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진수 조
5 years ago
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1 노인의무릎관절염의임상적특징과물리치료 M-Train CASE M-T junction Nerve MUSCLE Synovial sheath 65 세, 여성 우측슬관절통증 6 개월전시작 과거에슬관절통증없었음 T-peripsteal junction Bursae Tendon Articular cartilage??? 6 개월전가족들과승용차를타고여행하던중차고장으로가족들과함께차를밀었던적이있었는데그때부터아픈것으로기억 Pain: History Taking CLEAR TrApS History C L E A R Tr A P S CLEAR TrAPS Character LOCATION Exacerbation Amelioration Radiation / Referring Time relation Associated phenomena Perpetuating factors Severity

2 어디가아프세요? L 언제아프세요? T 통증그림그리기 Anterior Posterior Lateral Medial Onset 언제부터아픈지잘모르겠어요. 자동차사고난다음부터. 자다가새벽에잠에서깬다. 생리때가되면더해요. 오래앉았다일어날때무릎이아프다. 왜아프세요? T 통증이얼마나심한가요? S 왜아픈지잘모르겠어요. 김장담그고, 고추다듬고. 많이걸었다. 잠을잘못잤다. 집안대청소하고, 손님치르고. 오래앉았다일어날때무릎이아프다. 시각상사척도 (Visual analog scale) 0 mm 무통 현재나의통증 100 mm 가장심한통증 어떤느낌인가요? 쑤신다 아프다 저리다 뻣뻣하다 화끈거린다 욱씬욱씬하다 C 어떨때통증이심해지세요? 많이걸으면 앉았다일어날때 자고일어나면 일을많이하면 날씨가흐리면 찬바람을쏘이면 E

3 어떨때통증이줄어드나요? A 치료를방해하는것이있나요? P 휴식을하면 움직이면 / 운동하면 찜질을하면 약을먹으면 침을맞으면 할일이많다, 일을멈출수없다. 영양결핍 정신적인스트레스 만성적인감염 기타 알레르기, 수면장애, 우울증 생활속의통증 사람 - 생활 - 환경 통증강도 약 주사 찜질 운동 Age Sex Occupation 스트레스 날씨 힘든일 자세 환경 시간 Inspection 오늘의주제!!! Standing Sitting Supine 1. 재활의학은희망의의학. 2. 질병을보는시각을바꾸면, 3. 퇴행성관절염환자에게도희망을!!!

Definition of OA A group of diseases characterized by degenerative, regenerative and reparative structural

bone, and periarticular muscles Causes of OA Biomechanical stress affecting articular cartilage and

? 관절의구성 뼈 : 기둥 관절 : 뼈와뼈가만나는곳 연골 : 물렁뼈 ( 도가니 ) 인대 : 관절이어긋나지않게.

4 Definition of OA A group of diseases characterized by degenerative, regenerative and reparative structural changes in joint tissues including articular cartilage, synovium, ligaments, joint capsule, subchondral bone, and periarticular muscles Causes of OA Biomechanical stress affecting articular cartilage and subchondral bone Biochemical changes in articular cartilage and synovial membrane Genetic factors?? 관절의구성 뼈 : 기둥 관절 : 뼈와뼈가만나는곳 연골 : 물렁뼈 ( 도가니 ) 인대 : 관절이어긋나지않게. 활액 : 윤활유 활액주머니 : 활액을담는주머니 근육 : 몸을움직이는힘을만드는곳 인대 연골 뼈 관절 근육 무릎관절퇴행성관절염 관절의연골이닳아서얇아졌다. 뼈에변화가발생하였다. 닳고변하는것이 유전, 나이, 체중과관계있지만 통증과는관계없다. 퇴행성관절염의증상 아프다 뻣뻣하다 다구부려지지않는다 힘이없다 안짱다리 붓는다

Clinical manifestations of OA Pain - localized, infero-medial side of knee - worsened with weight-bearing and

enlargement, crepitus on motion, joint limitation Anatomical causes of PAIN in OA 불분명.

BONE PAIN INFLAMMATION SOFT TISSUE PAIN PSYCHOSOCIAL FACTOR 통증과 5 Ds 퇴행성관절염검사 PAIN Immobilization Disuse

5 Clinical manifestations of OA Pain - localized, infero-medial side of knee - worsened with weight-bearing and activity -relieved with rest Morning stiffness Gelling of joints after periods of inactivity Tenderness, bony enlargement, crepitus on motion, joint limitation Anatomical causes of PAIN in OA 불분명. 관절의연골에는통증을전달하는신경이분포하지않으므로, 통증은다른조직에서기원. BONE PAIN INFLAMMATION SOFT TISSUE PAIN PSYCHOSOCIAL FACTOR 통증과 5 Ds 퇴행성관절염검사 PAIN Immobilization Disuse atrophy Contracture Osteoporosis 통증부동위축구축골다공증 혈액검사 : 정상 관절액검사 : 정상 Disability Depression Drugs Dependence 장애우울약의존 퇴행성관절염의방사선진단 X-ray findings 1. Joint space narrowing 2. Osteophyte 3. Subchondral sclerosis 2 1 3

