급성혹은만성종양성통증이있는자, 최근 1개월이내에규칙적인운동에참여한자이었다. 표본수산출공식 (Cohen, 1988) 에의해서대상자수는각집단 26명 ( 유의수준 α=0.05) 이산출되었고서울소재 2개대학병원의유방암센터에서 2005년 2월 17일부터 2005년 4월 25일까지대상자를모집하였다. 연구자가직접전화면담을통해연구참여를권유한대상자는총 60명이었으며이중 52명이동의하였다. 그러나실험군에배정되었던 1명이직장문제로인해실험중재전포기하였다. 그리고대조군에배정되었던 1명은개인의가사활동으로인해그리고또다른대조군 2명은직업복귀로인해중도탈락되어최종적으로실험군에 25명, 대조군에 23 명으로총 48명이참여하였으며탈락률은 7.5% 이었다. 3. 자료수집및연구진행절차본연구의자료수집을위한설문지작성시연구참여동의서를첨부하여연구참여는자발적으로이루어졌고, 설문지는연구목적으로만사용될것임과연구참여자의익명을보장한다는내용으로구성하였으며, 연구대상자가동의서에서명한후설문지에응하도록함으로써윤리적측면을고려하였다. 또한대상자에게언제든지본인의의사대로참여를중단할수있음도알려주었다. 실험군은매주월요일에대학강의실과운동실에모여연구자가직접주 1회유방암교육 1 시간을연구자가직접시행하고운동 1시간은연구자와연구보조원의지도로총 12주동안실시하였다. 그리고본프로그 램의실천약속을지키기위해열심히집에서도실천하도록유도하였고그결과를매주확인하였다. 대상자들에게음악테이프와운동책자를제공하여타이치운동프로그램을집에서주 3-4회이상연습하고이를운동일지로작성하여매주 1회만날때제출하도록하였고전화확인등을통해지속적으로평가하였다. 집단효과를높이기위해 5명의조원으로 5조의조별그룹을형성하고만약결석자가발생했을경우조원들간의지속적인운동유지를위하여전화를하도록하였다. 또한프로그램도중탈락률을감소시키기위해음악 CD 선물, 교육책자제공과다과회및회식등의보상을제공하였다. 대조군에게는격주로, 2주에 1회, 1시간동안대학강의실에서연구자가총 12주에걸쳐 6회의유방암교육을제공하였으며출석률강화를위해음악 CD 선물과교육책자를제공하였다. 4. 연구도구 1) 어깨관절가동범위어깨관절의가동범위는 uni-level inclinometer(isomed, USA) 로측정하였다. 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전가동범위를측정하였으며 2회측정하여평균치를구하였다. 굴곡은상체는움직이지않고똑바로선자세에서팔을앞으로올린후각도를, 신전은똑바로선자세에서팔을몸뒤로올리게하여들린각도를, 외전은팔을몸밖으로뻗었을때의각도를측정하였다. 그리고내회전과외회전은침상에바로누운자세에서상체를고정시킨후팔을 90 외전시킨후팔꿈치관절을몸에서부터 90 유지하는자세에서아래쪽으로어깨관절을회전시킬수있는정도를내회전으로, 같은자세에서위쪽으로어깨관절을회전시킬수있는정도를외회전으로각도를측정하였다. 2) 상지기능 Wingate(1985) 에의해개발되고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보안한기능사정도구를이용하였다. 이도구는 5점척도 (4점은수행에어려움이없음, 0점은수행할수없음 ) 의 10문항으로점수범위는최저 0점에서최고 40점까지이며점수가높을수록어깨관절기능이높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Chronbach's α는.73 이었다. 3) 정서상태정서적영역의안녕상태는 65문항의 5점척도인 Profile of Mood States(McNair et al., 1972) 를기초로 Sutherland 등 (1988) 이개발한불안 (tension-anxiety), 피로 (fatigue-inertia), 혼돈 (confusion-bewilderment), 활기 (vigor-activity), 우울 (depression- 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월 45

4 엄애용 dejection), 분노 (anger-hostility) 의 6개항목의 Liner-Analogue Self Assessment(LASA) Scale로측정하였다. 각각의항목은 10cm 시각상사척도로양끝은전혀 ~하지않다 (0) 와매우 ~하다 (10) 로측정하며, 점수가높을수록기분이좋지않은것을의미한다. 그러나본연구에서는부정적질문에대한답변은역코딩을하여점수가높을수록정서적안녕상태정도가높으며정서적영역의삶의질수준이높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's α.79이었고, 암환자를대상으로한 Kim(1997) 의연구에서는 Cronbach's α.86, 본연구에서는.88이었다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS WIN 11.0 프로그램을이용하여대상자의인구학적특성은백분율과빈도, 평균과표준편차로서술하였고중재전대상자의주요변수별동질성검사는 t-test, Chi-square test를이용하였다. 