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란 학
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1 Original Article pssn - essn - J Korean oot Ankle Soc ;():- 다발성 Kirschner 강선을이용한제 중족골기저부골절의수술적치료 김지형, 김장우, 이정익, 김상길, 이승환 서울대학교보라매병원정형외과 Surgical Treatment of the ifth etatarsal Base racture Using ultiple Kirschner Wires Jihyeung Kim, Jang Woo Kim, Jeong k Lee, Sang Kil Kim, Seung Hwan Rhee Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Boramae edical Center, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiographic results of internal fixation using multiple Kirschner wires (K-wires) for the fifth metatarsal base fracture. aterials and ethods: We retrospectively reviewed patients with a displaced fifth metatarsal base fracture. We measured the distance of fracture displacement on the foot oblique radiograph pre- and post-operatively. We evaluated the clinical results using the visual analog pain scale at six weeks and three months postoperatively and the American Orthopaedic oot and Ankle Society (AOAS) midfoot score at six months postoperatively. Results: n our series, cases were zone fracture and four cases were zone fracture. We achieved anatomical reduction and bony union in all of our cases. The average time to bone union was days. The degree of pain around the fifth metatarsal base was significantly decreased after surgery. The average AOAS score was at six months postoperatively. Conclusion: ultiple K-wire fixation is a relatively simple fixation method for displaced fifth metatarsal base fractures. f we place a K- wire into the medial cortex of the fifth metatarsal, we could prevent proximal migration of the K-wire. Key Words: Proximal fifth metatarsal fracture, Kirschner wires 서 제 중족골기저부골절은백인여성에서연간,명당.명비율로발생하는골절로중족골골절중가장흔하게발생하는골절이다.,) 제 중족골기저부골절에서가장흔히사용되는 Lawrence 분류는제 중족골기저부골절을골절의해부학적위치에따라분류한다. ) 제 구역은중족-입방관절을포함하는가장근위부로, 단비골건및족저근막의외측밴드가부착하며이보다원위 Received January, Revised January, Accepted January, Corresponding Author: Jihyeung Kim Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Boramae edical Center, Boramae-ro -gil, Dongjak-gu, Seoul -, Korea Tel: ---, ax: ---, kjh@hanmail.net inancial support: None. Conflict of interest: None. 론 부에는삼차비골건이부착한다. 제 구역은골간단-골단의이행부위이며, 제 Ⅲ구역은골간부골절로흔히운동선수등에서반복적인스트레스에의한피로골절의형태로나타난다. ) 제 중족골기저부골절중제 구역골절이 % 정도를차지하며, 제 구역골절이약 %, 그리고제 구역골절이 % 정도를차지한다. ) 제 중족골기저부골절은전위가심하지않은경우에는보존적치료를통해우수한치료결과를얻을수있다. Dameron ) 은결절부견열골절은보존적치료를통해증상이 주이내에소실된다고발표하였으며, Wiener 등 ) 은석고고정이아닌가벼운드레싱을통한치료로만족스러운방사선적골유합을얻을수있고, 조기에일상생활복귀가가능하다고제시하였다. 하지만 Quill ) 은전위가없는관절내골절은보존적치료를할수있지만, 관절면의전위가있는경우관혈적정복술및내고정술이필요하다고제안하였다. 