대한정형외과학회지 : 제 39 권제 2 호 2004 J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규ㆍ성승용ㆍ한수봉 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 각형성된제

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재진 박
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1 대한정형외과학회지 : 제 39 권제 2 호 2004 J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규ㆍ성승용ㆍ한수봉 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 각형성된제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과, 합병증에대한비교및수술적치료에대한적응증을알아보고자하였다. 대상및방법 : 제 5 중수골경부골절로내원한환자 43 예를대상으로 25 예에서는수술적치료, 18 예에서는보존적치료를하여두군에대한방사선학적, 기능적결과를비교하였다. 결과 : 수술적치료를받은군 ( 수술전 : 40.7 ) 과보존적치료를받은군 ( 수술전 : 38.5 ) 모두다교정직후만족할만한결과 ( 수술군 : 15.3, 보존군 : 24.1 ) 를얻었으나, 최종추시상의교정된각형성의유지는수술군이보존적치료군보다더우수한결과 ( 수술군 : 15.7, 보존군 : 34.2 ) 를나타내었으며, 환자들의주관적인만족도도높았다. 보존적치료를받은군 (38.9%) 에서수술적치료를받은군 (4%) 보다중수골두부의함몰변형이더많이일어났다. 치료방법에상관없이수부의기능적결과는우수하였다. 결론 : 보존적치료시에골절부각교정의유지가잘되지않았으며, 대부분의수부합병증은 40 이상의각형성잔존시발생하였다. 따라서 40 이상의각형성이있는제 5 중수골경부골절에서는수술적치료가우선적으로고려되어야할것으로사료된다. 색인단어 : 제 5 중수골경부골절, 각형성, 보존적치료, 수술적치료 Comparison between Operative and Conservative Treatment of the 5th Metacarpal Neck Fracture Ho Jung Kang, M.D., Kye Wook Song, M.D., Kwan Kyu Park, M.D., Seung Yong Sung, M.D., and Soo Bong Hahn, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the clinical results between conservative and operative treatments and to give guidelines in the treatment of angulated fifth metacarpal neck fracture. Materials and Methods: The 43 cases of fifth metacarpal neck fracture (25 operative cases, 18 conservative case) were reviewed. The functional and radiologic results between two groups were evaluated. Results: Both the operative group (preop.: 41.9 ) and the conservative group (preop.: 39.7 ) showed satisfactory results (operative group: 15.3, conservative group: 24.1 ) immediately after the correction. The maintenance of angulation correction was superior in operative group (15.7 ) than in conservative group (34.2 ), and patients subjective satisfactions were superior in operative group too. Depressed knuckle on dorsum of hand was more frequently observed in conservative group (38.9%) than operative group (4%). Functional result in both groups was good. Conclusion: Because the correction of angulation was not maintained well in conservative group and a large portion of complications often occurred in cases of angulation more than 40, operative treatment is needed in cases of angulation of fractured site more than 40 in the fifth metacarpal neck fracture. Key Words: The fifth Metacarpal, Neck fracture, Angulation, Conservative treatment, Operative treatment 통신저자 : 강호정서울시강남구도곡동 영동세브란스병원정형외과학교실 TEL: FAX: kangho56@yumc.yonsei.ac.kr Address reprint requests to Ho Jung Kang, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Yongdong Severance Hospital Dogok-dong, Kangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: kangho56@yumc.yonsei.ac.kr 203

$204 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규외 2 인 흔히권투선수골절 (boxer s fracture) 이라고불리는 제 5 중수골경부골절은전체수부골절의 20% 를차지할정도로가장흔한수부골손상이다 6). 이골절은주먹을쥔상태에서물체를가격할때주로발생하며, 제 5 중수골은형태상다른중수골에비해가늘고, 위치상주위조직의보호가약하여비교적쉽게골절이발생하는것으로알려져있다 11).$

