서 론 견부견인법은 견관절에 적용되는 정골추나 수기 법으로 한 손 또는 두 손으로 상지 원위부를 잡고 지속적으로 당겨서 견관절의 통증 및 운동기능의 개선을 위해 이용되는 추나요법이다 당겨주는 힘 에 의해 위축된 근건이 당겨져서 연부조직의 유착 과 연축이 완화됨으로 인하

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민영 담
7 years ago
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1 견부견인 추나가 중풍 편마비 환자의 견관절 통증 및 관절가동범위에 미치는 영향 The Influences of Chuna(shoulder traction) Therapy for Shoulder Pain and Range of Movement in Hemiplegic Patients After Stoke Min-Beum Kim, O.M.D., Seok-Hee Chung, O.M.D., Sung-Soo Kim, O.M.D. Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University

2 서 론 견부견인법은 견관절에 적용되는 정골추나 수기 법으로 한 손 또는 두 손으로 상지 원위부를 잡고 지속적으로 당겨서 견관절의 통증 및 운동기능의 개선을 위해 이용되는 추나요법이다 당겨주는 힘 에 의해 위축된 근건이 당겨져서 연부조직의 유착 과 연축이 완화됨으로 인하여 解痙止痛活血通絡理筋整復 상 및 등의 효과가 있으며 관절변위나 근육손 肢體攣痛痲木 등에 응용될 수 있다 이와 같은 견부견인법은 동결견 견관절 주위염 충돌 증 후군 등의 국소적 근골격계 질환에 실제적으로 응 용되고 있으며 그 외의 중풍이나 경수 손상과 같 은 중추성 신경 손상으로 인한 이차적 견관절 장 애에도 응용될 수 있는 이론적 바탕을 갖고 있다 중풍에 의한 편마비 환자는 환측의 운동 기능 상실과 경직 통증과 고유수용 감각의 저하를 보이 며 대부분의 환자들이 뇌졸중 초기에 부동 상태 에 있기 때문에 인대 골격 건 근육 등에 이차적 인 변성으로 인한 여러 가지 합병증이 나타난다 견관절의 통증 및 구축은 마비측 견관절에 발생하 는 주된 합병증의 하나로 견관절 기능역치에 제 한을 가져오게 되어 결국 뇌졸중 환자의 재활에 부정적인 영향을 미치게 된다 이러한 견관절 통 증은 중풍 후 개월 후 가장 많이 발생하고 빈 도는 보고자에 따라 에서 에 이른다 그 원인으로 유착성 관절낭염 견관절 아탈구 액와 신경총 손상 감입증후군 회전근개손상 반사성 교감신경성 이영양증 등이 제시되었으며 초음파 테이핑 전기자극법 운동점 차단술과 이온 삼 투요법 등 여러 가지 치료법이 있지만 명확한 병 인론이나 치료법에 대해서는 논란이 되고 있다 풍 편마비 후 합병증으로 인한 견관절 장애에서도 통증과 관절가동범위의 제한이 주 증상으로 표현 중 되나 견부견인법을 적용한 임상 연구는 없는 실정이다 이에 본 연구에서는 견부견인법이 중풍 후 합병 증으로 발생한 견관절 통증 및 관절가동범위의 제 한에 효과가 있을 것이라는 가설을 바탕으로 중풍 환자들에게 임상적 치료 방법으로 적용하여 통증 관절가동범위 및 근력과 아탈구의 변화를 살펴보 고 경근전도를 이용한 평가에서 유의한 결과를 얻 었기에 보고하는 바이다 연구대상 및 방법 년 월 일부터 년 월 일까지 경희 대학교 한의과대학 부속한방병원에 입원 치료를 받고 있는 환자 중 다음의 선정기준을 모두 만족 하고 제외기준 해당사항이 하나도 없는 대상자 명을 선정하여 견인요법을 시행하는 실험군과 견 인요법을 시행하지 않는 대조군으로 나누어 실험 군 명 대조군 명으로 무작위 배정하였다 또는 를 통해 뇌졸중으로 진단받은 자로 편측 마비가 있는 자 활력징후와 신경학적 증상이 안정되어 있는 자 안정시 혹은 관절운동시 견관절 통증을 시각적 상사 척도 이상 호소하는 자 마비측 견관절 수동 관절운동시 운동범위에 제한을 호소하는 자 인지능력의 장애나 실어증이 없어서 의사소통 이 가능하며 처치에 대한 동의를 구하고 평가에 협조할 수 있는 자

