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혜리 영
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1 Original Article J Korean Knee Soc, Vol. 23, No. 1, March 2011 Comparison of Early and Delayed Reconstruction of the ACL in Combined Injuries of the ACL and MCL of the Knee Dong Chul Lee, M.D., Oog Jin Shon, M.D. and Hae Jun Kwak, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yeungnam University Hospital, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea Purpose: The aim of this study was to compare the results between early and delayed reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) in patients with combined medial collateral ligament (MCL) injuries. Materials and Methods: From February 2001 to January 2007, fifty-five patients who had undergone ACL reconstruction for combined ACL and MCL injuries and who were followed for more than 18 months were included in this study. The Tegner Activity Score, the Lysholm Knee Scoring Scale, the interval to recover 90 o of motion, the Lachman test, the anterior and valgus laxity noted on stress radiograph, and the International Knee Documentation Committee (IKDC, 1993) documentation were recorded and compared between the early reconstruction group, which underwent ACL reconstruction within 3 weeks, and the delayed reconstruction group, which underwent ACL reconstruction after 3 weeks. Results: At the final follow up, the Tegner score was 7.4 in the early reconstruction group and 7.6 in the delayed reconstruction group. The Lysholom score was 90.5 and 91.3, respectively (p>0.05). All the cases were rated near normal or normal on the IKDC subjective assessment. The early reconstruction group needed a longer time to recover motion and especially in the female patients. However, there was no statistical difference between the groups for the final range of motion, in addition to the Lachman test and the anterior or valgus laxity. Conclusion: In this study, satisfactory clinical and radiological results were obtained in both the early and delayed reconstruction groups. The early reconstruction of the ACL seems to be one of the surgical options for reconstruction of acute ACL injury combined with torn MCL. Key Words: Ligament injury of knee, ACL reconstruction, Anterior cruciate