2 204 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규외 2 인 흔히권투선수골절 (boxer s fracture) 이라고불리는 제 5 중수골경부골절은전체수부골절의 20% 를차지할정도로가장흔한수부골손상이다 6). 이골절은주먹을쥔상태에서물체를가격할때주로발생하며, 제 5 중수골은형태상다른중수골에비해가늘고, 위치상주위조직의보호가약하여비교적쉽게골절이발생하는것으로알려져있다 11). 임상적으로가장많이사용되는치료법은보존적요법으로도수정복없는부목고정, 도수정복및부목고정, 단기간의고정후조기관절운동등의다양한방법이있다 3,5,9,10,12,13,17). 수술적치료법으로는도수정복및경피적핀삽입술, 도수정복및외고정장치술, 관혈적정복및내고정술등이있다. 현재까지제 5 중수골경부골절의치료에대해연구된많은문헌상에서수술또는보존적치료방법에상관없이대부분우수한치료결과를보고하고있다. 그러나일부에서각각의치료방법에대한적응증에있어이견을보이고있다. 많은문헌 3,5,10,12,17) 에서제 5중수골경부골절의치료에있어보존적치료만으로도우수한치료결과를얻었음을발표한바있으나실제로수상당시방사선필름상골절부의각형성및분쇄정도에따른치료결과비교가부족하였다. 또한이들은골절부각형성이 70 까지보존적치료가가능하며치료후기능적결과에서정상과차이가없다고하였으나, 최근발표된실험결과에서는골절부각형성이 30 이상이되면관절을가로지르는근육, 건의작용효율에영향을주어중수지간관절굴곡기능에장애가있음이밝혀졌고 1,4), 외관상으로도골절부각형성교정이안되었을경우주먹을쥐었을때중수관 Fig. 1. Depressed knuckle on dorsum of hand due to residual angular deformity after conservative treatment. 절배부 (knuckle part) 의함몰이발생하므로 (Fig. 1) 보존적치료만으로는만족할만한치료결과를얻지못할수있다. 본연구에서는후향적분석으로골절부각형성정도가유사한환자에서수술적치료와보존적치료를했던결과를비교분석하여임상에서실제로어떤기준및적응증으로치료방법을선택하여야할지를알아보고자한다. 연구대상및방법 1996년 3월부터 2000년 2월까지제 5 중수골경부골절로본원정형외과에내원했던 43예의환자들에대한후향적분석을시행하였다. 전체 43예의환자들중수술적치료를받았던예가 25 예, 보존적치료를받았던예가 18예있었다. 두군은모두수상후에골절부의각형성이 30 이상이되는환자들 만을포함시켰으며 (Table 1) 두군의평균각형성은수술군은 40.7, 보존적치료군은 38.5 였다. 수술받았던군중 4 예 ( 개방성골절및골소실이있었던예, 골절부의회전변형이있었던예, 골절부의단축이있었던예, 분쇄가심하여수술했던예 ) 는골절부각형성정도비교에서제외시켰다. 입원및외래기록검토와수상당시, 수술직후및추시관찰시의방사선필름의검토, 계측을시행하였다. 입원및외래기록검토에있어서는환자의연령, 성별, 수상기전, 수술방법, 수술후추시관찰시의통증및골절부압통여부, 수부변형, 관절운동범위, 신전지체, 그외의합병증및환자의전반적만족도를검토하였다. 환자의만족도는전화질의및외래방문유도로환자의주관적관점에의해치료결과를통증, 관절운동범위, 수부변형, 기능에대한평가의항목으로나누어조사하였다. 이중통증이나강직, 수부변형정도가없거나경미하고정상적일상생활능력을가진경우를만족 (good), 운동시동통을느끼고중등도의운동제한과수부변형이있으며일상생활에경한장애가있을때양호 (fair), 휴식시 Table 1. Angulation of fracture site in operative and conservative groups (pre treatment) Operative group Conservative group Total group (47.6%) 10 (55.5%) 20 (51.3%) (38.1%) 6 (33.3%) 14 (35.9%) (4.8%) 2 (11.1%) 3 (7.7%) 60-2 (9.5%) 2 (5.1%)

제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 205 에도동통을느끼고심한운동제한, 수부변형을가지며심한일상생활의장애를동반할때불만족 (poor) 으로분류하였다.