본연구에서는 mm 이상전위가있는제 중족골기저부골절에대 Copyright c The Korean oot and Ankle Society. All rights reserved. CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 Jihyeung Kim, et al. Treatment of the ifth etatarsal Base racture 해다발성 Kirschner 강선 (K-강선) 을이용한수술치료결과에대해보고하고자한다. 대상및방법. 연구대상 년 월부터 년 월까지 명의제 중족골기저부골절환자가본원응급실혹은외래를통해내원하였으며, 이중족부사면단순방사선영상에서 mm 이상전위가있거나, 입방골과의관절면중 % 이상을침범한예에대해수술적치료를고려하였다. 상기환자중 명의환자에대해서는보존적치료를시행하였으며, 명의환자에대해다발성 K-강선을이용한고정법으로수술을진행하였고, 수술을시행한 명의환자중 개월이상추시관찰이가능했던 예에대해후향적으로분석하였다 (Table ). 남자가 명, 여자가 명이었으며, 수술당시평균나이는 세 ( 범위, 세 ) 였다. 평균외래추시기간은.개월 ( 범위, 개월 ) 이었다. 수술전촬영한족부사면방사선영상에서제 중족골의근위골편과원위골편의외측연사이의거리를골절전위거리로정의하였고, 측정결과평균골절전위거리는. mm ( 범위, mm) 였다. Lawrence의골절영역 (fracture zone) 에따른분류상 ) 제 구역이 예, 제 구역이 예였다.. 수술방법및수술후처치척추마취하에앙와위에서수술을시행하였으며, 제 중족골기저부의골절부위를중심으로종방향으로절개한후골절면이노출되도록골막을조심스럽게벗겼다. 정복겸자 (reduction clamp) 를이용하여정복을유지한상태에서 개의. mm K-강선을제 중족골기저부에서제 중족골내측피질골을관통하도록삽 입한후, K-강선을꺾어서절단하였다. K-강선의위치이동을막기위해, K-강선절단부위를주변연부조직속에묻힐수있도록위치를조정하였다. 수술후 주째봉합사를제거하였고, 주간단하지캐스트고정을시행하였다. 주째부터는부분체중부하를허용하고, 주째전체중부하를허용하였다. 수술후 주, 주, 개월, 개월째에족부전후면, 사면및측면단순방사선촬영을시행하였다 (ig. ).. 평가방법수술후촬영한족부사면단순방사선영상에서골절전위거리측정을통해골절의정복정도를평가하였으며, 족부전후면, 사면및측면단순방사선영상을통해골유합유무를확인하였다. 또한경과관찰기간동안고정된 K-강선이근위부로이동하였는지여부에대해서도관찰하였다. 임상적평가는수술전, 수술후 주및 개월째통증정도를시각통증등급 (visual analogue scale) 을통해평가하였고, 시기별시각통증등급간의차이는프리드만검정법 (riedman test) 을사용하였다. 수술후 개월째환자의일상생활및보행능력에대해 American Orthopaedic oot and Ankle Society (AOAS) 중족부점수를이용하여평가하였다. 결과. 임상적결과수술전제 중족골기저부부위의동통정도는시각통증등급상. ( 범위, ) 이었으며, 수술후 주째는. ( 범위, ), 수술후 개월째는. ( 범위, ) 로감소하였다 (ig. ). 수술전과수술후 주째통증정도는통계적으로유의한차이를보였다. 수술후 개월째평가한 AOAS 중족부점수는평균 점 ( 범위, Table. Patient Demographics and Clinical Data No. Age (yr) Sex Type Preop displacement (mm) Preop VAS Number of K-wires Postop displacement (mm) mplant removal Postop AOAS Time to union (day) Postop mo Postop mo Postop mo Postop mo Postop mo Postop mo Postop mo Postop mo Preop: preoperative, VAS: visual analogue scale score, K-wires: Kirschner wires, Postop: postoperative, AOAS: American Orthopaedic oot and Ankle Society midfoot score, : male, : female.

$Vol. No., arch igure. (A) A -year-old woman with displaced intraarticular avulsion fracture of the fifth metatarsal.$ $(C) mmediate postoperative foot oblique image showing anatomically reduced fifth metatarsal base fracture. (D) inal foot oblique image after implant removal months postoperatively.$

3 Vol. No., arch igure. (A) A -year-old woman with displaced intraarticular avulsion fracture of the fifth metatarsal. (B) mmediate postoperative foot anteroposterior image after open reduction and internal fixation with Kirschner wires. (C) mmediate postoperative foot oblique image showing anatomically reduced fifth metatarsal base fracture. (D) inal foot oblique image after implant removal months postoperatively. 고 찰 제 중족골 기저부 골절은 년 Jones)에 의해 처음으로 Jones 골절로 명명되기 시작하였다. 당시 Jones는 제 중족골 근위부 골 절 예에 대한 보존적 치료 결과를 보고하였으며, 이후 이에 대한 다양한 치료법들이 보고되었다. 제 중족골 기저부 골절은 많은 경우 보존적 치료를 통해 예측할 수 있는 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다. 하지만 mm 이상 전위되어 있거나, 입방골과의 관절면 중 % 이상을 침범한 골절에서는 관혈적 정복술 및 내고정술이 igure. The average visual analogue pain scale was significantly decreased after surgery (p<.). Preop: preoperative, Postop: postoperative. 추천되고 있다.,) 제 중족골 기저부 골절에 대한 다양한 수술법들이 보고되고 있 다. Ahn 등)은 인장대 강선 고정술을 이용하여 우수한 치료 결과 를 제시하였다. 저자들은 나사 고정이 용이하지 않은 제 구역의 골 점)으로 전 예에서 우수한 결과를 보였다. 수술 후 평균.개 절이나 분쇄 골절이 동반된 제 구역의 골절에서 인장대 강선 고 월(범위, 개월) 경과 후, 명의 환자 중 명에 대해 내고정물 정술은 유용한 수술법이라고 주장하였다. 한편 Suh 등)은. mm 제거술을 시행하였다. 양 피질골 나사를 이용하여 내고정술을 시행하여 좋은 결과를 보 고하였다. 제 중족골 기저부 골절에서 인장대 강선 고정술과 양측. 방사선적 결과 피질골 나사 고정술 사이의 생역학 비교 연구에서, 피질골 나사 고 명의 전위성 제 중족골 기저부 골절에 대해 평균.개(범위, 정술의 고정력이 보다 우수한 것으로 나타났다.) 하지만 나사 고 개)의. mm K-강선을 이용하여 관혈적 정복술 및 내고정술 정은 골편의 크기가 작거나 분쇄가 심한 경우 수술이 용이하지 않 을 시행하였고, 전 예에서 mm 이내의 해부학적 정복 및 골유합 을 수 있으며, 피질골 나사 머리 부위의 자극 증상으로 인해 환자가 을 얻었다. 평균 골유합 시기는 수술 후 평균 일(범위, 일) 동통을 호소할 수 있다. Thomas와 Davis)는 개의 K-강선을 이용 이었다(Table ). 감염이나 수술 부위 피부 괴사와 같은 합병증은 한 고정 방법을 소개하였다. 이 수술법은 단 비골건 부착 부위에 손 없었으며, 외래 추시 중 K-강선의 위치가 움직인 예는 없었다. 상을 적게 주며, 외래에서 내고정물을 용이하게 제거할 수 있는 장

4 Jihyeung Kim, et al. Treatment of the ifth etatarsal Base racture 점이있다. 본연구에서저자는골절부위의골절면을노출시키고골절면위의혈병을제거하여가능한한해부학적정복을얻을수있도록하였으며, 분쇄골절이있는경우에도 K-강선으로고정이가능한골편은해부학적위치에고정할수있었다. 본연구에서 명에대해내고정물제거술을수술장에서국소마취하에시행하였다. K-강선을이용한고정법은수술후 K-강선의위치가이동하여주변조직을자극할수있다. eena 등 ) 은슬개골골절에대해인장대강선고정술시행후 K-강선이슬와부로이동한증례를보고하였으며, Konda 등 ) 은슬개골골절수술후부러진 K-강선이근위경골로이동한증례를발표하였다. Park 등 ) 은우측골반골절에서사용한 K-강선이심장내로이동한증례를발표하였으며, Kędra 등 ) 은상완골골절시사용한 K-강선이흉강내및척추내로이동한증례를발표하였다. 주두골절이있는환자에대해 K- 강선을이용한인장대강선고정법이흔히사용된다. 여러저자들은 K-강선이골수강내에불안정하게삽입될경우, K-강선의이동에따른합병증들이발생할수있다고지적하였다.,) 주두골절에서인장대강선고정법에대한생역학적비교연구에따르면, K- 강선이척골의전방피질골을관통한경우가 K-강선이골수강내에존재하는경우보다인장력에대한저항이더큰것으로나타났다.,) 본연구에서저자는 개의 K-강선을이용하여고정하였고, K-강선이제 중족골내측피질골을관통시키게하여 K-강선의안정성을높인결과, 외래추시중 K-강선이이동한예는없었다. 또한 K-강선의이동을예방하기위해 K-강선을구부린후 K-강선절단부위가주변연부조직속에위치할수있도록하였다. 본연구의한계는증례의수가적고, 비교적추시기간이짧았다는점이다. 또한대조군이없고, 단일수술법에대한환자군연구인것도제한점이라고볼수있다. 그럼에도본연구에서사용한수술적방법을통해비교적용이하게해부학적정복을얻을수있고, 일관된수술적치료결과를얻을수있으며, K-강선의이동과같은합병증도예방할수있기때문에유용한치료법으로생각된다. 결론 제 중족골기저부골절은일반적으로보존적치료를통해잘치료할수있지만, mm 이상전위되어있거나입방골과의관절면중 % 이상을침범한골절에서는관혈적정복술및내고정술이필요하다. 다발성 K-강선을이용한고정법은연부조직의손상을최소화하여수술을진행할수있으며, 우수한치료결과를일관성있게얻을수있다. 또한 K-강선이제 중족골내측피질골을관통시키도록하고, K-강선절단부위를주변연부조직속에위치시킨다면 K-강선이동과관련된합병증을예방할수있을것이다. REERENCES. Hasselman CT, Vogt T, Stone KL, Cauley JA, Conti S. oot and ankle fractures in elderly white women. ncidence and risk factors. J Bone Joint Surg Am. ;:-.. Petrisor BA, Ekrol, Court-Brown C. The epidemiology of metatarsal fractures. oot Ankle nt. ;:-.. Lawrence SJ, Botte J. Jones' fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. oot