ligament, Combined injury of MCL Received: July 18, 2009 Revised: (1st) August 14, 2009, (2nd) April 27, 2010, (3rd) July 29, 2010, (4th) October 4, 2010, (5th) January 18, 2011 Accepted: January 25, 2011 Corresponding author: Oog Jin Shon, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yeungnam University Hospital, Yeungnam University College of Medicine, Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu , Korea TEL: , FAX: russia7@hanmail.net 서론최근전방십자인대손상은스포츠활동과교통사고의증가로인하여증가하는추세이며, 그손상정도도심해져 Shelbourne과 Nitz 16) 가기술한내측측부인대, 반월상연골손상등이동반되는복합손상이늘고있다. 전방십자인대와내측측부인대의동반손상시과거에는전방십자인대와내측측부인대를동시에수술적방법으로치료하였으나 2,3,9) 관절강직이나관절섬유증등의부작용이문제가 40

2 이동철외 : 전방십자인대및내측부인대동반손상환자에서전방십자인대의조기재건군과지연재건군의결과비교 41 되어내측측부인대에대해보존적치료혹은수술적치료를시행하여정상관절운동범위를회복한후전방십자인대재건술을시행하는방법이널리쓰인다 12,15). 하지만내측측부인대와전방십자인대의동반손상시전방십자인대가제공하던안정성의소실이내측측부인대회복을저해한다고주장하여동반손상이있더라도조기재건술을시행하는것이더좋다는보고가있으며 7,19), 또한슬관절의불안정으로인한반월상연골이나골관절연골의이차적손상이나이로인한골관절염발생등의문제점이있기때문에전방십자인대의지연재건술이결과가좋지않다는보고가있다 5,13). 이처럼전방십자인대와내측측부인대동반손상의치료는아직까지명확하게정립되지않았으며, 특히전방십자인대재건술의시기에대해서많은논란이있다. 그래서저자들은슬관절의전방십자인대와내측측부인대의동반손상이있는환자에서전방십자인대재건술의시기에관하여전방십자인대의조기재건군과지연재건군간의임상적, 방사선학적인결과를비교하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2001 년 2월부터 2007 년 1월까지전방십자인대와내측측부인대동반손상이있는환자중전방십자인대재건술을시행받고최소 1년 6개월이상추시가가능하였던 55 예 (55명 ) 를대상으로하였다. 손상원인으로는교통사고가 23예 (41.8%, 조기재건군 12예, 지연재건군 11예 ) 였고, 스포츠와관련된손상이 18예 (32.7%, 조기재건군 6 예, 지연재건군 12예 ), 실족등의그외의원인이 14예 (25.5%, 조기재건군 7예, 지연재건군 7예 ) 였다. 모든환자들은환자의증상, 이학적소견및방사선촬영을기본 으로하여 Magnetic resonance imaging (MRI) 검사를시행하였고최종적으로관절경을이용하여확진하였다. 전방십자인대조기재건군은 3주내재건술을실시한군 25예를대상으로하였으며, 그중내측측부인대봉합술을시행한군은 10예, 보존적치료를실시한군이 15예이었다. 지연재건군은 3주이후재건술을실시한군 30예를대상으로하였으며, 그중내측측부인대봉합술을시행한군 15예, 내측측부인대를보존적치료를실시한군이 15예였다. 평균추시기간은 27.3 개월 ( 범위 : 18 84개월 ) 이었고평균연령은 39.1 세 ( 범위 : 17 57세 ) 였다. 전방십자인대조기재건군을 group 1로정하고, 이중전방십자인대재건술과함께내측측부인대수술적치료를동시에시행한군을 group 1a로, 내측측부인대를보존적방법으로치료한군을 group 1b로정하였다. 그리고전방십자인대지연재건군을 group 2로정하고이중수상당시에내측측부인대를수술적치료한군을 group 2a로하고, 내측측부인대를보존적방법으로치료한군을 group 2b로정하였다 (Table 1). 내측측부인대의수술적치료시 group 1a에서는 staple 치료군이 3예, suture 치료군이 7예이었고, group 2a에서는각각 6예, 9예이었다. 동반손상중연골손상은조기재건군에서 3예 (12%) 가있었고, 지연재건군은 5예 (17%) 가있었으며두군모두주로대퇴내과에주로많이분포되어있었다. 또한반월상연골의손상은조기재건군에서 6예 (24%), 지연재건군에서 7예 (23%) 가있었고, 외측반월상연골의손상이각각 5예씩있었다. 2. 