대한방사선의학회지 1996: 35(6 ) : 활액막추벽 증후군과정상추벽에서의활액막추벽의자기공명영상소견 1 김한복 지원희 최보영 손영보 정현석 신경섭 목적 : MRI상정상활액막추벽과활액막추벽증후군을비교함에있다. 대상및방법 : 관절경으로확진된활액막추벽증후군환

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승경 석
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1 대한방사선의학회지 1996: 35(6 ) : 활액막추벽 증후군과정상추벽에서의활액막추벽의자기공명영상소견 1 김한복 지원희 최보영 손영보 정현석 신경섭 목적 : MRI상정상활액막추벽과활액막추벽증후군을비교함에있다. 대상및방법 : 관절경으로확진된활액막추벽증후군환자 60명과정상대조군 18 명을대상으로후향적으로분석하였다. 모든환자에서시상 T2- 강조영상을얻었고환자군 37예에서는 MPGR(200) 축상영상을얻었다. 통계분석은 chi -5quare te5t로하였다. 결과 환자군 60예중내측활액막추벽증후군이 55예, 상부및내측이동반된활액막추벽증후군이 8여 1. 상슬개골활액막추벽증후군이 4예, 외측활액막추벽증후군 01 1 예였다. 환자군의시상 T2 강조영상에서내측활액막추벽 37 예, 상슬개콜활액막추벽 8예및외측활액막추벽 1 예에서추벽을관찰할수있었다. 내측추벽은시상 T2 강조영상에서정상대조군및환자군모두에서관절삼출액이존재할때잘관찰되었고축상 MPGR(200) 영상에서도잘관찰되었다. 내측추벽은 T2- 강조영상에서늠정상대조군보다환자군에서잘관찰되었다. 환자군 55예중관절삼출액이 26여 1(47.3 %) 에서, 대퇴골내측과부연골의퇴행성변화가 8예 ( 14.5 %) 에서, 원판앙반월상언골이 9예 (16.4%) 에서, 외측반월상연골파열이 12예 ( %) 에서, 내측반월상연골파열이 21 예 (38. 1 %) 에서, 전십자인대파열이 3예 (5.5%) 에서, 내측측부인대파열및박리성골연을염이각각 1 예에서동반되었다. 결 론 : 활액막추벽은축상 MPGR 및시상 T2- 강조영상에서잘관찰되고특히관절삼출액이동반 되었을때더욱잘관찰된다. 내측추벽은시상 T2 강조영상에서정상대조군에서보다환자군에서더 욱잘관찰된다. 로 태생기에슬관절은앓은막에의해서내측및외측구획 과슬개골상냥으로나누어져있는데, 이앓은막이성인 때까지남아있는것을활액막추벽 (Synovial p 1i cae) 이라 하며 folds. pleats, bands. sheves 등의이름으로불리어지 고있다 (1, 2, 7). 정상인의약 60% 까지보일수있으며 ( 2) 이막이두꺼워지면슬관절동통과뚝뚝하는슬관절소음 (Snapping knee) 을일으키는데, 증상을동반한활액막추 벽을활액막추벽증후군 (sy novial plicae syndrome) 이라 한다. 서 활액막추벽증후군의진단은환자의병력, 증상, 이학적 소견및관절경적소견을바탕으로이루어지는데단순촬영 및통상의 CT 는거의진단에도움이되지못하며, MRI 가 1 가톨릭대학교의과대학진단방사선과학교실 본논문은가톨릭중앙의료원학술연구보조비로이루어진것임 이논문은 1996 년 5 월 2 일접수하여 1996 년 9 월 20 일에채택되었음 여러주사면 (scan plane) 의영상을얻을수있기에추벽을관찰하는데좋을것이다. 활액막추벽에대한관절조영술 (3) 및 CT관절조영술상 (5) 의보고는있으나 MRI상의보고는드물어저자들은활액막추벽증후군및정상대조군에서의활액막추벽의주사면. MR 기법및관절액유무에따른민강도그리고동반질환을알아보고자한다. 대상및방법최근 1 993년 1월부터 1 995년 12월까지관절경으로확진된활액막추벽증후군 60명의환자와정상적으로활액막추벽이존재하는대조군 18명을대상으로후향적으로분석하였다. 환자군의연령분포는 6-58세였고평균연령은 3 1세이며, 남자 34명여자 26명이였다. 임상적으로반월상연골파열혹은다른원인으로관절경적진단및치료를한환자중정상적인활액막추벽이존재하는환자를대조군으로선정했으며연령분포는 10-58세로평균연령은 34세였으며, 남자 5명여자 13명으로구성되었다

대한방사선의학회지 1996: 35(6) : 965-969 관절경상희고섬유화된활액막추벽이관찰되고무릎을굴곡시킬때활액막추벽이대퇴부과부와의충돌이관찰될때활액막추벽증후군으로진단했고절제했다. 사용한 MR 기기는 1.5 T MRI(GE Signa Ad