통증과 고유수용 감각의 저하를 보이 며 대부분의 환자들이 뇌졸중 초기에 부동 상태 에 있기 때문에 인대 골격 건 근육 등에 이차적 인 변성으로 인한 여러 가지 합병증이 나타난다 견관절의 통증 및 구축은 마비측 견관절에 발생하 는 주된 합병증의 하나로 견관절 기능역치에 제 한을 가져오게 되어 결국 뇌졸중 환자의 재활에 부정적인 영향을 미치게 된다 이러한

3 감염 농양 종양 척수손상 등 기타 요인으로 편측 마비가 있는 자 상완골 쇄골 늑골 흉골 또는 견갑골의 외상 골절 종양 혹은 기타 병리적 변화가 의심되는 자 이학적 검사 상 경추부의 신경근에 영향을 미치는 질환이 의심되는 자 전신적인 혹은 다관절의 관절병변이 의심되는 자 병력청취 상 중풍 발병 이전부터 견관절의 통증을 호소하거나 관절 운동범위에 제한을 호소하는 자 대상자들에게는 연구의 목적 절차 일정 참여 시 기대되는 이득 이상반응에 대한 정보 자발적 참여 비밀 보장 안정성 등의 정보가 수록되어 있는 설명 서를 제공하여 설명하고 피해자 보상에 대한 규약을 설명한 후 임상시험 동의서를 받은 후 연구를 시작 하였다 연구 시작 후 실험군 명 중의 명 대조군 명 중의 명이 중도 포기의사를 밝혀 총 실험군 명 대조군 명이 최종 대상자로 되었다 대조군의 처치에 견부견인법 을 추가 시술하였 다 일 회 주간 총 회 동일한 시술자가 시술 하였다 견부견인법 시술은 다음의 항목을 각각 분씩 총 분 동안 적용하였으며 대상자가 통증을 심하게 호소하는 경우 시술 강도와 시간을 조금 줄이는 등의 조절을 하였다 앙와위 견완관절 견인법 환자는 앙와위를 취한 후 의사는 환자의 환측면 에 양 발을 앞뒤로 벌리고 서서 주동수로 환자의 상완 원위부를 잡았다 보조수를 견관절 전부에 두 어 견관절을 고정시킨 후 상완을 내측에서 외측으 로 연조직 견인하였다 앙와위 흉쇄관절 견인법 환자는 앙와위를 취한 후 의사는 환자의 환측에 양 발을 앞뒤로 벌리고 환자의 머리 방향을 보며 섰 다 주동수의 두상골부로 쇄골두의 근위부에 내측에 서 외측으로 연조직 견인하여 접촉한 후 보조수는 환측의 팔꿈치를 잡고 환자의 팔을 후방과 상방으 로 움직이면서 주동수의 견인을 도왔다 침구요법 한방이학요법 약물요법 등 기존의 치료 에 그대로 노출시켜 놓았다 기존에 연구결과에 영향 을 줄 수 있는 진통제 등의 약물을 복용중인 환자는 용량의 변화를 주지 않으며 새로운 약물을 추가투여 하지 않았다 연구기간 중 진통제를 복용한 환자는 실험군에서 명 대조군에서 명이었으며 실험군 중 명과 대조군 중 명은 실험군 중 명과 대조군 중 명은 을 복용하고 있었다 측와위 견갑흉부관절 유동법 환자는 환측을 위로 하여 측와위를 취하고 팔을

대조군 명이 최종 대상자로 되었다 대조군의 처치에 견부견인법 을 추가 시술하였 다 일 회 주간 총 회 동일한 시술자가 시술 하였다 견부견인법 시술은 다음의 항목을 각각 분씩 총 분 동안 적용하였으며 대상자가 통증을 심하게 호소하는 경우 시술 강도와 시간을 조금 줄이는 등의 조절을 하였다 앙와위 견완관절 견인법 환자는 앙와위를 취한 후 의사는 환자의 환측면