각형성의계측에있어서배측각형성은측면촬영상에서측정하는것이원칙이나이경우제 5수지골의경부가다른수지들에의하여겹쳐져정확한계측이힘든경우가있기때문에, 중립위치에서 20 회내위치에서촬영한사면상으로대체하였다. 이와함께골절부의각형성정도가유사한제 5 중수골경부골절환자중에서보존적치료를했던환자군에있어서도내원기록및방사선필름을동일한방법으로검토하여수술및보존적치료결과에대한비교분석을하였다.

수술적치료로는견인및중수지간관절의굴곡으로도수정복후 2-4 개의 Kirschner 강선으로경피적으로삽입한경우가 21 예, 관혈적정복후손사 (mini screw) 로내고정한경우가 2예, 개방성골절에서 Orthofix 외고정장치로외고정한경우가 2 예있었다.

결과연구는총 43 예의환자들을대상으로행하여졌으며이중수술적치료를시행받은예는 25 예, 보존적치료를받았던예는 18예가있었다. 연령분포는 11세부터 75세였고, 평균연령은 29.4세였다. 이중수술적치료를받았던환자군의연령분포는 14세에서 69세로평균 29.6세였고, 보존적치료를받은환자군은 11 세에서 75 세로평균 27.9세였다.

3 제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 205 에도동통을느끼고심한운동제한, 수부변형을가지며심한일상생활의장애를동반할때불만족 (poor) 으로분류하였다. 방사선필름은전후면, 사면및측면촬영을기본으로검토하였으며수상당시의골절부각형성및분쇄정도, 수술직후의골절부각교정정도, 내고정물제거후와추시관찰상골유합및골절부교정각소실유무와그외의방사선적변화에대한검토및계측을시행하였다. 각형성의계측에있어서배측각형성은측면촬영상에서측정하는것이원칙이나이경우제 5수지골의경부가다른수지들에의하여겹쳐져정확한계측이힘든경우가있기때문에, 중립위치에서 20 회내위치에서촬영한사면상으로대체하였다. 이와함께골절부의각형성정도가유사한제 5 중수골경부골절환자중에서보존적치료를했던환자군에있어서도내원기록및방사선필름을동일한방법으로검토하여수술및보존적치료결과에대한비교분석을하였다. 양군의결과의비교를위하여 independent-sample t-test 및 paired-sample t-test를시행하였으며유의성은 0.05로하였다. 보존적치료로는골절부의도수정복후에척측구형성부목 (ulnar gutter splint) 으로 4-6주간고정후관절운동을시켰다. 수술적치료로는견인및중수지간관절의굴곡으로도수정복후 2-4 개의 Kirschner 강선으로경피적으로삽입한경우가 21 예, 관혈적정복후손사 (mini screw) 로내고정한경우가 2예, 개방성골절에서 Orthofix 외고정장치로외고정한경우가 2 예있었다. 도수정복후 Kirschner 강선을삽입하는방법으로는분쇄가심한경우단축을막고정렬을유지하기위해제 4 중수골과같이강선으로고정을하는방법 (Fig. 2) 과강선을골절부를가로지르게삽입하는방법 (Fig. 3) 이사용되었다. 수술후처치로는 1 주간부목고정후관절운동을시작했으며, Kirschner 강선은수술후 4주에제거하였고 Orthofix 외고정장치는수술후 5주에제거하였다. 결과연구는총 43 예의환자들을대상으로행하여졌으며이중수술적치료를시행받은예는 25 예, 보존적치료를받았던예는 18예가있었다. 연령분포는 11세부터 75세였고, 평균연령은 29.4세였다. 이중수술적치료를받았던환자군의연령분포는 14세에서 69세로평균 29.6세였고, 보존적치료를받은환자군은 11 세에서 75 세로평균 27.9세였다. 성별은남자가 35예 (81%), 여자가 8예 (19%) 였으며, 보존적치료를받았던군에서는남자가 15 예 (83%), 수술적치료를받았던군에서 20예 (80%) 로두군모두남자가많았다. 수술적치료를받은군은지배수가 19 예, 보존적치료를받은군은지배수가 15 예로전체 34예 (79.1%) 가지배수의손상이었다. 손상기전은주먹을쥐고물체를가격하며다친예가전체 25예 (58.1%) 로가장많았고이외에물체에부딪히거나넘어지면서다친예가다음으로많았다. 주먹으로물체를가격하여골절이일어난경우는모든예가지배수의손상이었다. 골절부의골유합은치료방법에상관없이모든예에서 A Fig. 2. Fixation with the fifth metacarpal bone to prevent shortening and to maintain alignment for severe comminution. (A) Preoperative radiograph showed severe comminution of the fifth metacarpal bone. (B) Postoperative radiograph showed good aligned the fifth metacarpal bone. B A B C Fig. 3. The correction of angulation after operation is well maintained. (A) Preoperative radiograph showed 46 angulation. (B) Postoperative radiograph showed 18 angulation. (C) Radiograph on postoperative 8th week revealed 18 angulation.

206 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규외 2 인 40 35 30 Group Fair Poor 25 Cases 20 15 10 A B C Fig. 4. The correction of angulation after closed reduction and cast is not maintained.

$Angulation of fracture site in operative and conservative groups (final follow up) Operative group Conservative group Initial Angulation 40.7±11 38.5±8.5 (32-68 ) (33-52 ) Post-Op. or 15.3±6.2 24.$ 3 (5-44 ), 최종추시상에서는 24.2 (6-52 ) 였다. 이중수술적치료를받았던군은치료전평균 40.7 (32-68 ), 수술후 15.3 (5-26 ), 최종추시상 15.7 (6-28 ) 의골절부각형성이관찰되었다 (Fig. 3). 보존적치료를받았던군은치료전평균 38.5 (33-52 ), 도수정복후 24.1 (8-44 ), 최종추시상 34.

3 (5-44 ), 최종추시상에서는 24.2 (6-52 ) 였다. 이중수술적치료를받았던군은치료전평균 40.7 (32-68 ), 수술후 15.3 (5-26 ), 최종추시상 15.7 (6-28 ) 의골절부각형성이관찰되었다 (Fig. 3). 보존적치료를받았던군은치료전평균 38.5 (33-52 ), 도수정복후 24.1 (8-44 ), 최종추시상 34.

4 206 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규외 2 인 Group Fair Poor 25 Cases A B C Fig. 4. The correction of angulation after closed reduction and cast is not maintained. (A) Initial radiograph showed 48 angulation. (B) After closed reduction radiograph showed 25 angulation. (C) Last follow up radiograph showed 42 angulation. Table 2. Angulation of fracture site in operative and conservative groups (final follow up) Operative group Conservative group Initial Angulation 40.7± ±8.5 (32-68 ) (33-52 ) Post-Op. or 15.3± ±8 Post Reduction (5-26 ) (8-44 ) Angulation Final Angulation 15.7± ±9.8 (6-28 ) (18-52 ) 이루어졌다. 치료전, 치료후, 최종추시상의골절부각형성정도를보면전체 39예의치료전골절부각형성은평균 40.3 (32-68 ), 수술또는도수정복후는평균 19.3 (5-44 ), 최종추시상에서는 24.2 (6-52 ) 였다. 이중수술적치료를받았던군은치료전평균 40.7 (32-68 ), 수술후 15.3 (5-26 ), 최종추시상 15.7 (6-28 ) 의골절부각형성이관찰되었다 (Fig. 3). 보존적치료를받았던군은치료전평균 38.5 (33-52 ), 도수정복후 24.1 (8-44 ), 최종추시상 34.2 (18-52 ) 였다 (Fig. 4). 이러한두군간의최종추시상교정각유지의차이는통계적으로유의하였다 (p<0.05)(table 2). 치료후능동적관절운동범위가완전히회복되기까지의기간은수술적치료를받은군에서는수술후 8주미만이 17예 (68%), 12주가 5예 (20%), 12주이상이 2예 (8%) 였고, 1예에서는관절운동장애가계속되었다. 보존적치료를받은군에서는 8주미만이 8예 (44.4%), 12주가 6 예 (33.3%), 4예에서관절운동장애가계속남았다 (Table 3). 골절부의각형성정도와관절운동의회복기간과는 5 0 Operative Conservative Total group group Fig. 5. Patients subjective satisfaction difference between conservative and operative group. Table 3. Recovery period of range of motion in operative and conservative group Operative group Conservative group ~8 weeks 17 (68%) 8 (44.4%) 8-12 weeks 5 (20%) 6 (33.3%) 12 weeks~ 2 (8%) 0 (0%) Limitation of ROM 1 (4%) 4 (22.2%) 연관이없었다. 치료에대한환자의주관적인만족도를보면수술적치료를받았던군에서는만족 (good) 이 21 예 (84%), 양호 (fair) 3예 (12%), 불만족 (poor) 이 1예 (4%) 였고, 보존적치료를받았던군은만족 13예 (72.2%), 양호 4예 (22.2%), 불만족 1예 (5.6%) 로전체적으로는 41예 (95.3%) 에서양호이상의치료결과를나타냈다 (Fig. 5). 비율로는수술군의만족도가높았지만통계적으로양군의차이는없었으며둘다우수한결과를나타내었다. 수술적치료를받았던환자군에서수술후경미한핀주위감염을제외하고는수술과관련된합병증은없었으며핀주위감염도경구용항생제치료와골유합후핀제거로모두치유되었다. 관절운동시에경미한통증을호소한경우가수술적치료를받았던군에서는 2예, 보존적치료를받았던군에서는 1예가있었으며, 주먹을쥐었을때중수관절배부관절마디의함몰등의수부변형이관찰된예는수술적치료를받은군에서는 1예, 보존적치료를받은군에서는 7예 (38.9%) 있었으며이중2예에서는최종추시상골절부각형성정도가각각 34, 36 로 40 미만이었고나머지예에서는 40 이상이었다.

5 제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 207 치료후관절운동의장애를보인경우를보면, 수술적치료를받은군에서는개방성골절및부분적골소실로 Orthofix 외고정장치로치료했던 1예에서제 5 수지중수지간관절이 15 의굴곡구축및65 의굴곡제한을보였으며, 보존적치료를받은군에서도제 5 수지중수지간관절의 20 의굴곡구축및60 까지의굴곡장애를보인예가 1예있었으며이는최종추시상에각형성이 40 이상인경우였다. 또한 10 정도의제 5 수지중수지간관절의신전지연 (extension lag) 이존재한경우가 3예있었고이또한 3예모두최종추시상에골절부의각형성이40 이상이었다. 굴곡제한을보인 2예를제외하고는치료방법및결과에상관없이수부의파악력에장애를호소하는환자는없었다. 고찰주먹을쥔상태에서물체를가격할때주로발생하는제 5 중수골경부골절은수부에발생하는가장흔한골절로전체수부골절의 20%, 중수골골절의 50-70% 를차지하며이는제 5 중수골의골의크기가중수골중가장작고가늘며가장외측에위치하여주위조직에의한보호가약하기때문이며, 종적압박력을받았을때해부학적으로약간굴곡되어있는중수골경부에서의골절이일어나기쉽기때문이다 3,6. 골절의기전은젊은연령에서는싸우거나벽을치는등의주먹을쥔채로단단한물체를가격할때많이발생하며지배수지에많이발생하고, 중년이상의고령층에서는넘어지거나물체를부딪힐때주로발생한다. 본연구에서도젊은연령층, 지배수지, 그리고수상기전으로주먹으로물체를친후발생한경우가대부분을차지하였다. 치료에있어서는크게보존적치료와수술적치료가있고각각에있어서도다양한방법이있다. 현재까지보존적치료가가장많이시행되어왔고그종류로는고정없이조기운동을시키는방법, 단순부목고정법 (simple splinting) 및도수정복및부목고정법등이있다 3,5,9-13,17). 많은문헌에서보전적치료로도우수한치료결과를얻을수있고보존적치료와수술적치료를비교할때기능적결과에차이가없음이발표되고있어서실제로임상에서가장많이사용되는것이보존적치료이다 3,10,12). 중수골경부골절시가장보편적인소견은골절부의각 형성이며방사선검사상대부분중수골경부의배측각형성 (dorsal angulation) 과수장부피질골의분쇄소견이보이며, 각형성의정복및정복유지가치료방법의결정에영향을주는주요요소이다. 70 정도까지의골절부각형성이있을경우에도보존적치료가가능하다는주장도있다. 하지만보존적치료후에골절부의각형성의교정이되지않았거나교정했어도교정의소실이일어날경우주먹을쥐었을때중수골두부의함몰이발생하여외관상으로문제가생길수있다. Ali 등 1) 및 Brinorf 등 4) 은실험결과상중수골경부의각형성이 30 이상일경우제 5 수지굴곡건 (flexor digiti minimi) 의굴곡력저하, 운동범위의감소, 건활주 (tendon excursion) 에요구되는힘의증가및제 5 수지의위갈퀴손변형 (pseudoclawing deformity) 등이발생할수있음이밝혀졌다. 그래서젊은연령에있어 20 이상의각형성이있는제 5 중수골경부골절은처음부터수술하는것이좋다는문헌도있다 2,16). 이는수술적치료를시행할경우각형성을효과적으로교정하고유지할수있어위와같은합병증을막을수있고, 보존적치료와는달리고정기간을최소화할수있고조기에관절운동을가능하게할수있다는장점이있다. 특히가장많이시행되는수술법인도수정복및경피적핀삽입술은수술시간, 입원기간이짧고골유합후핀제거가용이하며수술후반흔이거의남지않는다는장점이있다. 본연구에서도수술했던군에서고정기간이짧았으며관절운동의회복기간이빨랐고, 골절부의교정각의유지가유의하게우수하였다. Mckerrell 등 12) 은제 5 중수골골절의수술적치료와보존적치료결과를비교하였을때관절운동범위의회복에있어서 1-2 주간의고정을하는보존적치료를했을때가회복이더빠르다고하였으며이는수술적치료후석고붕대고정을 3-4 주간시행했기때문이라고하였다. 하지만본연구에서는수술후약평균 2주간만고정을시행하고조기관절운동을허락하였기때문에 4-6 주간고정을한보존적치료군보다관절운동법위의회복이빠른것으로나타났다. 수부변형은대부분치료후에골절부각형성이 이상계속남을경우에발생하는문제로환자들의치료결과에대한만족도에큰영향을주었다. 수술적치료후외형상의변형이보존적으로치료한군보다적었으며환자들의만족도역시우수하였다. 본연구의결과로는치