수술방법및재활내측측부인대손상은관절내인대포착이있는경우, 큰견열골절이있는경우, 운동선수에서 MRI 상경골측완전파열이있는경우, 외반슬에서 0 o 굴곡상태에서외반 Table 1. Demographic Data of Each Group Case number Time of ACL Treatment method reconstruction (wk) of MCL ACL graft (auto:allo) Mean age Period of follow up (mo) Sex (male:female) Group 1a 10 <3 Operation 2: :3 Group 1b 15 <3 Conservation 2: :4 Group 2a 15 >10 Operation 3: :3 Group 2b 15 >10 Conservation 1: :6 ACL: anterior cruciate ligament, MCL: medial collateral ligament.

3 42 불안정성이존재하는경우수술적치료를시행하였고그이외의경우는보존적치료를시행하였다. 수술시기는가능한한빠른시일내에시행하였으며최대 3주를넘지않았다. 내측측부인대봉합술은대퇴부부착부에서의파열과경골부착부에서의파열은 staple 고정후봉합술을시행하였고, 중간부에서의파열은 ethibond suturing 을이용하여봉합술을시행하였다. 내측측부인대의재건술을시행한예는없었다. 이식건의사용은자가이식건인경우골-슬개건-골을사용하였고, 동종이식건인경우아킬레스건을사용하였다. 전방십자인대재건술은 arthroscopic one tunnel technique 을이용하여간섭나사를이용한단일가닥재건술을시행하였고, 술후재활은 group 1a, 1b는대퇴사두근운동을술후 1일째부터시행을하였으며, 관절운동은 3 4 주간관절고정후시작을하였고, group 2a, 2b는수상당시혹은내측측부인대봉합술시행후 4주간관절고정후관절운동을시작한뒤, 전방십자인대재건술후다음날부터보조기를착용한상태에서능동적관절운동을시행하였으며전방십자인대재건술후 2주째보조기착용후부분체중부하를허용하였다. 두군모두술후 2개월에보조기를제거하고근육강화운동을계속하면서일상생활로의복귀를허용하였고, 술후 6개월부터는조깅과수영등가벼운운동을실행하였으며, 술후 1년후에는수상전의운동을허용하였다. 3. 임상및방사선평가환자의병력청취및이학적검사를통한임상적결과및방사선검사를추시하였다. 각환자에서활동도는 Tegner activity score 를이용하였고, 기능도는 Lysholm knee scoring scale 을이용하였으며, 관절운동회복기간은관절운동을시작한후관절운동이 90 o 가되기까지의기간을측정하였다. 전방십자인대의이학적검사로는 Lachman 검사를시행하였다. 방사선학적결과는전방전위긴장방사선검사와외반긴장방사선검사를시행하였다. 환자의주관적만족도는 International Knee Documentation Committee (IKDC, 1993) 의평가방법에따라시행하였다. 4. 통계적분석각예에서임상결과와방사선학적계측은술전과, 술 대한슬관절학회지 : 제 23 권제 1 호 2011 Volume 23, Number 1, March 2011 후최종추시관찰에서얻은결과를토대로하였고통계학적인검증은 SPSS ver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. ANOVA test 와 t-test 를시행하였으며유의수준은 p<0.05 로하였다. 결과최종추시시의 Tegner score 에서조기재건군은술전 2.2 (2.2±0.3) 에서최종추시시 7.4 (7.4±0.7) 로회복되었고, 지연재건군은술전 3.1 (3.1±0.4) 에서최종추시시 7.6 (7.6±0.9) 으로두군모두회복되었으나, 두군간의의미있는차이는보이지않았다 (p=0.84). 또한최종추시시조기재건군중내측측부인대수술적치료를시행한군이 7.3 (7.3±1.0), 내측측부인대손상을보존적치료를시행한군이 7.5 (7.5±0.8) 였고, 지연재건군중내측측부인대수술적치료를시행한군이 7.5 (7.5±0.8), 내측측부인대손상을보존적치료를시행한군이 7.6 (7.6±0.7) 으로회복되어내측측부인대의수술적여부에관계없이유사한활동도를보였다 (p=0.24). Lysholm score 는조기재건군의경우술전 42.7 (42.7±4.1) 에서최종추시시 90.5 (90.5±7.8) 로회복되었고, 지연재건군의경우술전 51.5 (51.5±4.9) 에서 91.3 (91.3±8.9) 으로두군모두좋은결과를보였으나두군간의의미있는차이는보이지않았다 (p=0.52). 또한최종추시시조기재건군중내측측부인대수술적치료를시행한군이 88.6 (88.6±6.4), 내측측부인대손상을보존적치료를시행한군이 91.8 (91.8±7.1) 였고, 지연재건군중내측측부인대수술적치료를시행한군이 90.3 (90.3± 6.9), 내측측부인대손상을보존적치료를시행한군이 92.3 (92.3±7.1) 으로회복되어내측측부인대봉합술을시행한조기재건군에서타군에비하여조금낮았지만통계학적인차이는없었다 (p=0.31). 최종추시시의 IKDC 주관적만족도평가상조기재건군중전방십자인대재건술과내측측부인대수술적치료를동시에시행한군은정상이 1명 (10%), 거의정상이 9 명 (90%) 이었고, 전방십자인대재건술을 3주내에시행한군은정상이 3명 (20%), 거의정상이 12명 (80%) 이었다. 지연재건군중내측측부인대수술후재건술을시행한군이정상이 3명 (20%), 거의정상이 12명 (80%) 이었고, 내측측부인대를보존적방법으로치료한후재건술을시

