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1 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 / 양윤준 연수강좌 소강당 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 양윤준 인제의대일산백병원가정의학과 무릎통증은일차의료의사가접하는근골격계문제의 1/3에해당할정도로흔하며그원인도다양하다. 대부분통증은신체활동을금하고진통제를투여하면어느정도완화되지만, 원인질환이제거되지않는다면실제로는더악화될가능성이많다. 따라서통증의원인을파악하고질병에맞추어치료를해야한다. 무릎통증을진단하는가장효과적인방법은병력청취와진찰이다. 방사선이나병리검사는필요없는경우가많고, 검사를하더라도임상적으로의심되는질환을중심으로이루어져야정확한진단이된다. 1. 병력청취진찰하기전에완벽한병력청취를해야한다. 병력을통해서기본적인무릎진찰이외에어떤특수진찰 (special test) 이필요한지를알수있다. 또한병력은무릎이외에다른신체부위 ( 예를들어허리 ) 가원인이아닌지를암시해준다. 1) 통증내용통증의성격을발생시기 ( 급성인지만성인지 ), 부위 ( 앞, 뒤, 내, 외 ), 지속시간, 심각한정도, 어떻게아픈지 ( 둔한통증, 날카로운통증 ) 등으로구별하면진단에도움에된다. 유발과완화요인도알아보아야한다. 무릎통증이손상에의해생겼다면반월상연골, 인대, 건손상또는골절등이가능하다. 외상없이서서히생긴무릎통증은급성인대또는반월상연골손상보다는과사용손상, 염증, 관절염등이원인일가능성이높다. 급성외상성통증의경우손상당시상황을알면진단에도움이된다. 다칠당시환자는무엇을하고있었는지, 다른물체나타인의가격은없었는지? 가격된부위, 무릎자세 ( 내반외반과신전 ) 는무엇이었는지, 파열음이있었는지, 무릎관절부종이손상후언제발생했는지등이중요하다. 양측성이라면대부분비외상성이다. 87

2 2013 년대한임상건강증진학회춘계합동학술대회 2) 기계적증상파열음 (popping) 은특정질환을시사하지않지만각종외상이심했을가능성을시사하는데특히통증이수반된파열음은의미가크다. 인대손상이있음을짐작할수있는데, 특히완전파열가능성을감별해야한다. 무력감 (giving way) 은하지의갑작스런약화로인해하지과신전또는굴곡이생기는것을말한다. 대퇴사두근근력약화가대표적원인이다. 관절이빠졌다들어가는느낌이나빠지는느낌이동반되면서푹주저앉을때에는전방십자인대파열이나슬개골불안정성 ( 아탈구 ) 를시사한다. 환자는계단오르내릴때갑자기힘이쭉빠지면서주저앉았다거나자동차에탈때힘이빠지는느낌이있었다는식으로표현한다. 진찰할때쪼그려앉아보라고하면엉덩방아를찌거나도중에중단하게된다. 잠김 (locking) 혹은굳는현상은무릎을더구부리지도펴지지도않는증상인데반월상연골손상, 슬개골아탈구나탈구, 관절내유리체존재등을의미한다. 3) 관절삼출액 (joint effusion) 삼출액발생시기와정도가감별에중요하다. 급성손상의경우관절삼출액이언제일어났는지가관절출혈 (hemarthrosis) 여부를시사하므로중요하다. 손상받은지 1~2시간내에부었다면관절출혈을의심해야하며, 동시에심각한내부손상가능성을시사한다. 관절출혈의원인은다음과같다. - 중요인대손상 : 전, 후방십자인대 - 슬개골탈구 - 골연골골절 (including osteochondritis dissecans in adolescents) - 내측반월상연골주변부파열 (peripheral tear of medial meniscus) - 급성지방패드증후군 (Hoffa's syndrome) - 출혈성질환 ( 드물다 ) 손상받은지수시간후또는다음날부었다면반월상연골손상을시사한다. 측부인대손상 (Collateral ligament injury) 에의한삼출액은매우적다. 4) 손상기전무릎에직접힘이가해졌다면심각한부상을고려해야한다. 무릎을구부린채, 경골근위부에부상이발생했다면후방십자인대손상이가능하다. 무릎외측에힘이가해지면내측부인대손상이발생할수있다. 직접닿지않은손상도중요한데, 달리다가갑자기멈추고옆이나뒤로달릴때, 전방십자인대에부하가걸린다. 무릎과신전손상으로는전방과후방십자인대손상이모두가능하다. 경골을갑자기비트는동작은반월상연골에부담을준다. 88

