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연경 영
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1 대한골절학회지제 17 권, 제 3 호, 2004 년 7 월 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 17, No. 3, July, 2004 상완골근위부골절의골수정삽입술을이용한수술적치료 강호정 이대영 성승용 한수봉 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 상완골경부를포한한근위부골절의치료로골수정을이용한치료방법의임상적, 방사선학적치료결과를알아보고자하였다. 대상및방법 : 1999 년 2월부터 2002 년 6월까지상완골경부를포함한근위부의골절에폴라루스골수정삽입술을시행받은 9예를대상으로하였다. 수술은분절성골절 1예, 보존적치료후불유합 2예, 골수강내금속정사용후불유합 3예, 핀고정술후불유합 1예, 금속판고정실패 1예, 그리고골절과견관절탈구가동반된경우 1예를대상으로시행하였다. 골유합은방사선적소견으로판정하였으며기능적평가는 Kona 평가표를이용하였다. 결과 : 술후평균추시기간은 16개월이었으며, 평균고정기간은 2주였다. 전예에서방사선학적골유합소견을보였으며, 골유합시기는평균 3.1개월이었다. Kona 등의평가표에의한기능평가에서 3예에서우수, 3예에서양호, 2예에서보통의결과를보였고 1예에서불량결과를보였다. 불량평가를보였던경우는초기손상시동반손상으로주관절, 전완부및수부골절이있었던경우였다. 합병증은넘어지면서재손상으로인한골수정주위골절이 1예있었다. 결론 : 상완골경부골절에폴라루스골수정으로불유합, 금속판고정술의실패, 분절골절그리고견관절탈구와동반된근위상완골골절을치료함으로골유합및임상적기능면에서좋은결과를얻을수있다. 색인단어 : 골절, 상완골, 골수정 Intramedullary Nailing for the Fracture of Proximal Humerus Ho-Jung Kang, M.D., Dae Young Lee, M.D., Seung Yong Sung, M.D., Soo Bong Hahn, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the clinical and radiological result of the treatment for the fracture of proximal humerus using intramedullary nail. Materials and Methods: Nine cases with fractures around the shoulder joint treated with Polarus IM nail from February 1999 to June 2002 was selected. There were 1 case with segmental fracture, 2 cases with nonunion after conservative treatment, 3 cases with nonunion after IM nail, 1 case with nonunion after pinning, 1 case with metal failure after plate fixation, and 1 case with fracture combined with shoulder dislocation. Bone union was evaluated with simple radiographic findings, and functional evaluation was done using Kona evaluation method. Results: The average follow up period after the operation was 16 months and the average duration of immobilization was 2 weeks. All cases showed radiographic union and the average duration until union was 3.1 months. On the functional evaluation using Kona evaluation method, 3 cases excellent, 3 cases good, 2 cases fair, and 1 case showed poor result. The cases with poor result had combined elbow, forearm, and hand fractures at the initial injury. The complication of periprosthetic fracture caused by repeated trauma was reported in 1 case. Conclusion: Polarus IM nailing can result in good clinical and functional results for the treatment of nonunion, plate failure, segmental fracture and fracture of proximal humerus with shoulder dislocation. Key Words: Fracture, Humerus, Intramedullary nail 통신저자 : 강호정서울특별시강남구도곡동 영동세브란스병원정형외과학교실 Tel : Fax : kangho56@yumc.yonsei.ac.kr * 본논문의요지는 2003 년도대한골절학회춘계학술대회에서발표되었음. ** 본논문의요지는 2003 년도대한정형외과학회추계학술대회에서발표되었음. Address reprint requests to : Ho Jung Kang, M.D. Orthopedic Department Yongdong Severance Hospital Dogok-dong, Kangnam-gu, Seoul Tel : Fax : kangho56@yumc.yonsei.ac.kr 271