4 등 뒤로 돌려 놓았다 의사는 환자의 환측에서 양 견관절의 수동 운동 범위 발을 앞뒤로 벌리고 서서 주동수로 환자의 견갑골 환자는 앙와위를 유지하고 검사자가 환자의 환측 내측면에 장측부 또는 손가락을 이용하여 접촉한 견관절을 외전 내전 회외 회내시켜 환자가 처음 후 보조수로 견관절의 전면부를 접촉하고 전방에 으로 통증을 느끼는 지점에서 각도를 측정하였다 서 후방으로 외회전하듯이 살짝 들어주어 주동수 환측이 위로 오도록 환자를 측와위로 유지한 후 의 교정을 보조했다 주동수의 지단부나 장측부로 굴곡 신전을 같은 방법으로 측정하였다 견갑골 내측면을 따라서 내방에서 외방으로 밀어 하여 그 평균값을 측정값으로 얻었다 회 반복 주면서 보조수로 견관절부를 살짝 들어주어 리듬 을 갖고 유동하였다 근력 환측 견관절의 근력을 미국 의학협회 기준인 의 단계 측정방법을 평가는 관찰을 시작하기 전과 주 후에 하였다 이용하여 평가하였다 처음 측정시에는 면담 진료기록 확인 이학적 검사 를 통해 각 환자의 일반적인 사항 즉 성별 나이 뇌졸중 유형 편마비 위치 발병일 견관절 통증양 상 동반질환 등을 조사하였고 다음의 항목을 관찰 전과 주 후에 각각 평가하였다 경근전도 평가 경근전도는 채널 전산화 무선 근전도 측정시스템 株 를 사용하였다 경근 전도의 전극을 견관절 중심을 지나는 수양명대장 경근을 평가하기 위하여 환측 삼각근 중부에 번 채널을 건측 삼각근 중부에 번 채널을 환측 승모 주관적 통증 정도 주관적 통증 정도는 시각적 상사 척도 를 사용하였다 측정 방법 근 상부에 번 채널을 건측 승모근 상부에 번 채 널을 연결하여 총 개의 채널에서 능동적인 견관 까지 단계마다 눈금이 매겨진 표시지 절 외전 운동시 나타나는 경근전도 신호를 측정하 를 가지고 검사자가 환자에게 질문을 하고 환자가 였다 경근전도 신호는 근 수축이 일어날 때 유발 직접 표기하는 방식으로 시행하였다 되는 근섬유에서의 전위 변화를 체표에서 수집하 은 에서 여 계량화한 것으로 경근전도의 신호 중 근 수축 16 절

미국 의학협회 기준인 의 단계 측정방법을 평가는 관찰을 시작하기 전과 주 후에 하였다 이용하여 평가하였다 처음 측정시에는 면담 진료기록 확인 이학적 검사 를 통해 각 환자의 일반적인 사항 즉 성별 나이 뇌졸중 유형 편마비 위치 발병일 견관절 통증양 상 동반질환 등을 조사하였고 다음의 항목을 관찰 전과 주 후에 각각 평가하였다 경근전도 평가 경근전도는 채널

5 력과 근 피로도의 좌우 비대칭 비율을 측정하였다 이 값은 차이가 없을 경우 에 가깝고 차이가 클 수록 수치가 높게 표현된다 결 과 아탈구 평가 견관절 아탈구는 상지를 늘어뜨리고 침대의 가장 자리에 걸터앉아 있는 환자에서 견봉과 상완골두 사이의 공간을 관찰자의 식지와 중지의 수지횡폭 으로 평가하였다 연구 결과의 통계 처리를 위해 를 사용하였으며 모든 측정치는 로 표시하였다 실험군과 대조군간의 치료 효과를 비교 하기 위해서 비모수적 검정법인 를 이용하였고 각 집단에서의 치료 전후의 수 동 운동 범위 주관적 통증 정도 경근전도 근력검 사 아탈구 평가 결과의 비교는 를 이용하였으며 인 경우를 통계적 유의성이 있는 것으로 간주하였다 대상자의 연령 및 성별 분포를 볼 때 실험군은 평 균연령이 세 남자가 명 여자가 명이었고 대조 군은 평균연령이 세 남자가 명 여자가 명이 었다 대상자의 중풍 유형을 볼 때 실험군은 뇌경색이 명 뇌출혈이 명이었으며 대조군은 뇌경색이 명 뇌출혈이 명이었다 편마비 부위의 경우 실험 군은 우측이 명 좌측이 명이었으며 대조군은 우측이 명 좌측이 명이었다

동 운동 범위 주관적 통증 정도 경근전도 근력검 사 아탈구 평가 결과의 비교는 를 이용하였으며 인 경우를 통계적 유의성이 있는 것으로 간주하였다 대상자의 연령 및 성별 분포를 볼 때 실험군은 평 균연령이 세 남자가 명 여자가 명이었고 대조 군은

6 치료 시작 전 실험군과 대조군의 최초의 평가 수치를 비교해 볼 때 두 군간에는 유의한 차이를 보이지 않았다 실험군에서 주간의 시술 후에 통계적으로 유의한 감소를 보였으나 대조군에서는 통계적으로 유의한 차이가 보이지 않았다 실험군과 대조군 간의 치료 전후의 변화는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 로 평가한 환측 견관절 통증 정도의 변화는 환측 견관절의 수동 운동 범위의 변화는 주간

