Original Article Postoperative Delirium after Hip Arthroplasty in the Elderly Sung Kwan Hwang, MD, PhD, Chang Ho Lee, MD Department of Orthopedic Surgery, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea Purpose: Our study was done to evaluate the influence of postoperative delirium on the prognosis of hip arthroplasty, and risk factors for postoperative delirium in individuals older than 65. Materials and Methods: Among patients who received hip arthroplasty in our hospital (WCH) between March 2004 and March 2008, we chose 193 patients for our study after excluding patients who had preoperative delirium and who had a history of dementia and cognitive dysfunction. We divided our cohort of 193 patients into two groups, 131 patients with postoperative delirium and 62 patients without delirium. We checked for clinical results for hip arthroplasty. We checked for multiple factors related to delirium. Results: The mean hospital stay was 42.4±14.0 in the delirium group and 20.4±4.3 in the control group; the difference was significant. The mean preoperative cumulative ambulation score was 1.9±1.2 in the delirium group and 3.1±1.7 in the control group; the difference was significant. In 2 individuals of the control group and 4 of the delirium group, dislocation developed;and there was significant difference. There was a high prevalence of delirium among patients with hip fractures, and of histories of psychiatric diseases, alcohol abuse, liver cirrhosis and cerebral vascular disease. The delirium group had a significantly longer stay in the intensive care unit. On admission, the delirium group had significantly lower sodium and albumin compared to controls. Conclusion: Because postoperative delirium after hip arthroplasty makes the prognosis worse, preoperative evaluation and management of risk factors is necessary. Key Words: Hip arthroplasty, Delirium, Elderly 서 섬망은의식, 지남력, 기억력, 사고, 지각, 행동의장애가급격히발병하여변동하는경과를특징으로하는가역적인지기능의손상으로병리기전은정확하지않으나수술후발생률이높다고알려져있다 1). 여러가지연구에서수술후섬망발생과관련이있는위험인자에대해보고하고있는데환자의인지장애의정도, 기저내과적질환, 약물복용력, 환자의전신상태및영양상태등의다양한 론 Submitted: March 15, 2010 1st revision: May 24, 2010 2nd revision: June 14, 2010 Final acceptance: June 16, 2010 Address reprint request to Sung Kwan Hwang MD, PhD Department of Orthopedic Surgery, Yonsei University Wonju College of Medicine, 162 Ilsan-dong,Wonju 220-701, Korea TEL: +82-33-741-1351 FAX: +82-33-746-7326 E-mail: hwtonlka@yonsei.ac.kr 인자가보고되고있으며, 이러한위험인자에대한평가와각인자에대한처치가섬망발생을감소시킬수있다는연구들이보고되고있다 2,3). 