2 272 강호정, 이대영, 성승용, 한수봉 서론대부분의상완골경부를포함한근위부골절은보존적치료로만족스러운결과를얻을수있다 21). 그러나동반손상이있거나보존적인치료로만족스런위치나정렬을이루지못한경우, 분절성골절, 병적골절또는주요혈관손상을동반한경우등에는수술적치료가필요하다 15). 수술적방법으로는핀고정술, 골수정과장력대강선고정술, 금속판나사고정술, 굴곡성골수정고정술, 교합성골수정고정술, 인공관절치환술및외고정술등의방법이사용되고있다. 이러한수술방법을통해해부학적정복과견고한고정으로조기관절운동이가능하게되어골유합과견관절기능회복이라는수술의목적을이룰수있다 19). 성공적수술결과의열쇠는연부조직손상을최소화하는세심한기술과최소의금속물을이용한견고한내고정이다 5,13,19). 최근생역학적으로부하를공유할수있고, 연부조직손상을최소화하고골막손상을주지않는등의장점을가진골수정의사용이증가하고있는데, 이골수정은고령의골다공성환자의상완골근위부골절의고정에이론적으로가장이상적인기구이다 9). 본연구는상완골경부를포함한근위부골절에대하여 Polarus 상완골골수정을이용한수술을시행한 9례에대한그임상적및방사선학적치료결과를알아보고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 1999년 2월부터 2002년 6월까지견관절주위골절에대하여 Polarus (Acumed, Tnc, Beaverton, Ore) 상완골골수정을시행받은 9례를대상으로하였다. 수상당시연령은 58세부터 84세로평균 72세였으며, 전예에서성별은여자였다. 초기손상원인은넘어져발생한경우가 5예, 교통사고가 3예였으며기타 1예였다. 골절부위는상완골경부골절 3예, 근위 1/3 부위 3예, 중간 1/3 부위 3예였다. 모든골절은 AO 분류법에따라분류하였으며외과적경부골절이 4예, 간부골절이 6예였다. 경부골절은모두 A3이었으며간부골절은 A1 1예, A2 1예, A3 3예, B2 1예였다 (Table 1). 이중 1예는경부골절과간부골절이동반된분절성골절이었다. 수술은경부와간부의분절성골절 1예, 간부의보존적치료후불유합 2예, 굴곡성골수강내금속정삽입술후경부와간부의불유합 2예, 간부의교합성골수정삽입술후불유합 1예, 경부의핀고정술후불유합 1예, 경부의금속판고정실패 1예, 그리고견관절탈구후에정복중발생한간부골절 1예에대하여시행하였다 (Table 1). 치료방법으로 는비관혈적정복술및골수정삽입술 3예, 관혈적정복술및골이식술 3예, 골수정교환 1예, 금속판제거술후골수정삽입술 1예, 견관절정복후골수정삽입술 1예였다 (Table 1). 골유합은방사선적소견으로판정하였으며기능적평가는통증의정도와견관절전방굴곡운동범위및 Kona 평가표 (Table 2) 에의하여평가하였다. 2. 수술방법수술전반대측상완골의단순방사선사진을통해골수정과나사못의길이를가늠한후수술에임하였다. 골수정삽입을위한수술적접근으로피부는오구돌기의전외측에서시작하여 3~5 cm 길이로피부절개를하여삼각근의결을따라평행하게확장하였다. 극상근건을절개한후상완이두근후면의상완골근위부를노출하였다. 골수정삽입구는대결절의내측그리고상완이두근고랑의후방 1.5 cm의위치에송곳을이용하여만들었다. 골수정삽입후에는골수정근위부말단이피질골안으로묻히도록하여회전근개와의충돌을피하였고, 골수정근위부말단의깊이가 1 cm 이상되지않게함으로근위부고정나사못삽입시액와신경의삼각근가지의손상을방지함과동시에향후골수정제거시어려움을최소화하였다. 원위부는 free hand technique으로나사를고정하였다. 상완골경부불유합의치료에는삼각흉근도달법을이용하였다. 일차수술후불유합이있는경우는내고정물제거후골이식술을시행하였다. 먼저기존의수술부위를통해내고정물을제거하였으며이때유착부위는관절운동의증가를위해박리하였다. 골이식을위해서근위및원위의골절단의연부조직을제거한후에해면골이나오도록소파와천공을시행하였으며, 금속정을삽입후자가장골이식을동시에시행하였다. 기존에일차수술로골수정을이용하였던경우는한크기굵은골수정으로교체하여삽입하였다. 골절부를통하여역행적으로핀을올려서근위유도핀의위치를잡은경우가 2예있었다. 견관절탈구로정복중골절이발생한경우는골절부위를절개하고근위골편을견인하여견관절정복을시행한후골수정삽입술을시행하였다. 3. 수술후처치불유합으로인한골이식및골다공증으로인하여수술후 2주간벨포붕대법으로고정하였으며, 이후수동적관절운동을시작하였다. 운동은진자운동부터시작하여수동적거상운동과회전운동으로진행하였고, 수술부위의동통감소정도에따라능동적관절운동을시작하였다. 능동적관절운동의시작은대부분수술 4주후였다. 방사선사진은 2, 4, 8주간격으로촬영하면서골절부위고정과골절치유

3 상완골근위부골절의골수정삽입술을이용한수술적치료 273 Table 1. Case characteristics Age/ Sex * Fx. site AO Type Associate * Fx. Preop. treatment Preop. result Bone graft Kona table 1 F/67 R mid shaft A3 Velpeau bandage delayed union - Excellent 0 2 F/67 R mid shaft A2 hanging cast delayed union - Good 0 neck/ 3 F/74 R A1 segmental Fx. - Good 1 proximal 1/3 4 F/65 R neck A3 Rush pin nonunion + Excellent 0 5 F/58 L proximal 1/3 B2 6 F/80 R mid shaft A3 7 F/82 R proximal 1/3 B2 8 F/84 L Neck A3 9 F/68 R neck A3 * Fx. of olecranon Hand * Fx. Elbow * Fx. & D/L Ender nail & tension band wire nonunion + Fair 3 IM nailing nonunion + Good 1 * Fx & D/L - Fair 5 plate fixation nonunion & metal failure + Poor 5 K-wire percutaneuos nonunion + Good 0 pinning * Fx.: fracture, IM: Polarus intramedullary, D/L: dislocation, VAS: visual analogue scale Pain ( VAS) Complication periprosthetic * Fx. Table 2. Kona table Exellent Patients were asymptomatic and capable of unrestricted use of the extremity Good Fair Poor Patients were able to resume their former occupation but complained of a mild nondebilitating reduction in motion, loss of strength or pain Patients had persistent discomfort, weakness or loss of motion significant enough to interrupt the patients preferred lifestyle on a daily basis but still allow the patient to pursue most desired activities or remain at his preinjury employment status, with little or no modification of work requirements. Patients had a residual disability causing a significant alteration in their work or lifestyle. 정도를판단하였으며골유합이이루어질때까지외래에서추시하였다. 수술후최종방사선추시관찰기간은평균 16개월 (6개월 ~38개월 ) 이었다. 결과방사선학적유합은최소한두방향이상의방사선사진상유합성가골형성이관찰될때를기준으로하였으며골유합까지의기간은평균 3.1개월 (2~6개월) 이었다. 3개월이전에골유합을보였던경우가 5예, 3개월이상걸렸던경우는 4예이며후자는골수강삽입술후불유합 3예와금속핀고정술이후불유합소견을보였던경우 1예였다 (Fig. 1A, B, C). 통증의정도를 VAS (visual analogue scale) 로측정하였으며평균 1.7이었고 9예중 6예에서는 1점이하로수술후통증이거의없었으며, 3예에서는심한활동시에통증을호소하였다. 수술전과비교시전예에서통증의호전을보였다. 전방굴곡은평균 121.4도였으며 2예를제외하고는전방굴곡의 현저한제한은보이지않았다. 수술후기능적평가로 Kona 평가표 (Table 2) 를이용하였으며 3예에서우수 (Excellent), 3예에서양호 (Good) 소견을보였으며, 2예에서보통 (Fair), 1예에서불량 (Poor) 소견을보였다 (Table 1). 기능적으로는 6예에서일상생활에지장이없었으며, 2예에서세수나머리감기는가능한정도의가벼운집안일만가능하였고, 1예에서는겨우세수만할수있는정도의가벼운활동만가능하였다. 보통의 2예는엔더정과장력대강선고정술후불유합예와견관절탈구정복중상완골간부골절이발생한환자의경우였다. 불량의예는금속판나사고정술후고정실패로재수술하였으며 (Fig. 2A, B, C, D) 수술후 2개월째금속정주위골절로보존적치료를하였던경우였다 (Fig. 3A). 이는또한초기손상당시견관절주위손상과더불어주관절의골절, 전완부골절및수부골절과주관절주위심한피부연조직손상이동반되었던경우였다. 모든예에서감염이나불유합골수정에의한견관절충돌및신경손상등의합병증은발생하지않았으며,

$274 강호정, 이대영, 성승용, 한수봉 B A C Fig. 1. (A) Humeral neck fracture was treated with Rush pins (The patient suffered from pain for 6 months after initial surgery).$ 본환자는재차넘어지면서다친경우로심한골다공증을보였으며 U형및장상지석고붕대법을이용한보존적치료로추시관찰상골유합을보였다 (Fig. 3A, B). 고찰전위성상완골경부골절을포함한근위부골절은일반적으로손상이한부위에국한되지않고, 골다공증이나기존의전신질환을가진고령에서잘발생한다 13,19).

본환자는재차넘어지면서다친경우로심한골다공증을보였으며 U형및장상지석고붕대법을이용한보존적치료로추시관찰상골유합을보였다 (Fig. 3A, B). 고찰전위성상완골경부골절을포함한근위부골절은일반적으로손상이한부위에국한되지않고, 골다공증이나기존의전신질환을가진고령에서잘발생한다 13,19).

이러한많은이유로인하여여러수술적방법중에특정외상유형에대하여한가지고정술이나특정수술적방법만이옳다고인정되는것은없다. 경피적핀고정술은불안정한고정, 핀을통한감염이나피부자극, 핀의이동등의많은합병증을가지고있으며 11), 외고정은경피적핀고정술과같은합병증과더불어핀이근육을고정함으로견관절운동제한발생등의합병증이생길수있다.

4 274 강호정, 이대영, 성승용, 한수봉 B A C Fig. 1. (A) Humeral neck fracture was treated with Rush pins (The patient suffered from pain for 6 months after initial surgery). (B) On intraoperative finding, there was nonunion of the surgical neck of the humerus after removal of Rush pins. (C) Anteroposterior radiograph showed union 4 months later. 1예에서골수정주위골절이관찰되었다. 본환자는재차넘어지면서다친경우로심한골다공증을보였으며 U형및장상지석고붕대법을이용한보존적치료로추시관찰상골유합을보였다 (Fig. 3A, B). 고찰전위성상완골경부골절을포함한근위부골절은일반적으로손상이한부위에국한되지않고, 골다공증이나기존의전신질환을가진고령에서잘발생한다 13,19). 골절이견관절에가깝기때문에운동제한을초래할수있고 19), 고령에서발생한골절의경우얇은피질과골다공증이심하여작은골편의견고한고정을얻는데어려움이있다 7,13). 또한수술중손상으로인한상완골두괴사가능성이있고 1), 수술후체계적재활프로그램이필요하며 2,6,13), 부정유합또는불유합시재수술의어려움이있다 2). 이러한많은이유로인하여여러수술적방법중에특정외상유형에대하여한가지고정술이나특정수술적방법만이옳다고인정되는것은없다. 경피적핀고정술은불안정한고정, 핀을통한감염이나피부자극, 핀의이동등의많은합병증을가지고있으며 11), 외고정은경피적핀고정술과같은합병증과더불어핀이근육을고정함으로견관절운동제한발생등의합병증이생길수있다. 장력대강선고정술의경우는후내방의간극이발생할수있고골절편이떨어져나가는현상이일어날수있다. 이러한부작용을보완하는방법으로 Hawkins는이중장력대강선고정술을소개하였는데, 이는정복과고정을위해 광범위한삼각대흉근의노출을요구하며, 상완이두근건염도발생할수있다 6,14). 또한 Koval 등 14) 은보완된 Hawikns 방법에의해시행한상완골외과적경부골절치료에서 26.7% 의높은고정실패를보고하였다. 역행성굴곡성골수정은내반각형성과재활의지연, 골수정의미끄러져나오는현상과더불어골절및탈구에대한부적절한고정이라는단점을가지고있다 17). Robinson 등 18) 은 Rush 핀과장력대강선고정술을이용한방법과금속판나사고정술을비교한보고에서전자가더안전한고정과조직손상을적게주는것으로보고하였으나이방법또한 9명중 5명에서고정핀의미끄러짐현상이있어이로인한충돌로핀제거를요하였다고하였다. 금속판나사고정술은상완골골절의단순골절및불유합의치료로서가장많이사용되는방법이지만요골신경손상의위험성이높으며, 특히상완골근위부골절의경우골다공증이있는경우가많아금속고정실패와금속판말단의스트레스집중으로재골절의위험성이높다는단점이있다 20). 또한광범위한연부조직절개가필요하여내고정물에의한견관절충돌을야기할수있다 2,5). 이러한고정방법은골질이좋은상태의환자에서만이좋은결과를나타낼수있으며골다공증성환자에서는좋지못한결과를나타낸다. 일반적으로교합성골수정의경우는외고정장치의비관혈적정복의장점을유지하면서근육을고정하는단점이없고, 금속판나사고정의장점인견고한고정의장점을가지면서광범위한연부조직절개의단점을피할수있다. 그리고 Rush 핀과장력대강선을이용한결과와비슷한임상적