상지기능상태와정서상태의실험전과후의비교는 t-test를사용하였으며모든통계의유의수준은 p<.05로하였다. 연구결과 1. 일반적특성의동질성검사연구대상자의평균연령은 44.2(±6.65) 세이었으며, 실험군이 44.0(±6.69) 세, 대조군이 44.4(±6.74) 세로두군간에차이가없었다. 고졸이상의학력을가진대상자는실험군이 8명 (32%), 대조군이 7명 (30.4%) 이었고, 대졸이상의학력을소유한대상자는실험군이 17명 (68%), 대조군이 16명 (69.6%) 으로두군모두대졸이상의학력을소유한대상자가더많았으며두군간에통계적차이는없었다. 실험군과대조군모두직업을가지고있는대상자가더많았으며경제상태는두군모두중류층이가장많았다. 종교에서는실험군과대조군모두기독교가가장많았고두군간에유의한차이는없었으며동질성이나타났다. 질병관련요인을조사한결과, 유방암의단계는암병기 Ⅰ 기가실험군이 14명 (56%), 대조군이 13명 (56.5%) 으로두군모두에서 Ⅱ기에비해더많았다. 수술후경과기간은실험군의경우 1달이하인대상자가 10명 (40%) 으로가장많았으며, 대조군인경우 1달이내 (34.8%), 2달이내 (34.8%), 3달이내 (30.4%) 인대상자가모두고르게분포되어있었다. 수술부위는실험군과대조군사이에서왼쪽과오른쪽의차이가없었으며수술을받은병원은두군모두 A 병원이더많았으며두군간에통계적인차이는없었다. 따라서실험군과대 <Table 1> Homogeneity test for general characteristics and disease related factors of subjects Group Experimental Control (n= 25) (n=23) Total Characteristics f(%) f(%) f(%) Age(yrs.) (28.0) 7(30.4) 14(29.2) (40.0) 9(39.1) 19(39.6) (32.0) 7(30.4) 15(31.3) M±SD 44.0 ± ± ± 6.65 Education High school 8(32.0) 7(30.4) 15(31.3) University 17(68.0) 16(69.6) 33(68.8) Occupation Yes 18(72.0) 17(73.9) 35(72.9) No 7(28.0) 6(26.1) 13(27.1) Economic status High 1(4.00) 0( 0 ) 1(2.10) Middle 24(96.0) 23(100) 47(97.9) Religion Catholic 3(12.0) 3(13.0) 6(12.5) Christian 13(52.0) 15(65.2) 28(58.3) Buddhism 4(16.0) 3(13.0) 7(14.6) None 5(20.0) 2(8.70) 7(14.6) Cancer stage Ⅰ 14(56.0) 13(56.5) 27(56.3) Ⅱ 11(44.0) 10(43.5) 21(43.8) Operation site Left 11(44.0) 12(52.2) 23(47.9) Right 14(56.0) 11(47.8) 25(52.1) Post op duration 1 10(40.0) 8(34.8) 18(37.5) (Mo) 2 8(32.0) 8(34.8) 16(33.3) 3 7(28.0) 7(30.4) 14(29.2) Hospital A 13(52.0) 12(52.0) 25(52.0) B 12(48.0) 11(48.0) 23(48.0) χ 2 /t P 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월

5 유방암수술후조기환자를위한타이치 (Tai Chi) 운동프로그램의적용효과 조군의인구사회학적특성과질병관련특성은두군의유의한차이가없어서동질집단으로나타났다 <Table 1>. 2. 결과변수의동질성검사실험군과대조군의실험전결과변수에대한동질성검정결과는어깨관절가동범위의굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전의관절각도를측정한결과실험군과대조군간에유의한차이가없어동질한것으로나타났다. 또한상지기능과정서상태도두군간에통계적차이가없어동질군으로나타났다 <Table 2>. 3. 타이치 (Tai Chi) 프로그램의효과검증 1) 어깨관절가동범위실험군환측의굴곡은실험후 179.2도, 대조군은 163.4도로서실험군의실험종료후환측어깨관절의굴곡은대조군의굴곡보다가동범위가컸으며 (p=.001), 실험군신전은실험후 58.6도, 대조군실험후신전은 52.3도로실험군의실험종료후환측어깨관절의신전은대조군의신전보다가동범위가컸다 (p=.001). 실험군환측의외전은실험후 178.0도, 대조군은실험후 160.8도로서실험군의실험종료후환측어깨관절의외전은대조군의외전보다가동범위가컸다 (p=.001). 실험군환측의내회전은실험후 86.8도, 대조군실험후 82.4도로서실험군의실험종료후환측어깨관절의내회전은대조군의내회전보다가동범위가컸으며 (p=.001), 실험군환측의외회전은실험후 도, 대조군실험후 50.2도로서실험군의실험종료후환측어깨관절의외회전은대조군의외회전보다가동범위가컸다 (p=.001)<table 3>. 