3 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 / 양윤준 2. 무릎진찰진찰할때에는환측과건측을비교관찰해야하며, 허리나고관절, 발목관절의이상이허리부위증상으로발현될수있으므로허리이하다리전체를진찰해야한다. 무릎삼출액 (effusion) 여부는진찰초기에미리본다. 슬개골을눌렀다놓고보는 Ballotement test 즉 patellar tap은삼출액이많이고였을때에만양성으로나타난다. Fluid shift를보는것이초기에는정확하다. 방법은손바닥을환자무릎의내측아래에서위로쓸어올린후, 외측의위에서아래로내리면서내측에액체이동모양을관찰한다. 이때슬개골이움직여서피부가따라움직이는것과감별해야한다. 1) 관찰 о 보행하여들어오는모습을관찰한다. 발을절지않은지, 팔자걸음이거나발을모아걷는걸음이아닌지등을살핀다. о 환자가서있는상태에서무릎의앞, 뒤, 옆을관찰한다. 예를들어외반슬 / 내반슬 (genu valgum/ varum), 대퇴나경골의회전 (femoral/tibial torsion) 여부슬개골의위치등을확인하고, 근육의위축, 멍자국, 부종여부를관찰하고, 무릎의전반슬 (recurvatum) 은없는지, 허리의과다신전이나굴곡골반골경사등역학적이상은없는지를살핀다. 기본적인역학이상여부도확인해야한다. 즉과다회내는없는지다리길이차이는없는지보아야하며, 필요하다면본격적인생역학진찰을시행한다. о 누운자세에서는근육위축, 멍, 부종, 경골조면의돌출등을관찰하고 Q 각도를측정한다. 2) 능동운동 (active range of motion) 환자로하여금다리를구부리고펴게하고, 증상이생기는지확인한다. 굴곡 (0~135 도 ) 신전 (0~15 도 ) 이제대로되는지확인한다. * 관절병변시사소견 (capsular lesions) : 회전은유지되고, 굴곡이신전보다더제한되어있는소견으로서관절이상을시사한다. 3) 수동운동 (Passive ROM if needed) 능동운동범위가제한되어있다면, 의사가손으로잡고더움직여봄으로써해부학적인운동제한이있는지확인한다. 4) 저항운동 (Resisted movement) 의사가굴곡과신전의반대방향으로힘을가하면서환자로하여금굴곡, 신전시키도록요구하여근육의힘, 크기, 장력등을확인하고통증유발여부를살핀다. 89

4 2013 년대한임상건강증진학회춘계합동학술대회 5) 인대검사 (Ligament laxity : range, end point, pain 여부를관찰한다.) (1) 내측부인대 (medial collateral ligament) : 무릎을 20도굴곡한상태에서내번력 (valgus force) 을가한다.(0도로폈을때팽팽해지는후내관절포 (posteromedial capsule) 와전방십자인대의영향이배제된다.) 경골을외회전시키면내측부인대가팽팽해져서더민감해진다. (2) 외측부인대 : 무릎 20도굴곡상태에서외번 (varus) 방향으로힘을가한다. 20도구부리면십자인대의영향이사라진다. 후외방관절포와활모양조직 (arcuate complex) 도안정성에관여한다. (3) 전방십자인대 : 전방십자인대는대퇴부에서경골로내려갈수록앞, 아래, 내측방향으로내려간다. 호주머니에손가락을넣었을때와비슷하다. 이는경골이앞으로빠지지않게잡아주며회전력에대해안정하도록기여한다. 또한무릎이부드럽게회전하고미끄러지게도와준다. * 전방전위검사 (anterior drawer) : 환자는바로눕고, 고관절을 45도, 무릎을 90도구부린다. 먼저경골이뒤로움푹들어간현상 (posterior sag) 이음성임을확인한다. 즉후방십자인대손상에의한후방전위가없음을확인한다. 술굴곡근이이완된상태에서경골을앞쪽으로얼마나당길수있는지관찰한다. 