대한물리의학회지제7권제2 호, 2012년 5월 Vol.7, No.2, May p.173~182 1) 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 권유정박수진김경 대구대학교대학원물리치료전공, 1 선린대학물리치료과, 2 대구대학교물리치료학과 The

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민혁 강
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1 대한물리의학회지제7권제2 호, 2012년 5월 Vol.7, No.2, May p.173~182 1) 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 권유정박수진김경 대구대학교대학원물리치료전공, 1 선린대학물리치료과, 2 대구대학교물리치료학과 The Effect of Open and Closed Chain Exercise on Lower Extremity Muscle Activity in Adults Yoo-jung Kwon, PT, MS, Soo-jin Park, PT, PhD 1, Kyoung Kim, PT, PhD 2 Major in Physical Therapy, Department of Rehabilitation Science, Graduate school, Daegu University 1 Department of Physical Therapy, Sunlin University 2 Department of Physical Therapy, College of Rehabilitation Science, Daegu University <Abstract> Purpose This study was investigated the effect of lower extremity muscle activity during open kinetic chain exercise (OKC) and closed kinetic exercise (CKC) in normal young adults. Methods The participants were consisted of forty-one. All subjects were randomly assigned to two groups of open kinetic chain exercise group (n=21) and closed kinetic chain exercise group(n=20). It was perform 3 sets, 3 times per week for 6 weeks both open kinetic chain exercise group and closed kinetic chain exercise group. Subjects were assessed for each subject took pre-test, post-test in 2 weeks, post-test in 4 weeks, post-test in 6 weeks measurement the surface EMG data for vastus medialis and lateralis, lateral and medial hamstring, lateral and medial gastrocnemius, tibialis anterior. Results The vastus medialis and lateralis muscle activity was significantly increased within the intervention period both group(p<.05). The lateral and medial part of hamstring muscle activity was significantly increased with in the intervention period(p<.05). The tibialis anterior muscle activity of open kinetic chain exercise group and closed kinetic chain exercise group was significantly increased in the intervention period(p<.05). The lateral and medial part of gastrocnemius muscle activity of open kinetic chain exercise group and closed kinetic chain exercise group was significantly increased with