2) 상지기능수행실험군의어깨관절기능점수는실험종료후 39.7(SD= 0.73) 점으로대조군의총점 35.9(SD=2.79) 보다높았다 (p=.001). 실험군과대조군의실험후를살펴보면실험군은양팔을펼치고얇은요를깔수있다는항목을 (p=.064) 제외하고는모 <Table 3> Group comparisons on range of motion(degree) in the affected side of the shoulder joint ROM Group M±SD t p Flexion Exp 179.2±2.36 Con 163.4± Extension Exp 56.0±5.70 Con 52.3± Abduction Exp 178.0±3.50 Con 160.8± Internal rotation Exp 86.8±4.00 Con 82.4± External rotation Exp 78.8±5.00 Con 50.2± Exp: experimental group Con: control group <Table 4> Group comparisons on upper limb function at the post-test Before After Difference Item M±SD M±SD M±SD Brush hair Exp 3.76± ± ±0.52 Con 3.83± ± ±0.39 Sweater overhead Exp 3.56± ± ±0.65 Con 3.52± ± ±0.51 Pull on pants Exp 3.92± ± ±0.28 Con 4.00± ± ±0.00 Fasten bra Exp 3.32± ± ±1.00 Con 3.39± ± ±1.07 Back zipper Exp 3.04± ± ±1.15 Con 2.65± ± ±0.88 Ipsilateral scapular Exp 3.56± ± ±0.00 Con 3.26± ± ±0.00 Contralateral scapular Exp 3.56± ± ±0.65 Con 3.65± ± ±1.24 Reach overhead Exp 3.80± ± ±0.50 Con 4.00± ± ±0.00 Make bed Exp 3.68± ± ±0.56 Con 3.57± ± ±0.88 Carry groceries Exp 3.40± ± ±0.87 Con 2.91± ± ±1.47 M±SD t p Total Exp 39.7±0.73 Con 35.9± Exp: experimental group Con: control group <Table 2> Homogeneity test for range of motion, upper limb function, and emotional state Group Experimental Control Variables M±SD M±SD t p Flexion 129.2± ± Range of motion(degree) Extension 42.0± ± Abduction 98.0± ± Internal rotation 38.2± ± External rotation 34.4± ± Upper limb function 35.6± ± Emotional state 41.7± ± 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월 47

6 엄애용 두유의하게향상되어실험군이대조군보다실험후어깨관절기능이향상되었음을알수있다 <Table 4>. 3) 정서상태실험군의정서상태점수는실험종료후각항목모두대조군과비교하여점수가높았으며, 평균적으로실험군이대조군보다모든항목의점수가높아실험군이대조군보다정서적안녕상태정도가높은것으로나타났다. 결론적으로실험군의총점은 55.2(SD=3.58) 로대조군의총점 40.3(SD=5.65) 보다높았다 (p=.001)<table 5>. <Table 5> Group comparisons on emotional state Before After Difference Item M±SD M±SD M±SD Anxiety Exp 7.36± ± ±2.09 Con 5.61± ± ±4.10 Confusion Exp 7.56± ± ±2.01 Con 6.04± ± ±3.41 Depression Exp 7.52± ± ±2.34 Con 5.26± ± ±3.94 Anger Exp 7.84± ± ±2.27 Con 5.35± ± ±4.24 Fatigue Exp 5.88± ± ±1.84 Con 5.91± ± ±2.17 Vigor Exp 5.56± ± ±2.10 Con 6.26± ± ±2.30 Experimental Control Total M±SD M±SD t p 55.2± ± Exp: experimental group Con: control group 논 의 본연구는유방암수술후 1~3개월에해당하는대상자에게타이치를이용한조기재활프로그램을적용하여상지기능과정서상태에미치는영향을규명하는것으로실험군의어깨관절가동범위가크게향상되었으며특히환측어깨관절가동범위의외회전이정상가동범위의 87.5% 까지회복되었다. 