건측에비해환측이많이당겨지면전방십자인대또는후방관절포손상을시사한다. 경골내회전상태에서앞쪽으로더많이당겨지면전방십자인대손상을더욱시사한다.( 이를 Slocum's test라고칭한다.) * Lachman 검사 : 전방전위검사와비슷한데, 무릎을 20~30도구부린상태에서한손은대퇴골을잡아고정한후다른손으로경골을잡아서앞으로당긴다. * Pivot shift : 전외방불안정성 (anterolateral instability) 을검사방법으로서주로전방십자인대이상을진찰하는방법이다. 환자는바로눕고, 의사는발목을잡고 20도고관절을굴곡시키고약간외전 (abduction) 시킨후무릎을편상태에서다리를내회전시킨다. 이때전방십자인대에손상이있다면경골이전외방으로아탈구된다. 다른손을비골두에대고무릎을 30~40도굴곡시키면서내번력 (valgus force) 을적용한다. 무릎이굴곡될때장골인대가경골을원래위치로잡아당겨서덜컹하는느낌 ( 통증이동반될수도있다 ) 이생기면양성이다. (4) 후방십자인대 ; 후방십자인대는아래로뒤로외측방향으로내려간다. 후방십자인대는후방경골전위 (posterior tibial translation) 과무릎관신전을방지한다. * 후방전위검사 (posterior drawer) : 환자는바로눕고무릎을 90도구부리고, 발바닥은바닥에유지한상태에서정상적으로내경골고원부 (medial tibial plateau) 가내대퇴융기 (medial femoral condyle) 의 1cm 앞에위치한다. 경골을뒤로밀때 1~5 mm 밀리면제1도, 5~10 mm 밀리면제2도 (10 mm가밀리면 medial tibial plateau와 medial femoral condyle이같은 line에위치한다 ), 10 mm 이상즉내경골고원부가내대퇴융기보다더뒤로가면제3도후방십자인대손상이있는것이다. * posterior sag : 바로누운상태에서고관절과무릎을 90도굴곡시켜서경골이아래쪽으로내려가는지확인한다. 또는고관절을 45도굴곡시키고, 무릎을 90도굴곡시켜서경골이뒤로밀렸는지를눈으로확인한다. 일단 posterior sag이의심되면환자로하여금다리를천천히신전하도록한다 ( 발바닥은바닥에서떨어지지않은상태에서 ). 이때경골이앞으로빠져나와정상위치로돌아가는것이관찰된다. *Lachman: 전방십자인대이상측정을위한방법과동일하며후방으로밀리는지확인한다. 90

5 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 / 양윤준 * Q active test(active anterior drawer test) : 바로눕고무릎을 60~90도굴곡시킨상태에서대퇴사두근을수축시킨다. 대퇴사두근의수축에따라 posterior sag이사라지는지확인한다. Posterior sag test에서말한대로무릎을신전하라고요구하는방법도있다. (5) 기타불안정성검사위에서기술한불안정성검사는각인대별로 1~2개검사방법을반복숙달하여인대불안정성을판단할수있어야한다. 이외에도복합적인인대손상을의심하는진찰방법들이있으므로참고할수있다. * Slocum's Anterior Rotatory Drawer Test : 15도내회전, 중성위, 30도외회전상태에서전방전위검사를실시한다. 중성위에서양성이고외회전에서증가하고내회전에서감소하면전내측불안정성이고그반대면전외측불안정성이다. * External Rotation Recurvatum test : 환자는바로누운상태에서의사가환자의양엄지발가락을잡고환자의다리를올린다. 이때경골이외회전되고 ( 경골조면을주의깊게살핀다 ) 과신전된다면후외방 (posterolateral corner) 에이상이생겼음을시사한다. 