in the intervention period(p<.05). Conclusion It was found that both open kinetic chain exercise and closed kinetic chain exercise was significantly increased muscle activity. Further studies are needed to analyzed long term effects and subjects 교신저자 박수진, rememversj@hanmail.net 논문접수일 : 2012년 03월 21 일 / 수정접수일 : 2012년 04월 12 일 / 게재승인일 : 2012년 04월 13일

2 대한물리의학회지제7권제2호 resulting from these changed. these exercises can be selectively adapted not only as treatment exercise for patients but also as preventive exercise for normal person to improve balancing ability by conducting proper amount of exercise for each individual s condition and stage. Key Words:Open kinetic chain exercise, Closed kinetic chain exercise, muscle activity Ⅰ. 서 론 근력은근조직및신경병변이외에관절부병변 이나연령이증가함에따라감소하게된다. 또한, 근육을장기간고정된채방치하는등오랫동안근 육활동을하지않을경우근위축이발생하여근력 이감소하게된다. 이러한근위축을예방하기위해 저항운동을통해근육의활동을꾸준히증가시키게 되면근력이점차적으로증가하게된다( 박래준과강 화순, 1998). 저항운동은근육이빈약한성인의근력을증가시 킬수있는안정적이고효과적인방법으로 (Peterson 등, 2010), 자기체중을이용한운동방법과중량기구 를이용한운동방법을통해다양한형태의운동이 가능하다. 이러한저항운동은신체정렬에따라크 게열린사슬운동과닫힌사슬운동으로나눌수 있다. 운동사슬은공학적인개념에서중심부가핀으로 연결된관절들의연속으로서로강하게연결되어 있으며이시스템은한관절의운동으로다른관절 에서운동이일어나게되고다른관절의움직임을 예측할수있게구성되어이러한운동사슬은열리 거나닫힌상태가된다( 정낙수외, 2009). 열린사슬운동은사지의원위부에서는자유롭게 움직이고근위부에서는고정된상태에서운동을시 행하는방법으로, 관절가동범위가제한된환자의근 력강화운동에서중요한역할을한다( 김연주, 2007; 장재원, 2004). 또한, 열린사슬운동은구심성근수 축이우세할뿐만아니라, 더많은견인력과회전력 을발생시키고, 안정성이외부수단에의해제공되 는운동이다 ( 권순복과이현옥, 2005). 또한, 가속도 증가, 저항력감소, 신연력과회전력감소, 관절과 근육의기계적수용기의변형증가, 구심성가속력 과원심성감속력의증가, 기능적활동의촉진과같 은특징이있다(Prince, 1999). 그러나, 움직이는관 절축이한개이며한관절, 한방향으로부위나근 육을분리하여움직이는운동방식이어서한방향으 로만흐르는에너지는돌이킬수없기때문에숙달 되지못하고충분한피드백이없는상태에서부적 절한에너지흐름을초래하고제대로조절되지못 한에너지흐름은특정부위에과도한부하를주어 손상을초래할위험이있다( 김연주, 2007). 닫힌사슬운동은사지의원위부는고정되어있 는상태에서근위부와원위부에서저항을동시에 적용할때일어나는운동이다 (Prince, 1999). 두발 또는두손이지면이나기계그리고다른운동기 구, 장비나물체와서로고정되어있는상태에서움 직이는관절축이여러개이며두개이상의분절 이동시에움직이고, 다관절, 다방향운동으로분절 간, 분절내, 근육간, 근육내협응운동을유발하 여운동을기능적으로할수있는특징이있다( 김연 주, 2007). 또한닫힌사슬운동은동적인근육의안정성을 위한동시수축으로원심성수축이우세하며, 관절 압박력으로전단력을감소시켜관절의안정성을제 공해주고, 기계적수용기가관절낭의압력변화에 민감하게반응하여고유수용성감각을촉진한다. 또 한닫힌사슬운동은근력강화의주요프로그램으 로길항근이서로원심성으로작용하여손상된관 절의안정성에많은영향을준다(Iwasaki 등, 2006). 따라서본연구에서는열린사슬운동과닫힌사 슬운동을이용하여각개인에맞는저항량과횟수 로각근육과시기에맞는운동방법을제시하고자 하였다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및연구방법

