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민수 섭
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1 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 26 권, 제 4 호, 2013 년 10 월 J Korean Fract Soc 2013;26(4): 원 저 경골분절골절에서교합성골수강내금속정내고정술후결과및골유합에영향을미치는인자분석 박상수 이준영 하상호 박성해 조선대학교의학전문대학원정형외과학교실 Outcomes and Analysis of Factors Affecting Bone Union after Interlocking Intramedullary Nailing in Segmental Tibia Fractures Sang Soo Park, M.D., Jun-Young Lee, M.D., Sang-Ho Ha, M.D., Sung-Hae Park, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea Purpose: To evaluate the radiological results and complications of interlocking intramedullary nailing for segmental tibia fractures. Materials and Methods: Twenty-six patients (26 cases) who underwent interlocking intramedullary nailing for segmental tibia fractures between January 2003 and May 2011 were followed for more than one year. We evaluated the complications and statistically analyzed the factors influencing bone union, including open fracture, fracture site, reaming, postoperative angulation, and postoperative fracture gap. Results: Nineteen cases (73%) achieved bone union with one operation at an average of 7 months (range, 5 to 11). Seven cases had secondary procedures before achieving union. Complications included 7 cases of nonunion, 3 cases of incomplete peroneal nerve injury, 2 cases of superficial infection, 1 case of compartment syndrome. Factors showing statistically significant differences were open fracture, postoperative angulation, and postoperative fracture gap. Factors showing no statistically significant difference were fracture site and reaming. Conclusion: Nonunion is the most common complication in interlocking intramedullary nailing for segmental tibia fractures. To minimize this complication, comprehension of surgical techniques to reduce anatomically and careful evaluation of the fracture are required. Key Words: Tibia, Segmental fracture, Intramedullary nailing 서 론 Received January 18, 2013 Revised (1st) May 9, 2013, (2nd) July 25, 2013 Accepted August 7, 2013 Address reprint requests to: Jun-Young Lee, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Chosun University Hospital, 365 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju , Korea Tel: ㆍ Fax: leejy88@chosun.ac.kr 경골분절골절은심한외력에의해발생하며개방성골절이단순경골간부골절에비해많이동반되며최근교통사고의증가로발생빈도가증가하고있다 20). 이에대한치료로는개방성골절여부, 연부조직손상여부에따라보존적치료에서외고정장치를이용한고정, 골수강내금속정고정, 금속판내고정등여러방법들이이용되고 Copyright c 2013 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 275

2 276 박상수, 이준영, 하상호, 박성해 있다 14,18,22). 이중역학적안정성, 수술시연부조직의추가손상이없다는장점으로교합성골수강내금속정이최근보편적으로사용되고있으며여러저자들에의해골수강내금속정장치를이용한내고정술을시행하여좋은결과를얻었다고보고되었으나 14,19) 일부저자들에서는경골분절골절에서골수강내금속정을이용한내고정술시행후비교적높은불유합이발생하였다고보고하였다 11,17). 하지만이러한불유합에영향을주는요인에대한분석을시행한연구는비교적적은상태이다. 이에저자들은경골분절골절에서골수강내금속정을이용한내고정술을시행후방사선학적결과를비교분석해보고골유합에영향을주는요인을알아보고자하였다. 1. 연구대상 Table 1. Demographic Data of the Patients Variable Sex (man:woman) Age (yr) Injury mechanism (case) Motor vehicle accident Fall from height Slip down Direct trauma F/U period (mo) Closed/open fracture (G-A classification I/II/IIIA) 대상및방법 2003 년 1 월부터 2011 년 5 월까지경골분절골절로본원을내원한 68 예중일차적으로교합성골수강내금속정내고정술을시행한후 1 년이상추시가가능하였던 26 예를대상으로하였다. 평균추시시간은 26 개월 (12-38 개월 ) 이었고, 남자 19 예, 여자 7 예였으며연령은평균 48 세 (27-74 세 ) 였다. 외상의원인은교통사고가 18 예 (69%), 낙상 5 예 (19%), 미끄러짐이 1 예 (4%), 직접손상이 2 예 (8%) 였다. 개방성골절은 8 예 (31%), 폐쇄성골절은 18 예 (69%) 였고연부조직및창상의크기에따라개방성골절은 Gustilo-Anderson 분류로나누었으며 I 형 2 예 (25%), II 형 3 예 (37.5%), IIIA 형 3 예 (37.5%) 였다. 또한동반된비골골절은 25 예 (96%) 였다. 금속정의선택은특정한기준없이술자가임의로하였고두종류의금속정 (Expert tibial nail [Synthes, Oberdorf, Patients data (n=26) 19:7 48 (27-74) (12-38) 18/8 (2/3/3) Values are presented as number or median (range). F/U: Follow up, G-A: Gutilo-Anderson Classification of Open Fractures. Switzerland] 8 예 ; Sirus tibial nail [Zimmer, Warsaw, IN, USA] 18 예 ) 을이용하였으며 20 세이하의환자와 Gustilo- Anderson IIIB 형이상의개방성골절과일차적으로외고정장치고정술을시행후골수강내금속정을이용한내고정술을시행한단계적수술을한경우는연구대상에서제외하였다. 수술시기는평균수상일로부터 3.5 일 (1-12 일 ) 이었으며개방성골절인경우대부분응급수술을시행하였고부종이심하거나타과적동반손상으로인해전신상태가양호하지못하여지연되는경우가있었다 (Table 1). 2. 수술방법 환자를전신마취또는척추마취하에방사선투시가가능한수술대에앙와위로위치시키고무릎아래수술포를받쳐서슬관절굴곡을시킨상태로수술을시행하였다. 먼저삽입구 (entry portal) 에대해약 4-5 cm 의경골고평부부위에종으로피부절개를가한후슬개건을중간종절개하여경골조면의근위부에서외측경골극의바로내측부를시작점 (starting point) 으로하여 C 형방사선투시기보조하에골절을정복한상태에서통상적인방법을이용하여금속정을삽입하고근위부및원위부잠김나사를각각 1 개에서 3 개까지고정을시행하였다 (Fig. 1). 확공 (reaming) 은 21 예 ( 폐쇄성골절전예 [18 예 ], 개방성골절 3 예 ) 에서시행하고비확공 (unreaming) 은골수강내혈관의파괴를줄여골유합의가능성을높이기위해개방성골절 5 예에서시행하였다. 수술시근위부골절의정복이용이하지않은경우에 5 예에대해추가적인술기를시행하였는데 2 예는방지나사술식 (blocking screw technique) 을이용하였고 (Fig. 2), 3 예는추가적인금속판내고정 (additional plating) 을이용하여근위부골절에대하여정복을시행하였다 (Fig. 3). 동반된비골골절이 25 예 (96%) 에서관찰되었고이에대한치료로골절이원위부에존재하며전위가동반된 4 예에서유연성골수정 (Rush medullary pin; Rush Pin LLC, Meridian, MS, USA) 을이용한골수강내고정술을시행하였으며근위부골절이고전위가경미한 21 예에서는보존적치료를시행하였다. 3. 수술후처치 수술후전예에서석고고정은시행하지않았고술후부종과피부절개부위로의출혈을줄이기위해약 5 일간압박드레싱을시행하고하지거상및얼음팩을이용하여냉찜질을시행하였다. 수술후즉각적인조기관절운동을시행하였고부분체중부하는술후 4 주뒤에허용하였고완전체중부하는방사선학적추시상가골이관찰되었을

$segmental fracture classified as AO/OTA type 43-C2.$ intramedullary interlocking nailing using reaming.

good alignment at 14 months after surgery. Fig. 2.