6) 촉진슬개골 ( 위치, 경사, 움직임 (retinacular tightness), 관절면 ), 관절선 (Joint lines-medial and lateral for coronary ligament strains and meniscal cysts), 측부인대 (collateral ligaments), 기타조직 (plicae, ITB, semitendinosus, semimembranosus, gracilis, sartorius, biceps femoris, popliteus, anserine bursa) 등을촉진한다. 7) 특수진찰 (1) McMurray test : 환자는바로눕히고, 한손으로발뒤꿈치를잡고다른손으로관절선 (joint line) 을확인한다. 무릎을완전히구부린다. 경골을외회전시키면서무릎을신전시키면서이상이있으면내측반월상연골손상을의심한다. 연발음 (click) 이관절선에서느껴지거나통증이생길수있다. 외측반월상연골에이상이있으면내회전한상태에서신전시킬때이상소견이생긴다. 과거에쓰였던 Apley test는신뢰도가떨어진다. (2) Patellar apprehension : 무릎을 20~30도구부리고, 대퇴부를이완시킨후슬개골을외측으로민다. 환자가탈구될것을걱정하여대퇴사두근을갑자기수축하거나진찰을중지시키면양성이다. 8) 기능검사 쪼그려앉기, 오리걸음걷기, 한발로점프하기등을시행하지못하거나통증이생기면무릎의객관적인이상을시사한다. 3. 무릎통증원인질환및치료 환자의나이에따라, 통증의부위에따라, 외상유무에따라원인질환이다르기때문에감별질환에도움이된다.(Table 1, 2) 이글에서는흔한질환에대해서정리해본다. 91

6 2013 년대한임상건강증진학회춘계합동학술대회 Table 1. 나이에따른무릎통증의원인 소아와청소년 성인 노인 Patella subluxation Tibial apophysitis( 오스구드병 ) Patella tendinitis Referred pain : slipped capital femoral epiphysis 등 Osteochondritis dissecans Patellofemoral pain syndrome Medial plica syndrome Pes anserine bursitis Trauma : ligamentous sprains(anterior cruciate, medial collateral, lateral collateral), meniscal tear Inflammatory artropathy : rheumatoid arthritis, Reiter s syndrome Septic arthritis Osteoarthritis Crystal-induced inflammatory arthropathy : gout, pseudogout Polpliteal cyst(baker s cyst) Table 2. 통증부위별무릎질환 Anterior knee pain Medial knee pain Lateral knee pain Posterior knee pain Patella subluxation or dislocation Tibial apophysitis Patella tendinitis Patellofemoral pain syndrome Medial collateral ligament sprain Medial meniscal tear Pes anserine bursitis Medial plica syndrome Lateral collateral ligament sprain Lateral meniscal tear Iliotibial band tendonitis Biceps femoris tendinitis Popliteal cyst(baker s cyst) Posterior cruciate ligament injury 1) 골관절염 (Osteoarthritis) 골관절염 (osteoarthritis) 은퇴행성관절염 (degenerative joint disease) 이라고도불리는데, 60세이상노인의약 1/3에서발생하는흔한질환이다. 