4 이동철외 : 전방십자인대및내측부인대동반손상환자에서전방십자인대의조기재건군과지연재건군의결과비교 43 행한군은정상이 2명 (13.3%), 거의정상이 13명 (86.7%) 이었다. 관절운동을시작한후관절운동이 90 o 가되기까지의관절운동회복기간은조기재건군이평균 10.1 일 (10.1± 1.2일 ), 지연재건군은 7.5일 (7.5±0.8 일 ) 로조기재건군이관절운동회복기간이더길었다 (p=0.02). 조기재건군중전방십자인대재건술과내측측부인대수술적치료를동시에시행한군이평균 12.7일 (12.7±1.2일), 내측측부인대를보존적치료한군이평균 8.3 일 (8.3±1.0 일 ) 이었다. 지연재건군중내측측부인대수술후재건술을시행한군이평균 8.1일 (8.1±0.9 일 ), 내측측부인대를보존적방법으로치료한후재건술을시행한군은평균 6.8 일 (6.8±0.8 일 ) 로내측측부인대치료에따라각각의군을비교하였을때조기재건군이지연재건군보다관절운동회복기간이길었다. 특히전방십자인대재건술과내측측부인대의수술적치료를동시에시행한조기재건군의관절운동회복기간이가장길었다 (p=0.04). 조기재건군에서관절운동회복기간을남녀로구분해보면전체적으로남성이평균 6.9일 (6.9±0.8 일 ), 여성이평균 13.9일 (13.9±1.2일) 로여성이기간이더길었으며, 그중전방십자인대재건술과내측측부인대수술적치료를동시에시행한군은남성이 8.5일 (8.5±1.0 일 ), 여성이 15.5 일 (15.5±1.3 일 ), 전방십자인대재건술을 3주내에시행한군은남성이 6.2일 (6.2±0.8일), 여성이 12.6일 (12.6±1.0 일 ) 이걸려여성의관절운동회복기간이남성보다더오래걸렸다 (p=0.01). 최종추시시의관절운동범위는조기재건군에서 o ( 범위 : o ), 지연재건군에서 130 o 로회복되었다. Lachman test 상전방십자인대조기재건군중내측측부인대를수술한군의 1예에서 2 o, 지연재건군중내측측부인대보존적치료군의 1예에서 2 o 였고그외전례에서 1 o 로나타났다. 방사선학적검사상조기재건군중전방십자인대재건술과내측측부인대수술적치료를동시에시행한군에서전방전위긴장검사상건측과비교하여술전 7 (7±1.1) mm에서최종추시시 3 (3±0.8) mm로, 외반긴장검사상술전 10.5 (10.5±0.7) mm에서 1.5 (1.5± 0.7) mm 로호전되었다. 조기재건군중내측측부인대를보존적방법으로치료한군에서는전방전위긴장검사상건측과비교하여술전 9 (9±1) mm에서최종추시시 2.3 (2.3±0.5) mm로, 외반긴장검사상술전 6.2 (6.2±1.1) mm에서 1.4 (1.4±0.7) mm 로호전되었다. 지연재건군중내측측부인대수술후전방십자인대재건술을시행한군에서전방전위긴장검사상건측과비교하여술전 8.1 (8.1±1.3) mm에서최종추시시 2.7 (2.7± 1.0) mm로, 외반긴장검사상술전 10.7 (10.7±1.7) mm에서 1.6 (1.6±0.6) mm로호전되었다. 내측측부인대를보존적방법으로치료한후전방십자인대재건술을시행한군에서는전방전위긴장검사상건측과비교하여술전 7.8 (7.8±1.6) mm 에서최종추시시 1.9 (1.9±0.7) mm로, 외반긴장검사상술전 5.9 (5.9±1.1) mm 에서 1.3 (1.3±0.8) mm로호전되었다. 긴장방사선사진검사상모든군에서좋은결과를보였지만, 통계학적유의성은관찰되지않았다 (p=0.54). 술후합병증으로는간헐적인슬부동통이연골손상이있었던조기재건군에서 3예, 지연재건군에서 4예가있었고, 최대굴곡 120 o 정도의경도의관절운동제한이전방십자인대조기재건술을시행한여성에서 1예가있었다. 고찰내측측부인대는외반력에대한일차적안정화구조물이며, 전방십자인대는이차적안정화구조물로잘알려져있다 15). 또한전방전위시전방십자인대가일차안정화구조물이며내측측부인대는이차안정화구조물로도알려져있다 9). 이렇게전방십자인대와내측측부인대는생역학적으로밀접한관련이있으며슬관절의외반력혹은대퇴골의내회전력등이작용하여내측측부인대및전방십자인대의동반손상이잘일어난다 2,11). 각각의일차적, 이차적안정화구조물로서의생역학적인연관성은두인대의동반손상치료에많은선택사항을만들었고현재까지논란이되고있다. Ballmer 등 1) 과 Shelbourne 과 Baele 14) 는전방십자인대와내측측부인대모두수술한군과전방십자인대만을수술한군에서차이를보이지않았고오히려내측측부인대를수술한군에서수술후관절강직등의합병증이많음을보고하였다. Schierl 등 12) 과 Warren과 Marshall 17) 은급성전내측손상이있을시전방십자인대만을수술적치료를시행한결과내측측부인대와전방십자인대모두안정적인회복을보이고장기추시시에도슬관절기능에서