$상완골근위부골절의골수정삽입술을이용한수술적치료 275 A B A B Fig. 3. (A) Periprosthetic fractue was developed after slip down because of severe osteoporosis.$ (B) Fractures ware fixed using plate and screws. (C) Fixation failure 4 weeks later. (D) Radiologic union was shown on radiographs that were taken 2 months later 결과를가지면서근위부로의핀의미끄러짐현상을피할수있다는장점을가지고있다.

(B) Fractures ware fixed using plate and screws. (C) Fixation failure 4 weeks later. (D) Radiologic union was shown on radiographs that were taken 2 months later 결과를가지면서근위부로의핀의미끄러짐현상을피할수있다는장점을가지고있다.

또한골수정의근위부두께가다른골수정에비해두꺼워서 D 골다공증이심한근위부골절의골소실이많은경우이를보충할수있는장점이있다. 본연구에서는이러한장점을가진폴라루스골수정을이용하여보존적치료후또는내고정후발생한불유합 7예와금속판나사고정술실패및견관절탈구를동반한견관절주위골절의각각 1예등총 9예에대하여수술을시행하였다.

5 상완골근위부골절의골수정삽입술을이용한수술적치료 275 A B A B Fig. 3. (A) Periprosthetic fractue was developed after slip down because of severe osteoporosis. (B) Union was shown on radiograph after treatment of long arm splint and Velpeau bandage for 2 months. C Fig. 2. (A) Patient had fractue on the surgical neck and the supracondyle of humerus. (B) Fractures ware fixed using plate and screws. (C) Fixation failure 4 weeks later. (D) Radiologic union was shown on radiographs that were taken 2 months later 결과를가지면서근위부로의핀의미끄러짐현상을피할수있다는장점을가지고있다. 감염의위험성이낮고다루기쉬우며요골신경손상율이낮다. 특히골다공증이심한경우가장좋은적응증이될수있다 18). 상완골에사용되는골수정중에서폴라루스골수정은다른종류의골수정에비하여상완근위부에여러개의나사못고정을위한구멍을가지고있고, 다양한방향으로고정이가능하다. 그러므로다른종류의골수정에비해경부및근위부의분쇄성골절의경우골절의위치를고려해다양한방향의고정이가능하여더견고한고정력을얻을수있다. 또한골수정의근위부두께가다른골수정에비해두꺼워서 D 골다공증이심한근위부골절의골소실이많은경우이를보충할수있는장점이있다. 본연구에서는이러한장점을가진폴라루스골수정을이용하여보존적치료후또는내고정후발생한불유합 7예와금속판나사고정술실패및견관절탈구를동반한견관절주위골절의각각 1예등총 9예에대하여수술을시행하였다. 일반적으로상완골골절에서골수정의유용성에대하여는문헌에따라다양한의견이제시되고있다. Crolla 등 3) 은 30예의급성골절에서 100% 의유합율과 9예의불유합에서 66% 의유합율을보고하였으며, Ikpeme 등 10) 은전향성 Russel-Taylor 골수정을이용한 30예급성골절을포함한 39 예에서 100% 의유합율을보고하였다. Kesemenli 등 12) 은전향성 Biomet nail을이용한 27예의불유합에대한치료에서 96% 의유합율을보고하였다. 본연구에서는전예에서골유합을보였다. Max Scheck 16) 은상완골경부불유합에서큰자가장골골편이식술을통한시술후평균 8.5주에골유합을보고하였고, Healy 등 8) 은경부를포함한근위부불유합을보인경우다양한방법을이용한보고에서 4.8개월의골유합기간을보고하였으며, Duralde 등 4) 은경부불유합에서 6.9개월로보고하였다. 본연구에서는불유합 5예를포함한 9예에서폴라루스골수정을이용한치료로 3.1개월의골유합기간을나타내었으며, 경부를포함한근위부의불유합의경우에서도 3.5개월의골유합기간을나타내었다. 비록 9례의작은경우이지만다른보고보다빠르거나비슷한골유합을보이고있으며불

