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광민 해
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1 527 pissn : , eissn : Case Report J Korean Orthop Assoc 2015; 50: 단인지신건 -1 예보고 - 이정범 허윤무 이진웅 김두현 정상진 건양대학교의과대학건양대학교병원정형외과학교실 Extensor Indicis Brevis -A Case Report- Jung Bum Lee, M.D., Youn Moo Heo, M.D., Jin Woong Yi, M.D., Doo Hyun Kim, M.D., and Sang Jin Jeong, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Konyang University Hospital, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea Anatomical variations of the extensor tendon of the hand are common. However, the majority of anomalous variations are asymptomatic throughout a lifetime and are found incidentally during surgery or after trauma of the hand. The index finger has two independent extensor tendons and lower incidence of anomalous variations than other extensor tendons. We experienced a rare muscular variant of extensor indicis proprius (EIP) during a tendon reconstruction for spontaneous rupture of the 3rd and 4th extensor digitorum communis. Tendon reconstruction using EIP was planned preoperatively. However, EIP was absent and anomalous muscle known as extensor indicis brevis, which originated from the capsular ligament of the wrist and inserted into the ulnar side on the 2nd extensor digitorum communis of the extensor hood, was found. We performed tendon reconstruction using an alternative surgical procedure because extensor indicis brevis was not useful. Attention is required during tendon reconstruction because anatomical variation of EIP may affect a surgical procedure. Key words: extensor indicis proprius, extensor indicis brevis 수부는일상활동에필요한정교한동작을하는중요한기관으로수부의외상이나질환에대한적절한치료를위해서해부학적구조에대해아는것이중요하다. 수부의외재신건은해부학적변이가굴건보다흔하며비정상적인신건도드물지않게관찰된다. 1) 신건의변이는척측으로갈수록빈도와다양성이증가하지만평생동안증상이없는경우가일반적이며, 다른질환이나외상으로수술할때우연히발견되는경우가대부분이다. 제2 수지의신전은제2 총수지신건과고유인지신건에의해일어나며해부학적변이가드물다. 또한고유인지신건은인접건과보조건으로연결되어있지않아독립적인움직임이가능하다. 따라서고 유인지신건은봉합이어려운수지의신건파열이나마비성수부의건재건에서이식건으로자주사용된다. 고유인지신건의해부학적변이인단인지신건은사체연구에서 0.6%-2.6% 의빈도가보고되고있다. 2,3) 그러나단인지신건은손목관절배측의건막염또는결절종에대한수술적치료과정에서우연히발견된경우가 4예정도만보고되어있을정도로매우드물다. 4-7) 저자들은총수지신건의자발성파열에대하여고유인지신건을이용한건재건을계획하였다. 그러나수술과정에서고유인지신건이단인지신건으로변이되어있어수술방법의변경이필요한증례를경험하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다. Received June 30, 2015 Revised September 17, 2015 Accepted September 20, 2015 Correspondence to: Youn Moo Heo, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University Hospital, 158 Gwanjeodongro, Seo-gu, Daejeon 35365, Korea TEL: FAX: hurym1973@hanmail.net 증례보고 74 세여자가내원 20 일전에갑자기발생한우측수부의손가락 The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 50 Number Copyright 2015 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

extension lag of the right third and fourth fingers (B). A B C Figure 2.

A B Figure 3. Intraoperative photographs.

And extensor indicis brevis was found incidentally instead of extensor indicis proprius.

이펴지지않는증상으로내원하였다. 이전에손을사용하는데특별한불편감은없었다고하며, 약 15년전에우측원위요골골절에대해보존적치료를한적이있었다.

방사선검사에서원위요골의부정유합과월상골의키엔벡병이확인되었고, 월상골은분절화되어후방골편이유두골근위부의후방으로전위되어있었다 (Fig. 2).

2 528 Jung Bum Lee, et al. A B Figure 1. Clinical photographs showing swelling on the dorsum of the right wrist (A) and limitation of active extension lag of the right third and fourth fingers (B). A B C Figure 2. (A, B) Plain radiographs showed malunion of the distal radius and frag mentation of lunate by Kienböck s disease. (C) Dorsal fragment of lunate was displaced above the capitate on a computed tomography sagittal image. A B Figure 3. Intraoperative photographs. (A) Ruptured tendons of the third and fourth extensor digitorum communis were found. And extensor indicis brevis was found incidentally instead of extensor indicis proprius. (B) Muscle and tendon length of the extensor indicis brevis is 5 cm and 3 cm, respectively. 이펴지지않는증상으로내원하였다. 이전에손을사용하는데특별한불편감은없었다고하며, 약 15년전에우측원위요골골절에대해보존적치료를한적이있었다. 신체검사에서우측손목관절의후방에부종, 압통과제3/4 중수수지관절의능동적신전제한이관찰되었다 (Fig. 1). 제2/5 중수수지관절의독립된능동적신전은가능하였다. 방사선검사에서원위요골의부정유합과월상골의키엔벡병이확인되었고, 월상골은분절화되어후방골편이유두골근위부의후방으로전위되어있었다 (Fig. 2). 키엔벡병때문에발생한월상골골편에의한자발적제3/4 총수지신건파열로진단하였고, 고유인지신건전이술을이용한재건을계획하였다. 상완신경총마취하에손목관절의후방종적절개를시행하였 다. 신근지대를절개하여제4신전구획을노출하였고, 건막절제술을하였다. 수술소견에서제3/4 총수지신건의파열이관찰되었고, 비정상적인고유인지신건이확인되었다 (Fig. 3A). 고유인지신건은월상골과유두골이위치한손목관절의후방관절낭과제 3 수근중수관절부위에서기시하였고, 제2 중수수지관절의후방에서제2 총수지신건의척측에종지하였다. 단인지신건으로판단되었고, 전체길이는 8 cm였다 (Fig. 3B). 손목관절의후방관절낭에횡적절개를하여월상골의후방전위골편을제거하였다. 단인지신건을건재건에이용할수없어제3 수지는제2 수지에, 제4 수지는제5 수지의총수지신건에측면봉합을하였다. 수술후에중수수지관절을신전한상태에서단상지석고고정을 4주간유지하였다. 수술후 6개월추시에서제3 중수수지관절의신

3 529 Extensor Indicis Brevis 전지연이 30 도관찰되었고, 굴곡은정상이었다. 고찰 고유인지신건에는다양한형태의변이가보고되어있다. 1) 첫째, 기시부와종지부는정상고유인지신건과동일하지만근육의비율이크기때문에손목관절을굴곡할때근건이행부가제4 신전구획의원위부까지이동하는경우로, Cauldwell 등 3) 은약 4% 의빈도를보고하고있다. 이형태의고유인지신건은원위요골배측의좁은제4 신전구획내에서비정상근육의충돌에의해건초염이발생하여손목관절의배측통증의원인이될수있으며, 고유인지신건증후군 (extensor indicis proprius syndrome) 으로언급되기도한다. 8) 그러나통증의원인으로이러한변이를진단하기는쉽지않지만, 손목관절을굴곡하고저항에대해제2수지를신전할때통증이발생하면의심할수있다. 휴식, 부목고정이나스테로이드주사등으로치료를하며, 보존적치료에효과가없다면제4 신전구획감압술과건막절제술이도움이된다. 둘째, 총수지단수신근 (extensor digitorum brevis manus muscle, EDBM) 은월상골주위의요수근인대에서주로기시하며, 종지부는고유인지신건과유사하다. 약 1.1% 의빈도를보이며, 손목관절의배측결절종이발생하는부위와근육의위치가비슷하기때문에결절종으로잘못진단할수있다. 9) Ogura 등 10) 은이기형을세가지형태로분류하였다. I형은고유인지신건이없고 EDBM만있는경우, II형은고유인지신건과 EDBM이제2 수지에같이종지하는경우, 그리고 III형은고유인지신건은제2 수지에, EDBM 은제3 수지에종지한다고하였다. EDBM의기시부는주상골, 월상골, 유두골, 유구골이위치한후방관절낭부위또는원위요골의배측골단부위를포함할수있다. 9,10) 저자들의증례는정상적인고유인지신건이없고제3 수근중수관절부위와월상골과유두골이위치한손목관절의후방관절낭에서기시하여단인지신건으로판단하였으나, Ogura 등 10) 에의한 EDBM 분류의 I형에포함될수도있을것으로생각된다. 셋째, 고유인지신건이중지에종지하는형태로두가지가있다. 중지고유신건 (extensor medii proprius) 은고유인지신건과유사한근육이하나더있는경우로, 고유인지신건과기시부는유사하지만제3 수지에종지한다. Extensor indicis et medii communis는근육은하나이지만건이분리되어제2와제3 수지에각각종지하는기형이다. 단인지신건은총수지 EDBM의일부분으로진단이쉽지않으며, 간혹손목관절의후방또는손등의종괴로관찰되기때문에결절종과감별을요한다. 5) 종괴가빛이투과가안되고, 종괴의위치가손목관절의후방보다손등쪽으로위치하며, 종괴에의한불편감이없거나거의호소하지않는경우, 그리고능동적인수지의신전에의해종괴의모양과강도가변하는경우에는결절종보다이상근육을의심할수있다. 6) 그러나이러한방법은근육이 발달되지않은경우에는종괴의형태로관찰되지않기때문에미리의심하기어렵고, 환자들의증상이없는경우가대부분이므로진단이어렵다. 수부신건의제6 신전구역에서해부학적변이는드물지않기때문에외상에의한건손상에서주의가필요하다. 1) 제2 중수수지관절은총수지신건과고유인지신건에의해독립적인신전이가능하다. 신건재건을위한공여건으로자주사용되는고유인지신건은해부적변이가드물며, 제2 수지를위한두개의신건이있기때문에다른수지의신건재건술에유용하다. 그러나해부학적변이가있어고유인지신건을사용하기어렵다면수술방법의변경이필요하다. 본증례의경우에는제3/4 총수지신건파열에대해서제3 총수지신건의원위파열단을제2 총수지신건의가장자리에봉합을하고, 제4 총수지신건은고유인지신건전이술로재건을계획하였다. 그러나수술과정에서정상적인고유인지신건은관찰되지않았고, 단인지신건이발견되어수술계획을변경하였다. 고유인지신건은대부분일정한해부학적구조를가지기때문에건재건술의공여건으로자주이용되고있지만, 단인지신건과같은변이가동반된경우에는수술계획에영향을줄수있으므로주의해야한다. CONFLICTS OF INTEREST The authors have nothing to disclose. REFERENCES 1. Tan ST, Smith PJ. Anomalous extensor muscles of the hand: a review. J Hand Surg Am. 1999;24: Komiyama M, Nwe TM, Toyota N, Shimada Y. Variations of the extensor indicis muscle and tendon. J Hand Surg Br. 1999;24: Cauldwell EW, Anson BJ, Wright RR. The extensor indicis proprius muscle: a study of 263 consecutive specimens. Q Bull Northwest Univ Med Sch. 1943;17: Bingold AC. An extensor indicis brevis. Br J Surg. 1964;51: Murakami Y, Todani K. The extensor indicis brevis muscle with an unusual ganglion. Clin Orthop Relat Res. 1982;162: Dunn AW, Evarts CM. The extensor digitorum brevis manus muscle: a case report. Clin Orthop Relat Res. 1963;28: Gahhos FN, Ariyan S. Extensor indicis brevis: a rare anatomical variation. Ann Plast Surg. 1983;10: Spinner M, Olshansky K. The extensor indicis proprius syn-

4 530 Jung Bum Lee, et al. drome. A clinical test. Plast Reconstr Surg. 1973;51: Gama C. Extensor digitorum brevis manus: a report on 38 cases and a review of the literature. J Hand Surg Am. 1983;8: Ogura T, Inoue H, Tanabe G. Anatomic and clinical studies of the extensor digitorum brevis manus. J Hand Surg Am. 1987;12:100-7.

5 531 pissn : , eissn : Case Report J Korean Orthop Assoc 2015; 50: 단인지신건 -1 예보고 - 이정범 허윤무 이진웅 김두현 정상진 건양대학교의과대학건양대학교병원정형외과학교실 수부의신건은해부학적변이가흔하다. 그러나신건의변이는평생동안증상이없는경우가대부분이며다른질환이나외상으로수술할때우연히발견되는경우가많다. 제2 수지에는두개의독립된신건이있으며, 다른수지의신건보다해부학적변이가드물다. 저자들은제3/4 총수지신건파열의건재건술과정에서고유인지신건의변이를경험하였다. 고유인지신건을이용한건재건을수술전에계획하였다. 그러나정상고유인지신건이관찰되지않고, 손목의후방관절낭에서기시하여제2 수지신근덮개에서총수지신건의척측으로종지하는단인지신건으로알려진비정상근이발견되었다. 단인지신건을이용할수없기때문에건재건을위한수술방법의변경이필요하였다. 고유인지신건의해부적변이는건재건을위한수술방법에영향을줄수있기때문에주의해야한다. 색인단어 : 고유인지신건, 단인지신건 접수일 2015 년 6 월 30 일수정일 2015 년 9 월 17 일게재확정일 2015 년 9 월 20 일책임저자허윤무 35365, 대전시서구관저동로 158, 건양대학교병원정형외과 TEL , FAX , hurym1973@hanmail.net 대한정형외과학회지 : 제 50 권제 6 호 2015 Copyright 2015 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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