7 의 시술 후에 실험군에서 외전 내전 굴곡 신전 외회전 내회전 모두에서 통계적으로 유의한 증가 를 보였으나 대조군에서는 외전 굴곡 외회전에서 만 통계적으로 유의한 증가를 보였다 실험군과 대 조군 간의 치료 전후의 변화는 외전 내전 굴곡 신전 외회전 내회전 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다 로 측정한 견관절 근력 등급의 변화는 실험군과 대조군 모두에게서 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 실험군과 대 조군 간의 치료 전후의 변화에서는 통계적으로 유 의한 차이가 없었다

신전 외회전 내회전 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다 로 측정한 견관절 근력 등급의 변화는 실험군과 대조군

8 경근전도를 이용하여 측정한 수양명 대장경근의 승모근 상부 및 삼각근 중부의 건측과의 차이를 평가한 결과 근 수축력과 근 피로도 모두에서 통 계적으로 유의한 변화는 없었다 또한 실험군 및 대조군의 치료 전후 변화의 군간 비교 모두 통계 적으로 유의하지 않았다 수지횡폭으로 평가한 견관절 아탈구 정도의 변 화는 실험군에서 통계적으로 유의한 감소를 보였 으나 대조군에서는 통계적으로 유의한 변화를 보 이지 않았다 실험군과 대조군 간의 치료 전후의 변화에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다

유의하지 않았다 수지횡폭으로 평가한 견관절 아탈구 정도의 변 화는 실험군에서 통계적으로 유의한 감소를 보였 으나

9 고 찰 견관절 통증은 중풍 편마비 환자의 까지 나타날 정도로 흔한 합병증이며 에서 편마비 환자 는 심각한 기능적 손상에도 불구하고 견관절 외에 다 른 관절의 동통에 이환되는 경우는 드물다 견관절 통증은 치료에 대한 의욕을 떨어뜨리고 좌절 불안 등 정서적 변화를 야기하며 스스로 몸을 돌보거나 이동 하기 어렵게 하고 운동기능의 회복을 지체시켜 결국 재활을 어렵게 한다 견관절 통증으로 인해 환자는 불안해하고 견관절을 과도하게 보호하려는 성향을 보이며 견관절을 사용하지 않음으로써 관절가동범 위가 더욱 감소하고 구축으로까지 이어질 수 있다 특히 외전과 외회전의 제한 및 통증이 나타나며 심할 경우 야간통증으로 인한 수면장애까지 초래하기도 하 여 결국 재활에 부정적 영향을 미치게 된다 편마비 환자의 견관절 통증 및 구축은 유병율이 높고 재활치료 상 중요한 문제임에도 불구하고 그 병인론이나 적절한 치료법에 대해서는 논란이 계속 되고 있다 그 원인 혹은 관련 요인으로 견관절 아 탈구 근육의 경직 유착성 변화 회전근개 등 의 연부조직의 손상 등이 주로 논의 되었고 그 외 에 감입증후군 반사성 교감신경성 이영양증 액와 신경총 손상 감각이상 근력저하 등과의 관련성 이 제안되어 왔다 한의학에서 肩臂病 은 心肺 의 邪氣風寒濕風濕七情痰飮氣血凝滯 혹은 折傷 등으로 유발된다고 보며 특히 上肢 를 지나는 개의 手經 중 어느 經絡 의 병에 속하는지를 살펴 施治 한다 치 료방법에 있어서도 초음파 테이핑 전기자극법 교감신경 차단술 운동점 차단술 이온 삼 투요법 침전기자극술 봉독 약침 관절강내 주사술 체위조절 자가운동 등이 효과가 있 음이 보고되고 있다 추나요법은 기능과 구조라는 두 가지 요소 간의 계통적 상호 관련성에 따라 관찰대상의 주체인 골 격근 척추관절 등의 근골격계 구조의 불균형 상태 를 정형의학적으로 구조적 균형을 유지시킴으로써 기능적 균형도 이루어지도록 하기 위하여 인체의 중심축을 표현하는 축에 의한 차원적인 분석 방법을 통해 인체의 생체 역학적 기능현상 변화 병리적 진단방법 및 치료원리에 관하여 연구하는 한 의학의 한 분과이다 또한 望聞問切 의 기본진찰과 변증평가 관련검사나 기능해부학적 평가 등에 의하 여 얻어진 진단결과에 따라 손이나 상하지의 각 부 분을 이용하거나 보조기구 등을 이용하여 경피 경근 경혈 경락 손락 및 혈락 등의 경락계통을 자극하 거나 아탈구 및 착위 등 골관절 구조의 변위 상태를 정상위치로 교정해 주거나 위축 또는 경결된 근육 이나 경직된 척추와 관절에 피동적인 운동치료와 적 절한 운동처방에 의한 도인체조라고 하는 자율적인 운동을 시행하도록 하여 기혈을 정상적으로 순환시 켜 줌으로써 증상을 개선시키거나 질병의 원인이 되 는 요소들을 자연 치유력으로 스스로 제거하여 질병 상태가 치료되도록 하거나 질병이 발생되지 않도록 미리 양생하는 방법 등을 연구하는 학문으로 정의 하기도 한다 추나요법은 調節陰陽氣血精 의 생성 經絡疎通舒筋通絡活血散瘀 의 원리로 각종 통증 및 병증상태를 개선시킨다 정골추나 수기법 중 하나로 추나요법 중 견인법은 拔伸法 이라고 하기도 한다 한 손 또는 두 손으로 사지 원위부를 잡고 지 속적으로 당겨서 견인하는데 그 부위에 따라 肩部牽引法肘部牽引法指趾牽引法 으로 구분한다 당겨 주는 힘에 의해 관절간극과 경련 위축된 근건이 당 겨져서 유착이 풀어지는 기전으로 解痙止痛活血通絡理筋整復 등의 효과가 있으며 관절변위나 근육 손상 및 肢體攣痛痲木 등에 응용된다 이에 요통 이나 경항통 등의 증후에 추나요법을 시술하여 유의한 결과를 보고한 연구들이 있다 견관절은 여개의 근육 개의 활막성 관절 개 의 기능적 관절과 연부조직들로 구성되어 인체에 가장 큰 운동성을 가지며 복잡한 구조와 큰 운동범위로

