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1 대한정형외과학회지 : 제 42 권제 5 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 공간점유병소에의한수근관증후군 강호정ㆍ정성훈ㆍ최종혁ㆍ최우진ㆍ김성재ㆍ한수봉 연세대학교의과대학정형외과학교실 Carpal Tunnel Syndrome Caused by Space Occupying Lesions Ho-Jung Kang, M.D., Sung-Hoon Jung, M.D., Chong-Hyuk Choi, M.D., Woo-Jin Choi, M.D., Sung-Jae Kim, M.D., and Soo-Bong Hahn, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Yongdong Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the diagnosis and treatment of the carpal tunnel syndrome (CTS) due to space occupying lesion (SOL)s. Materials and Methods: 14 patients (15 cases) that underwent surgery from 1992 to 2002 for CTS due to SOL were studied. The average age was 51 years. There were 6 men and 8 women. Mean follow up period was 16 months. In patients with swelling or tenderness on the area of wrist flexion creases, MRI and/or CT scan were additionally taken as well as the carpal tunnel view. We performed conventional open transverse carpal ligament release and removal of SOL. Results: The types of lesion were, in three cases tuberculosis tenosynovitis, nonspecific tenosynovitis in three cases, gout in one case, mass in four cases, and abnormal palmaris longus hypertrophy in one case. Bony lesions were, in one case Kienböck s disease (stage III), neglected volar dislocation of lunate in two cases. Following surgery, all cases showed alleviation of symptoms. Conclusion: In cases with swelling or tenderness on the area of wrist flexion creases, it is important to obtain a carpal tunnel view, and if necessary, MRI and/or CT should be supplemented in order to rule out SOLs. Key Words: Carpal tunnel syndrome, Space occupying lesion 서론수근관증후군은말초신경압박에의한신경증상중에서가장흔한질환으로알려져있다. 해부학적으로횡수근인대와수근골로구성된좁은수근관에서정중신경이만성적으로압박되면서수지에동통과감각이상을나타내며, 진행될경우무지근육약화와위축을일으킨다. 수근관증후군은수근관내내용물의용적과수근관의크기사이의부조화로인한수근관내의압력의증가가정중신경을압박하여발생하게된다. 대부분의경우그원인이나유발인자를발견하지못하지만, 알려진국소적원인으로공간점유병소인건초의종창, 요골원위부골절, 수근골골절및탈구, 통풍관절염, 종양등이있으며, 전신적원인으로당뇨병, 갑상선질환, 임신, 말단비대증등이보고되고있다. 수근관증후군의치료는보존적치료와수술적치료로나눌수있으며최근에는수술적치료로관절경적감압술과최소절개감압술이많이시행되고있다. 그러나공간점유병소를진단하지못하고단순한감압술, 특히관절경적감압술만을시행했을경우에는기대했던환자의증상호전이없을수있다. 따라서정확한진단후수술계획을세우는것이무엇보다중요하다. 이에저자는수근관증후군을주소로내원하여공간점유병소로진단및치료받은예에대하여살펴보고 통신저자 : 최종혁서울시강남구도곡동 영동세브란스병원정형외과 TEL: ㆍ FAX: choi8422@yumc.yonsei.ac.kr Address reprint requests to Chong-Hyuk Choi, M.D Department of Orthopaedic Surgery, Yongdong Severance Hospital, , Dogok-dong, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: choi8422@yumc.yonsei.ac.kr 616