3 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 본연구는 S대학학생을대상으로심혈관계및 신경학적그리고정형외과적질환이없으며, 전정계 손상이나시력장애로인한균형의문제가없는자, 현재특별한운동을하지않고일상생활을수행할 수있는정상성인 41명을열린사슬운동그룹과 닫힌사슬운동그룹으로나누어주3회 6주간실시 하였으며, 대상자들에게실험과정에대한충분한설 명을하였고실험전자발적인참여의사를표시하 는동의서를받았다. 표면에전극을부착하였고전경골근은경골선상의 외측 2cm부위에부착하였고기준전극은경골앞면 에부착하였다. 각각의기록전극과기준전극은근 섬유에평행하게부착하였다 ( 우영근등, 2004; 김연 주, 2007). 근육의활성도를측정하기위해각각운 동전, 운동 2 주, 4 주, 6주후각근육의최대근수 축력(MVIC) 을도수근력평가자세를기본으로하여 구하였다. 이에각근육의 MVIC에대한 RMS 값을 구하여 %MVIC 를다음과같이계산하였다. 2. 실험방법 1) 표면근전도측정 본연구는근활성도측정을위해사용된표면근 전도인 MES 9000 EMG (myotronics-normed WA, 미국) 을사용하였다. 수집된표면근전도아날로그 신호는 MES 9000 EMG로보내져디지털신호로 전환한다음개인용컴퓨터에서 MES 9000 소프트 웨어 ver. 1.11을이용하여필터링과기타신호처 리하였다. 근전도기의자료수집환경은신호의표 본추출률 (sampling rate) 을 1024Hz 로설정하였으며, 여과주파수범위는 15~4000Hz 이고 60Hz의전원잡 음을제거를사용하였다. 수집된신호는완파정류 (full-wave rectification) 한후 로계산되어졌다. RMS (root mean square) 연구대상자는신발을벗고편안한반바지를착용 하고전극부착부위를면도한후알코올로닦았다. 표면근전도전극은내측광근, 외측광근, 내측슬괵 근, 외측슬괵근, 내측비복근, 외측비복근, 전경골 근에부착하였다. 각근육의최대근수축을유도하 여두드러진근복(muscle belly) 을육안으로확인하 여전극부착부위에따라각전극사이의거리를 2cm 유지하였고내측광근은슬개골내측상연에서 55 내측상방으로 5cm 위에부착하였고, 외측광근 은대퇴골의전상장골극과슬개골의상극점사이 2/3 지점의대퇴외측에부착하였다. 이때기준전 극은비복근외측에부착하였다. 슬괵근은슬와부 주름과둔부주름의 1/2 지점에내외측에부착하였 다. 이때기준전극은경골앞면에부착하였다. 비 복근은슬와부중심선에서하행 2cm 거리의내외측 2) 운동방법 운동후 MVIC = %MVIC 운동전 MVIC 열린사슬운동그룹은공압식 knee extensor (HUR, 핀란드 ) 에앉아슬관절굴곡 90도를시작점 으로하여신전하였고, 닫힌사슬운동은 shuttle (Contemporary Design Company, 미국) 을이 용하여슬관절 3) 저항량측정 90 도에서신전하였다. 저항량은최대저항양의 80% 저항으로 30회반 복운동을했을때근육내혈류량이증가한다는근 거로배성수 (1998) 가만든곡선과도표를바탕으로 하여 1RM에 80% 를결정하는데, 피실험자에게임의 의무게를주고그것을저항으로반복운동시켜적 합한그횟수와저항량을측정하였다. 예를들어, 피실험자에게임의의 3kg을주고그것을저항으로 30회했다면그림1 에서 1RM의 60% 가되며이를 이용하여 1RM의 80% 를결정하기위해계산하면 다음과같다. x/80=3kg/60 x=240/60=4kg 따라서피실험자의 1RM의 80% 는 4kg 이된다. 1RM의 80% 가결정되면그무게로 30회반복운동 시키고치료사가관찰하여피실험자가피로하다고 느낄때, 통증을호소할때, 협응능력이감소할때 중지시키고그때까지반복한횟수가가장적합한 저항량으로운동과관련된모든조직이참여하는

4 대한물리의학회지제7권제2호 운동기간은주3 회 6 주간실시하였다 ( 배성수등, 1999; Kurugant 등, 2006). 3. 자료분석 Fig 1. Oddvar Holten diagram 본연구는 SPSS 12.0 for window를이용하여통 계처리하였고, 열린사슬운동그룹과닫힌사슬운동그 룹의치료전과치료 2 주, 4 주, 6주후의하지근활 성도의변화를알아보기위해반복측정일원분산분 석(repeated one-way ANOVA) 을이용하였고, 두그 룹간비교를위해독립표본검정 (independent t-test) Table 1. General characteristics of subjects Variable group OKC group(n=21) CKC group(n=20) Total p Age(year) 23.10± ± ± Height(cm) ± ± ± Weight(kg) 60.09± ± ± 양이된다. 좀더적합한양을측정하기위해이를 3 회반복실시한후총횟수에서 10~15% 뺀평균횟 수를측정한다. 이렇게정해진피실험자각각의 1RM의 80% 의무게와횟수로 3 세트실시하였다. 근피로를방지하기위해각 set 당 2분씩휴식하고 을실시하여통계처리하였고, 유의수준은.05로하였다. Ⅲ. 결과 Table 2. Test of within-groups contrasts of intervention time on vastus medialis OKC CKC pretest 2weeks weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks pretest 2weeks weeks weeks * 2weeks 4weeks * 6weeks * 4weeks 6weeks

5 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 Table 3. Test of within-groups contrasts of intervention time on vastus lateralis OKC pretest 2weeks weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks CKC pretest 2weeks weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks * 6weeks * 4weeks 6weeks 연구대상자의일반적특성 본연구에참여한대상자는 S대학에재학중인 젊은성인 41 명으로, 남자 12명여자 29명이었고 열린사슬운동그룹 21명과닫힌사슬운동그룹 20명 무작위로나누었다 (Table 1). 2. 운동기간에따른내측광근의근활성도비교 동그룹의내측광근근활성도를비교한결과, 운동 4 주후까지유의하게증가하였고 (p<.05) 운동 4주에 서운동 6주간다소감소하는것으로나타났으나 유의하게증가하였다 (p<.05). 닫힌사슬운동그룹은운 동 2 주후에다소감소하였으나 (p>.05) 6주후유의 하게증가하였다 (p<.05). 그러나그룹간에는유의한 차이가없었다 (p>.05)(table 2). Table 4. Test of within-groups contrasts of intervention time on hamstring lateral part OKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks * 4weeks 6weeks CKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks * 6weeks * 4weeks 6weeks

6 대한물리의학회지제7권제2호 Table 5. Test of within-groups contrasts of intervention time on hamstring medial part OKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks CKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks 운동기간에따른외측광근의근활성도비교 (p>.05). 동그룹의외측광근근활성도를비교한결과, 운동 후 2주에서 4주사이에다소감소하는경향이있었 으나 (p>.05), 운동 6 주후유의하게증가하였고 (p<.05), 닫힌사슬운동그룹은 2 주, 4 주, 6주후유의하게증 가하였다 (p<.05)(table 3). 그러나각그룹간의외 측광근근활성도는유의한차이가나지않았다 4. 운동기간에따른외측슬괵근의근활성도비교 동그룹의외측슬괵근의근활성도를비교한결과, 운동 4주에서운동 6주간다소감소하는것으로 나타났으나운동 6 주후유의하게증가하였고 (p<.05). 닫힌사슬운동그룹은운동 2 주, 4 주, 6주후유의하 Table 6. Test of within-groups contrasts of intervention time on tibialis anterior OKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks CKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks

7 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 Table 7. Test of within-groups contrasts of intervention time on gastrocnemius lateral part OKC pretest 2weeks weeks weeks weeks 4weeks weeks weeks 6weeks CKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks 게증가하였다 (p<.05)(table 4). 유의한차이가없었다 (p>.05). 그러나그룹간에는 그룹간에는유의한차이가없었다 (p>.05). 5. 운동기간에따른내측슬괵근의근활성도비교동그룹의내측슬괵근의근활성도를비교한결과, 열린사슬운동그룹과닫힌사슬운동그룹모두운동 6 주후유의하게증가하였다 (p<.05)(table 5). 그러나 6. 운동기간에따른전경골근의근활성도비교 동그룹의전경골근의근활성도를비교한결과, 열린 사슬운동그룹은운동 4주후까지근활성도가유의 하게증가하다가 (p<.05) 운동 6주후측정결과다 소감소하는경향이있었으나유의하지않았고 (p>.05), Table 8. Test of within-groups contrasts of intervention time on gastrocnemius medial part OKC pretest 2weeks * 4weeks weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks CKC pretest 2weeks * 4weeks * 6weeks * 2weeks 4weeks weeks weeks 6weeks

8 대한물리의학회지제7권제2호 닫힌사슬운동그룹은운동 4주후근활성도가유의 하게증가였다 (p<.05)(table 6). 그러나그룹간에는 유의한차이가없었다 (p>.05). 7. 운동기간에따른외측비복근의근활성도비교 동그룹의외측비복근의근활성도를비교한결과, 열린사슬운동그룹과닫힌사슬운동그룹모두유의하 게증가하였다 (p<.05)(table 7). 그러나그룹간에는 유의한차이가없었다 (p>.05). 8. 운동기간에따른내측비복근의근활성도비교 동그룹의내측비복근의근활성도를비교한결과, 열린사슬운동그룹은운동 6주후까지근활성도가 증가하였으나유의한차이가없었고, 닫힌사슬운동 그룹은운동 6 주후유의하게증가하였다 (p<.05)(table 8). 각그룹간에유의한차이는없었다 (p>.05) Ⅳ. 고 찰 근력은근조직, 신경, 관절병변으로인한오래된 고정이나침상생활, 그리고연령의증가로인해점 차감소하게되는데, 보행및일상생활동작의기능 향상을위해하지근력증진운동을통한균형조절 능력증진은필수라할수있다( 양희송과이강우, 2002). 본연구는정상성인 41명을대상으로열린사슬 운동과닫힌사슬운동이하지근활성도에미치는 영향에대해알아보고자하였다. 그리고운동기간에 따른근활성도변화를알아보기위해내측광근, 외 측광근, 내측슬괵근, 외측슬괵근, 전경골근, 내측 비복근, 외측비복근의활성도를측정비교분석하 였다. 골격근은강한운동자극으로근비대와근력강화가 일어난다. 일반적으로저항운동은 1RM의 80% 에서 최적의근비대와근력강화가이루어진다 (McDonagh 와 Davis, 1984; Tanimoto 와 Ishii; 2006). 따라서본 연구에서는 Oddvar Holten의연구를바탕으로각각 개인의 1RM의 80% 에해당하는저항량과반복횟수 를정하여주 3회 6 주간실시하였다 ( 배성수, 1998). 근력은근육이발휘할수있는최대의힘이며근 력강화는기능적인향상을의미한다 (Enoka, 1988). Hakkinen 등(2001) 은초기의근력증가는신경훈련 기전이원인으로운동단위동원능력의향상으로인 해근활성도가증가하고그후근비대에의해근 력증가가이루어진다고하였다. 배성수 (2006) 는근육불균형으로인한근육의긴 장이나근력약화로인해축삭이허혈되거나, 역학 적부하에의해신경을둘러싼결합조직들이과긴 장이유발되어근수축력의약화를초래할수있다 고하였다. 이러한약화된근육은운동을통하여근 활성도를증가시키는데도움이된다. 따라서본연 구에서는각개인의적합한운동량을측정하여근 력강화운동으로열린사슬운동과닫힌사슬운동 을실시하여근력증진을위해시기별적절한치료 적운동프로그램을형성하는데도움이되고자하 였다. Jankowska 등(2008) 은만성심장질환자 10명을대 상으로점진적저항운동을 12주간실시한결과대 퇴사두근의근력이유의하게증가하였다고하였고, 김유신과김은정 (2005) 은편마비환자를대상으로하 지근력강화를운동을한결과슬관절의신전근과 굴곡근의근력이향상되었다고하였으며, 김연주 (2007) 은전방십자인대재건술을한환자를대상으 로닫힌사슬운동을 6 주간실시하여내측광근, 외 측광근, 내측슬괵근, 외측슬괵근의운동기간에따 른근활성도를살펴본결과운동기간에따라유의 하게증가하였는데, 특히운동전과운동 6주후가 장유의하게증가하는것으로나타났다고하였으며 본연구에서도선행연구와유사하게증가하는것으 로나타났다. Tracy 등(2004) 은 65~80세정상노인을대상으로 등척성과비등척성근력강화를 16주실시한결과 비등척성운동이대퇴사두근의힘의변화를작게 한다고하였다. 본연구에서는비등척성운동으로 열린사슬운동과닫힌사슬운동을 6주간실시하 여내측광근과외측광근의근활성도를측정한결과

9 열린사슬운동과닫힌사슬운동이정상성인의하지근활성도에미치는영향 두그룹모두유의하게증가하는것을알수있었다. Tagesson 등(2008) 은전십자인대손상환자를대 상으로열린사슬운동과닫힌사슬운동을한결 과열린사슬운동에서대퇴사두근의근력이더증 가하였고슬괵근의근력, 정적동적운동, 기능은 두그룹에서비슷하다고하여본연구의결과와유 사하게나타났다. 이는두그룹모두근력강화운동을 실시하여이러한결과가나타난것으로사료된다. 조정희 (2001) 는정상성인남자 17명을대상으로 등장성운동을통한열린사슬운동과닫힌사슬 운동의근활성도변화를분석한연구에서외측슬 괵근의장두가열린사슬운동그룹에서근활성도가 현저히증가하는것으로나타났으나본연구에서는 두그룹모두운동기간에따른외측슬괵근의근활 성도가유의하게증가하였고, 특히, 닫힌사슬운동그 룹에서현저히증가하는것으로나타났다. 우영근등(2004) 은정상성인의정적균형조절 시다양한조건에따라우세측하퇴의전경골근, 장 비복근, 비복근외측두, 비복근내측두의활성도를 비교한결과안정위시균형유지를위해비복근이 주로활동하고다양한고유수용성감각의자극이 주어질때비복근뿐만아니라전경골근의근육활 성도도증가한다고하였는데본연구에서도운동기 간에따른열린사슬운동그룹과닫힌사슬운동그룹의 전경골근의근활성도를비교한결과, 운동기간에따 른전경골근의근활성도가유의하게차이가나는 것으로나타났고 (p<.05), 열린사슬운동그룹과닫힌사 슬운동그룹모두운동전에비해운동 2 주후, 4주 후, 6주후에전경골근의근활성도가유의하게증가 하여(p<.05) 본연구의결과와유사하였다. 운동기간 에따른열린사슬운동그룹과닫힌사슬운동그룹의 외측비복근의근활성도를비교한결과, 열린사슬운 동그룹은운동전과비교해운동 2 주후, 4 주후, 6 주후에서근활성도가증가하였으나유의하지는않 았고(p>.05), 닫힌사슬운동그룹은운동전에비해운 동 2 주후, 4 주후, 6주후에서외측비복근의근활 성도가유의하게증가하는것으로선행연구와유사 하게나타나는것을알수있었다. 열린사슬운동은단일관절운동으로서임상적 인사용이줄어들고있다는보고가있으나관절가 동범위의제한이있는환자나초기근력강화프로그 램에서는매우중요한역할을한다( 한상완, 2004). 열린사슬운동은한관절운동으로개별근육의훈련 에적당하고닫힌사슬운동은다관절운동으로안 정화와기능적훈련에적합하다고할수있다( 최상 준, 2008). 또한근육의대퇴사두근, 슬괵근, 뿐만 아니라하퇴근육의동시수축과동원으로인한하지 관절의안정성이증가하여나타난것으로사료된다. Ⅴ. 결 론 본연구는열린사슬운동과닫힌사슬운동이 하지근활성도에미치는영향과효과성을알아보기 위하여포항에소재한 S대학에재학중인정상성 인을대상으로주3회 6 주간실시하였다. MES9000 을이용하여근활성도를측정하였으며, 운동기간 6 주동안운동전, 운동 2 주후, 운동 4 주후, 운동 6 주후총 4회반복측정하여분석한결과열린사슬 운동그룹과닫힌사슬운동그룹이근활성도를향상시 키는것을알수있었다. 내측광근과전경골근은근 력강화초기 2주동안은열린사슬운동이더효과 적인것으로나타났고다른외측광근, 슬괵근, 비복 근은닫힌사슬운동이더효과적인것으로나타났다. 따라서각개인에맞는정확한운동량으로이러 한운동을실시함으로써운동방법에따른시기별 근활성도각근육의선택적치료로적용할수있을 것이고앞으로임상적인연구의기초적인자료가 될것으로사료된다. 참고문헌 권순복, 이현옥. 십자인대재건술후닫힌사슬운동 과열린사슬운동의효과. 대한물리치료학회지. 2005;17(3): 김연주. 닫힌사슬운동이전십자인대재건술환자의 슬관절안정성에미치는영향. 대구대학교대학 원. 석사학위논문 김유신, 김은정. 하지근력강화트레이닝을통한편 마비환자의보행형태및등속성근력에관한연 구. 한국특수체육학회지. 2005;13(3):

10 대한물리의학회지제7권제2호 박래준, 강화순. 전기자극과치료적운동에의한 슬관절신전근의근력증가효과. 대한물리치료 학회지. 1998;10(2):33-40 배성수저. 물리치료학개론. 대학서림 배성수. 저항운동치료처방프로그램개발. 특수교 육재활과학테크노파크사업단 배성수, 김태숙, 김은주. 저항운동치료처방에관한 연구. 대한물리치료학회지. 1999;11(1): 양회송, 이강우. 만성요통환자와정상인의균형반 응비교. 한국전문물리치료학회지. 2002;9(2):1-17. 우영근, 박지원, 최종덕등. 정상성인에서정적균형 제어시다양한조건에따른하퇴근육활성도의 특성. 한국전문물리치료학회지. 2004;11(2): 장재원. 개방역학운동과폐쇄역학운동시대퇴사두 근의근활성도변화. 고려대학교대학원. 석사학 위논문 정낙수역. 임상운동학. 영문출판사. 2009: 조정희. 등장성운동을통한폐쇄역학운동과개방역 학운동의근활성도분석. 경희대학교대학원. 석 사학위논문 최상준. 코칭( 훈련) 의 New Paradigm- 통합기능훈련. 코칭능력개발지. 2008;10(3): 한상완. 