이는 Eom과 Lee(2004) 의연구결과에서수술후 3개월의시점까지도외회전은정상가동범위의 80% 로여전히회복의어려움을겪고있었던결과와비교해보면실험대상자들은프로그램참여후어깨관절의가동범위가대조군에비해타이치운동이어깨관절가동범위의유연성을증진시켰음을시사한다. 그외의가동범위또한 95% 이상으로효과를나타냈다. 그리고수술후 6개월이상경과한유방암환자를대상으로 8주간주 3회수중운동을실시한 Yoo(1996) 의상지운동과, 걷기운동을주 3회 8주간실시한 Chae(2000) 의연구에서는실험군이대조군에비해신전과외전은향상되었으나외회전은 큰변화가없었던점에비해큰효과라할수있다. 이결과는어깨관절기능의회복을위해서는내과적치료가종료된후에운동을시작하는것보다수술후조기에운동을시작하는것이통증으로인한어깨관절의경직을막을수있기때문에어깨관절의기능회복에효과적임을제시한다. Na 등 (1999) 의연구에서도수술후 3일째부터주 4회약 30분동안어깨관절운동을위해상지스트레칭을실시한집단의어깨관절내회전과외회전기능이퇴원시와퇴원후 1 개월째에유의하게증가됨을보고하였는데이는본연구에서사전조사시환측어깨관절의가동범위중가장저하되어있었던외회전의어깨관절가동범위가 Tai Chi 프로그램참여후어깨관절가동범위중가장큰증가를보인결과가일치함을보여준다. 그리고유방암수술후어깨관절의운동중외회전의제한이특히심하기때문에어깨관절의외회전을증진시킬수있는방법으로팔을어깨의높이보다위로올리는운동, 즉양손을넓게벌여손뼉치는운동, 머리뒤로손을올려깍지끼는것, 양손으로지팡이를쥐고머리뒤로가져가기등의동작 (Goo et al., 1995) 이필요하다고제시된바있다. 이러한제안에대하여본연구에서적용한양식타이치동작에서도외회전의어깨관절가동범위의회복을증가시키는것에중점을둔동작들이포함되었기에그결과실험후어깨관절의내, 외회전의효과가나타났다고본다. 본연구에서조기재활프로그램을실시한사람들의상지기능이정상에가까운상태가되었으며, 이는 Na 등 (1999) 과 Lee(2000) 의결과와도유사하였다. 항목별점수에서는 양팔을펴고얇은요를깔수있다 만제외하고는실험군이대조군보다상지기능점수가높았다. 유의한차이가없었던항목의동작은수평외회전과관련되어있으며이는유방암환자들이수술후 3개월이경과해도외회전의관절가동범위의회복이가장느리다는것과가장많은제한을받는가동범위라는것을시사하므로지속적인운동이필요하다. 이와같이어깨관절의운동에의해어깨관절가동범위가증가됨에따라어깨관절기능또한향상되나유방절제술후방사선치료후환자들에게 8주간의상지운동후어깨관절기능의차이가없이 (Chae, 2000) 지속적으로장애가후유증으로남으며또한수술후 18개월까지도연구대상자의 60% 가어깨관절의기능저하를경험하였다는 Sugden, Rezvani, Harrison과 Hughes(1998) 의연구를통해어깨관절의기능회복을위해서는수술후조기에그리고지속적인운동을유지해야하는것으로나타났다. 본연구의대상자들은항암치료를계속받고있던상태이며이러한치료과정은정서적으로불안, 분노, 신경과민등을경험을유발한다 (Oh, 2003). 또한이러한불편감때문에 48 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월

7 유방암수술후조기환자를위한타이치 (Tai Chi) 운동프로그램의적용효과 사회활동에대한관심이나참여가저하되고, 가정이나직장에서의과업을원만히수행하지못하는등의일상활동수준의변화로결국은자신의현재상황에만족하지못함으로써삶의질수준까지영향을미친다고보고하였다 (Lee, 2005). 본연구에서는실험군이 12주동안의조기재활프로그램시행후대조군에비해정서장애가완화된것은타이치운동의특성중신체와마음의통합과함께집중력을높이고긴장을해소하여정신적승화가나타난다 (Lam, 2000) 는장점의영향이있었을것이다. 또한신체적접촉을통한간호중재또한유방암수술환자의심리적상태가긍정적으로되는결과를볼때이러한중재가대상자의안정을초래한다고보여진다 (Jang, 2002). 항암화학요법을받고있는환자들이경험하는부작용중피로가가장현저하게나타나는데 (Mock et al., 2001) 본연구대상자들에게서도같은결과가나타난것으로생각된다. 우울과불안의점수는대조군과비교하여현저한차이의결과를보였는데이는실험군에게제공한양 (Yang) 식타이치 (Tai Chi) 운동프로그램이조별모임을비롯하여매주만나는프로그램을통해대상자들간의상호작용이서로를지지하는효과가있었기때문으로생각된다. 결론및제언 본연구는유방암수술후조기환자를위한타이치운동프로그램을적용하여어깨관절가동범위, 상지기능, 정서상태에미치는효과를검증하기위한것이었다. 서울시소재에거주하는 30세이상 60세미만의 48명의유방암환자에게총 12주동안실험군에게는양식타이치운동과유방암교육을이용한조기재활프로그램을, 대조군에게는유방암교육만을실시한전후실험설계이며이와같이수집된자료결과는실험군은실험후어깨관절가동범위, 상지기능, 정서상태에서대조군보다높았으며, 타이치운동프로그램이유의한효과가있음이검증되었다. 따라서유방절제술을받은환자를위한유방암조기재활프로그램을적용함으로써유방절제술후여성의전반적인신체기능의증진및회복, 심리적상태의호전을가능하게할것이며이는궁극적으로그들의삶의질에긍정적영향을주리라기대한다. 또한수술후빠른시간내에스스로독립적인관리를할수있는시스템을마련하고긍정적인일상생활을영위하며건강한삶의질을유지할수있을것으로기대한다. 