2 공간점유병소에의한수근관증후군 617 자하였다. 대상및방법 1992년 1월부터 2002년 1월까지 10년간본원에서수근관증후군으로수술을받은환자는총 312명 (450 예 ) 였으며이중에서공간점유병소에의한수근관증후군으로수술을받은환자는총 14명 (15예 ) 였다. 이들의나이는 24세에서 78세로평균 51세였으며, 남자가 6명, 여자가 8명이었다. 최초증상으로부터수술까지의기간은 2개월에서 5년까지로평균 1년 5개월이었다. 평균추시기간은 12개월에서 40개월까지로평균 16개월이었다. 15명중우세수부가 5명, 비우세수부가 8명이었으며양측수근관절에대한수술을받은경우가 1명이었다. 모든환자들에대해서자세한병력조사및감각의변화, Tinel 징후, Phalen 검사, 2점식별검사, 파악력 (grip strength, Jamar Dynamometer), 집기력 (pinch strength, Jamar Pinch Gauze) 및무지구근의위축유무등의검사를시행하였다. 파악력및집기력의감소는단측성일경우, 양측을측정하여우세수부가비우세부수보다 10% 더강한것으로계산하여예측수치보다 80% 이하일때로정의하였고양측성일경우는이등이발표한한국인평균수치를고려하여 80% 이하일때로정의하였다 3,14). 무지구근위축은단측성인경우건측과비교시무지구융기의소실이있을때양성으로정의했고, 양측성의경우대립위치에서무지구융기의경도 (hardness) 의소실이있을때양성으로판단하였다. 근전도검사를시행하여양측수근관절의근위부와원위부일정지점에서정중신경의감각전위의근전도속도와운동전위의잠복기를측정하였다. 수근관증후군으로진단받은환자에서이학적검사상수근관절의수장측에종창이나압통이있거나편측수근관증후군환자인경우, 또는호발연령이나성별에맞지않는경우에수근관방사선사진 (carpal tunnel view) 외에컴퓨터단층촬영및자기공명영상검사를추가로시행하였다. 타병원에서 3-6개월보존적치료후증상호전이없어본원으로전원된환자가 10명이었고본원에서증상발현 4개월이내에진단한환자가 4명이었다. 공간점유병소의확인은 3예의골성병변 ( 키엔벡병, 진구성월상골전방탈구 ) 에서는일반수근부방사선촬영으로도가능했으나수근관방사선사진을통해서더정확한 수근관내의병변을확인할수있었다. 2명 (3예) 의석회화종괴환자에서는수근전후면사진및측면사진에서는종괴를발견할수없었고수근관방사선사진을통해서확인할수있었으며추가적인전산화단층촬영을시행하여수근관내의정확한위치를알수있었다. 9예의연부조직병변은자기공명영상을통해서확인할수있었다. 수술방법은전예에서전통적개방적횡수근인대절개술과공간점유병소제거술을함께시행하였으며신경박리술은시행하지않았고필요시수술후에조직검사를통해서병변의종류를확인하였다. 결과총 15예의병변중연부조직병변이 12예였으며골성병변은 3예였다. 병변은결핵성건활액막염 3예 (20%), 비특이성건활액막염 3예 (20%), 통풍관절염 1예 (7%), 월상골의무혈성괴사 ( 키엔벡병, 3기 ) 1예 (7%), 간과된월상골의수장측탈구 (negelected volar dislocation of lunate) 2예 (13%), 종괴 4예 (26%), 비정상적인근비대 1예 (7%) 였다. 이중에서월상골의무혈성괴사 ( 키엔벡병 ) 는외상의기왕력이없이괴사골편이수근관내로의전위에의해서발생한경우였다. 종괴는석회화종괴에의한경우가 3예 (20%), 결절종 1예 (7%) 였으며, 비정상적인근비대는장장근이수근관의외측에서정중신경을압박한경우였다 1,6) (Table 1). 결핵성건활액막염환자 3 명은내과적검진결과다른부위의결핵은확인되지않았다. 결핵성건활액막염및비특이성건활액막염환자에서는수근관을절개한후수근관내의심수지굴곡건및주위굴곡건의건막의비후및염증소견을관찰할수있었다. 이에굴곡건주위의비후된활액막및종괴를제거하여수근관내의내용물을감소시켜압박된정중신경을유리시켰다. 절제한조직은배양검사및조직병리검사를시행하여최종확진을하였다. 통풍관절염환자에서는수근관내의침착된통풍결절을가능한완전히제거하였다. 외상과무관하게월상골괴사골편의수근관내전위가일어났던키엔벡병의예에서는환자의나이와증상의기간이길었던점을고려하여키엔벡병에대한추가적인치료없이횡수근인대절개술과수근관내골편만을제거하였다. 간과된월상골의수장측탈구환자 2명에대해