이는관절면의손상과인접골의비정상적반응 ( 뼈가가시처럼자라나는등 ) 으로이루어진관절질환이다. 뼈의끝은원래매끄럽고얇은연골로덮여있는데이것은관절에가해진충격을흡수완화시키는작용을하며관절운동을유연하게만든다. 뼈의끝과연골은활막으로덮여있으며이활막은활액을생산하여관절연골에영양을공급하고관절의윤활작용을한다. 활막의바깥층은관절낭과인대들로구성되어있어관절의탈구 ( 빠져나가는것 ) 를예방하고관절을보강한다. 퇴행성관절염에서는연골이가늘고거칠어진다. 반면연골바로밑의뼈는더욱두꺼워지고관절면으로자라나와관절이제대로움직이지못하게만든다. 활막에도염증이생기면액체가과다하게생산되어관절은붓게되고관절낭과인대들은두꺼워져관절이뻣뻣해진다. 퇴행성관절염이있다고모두증상을나타내지는않으며, 심한경우에만아프거나관절이제대로움직이지못한다. 오랜연구에도불구하고아직확실한원인은밝혀져있지않으며아마여러인자가관여할것으로생각되고있다. 즉연령, 관절외상, 유전, 타관절질환등이다. 연령은 30세이후아무때나시작될수있으나, 대개 50대부터발생하기시작한다. 관절외상이나 92

7 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 / 양윤준 수술경력이있을때에는골관절염이잘생긴다. 골관절염은유전경향이있는데특히중년여성의손가락에발생하는골관절염은유전적영향이크다. 또한각종관절질환이후에골관절염을일으킬수있다. 퇴행성관절염은수개월에서수년에걸쳐서서히시작되며통증과굳어짐이주요증상이다. 통증은관절을사용할때와저녁에더욱심해진다. 굳어지는현상은사용하지않을때잘생기며보통금방풀어진다. 관절의움직임은제한되며운동할때삐걱거리는소리가난다. 증상은대개일정하지않아수주또는수개월동안앓다가좋아지기를반복한다. 날씨가흐리면더욱아파지는경향이있다. 관절부위가부을수있으며심한경우에는통증이쉴때와밤에도지속된다. 증상과진찰소견, 엑스레이로골관절염을진단할수있다. 엑스레이로연골이얇아지고뼈가변했음을관찰할수있다. 그러나엑스레이에심한퇴행성관절염이있어도증상이약할수있으며, 반대로엑스레이로는심하지않은데증상이심한경우도있다. 즉엑스레이정도와환자가겪는고통의정도가항상비례하지는않는다. 혈액검사는때때로다른관절질환을진단하기위해사용될수는있으나퇴행성관절염의진단을위해서는도움이되지못한다. 퇴행성관절염이완전히치료될수는없지만, 증상을완화시키는다양한방법들이있다. 먼저관절에통증이있을때는관절에충격을주지말아야하는데, 예를들면목발을사용하여고관절과무릎의통증을감소시킬수있다. 관절에무리를주는활동은피해야하나적당한운동과스트레칭은반드시필요하다. - 운동및물리치료 : 관절주위의근육을강화시켜관절을보호하며, 통증을감소시키고관절의기능을좋아지게한다. - 약물치료 : 진통제는증상을완화시키는데도움을줄수있다. 심하게아플때, 또는평소보다많은활동이요구될때적당량의진통제는큰도움이된다. 때때로관절내로약물을주사함으로써효과를볼수도있다. 관절주사는스테로이드와하이알주사가있다. 스테로이드주사는심한염증을당장가라앉히는좋은약이지만부작용이많다. 하이알은하이알산성분인데, 이는관절액의주성분이다. 하이알은최근많이쓰이고있는데, 효과가없는경우도있다. - 수술 : 위에언급한여러가지치료에도불구하고심한통증이있거나, 관절이굳은경우에최후의수단으로서사용해볼수있다. 여러관절수술중고관절치환술즉인공관절을심는방법은성공률이매우높은것으로알려져있으나무릎수술은아직여기에미치지못하며점차로성공률이증가하고있다. 2) 슬개대퇴증후군 (Patellofemoral pain syndrome) 과거에는연골연화증 (chondromalacia patellae) 으로불렸던것으로앞무릎통증의흔한원인이다. 슬개골의움직임이비정상적이어서슬개골의연골이대퇴골관절융기 (femoral condyle) 와과도하게또는비정상적으로접촉되어통증이생기는것으로이해되고있으며, 실제로연골이연화되어통증이생기는경우는매우드물다. 환자는심하지않은앞무릎통증을호소하는데주로오래앉아있다가일어날때심해지며 (theater sign), 쪼그려앉거나계단오르내릴때악화된다. 슬개대퇴관절에가해지는 93

