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1 기본간호학회지제 18 권제 3 호, 2011 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.3, , August, 2011 암극복베하스 (BeHaS) 운동프로그램이유방암수술후환자의어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과 민신홍 1) 박선영 2) 김종임 3) 서론연구의필요성 유방암은일생동안 8명의여성중 1명에서유방암이발병될수있는질환으로 (Kim, Jeon, Cho, & Cho, 2005), 우리나라전체암발생의 7.2% (11,639명) 이고여성의악성종양중에서는 14.7% 로갑상샘암에이어두번째로흔한암이다 (National Cancer Information Center, 2008). 유방암수술환자들은수술및방사선치료나보조요법등다양한치료적접근으로인해팔의부종, 통증, 악력및근력의감소등환측상지의기능이저하되며일상생활이제한되는신체적문제를경험하게된다 (Won & Kim, 2009). 이에따라수술후환측상지의기능을회복할수있도록돕는간호중재가연구되고있는데그종류로는타이치, 유산소성운동, 복합재활운동등이있다 (Choi et al., 2011). 유방암환자들은유방의외과적수술후신체적변화를경험하면서의미있는신체부분의상실로인한심리적고통이있다 (Jo, 2005). 또한유방절제술을받은여성은신체적변화뿐만아니라재발에대한불안과함께많은질병관련스트레스를경험하게된다 (Badger, Segrin, Dorros, Meek, & Lopez, 2007). 따라서유방암수술을받은환자를위한스트레스나피로를감소시키는간호중재가필요하다. 유방암환자들이많이경험하게되는스트레스를감소시키는간호중재로는웃음요법, 요가나명상, 이완요법을통한스트레스감소요법, 심리 사회적중재, 베하스운동프로그램등이보고되었는데 (Badger, Segrin, Dorros, Meek, & Lopez, 2007; Choi et al., 2011) 그중스트레스를감소시킨베하스운동프로그램의효과는 8주동안 1회는교육을실시하고 1회는가정에서자가운동을실시한경우 (Won & Kim, 2009) 와 10주동안주 2회의중재를한 Park (2009) 의연구에서보고되었다. 유방암생존자의삶의질에가장영향을미치는요인중하나는신체상을들수있는데, 유방절제수술후신체상이낮아지며, 이러한신체상의손상은자아존중감과삶의질을낮추는것으로보고되고있다 (Jo, 2005). 즉유방절제술을받은환자는유방절제라는신체상의변화로자아존중감이손상되며외과적수술로인한외모손상과이로인한상실감과수치심등이유방암환자들의신체상에도영향을미칠수있다고하였다 (Helms, O'Hea, & Corso, 2008). 유방절제술환자의신체상정도가긍정적이면자아존중감도높으며, 자아존중감정도가높으면건강증진행위수행도잘하는것으로나타났으므로 (Jo, 2005), 유방절제술환자의신체상과자아존중감을높이기위한프로그램이필요하다. 유방암수술환자에게규칙적인유산소성운동으로신체상 ( 신체만족도, 신체의미 ) 에긍정적인효과를가져왔던연구 (Cho, 2003) 는보고되었으나아직까지암극복베하스운동프로그램을적용하여신체상에미치는효과를규명한연구는없었다. 운동은유방암환자의면역기능을증가시켜암발생율을저하시킬수있으며암치료중이거나치료가완료된후에도불안과스트레스를완화시켜주고자아존중감을증가시키는연 주요어 : 유방암, 어깨관절, 스트레스, 신체상, 자아존중감 1) 충남대학교간호대학시간강사, 2) 충남대학교병원간호사 3) 충남대학교간호대학교수 ( 교신저자 jikim@cnu.ac.kr) 접수일 : 2011 년 3 월 31 일수정일 : 2011 년 5 월 7 일게재확정일 : 2011 년 5 월 10 일 328 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월

2 암극복베하스 (BeHaS) 운동프로그램이유방암수술후환자의어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과 구결과가보고되고있으므로 (Chae, Choe, & Kim, 2010) 종양을가진환자나종양치료중인환자들도운동이필요하다. 특히유방암환자를위한운동프로그램은피로, 스트레스, 우울과불안을감소시키고삶의질과자아존중감, 어깨관절의기능을향상시키고림프부종을예방하며, 신체기능을증진시키므로유방암수술후재활중재로활용되고있다 (McKenzie & Kalda, 2003; Mock et al., 2001). 그중베하스운동프로그램을적용한연구에서유방절제술환자의통증, 피로, 불안, 우울, 스트레스, 자아존중감, 삶의질등의심리적측면과유연성, 악력등의신체적측면에서긍정적인효과가보고되었다 (Kim & Kim, 2007; Kim et al., 2009; Park, 2009; Won & Kim, 2009). 그러나실제적으로간호사들이근무시간을조절하면서주 2회 8-10주간의프로그램을운영하기는쉽지않았으며또한환자들도규칙적으로주 2회병원방문이쉽지않아운영상어려움이많았다. 따라서본연구에서는암극복베하스운동프로그램의실용화를위하여운동의효과를보기위한최소한의횟수인주 1회 8주의베하스운동프로그램을운영하여유방암절제술을받은여성의신체기능및정서상태에미치는효과를규명하여보고자하였다. 연구목적본연구는유방암수술을받은환자들에게 8주간주 1회암극복베하스운동프로그램을적용한후어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과를규명하기위함이다. 용어정의암극복베하스운동프로그램 : 유방암환자의건강을향상시키기위해개발된건강교육프로그램으로 (Kim, Min, Park, Jeon, & Im, 2010), 본연구에서는 8주간주 1회, 매회 90 분 ~120분간의주제활동, 집단지지를통한자존감증진, 운동을통해강한 나 만들기, 유방암극복에필요한교육, 경락과경혈자극을통한건강돕기등이포함된 5가지내용으로구성된프로그램을말한다. 어깨관절기능 : 일상생활의기능적수행능력을평가하는것으로본연구에서는 Wingate (1985) 에의해개발되고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보안한기능사정도구로측정한값을말한다. 스트레스 : 개인과환경의상호역동적인관계에서환경에대한개인의평가와해석으로개인의환경적인요구와사회체제의적응능력사이의불균형을인지하여생기는것을말하며 (Lazarus & Folkman, 1984), 본연구에서는 Frank와 Zyznaski (1988) 가개발한 BEPSI (Brief Encounter Psychosocial Instrument) 를 Yim 등 (1996) 이한국어로번안, 수정한한국어판 BEPSI 설문지를이용하여측정한값을말한다. 신체상 : 개인이자신의신체외모나기능에대해지니고있는느낌이나태도를말하며 (McClosky, 1976), 본연구에서는 Jeong (1988) 의신체적자아문항과신체의미척도를 Chun (1996) 이유방절제술환자에게맞게수정, 보완한도구로측정한값을말한다. 자아존중감 : 자아개념의평가적인요소로서자신을긍정적으로수용하고가치있는인간으로인지하는것으로 (Rosenberg, 1965) 본연구에서는 Rosenberg (1965) 가개발한자아존중감측정도구를 Jeon (1974) 이번안한도구로측정한값을말한다. 연구방법연구설계 본연구는유방암수술환자에게적용한주 1회 8주간의베하스운동프로그램의효과를검증하기위한비동등성대조군전후설계의유사실험연구이다. 연구대상본연구의대상자는 C 대학교병원의대전지역암센터에서유방암으로진단받고수술을받고추후관리를위해내원하는사람들에게공지하여암극복베하스운동프로그램에참석을신청한사람을중심으로본연구의목적을이해하고참여를직접수락하여연구동의서를작성한사람들로서편의표집으로선정하였다. 연구표본크기와대상자수의선정은 Cohen (1988) 이제시한 Power analysis에의해유의수준 α=.05수준에서효과크기 d=.9, 검정력을.8로두어계산한결과한집단당최소 23명이다. 이에총대상자는 46명이가능하지만, 탈락자를예상하여신청순서에의해먼저신청한사람은실험군 27명, 나중에신청한사람은대조군 28명으로배정하여진행하였으며실험군중운동프로그램진행기간중에 3회이상참석하지않은대상자 2명과대조군중개인사정으로사후검사에응하지못한 3명은중도탈락되어최종연구대상자는실험군 25명, 대조군 25명이었다. 실험처치 : 베하스 (BeHaS) 운동프로그램유방암환자의베하스운동프로그램은베하스운동연구회의구성원들이개발한프로그램으로베하스 (BeHaS) 는 Be Happy and Strong Exercise의약자로서단순한신체적동작만 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 329

3 민신홍외 Contents Week Theme activity (30minutes) Education (15minutes) Group support (15minutes) 1 Opening one's experience Understanding breast cancer Knowing each other 2 Sharing one's pain Exercise and health Hugging each other 3 Accepting one's state Stress management Gathering one's thoughts 4 Searching for value in one's world Hormone therapy Listening closely 5 Sharing beauty of world Pain management Forgiving others 6 Loving relationships Depression and anxiety Encouraging each other 7 Hope about one's future Lymph edema management Sharing each other 8 Blessing of one's life Diet for cancer patients Blessing each other Exercise (30~60minutes) ㆍ Warming-up exercise ㆍ Main exercise ㆍ Cooling down exercise Figure 1. Contents of BeHaS program 으로이루어진프로그램이아닌내몸과마음에대한사랑을하게되고나를새로발견하게되며더불어남을아끼는마음을가지게된다 (Kim et al, 2010). 암극복베하스운동프로그램은주제활동, 집단지지를통한자존감증진, 운동을통해강한 나 만들기, 유방암극복에필요한교육, 경락과경혈자극을통한건강돕기등이포함된 5가지내용으로구성되어있다 (Figure 1). 주제활동 ( 삶의의미찾아보기 ) 1 현재의나를표현하기 2 나의고통나누기 3 나를받아들이기 4 나의가치발견하기 5 세상의아름다움나누기 6 사랑하는관계유지하기 7 미래의희망을표현하기 8 자신의삶축복하기등을포함하고있다 (Kim et al., 2010). 대략 30분정도각주별주제에맞추어 4-5인으로구성된그룹으로나누어진행하였으며, 주제에대해서로이야기를나누고정리하여그룹별로발표하여서로의느낌을나누고공감하는시간을가졌다. 집단지지를통한자존감증진집단지지활동은자신에대한판단과평가를포함해자신은물론타인들로부터존중받기원하는요구를증진시키기위해하는활동이다 (Kim et al., 2010). 