3 618 강호정ㆍ정성훈ㆍ최종혁외 3 인 Table 1. Summary of Cases Sex/Age Side Duration of Sx Diagonsitc image method Confirmed diagnosis 1 F/38 N 1 y 3 m MRI Tbc tenosynovitis 2 M/24 N 9 m MRI Tbc tenosynovitis 3 M/51 D 2 m MRI Tbc tenosynovitis 4 M/54 N 1 y MRI NS tenosynovitis 5 F/64 N 6 m MRI NS tenosynovitis 6 M/59 D 1 y MRI NS tenosynovitis 7 M/52 N 1 y 3 m MRI Gout 8 F/75 N 9 m Routine X ray, Carpal tunnel view Kienbock s disease (stage III) 9 M/41 D 3 m Routine X ray, Carpal tunnel view Neglected volar dislocation of lunate 10 F/55 N 3 m Routine X ray, Carpal tunnel view Neglected volar dislocation of lunate 11 F/78 N 6 m Carpal tunnel view CT Calcifying mass 12 F/55 B 5 y Carpal tunnel view CT Calcifying mass 13 F/33 D 4 m MRI Ganglion 14 F/48 D 3 y MRI Palmaris longus hypertrophy D, Dominant hand; N, Non-dominant hand; B, Both hand; NS, Nonspecific. 서는개방적정복술및핀고정술을통하여정중신경을누르고있던월상골을정복시켰다. 석회화종괴및결절종, 비정상적인비대된장장근은완전절제를하였다. 2 명의석회화종괴환자에서는혈청칼슘, 인, 알칼리성인산분해효소 (alkaline phosphatase) 가모두정상이었으며수술시종괴는유두골상방인대구조물에부착되어있었고주위와의경계가명확하였으며정중신경이나굴곡건주위에는침착이없었다. 조직학적검사상섬유성막으로잘둘러싸인비결정의석회화종괴 (amorphorus calcified mass) 로확진되었다. 11예에서정중신경의허혈성변형과더불어압축받았던상부에부풀어오른신경 (pseudoneruoma) 을관찰할수있었다. 술후환자자신의자각증상호전에중점을둔 Cseuz 등 5) 의판정을적용하여 12명의환자에서우수, 2명의환자에서양호한결과를보였다. 합병증으로는 2명의기둥통을호소하는환자및 1명의반사성교감신경이영양증환자가있었으나물리치료및약물치료로호전되었다. 1. 증례 1 51세남자환자로 2개월전시작된우측수부정중신경분포영역의저린증상을주소로내원하였다. 이학적검사상무지구근의위축과함께수근관부위의미만성종창소견을보였으며 Tinel 증후및 Phalen 검사상양성소견을보였다. 근전도검사상수근관증후군으로진단되었으며 MRI 검사상굴곡건주변의활액막비후소견을보였다 (Fig. 1A). 전통적개방적횡수근인대절개술및 활액막절제술을시행하였고절제한조직은배양검사및조직병리검사를시행하였다. 배양검사상 Mycobacterium tuberculosis 를동정하였으며, 조직병리상건락괴사 (caseous necrosis) 및거대세포를동반한육아종을발견하여결핵성활액막염으로확진하였다 (Fig. 1B). 수술후복합항결핵제를 (isoniazid+rifampin+ ethambutol+pyrazinamid) 18개월간복용하였다. 수술 2개월후수부및수지의감각이상및동통은사라졌으며, 수술 6개월뒤무지구근위축이회복되었으며수술 1년후추시관찰결과환자는파악력과집기력이정상으로회복되었다. 2. 증례 2 52세남자환자로 1년 4개월전시작된좌측제2,3,4 수지의감각이상을주소로내원하였다. 과거력상 20년전통풍진단받았으며요산수치도 8.2 mg/dl 로증가되어있었다. 타병원에서간헐적보존적치료를받았으나호전이없어전원된환자로이학적검사상무지구근의위축및파악력, 집기력감소와수근관부위의미만성종창소견을보였으며 Tinel 증후및 Phalen 검사상양성소견을보였다. 근전도검사상수근관증후군으로진단되었고추가로시행한 MRI 검사상수근골주변에통풍결절 (tophi) 의침착소견을보여통풍에의한수근관증후군으로진단하고전통적개방적횡수근인대절개술및통풍결절제거술을시행하였다 (Fig. 2A). 육안적으로병변은섬유조직에백색물질이침착되어있었으며편광현미경

hypertrophied tenosynovium). (B) Pathologic findings were compatible with tuberculosis tenosynovitis.

(A) MRI shows tophi infiltration between flexor digitorum profundus tenosynovium and carpal bones (white

(B) Urate crystal and lymphocyte infiltration show chronic tophaceous arthritis (H-E stain, 200).