$in the proximal portion of segmental tibia fracture.$ after intramedullary nailing with a blocking screw on the tibia

결과평가 방사선학적평가로는골유합시기및정렬을평가하였고골유합시기의판정은방사선전과후,

지연유합은수술후 9 개월이상에서골유합을얻었을때로정의하였고불유합은수술후 6 개월부터 3

3 경골분절골절에서골수강내금속정내고정술후골유합인자분석 277 Fig. 1. (A, B) Preoperative radiographs of a 56-year-old man show a tibia segmental fracture classified as AO/OTA type 43-C2. (C, D) The segmental tibia fracture was stabilized with intramedullary interlocking nailing using reaming. (E, F) Postoperative radiographs show complete bone union with good alignment at 14 months after surgery. Fig. 2. (A) Intraoperative C- arm image using the blocking screw technique in the proximal portion of segmental tibia fracture. (B) Intraoperative C-arm image shows good alignment and reduction after intramedullary nailing with a blocking screw on the tibia proximal portion. 때허용하였다. 4. 결과평가 방사선학적평가로는골유합시기및정렬을평가하였고골유합시기의판정은방사선전과후, 측면사진상최소삼면에서골유합소견을보이고골절부에압통이없을때로정의하였다. 지연유합은수술후 9 개월이상에서골유합을얻었을때로정의하였고불유합은수술후 6 개월부터 3 개월또는그이상의간격으로추시상골절치유가진행되지않은경우로정의하였다 3). 부정유합은전, 후방각변형및내반, 외반변형이 10 도이상일때로정의하였으며건측경골에비해 10 mm 이상짧을때단축으로정의하였다. 그리고골절부위, 개방성및폐쇄성골절여부, 확공성및비확공성여부, 술후골절부의간격, 술후골절부의각변형정도가골유합에미치는영향을파악하기위해 IBM SPSS Statistics 19.0 프로그램 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하였으며통계적분석 (independent t-test)

$278 박상수, 이준영, 하상호, 박성해 Fig. 3. (A, B) Preoperative radiographs of a 47-year-old man show a tibia segmental fracture classified as AO/OTA type 43-C2.$ 또한위의분석에서의미있는인자를선별하여다변량분석방법 (multiple regression test) 을시행하였다. 결 방사선학적결과로 19 예 (73%) 에서한번의수술로골유합을얻었으며이중 2 예는지연유합이었으며 7 예 (27%) 는불유합으로진단되어한번의수술을더시행하여최종추시에서전예에서골유합을얻었다.

또한위의분석에서의미있는인자를선별하여다변량분석방법 (multiple regression test) 을시행하였다. 결 방사선학적결과로 19 예 (73%) 에서한번의수술로골유합을얻었으며이중 2 예는지연유합이었으며 7 예 (27%) 는불유합으로진단되어한번의수술을더시행하여최종추시에서전예에서골유합을얻었다.

4), 2 예는위축성불유합 (atrophic nonunion) 으로추가적금속판고정및골이식, 나머지 3 예는안정성은있으나골절부위간격이넓어서이중 2 예는골이식만을시행하였고 1 예는원위부교합나사를제거하여역동화 (dynaminization) 를시행하였다. 불유합 7 예모두최종추시에서골유합을얻었으며골유합평균기간은 16 개월 (13-24 개월 ) 이었다.

