슬라이드 1

Transcription

1 Physical examination of the elbow

2 Elbow joint 의구조 1) 위팔자관절 (humeroulnar joint) - 상완골의 trochlear 와 ulna 의 trochlear notch 관절 - flexion, extension 2) 위팔노관절 (humeroradial joint) - 상완골의 capitulum 과 radius head 관절 - flexion, extension 3) 노자관절 (radioulnar joint) - radius head +n 척골의 radial notch 관절 - supination, pronation, pivot joint

3

4 type of joint - humeroulnar joint : hinge joint, radiounlar joint : pivot joint degree of freedom : - humeroulnar joint : flexion/extension radiounlar joint : supination/pronation

5 시진 (Inspection) 1. 운반각 (carrying angle) : extension 상태에서검진 - 위팔뼈와아래팔뼈의종축이이루는외반각 (valgus) - 여자 10-15, 남자 5 - 무거운물건을들때잘나타남. 1) 외반주 (cubitus valgus) 5-15 이상 - lateral epicondyle 의골절로인한골단선의손상으로발생. - 지연성자신경마비 (delayed ulnar nerve palsy) 가원인.

6

7 시진 (Inspection) 1. 운반각 (carrying angle) : extension 상태에서검진 2) 내반주 (cubitus varus) 5 이내, 총상기형 (gunstrock deformity) - 부정유합 (malformation) 상태가되거나관절융기위골절 (supracondylar fracture) 과같은외상시발생.

8

9 시진 (Inspection) 2) 종창 (swelling) 피부의주름을볼수없게된다. * 국소적인종창 (local swelling) 특수한덩어리가나타나며점액낭에국한된다. (ex) 팔꿈치머리주머니 (olecranon bursa) * 산재적종창 (diffuse swelling) 주관절전체가붓게된다. 상과관절 (supracondylar Fx.) 과팔굽관절의압좌상 (crushing injury) 이원인

10 시진 (Inspection) 3) 반흔 (scar)

11 뼈의촉진 (Bony palpation) : 외전, 신전상태에서 1. 안쪽위관절융기 (medial epicondyle) - 위팔뼈원위부내측 - 어린이에게골절이자주일어남. 2. 위팔뼈의안쪽관절융기위선 (medial supracondylar line) - 관절융기위 (epicondyle) 에서직선상으로위쪽의융기된부분 - wrist flexor m. 이기시 명확진않다. - Fx. 시 median N. 의손상위험

12 뼈의촉진 (Bony palpation)

13 뼈의촉진 (Bony palpation) : 외전, 신전상태에서 3. 팔꿈치머리 (olecranon) - 자뼈상단의큰돌기 elbow V 시쉽게 palpation. - 팔꿈치머리주머니, 위팔세갈레근, 점막으로덮혀있다. 4. 자뼈모서리 (ulnar border) - 척골의경상돌기 (styloid process) 까지직선으로되어있는척골후면 5. 팔꿈치오목 (olecranon fossa) - 상완골후면의원위단에위치 약간신전시 palpation - 지방으로채워져있고, Triceps 와건막으로덮혀있음 - 완전신전시 olecranon process 가주두와속으로들어감.

14 뼈의촉진 (Bony palpation)

15 뼈의촉진 (Bony palpation) : 외전, 신전상태에서 6. 가쪽위관절융기 (lateral epicondyle) - 팔꿈치머리 (olecranon process) 의외측에위치 - 안쪽위관절융기 (medial epicondyle) 보다는작다. 7. 위팔뼈의가쪽위관절융기 (lateral supra condylar line) - lateral epicondyle 에서 Deltoid tuberosity 까지 - elbow V 시 검사자엄지는가쪽위관절융기에, 검지는팔꿈치머리, 중지는안쪽위관절융기에놓으면삼각형 - elbow I 시 세손가락은일직선.

16 뼈의촉진 (Bony palpation)

17 뼈의촉진 (Bony palpation)

18 뼈의촉진 (Bony palpation) 8) 노뼈머리 (radial head) - shoulder ab. & elbow V 상태로유지 lat epicondyle 에서약 2.5cm 하방 - palpation 상태에서회내, 회외동작시요골두의움직임을관찰가능 요골두의 3/4 palpation 가능. - 노뼈머리는위팔뼈작은머리 (capitulum of the humerus) 와자뼈의노패임 (ulnar radial notch) 과관절을이룬다. - 자뼈머리의동통 골두자체의활막염 (synovitis) 이나골관절염 (osteoarthritis) - 외상으로인한탈구시쉽게 palpation

19 뼈의촉진 (Bony palpation)

20 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 1. 1 구역 - 내측면 elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab. 1) 자신경 - med epicondyle와 olecranon process 사이의오목한곳. - 연부조직의비후 (thickening), 반흔조직 4,5th tingling sensation 증상유발, 신경을압박하는원인 - funny bone( 이상한뼈 ) 아래뼈에서척골신경지배받는곳까지바늘찔리는것같은감각 - medial epicondyle Fx. supra condylar Fx. 로인해손상가능