집단지지는 1 인사하기 2 안아주기 3 마음모으기 4 경청하기 5 용서하기 6 격려하기 7 나누어주기 8 축복해주기등과같은구체적방법을수행하는데대략 15분간시행하였다. 운동을통해강한 나 만들기운동은몸풀기를하여몸을가볍게하고 1 준비운동 5동작 2 본운동 10동작과경락과경혈치기 3 마침운동은등경락마사지, 경혈지압, 숨쉬기로구성되어있고운동의최소효과를볼수있는 30분이소요되었다. 운동은 2주마다점증의원리를적용하여운동이진행됨에따라전체운동시간을점차적으로늘려나가대상자들에게신체적, 심리적으로부담 이없도록진행하였고최소 30분에서최대 60분이소요되었다 (Kim et al., 2010). 유방암극복에필요한교육유방암관리에관한교육은유방암의이해, 운동과건강, 스트레스관리, 호르몬요법, 통증관리, 우울과불안, 림프부종관리, 암환자의식이등의교육을통하여유방암에대해거부감을없애고적극적인일상생활을도모하여사회복귀에좀더효율적으로대처할수있도록돕는것으로매교육시간마다유방암관리에관한상담시간을마련하였으며시간은 15 분정도가소요되었다 (Kim et al., 2010). 연구도구 어깨관절기능 Wingate (1985) 에의해개발되고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보완한기능사정도구로측정하였다. 이척도의문항은브래지어채우기, 침상만들기, 장바구니들기등과같이일상생활에필요한행위를유방암수술환자의어깨관절기능평가에사용하였다. 5점척도 (4점은수행에어려움이없음, 0점은수행할수없음 ) 10문항으로되어있고점수범위는최저 0 점에서최고 4점까지이며점수가높을수록어깨관절기능이높음을의미한다. Kim 등 (2005) 의연구에서 Cronbach's Alpha =.93이었고, 본연구에서의 Cronbach's Alpha=.87이었다. 스트레스 Frank와 Zyznaski (1988) 가개발한 BEPSI (Brief Encounter Psychosocial Instrument) 를 Yim 등 (1996) 이한국어로번안, 수정한한국어판 BEPSI 설문지를사용하였다. 여러질병과관련성이있다고밝혀진스트레스를외래에서쉽게평가할수있도록만든 Frank와 Zyznaski (1988) 의도구는스트레스의개념을이용하여건강에미치는부정적인영향을평가하도록구성되어있다. 330 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월

4 암극복베하스 (BeHaS) 운동프로그램이유방암수술후환자의어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과 5개의질문지로구성되어있으며질문은각각외적인요구, 내적인요구, 내적인요구와외적인요구차이, 불확실성등을반영하여대상자가스트레스에언제나항상있다 5점, 거의매번 4점, 종종여러번 3점, 간혹있다 2점, 전혀없다 1점인 Likert Scale로점수가높을수록스트레스정도가높은것을의미한다. Yim 등 (1996) 의연구에서 Cronbach's Alpha=.80이었고, 베하스프로그램적용후스트레스를측정했던 Won과 Kim (2009) 의연구에서 Cronbach's Alpha=.79였으며, 본연구에서의 Cronbach's Alpha =.89이었다. 후조사를시행하였다. 실험처치는프로그램개발자와훈련된연구보조원 3명이참여하였고, 프로그램운영에참여하지않은다른연구보조원 2명이사전, 사후작성하였다. 대조군은사전조사를하고 8주후사후조사를하였다. 실험효과의확산을막고대조군에대한윤리적배려를하기위해대조군은실험이끝나면서다음에시행될새로운베하스운동프로그램에참석할수있도록기회를주었다. 자료분석방법 신체상 Jeong (1988) 의신체적자아문항과신체의미척도를 Chun (1996) 이유방절제술환자에게맞게수정, 보완한도구를사용하였다. 이도구는 18개문항의 Likert 5점척도로, 각문항은전혀그렇지않다 1점, 대체로그렇지않다 2점, 보통이다 3점, 대체로그렇다 4점, 매우그렇다 5점을주고, 부정적문항은역산으로처리한다. 점수가높을수록신체상이긍정적인것을의미하며이도구의신뢰도는 Chun (1996) 의연구에서 Cronbach's Alpha=.78이었고본연구에서의 Cronbach's Alpha =.78이었다. 수집된자료는 SPSS 17.0 Window program을이용하여유의수준.05에서양측검정하였고분석방법은다음과같다. 대상자의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차를구하였고, 실험군과대조군의동질성검증은 t-test와 Chi-square 로분석하였으며, 연구가설의검증은 t-test검정과 paired t-test 로분석하였다. 연구결과연구대상자의일반적특성및동질성검정 자아존중감 Rosenberg (1965) 가개발한자아존중감측정도구를 Jeon (1974) 이번안한도구를사용하였고이도구는 10개문항의 Likert 4점척도로구성되어있으며각문항은거의그렇지않다 1점, 대체로그렇지않다 2점, 대체로그렇다 3점, 매우그렇다 4점을주고부정적인문항은역산한다. 점수가높을수록자아존중감정도가높음을의미한다. 도구개발당시 Cronbach's Alpha=.85 이었고, 본연구에서의 Cronbach's Alpha=.87이었다. 자료수집방법본연구를수행하기에앞서연구자에대한윤리적고려를위하여연구시작전 C대학교의학전문대학원생명윤리심의위원회 (IRB) 승인을얻은후연구를진행하였다 ( 승인번호제 10-17호 ). 자료수집은 2010년 6월부터 2010년 9월까지이며연구시작전연구대상자에게연구의목적과절차및기간, 익명과비밀보장을약속하고중도에계속하기를원치않을경우그만둘수있음을설명하고연구참여에자발적으로동의하겠다는동의서를받은후진행하였다. 