4 278 박상수, 이준영, 하상호, 박성해 Fig. 3. (A, B) Preoperative radiographs of a 47-year-old man show a tibia segmental fracture classified as AO/OTA type 43-C2. (C, D) Postoperative radiographs show good alignment and reduction after intramedullary interlocking nailing with additional plating on the tibia proximal portion. 을시행하였으며 p<0.05 일때통계적으로유의하다고판단하였다. 또한위의분석에서의미있는인자를선별하여다변량분석방법 (multiple regression test) 을시행하였다. 결 방사선학적결과로 19 예 (73%) 에서한번의수술로골유합을얻었으며이중 2 예는지연유합이었으며 7 예 (27%) 는불유합으로진단되어한번의수술을더시행하여최종추시에서전예에서골유합을얻었다. 불유합을제외한골유합평균기간은 7 개월 (5-11 개월 ) 이었고전예에서는평균 13 개월 (5-24 개월 ) 이었다. 불유합 7 예중 2 예는비후성불유합 (hypertrophic nonunion) 으로안정성을얻기위해직경이더큰금속정으로금속정교체술을시행하였고 (Fig. 4), 2 예는위축성불유합 (atrophic nonunion) 으로추가적금속판고정및골이식, 나머지 3 예는안정성은있으나골절부위간격이넓어서이중 2 예는골이식만을시행하였고 1 예는원위부교합나사를제거하여역동화 (dynaminization) 를시행하였다. 불유합 7 예모두최종추시에서골유합을얻었으며골유합평균기간은 16 개월 (13-24 개월 ) 이었다. 또한방지나사술식이나추가적인금속판내고정과같은추가적인술기를시행한 5 예는한번의수술만으로전예에서골유합을얻었다. 불유합에대해분석을시행하였고불유합된부위는 4 예 (57%) 에서근위부와원위부모두불유합을보였고 2 예 (29%) 는근위부만, 1 예 (14%) 는원위부만불유합을보였다. 개방성여부에대해서는개방성골절 8 예중 5 예 (62.5%) 에서불유합을보였고이중 G-A II 형 3 예중 2 예 (67%), IIIA 형 3 예중 3 예 (100%) 에서불유합을보였 과 다. 폐쇄성골절에서는 18 예중 2 예 (11%) 에서불유합을보여개방성골절여부가불유합발생률이의미있게높았다 (p=0.018). 또한확공여부에대해서는확공성금속정을시행한 21 예중 4 예 (19%) 에서, 비확공성금속정을시행한 5 예중 3 예 (60%) 에서불유합을보였다. 그외잠김나사수에대해서는불유합군은근위부와원위부각각평균 2.3 개, 1.9 개를고정하였고유합군에서는각각 1.8 개, 2 개의잠김나사를이용하였으며두군간의통계학적유의성은보이지않았다 (p=0.569/0.745). 술후골절부위간격에대해서는유합군이근위부및원위부가각각평균 3.6 mm, 2.7 mm 였으며불유합군은각각 8.2 mm, 5.1 mm 로근위부와원위부모두통계적으로유의성을보였다 (p=0.012/0.039). 내반, 외반각형성및전후방각형성에서근위부의내반각형성은유합군에서 2 예 ( 내반각 3.8 도 ), 불유합군에서 2 예 ( 내반각 3.6 도 ) 였으며근위부의외반각형성은각각 17 예 ( 외반각 1.9 도 ), 4 예 ( 외반각 6.1 도 ) 였다. 그리고원위부의내반각형성은유합군에서 8 예 ( 내반각 2.5 도 ), 불유합군에서 1 예 ( 내반각 3.3 도 ) 였으며원위부의외반각형성은각각 11 예 ( 외반각 1.8 도 ), 4 예 ( 외반각 4.2 도 ) 였다. 또한근위부전방각형성은유합군에서 11 예 ( 전방각 3.9 도 ), 불유합군에서 6 예 ( 전방각 6.8 도 ) 였으며근위부후방각형성은각각 8 예 ( 후방각 3.3 도 ), 0 예였다. 또한원위부전방각형성은유합군에서 7 예 ( 전방각 2.1 도 ), 불유합군에서 2 예 ( 전방각 3.7 도 ) 였으며원위부후방각형성은각각 12 예 ( 후방각 3.2 도 ), 3 예 ( 후방각 4.3 도 ) 였으며이중근위부및원위부의외반각형성 (p=0.009/0.027) 과근위부의전방각형성 (p=0.015) 에서유합군과불유합군간에통계적으로유의성을보였다. 통계적으로유의하였던인자중골절부위간격, 근위부

$a tibia segmental open fracture classified as AO/OTA type$ (C, D) Initial clinical photo shows Gustilo-Anderson

$(E, F) Segmental tibia fracture was stabilized with$ intramedullary interlocking nailing using unreaming.

nonunion in the proximal and distal sites.