4 공간점유병소에의한수근관증후군 619 Fig. 1. (A) MRI shows hypertrophied flexor digitorum profundus tenosynovium in carpal tunnel (Black arrow: hypertrophied tenosynovium). (B) Pathologic findings were compatible with tuberculosis tenosynovitis. There were caseous necrosis and granuloma with Langerhan's giant cell (black arrow) and lymphocytic infiltration (H-E stain, 200). Fig. 2. (A) MRI shows tophi infiltration between flexor digitorum profundus tenosynovium and carpal bones (white arrow: tophi infiltration). (B) Urate crystal and lymphocyte infiltration show chronic tophaceous arthritis (H-E stain, 200). (C) When examined with a polarizing filter, negative birefringence was noted. 에서는음성이중굴절소견을보였다 (Fig. 2C). 병리조직검사상교원조직에결절성및섬유성물질이침착되어있고그주위에조직구와거대세포의침윤을볼수있었다 (Fig. 2B). 술후 Allopurinol 300 mg을하루 3번분복시작하였다. 수술 1년후추시관찰에서무지구근위축이회복되었고파악력과집기력도정상으로회복되었다. 수술 2년후추시관찰에서요산수치는 5.5 mg/dl 로정상치로돌아왔고재발은없었다. 3. 증례 3 48세여자환자로 3년간의우측제2,3,4 수지의통증및감각력저하를주소로내원하였다. 타병원에서보존적치료를 6개월이상받았던환자로이학적검사상무지구근의위축및파악력, 집기력감소와수근관부위의미만성종창이있었으며 Tinel 증후및 Phalen 검사상양성소견을보였다. 근전도검사상수근관증후군으로진단되었으며 MRI 검사상장장근 (palmaris longus muscle)

(A) MRI shows hypertrophied palmaris longus is compressing median nerve in carpal tunnel (white arrow: hypertrophied

(B) Open transverse carpal ligament release and hypertrophied palmaris longus excision was performed. Fig. 4.

이비대되어수근관외측에서압박하고있는소견을보였다 (Fig. 3A). 전통적개방적횡수근인대절개술및비후된장장근절제술을시행하였다 (Fig. 3B). 술후통증은즉시사라졌으나감각력저하는수술후 1년뒤회복되었다.

5 620 강호정ㆍ정성훈ㆍ최종혁외 3 인 Fig. 3. (A) MRI shows hypertrophied palmaris longus is compressing median nerve in carpal tunnel (white arrow: hypertrophied palmaris longus muscle). (B) Open transverse carpal ligament release and hypertrophied palmaris longus excision was performed. Fig. 4. Carpal tunnel view (A) and CT scan (B) shows that calcifying mass is located just above the capitate. 이비대되어수근관외측에서압박하고있는소견을보였다 (Fig. 3A). 전통적개방적횡수근인대절개술및비후된장장근절제술을시행하였다 (Fig. 3B). 술후통증은즉시사라졌으나감각력저하는수술후 1년뒤회복되었다. 무지구근위축및파악력, 집기력은수술 2년뒤회복되었다. 4. 증례 4 78세여자환자로 6개월동안의좌측제2, 3, 4 수지의저린증상과무지구근력감소를주소로본원내원하였다. 이학적검사상무지구근의위축과수근관부위의미만성종창이있었으며 Tinel 증후및 Phalen 검사상양성소견을보였다. 근전도검사상수근관증후군으로진단되었으며수근관방사선검사및전산화단층촬영에서 유두골 (capitate) 상방에석회화종괴가관찰되었다 (Fig. 4). 전통적개방적횡수근인대절개술및석회화종괴제거후저린증상은즉시없어졌으며무지구근위축및파악력, 집기력은 6개월뒤회복되었다. 고찰수근관증후군은수부에서가장흔한압박성신경병증 (compressive neuropathy) 으로알려져있다. 수근관은골과섬유조직에의해이루어지는매우좁은공간으로서 9개의굴곡건과정중신경이지나가는폐쇄된공간이다. 수근관증후군의원인으로여러가지가있을수있으나국소적원인으로는공간점유병소인건초의종창, 요골원위부골절, 류마티스성관절염, 월상골전방탈구, 결절종, 통풍등이있으며전신적원인으로는당뇨병, 갑상