따라서본연구에서검증된효과를기반으로임상에서는유방암수술후입원하고있는환자의조기재활을위하여수술후주치의와상의한후유방암센터를중심으로운동을할수있는대상자와보호자를위해타이치운동프로그램을수행할것을제언한다. 그리고수술후퇴원 하는환자를대상으로지역사회보건소에서수술후재활, 합병증예방및유방암재발방지를위하여유방암타이치운동프로그램을지속적으로제공할것을제언한다. References Box, R. C., Reul-Hirche, H. M., Bullock-Saxton, J. E., & Furnival, C. M. (2002). Shoulder movement after breast cancer surgery: Results of a randomized controlled study of postoperative physiotherapy. Breast Cancer Res Treat, 75(1), Chae, Y. R. (2000). Effect of exercise undergoing radiation therapy after breast surgery on physical functioning and natural killer cell cytotoxic activity in breast cancer patients. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. Cho, O. H. (2004). Effects of a comprehensive rehabilitation program for mastectomy patients. Unpublished doctoral dissertation, Catholic University, Seoul. Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behaviors science (2nd ed). Laurence Erlbaum Associates, Publishers, Hillsdale: New Jersey. Eom, A. Y. (2006). Development and application of early rehabilitation program using Yang-style Tai Chi exercise for breast cancer patients after mastectomy. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. Eom, A. Y., & Lee, E. O. (2004). Shoulder range of motion in postmastectomy patients. J Korean Oncol Nurs, 4(1), Goo, H. S., Kim, S. S., Kim, Y, C., Kim, T. Y., Kim, H. K., Bae, S. S., Ahn, S. Y., Yoon, C. G., Jang, J. H., Jeon, J. K., Joo, M., Choi, J. C., & Hong, W. S. (1995). Sports therapeutic. Seoul: Daehakseolim. Jang, H. K. (2002). Effect of foot reflexology on patient's pain and mood following a mastectomy. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Kim, Y. M. (1997). Quality of life in cancer patient receiving radiation therapy & chemotherapy in the outpatient setting. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Kwangju. Korean Breast Cancer Society (2005). The breast. Seoul: Iljogak. Lam, P. (2000). How does Tai Chi improve health and arthritis? Retrieved March 1, 2000, from the Tai Chi productions website: Lee, I. S. (2005). Uncertainty, appraisal, and quality of life in patients with breast cancer across treatment phases. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, K. W. (2000). The therapeutic effects of an early exercise program after mastectomy. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, H. Y., & Seo, M. J. (2003). The effect of Tai-Chi for Arthritis(TCA) program in osteoarthritis and rheumatoid arthritis patients. J Rheumatol Health, 10(2), 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월 49