구축은 유병율이 높고 재활치료 상 중요한 문제임에도 불구하고 그 병인론이나 적절한 치료법에 대해서는 논란이 계속 되고 있다 그 원인 혹은 관련 요인으로 견관절 아 탈구 근육의 경직 유착성 변화 회전근개 등 의 연부조직의 손상 등이 주로 논의 되었고 그 외 에 감입증후군 반사성 교감신경성 이영양증 액와 신경총 손상 감각이상 근력저하 등과의 관련성 이

10 인하여 구조 기능적 문제들이 발생하기 쉽다 견관 절에 흔히 나타나는 통증 및 관절가동범위 제한 등 의 증상을 보이는 것으로 동결견 또는 유착성 관절 낭염 등이 있는데 이에 적용되는 수기요법으로 정형 도수치료 기법 마사지 하방 관절낭 이 동술 등의 연구가 진행되었다 그러나 중풍 편마비 견관절 통증 및 관절가동범위 의 제한에 추나요법이 적용된 임상적 연구는 없는 실정이다 중풍 후에 일어나는 근육 골 인대 건 등의 변성 및 부정렬이 견관절에 나타나게 되며 결국 견관절의 아탈구 견관절 주위 조직의 경직 또 는 변성이 일어나 통증과 관절가동범위에 제한을 초래한다 추나요법은 活血通絡理筋整復 등의 기전을 바탕 으로 중풍 편마비 견관절 배열의 부 정렬과 긴장되고 통증을 일으키는 근육 및 인대들을 개선시킬 수 있을 것이라는 가설을 세우고 과를 검증하기 위해 본 연구를 같은 결과를 얻었다 로 측정한 통증 평가에서 그 효 진행하여 다음과 주간의 견부견인법 적용 후 실험군은 통증이 유의하게 감소하였으나 대조군은 유의한 변화를 보이지 않았다 통증 감소에 대한 견부견인법의 효과를 보기 위한 실 험군과 대조군간의 비교에 있어서도 실험군이 대조 군에 비해 유의한 차이를 보였다 이는 기존 의 견봉하 마사지로 중풍 편마비 견관절 통증을 유 의하게 개선 시킨 보고와 비슷한 결과로 견부견인 법과 견봉하 마사지의 공통점인 견관절 주위 조직의 신연이 통증의 감소에 영향을 준 것으로 분석된다 또한 시술자와의 지속적인 접촉으로 인한 환자의 만 족도 증가도 통증의 감소에 영향을 미친 것으로 분 석된다 견관절의 관절가동범위는 견관절 통증과 직접적인 관련이 있을 뿐만 아니라 재활에 직접적인 영향을 미친다 실험군은 주간 시술 후 모든 범위에 있어 서 관절 가동범위가 유의하게 증가하였으나 대조군은 외전 굴곡 외회전에서만 유의한 증가를 보였다 실험군은 대조군에 비해 외전 내전 굴곡 신건 외회전 내회전 모두에서 유의한 차이를 보였다 대조군도 지속적으로 침구요법 한방 이학요법 한약 등의 치료에 노출되어 있어서 유의한 개선이 있었던 것으로 보이며 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보인 것으로 견부견인법이 견관 절 수동 가동범위에 의미있는 효과를 보인다고 해석 할 수 있다 근력의 변화에 있어서는 실험군과 대조군 모두 유의한 증가가 있었으나 실험군과 대조군의 의미있는 차이는 없었다 시간이 경과함에 따라 근력 이 자연적 회복을 보인 것으로 견부견인법이 근력 증가에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 해석할 수 있다 경근전도는 표면 근전도 기기 를 통 해 근육과 신경의 기능을 평가하고 도출된 결과를 십 이경근 중 해당하는 경근에 귀속하여 병소가 되는 경근을 파악하고 한의학적인 경락이론과 경근이론 으로 해석하여 치료에까지 적용하기 위한 진단기기 이다 경근전도는 근육 속에 침형전극을 삽입하여 측정하였던 기존의 근전도와는 달리 피부에 상처를 낼 필요가 없기 때문에 고통없이 누구나 사용할 수 있다 즉 경근전도는 등척성 수축 시에 표면 전극 을 사용하는 근전도 분석 방법이며 최근의 표면 근 전도 연구는 일정한 시간 동안의 근전도 신호를 주 파수 평면으로 변환하는 주파수 스펙트럼 분석 을 이용하여 근육의 생리적 특성을 설명하고 있다 표면근전도의 전기적인 신호 는 근섬유와 지방조직의 결합 피부와 피부 전극의 인터페이스 등 때문에 비선역 지역 통과 필터를 거 친 것처럼 되어 신호를 감쇄시키거나 왜곡된 형태를 가져올 수 있다 따라서 이러한 문제를 해결하기 위해 표면 전극을 통해 기록되는 순수한 근전성 신 호를 방법을 사용하여 분석을 하고 있다 수양명 대장 경근은 견관절을 지나며 삼각근과 승모근 상부를