6 공간점유병소에의한수근관증후군 621 선기능부전증, 말단비대증, 임신및 amyloidosis 등이있다 8,12,17). 기존에공간내점유병소에의한수근관증후군에대한보고에는지방종 13) (Kremchek and Kremchek, 1988), 혈관종 4) (Coessens et al, 1991), 활액막육종 18) (Weiss and Steichen, 1992), 건막섬유종 7) (Evangelisti and Reale, 1992), 결절종 15) (Nakamichi and Tachibana, 1993), 석회화종괴 6) 결핵성활액막염 11) 등이있다. 일반적으로특발성수근관증후군은증상발현의시기나증상유무에차이는있으나대개양측성으로발병하는것으로알려져있다. Bagatur 등 2) 의연구에의하면편측에수근관증후군증상이있는환자중반대측신경전도검사상 66% 에서이상소견을보였었다. 따라서환자의증상및신경전도검사상편측에만이상소견이있는경우는특발성수근관증후군의가능성이외에도다른원인에의한수근관증후군을의심해보아야한다. Nakamichi 와 Tachibana 16) 는편측에만증상이있으면서근전도검사상편측수근관증후군으로진단된 20명의환자중 13명 (65%) 의환자에서공간점유병소를발견하였고양측성으로진단된환자 89명에서는공간점유병소가없음을보고하였다. 그원인으로는류마티스관절염, 비특이성활액막염, 결핵성활액막염, 원위요골골절, 결절종그리고석회화종괴등이있었다. 본연구에서는특징적으로 15명중에서 14명이편측에발생하였고석회화종괴를가진 1명에서만양측에발생하였으며연부조직병변에의한경우가 12예 (80%) 였고골병변에의한경우가 3예 (20%) 였다. 또한수근관내의병변에의한경우가 14예였고수근관의외부에서수근관을압박한경우가 1예였다. 편측성수근관증후군환자에서이학적검사상수근관절부의부종이나종괴가촉지되는경우또는비호발연령이나성별일경우, 단순방사선촬영상방사선비투과성병변이관찰되는경우에는공간점유병소에의한수근관증후군을의심해야하며추가로초음파, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상검사등이필요할수있다 9,10,15,19). 또한최근초음파및자기공명영상의발달로인해전기생리학적검사와비등한진단적가치가있다는보고가많이나오고있으며이들의장점인수근관내의해부학적구조물들을관찰할수있다는점이부각되고있다 9,10,19). Nakamichi 등 16) 의보고에서는 128명의환자중 13명의 환자 (9.8%) 에서공간점유병소를보였으나본연구에서는 450명의환자중 14명의환자 (3%) 에서공간점유병소가발견되었다. 최근에는전통적개방적횡수근절개술의단점인큰수술반흔, 수술부위동통과기둥통및수술후유착등의합병증으로인해내시경이나최소침습을이용한수술방법이선호되나본연구에서와같이공간점유병소가있을경우에는전통적개방적횡수근인대절개술과공간점유병소제거술을함께시행하는것이바람직하리라사료된다. 본연구결과를볼때, 편측성수근관증후군환자에서병력과이학적검사상원인이분명치않은경우에는컴퓨터단층촬영및자기공명영상검사등의영상검사를시행함으로써공간점유병소를확인하는것이중요할것으로사료된다 9,10,15,19). 결론정중신경의감각분포영역의감각이상이나저하를주소로내원한환자에대해서특발성수근관증후군으로진단하고치료하는경우증상의호전을얻을수없는경우가있다. 세밀한이학적검사를통하여수근관절수장측에종창이나압통을보이는경우에기본적으로촬영하는수근관방사선사진외에컴퓨터단층촬영및자기공명영상검사를통해서수근관주변의공간점유병소에대한원인을확인하는것이정확한치료방침을결정하는데중요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Backhouse KM, Churchill-Davidson D: Anomalous palmaris longus muscle producing carpal tunnel-like compression. Hand, 7: 22-24, Bagatur AE, Zorer G: The carpal tunnel syndrome is a bilateral disorder. J Bone Joint Surg Br, 83: , Bechtol CO: Grip test; the use of a dynamometer with adjustable handle spacings. J Bone Joint Surg Am, 36: , Coessens B, De Mey A, Lacotte B, Vandenbroeck D: Carpal tunnel syndrome due to an haemangioma of the median nerve in a 12-year-old child. Ann Chir Main Memb Super, 10: , Cseuz KA, Thomas JE, Lambert EH, Love JG,