Postoperative radiographs show complete bone union at 28

5 경골분절골절에서골수강내금속정내고정술후골유합인자분석 279 Fig. 4. (A, B) Preoperative radiographs of a 51-year-old man show a tibia segmental open fracture classified as AO/OTA type 43-C2. (C, D) Initial clinical photo shows Gustilo-Anderson classification IIIA open wound, exposing the bone and muscle. (E, F) Segmental tibia fracture was stabilized with intramedullary interlocking nailing using unreaming. (G, H) Follow up x-ray at 16 months after surgery shows nonunion in the proximal and distal sites. (I) Reoperation has been done with exchange nailing. Postoperative radiographs show complete bone union at 28 months after primary surgery. 및원위부의외반각형성과근위부의전방각형성을택하여다변량분석을실시하였으며모든골절부위간격과각형성과의의미있는상관관계를보였으며이중근위부불유합의골절부위간격과근위부의전방각형성이가장의미있는상관관계를보였다 (p=0.0021). 그외합병증으로비골신경손상 3 예가있었으며최종추시상모두완전한회복을하였다. 지연유합 2 예, 표재성감염이 2 예가있었고모두개방성창상에서의감염으로 창상세척및변연절제술과항생제치료로호전되었으며 1 예에서술후구획증후군으로진단되어응급근막절개술을시행하였다. 고 경골분절골절은교통사고와같은고에너지손상이주된원인이며동반된연부조직손상이심하며개방성골절 찰