수 있을 것이라는 가설을 세우고 과를 검증하기 위해 본 연구를 같은 결과를 얻었다 로 측정한 통증 평가에서 그 효 진행하여 다음과 주간의 견부견인법 적용 후 실험군은 통증이 유의하게 감소하였으나 대조군은 유의한 변화를 보이지 않았다 통증 감소에 대한 견부견인법의 효과를 보기 위한 실 험군과 대조군간의 비교에 있어서도 실험군이 대조 군에 비해 유의한 차이를

11 포함한다 삼각근은 극상근과 더불어 견관절 탈 구를 막는 중요한 근육으로 이완성 마비가 올 경우 지속적인 중력에 의한 자극을 받게 되어 변성이 일 어날 수 있으며 승모근 상부는 어깨의 거상을 일으키 는 주된 근육으로 이완성 마비가 올 경우 지속적인 에너지 소모로 통증과 경결점이 발생하기 쉽다 경 근전도로 평가한 삼각근과 승모근 상부의 변화는 대 조군과 실험군 모두에서 유의하지 않았으며 실험군과 대조군의 차이에도 유의한 변화를 보이지 않았다 이는 통증 감소에 따른 근 긴장도 소실 과 근력 회복 에 의한 근 긴장도 증가 가 복합적으로 표현되어 유 의한 결과가 나타나지 않은 것으로 해석할 수 있다 아탈구는 중풍 편마비 환자의 견관절 통증과 직접 적인 관련이 있지는 않으나 견부 견인법으로 인한 견관절 주위조직의 신장으로 인하여 변화가 있을 것이라는 가정 하에 평가하였다 예상과는 달리 실 험군에서 유의하게 아탈구 정도가 줄어드는 변화 가 있었으며 대조군에서는 유의한 변화가 없었다 실험군과 대조군 모두 아탈구 정도가 감소하는 경 향을 보인 것은 유의한 근력의 회복에 따른 현상으 로 추측된다 실험군에서 유의한 감소가 있었지만 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이를 보이지 않 아서 견부견인법이 아탈구 개선에 직접적인 효과가 있다고 볼 수는 없다 추후 견부견인법이 아탈구에 미치는 영향에 대한 자세한 평가가 필요할 것으로 판단된다 이상의 연구 결과를 통하여 견부견인법이 중풍 후 합병증으로 발생한 견관절 통증 및 관절가동범위의 제한에 효과적이라는 결론을 내릴 수 있었다 추나 요법을 중풍 견관절 합병증에 적용하여 환자의 통증 과 관절가동범위를 개선시킴으로써 추나요법의 적용 범위를 넓히고 환자의 재활에 도움이 되리라고 생각 된다 그러나 본 연구는 실험군이 명 대조군이 명으로 대상자의 수가 적었고 치료 종료 후 추적 관찰이 이루어지지 못하여 향후 이에 대한 추가적 인 연구가 필요할 것으로 생각된다 결 론 중풍 편마비 환자의 환측 견관절 통증 및 구축에 견부견인법을 적용하여 그 효과를 주관적 통증 정도 와 견관절의 수동 관절가동범위 근력 경근전도 및 아탈구 정도를 평가하여 관찰한 바 다음과 같은 결론을 얻었다 통증 정도의 변화는 견부견인법을 시술 받은 실험 군에서 유의한 감소를 나타내었으며 대조군과 비교했을 때 유의한 차이가 있었다 견관절 수동 관절가동범위의 변화는 실험군에서 외전 내전 굴곡 신전 외회전 내회전 모두에서 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 대조군에서는 외전 굴곡 외회전에서만 통계적 으로 유의한 증가를 보였다 실험군은 대조군에 비해 외전 내전 굴곡 신전 외회전 내회전 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다 견관절 근력 등급의 변화는 실험군과 대조군 모두 에게서 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 실험군과 대조군 간의 치료 전후의 변화에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 수양명 대장경근의 승모근 상부 및 삼각근 중부 의 근 수축력과 근 피로도 평가에서는 통계적으 로 유의한 결과가 없었다 견관절 아탈구 정도의 변화는 실험군에서 통계 적으로 유의한 감소를 보였으나 대조 군과 비교했을 때 유의한 차이는 없었다