Ankle. ;:-.. Sung KS, Koh KH, Koo KH, Park JC. Conservative treatment of nondisplaced fifth metatarsal base zone and fractures. J Korean oot Ankle Soc. ;:-.. Thomas JL, Davis BC. Three-wire fixation technique for displaced fifth metatarsal base fractures. J oot Ankle Surg. ; :-.. Dameron TB Jr. ractures and anatomical variations of the proximal portion of the fifth metatarsal. J Bone Joint Surg Am. ; :-.. Wiener BD, Linder J, Giattini J. Treatment of fractures of the fifth metatarsal: a prospective study. oot Ankle nt. ;: -.. Quill GE Jr. ractures of the proximal fifth metatarsal. Orthop Clin North Am. ;:-.. Jones R.. racture of the base of the fifth metatarsal bone by indirect violence. Ann Surg. ;:-... Rammelt S, Heineck J, Zwipp H. etatarsal fractures. njury. ; Suppl :SB-.. Hatch RL, Alsobrook JA, Clugston JR. Diagnosis and management of metatarsal fractures. Am am Physician. ;:-.. Ahn JK, Chung HJ, Bae SY, Park JY. Treatment of fifth metatarsal base fracture using tension band wiring. J Korean oot Ankle Soc. ;:-.. Suh JS, Kim JH, Choi JY. Operative treatment of fractures of the fifth metatarsal base. J Korean oot Ankle Soc. ;:-.. Husain ZS, Deronzo DJ. Relative stability of tension band versus two-cortex screw fixation for treating fifth metatarsal base avulsion fractures. J oot Ankle Surg. ;:-.. eena S, Nag HL, Kumar S, Barwar N, ittal S, Singla A. Delayed migration of K-wire into popliteal fossa used for tension band wiring of patellar fracture. Chin J Traumatol. ;:-.. Konda SR, Dayan A, Egol KA. Progressive migration of broken Kirschner wire into the proximal tibia following tension-band wiring technique of a patellar fracture--case report. Bull NYU Hosp Jt Dis. ;:-.. Park SY, Kang JW, Yang DH, Lim TH. ntracardiac migration of a Kirschner wire: case report and literature review. nt J Cardiovasc maging. ; Suppl :-.. Kędra, Rybojad P, Jendrej J, Sawicki. ntraspinal K-wire migration after humeral fracture fixation. Eur J Cardiothorac Surg. ;:.. Huang TW, Wu CC, an K, Tseng C, Lee PC, Chou YC. Tension band wiring for olecranon fractures: relative stability of Kirschner wires in various configurations. J Trauma. ;:-.. Karlsson K, Hasserius R, Karlsson C, Besjakov J, Josefsson PO. ractures of the olecranon: a - to -year followup of pa-

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종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 정복이 안된 상태로 치료 시에는 추후 지속적인 족부 동통의 원인이 되며, 이런 동통으로 인해 종골에 대해 구제술이나 2차적 재건술이 필요할 수도 있다. 2) 경종골 거주상 관절 탈구는 외국 문헌에 증례

CSE REPORT 대한족부족관절학회지 제16권 제4호 2012 J Korean Foot nkle Soc. Vol. 16. No. 4. pp.270-275, 2012 종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과 차성무 장보훈 서진수 Treatment of Talonavicular Subluxation