8 2013 년대한임상건강증진학회춘계합동학술대회 힘은평지에걸을때에는체중의 0.5배이지만, 계단오를때에는 3~4배, 쪼그려앉을때에는 7~8배이다. 무력감 (giving way) 도생길수있는데무릎을곧게앞으로뻗을때또는계단을올라갈때무력감을호소한다. 전방십자인대나후방십자인대손상으로생기는무력감은이와는대조적으로주로방향을바꿀때나한발로돌때잘생긴다. 슬개대퇴증후군의원인은여러가지인데과사용또는과부하, 역학적이상과근육기능부전등이대표적원인이다. 무릎을구부리게되면슬개골과대퇴골사이에압력이증가하게된다. 반복적체중부하충격으로인해생긴다. 계단, 언덕등에서통증이증가하는데, 오래앉았다일어날때에도통증을느끼게된다. ( movie-goer s sign ) 역학이상중대표적인것은평발, 요족, 과다한 Q 각도, 근력약화등이다. 평발은과다회내 (excessive pronation) 에의해생기는데외번 (eversion), 발목굴곡 (dorsiflexion), 외전 (abduction) 된것을말한다. 과다회내는경골과대퇴의내회전을일으켜서슬개골이외측으로치우치게만든다. 요족은평발과반대로아치가높은회외상태의발이다. 요족은발뒤꿈치충격흡수가적기때문에슬개대퇴에충격을많이전달하게되어앞무릎통증을유0발한다. Q 각은골반과슬개골이이루는각도인데, 경골돌기와슬개골중심부를잇는선과전상방장골극 (Anterior superior iliac spine) 과슬개골중심부를잇는선이이루는각을말한다. Q 각이넓으면슬개골을외측으로당기는힘이많아져서대퇴대퇴증후군이잘생기는것으로알려져있지만, 이에반하는연구결과도있어서단정짓기는어렵다. 근육기능이상에의해서도슬개대퇴증후군이생기는데대퇴사두근이나내측광근 (vastus medialis obliqus) 이약화되면슬개골을외측으로당기는힘이커지기때문이고, 장경대 (iliotibial band), 슬굴곡근 (hamstrings), 종아리근육이뻣뻣하면각각슬개골외측력증대, 슬개굴곡증가, 발목과다회내조장때문이다. 진찰상소량의관절삼출액이있을수있으며염발음이들릴수있다. 슬개골의전방에압박을가하거나슬개골을좌우로움직일때통증이심해질수있다. 한발또는두발로선채무릎을 1/4 정도구부리면앞무릎통증이유발된다 (squat test). 방사선검사상정상으로나온다. 치료는염증을가라앉히기위해통증유발행동을자제하고, 물리치료, 약, 테이핑등을할수있으며, 내측광근 (vastus medialis obliques) 근력강화운동, 스트레칭, 브레이스, 수술등이있다. 3) Pes anserine bursitis 경골근위부내측에는 sartorius, gacilis, semitendinosus 근육이같이건을이루어뼈에붙는데, 그밑에거위발모양의윤활주머니 (pes anserine bursa) 가존재한다. 그곳에과사용증후군또는직접손상에의해염증이생기면점액낭염이라고한다. 무릎내측통증이주증상인데주로무릎굴신을반복하면잘생기는데, 수영선수 ( 특히평영 ), 사이클선수, 달리기선수에흔하다. 진찰상압통이관절면보다원위부이면서약간뒤쪽에존재한다. 누운자세에서외반 (valgus) 자극을주거나, 엎드린자세에서저항을주면서무릎굴곡을시키면통증이유발될수있다. 94

9 일차진료에서흔한슬관절질환의진단및치료 / 양윤준 치료는점액낭염치료의일반원칙과동일하다. 특히스테로이드국소주사가유용하다. 4) Iliotibial band tendonitis 장경밴드 (Iliotibial band) 와외측대퇴관절융기 (lateral femoral condyle) 사이에자주마찰이가해지면생긴다. 무릎을자주구부렸다펴면잘생기기때문에달리기선수, 자전거타기선수에게잘생기며장거리달리기, 내리막이나울퉁불퉁한지면에서달리기로악화된다. 장경밴드가유연하지않거나발의과도한 pronation, genu varum, tibial torsion이유발인자이다. 무릎외측통증이내리막길을달려내려가거나계단을오르내릴때심해진다. 진찰상관절면 3cm 정도근위부인대퇴골위관절융기 (lateral epicondyle) 에압통이있다. 