6 280 박상수, 이준영, 하상호, 박성해 의빈도가 50-60% 정도로높게발생한다 12). 본연구에서는 26예중 8예 (31%) 가개방성골절이었고다른연구보다개방성골절비율이더낮은이유는일차적으로골수강내금속정을시행하지않은 Gustilo-Anderson IIIB, IIIC형을연구대상에서제외하였기때문으로생각된다. 또한해당기간동안경골분절골절로본원을내원한 68예중 26예 (38%) 만을대상으로하였는데 1년이상추시가안되었거나제외기준에해당되는환자를제외를하여탈락률이다소높았다. 경골분절골절에대해보존적치료를할경우골절부의불안정성과이에따른불유합및부정유합의빈도가높고개방성골절일경우연부조직에대한치료가어려우며또한운동및재활이지연되게되므로최근에는거의수술적치료를권장하고있다 14). 경골분절골절의수술적치료방법으로는외고정장치고정술, 금속판을이용한내고정술, 골수강내금속정내고정술등이있다. 외고정장치는피부와골조직에대한자극이적고술후에도점진적으로변형에대한교정과골연장을할수있다는장점이있으나 23) 폐쇄성골절에서골수강내금속정내고정보다더높은불유합과부정유합의빈도를보이며합병증으로핀통로주변감염, 핀의해리등이 10-50% 로보고된다 16). 금속판내고정술은분절골절의경우정복이어려워최소침습적금속판골유합술을시행하기어려우며광범위한절개로인해연부조직의손상및감염을더욱증가시키고골절부위의골막이파괴되고혈행이차단되어불유합과지연유합의합병증이발생할수있다 2,7). 골수강내금속정삽입술은폐쇄적으로정복함으로써연부조직의손상을최소화하며술후정복의소실및변화가거의없으며관절및근육의운동, 부하분할장치 (load sharing device) 로조기보행및체중부하를가능하게하여이로인한골절부의압박으로인해골유합이촉진될뿐아니라 8) 조기에기능회복을할수있는장점이있다 21). 하지만골수강내혈액순환을파괴하고확공여부에관계없이골단의피질골의혈행을 63-83% 감소시킨다는보고가있으며 9) 골절부위가관절면에가까운경우적용하기어려운단점이있다 6). 본연구에서는개방성골절 8예중 5예에대해서비확공성삽입술을시행하였고확공여부에대한술자의정확한기준은없었으나비교적개방성창상이광범위한경우에는비확공성삽입술을시행하였다. 폐쇄성골절 18예와개방성골절 3예에대해서확공성삽입술을시행하였으며비확공성삽입술 3예 (60%), 확공성삽입술 4예 (19%) 에서불유합이발생하였다. 확공성삽입술은생역학적으로보다굵은직경의금속정을피질골내에견고하게고정할수있으며확공시에생기는골파편 (reamed debris) 에의한골이식효과를기대할수있는장점이있다. 단점으로는수 술시간이비확공성삽입술에비해상대적으로길며골내막혈류의추가손상으로인해골유합에불리하며, 특히개방성골절과같이골주변연부조직이심한손상을입은경우감염발생이높은것으로보고된다 1,4). 또한과도한확공은연부조직및피부의열괴사 (thermal necrosis) 및골수내지방의혈관으로의유입으로폐색전의위험이높다는보고가있다 13). 골막손상에따른이론상으로는비확공성금속정이골유합에더유리하지만고정력은확공성금속정이더우수하며, 확공유무에따른골유합률의비교한보고가거의없는상태이다. 본연구에서 7 예 (27%) 는불유합으로진단되어한번의수술을더시행하여최종추시에서전예에서골유합을얻었다. Rhee 등 17) 은경골분절골절에서골수강내금속정을이용한내고정술후 27.6% 의불유합을보고하였고 Chun 등 5) 은약 10%, Melis 등 14) 은약 3% 의불유합률을보고하였다. 본연구의경우불유합을제외한평균골유합기간이약 28 주였고분절골절의유합기간은저자마다조금씩다르지만 Wu 와 Shih 24), Huang 등 8) 에의하면골유합기간이평균 18±6 주, Melis 등 14) 은평균 20 주였다. 술후각변형이허용범위이상으로증가하거나술후골절부의간격이증가한경우에지연유합이나불유합의빈도가높아진다고알려져있다 15). 또한경골분절골절의경우골절부위에따라서불유합발생률에대해 Melis 등 14) 은골절근위부및원위부간의골유합기간에는통계적으로유의한차이는없었으나비교적원위부에서더늦은골유합을보인다고하였으며그이유로안정성의부족, 근위부에비해연부조직손상이심하고개방성골절이더자주발생하는것을들었다. 본연구에서는경골분절골절에서근위부및원위부모두불유합이발생한경우가 4 예, 근위부만불유합이발생한경우 2 예, 원위부만불유합이발생한경우가 1 예로발생부위에따라유의한차이가없었다. 대개근위부에비해원위부가혈액순환이좋지않고, 직접외상에의한심한연부조직손상과개방성골절이많은이유로원위부가더유합이지연된다는보고 14) 와는다른결과로그이유로는수술술기상원위부가근위부에비해정복이비교적쉬우며금속정삽입시근위부골편의부적절한정복과각형성이발생하여상대적으로근위부불유합이많이발생한것으로생각된다. 본연구에서근위부불유합총 6 예에서각형성은외반변형이 4 예에서발생하였고평균 6.1 도였으며유합군은외반각형성총 17 예였고평균 1.9 도로통계적으로유의한결과를보였다 (p=0.009). 불유합군 6 예에서모두전방각형성이발생하였고평균 6.8 도였으며유합군은총 11 예에서전방각형성이평균