섬망발생의위험인자중가장잘알려진것으로는연령을꼽을수있는데여러문헌의다양한보고가있지만대부분이 65 세이상의고령에서섬망발생이유의하게증가한다고보고하고있으며 4-7), 65 세이상의환자중평균 35% 의환자가수술후섬망을경험한다고알려져있다 8). 수술후발생한섬망환자에서사망률과합병증발생이증가한다고알려져있는데 9), 고관절치환술후에섬망이발생하는경우환자의전반적인예후뿐만아니라고관절인공관절치환술의경과에도나쁜영향을미치게될것을예상할수있다. 이에저자들은본연구를통해수술후섬망이고관절치환술의경과에미치는영향에대해서알아보고, 환자의과거력조사및혈액검사등을통해고관절치환술후섬망발생과관련이있는위험인자를알아보고자하였다. 151
대상및방법 2004 년 3 월부터 2008 년 3 월까지본원에서고관절치환술을시행한 65 세이상환자 241 명중최종추시상 24 개월이상외래추적이가능한환자를포함하였다. 수술전섬망이발생하거나치매의과거력이있어술후섬망의진단이불가능한 48 명을제외한총 193 명의환자를대상으로하였다. 고관절치환술후에인지기능변화, 의식상태의변화, 불안감등의섬망증상이발생한경우정신과전문의와함께혼돈평가법 (confusion assessment method, CAM) 에따라섬망을진단하였다 (Fig. 1) 10). 총 193 명의환자중섬망이발생하지않은 131 명과섬망이발생한환자 62 명을두군으로나누어우선연령, 성별의인구학적특징을조사하였다. 섬망발생이고관절치환술의경과에미치는영향에대하여알아보기위해환자의최종추시시의외래추적경과기록을조사하여섬망군과비섬망군의수술후재원기간, 최종추시시의일상생활동적능력점수 (activities of daily living, ADL score), 수술전의축적보행점수 (cumulated ambulation score, CAS), 술전후의축적보행점수의변화, 감염발생의여부, 탈구발생횟수를비교하여보았다. 섬망발생과관련한인자의조사를위하여경과기록및검사수치를확인하여중환자실재원기간, 약물중독또는향정신성약물복용의과거력, 기저질환의유무, 마취방법, 수술후중환자실재원유무및기간, 입원당시의전해질평형상태, 간효소수치, 혈액요소질소와크레아틴의비율, 혈색소, 산소포화도를조사하여, 섬망의발생유무와유의한상관관계를가진인자를확인하였다. 기저질환의경우에는심혈관계질환, 호흡기계질환, 당뇨, 만성신부전, 뇌혈관질환, 간경화, 정신과적질환, 악성종양으로세분화하여각각의관계를조사하였다. 통계분석처리는 SPSS ver. 15.0 을이용하였고통계적유의성의검증을위해 t-test 를실시하였다. 분석결과에서 p 값이 0.05 미만일때유의한차이가있는것으로간주하였다. T-test 상에서유의한차이를보이는항목에대해서는이분형회귀분석을시행하였다. 결 1. 인구학적특성 (Table 1) 총 193 명의대상환자중 62 명 (32.1%) 가섬망으로진단되었다. 수술당시의평균나이는 78.9±7.9 세로섬망군 78.8±8.9 세, 비섬망군 79.0±7.9 세로유의한차이는없었으며 (p=0.94), 남성은총 84 명, 여성은총 109 명으로섬망군은남성 31 명, 여성 31 명으로같았으며, 비섬망군 과 은남성 53 명여성 78 명의분포를보였다. 성별또한두군간유의한차이는없었다 (p=0.12). 섬망으로진단받은시기는수술후평균 2.7±2.5 일이었다. 2. 고관절치환술의경과 (Table 2) 평균추시기간은 38.7±14.6 개월로, 수술당시재원기간은섬망군평균 42.4±14.0 일, 비섬망군 20.4±4.3 일로유의한차이를보였다 (p<0.05). 술전후의축적보행점수차이는섬망군 1.1±0.6 점, 비섬망군 0.9±0.7 점으로섬망군에서비섬망군에비해낮은수치를보였으나유의한차이는보이지않았다 (p=0.87). 최종추시시일상생활동작능력 (activities of daily living, ADL score) 측정은섬망군에서평균 33.2±18.2 점, 비섬망군에서평균 58.4±21.5 점을보여비섬망군에서유의하여높은정도를보였다 (p=0.02). 감염발생의경우섬망군 61 명중표층감염 1 예, 심부감염 1 예로비섬망군표층감염 2 예의결과와큰차이를보이지않았다. 탈구에있어서는비섬망군 2 명에서각각수술후 3 개월, 수술후 32 일째 1 회씩탈구를보인반면, 섬망군은모두 4 명에서탈구를경험하였으며, 이중 3 명의예에서는모두술후 6 개월내에 1 회씩의탈구를경험한반면, 1 예에있어서는 39 개월의추적기간동안모두 6 번의탈구를경험하여섬망군에서높은수치를나타내었다. 