2 대한방사선의학회지 1996: 35(6) : 관절경상희고섬유화된활액막추벽이관찰되고무릎을굴곡시킬때활액막추벽이대퇴부과부와의충돌이관찰될때활액막추벽증후군으로진단했고절제했다. 사용한 MR 기기는 1.5 T MRI(GE Signa Advantage, Milwaukee, WI, U.S.A.) 장치로그라디언트에코기법인 Multiplanar gradient echo in the steady state(tr 350 msec / TE 20 msec fli p ang le 20도 ) 로 T2* 강조영상축상영상을, 고속스핀에코기법을이용한 T2 강조영상 (TR msec/TE 76-84msec) 으로시상영상을얻었다. Acquisition matrix는 256x192, FOV는 15-20cm, 2 NEX, 절편두께와간격은각각 3mm로하였다. 모든환자에서시상영상을얻었는데, 고속스핀에코기법과통상적인스핀에코기법으로각각 24 예, 36예에서시행하였고, 축상영상은환자군에서 MPGR로 37예얻었다. 정상대조군전예에서통상의스핀에코기법으로 T2-강조영상을얻었다. 내측활액막추벽은 T2 강조영상에서슬관절내측에저신호강도의구조물로서축상영상에서는경사지게시상영상에서는상하로주행하는띠모양으로보이며관절삼출액이슬개골상낭까지보이면관절삼출액이있다고판정하였다. 자기공명영상을후향적으로관찰하여환자군과정상대조군에서각각 MR기법과관절삼출액유무에따른발견빈도차이를알아보았다. 통계분석은 Chi -sq uare tes t로하였다. 군이 1 예로내측활액막추벽증후군이가장많았다. 모든환자군에서시상 T2- 강조영상을얻었는데, 내측활 액막추벽증후군 37 예 ( 민감도 : 67.3%), 상슬개골활액막 추벽증후군 8 예 (F ig. 예에서활액막추벽을관찰할수있었다. 1) 및외측활액막추벽증후군한 내측활액막추벽은시상 T2- 강조영상에서는정상대조 군 5 예 (27.8%) 에서, 환자군 37 예 (67.3%)(Fig. 2) 에서관 찰되었고두군간에통계적으로유의한차이가있었다 (p < 0.001) (Table 1). 즉시상영상에서는환자군에서유의하 게더욱잘관찰되었다. 시상 T2- 강조영상에서정상대조군중관절삼출액을통 반한 6 예중 5 예 (83.3 %) 에서내측활액막추벽을관찰할 수있었으나, 동반하지않은전예 (1 2예 ) 에서관찰할수없 었고 (p< 0.05), 환자군에서도역시관절삼출액을통반한 26 예중 23 예 (88.5%) 에서내측활액막추벽을관찰할수 있었으나 (Fig. 3), 동반하지않은 29예중 14예 (48.3%) 에 서만관찰할수있었다 (p< 0.001) (Table 2)(Fig. 3). 따라 서두군모두삼출액이동반되었을때내측활액막추벽이 Table 1. Detectability 01 Medial Plicae on the Basis 01 Scan Plane Normal Patients Chi-square test Sagittal T2WI 5/18(27.3%) 37 /55(67.3%) p(0.001 T2WI T2 weighted image 7~ g 극 과 Table 2. Detectability 01 Medial Plicae on the Basis 01 Joint Effusion 환자군 60 예중내측활액막추벽증후군이 55 예 (92. 7 % ), 상부빛내측이동반된활액막추벽증후군이 8 예, 상 슬개골활액막추벽증후군이 4 예, 외측활액막추벽증후 Sagittal T2WI without effusion With effusion Chi-square test Normal 0/ 12(0%) 5/6(83.3%) p < 0.05 Patients 14/29(48.3%) 23/26(88.5%) p < T2WI : T2 weighted image Fig. 1. Sagittal T2-weighted scan 01 a 6-year-old child reveals the suprapatellar plicae(arrow) with large amount 01 effusion Fig. 2. A 51-year-old man with arthroscopically conlirmed mediopatellar plicae syndrome and medial meniscus tear( not shown). Sagittal T2WI also reveals the mediopatellar plica with joint ellusion