7 경골분절골절에서골수강내금속정내고정술후골유합인자분석 도로발생하여통계적으로유의하였다 (p=0.015). 또한술후골절사이간격은유합군은평균 3.6 mm, 불유합군은평균 8.2 mm 로통계적으로유의한결과를보였다 (p=0.012). 그원인으로는부적절한금속정의삽입구가가장클것으로생각되며불유합군의방사선학적평가를시행한결과금속정의삽입구가너무하방에위치한경우전방각형성이그리고너무내측에위치한경우외반각형성이발생을하였다. 이러한각형성을방지하기위해여러가지부가적인술기들이사용되고있는데그중대표적인술기가방지나사술식이다 10). 본연구에서는 2 예에서방지나사술식을사용을하였고 2 예모두만족할만한정렬과골유합을얻었다. 본연구에서는골유합에영향을주는인자로개방성골절여부, 술후골절부위간격및각형성이었으며골절분류는시행하지않았고골절부위에따른통계학적차이는없었다. Rhee 등 17) 은경골분절골절에서골유합에영향을주는인자로 Melis 분류 14), 개방성골절, 원위골절부, 관혈적정복및구획증후군이있다고보고하였으며 Song 등 20) 은골절부위, Melis 분류, 개방성골절, 술후골절부위간격및각형성을보고하였다. 또한본연구는경골분절골절로일차적으로교합성골수강내금속정내고정술을시행한 68 예중추시가능하였던 26 예를대상으로하여탈락률이높아편견 (bias) 의우려가있다. 또한골절양상에따른분석은시행하지않았고후향적으로짧은추시기간동안적은수의환자를대상으로하여제한점이있으며이를보완하기위해다수의환자를대상으로장기간의추시가필요할것으로생각한다. 결 경골분절골절에서가장많은합병증은불유합으로이러한합병증을줄이기위해서골절부의각변형이나골절부의간격이발생하지않게가능한한골절부의정확한정복을시행하도록술식에대한충분한이해와골절의평가및분석이필요하다. 론 References 1) Bone LB, Kassman S, Stegemann P, France J: Prospective study of union rate of open tibial fractures treated with locked, unreamed intramedullary nails. J Orthop Trauma, 8: 45-49, ) Borrelli J Jr, Prickett W, Song E, Becker D, Ricci W: Extraosseous blood supply of the tibia and the effects of different plating techniques: a human cadaveric study. J Orthop Trauma, 16: , ) Canale ST, Beaty JH: Campbell's operative orthopaedics. vol th ed. Philadelphia, Mosby: 3530, ) Catagni MA, Guerreschi F, Holman JA, Cattaneo R: Distraction osteogenesis in the treatment of stiff hypertrophic nonunions using the Ilizarov apparatus. Clin Orthop Relat Res, 301: , ) Chun CH, Lee BC, Hwang GT, Kwon SG, Lee HS: Tibial segmental fracture treated with interlocking intramedullary nail. J Korean Fract Soc, 10: , ) Collinge CA, Sanders RW: Percutaneous plating in the lower extremity. J Am Acad Orthop Surg, 8: , ) Fisher WD, Hamblen DL: Problems and pitfalls of compression fixation of long bone fractures: a review of results and complications. Injury, 10: , ) Huang CK, Chen WM, Chen TH, Lo WH: Segmental tibial fractures treated with interlocking nails. A retrospective study of 33 cases. Acta Orthop Scand, 68: , ) Hupel TM, Weinberg JA, Aksenov SA, Schemitsch EH: Effect of unreamed, limited reamed, and standard reamed intramedullary nailing on cortical bone porosity and new bone formation. J Orthop Trauma, 15: 18-27, ) Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, Stephan C, Mohlmann U, Tscherne H: The mechanical effect of blocking screws ("Poller screws") in stabilizing tibia fractures with short proximal or distal fragments after insertion of small-diameter intramedullary nails. J Orthop Trauma, 13: , ) Lang GJ, Cohen BE, Bosse MJ, Kellam JF: Proximal third tibial shaft fractures. Should they be nailed? Clin Orthop Relat Res, (315): 64-74, ) Langard O, Bo O: Segmental tibial shaft fractures. Acta Orthop Scand, 47: , ) Leunig M, Hertel R: Thermal necrosis after tibial reaming for intramedullary nail fixation. A report of three cases. J Bone Joint Surg Br, 78: , ) Melis GC, Sotgiu F, Lepori M, Guido P: Intramedullary nailing in segmental tibial fractures. J Bone Joint Surg Am, 63: , ) Nicoll EA: Fractures of the tibial shaft. A survey of 705 cases. J Bone Joint Surg Br, 46: , ) Olerud S, Karlstrom G: Tibial fractures treated by AO compression osteosynthesis. Experiences from a five year material. Acta Orthop Scand Suppl, 140: 1-104, 1972.