5 44 좋은결과를보였다고보고하였다. 또한, Inoue 등 4) 은전방십자인대와내측측부인대의동반손상시전방십자인대만수술적치료를시행하여도내측측부인대가잘회복된다고보고하였다. 반면 Fetto 와 Marshall 2) 은내측측부인대에 grade III의손상이있는경우전방십자인대와내측측부인대모두를수술한경우가전방십자인대만을수술한경우보다더욱좋은결과를보였다고하였다. Lies 와 Muhr 6) 도활동도가높은환자나 grade Ш의내측측부인대손상은수술적치료가좋은결과를보인다고보고하였다. 본연구에서는관절내인대포착이있는경우, 큰견열골절이있는경우, 운동선수에서 MRI 상경골측완전파열이있는경우, 외반슬에서 0 o 굴곡상태에서외반불안정성이존재하는경우에수술적치료를시행하였고그외의경우는보존적치료를시행한결과임상적및방사선학적으로만족할만한결과를얻었다. Woo 등 19) 은개를이용한동물실험에서전방십자인대가절단되어기능을상실하였을때내측측부인대의치유가잘되지않는다고보고하였고이는전방십자인대와내측측부인대동반손상시전방십자인대조기재건술을해야하는이유로인용되고있다. Millett 등 7) 은전방십자인대와내측측부인대동반손상환자 19예를대상으로전방십자인대조기재건술과내측측부인대의보존적치료를시행한연구에서 2년추시상임상적, 기능적결과가훌륭하였으며관절운동제한등의부작용또한적게나타났다고보고하였다. 본연구에서도조기재건술을시행한군에서내측측부인대의수술여부와상관없이활동도와기능도, 주관적만족도모두에서만족할만한좋은결과를보여주었다. 전방십자인대의지연재건술을지지하는군에서도지연재건술의여러좋은결과를보고하였다. Mohtadi 등 8) 은전방십자인대지연재건술시조기재건술보다술후관절운동제한이나관절강직이많이덜하다고보고하였고, Wasilewski 등 18) 은관절운동제한을보인경우가조기재건술군에서 22%, 지연재건술군에서 12% 로보고하였다. 또한 Petersen 과 Laprell 10) 은전방십자인대지연재건술을시행할경우술후관절운동제한과같은합병증의빈도가낮으며기능적, 임상적결과또한조기재건술군보다훨씬좋음을보고하였다. 본연구에서는지연재건술을시행한군에서내측측부인대의수술여부와상관없이활동도와기능도, 주관적만족도모두에서좋은결과를얻었고, 대한슬관절학회지 : 제 23 권제 1 호 2011 Volume 23, Number 1, March 2011 관절운동회복기간의경우에전방십자인대지연재건술을시행하였을경우가회복기간이덜걸렸다. 본연구는모든군에서전방십자인대와내측측부인대의동반손상이있었고, 그외후방십자인대나외측측부인대의손상이있는경우는연구대상에서제외하였다. 그러나각군간에성별, 추시기간, 나이등은각각달라서결과에영향을미칠수있는이러한변수들을제한하지못하는한계가있었다. 결 전방십자인대와내측측부인대동반손상시내측측부인대의적절한치료가이루어진다면전방십자인대의조기및지연재건군모두에서만족할만한임상적, 방사선학적결과를얻었다. 전방십자인대재건술의임상적결과는수술시기와내측측부인대의수술여부와직접적으로연관이없었다. 많은연구들이전방십자인대와내측측부인대의동반손상시전방십자인대지연재건술을지지하고있고현재가장널리받아들여지고있지만, 본연구에서는급성손상기에조기재건술을시행한경우에관절운동회복기간이긴것을제외하고는좋은임상적결과를보였다. 이는환자가수술까지기다리는불편을해소할수있고슬관절의불안정성에따른이차적인합병증을예방할수있는조기재건술도전방십자인대와내측측부인대동반손상의좋은치료방법으로선택될수있을것으로생각된다. 론 CONFLICT OF INTEREST No potential conflict of interest relevant to this article was reported. REFERENCES 1. Ballmer PM, Ballmer FT, Jakob RP: Reconstruction of the anterior cruciate ligament alone in the treatment of a combined instability with complete rupture of the medial collateral ligament. A prospective study. Arch Orthop Trauma Surg, 110; : Fetto JF, Marshall JL: Medial collateral ligament injuries of the knee: a rationale for treatment. Clin Orthop Relat Res, (132); : 1978.