6 276 강호정, 이대영, 성승용, 한수봉 유합은없었다. 기능적인면에서도 2예에서치매, 1예의파킨슨씨병과주관절골절등을포함한동반손상으로재활치료의어려움이있었지만총 9예중 6예에서양호이상의좋은결과를보였다. 결론견관절주위골절에서폴라루스골수정을이용한치료후모든예에서골유합을얻을수있었으며기능면에서도 67% 에서양호이상의소견을보였다. 그러므로골다공증이심한고령의견관절주위골절, 상완골경부를포함한간부의분쇄골절, 그리고일차수술후경부및간부의불유합의경우에폴라루스골수정을이용한고정과더불어불유합시는골이식술을추가함으로좋은치료효과를얻을수있고추천할만한치료방법중하나라할수있다. 참고문헌 1) Brooks CH, Revell WJ and Heatley FW: Vascularity of the humeral head after proximal humeral fractures-an anatomical cadaver study. J Bone Joint Surg Br, 75-B: , ) Cofield RH: Comminuted fractures of the proximal humerus. Clin Orthop, 230: 49-57, ) Crolla RMPH, et al: Locked intramedullary nailing of humeral fractures. Injury, 6: , ) Duralde XA, Flatow EL, Pollock RG, Nicholson GP, Self EB and Bigliani LU: Operative treatment of nonunions of the surgical neck of the humerus. J Shoulder Elbow Surg, 5: , ) Fleischmann W and Kinzl L: Philosophy of osteosynthesis in shoulder fractures. Orthropedics, 16: 59-63, ) Hawkins RJ and Angelo RL: Displaced proximal humeral fractures: selecting treatment, avoiding pifalls. Orthop Clin North Am, 18: , ) Hawkins RJ and Kiefer GN: Internal fixation techniques for proximal humeral fractures. Clin Orthop, 223: 77-85, ) Healy WL, Jupiter JB, Kristiansen TK and White RR: Nonunion of the proximal humerus, a review of 25 cases. J Orthop Trauma, 4: , ) Ingman AM and Waters DA: Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br, 76-B: 23-29, ) Ikpeme JO, et al: Intramedullary interlocking nailing for humeral fractures experience with Russel-Tayllor humeral nail. Injury, 25: , ) Jaberg H, Warner JP and Jakob RP: Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Br, 74-A: , ) Kesemenli CC, Subasi M, Arslan M, Necmioglu S and Kapukaya A: Treatment of humeral diaphyseal nonunions by interlocked nailing and autologous bone grafting. Acta Orthopaedica Belgica, 68: , ) Ko JY and Yamamoto R: Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus. Clin Orthop, 327: , ) Koval KJ, Sanders R, Zuckerman JD, Helfet DL, Kummer F and DiPasquale T: Modifiedtension band wiring of displaced surgical neck fractures of the humerus. J Shoulder Elbow Surg, 2: 85-92, ) Ajmal M, O'Sullivan M, McCabe J and Curtin W: Antegrade locked intramedullary nailing in humeral shaft fractures. Injury, 32: , ) Max Scheck: Surgical treatment of nonunions of the surgical neck of the humerus. Clin Orthop, 167: , ) Ogiwara N, Aoki M, Okamura K and Fukushima S: Ender nailing for unstable surgical neck fractures of the humerus in elderly patients. Clin Orthop, 330: , ) Robinson CM and Christie J: The two-part proximal humeral fracture; a review of operative treatment using two techniques. Injury, 24: , ) Szyszkowitz R, Seggl W, Schleifer P and Cundy PJ: Proximal humeral fractures: management techniques and expected results. Clin Orthop, 292: 13-25, ) Wu CC and Shih CH: Treatment for nonunion of the shaft of the humerus. Comparison of plates and Seidel interlocking nails. Can J Surg, 35: , ) Young TB and Wallace WA: Conservative treatment of fractures and fracture-dislocations of the upper end of the humerus. J Bone Joint Surg Br, 67-B: , 1985.

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untitled 대한골절학회지제24권, 제3호, 2011년 7월 Journal of the Korean racture Society Vol. 24, No. 3, July, 2011 원저 상완골근위부와간부를침범한복합골절에서의골수강내금속정고정술 조철현ㆍ정구희 * ㆍ김교욱 계명대학교의과대학정형외과학교실, 고신대학교의과대학복음병원정형외과학교실 * 목적 : 상완골근위부와간부를침범한복합골절에서의전향적교합성골수강내금속정고정술의치료결과를알아보고자하였다.