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1 대한골절학회지제 21 권, 제 4 호, 2008년 10월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 21, No. 4, October, 2008 증례보고 월상골과삼각골의동반골절 - 1 예보고 - 김주학ㆍ김형수ㆍ정수태ㆍ유정현ㆍ차승도ㆍ이중효ㆍ박재형 관동대학교의과대학명지병원정형외과학교실 16 세여자환자로태권도대련중좌측수근부를수상을당한후발생한흔하지않은증례이다. 환자는수상당시수근의요사위에서축성압박력이있었다고하였다. 월상골및삼각골동반골절은월상골주위탈구는동반되지않았다. 저자들은진행성월상골주위불안정성을동반하지않고발생한월상골체부와삼각골체부의동반골절 1 예를경험하였고, 수술적정복과내고정술을시행하여만족할만한결과를얻었으며, 이에문헌고찰과함께보고하고자한다. 색인단어 : 월상골, 삼각골, 골절, 태권도 Combined Lunate and Triquetrum Fracture A Case Report Joo-Hak Kim, M.D., Hyung-Soo Kim, M.D., Soo-Tae Chung, M.D., Jeong-Hyun Yoo, M.D., Seung-Do Cha, M.D., Joong-Hyo Lee, M.D., Jai-Hyung Park, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine, Goyang, Korea We described an unusual case of a 16-year-old Taekwondo athlete who injured the left wrist when she compete with other athlete. She described a mechanism of axial loading, with the wrist in radial deviation. This unusual combined lunate and triquetrum fracture was not associated with the perilunar dislocation. We present this case with a review of the literature. In this case, internal fixation and early range of motion result in a good functional outcome. Key Words: Lunate, Triquetrum, Fracture, Taekwondo 삼각골의골절은수근부에서주상골골절다음으로두번째로흔히발생하는골절이며, 후방조각골절과체부골절의두가지로분류된다. 그중후방조각골절이거의대부분을차지하며, 월상골주위탈구등수근부의다른손상에동반되어발생되는경우가많다. 한편, 월상골골절은그빈도가삼각골보다도더적으며, 월상골골절역시대부분월상골주위의손상에의해발생한다고하였으며, 이러한월상골주위손상은소위진행성월상골주위불안 정성 (progressive perilunar instability, PLI) 이라고하여비슷한병리기전으로손상이진행한다고하였다. Christodoulou 등 1) 은전통적인 Mayfield 의개념과는관련이없이발생한주상골, 월상골, 삼각골의골절을증례보고하였으며본교실에서도이러한진행성월상골주위불안정성을동반하지않고발생한월상골체부와삼각골체부의동반골절 1 예를경험하였고, 수술적정복과내고정술을시행하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다. 통신저자 : 박재형경기도고양시덕양구화정동 관동대학교명지병원정형외과 Tel: ㆍ Fax: wonnypia@kd.ac.kr 접수 : 심사 ( 수정 ): 1 차 , 2 차 게재확정 : Address reprint requests to:jai-hyung Park, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine, , Hwajeong-dong, Deokyang-gu, Goyang , Korea Tel: ㆍ Fax: wonnypia@kd.ac.kr 320

2 월상골과삼각골의동반골절 321 증례보고 16 세여자환자로태권도대련중상대방발차기를좌측 손으로막은후좌측수근부의통증과운동제한이발생하여타병원을경유한뒤수상후 5 일째본원외래에내원하였다. 이학적검사상좌측수근부의종창과압통이있었 Fig. 1. Initial anteroposterior and lateral images demonstrate displaced lunate (arrow head) and triquetral (arrow) fracture, but, there is no clear evidence of dislocation. Fig. 2. Computed tomographic scans of the left wrist demonstrate the displaced lunate (arrow head) and triquetral (arrow) fracture. The lunate has palmar pole fracture that extended to the palmar third of the articular surface on the capitate side. The triquetrum has frontal simple fracture (sagittal, axial view).