6 이동철외 : 전방십자인대및내측부인대동반손상환자에서전방십자인대의조기재건군과지연재건군의결과비교 Indelicato PA, Hermansdorfer J, Huegel M: Nonoperative management of complete tears of the medial collateral ligament of the knee in intercollegiate football players. Clin Orthop Relat Res, (256); : Inoue M, McGurk-Burleson E, Hollis JM, Woo SL: Treatment of the medial collateral ligament injury. I: The importance of anterior cruciate ligament on the varus-valgus knee laxity. Am J Sports Med, 15; 15-21: Laxdal G, Kartus J, Ejerhed L, Sernert N, Magnusson L, Faxén E, Karlsson J: Outcome and risk factors after anterior cruciate ligament reconstruction: a follow-up study of 948 patients. Arthroscopy, 21; : Lies A, Muhr G: Behandlung von Seitenbandrissen am Kniegelenk. Orthopäde, 22; : Millett PJ, Pennock AT, Sterett WI, Steadman JR: Early ACL reconstruction in combined ACL-MCL injuries. J Knee Surg, 17; 94-98: Mohtadi NG, Webster-Bogaert S, Fowler PJ: Limitation of motion following anterior cruciate ligament reconstruction. A case-control study. Am J Sports Med, 19; : O'Donoghue DH: Surgical treatment of fresh injuries to the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am, 32; : Petersen W, Laprell H: Combined injuries of the medial collateral ligament and the anterior cruciate ligament. Early ACL reconstruction versus late ACL reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg, 119; : Sandberg R, Balkfors B, Nilsson B, Westlin N: Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am, 69; : Schierl M, Petermann J, Trus P, Baumgärtel F, Gotzen L: Anterior cruciate and medial collateral ligament injury. ACL reconstruction and functional treatment of the MCL. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2; : Seon JK, Song EK, Park SJ: Osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction using a patellar tendon autograft. Int Orthop, 30; 94-98: Shelbourne KD, Baele JR: Treatment of combined anterior cruciate ligament and medial collateral ligament injuries. Am J Knee Surg, 1; 56-58: Shelbourne KD, Klootwyk TE: Non-operative management of MCL tears with anterior cruciate ligament reconstruction. In: Torg JS, Shephard RJ eds: Current Therapy in Sports Medicine. 3st ed. Philadelphia. PA, Mosby Year Book; : Shelbourne KD, Nitz PA: The O'Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears. Am J Sports Med, 19; : Warren RF, Marshall JL: Injuries of the anterior cruciate and medial collateral ligaments of the knee. A long-term follow-up of 86 cases--part II. Clin Orthop Relat Res, (136); : Wasilewski SA, Covall DJ, Cohen S: Effect of surgical timing on recovery and associated injuries after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, 21; : Woo SL, Young EP, Ohland KJ, Marcin JP, Horibe S, Lin HC: The effects of transection of the anterior cruciate ligament on healing of the medial collateral ligament. A biomechanical study of the knee in dogs. J Bone Joint Surg Am, 72; : 1990.

7 46 대한슬관절학회지 : 제 23 권제 1 호 2011 Volume 23, Number 1, March 2011 전방십자인대및내측부인대동반손상환자에서전방십자인대의조기재건군과지연재건군의결과비교 영남대학교의과대학부속병원정형외과 이동철ㆍ손욱진ㆍ곽해준 목적 : 슬관절의전방십자인대와내측측부인대의동반손상이있는환자에서전방십자인대의조기재건술과지연재건술간의결과를비교하고자하였다. 대상및방법 : 2001 년 2 월부터 2007 년 1 월까지전방십자인대와내측측부인대동반손상이있는환자중전방십자인대재건술을시행받고최소 1 년 6 개월이상추시가가능하였던 55 예 (55 명 ) 를대상으로하여이를 3 주이내에전방십자인대재건술을시행한조기재건군과 3 주이후재건술을시행한지연재건군으로나눠 Tegner 활동도점수와 Lysholm 슬관절점수, 관절운동을시작한후관절운동이 90 o 가되기까지의기간, Lachman test 결과와전방전위긴장방사선검사, 외반긴장방사선검사, 그리고 International Knee Documentation Committee (IKDC) 주관적만족도를비교하였다. 결과 : 최종추시시 Tegner 활동도점수는조기재건군의경우 7.4 점, 지연재건군은 7.6 점이었으며, Lysholm 슬관절점수는조기재건군의경우 90.5 점, 지연재건군은 91.3 점으로나타났다 (p=0.24, p=0.31). IKDC 주관적만족도는전례에서거의정상상태로회복되었다. 관절운동회복기간은조기재건군에서, 특히여성에서더오래걸렸으나, 최종추시시의관절운동범위는양군간의차이는없었으며, Lachman test 와전방및외반긴장방사선검사또한양군간의유의한차이는없었다. 결론 : 본연구에서는전방십자인대의조기및지연재건군모두에서만족할만한임상적, 방사선학적결과를얻었다. 이는조기재건술도전방십자인대와내측측부인대동반손상의좋은치료방법으로선택될수있을것으로생각된다. 색인단어 : 슬관절인대손상, 전방십자인대재건술, 전방십자인대, 측부인대동반손상

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar