04/13-26/허윤무(증)

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지희 황
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1 CASE REPORT pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 2013;18(4): JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND Growth Disturbance of Nail Plate after a Metacarpal Fracture - Four Cases Report - Dae Hee Lee, Youn Moo Heo, Jin Woong Yi, Hyo Jong Nam, Won Sub Sung Department of Orthopedic Surgery, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea Received: September, 16, 2013 Revised: November, 24, 2013 Accepted: December, 3, 2013 Correspondence to: Youn Moo Heo Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University Hospital, 158 Gwanjeodong-ro, Seo-gu, Daejeon , Korea TEL: FAX: hurym1973@hanmail.net *This paper was introduced at 2013 Annual Meeting of the Korean Orthopaedic Association. The fingernail is damaged and deformed by various causes such as crushing, laceration, avulsion injury, infection, tumor and personal habit. The growth disturbance of nail plate may be caused by systemic diseases or trauma without a direct injury of the fingernail and is usually found in accident. We experienced abnormal growth of nail plate in four patients with previous fractures of metacarpal bone. At about 8 weeks after trauma, a swelling and tenderness on the eponychium and a growth disturbance of affected nail plates occurred. All affected fingernails were treated with the nail extraction. The authors report four cases of growth disturbance of nail plates which obtained the satisfactory results by using the nail extraction. Keywords: Fingernail, Nail plate, Growth disturbance, Nail extraction This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( licenses/bync/3.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 수지첨부에위치한조갑 (nail) 은손가락끝으로물건을집을때수지의기능에도움을주고수지첨부를보호하는역할을한다. 반면에손가락의끝에위치하기때문에일상생활또는다양한직업활동에서발생하는수지첨부의외상에서쉽게손상된다. 압궤손상은가장흔한원인으로조갑하혈종, 조갑판 (nail plate) 또는조상 (nail bed) 손상뿐만아니라원위지골골절이자주관찰된다 1. 또한수지첨부의절단에서도조갑손상이흔히동반된다 2. 이외에조갑의견열손상, 의인성 손상, 습관적으로조갑판또는조상막 (eponychium) 을물어뜯어스스로손상을유발하는경우, 감염, 종양등이원인에포함된다 3-5. 이러한원인들은급성또는만성적인조갑변형을유발하기때문에적절한치료가필요하다. 조갑변형중에서전신질환또는종양의치료과정에서조갑기질 (nail matrix) 의일시적인성장장애가발생하여조갑판의변형이발생할수있으며, Beau s line 으로언급되고있다 6,7. 또한, 외상에의해서도발생할수있다 8,9. 이러한성장장애는동통과같은이상증상이없고자연회복되기때문에치료가필요하지않다. 저자들은중수골골절이있었던 4명의 Copyright c The Korean Society for Surgery of the Hand 167

J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 환자에서외상후약 2개월이지난뒤에증상이발생하는조갑판의성장장애를경험하였다. 수상초기에는동통등의특별한증상이없었으나시간이경과하며조상막의부종과압통이심해지고손톱이자라지않는다는증상을호소하였고일반적인성장장애와차이가관찰되었다.

2 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 환자에서외상후약 2개월이지난뒤에증상이발생하는조갑판의성장장애를경험하였다. 수상초기에는동통등의특별한증상이없었으나시간이경과하며조상막의부종과압통이심해지고손톱이자라지않는다는증상을호소하였고일반적인성장장애와차이가관찰되었다. 이에대하여조갑적출술 (nail extraction) 로만족스러운치료결과를얻었기에이를보고하고자한다. 증례 1. 증례 1 13세남아는우측 2, 3, 4 수지의손톱주위동통을주소로내원하였다. 환자는 8주전에친구와놀다가우측제5 중수골경부골절이발생하여개인병원에서비관혈적정복술및경피적 K- 강선고정술로치료하였으며, 골절당시에수지첨부에특별한외상이나통증은없었다. 내원하기 2-3주전부터손톱 주위의부종과함께통증이발생하였고, 손톱이자라지않는다고호소하였다. 신체검사에서조상막의부종과압통이관찰되었으나조갑주위염등과같은감염이의심되는소견은없었다 (Fig. 1A, B). 단순방사선검사에서원위지간관절의배측연부조직부종이외에특이소견은없었다 (Fig. 1C). 2주정도경과관찰하였으나증상이심해진다고호소하여조갑적출술을시행하였다. 조갑판을제거하기전의육안소견에서조갑판의원위부약 2-3 mm가근위부와색깔의차이가있었고, 근위부의조갑판과비교하여혈액순환저하가관찰되었다 (Fig. 1A). 이부분의조갑판은조상과붙어있지않아수술기구가쉽게사이로들어갔으며, 조갑판제거에의한출혈이발생하지않았다 (Fig. 1D). 손톱주름속에이상이없음을확인하고, 조갑판이손톱주름속으로깊이들어가지않도록주의하며봉합사를이용하여조갑판을고정하였다 (Fig. 1E). 수술 2주후진찰소견에서손톱주위통증과조상막의압통은관찰되지않았다. 수술 6개월추시에서정상적인손톱성장과조상 Fig. 1. (A, B) Right second/third/fourth finger showing about 2-3 mm color change on distal end of nail plate and a swelling of eponychium. (C) Lateral radiograph seen a soft tissue swelling on dorsum of distal interphalangeal joint. (D) After the extraction of nail plate, dis-colored lesions were found in the distal end of nail bed. (E) Nail plates were repositioned and stabilized using a 4-0 nylon suture. (F) Appearance showing a normal regrowth of nail plate

Dae Hee Lee, et al. Growth Disturbance of Nail Plate after a Metacarpal Fracture - Four Cases Report - Fig. 2.

Right fingers showing the swelling of eponychium, compared with that of left fingers. 막의부종이호전된것을확인할수있었다 (Fig. 1F). 2. 증례 2 14세남자로 3주전부터지속된우측 4 수지손톱주위동통및분비물을주소로내원하였다.

방사선검사에서제5 중수골경부골절의골유합이확인되었고, 측면사진에서조상막부위의연부조직부종이있었다. 분비물이관찰되어조갑적출술및세척을하였다. 수술과정에 Fig. 4.

3 Dae Hee Lee, et al. Growth Disturbance of Nail Plate after a Metacarpal Fracture - Four Cases Report - Fig. 2. Appearance of nail plate (A) and eponychium (B) of right fourth finger that previously misdiagnosed as the paronychia. Fig. 3. Right fingers showing the swelling of eponychium, compared with that of left fingers. 막의부종이호전된것을확인할수있었다 (Fig. 1F). 2. 증례 2 14세남자로 3주전부터지속된우측 4 수지손톱주위동통및분비물을주소로내원하였다. 환아는개인병원에서조갑주위염으로항생제치료를하였으나증상의호전이없었다고하며, 12 주전에우측제5 중수골경부골절로비관혈적정복술및경피적 K-강선고정술로치료한과거력이있었다. 신체검사에서조상막의부종및압통과장액성분비물이관찰되었고조갑판의원위 1/3의색깔변화가관찰되었다 (Fig. 2). 방사선검사에서제5 중수골경부골절의골유합이확인되었고, 측면사진에서조상막부위의연부조직부종이있었다. 분비물이관찰되어조갑적출술및세척을하였다. 수술과정에 Fig. 4. Radiograph showing a swelling on dorsum of distal interphalangeal joint without a bony abnormality. 서염증을의심할만한소견이없어조갑판을봉합사를이용하여고정하였다. 수술후증상이호전되었고, 1년추시에서정상손톱이관찰되었다. 3. 증례 3 24세남자로우측 2, 3, 4 수지의손톱을누르면아프고손톱이자라지않는다고호소하며내원하였다. 환자는 7주전에운동하다가넘어지며우측제5 중수골기저부골절이발생한과거력이있었다. 우측제2, 3, 4 수지의조상막부위의부종및압통이관찰되었고 (Fig. 3), 조갑적출술로치료하였다. 수 169

4 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 술후조상막의부종및동통은호전되었고정상적인손톱의성장이관찰되었다. 4. 증례 4 11세남아는우측 4수지의손톱통증과골절이후손톱을자른적이없다고호소하며내원하였다. 환아는 8주전친구와싸우다가발생한우측제5 중수골경부골절을비관혈적정복술및경피적 K-강선고정술로치료하였다. 진찰소견에서우측 4수지의원위지간관절의배측부압통및부종이있었고, 수지의측면방사선사진에서원위지간관절배측의연부조직부종이확인되었다 (Fig. 4). 위의증례와동일한방법으로치료하였고, 9개월추시에서통증이없는정상적인손톱을얻을수있었다. 고찰 다양한원인에의하여발생하는수지첨부의손상은응급실에서흔히접하는외상중하나로서조갑손상을자주동반한다. 대부분의경우조갑하혈종, 출혈, 조갑판또는조상손상등을쉽게확인할수있기때문에진단이지연되는경우는매우드물다. 조갑손상은문틈에끼이거나, 망치같은물체에의한타격, 또는무거운물체사이에손끝이눌리는경우등의압궤손상이가장흔하다 1,3. 이러한압궤손상은딱딱한조갑판의파손과원위지골의골절을유발할수있고, 두구조물사이에위치한조상의손상도발생하게된다. 열상에의한손상은단순한조갑판또는조상손상에서수지첨부의절단까지포함된다 2,6. 견열손상은압궤상또는열상과동반되기도하며, 조갑판과조상등의조갑을형성하는구조들이동시에떨어지게된다. 이외에조갑을물어뜯는습관, 부적절한원위지골골절의치료, 수지골절치료에서부적절한 K-강선의삽입, 감염등도포함된다. 저자들의증례들은조갑손상의원인이명확하지않다. 첫째, 직접적인외상에의해발생했을수있다. 제5 중수골경부및기저부골절의일반적인손상기전은중수수지관절이굴곡된상태에서중수골두에가해지는축성부하때문에발생한다. 반면에조갑이손상되기위하여수지끝에외력이작용하려면수지관절이신전되어있어야하기때문에골절과함께동시에손상되기어렵다. 또한골절초기에모든증례는수지첨부의동통이없었으므로초기외상과동반된것은아니라고생각한다. 둘째, 직접적인외상이없어도조갑변형이발생할수있다. 수부의감염, 수술, 전신질환, 종양에대한방사선또는항암치료등에서조갑판의일시적인성장장애에 때문에발생하는 Beau s line 이있으며, 이러한성장장애는조갑판에횡으로들어간홈으로관찰된다 6,7. 전신질환이나종양의치료에서는다발성수지에서발생할수있으며이러한변형은환자가불편감을호소하지않기때문에우연히발견된다. 손목골절과수지건손상에서도보고된적이있으며동통과같은증상은없었고자연회복되었다고하였다 8,9. 저자들의모든증례들은조상막부위의동통과부종을호소하였고, 육안소견에서조갑판에홈이관찰되지않았으며, 골절이발생한수지에서증상이발생하지않았다는점에서 Beau's line 과차이가있다. 또한기저질환이나약물복용도없었으며, 골절의치료과정에서방사선촬영을위한방사선피폭량은매우적기때문에의미가없다고생각한다. 조갑손상은조갑하혈종, 단순열상, 복잡열상, 견열손상, 절단과원위지골골절또는조벽 (nail wall) 의손상같은조갑주위손상이동반된경우로구분할수있다 1. 이러한손상의적절한치료를위해서는조갑을형성하는조상막, 손톱주름, 배아기질 (germinal matrix) 과무균기질 (sterile matrix) 로구성된조상, 조하막 (hyponychium), 조벽, 조갑판의해부학적특징의이해가필요하다 10. 이중에서배아기질에서 90% 의조갑성장이일어나며무균기질에서나머지성장과조갑판과붙어서떨어지지않도록한다. 따라서전자가손상되면조갑판의성장장애가, 후자가손상되면조갑판의불안정이발생하게된다. 그러나, 저자들의증례들은위에서기술한손상의종류로구분할수없었다. 수술소견에서조갑판의원위부가무균기질에붙어있지않고떨어져있고조갑판을제거하여도출혈소견이관찰되지않았다. 조갑판을제거하고손톱주름속을확인하였으나조상막부종을유발할만한이상소견도없었다. 조갑손상및변형의치료를위해서는조갑판이깨졌는지, 소실되었는지, 조상에서떨어져불안정한지를조사하고, 조상의열상또는소실등을확인하여일차봉합의가능성여부를평가해야한다 1. 수지의방사선검사를시행하여원위지골의골절여부및골절양상을확인하고, 골절의전위및형태를고려하여치료하는것이조갑변형을줄일수있다 3,5. 조갑판은조갑주름의위 / 아래가붙지않도록해주고조상봉합부위를보호하고원위지골골절을안정화하는효과가있기때문에제자리에넣어봉합사를이용하여고정해야한다. 그러나본증례들의경우에는외상초기에증상이없었고, 육안및방사선검사에서도이상소견이없었기때문에조갑손상에대한초기평가를할수없었다. 저자들의증례는원인과진단이명확하지않은조갑판의성장장애로생각된다. 따라서이러한환자들에서조갑적출술 170