21

22 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 1. 1 구역 - 내측면 elbow V 상태에서 shoulder 약간 I & ab. 2) 손목관절굽힘근, 엎침군근 손목관절굴곡, 회내를요하는운동 (ex. 골프, 테니스시좌상을받을경우이부위통증 - 원엎침근 (pronator teres) 엄지 - 노측손목관절굽힘근 (flexor carpi radialis) 검지 - 긴손바닥근 (palmaris longus) 중지 - 자측손목관절굽힘근 (flexor carpi ulnaris) 약지

23

24 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) (3) 원엎침근 (pronator teres) - 분명히만져보기가어렵다. (4) 노측손목관절굽힘근 (flexor carpi radialis) - 주먹을쥔상태에서노뼈측으로기울여굴곡시두드러짐. (5) 긴손바닥근 (palmaris longus) - opposition시두드러짐. (6) 자측손목관절굽힘근 (flexor carpi ulnaris) - 위팔뼈의안쪽위관절융기밑에서 palpation.

25

26 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) (7) 안쪽곁인대 (medial collateral lig.) - 위팔뼈와자뼈고정 - 안쪽위관절융기 ulnar's trochlear notch) 의내측면까지. - 평상시 palpation 안되고, 갑작스러운외반시염좌초래 압통 (8) 관절융기위임파절 (supracondylar lymph node) - 안쪽관절융기위선검사시손가락밑에미끄러운덩어리촉진

27

28 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 2. 2 구역 - 후면 (1) 팔꿈치머리주머니 (olecranon bursa) - 팔꿈치머리를덮고있으며명확하게만져지지않는다. - bursitis or 비후 (thicking) 시물렁물렁부어있는느낌. (2) 위팔세갈래근 (Triceps m.) - 긴간래 (long head) 목발위에체중을지지하는것처럼 탁자나책상위에의지. - 가쪽갈래 (lateral head) 장두와같은방법으로후외측 - 안쪽갈래 (medial head) 상완골원위단내면 - 상완삼두근건막 (triceps aponeurosis) orecranon 의근위단에서촉진

29

30 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 3. 3 구역 - 외측면 (1) 손목폄근 (wrist extensor) 세개의움직이는뭉치 (the mobile wad of three) 외측과상선에기시 1 brachioradialis( 위팔노근 ) 2 extensor carpi radialis( 긴노쪽손목폄근 ) 3 extensor carpi radialis brevis( 짧은노쪽손목폄근 ) 검사자가쉽게 palpation 할수있으며잡고움직임도가능하다. 근육의경도 (consistency) midposition 상태로손목에힘을뺀상태에서측정

31

32 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 3. 3 구역 - 외측면 (2) 위팔노근 (brachioradialis) - 주먹쥐고책상밑에서중립위로들어올리는상태 쉽게나타남 - 한뼈의윈위단에서다른뼈의윈위단에종시 유일한근육

33

34 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 3. 3 구역 - 외측면 (3) extensor carpi radialis longus extensor carpi radialis brevis 1 주먹쥐고신전시손등에저항 쉽게나타남 ( 제 2, 제 3 중수골 ) 2 extensor carpi radialis brevis 특히 Tennis elbow 와관 (4) 가쪽곁인대 (lateral collateral lig.) 1 lat epicondyle ~ radius 연결 2 고리인대 (annular lig.) 옆까지연결 3 내반방향의외력시 strain 촉진시압통 (5) 고리인대 (annular lig.) 1 radioulnar joint 를지지 2 직접촉진은불가능

35 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 4. 4 구역 - 전면 (1) 팔오금 (cubial fossa) 1 외측 brachioradialis 내측 pronator teres 상면 위팔뼈의양측상과시에그려진가상의선 2 팔오금외측에서내측으로통과하는조직 - 상완이두근 (biceps tendon) - 상완동맥 (brachial artery) biceps 내측 - 정중신경 (median N.) 상완동맥내측 - 근피신경 (musculacutaneous N.) biceps 외측

36

37 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 4. 4 구역 - 전면 (2) 위팔두갈래근힘줄 (biceps tendon) 1 테이블밑에서주먹쥐고회외상태에서테이블을들어올림 elbow 전면에서두드러짐 2 bicipital aponeurosis( 상완이두근건막 ) 으로이어짐 3 강한저항에대항하여굴곡시 rupture( 파열 ) (3) 위팔동맥 (brachial artery) 1 biceps Tendon 의바로내측에서촉진

38

39

40 연부조직의촉진 (Soft tissue palpation) 4. 4 구역 - 전면 (4) 정중신경 (median N.) 1 상완동맥의바로내측에위치 (5) 근육피부신경 (musculocutaneous N.) 1 biceps tendon 의외측에위치 forearm 의감각지배 2 brachioradialis 심부에존재 3 과신전시손상

41