김한복외 활액막추벽증후군과정상추벽에서의활액막추벽의자기공명영상 통계적으로유의하게잘관찰됨을알수있었다. 환자군중축상 MPGR을얻은 37예중 31 예 (83.3%) 에서내측활액막추벽을관찰할수있었다 (F i g. 5). 환자군 55예중관절삼출액이 26 예 (47.3%) 에서, 대퇴골내측과부연골의퇴행성변화가 8예 (1 4.

3 김한복외 활액막추벽증후군과정상추벽에서의활액막추벽의자기공명영상 통계적으로유의하게잘관찰됨을알수있었다. 환자군중축상 MPGR을얻은 37예중 31 예 (83.3%) 에서내측활액막추벽을관찰할수있었다 (F i g. 5). 환자군 55예중관절삼출액이 26 예 (47.3%) 에서, 대퇴골내측과부연골의퇴행성변화가 8예 (1 4.5%) 에서, 원판양반월상연골이 9예 (1 6.4%) 에서, 외측반월상연골파열이 1 2예 (2 1.8%) 에서, 내측반월상연골파열이 21 예 (38.1 % ) 에서, 전십자인대파열이 3예 (5. 5%) 에서, 내측측부인대파열및박리성골연골염이각각 1예에서동반되였다. 고찰활액막추벽은해부학적위치에따라슬개골하부, 상부, 내측및외측활액막추벽으로분류되며크기모양이다양하고, 여러부위의추벽이동시에존재할수있다. 하슬개골활액막추벽이가장많고그다음이상슬개골추벽, 그다음이내측추벽이고외측추벽이가장드물게존재한다. 활액막추벽증후군을가장잘일으키는것은내측활액막 추벽이두꺼워지고상대적으로탄력성이줄어들연결과적 으로과부위에서뚝뚝하는소음 (s napping knee ) 과동통을 유발시킬수있다. 이러한조건이해결되지않으면활액막 염이생기고추벽은섬유조직으로대체된다. 추벽이대퇴 부과부변연에서속발성기계척활액막염을자극하여진 행된경우에는그부위에관절연골의미란이생기게된다. 저자들의경우에도 8예 (1 4.5% ) 에서내측과부관절연골 의퇴행성변화가동반되였다. 직접적둔상이첫시발이되나유리체 (l oose body), 박 리성골연골염, 기계적파열등이이차적염증을유발시킨 다. 본논문의 1 예에서박리성골연골염이동반되었다. 상적인추벽은앓고펑크색이고병적인추벽은두껍고회 며섬유화되어있다 (1, 5, 8). 상슬개골추벽빛하슬개골추벽은추벽증후군을잘일 으키지도않고보전적치료에도잘반응하나, 내측추벽은 증상을잘일으키며보전적치료에도치유되지않아수술 적절제가필요한경우가많다 (5). 정 저자들의결과에서도 추벽으로알려져있다 (1, 2, 5). 해부학적으로상슬개골추벽은반월형으로사두근건의하부에서기시하여슬관절내측벽을따라서뻗어있으며슬개골상낭부위에서잘보인다. 슬관절이신전하면대퇴콜에대하여직각을이루고굴절하면평행하게놓이게된다. 내측추벽은슬관절의내측벽을따라서놓여있는데상슬개골추벽에서혹은근처에서기시하여슬개골에대해사각으로하행하여하슬개골 fat pad를덮고서활액막의원위부에종지한다. 가장많은하슬개골추벽은종모양이고 과간절흔 (i ntercondylar not ch) 에서기시하여하슬개골 fat pad 의원위부에종지한다. 추벽은무릎이굴콕할때늘어날수있어서대퇴부과부 가미끄러질수있게해준다. 대부분의활액막추벽들은증 상을유발시키지않으나종창과동반된염증으로언하여 Fig. 4. Sagittal T2WI shows well visualization of the pathologic mediopatellar plica, although joint effusion is not present Fig. 3. Sagittal T2WI of a 38-year-old man demonstrates arthroscopically proven normal mediopatellar plica with joint effusion Fig. 5. Axial MPGR(flip angle 200) images of a 25-year-old man well demonstrates the medipatellar plicae and anterior % cruciate ligament tear(not shown) /