단일관절운동과복합관절운동시슬관절각 도에따른대퇴사두근의표면근전도비교분석. 대한물리치료학회지. 2004;16(3): Enoka RM. Muscle strength and its development. New perspectives. Sports Med. 1988;6(3): Hakkinen K, Pakarinen A, Kraemer WJ. Selective muscle hypertrophy, change in EMG and force, and serum hormones during strength training in old women. J Appl Physiol. 2001;91(2): Iwasaki T, Shiba N, Matsuse H et al. Improvement in knee extension strength through training by means of combined electrical stimulation and voluntary muscle contraction. Tohoku J Exp. Med. 2006;209(1): Jankowska E A, Wegrzynowska K, Superlak M et al. The 12-week progressive quadriceps resistance training improves muscle strength, exercise capacity and quality of life in patients with stable chronic heart failure. Int J Cardiol. 2008;130(1): Kurugant U, Parker P, Rickards J et al. Strength and muscle coactivation in older adults after lower limb strength training. International Journal of industrial ergonomics. 2006;36(9): McDonagh MJN, Davis CTM. Adaptive response of mammalian skeletal muscle to exercise with high loads. Eur j Appl Physiol. 1984;52(2): Peterson MD, Rhea MR, Sen A et al. Resistance exercise for muscular strength in older adults: a meta-analysis. Ageing Res Rev. 2010;9(3): Prince WE. Rehabilitation technique in sports medicine. 3rd ed. USA. McGraw-Hill Tagesson S, Oberg B, Good L et al. A Comprehensive rehabilitation program with quadriceps strengthening in closed versus open kinetic chain exercise in patients with anterior cruciate ligament deficiency. Am J Sports Med. 2008;36(2): Tanimoto M, Ishii N. Effects of low-intensity resistance exercise with slow movement and tonic force generation on muscular function in young men. J Appl Physiol. 2006;100(4): Tracy LB, Byrnes CW, Roger ME. Strength training reduces force fluctuations during anisometric contraction of the quadriceps femoris muscles in old adults. J Appl Physiol. 2004;96(4):

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슬라이드 1 Examination of the Knee 기능해부학 functional anatomy Knee joint 의구성 - distal of femur + med, lat epicondyle of tibia - meniscus : fibroscartliage : knee joint에내, 외측에부착된연골륜 : 외측 < 내측, 내측이외상받기쉽다 http://www.eorthopod.com/images/contentimages/knee/knee_anatomy/knee_anatomy01.jpg