7 622 강호정ㆍ정성훈ㆍ최종혁외 3 인 Lispocomb PR: Long-term results of operation for carpal tunnel syndrome. Mayo Clin Proc, 41: , Edwards AJ, Sill BJ, Macfarlane I: Carpal tunnel syndrome due to dystrophic calcification. Aust N Z J Surg, 54: , Evangelisti S, Reale VF: Fibroma of tendon sheath as a cause of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am, 17: , Chen WS: Median-nerve neuropathy associated with chronic anterior dislocation of the lunate. J Bone Joint Surg Am, 77: , Horch RE, Allmann KH, Laubenberger J, Langer M, Stark GB: Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, 41: 76-83, Kamolz LP, Schrogendorfer KF, Rab M, Girch W, Gruber H, Frey M: The precision of ultrasound imaging and its relevance for carpal tunnel syndrome. Surg Radiol Anat, 23: , Kang HJ, Park SY, Shin SJ, Kang ES, Hahn SB: Tuberculous tenosynovitis presenting as carpal tunnel syndrome -two cases-. J Korean Soc Surg Hand, 5: , Kerrigan JJ, Bertoni JM, Jaeger SH: Ganglion cysts and carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am, 13: , Kremchek TE, Kremchek EJ: Carpal tunnel syndrome caused by flexor tendon sheath lipoma. Orthop Rev, 17: , Lee KS, Woo KJ, Shim JH, Lee GH: The clinical study of grip and pinch strength in normal Korean adult. J Korean Orthop Assoc, 30: , Nakamichi K, Tachibana S: Ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome caused by an occult ganglion. J Hand Surg Br, 18: , Nakamichi K, Tachibana S: Unilateral carpal tunnel syndrome and space-occupying lesions. J Hand Surg Br, 18: , Pai CH, Tseng CH: Acute carpal tunnel syndrome caused by tophaceous gout. J Hand Surg Am, 18: , Weiss APC, Steichen JB: Synovial sarcoma causing carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am, 17: , Yesildag A, Kutluhan S, Sengul N, et al: The role of ultrasonographic measurements of the median nerve in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Clin Radiol, 59: , = 국문초록 = 목적 : 공간점유병소에의한수근관증후군환자의진단및치료에대해서알아보고자하였다. 대상및방법 : 1992 년부터 2002 년까지공간점유병소에의한수근관증후군으로수술을받은환자총 14 명, 15 예를대상으로하였다. 이들의나이는평균 51 세였으며, 남자가 6 명, 여자가 8 명이었다. 추시기간은평균 16 개월이었다. 이학적검사상완관절수장측에종창이나압통을보인경우에수근관방사선사진 (carpal tunnel view) 외에컴퓨터단층촬영및자기공명영상검사를추가로시행하였다. 수술방법은전통적개방적횡수근인대절개술과함께공간점유병소제거술을함께시행하였다. 결과 : 병변의종류는결핵성건활액막염 3 예, 비특이성건활액막염 3 예, 통풍 1 예, 키엔벡병 (3 기 ) 1 예, 간과된월상골의수장측탈구 2 예, 종괴 4 예, 비정상적근비대 1 예였다. 수술후증상은모든예에서호전되었고재발은없었다. 결론 : 이학적검사를통하여완관절수장측에종창이나압통을보이는경우에는기본적으로수근관방사선사진 (carpal tunnel view) 을촬영하고필요시에컴퓨터단층촬영및자기공명영상검사를통해서수근관주변의공간점유병소를확인하는것이중요할것으로사료된다. 색인단어 : 수근관증후군, 공간점유병소

Archives of Hand and Microsurgery Arch Hand Microsurg 2019;24(2): pissn eissn C

Archives of Hand and Microsurgery Arch Hand Microsurg 2019;24(2):197-201. https://doi.org/10.12790/ahm.2019.24.2.197 pissn 2586-3290 eissn 2586-3533 Case Report 지방종에의한수근관증후군 : 증례보고 서규범ㆍ김상림ㆍ남광우ㆍ최성욱ㆍ서준영ㆍ노조셉ㆍ김경민