본프로그램진행은 C대학교병원대전지역암센터의강당에서시행하였으며실험군의경우, 실험일주일전에예비모임에서사전조사하고, 주1회 8주간프로그램을시행한후사 대상자들의일반적특성및유방암관련특성은 Table 1과같다. 실험군의연령은평균 54.36세, 대조군은 55.64세였고실험군의수술후경과기간은 12.88개월, 대조군은 11.68개월이었다. 실험군과대조군간의연령, 결혼상태, 학력, 종교, 직업유무, 수술방법, 수술후경과기간에서통계적으로유의한차이가없어유사한집단으로나타났다. 연구대상자의연구변수의동질성검정실험군과대조군의중재전연구변수에대한동질성검정결과대상자들의어깨관절기능은실험군이 27.08점, 대조군이 26.80점으로동질성검정결과차이가없는것으로나타났다 (t=.133, p=.895). 스트레스는실험군이 16.04점, 대조군이 16.00점으로두군의유의한차이는없었다 (t=0.033, p=.974). 신체상은실험군이 45.92점, 대조군이 46.00점으로통계적으로유의한차이는없었으며 (t=-0.031, p=.976), 자아존중감은실험군이 27.08점, 대조군이 26.76점으로유의한차이가나타나지않았다 (t=0.174, p=.863). 따라서어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에대한동질성검정결과두집단간의유의한차이가없어유사한집단인것으로나타났다 (Table 2). 어깨관절기능에미치는효과 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 331

5 민신홍외 Table 1. General Characteristics of Study Participants Exp. (n=25) Cont. (n=25) Variables Category N (%) or Mean±SD N (%) or Mean±SD t/χ 2 p Age (year) 54.36± ± Marital status Married 18 (72) 19 (76) Others 7 (28) 6 (24) Middle school or less 14 (56) 12 (48) Education High school 8 (32) 7 (28) Colledge or above 3 (12) 6 (24) Religion Yes 19 (76) 20 (80) No 6 (24) 5 (20) Occupation Yes 2 ( 8) 5 (20) No 23 (92) 20 (80) Type of operation Mastectomy 14 (56) 17 (68) Lumpectomy 11 (44) 8 (32) Post operative period (month) 12.88± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 2. Homogeneity Test of the Variables for the Two Groups Variable Exp. (n=25) Cont. (n=25) Mean±SD Mean±SD t p Shoulder joint function 27.08± ± Stress 16.04± ± Body image 45.92± ± Self-esteem 27.08± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 3. Comparison of Shoulder Joint Function, Stress, Body image and Self-esteem before and after BeHaS Program between Experimental and Control Groups Variable Group Pre-test Post-test Diffference t* p* Mean±SD Mean±SD Mean±SD t p Shoulder joint Exp. (n=25) 27.08± ± ±6.86 function Cont. (n=25) 26.80± ± ± Stress Exp ± ± ±6.28 Cont ± ± ± Body image Exp ± ± ±9.27 Cont ± ± ± Self-esteem Exp ± ± ±5.63 Cont ± ± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group t*=paired t test; t =Independent t test; p*=significance of paired t test; p =Significance of independent t test. Table 3에서와같이베하스운동프로그램에참여한실험군의어깨관절기능이 27.08±7.39점에서 30.80±6.09점으로유의하게상승되었고 (t=-2.094, p=.042), 대조군은어깨관절기능점수가약간감소되었으나유의하지않았으며 (t=1.388, p=.063), 두군간의어깨관절기능의변화는유의한차이가있는것으로나타났다 (t=-2.697, p=.012). 스트레스에미치는효과 Table 3에서와같이베하스운동프로그램에참여한실험군 의스트레스가 16.04±4.35점에서 12.12±4.55점으로유의하게감소되었고 (t=3.597, p=.000), 대조군은 16.00±4.27점에서 ±4.25점으로증가되었으나유의하지않았으며 (t=-0.143, p=.878), 두군간의스트레스의변화는유의한차이가있었다 (t=3.271, p=.003). 신체상에미치는효과 Table 3에서와같이베하스운동프로그램에참여한실험군의신체상은 45.92±9.16점에서 52.48±8.33점으로유의하게상 332 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월