3 322 김주학, 김형수, 정수태, 유정현, 차승도, 이중효, 박재형 Fig. 3. Anteroposterior and lateral radiographs show the anatomical reduction and internal fixation obtained with microscrews (1.2 mm 2) in the lunate and Acutrak screw (15.0 mm) in the triquetrum. Fig. 4. Final anteroposterior and lateral radiographs after Acutrak screw removal. At 9 months, union of both the lunate and the triquetrum is present. 다. 수술전타병원에서촬영한수근부의전후면과측면단순방사선사진소견상월상골과삼각골의골절선을관찰할수있었으나 (Fig. 1), 수근골사이의간격이개등은관찰되지않았다. 컴퓨터단층촬영을시행하여시상면상월상골의유두골측관절면골절과삼각골의종축골절이있음을확인하였다. 골절의양상은월상골의경우수장극 (palmar pole) 골절로유두골측관절면의약 1/3 정도를침범하였고관절면을포함하는골편이함몰 (depression) 되어있었으며, 삼각골의경우단순골절로관상면골절 (frontal fracture) 이었다 (Fig. 2). 수상후 9 일째전신마취하에관혈적정복을시행하였다. 월상골골절에대해서는전방도달법으로수근관으로통과하여수근관절막에도달하여관절막과수근골간인대의이상이없음을확인한후월상골골절부위를노출시키고 정복을시킨뒤 2 개의편평 1.2 mm 초소형나사못 (low profile microscrew, 제일 medical corporation) 을이용한내고정술을시행하였고, 삼각골체부골절에대해서는후방도달법으로삼각골의체부골절부위를노출시켜 15 mm 무두나사못 (Acutrak screw) 을이용한내고정술을시행하였다 (Fig. 3). 수술후단상지석고부목고정을하였고, 수술 3 주에부목을제거하고관절운동을시작하였다. 수술후 2 개월에골유합을얻었으며, 수술후 9 개월에수근부배측의삼각골부위의나사못의돌출로인한통증으로삼각골의내고정물제거술을시행하였다 (Fig. 4). 술후 15 개월째관절운동은건측의경우, 배굴 80 도, 장굴 80 도였으며, 환측의경우, 배굴 70 도, 장굴 70 도로측정되었고, 파지력은건측 24 kg, 환측은 22 kg 으로측정되었다. 환자는통증없이일상생활이가능하며, 태권도수련도계속하고

4 월상골과삼각골의동반골절 323 있다. 고 수근골의골절은월상골주위골절탈구와관련이되는경우가많으며, 모든월상골주위골절탈구는인대파열, 견열골절, 다양한형태의골절양상을포함한다. 골절을동반하는월상골주위골절탈구의경우배측주상골경유월상골주위탈구가가장흔하며주상골골절은 60% 이상요부 (waist) 에서발생한다 3). 이런경우주상월상인대는손상되지않은채주상골의근위부와월상골은잘연결되어있게된다. 좀더진행되는경우에는유두골골절또는삼각골골절과동반되는경우가있다. Felton 2) 은주상골과유두골의동시골절증례를발표하면서이를주상 - 유두골골절증후군 (naviculo-capitate fracture syndrome) 이라명명하였다. Felton 2) 과 Vance 등 10) 은이러한주상 - 유두골골절은수근부의과신전 (hyperextension), 척사위 (ulnar deviation) 상태에서손상을받았을때나타난다고하였으며, 이역시월상골주위손상과관련이된다고하였다 년 Mayfield 6) 는월상골주위의손상은분리된기전에의해발생하는것이아니고연속되는기전의어느단계에서각각의손상이일어난다고하는좀더체계적인 진행성월상골주위불안정성 의개념을보고하였다. 즉, 기본적으로월상골주위의모든탈구는수근관절의신전, 수근골간회외전, 척사위의상태에힘이가해질때주상골, 유두골, 삼각골의순서로월상골로부터분리되어진다고하여결국월상골주위불안정성을수근골탈구와인대손상의정도에따라 4 단계로나누어마지막제 4 단계에서월상골의탈구가일어난다고하였다. 월상골자체가골절이되는월상골주위골절탈구에대한보고도있었다. Nobel 과 Lamb 7) 은주상골과요골경상돌기골절을동반한월상골의횡골절을보고하였고, Mason 등 5) 은요골경상돌기와척골경상돌기의골절을동반한월상골의횡골절을보고하였는데, 두경우모두월상골의근위부는원위요골과원위척골에강하게연결되어있으면서, 원위부월상골편이전위되는월상골주위손상으로인한골절이었다. Takase 와 Yamamoto 9) 는월상골주위불안정성이나타나지않은월상골및주상골골절을증례보고하였는데, 그들은월상골주위탈구소견은보이지않지만, 월상골골절, 수장측관절막손상, 수장측수근간인대파열이있는것으로보아월상골주위손상으로진행되는인대손상을유발시키기전유두골의종축방향의압박력으로골절을먼저유발하게되어진행된월상골주위탈구소견이없었지만, 이는월상골주위탈구의한유형이라고보고하였다. 