주위조직의 신장으로 인하여 변화가 있을 것이라는 가정 하에 평가하였다 예상과는 달리 실 험군에서 유의하게 아탈구 정도가 줄어드는 변화 가 있었으며 대조군에서는 유의한 변화가 없었다 실험군과 대조군 모두 아탈구 정도가 감소하는 경 향을 보인 것은 유의한 근력의 회복에 따른 현상으 로 추측된다 실험군에서 유의한 감소가 있었지만 실험군이 대조군에 비해 유의한

12 참고문헌 한방재활의학과학회 한방재활의학 판 서울 군자출판사 신병철 신준식 이종수 임형호 정형추나의학 척추 신경추나의학회 이광우 임상신경학 판 서울 범문사 이상호 정석희 이종수 김성수 신현대 테이핑이 편마비로 인한 어깨 통증에 미치는 영향 대한 한의학회지 김종영 김희상 안경회 동통성 편마비 견관절의 견갑하근 운동점 차단술과 이온삼투요법 대한재활 의학회지 강재춘 중풍후유증중 견관절동통에 대한 고찰 한방 성인병학회지 김수민 뇌졸중 후 편마비 환자의 견관절 통증 울산 과학대학 연구논문집 진우제 유태영 진영호 이재백 급성 통증의 평가를 위한 의 신뢰 성 검토 대한응급의학회지 대한신경외과학회 신경외과학 서울 중앙문화사 조재흥 이종수 김성수 경근전도 검사의 임상 활용에 관한 연구 한방재활의학과학회지 조경진 임상자료 처리를 위한 매뉴얼 서울 고려의학 이병우 권희규 편마비 환자의 견갑부 동통 유발 요인 및 방사선 소견 대한재활의학회지 제정진 신현대 중풍으로 인한 견비통의 초음파를 이용한 온경락요법 치료효과 한방재활의학회지 정지영 편마비성 견관절 아탈구에서 상완골두 전방전위의 방사선학적 평가 및 임상적용 이화 여자대학교 의학과 석사학위논문

급성 통증의 평가를 위한 의 신뢰 성 검토 대한응급의학회지 대한신경외과학회 신경외과학 서울 중앙문화사 조재흥 이종수 김성수 경근전도 검사의 임상 활용에 관한 연구 한방재활의학과학회지 조경진 임상자료 처리를 위한 매뉴얼 서울 고려의학 이병우 권희규 편마비