5 Dae Hee Lee, et al. Growth Disturbance of Nail Plate after a Metacarpal Fracture - Four Cases Report - 이필요한가에대하여는논란의여지가있다. 일반적인조갑판성장장애는환자들이불편감을호소하지않고우연히발견되는경우가대부분이며, 조갑성장이자연회복되기때문에치료가필요없다 6-9. 그러나, 이연구의증례들은조갑주위동통과압통에의한불편감을호소하였고, 한예는분비물이동반된조갑주위염으로진단하여항생제치료를하다가내원하였다. 이러한증상들이얼마나지속될지또는자연호전될지명확하지않았기때문에저자들은적극적인치료를하였다. 조갑적출술만으로수술 1-2주안에증상이호전되었고조갑판은정상적으로성장하였다. 이수술은국소마취하에간단하게시행할수있으므로불편을호소하는환자들에서는고려해볼수있다고생각한다. 다만증례들의주증상이부종, 통증및압통이기때문에조갑주위염과감별이필요하다. REFERENCES 1. Brown RE. Acute nail bed injuries. Hand Clin. 2002;18: Brown RE, Zook EG, Russell RC. Fingertip reconstruction with flaps and nail bed grafts. J Hand Surg Am. 1999;24: Zook EG, Guy RJ, Russell RC. A study of nail bed injuries: causes, treatment, and prognosis. J Hand Surg Am. 1984;9: Wegener EE, Johnson WR. Identification of common nail and skin disorders. J Hand Ther. 2010;23: Sommer NZ, Brown RE. The perionychium. In: Wolfe SW, Robert NH, David PG, editors. Green s operative hand surgery. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; Ben-Dayan D, Mittelman M, Floru S, Djaldetti M. Transverse nail ridgings (Beau s lines) induced by chemotherapy. Acta Haematol. 1994;91: Hinds G, Thomas VD. Malignancy and cancer treatment-related hair and nail changes. Dermatol Clin. 2008;26: Harford RR, Cobb MW, Banner NT. Unilateral Beau s lines associated with a fractured and immobilized wrist. Cutis. 1995;56: Ward DJ, Hudson I, Jeffs JV. Beau s lines following hand trauma. J Hand Surg Br. 1988;13: Zook EG. Anatomy and physiology of the perionychium. Hand Clin. 2002;18:

6 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 중수골골절후발생한조갑판의성장장애 - 4 예보고 - 이대희 허윤무 이진웅 남효종 성원섭건양대학교의과대학정형외과학교실 조갑은압궤손상, 열상, 견열손상, 개인의습관, 감염, 종양등다양한원인에의하여손상되고변형이발생한다. 조갑판의성장장애는직접적인외상이없어도전신질환또는외상에의해서유발될수있으며대부분우연히발견된다. 저자들은중수골골절후발생한조갑판의성장장애를 4예경험하였다. 이들은외상이발생하고약 8주후에조상막의부종및압통과손톱의비정상적성장을호소하였다. 증상을호소하는모든조갑에대하여조갑적출술로치료하였고만족스러운결과를얻었다. 색인단어 : 수지조갑, 조갑판, 성장장애, 조갑적출술 접수일 2013 년 9 월 16 일수정일 2013 년 11 월 24 일게재확정일 2013 년 12 월 3 일교신저자허윤무대전광역시서구관저동로 158 건양대학교병원정형외과교실 TEL , FAX hurym1973@hanmail.net * 본논문의요지는 2013 년도대한정형외과학회추계학술대회에채택되었음

( )Jkfs095.hwp

( )Jkfs095.hwp 대한골절학회지제 19 권, 제 4 호, 2006 년 10 월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 19, N o. 4, October, 2006 팔씨름에의해발생한상완골간부및내상과골절 윤여헌 하종경 * 최경업 * 이관희 신상진 이화여자대학교의과대학목동병원정형외과, 서울적십자병원정형외과 * 목적 : 팔씨름중발생한상완골골절의발생기전및치료의결과를분석하였다.