6 암극복베하스 (BeHaS) 운동프로그램이유방암수술후환자의어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과 승되었고 (t=-2.883, p=.001), 대조군은 46.00±9.20점에서 45.32± 8.54점으로약간감소되었으나유의하지않았으며 (t=2.015, p=.161), 두군간의신체상의변화는유의한차이를보였다 (t=-3.850, p=.001). 자아존중감에미치는효과 Table 3에서와같이베하스운동프로그램에참여한실험군의자아존중감이유의하게상승되었고 (t=-2.021, p=.012), 대조군은약간감소되었으나유의하지않았으며 (t=1.748, p=.788), 두군간의자아존중감의변화는통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (t=-2.631, p=.013). 논의 본연구결과베하스운동프로그램에참여한후실험군의일상수행능력을알아보기위해시행된어깨관절기능평가에서중재전 27.08점에서중재후 30.80점으로증가되었으며이결과는통계적으로유의한증가를보였다. 이러한결과는본연구와같은도구를이용하여유방암수술환자에게조기운동프로그램을적용하여어깨관절기능평가를하였던연구 (Kim et al., 2005) 와같은결과였다. 또한유방절제술여성을대상으로 8주간에어로빅댄스를적용한연구결과 (So, Yoon, & Moon, 2002) 와같은긍정적인효과라고볼수있다. Kim 과 Kim (2007) 의연구에서중년여성을대상으로베하스운동프로그램을실시하여상지기능을평가한결과좌측악력과우측잡기력이증가하여부분적인상지기능의증진을보였던것에비해본연구에서는베하스운동프로그램에참여한대상자들이어깨관절기능이증가하였다. 이는환측견갑골잡기는외전, 굴곡및외회전과관련이있고브래지어채우기, 등지퍼올리기는어깨관절의외회전및내회전과관련이있다고볼수있는데 (Kim et al., 2005), 베하스운동프로그램은전신운동으로서상지의관절을접고펴는동작및손에힘을주면서조였다가펴는동작이포함되어있고어깨의유연성에긍정적인효과가있어어깨관절가동범위가회복되면서어깨관절기능이향상된것으로생각된다. 그러나 Won과 Kim (2009) 의연구의경우 8주간주 1회는직접운동을주 1회는가정에서운동을하도록고안된베하스운동프로그램시행후유연성에미치는효과에서유의한차이가없었는데이는어깨관절의기능을평가한것이아닌등뒤손끝닿기를측정하여유연성만을측정한것으로, 유방암절제수술을받은환자의경우수술후어깨기능의회복이중요하기때문에어깨관절기능측정에서효과가있었다는결과가더중요한의미를갖는다고볼수있다. 본연구결과스트레스점수는실험군에서 16.04점에서중재후 12.12점으로감소되었다. 이는같은도구인 BEPSI를이용하여 8주간주 1회베하스운동프로그램을참여하였을때스트레스의감소를보고한연구결과 (Won & Kim, 2009) 와유사한결과이다. 또한집단으로시행한유산소운동이스트레스와위축된여성의심리적기능을회복시킨다고보고한연구결과 (Pinto, Clark, Maruyama, & Feder, 2003) 와심리사회적중재가조기유방암환자의스트레스관리및심리사회적안녕에효과적이라는연구결과 (Petronis, Carver, Antoni, & Weiss, 2003) 등과본연구의결과와일치한다고하겠다. 이는본연구의스트레스관리교육, 지지등의과정에서운동프로그램진행자와참여자사이의지지가함께일어났으며, 참여자들의경험나누기등을통해서로의경험을공유하는가운데공감과상호지지가일어나스트레스감소에효과가있었으리라생각된다. 본연구에서암극복베하스운동프로그램을통해유방암수술환자들의신체상이증진되었다는것을처음으로확인하였다는것은의미가있는결과이다. 운동뿐아니라다양한동작을포함한베하스운동프로그램에참여한실험군에서신체상점수가증가된결과는규칙적인유산소성운동으로신체상 ( 신체만족도, 신체의미 ) 에긍정적인효과를가져왔던연구결과 (Cho, 2003) 와일치하는결과이다. 본연구결과베하스운동프로그램에참여한후자아존중감이향상되었는데, 10주동안주 2회베하스운동프로그램을하였을때 (Park, 2009) 나 10주간주 1회만프로그램을참여하였을때 (Kim et al., 2009) 와마찬가지로본연구에서 8주간주 1회만프로그램을참여했을때에도자아존중감이증진된것으로나타났다. 또한의료인이개입한자조집단지지가정신적지지와사회활동을촉진시키며스트레스감소와자존감을증진시켜유방암수술후재활중재로활용되고있는것 (Mock et al., 2001) 과마찬가지로베하스운동프로그램이유방암수술환자의재활중재로효과적인중재임을알수있었다. 이는유방절제술환자의신체상정도와자아존중감정도가유의한중정도의정적상관관계 (r=0.631, p=.000) 를보여신체상이긍정적일수록자아존중감이높은것으로나타났던연구결과 (Jeong, 2007) 와같은맥락으로신체상점수의향상으로자아존중감점수에도영향을주었으리라생각된다. 이전에베하스운동프로그램을 10주간주 1-2회진행하였던것에비해본연구에서는 8주간주 1회를진행하여간호실무에서간호사들과환자들에게시간적, 경제적인면에서효율적으로최대한의효과가나타났으므로운동의효과를보기위한가장적은횟수의진행으로신체기능및정서상태에미치는효과가있었다고볼수있으며, 베하스운동프로그램의실용화도가능하다고볼수있고간호실무에서도크게 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 333