6 관절이아프면관절염인가? 관절 + 통증 = 관절통 ( 관절이아프다 ) 관절 + 염증 = 관절염 ( 관절에염증이있다 ) 염증 : 붓고, 열나고, 빨갛고, 아프고, 좋은생각 : 퇴행성관절염 방사선사진에심한변화가있는데아프지않다니? 염증이있다는데검사는정상이다. 까마귀날자배떨어진다. 무릎이아픈원인질병? 퇴행성관절염 류마티스관절염 인대파열 / 연골손상 슬개건염 : 힘줄에발생하는염증 근막통증후군 ( 근육통 ) 무릎이아파서방사선사진을찍었더니퇴행성관절염이있더라. 아이미워라! 퇴행성관절염을치료한다! 무엇이좋아질까요? 퇴행성관절염이낫나요? 나빠진관절이젊어지기 다리모양이좋아지기 아프지않기 계단을잘다닐수있기 낫지않는다! 닳은뼈는돌아오지않는다 쪼그려앉을수있기 낫는다! 통증은치료해야지

관절염치료의원칙 퇴행성관절염의치료 급성기 만성기 냉치료 o 열치료 x o

7 관절염치료의원칙 퇴행성관절염의치료 급성기 만성기 냉치료 o 열치료 x o 휴식 o 운동 x o 약 + + 지팡이 진통제 관절주사 물리치료 수술 운동 수술 주사치료 보조기 운동 물리치료 약 생활자세 관절통의원인 : 근막통증후군 근막통증후군은왜생기나? 증상 아프다 힘이없다 시리다, 저리다 무릎뒤가댕긴다 펴지지않는다 구부려지지않는다 근육이뭉쳤다 무릎이아프다 가장흔하다 ( 근육이 ) 무리하였을때 많이걷기 오래서있기 오래앉아있기 오래잠자기 무릎앞쪽통증 무릎뒤쪽통증

무릎뒤쪽통증 무릎바깥쪽통증 근막통증후군의치료 뭉친근육을푼다 물리치료 주사치료 운동치료 Goals of OA Management PAIN control Improve function and health-related QOL Avoid toxic effects of therapy 운동치료 다리운동 뭉쳐서짧아진근육늘여주기 약해진근육힘기르기 Objectives

8 무릎뒤쪽통증 무릎바깥쪽통증 근막통증후군의치료 뭉친근육을푼다 물리치료 주사치료 운동치료 Goals of OA Management PAIN control Improve function and health-related QOL Avoid toxic effects of therapy 운동치료 다리운동 뭉쳐서짧아진근육늘여주기 약해진근육힘기르기 Objectives Exercise therapy for OA Increase and maintain ROM Re-educate and strengthen muscles Increase static and dynamic endurance Enable joints to function better biomechanically Increase bone density Increase patient s overall function & well-being Increase aerobic capacity

9 운동을하면? 몸이유연해지고힘이강해진다 ( 스트레칭 ) 힘이강해지면 ( 근력강화운동 ) 활동하기수월하고 통증이줄어든다. 운동은? 언제나 어디에서나 일하기전에 / 일하는중간에 / 일을마치고 스포츠활동을하기전과후에 누가하나? 내 가해야지! 운동의원칙 스트레칭운동은얼마나하나? 적당한운동 부족하지도넘치지않게 통증의정도에따라간단하고쉬운운동부터 많이할수록좋지만 무리하면더아프다 하루에 3 차례 한차례에 10 번 ( 모두 30 번 ) Progressive exercise program ROM & flexibility exercise Pain relief of joints (physical modalities) Increase ROM (stretching & active/active assistive) Increase muscle tone by muscle re-education Increase static strength & endurance (isometric) Isotonic exercise program Recreational & aerobic exercise Adequate joint motion and elasticity of periarticular tissues are necessary for: 1) cartilage nutrition and health 2) protection of joint from damaging impact loads 3) function and comfort in daily activities Passive stretching & ROM are avoided, especially in acute inflammatory state or presence of effusion Active-assistive stretch for subacute pain Active stretching in absence of pain & inflammation

10 Muscle conditioning exercise 사두고근스트레칭 Well-conditioned muscle & muscle balance are needed to attenuate impact loads, provide joint stability, and support function and independence Quadriceps weakness in OA manifestation of disuse atrophy may be a risk factor for OA development by : decreasing the stability of the knee joint : reducing shock-attenuating capacity of muscle Isometric strengthening exercise * 사두고근스트레칭 사두고근, 대퇴직근스트레칭 * * * 다리힘기르기 (Q-setting) 관절염에걷는운동이좋은가요? 무릎에힘주어펴기 - 6 초 걷기

11 결 론 개 + 나리 = 개나리??? 무릎통증 방사선사진 : 퇴행성관절염이있다 운동치료를해서좋아진다 무엇이좋아졌을까? 근막통증후군때문이었구나! 퇴행성관절염에게희망을!!!

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( ) Jkra076.hwp Vol. 11, No. 4, December, 2004 Objective: Ultrasonography (USG) of joints has a unique position for the diagnosis of joint diseases. Bone surface, cartilage, periarticular soft tissue and their pathologic