8 엄애용 McNair, D. A., Lorr, M., & Droppelman, L. F. (1972). Profile of mood states. San Diego: Educational and Industrial Testing Service. Ministry of Health and Welfare (2003). Retrieved May 1, 2003, from Mock, V., Pickett, M., Ropka, M. E., Lin, E. M., Stewart, K. J., Rhodes, V. A., McDaniel, R., Grimm, P. M., Krumm, S., & McCorkle, R. (2001). Fatigue and quality of life outcomes of exercise during cancer treatment. Cancer Pract, 9(3), Na, Y. M., Lee, J. S. Park, J. S., Kang, S. W., Lee, H. D., & Koo, J. Y. (1999). Early rehabilitation program in postmastectomy patients: a prospective clinical trial. Yonsei Med J, 40(1), 1-8. Oh, J. H. (2003). Study of mutual relations to the symptom distress of the cases under the chemotherapy after mastectomy, self-care need, and family support. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Park, Y. J. (2004). Effect of Tai Chi exercise program on self-efficacy, pain, and physical function in patients with osteoarthritis. Unpublished doctoral dissertation, Chonnam National University, Kwangju. Schwartz, A., Mori, M., Gao, R., Nail, L. M., & King, M. E. (2001). Exercise reduces daily fatigue in women with breast cancer receiving chemotherapy. Med Sci Sports Exerc, 33(5), Song, R. Y., & Lee, E. O. (2003). Application of Tai Chi exercise for arthritis patients. J Rheumatol Health, 10(12), So, H. S., Kim, I. S., & Kim, H. Y. (2001). The effects of aerobic dance on physical functioning of women with mastectomy: preliminary study. Chonnam J Nurs, 6(1), Sugden, E. M., Rezvani, M., Harrison, J. M., & Hughes, L. K. (1998). Shoulder movement after the treatment of early stage breast cancer. Clin Oncol, 10(3), Sutherland, H. J., Walker, P., & Till, J. E. (1988). The development of a method for determining oncology patients' emotional distress using linear analogue scales. Cancer Nurs, 11(5), Wingate, L. (1985). Efficacy of physical therapy for patients who have undergone mastectomies: A prospective study. Phys Ther, 65(6), Yoo, Y. S. (1996). Effects of aquatic exercise program on the shoulder joint function, immune response, and emotional state in postmastectomy patients. J Catholic Med College, 49(2), 여성건강간호학회지 13(1), 2007 년 3 월

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of