7 민신홍외 기여할수있을것이라볼수있다. 본연구동안 8주간의프로그램을진행하면서병원에서프로그램이진행될때만이아니라가정에서도수시로베하스운동을실천하도록권장하였으나강요하지않았으며, 이를정확하게확인하지않아그효과가결과에얼마나영향을미쳤는지는확인할수는없었다. 특히 8주프로그램을마치고사후조사를실시한후프로그램에참여했던대상자들이프로그램이끝나는것을아쉬워하며연장해줄것을요청하여실험이끝나고도 2주동안 2회에걸쳐프로그램을더연장진행할정도로호응이높았었다. 이러한점은베하스운동프로그램이유방암수술후환자들에게신체적, 심리적안녕감을제공하였기때문이라고생각한다. 결론및제언 본연구는유방암수술후환자에게암극복을위해개발된베하스운동프로그램이어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과를검증하고자시행된비동등성대조군전후설계유사실험연구이다. 연구대상자는 2010년 6월부터 9월까지 C 대학교병원에유방암수술후항암치료가끝나고내원하는환자를대상으로실험군 (25명), 대조군 (25명) 을편의표집하여실험군에게만 8주간, 주 1회병원에서집단으로시행하였다. 베하스운동프로그램의효과는어깨관절기능, 신체상, 자아존중감, 스트레스로측정하였고수집된자료는 SPSS/WIN 17.0 program을이용하여 Chi square test와 t-test를이용하여분석하였다. 연구결과는베하스운동프로그램을적용한실험군이대조군에비해어깨관절기능향상, 신체상점수증가, 자아존중감향상, 스트레스감소가나타났다. 결론적으로본연구에서사용한 8주간주 1회의암극복베하스운동프로그램은어깨관절기능향상으로일상생활을원활하게하게되고스트레스감소및신체상과자아존중감향상에효과적인중재임을확인할수있었으므로유방암환자의재활프로그램으로사용가능하다고볼수있다. 제언이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 이전에베하스운동프로그램을 10주간주 1~2회진행하였던것에비해본연구에서는 8주간주 1회를적용하여효과를규명하여시간적, 경제적인면에서효율적인결과를보였는데새로운변수들에관한효과규명연구를통해프로그램을정련화할필요가있다. 둘째, 베하스운동프로그램에참여중인대상자가재미와즐거움을가지게되어가정에서수시로하게되는개별운동현황에대해서도정확하게확인하여효과에영향을미치는지 규명할필요가있다. 셋째, 프로그램상으로는주제활동시간이 30분으로정해져있는데실제프로그램진행흐름상 30분이다필요하지않은경우가있어프로그램시간을조정하여다시효과를규명할필요가있다고제언한다. References Badger, T., Segrin, C., Dorros, S. M., Meek, P., & Lopez, A. M. (2007). Depression and anxiety in women with breast cancer and their partners. Nursing Research, 56, Chae, Y. R., Choe, M. A., & Kim, M. J. (2010). Effect of exercise on natural killer cell cytotoxic activity in breast cancer patients. Korean Society of Biological Nursing Science, 4, Cho, H. J. (2003). The effects of exercise program on an immunoglobulin and body image in postmastectomy. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Kwangju. Choi, K. S., Kim, M. S., Lee, I. J., Han, S. Y., Park, J. A., & Lee, J. H. (2011). Analysis of nursing intervention studies on patients with breast cancer in Korea. Journal of Korean Oncology Nursing, 11, Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behaviors science. (2nd). New Jersey: Laurence Erlbaum Associates, Publishers, Hillsdale. Chun, J. Y. (1996). A Study on body image, spouse support and psychosocial adjustment of patients in mastectomy. Unpublished master's thesis, Korea University, Seoul. Frank, S. H., & Zyzanski, S. J. (1988). Stress in the clinical setting: The brief encounter psychosocial instrument. Journal of Family Practice, 26, Helms, R., O'Hea, E., & Corso, M. (2008). Body image issues in women with breast cancer. Psychology, Health & Medicine, 13, Jeon, B. J. (1974). Self-esteem: A test of its measurability. Yonsei Non Chong, 11(1), Jeong, K. H. (1988). Body image and depression in post-hysterectomy patients. Unpublished master's thesis, The Ewha Womans University, Seoul. Jeong, K. S. (2007). Relationships among body image, self-esteem and health promotion behavior in mastectomy patients. Unpublished master's thesis, Kosin University, Busan. Jo, N. H. (2005). A study on body image and quality of life according to method of surgery and time series after surgery in patients with breast cancer. Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, Daegu. Kim, J. H., & Kim, J. I. (2007). Effects of BeHaS exercise program on the upper body function in middle-aged women. Journal of Muscle and Joint Health, 14, Kim, J. I., Min, H. S., Park, S. Y., Kim, S. A., Jun, Y. S., Lim, J. S., Kim, S. H., & Chang, E. S. (2009). The effect 334 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월

8 암극복베하스 (BeHaS) 운동프로그램이유방암수술후환자의어깨관절기능, 스트레스, 신체상, 자아존중감에미치는효과 of BeHaS program on self esteem, fatigue and anxiety in postoperative care patients with breast cancer. Journal of Korean Academy Fundamentals of Nursing, 16, Kim, J. I., Min, H, S., Park, S. Y., Jeon, Y. S., & Im, J. S. (2010). Conquer breast cancer with BeHaS (Be Happy And Strong) excercise program. Daejeon: Chungnam National University Press. Kim, M. O., Jeon, C. S., Cho, Y. J., & Cho, E. Y. (2005). The effects of early exercise program on shoulder joint function, pain, activities of daily living after breast surgery. The Korean Nurse, 44(2), Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal, and Coping. New York: Springer Publishing Company. McClosky, J. C. (1976). How to make the most body image theory. Nursing, 76, 6(5), McKenzie, D. C., & Kalda, A. L. (2003). Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients: A pilot study. Journal of Clinical Oncology, 21, Mock, V., Pickett, M., Ropka, M. E., Lin, E. M., Stewart, K. J., Rhodes, V. A., et al. (2001). Fatigue and quality of life outcomes of exercise during cancer treatment. Cancer Practice, 9, Na, Y. M., Lee, J. S., Park, J. S., Kang, S. W., Lee, H. D., & Koo, J. Y. (1999). Early rehabilitation program in post mastectomy patients: A prospective clinical trial. Yonsei Medical Journal, 40, 1-8. National Cancer Information Center. (2008). Incidence rate of cancer. Retrieved July 30, 2011, from go.kr/cms/statics/incidence/index.html Park, S. Y. (2009). Effects of BeHaS exercise program on health related physical strength, stress, self-esteem and quality of life in breast cancer survivors. Unpublished doctoral dissertation, Chungnam National University, Daejeon. Petronis, V. M., Carver, C. S., Antoni, M. H., & Weiss, S. (2003). Investment in body image and psychosocial well-being among women treated for early stage breast cancer: partial replication and extension. Psychology and Health, 18, Pinto, B. M., Clark, M. M., Maruyama, N. C., & Feder, S.I. (2003). Psychological and fitness