여부종창과염발음이있을수있지만관절삼출액이나방사선검사이상은없다. Ober s test는환자를옆으로눕히고고관절 neutral position, 무릎굴곡상태에서시작하는데, 고관절을신전시킨후모음 (adduction) 시킨다. 만약장경밴드가유연하지않으면무릎이신전된다. 치료는염증완화, 연부조직치료 (myofascial release와같이시술자의손으로연부조직이유연하도록만들어주는일종의물리치료 ), 스트레칭, 고관절외측안정화근육에대한근력강화운동, 점액낭스테로이드주사 ( 필요한경우에만 ), 수술, 생역학교정등이다. 5) Biceps femoris tendonitis 가속감속활동이반복되면잘생긴다. 통증은무릎을굴곡할때저항을주면잘생긴다. 넙다리뒤근육유연성이부족할때잘생기고허리가굳었을때에도유발된다. 초음파로진단에도움된다. 치료는건염의일반적치료방법과유사하다. 6) tibial apophysitis 경골거친면 (tuberosity) 에통증이있으면 tibial apophysitis 즉 Osgood-Schlatter disease 가능성이있다. 성장이급격히일어나는사춘기소년이나소녀에게흔하다. 통증은심해졌다완화되었다를반복하는데, 쪼그려앉기, 계단오르내리기, 대퇴근육강한수축에의해악화된다. 따라서점핑이나장애물넘기가힘들어진다. 진찰상 tibial tuberosity가부어있고압통이있으며온열감이느껴질수도있다. 통증은무릎의 resisted active extension 또는 passive hyperflexion에의해유발된다. 단순방사선검사상 apophysis 의 avulsion이보일수있지만대부분정상소견이다. 뼈성장에따라단단해지면대부분저절로낫는병이지만간혹성장한후에도통증이남아있는경우도있다. 치료는악화행동절제, 냉찜질, 대퇴근스트레칭등이다. 근력강화운동은통증이혼화된이후에실시한다. 7) 슬개건염 (patellar tendonitis, Jumper's knee) 슬개건의염증인데사춘기소년에게잘생긴다. 점핑스포츠 ( 농구, 배구등 ) 에의해잘생겨서 jumper s knee라고하지만점핑하지않는사람에게도생기기때문에적절한용어는아니다. 통증은 95

10 2013 년대한임상건강증진학회춘계합동학술대회 앞무릎에느껴지며수개월간지속되는데점프할때, 깡총깡총뛸때, 계단내려가거나달릴때악화된다. 진찰상슬개건에압통이있고 resisted knee extension에의해통증이유발된다. 관절삼출액은없으며단순방사선검사는도움이안되고초음파나 MRI로확진할수있다. 슬개건염의심한정도는다른건염과같은방법으로판단한다. 치료는냉찜질, 약, 물리치료, iontophoresis, 스트레칭, 근력강화, 테이핑, 브레이스, 수술등이다. 근력강화는건의장력을증가시키기위해 eccentric exercise가중요한데, 과부하가쉽게되므로반드시서서히부하를증가시켜야한다. 서서무릎을구부리다가갑자기멈추었다가펴는운동인데, 속도를천천히하다가점차증가시키고, 두발로시작하다가한발로하다가한발인데양손에무게를잡는방법으로증가시킨다. Table 3. 슬개건염의분류와치료법 분류 증상 치료법 I II III IV 운동후에만통증운동전후에통증. 운동할수록통증감소. 통증으로인해운동을중단해야함. 일상생활에통증. 통증증가경향. 활동지속. 운동후냉찜질운동방법수정유발활동제한운동중단. 충분한재활치료. 필요하면수술. REFERENCE 1. Brukner P, Khan K. Clinical sports medicine. 4th ed. Sydney: McGrow Hill, Calmbach WL, Hutchen M. Evaluation of patients presenting with knee pain. Am Fam Physician 2003;68: Delee JC, Drez D. Orthopaedic sports medicine. 3rd ed. Philadelphia : WB Saunders company,