6 208 강호정ㆍ송계욱ㆍ박관규외 2 인 료후40 이상의잔존골절부각형성이남을경우주먹을쥐었을때중수골두부의함몰등의변형및중수지간관절의신전지연이남을가능성이많으므로 40 이상의각형성이있는골절에서는수술적치료가필요하다고생각된다. 각형성외에도개방성골절, 골절부의회전변형, 심한단축, 성장판손상, 수술이필요한동측수부의다발성손상이있는경우도수술적치료가필요하겠다. 특히성장판손상의경우정복이잘되지않은경우단축을유발하기때문에소아의중수골경부골절의경우치료에있어서주의를요한다. 실험상골절부각형성이수지부굴곡력감소를가져온다고하나실제임상적으로는중수골경부의각형성정도와전체적인수부파악력과의관련이거의없고기능상제한이없는이유는제 5 수지자체가정밀한수부파악력에큰영향을주지않기때문이라고생각되며본연구에서도관절운동장애가남은 2예외에는치료방법과상관없이환자의기능적인제한은전혀없는것으로나타났다. Ford 등 5) 과 Theeuwen 등 17) 은보존적치료에서는도수정복직후에골절부각형성이교정되더라도고정기간중에다시골절부의재전위가발생함을보고하였다. 본연구에서도보존적치료시치료전평균 38.5 의각형성이, 도수정복후 24.1 로호전되었으나최종추시상은 34.2 로악화되어정복의유지가잘되지않는것을보여주었다. 따라서환자가수술적치료에동의하지않거나수술적치료를시행할상황이안되는경우, 혹은골절부각형성이 40 미만인경우에는무리해서반복적인도수정복을시행하지말고부목고정및조기관절운동을하는보존적요법이필요하리라생각된다. 본연구의제한점으로는골절양상에따라다양한수술방법이사용되었으나각수술방법에따른결과의차이는구체적으로비교가되지않았다. 향후더많은수술예를대상으로이에관한연구가필요할것으로사료된다. 결론제 5 중수골경부골절에있어보존적치료를받았던군과수술적치료를받았던군의치료및임상적결과를후향적으로분석하여다음과같은결론을얻었다. 수술적치료를받은군은보존적치료를받은군보다골절부의각형성교정및유지가더우수한결과를보이 지만, 각형성이 40 이하인경우기능적인면, 주관적인만족도의면에서는둘다우수한결과를나타낸다. 하지만골절부의각형성이 40 이상일경우보존적으로치료를했던경우최종추시상각교정의유지가잘되지않아중수골두부의함몰 (7예 ) 및신전지연 (4예 ) 이수술적치료를받은군 (1예, 1예 ) 보다더높은발생을보였다. 위와같은결과에서제 5 중수골경부골절에있어서 40 이상의각형성이있는골절, 개방성골절, 회전변형이있는골절, 성장판손상등의경우에서는수술적치료가요구되며이외의경우에서는보존적치료가가능하리라사료된다. 참고문헌 1. Ali A, Hamman J and Mass DP: The Biochemical Effects of Angulated Boxer s Fractures. J Hand Surg, 24-A: , Amadio PC, Beckenbaugh RD, Bishoop AT, et al: Fractures of the hand and wrist. In: Jupiter JB editors. Flynn s Hand Surgery. Baltimore, Williams and Wilkins: , Braakman M, Oderwald EE and Haentjens MH: Functional taping of fractures of the 5th metacarpal results in a quicker recovery. Injury, 29: 5-9, Birndorf MS, Daley R and Greenwald DP: Metacarpal fracture angulation decreases flexor mechanical efficiency in human hands. Plast Reconstr Surg, 99: , Ford DJ, Ali MS and Steel WM: Fractures of the fifth metacarpal neck; Is reduction or immobilization necessary? J Hand Surg, 14-B: , Hunter JM and Cowen NJ: Fifth metacarpal fractures in a compensation clinic population: a report on one hundred and thirty-three case. J Bone Joint Surg, 52-A: , Kapandji AI: Osteosynthesis using perpendicular pins in the treatment of fractures and malunions of the neck of the 5thMetacarpal bone. Annales de Chirurgie de la Main et du Membre Superieur, 12: 45-55, Larkin G, Bruser P and Safi A: Possibilities and limits of intramedullary Kirschner wire osteosynthesis in treatment of metacapal fractures. Handchirurgie, Mikrochirurgie, Plastische Chirurgie, 29: , Lowdon IM: Fractures of the metacarpal neck of the little finger. Injury, 17: , 1986.