changes associated with exercise participation among women with breast cancer. Psycho-oncology, 12, Rosenberg, M. (1965). Society and adolescent: Self-image. Princeton: Princeton University Press. So, H. S., Yoon, J. H., & Moon, J. D. (2002). Changes on the physical functions for women with mastectomy over the period of aerobic dance. Journal of Korean Oncology Nursing, 2, Wingate, L. (1985). Efficacy of physical therapy for patients who have undergone mastectomies. Physical Therapy, 65, Won, H. J., & Kim, J. I. (2009). The effect of cancerovercome BeHaS exercise program on pain, flexibility, grip strength and stress in breast cancer patients following surgery. Journal of Korean Academy Fundamentals of Nursing, 16, Yim, J. H., Bae, J. M., Choi, S. S., Kim, S. W., Hwang, H. S., & Huh, B. Y. (1996). The validity of modified Korean-translated BEPSI (brief encounter psychosocial instrument) as instrument of stress measurement in outpatient clinic. The Korean Academy of Family Medicine, 17, 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 335

9 민신홍외 Effects of Cancer-Overcome BeHaS (Be Happy and Strong) Exercise Program on Shoulder Joint Function, Stress, Body Image and Self-esteem in Breast Cancer Patients after Surgery Min, Shin Hong 1) Park, Sun Young 2) Kim, Jong Im 3) 1) Part-time Instructor, College of Nursing, Chungnam National University 2) Nurse, Chungnam National University Hospital 3) Professor, College of Nursing, Chungnam National University Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of cancer-overcome BeHaS exercise program on shoulder joint function, stress, body image and self-esteem in women who have had surgery for breast cancer. Method: A non-equivalent control group pre-post test design with an experimental group (n=25) and a control group (n=25) was used. The experimental group participated in the program once a week for eight weeks. Data were analyzed using descriptive statistics and Chi square and t-test with the SPSS Win Results: There were significantly increased in shoulder joint function (p=.012), body image (p=.001), and self-esteem (p=.013), and significantly decreased in stress (p=.003). Conclusion: The results suggest that breast cancer-overcome BeHaS exercise program had beneficial effects on shoulder joint function, body image, self-esteem and stress in patients who have had surgery for breast cancer. Key words : Breast cancer, Shoulder joint, Stress, Body image, Self-esteem Address reprint requests to : Kim, Jong Im College of Nursing, Chungnam National University 6 Munwha 1 Dong, Jung-Gu, Daejeon , Korea Tel: Fax: jikim@cnu.ac.kr 336 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of