4 대한방사선의학회지 1996 ; 35(6) : 역시 55예 (92.5 % ) 에서내측추벽이가장흔하게추벽증후군을일으켰으며전예에서절제를시행했으며, 절제를시행하면결과가좋은것으로알려져있다 (6, 8). 또한관절경소견상 Sakakibara에의한등급을나누는것으로되어있는데 (9) 자기공명영상소견과는유의한연관성이없어서분석하지않았다. 내측추벽은해부학적으로대퇴골과같은방향으로주행함으로축상영상에서잘관찰되리라생각되고저자들의결과도환자군에서축상 MPGR 에서잘관찰되었다 (83.3 %). Aprin 등 (5) 에따르면조영제 5cc와공기 50c c를슬관절에주입한관절조영술에서대퇴부내측과부의전후촬영및접선방향촬영 (plica v i ew) 이 45예중 30여 1 (66.6 % ) 에서여러부위의추벽을잘관찰할수있었다고하며, Hodge 등 (3) 에따르면 CT-관절조영술상내측추벽관찰의민감도가 95% 였고그들의경험상관절삼출액이동반되지않았을때 MRI 의민감도가높지않았다고하나저자들의결과는환자군 (83. 3% ) 에서관절조영술보다는훨씬민감도가높고 CT관절조영술과는비슷한결과를보여주고있다. 현재까지 MR 조영제의슬관절주업의안정성이확보되지않아일상적으로 MR-관절조영술이사용되지는않고있으나향후 MR 관절조영술도추벽증후군진단에더욱유용하리라사료된다. 그러나시상영상에서는통계적으로유의하게환자군에서더욱더잘관찰되었던것은비록본논문에서는추벽의두께차이에있어서의통계적유의성을알아보지는않았으나환자군에서는추벽이정상대조군에서보다더두껍기때문이라고생각되고, 본논문의많은예에서도내측활액막추벽이환자군에서더두꺼운것을볼수있었다. 본결과에서관절삼출액이동반되었을때가동반되지않았을때보다 T2 -강조영상에서두군모두에서유의하게민감도가증가되었는데, 이는관절삼출액이동반되면슬관절강이부풀고 T2-강조영상에서고신호강도인삼출액과저선호강도인내측활액막추벽사이에대조도가증가되기때문인것으로생각된다. 내측반월상연골파열의증상이내측활액막추벽증후군과비슷함 ( 4) 으로두질환의감별이임상적으로중요한 데본논문의 21 예 (38.1 % ) 에서두질환이동시에존재하 였는데 MRI 는이러한것을감별하는데유용하다. 또한동 반된다른구조물의손상여부를확인하는데 MRI 가유용 하다고생각한다. 결론적으로내측활액막추벽은축상 MPGR 및시상 T2- 강조영상에서잘관찰되고특히삼출액이동반되었을 때더욱잘보인다. 시상 T2 강조영상에서는내측활액막 증후군환자에서더욱잘관찰되었으며 MRI 는높은민감 도를보일뿐만아니라동반질환도잘관찰할수있었다. *~ C그 고 C 그 τr 1. Hardaker WT, Whipple TL, Bassetti FH m, Di agnosis & Treat. ment 01 the Plicae syndrome 01 the Knee. J Bone Joint Surg 1980 ; 62 : Deutsch AH, Resnick D, Dalinka MK, Gilula L, Danazig, Guerra J Dunn FH. Synovial Pl icae 01 th e Knee. Radiology 1981 ; Hodge JC, Ghelman B, 0 Brien SJ, & Wi ckiewicz TL. Synovial Plicae and Chondromalacia Pateliae Correlation 01 Results 01 CT Arthrography with Resu lts 01 Arthroscophy. Radiology 1993 ; 186 : Matsusue Y, Yamamuro T, Hama H, Kuzuoka K, Ueo T, Thomson N. Symptomatic type D(Seperated) Medical pl ica Clinical Features and Surgical Results. Arthroscopy 1994; Aprin H, Shapiro J, Gershwind M. Arthroscophy(Plicae view ): A Noninvasive method lor Diagnosis 01 Plicae Syndrome. C/in Orthop ; 183: Munzinger U, Ruckstom J, Scherrer H, Gschwend N. Internal derragement 01 the knee joint due to pathologic synovial lolds The mediopatellar plicae syndrome. Clin Orthop : Ogata S, Uhtholl HK. Th e develpment 01 