찰 대부분의월상골과월상골주위골절은대부분월상골주위손상에의해대부분나타난다고발표하였지만, Christodoulou 등 1) 은근위열수근골경유골절을증례보고하면서수근관절의과신전, 요사위시에저에너지손상으로인한주상골, 월상골, 삼각골의골절이있었으며, 이는전통적인 Mayfield 의개념과는관련이없는것으로판단하였다. 본증례도 Mayfield 의개념과는무관한손상으로태권도대련을하면서상대선수의가격을막으며발생된수근관절의요사위상태에서의원위수근열의축성압박력으로인해관절막과수근관절의인대손상을동반하지않은채월상골의압박골절과삼각골의관상면골절을일으켰으리라판단되며, 이는 Mayfiled 개념에서주장하는월상골주위손상의단계적손상의변화로는설명할수없는다른손상으로생각한다. 치료로는수근골손상의치료는수근골의정상적인해부학적정복과이를유지하는것인데, 월상골또는월상골주위의불안정성의경우, 여러형태의수근골불안정성을유발하게되므로조기에정확한정복과유지가중요하다 4,8). 월상골주위손상과관련이되지않는수근골손상은아직정립된바는없지만, Christodoulou 등 1) 의증례에서초기에보존적치료를시행하였으나, 치료 12 주에수근관절의불안정성으로수술적치료로전환하여만족할만한결과를얻었다고보고하였다. 본예에서는월상골과삼각골골절에대해관혈적정복술을시행하였으며, 삼각골의체부골절인경우견인에의해서도정복이불가능한경우나심한복합골절을일으킨경우에수술적정복과내고정을시행할수있으며본예에서는견인으로정복이불가능하여내고정을시행하였다. 조기에정확한진단과해부학적정복을위한관혈적정복술과내고정술을시행하여만족스러운결과를얻을수있었다. 참고문헌 1) Christodoulou L, Palou CH, Camberlain ST: Proximal row transcarpal fracture from a punching injury. J Hand Surg Br, 24: , ) Felton RL: The naviculo-capitate fracture syndrome. J Bone Joint Surg Am, 38: , ) Herzberg G, Comtet JJ, Lincheid RL, Amadio PC, Cooney WP, Stalder J: Perilunate dislocation and fracture dislocations; a multicenter study. J Hand Surg Am, 18: , ) Kim SS, Shon SK, Lee DH: Volar perilunar dislocation: a case report. J Korean Fracture Soc, 12: , ) Mason GC, Bowman MW, Fu FH: Translunate, per-

5 324 김주학, 김형수, 정수태, 유정현, 차승도, 이중효, 박재형 ilunate fracture-dislocation of wrist. A case report. Orthopaedics, 9: , ) Mayfield JK: Mechanism of carpal injuries. Clin Orthop Relat Res, 149: 45-54, ) Nobel J, Lamb DW: Translunate scapho-radial facture. A case report. Hand, 11: 47-49, ) Shin KC, Kim DM, Shin JY: The treatment of volar lunate dislocaiton and perilunar dislocation. J Korean Fracture Soc, 8: , ) Takase K, Yamamoto K: Unusual combined scaphoid and lunate fracture of the wrist: a case report. J hand Surg Am, 31: , ) Vance RM, Gelberman RH, Evans EF: Scaphocapitate fractures. Patterns of dislocation, mechanisms of injury, and preliminary results of treatment. J Bone Joint Surg Am, 62: , 1980.