7 제 5 중수골경부골절의보존적치료와수술적치료결과의비교 Maitra A and Sen BV: Displaced boxer s fractures; a simple and effective method of external splintage. BJCP, 44: , McCue FC III and Meister K: Common sports hand injuries; an overview of etiology, management and prevention. Sports Med, 15: , Mckerrell J, Bowen V, Johnston G and Zondervan J: Boxer s fractures - conservative or operative management? J Trauma, 27: , Porter ML, Hodgminson JP, Hirst P, Wharton MR and Cunliffe M: The boxer s fracture: a prospective study of functional recovery. Arch Emer Med, 5: , Shehadi SI: External fixation of metacarpal and phalangeal fractures. J Hand Surg, 16-A: , Smith RJ and Pheimer CA: Injuries to the metacarpal bones and joints. Adv Surg, 11: , Stern PJ: Fractures of the Metacarpal and Phalanges. In: Green D editor. Green s Operative Hand Surgery. 4th ed, New York, Churchill Livingstone: , Theeuwen GAJM, Lemmens JAM and van Niekerk JLM: Conservative treatment of boxer s fracture: a retrospective analysis. Injury, 22: , 1991.

02/15-036/정양국/

02/15-036/정양국/ ORIGINAL ARTICLE pissn 1598-3889 eissn 2234-0998 J Korean Soc Surg Hand 2015;20(4):161-167. http://dx.doi.org/10.12790/jkssh.2015.20.4.161 JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND Modified