synov ial plicae in human knee joints: An embryologic study. Arthroscopy 1990; Dorchak JD, Barrack RL, Kneisl JS, Alexander AH. Arthroscopic treatment 01 symptomatic synovial plica 01 the knee. Am J Sports Med 1991 ; 19(5) : Sakakibara, J : Arthroscopic study on lino s band(plica synovialis mediopatellaris). J Jpn Orthop Assoc , 1976 헌

5 김한복오 I : 활액막추벽증후군과정상추벽에서의활액막추벽의자기공염영상 Journal of the Korean Radiologi ca l Society 1996 ; 35(6) : MR Appearance of Synovial Plica in Patients with Plica Syndrome and Normal Plica 1 Han-Bock Kim, M.D., Won-Hee Jee, M.D., Bo-Young Choe, Ph.D., Young-Bo Son, M.D., Hyun-Seouk Jung, M.D., Kyung-Sub Shinn, M.D. 10epartment of Radiology, Catholic University Medical College Purpose : To compare MRI appearance between plicae syndrome and normal plicae. Materials & Methods: MR images of 60 cases of arthroscopically-confirmed plicae syndrome and 18 of arthroscopically-proven normal plicae were retrospectively analyzed. Sagittal T2-weighted MR images in all cases and MPGR(200) in 37 cases of plicae syndrome were obtained. Statistical analysis was performed using the chi-square test. Results: On the basis of operating results, we observed 55 medial plicae, eight combined medial and suprapatellar plicae, four suprapatellar plicae, and one lateral plica. T2-weighted sagittal MR scans of the 60 cases demonstrated 37 medial plicae, 8 suprapatellar and one lateral plica. Joint effusion was found in 26 cases of 55 medial 미 icae. In T2-weighted sagittal MR scans, the identification of medial plicae was superior in the presence of joint effusion than its absence(plicae syndrome, p < ; normal plicae group, p < 0.05). Medial plicae were well demonstrated on MPGR(200) axial images; on T2-weighted sagittal MR scans, they coul d', be more frequently identified in the plicae syndrome group than in the normal control group(p < 0.001) Plicae syndrome-associated pathology included degenerative change of the articular cartilage of the medial femoral condyle in eight cases(14.5%), discoid meniscus in nine(16.4 %), lateral meniscus tear in 12(21.8 % ), medial meniscus tear in 21 (38.1 %), anterior cruciate ligament tear in three(5.5 %), medial collateral ligament tear and osteochondritis dissecans in one case Conclusion : The present study revealed that synovial plicae were well demonstrated in T2-weighted sagittal images, particularly on the presence of j 이 nt effusion. Medial plicae could be more frequently identified in the plicae syndrome group than in the normal control group, especially on T2-weighted sagittal MR scans. Index Words: Knee. MR Synovial membrane Address reprint requests to : Han-Bock Kim, M.D., Department of Radiology, Kangnam St. Mary s Hospital, Catholic Uni versity Medical College. # 505 Banpo -Dong, Seocho-Ku, Seoul, 137-{)40 Korea Tel : Fax : {ì

6 mμ육다 연수교육 1. 대상. 진단방사선과전문의, 전공의및일반의 2. 일시 : 1997 년 2월 23일 ( 일요일 ) 3. 장소 : 고려대학교인촌기념관 ( 안암캠퍼스내 ) 상복부방사선학적진단의죄신지견 08:30 09 : : : : : : : : 50 10: : : 30-12: 10 12:10-1 :10 1 : 10-1 : 50 1 :50-2: 20 2 :20-2 : 50 2 :50-3: 10 3:10-3:40 3:40-4 :10 4:10-4:40 4 :40-5 :00 (Current Radiology in Upper Abdominal Disease) 등로 단순복부사진의판독 복부외상의방사선학적진단 Vascular Anatomy on CT..., 휴AI Diffuse Li ver Disease: Imaging Diagnosis Focal Liver Lesion : Imaging Diagnosis 점 AI = Angio.CT, Lipiodol.CT of HCC Pancreas Diseasc: Imaging Diagnosis ERCP 휴 AI..., Imaging of the Spleen Pdiatric Abdominal Mass Radiology of Post-op Abdomen :;>;:1 口口 튿 Eτr 흐 =~I 정규병 ( 고려의대 ) 전혜정 ( 건국의대 ) 고영태 ( 경희의대 ) 오용호 ( 울산의대 ) 임재훈 ( 삼성의료원 ) 김윤환 ( 고려의대 ) 남경진 ( 동아의대 ) 김표년 ( 울산의대 ) 정수영 ( 한림의대 ) 이선화 (01 화의대 ) 박철민 ( 고려의대 ) 전체연자 * 연수교육책임교수 : 정 규 병, 연수교육담당교수 : 박 철 민 * 연수평점 : 6 점 *1. 신청방법 : 사전등록 : 우편, 전화또는 FAX 이용 전화 02) , 6193 E Q X % n/ 연교혀l <T 상덮 ] 쨌일2. 수강료 : 전문의및일반의 : 5 만원 ( 당일등록 6 만원 ) 전공의 사전등록마감 :3 만원 ( 당일등록 3 만 5 천원 ) : 년 2 월 22 일 ( 토요일 ) 3. 송금구좌 : 한일은행구로동지점 최승희 970

( ) Jkra076.hwp

( ) Jkra076.hwp Vol. 11, No. 4, December, 2004 Objective: Ultrasonography (USG) of joints has a unique position for the diagnosis of joint diseases. Bone surface, cartilage, periarticular soft tissue and their pathologic