8 282 박상수, 이준영, 하상호, 박성해 17) Rhee JH, Lee JW, Cho JY, Bae SW, Yoon SH, Lee JY: Nonunion after interlocking intramedullay nailing in tibia segmental fractures. J Korean Fract Soc, 10: , ) Robinson CM, McLauchlan GJ, McLean IP, Court- Brown CM: Distal metaphyseal fractures of the tibia with minimal involvement of the ankle. Classification and treatment by locked intramedullary nailing. J Bone Joint Surg Br, 77: , ) Song GH: Treatment of femoral fractures by bone grafting from trochanter and interlocking intramedullary nail fixation. Zhongguo Gu Shang, 23: , ) Song KJ, Lee KB, Hwang BY: Analysis for the factors influencing bone union in segmental tibial shaft fractures treated with interlocking intramedullary nailing. J Korean Fract Soc, 17: , ) Tarr RR, Resnick CT, Wagner KS, Sarmiento A: Changes in tibiotalar joint contact areas following experimentally induced tibial angular deformities. Clin Orthop Relat Res, (199): 72-80, ) Tornetta P 3rd, Collins E: Semiextended position of intramedullary nailing of the proximal tibia. Clin Orthop Relat Res, (328): , ) Tucker HL, Kendra JC, Kinnebrew TE: Management of unstable open and closed tibial fractures using the Ilizarov method. Clin Orthop Relat Res, (280): , ) Wu CC, Shih CH: Segmental tibial shaft fractures treated with interlocking nailing. J Orthop Trauma, 7: , 1993.

9 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 26 권, 제 4 호, 2013 년 10 월 J Korean Fract Soc 2013;26(4): 원 저 경골분절골절에서교합성골수강내금속정내고정술후결과및골유합에영향을미치는인자분석 박상수 이준영 하상호 박성해 조선대학교의학전문대학원정형외과학교실 목적 : 경골분절골절로교합성골수강내금속정내고정술을시행한후방사선학적결과및합병증에대해알아보고자하였다. 대상및방법 : 2003년 1월부터 2011년 5월까지경골분절골절로교합성골수강내금속정내고정술을시행한후최소 1년이상추시가가능하였던 26예를대상으로하였다. 발생한합병증에대해알아보았고각예에대해개방성여부, 골절부위, 확공여부, 술후골절부의각변형정도및골절부의간격에따라골유합에미치는영향에대해통계적분석을실시하였다. 결과 : 19예 (73%) 에서한번의수술로골유합을얻었으며골유합의평균기간은 7개월 (5-11개월) 이었다. 불유합으로진단된 7예에서추가적인수술로골유합을얻었으며그외합병증으로불완전비골신경손상 3예, 표재성감염 2예, 구획증후군 1예가발생하였다. 개방성여부, 술후골절부의각변형정도, 술후골절부의간격은골유합에통계적으로유의한차이를보였고골절부위, 확공여부는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 결론 : 경골분절골절에서가장많은합병증은불유합으로이러한합병증을줄이기위해서골절부의각변형이나골절부의간격이발생하지않게골절부의정확한정복을시행하도록술식에대한충분한이해와골절의평가및분석이필요하다. 색인단어 : 경골, 분절골절, 골수강내금속정 접수일 수정일 1 차 , 2 차 게재확정 교신저자이준영광주시동구필문대로 365, 조선대학교병원정형외과 Tel , Fax , leejy88@chosun.ac.kr Copyright c 2013 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 283

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( )Jkfs095.hwp 대한골절학회지제 19 권, 제 4 호, 2006 년 10 월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 19, N o. 4, October, 2006 팔씨름에의해발생한상완골간부및내상과골절 윤여헌 하종경 * 최경업 * 이관희 신상진 이화여자대학교의과대학목동병원정형외과, 서울적십자병원정형외과 * 목적 : 팔씨름중발생한상완골골절의발생기전및치료의결과를분석하였다.