13 미치는 영향 원광대학교 대학원 석사학위논문 오재근 김성수 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 견비통 치료에 관한 문헌적 고찰 경근 를 중심으로 한방물리요법과학회지 한정석 금동호 이명종 편마비 환자의 견관절통에 대한 문헌적 고찰 한방재활의학과학회지 강문규 급성 뇌졸중 환자의 견관절 아탈구에 대한 근전도 유발 전기자극 치료 효과 원광대학교 대학원 의학과 석사학위논문 홍경식 편마비성 견통환자에서 장기간 전기치료 효과의 비교 경피신경전기자극치료 대 간섭파치료 조선대학교 대학원 석사학위논문 유승돈 이준원 김희상 안경회 편마비 상지의 반사 교감신경 퇴행위축에서 교감신경 차단술 후 근전도 변화 경희의학 김은국 소성욱 김희상 안경회 편마비 동통성 견관절에 대한 관절강내 주사술과 견갑하근 운동점 차단술의 효과 대한재활의학회지 송재철 정석희 이종수 김성수 신현대 뇌졸중 환자의 견관절아탈구와 통증에 전침자극이 미치는 효과에 관한 임상적 연구 한방재활의학과학회지 인창식 중풍 편마비 환자의 견관절 동통에 대한 봉독약침요법의 효과 경희대학교 대학원 한의학과 석사학위논문 이대용 봉약침을 이용한 중풍환자의 견통 치료 원광대학교 한의학전문대학원 석사학위논문 이은미 뇌졸중 환자의 적절한 체위유지가 체위성 합병증 예방에 미치는 효과 경희대학교 대학원 석사학위논문 김영신 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 프로그램 화된 견관절 자가 운동이 자기효능감과 상지기능에 김재홍 조명래 채우석 요추 추간판 탈출증 환자 례의 요추신연법 병용에 대한 임상적 고찰 대한 침구학회지 이명종 김성수 신현대 카이로프랙틱의 개요와 요통에서의 응용 동의물리요법학회지 곽중문 오민석 요추 추간판탈출증환자에 대한 추나 요법의 임상적 고찰 대전대학교 한의학연구소 논문 집 이승민 최유석 박용회 금동호 비정상 경추 만곡을 가진 경항통 환자의 추나치료 임상례 한방재활의학 과학회지 류승복 동통성견구축증 환자에 대한 정형도수치료와 생리적 관절운동치료의 효과 비교 용인대학교 대학원 석사학위논문 구성완 재정룡 김형준 오십견 환자의 적용 후 견관절 가동범위와 주관적 통증변화에 관한 연구 한국체육학회지 오학수 정동혁 재활요법마사지 프로그램이 오십견 환자의 통증과 관절가동범위에 미치는 영향 한국 스포츠리서치 손진수 스포츠마사지 처치가 견관절 동통 증후군 환자의 견관절 가동성 향상 및 통증 완화에 미치는 영향 고려대학교 의용과학대학원 석사학위논문 김정우 하방 관절낭 이동술을 이용한 다방향 견관절 불안정의 치료 원광대학교 의학과 석사학위논문 이경무 이정희 박은희 견봉하 마사지가 편마비 견관절에 미치는 영향 대한재활의학회지

대한재활의학회지 송재철 정석희 이종수 김성수 신현대 뇌졸중 환자의 견관절아탈구와 통증에 전침자극이 미치는 효과에 관한 임상적 연구 한방재활의학과학회지 인창식 중풍 편마비 환자의 견관절 동통에 대한 봉독약침요법의 효과 경희대학교 대학원 한의학과 석사학위논문 이대용 봉약침을 이용한 중풍환자의 견통 치료 원광대학교 한의학전문대학원 석사학위논문 이은미 뇌졸중

14 임상혁 박희석 김현욱 표면근전도의 근육 긴장 도를 이용한 컴퓨터 단말기 작업자세 평가 대한 산업의학회지 이진 골격근의 표면근전도 신호 발생 모델에 관한 연구 산업과학기술연구논문집 김유미 조상현 이영희 등장성 운동 시 회귀분석 기간에 따른 근전도 중앙주파수 회귀직선의 특징 한국전문물리치료학회지 한정우 육태한 경근과 근육과의 비교 대한침구 학회지 황민섭 윤종화 경근이론에 대한 연구 박석우 금동호 경근의 재활의학 분야에서 활용을 위한 문헌적 고찰 한방재활의학회지 정희원 근육학 총설 판 도서출판 목과 토 이강진 최인성 이소영 한재영 이삼규 채홍재 이성관 문재동 표면근전도와 적외선 체열촬영을 이용한 요통의 평가 대한산업의학회지 김진호 한태륜 정선근 이경우 편마비 환자의 상지 근전도 소견 대한재활의학회지

대한침구 학회지 황민섭 윤종화 경근이론에 대한 연구 박석우 금동호 경근의 재활의학 분야에서 활용을 위한 문헌적 고찰 한방재활의학회지 정희원 근육학 총설 판 도서출판 목과 토

P.P.Templat Korea

P.P.Templat Korea Physical examination of the shoulder Range of motion Range of motion 1. active ROM test - Apley scratch test Range of motion 2. passive ROM test - limitation in ROM 신경학적검사 (neurologic examination) 2. Muscle