3. 섬망발생과관련된인자 (Table 3) 1) 원인질환고관절인공관절치환술의원인질환중고관절부골절이섬망군에서유의하게높은수치를보였다.(p<0.05) 섬망군총 62 명중고관절부골절은 58 예 (93.5%), 대퇴골두괴사는 4 예 (6.5%) 를보였으며, 비섬망군총 131 명중고관절부골절은 113 예 (86.2%), 대퇴골두괴사는 16 예 (12.2%), 류마티스관절염 1 예 (0.9%), 퇴행성골관절염이 1 예 (0.9%) 에서관찰되었다. 2) 기저질환환자의과거기저질환의항목중뇌졸중, 정신질환과간경화증이섬망군에서유의하게높은수치를보였다. 뇌졸중의과거력이있는섬망군환자총 17 예 (27.4%) 중 15 예은뇌경색의과거력이있는환자였으며 2 예는뇌출혈의과거력이있었다. 비섬망군에서는뇌졸중총 15 예 (11.4%) 중 14 예가뇌경색, 1 예가뇌출혈이었다. 정신질환의과거력은섬망군 12 명 (19.3%), 비섬망군 5 명 (3.8%) 으로유의한차이를보였다 (p=0.03). 섬망군에는 7 명이우울증, 3 명이양극성장애, 1 명이불안장애, 1 명이정신분열증의과거력이있었으며, 비섬망군에서는 4 명이우울증, 1 명의불안장애환자가있었다. 간경화증또한섬망군 152
Sung Kwan Hwang et al.: Postoperative Delirium after Hip Arthroplasty in the Elderly Fig. 1. 혼돈평가법 (Confusion Assessment Method, CAM). 최종섬망발생여부의판정은네단계중 (1) 과 (2) 단계의조건을모두만족하면서 (3) 단계또는 (4) 단계의특징을보이면섬망으로진단하였다. 153
22 명 (35.4%), 비섬망군 15 명 (11.4%) 에서확인되어유의한차이를보였다 (p<0.05). 및기타변수들은두군간유의한차이를보이지않았다 (p>0.05). 3) 환자의보행정도환자와보호자의면담을통해측정한수술전축적보행점수는섬망군평균 1.9±1.2 점, 비섬망군 3.1±1.7 점으로유의한차이를보였다 (p=0.008). 4) 약물복용력및약물남용력수술전알코올남용의과거력은섬망군에서 19 명 (30.6%), 비섬망군에서 12 명 (9.1%) 확인되어유의한차이를보였다 (p=0.001). 중추신경계작용약물복용기왕력에서는섬망군 11 명 (17.7%), 비섬망군 7 명 (5.3%) 으로차이를보였으나유의성은없었다 (p=0.055). 5) 중환자실재원기간수술후중환자실에재원하였던환자는섬망군 12 예 (19.3%), 비섬망군 8 예 (6.1%) 로중환자실재원기간은섬망군 2.3±1.9 일, 비섬망군 0.4±0.6 일로유의한차이를보여주었다 (p=0.00). 6) 혈액검사입원당시혈액검사상에서는혈중나트륨수치와혈중알부민수치가두군간유의한차이를보였다 (p=0.01/p=0.005). 혈중나트륨수치는섬망군 133.9±3.7 meq/l, 비섬망군 139±2.5 meq/l, 혈중알부민수치는섬망군 2.7± 0.4g/dl, 비섬망군 3.2±0.3 g/dl 을나타내었다. 그외상기에언급되지않은기저질환, 마취방법이나수술의종류 7) 이분형회귀분석결과 (Table 4) T-test 상에서 p value 가 0.05 미만으로통계학적유의성을보이는항목을대상으로이분형회귀분석을시행하여타항목의영향을배제한후통계학적유의성을재조사하였다. 기저질환중뇌졸중, 정신질환과간경화증이통계학적유의성을보였으며, 원인질환중에서는고관절부골절이, 검사결과에서는혈중나트륨과알부민수치에서통계학적유의성을확인할수있었다. 고 섬망은환자의인지기능을저하시키며, 사망률을증가시키고, 재원기간을증가시키는것으로알려져있으며 9), 폐렴, 폐부종, 심근경색, 호흡부전등심각한내과적합병증의발생가능성을증가시킨다 9). 이러한전신적인문제뿐만아니라고관절인공관절치환술후발생한섬망이고관절인공관절치환술의경과자체를악화시키는경우를종종경험할수있다. Marcantonio 등 9) 은섬망의발생이재원기간을증가시키고, 환자가장기요양시설에입소하게되는확률을증가시킨다고보고하였는데, 본연구에서도섬망군에서비섬망군에비해재원기간의뚜렷한증가를확인할수있었다. 이러한재원기간의증가는일상으로의복귀을늦추고, 환자의삶의질을떨어뜨리며, 사회적비용증가로이어지게된다 6). 본연구에서수술전후에측정한축적보행점수의변 찰 Table 1. Characteristics of the Population Variable Delirium(n=62) Control(n=131) Delirium Incidence P-value Age 78.8±8.9 79.0±7.9 0.94 Male 31 053 36.9% Female 31 078 28.4% 0.12 Total 62 131 Table 2. Progress of Hip Arthroplasty at Last Follow up Variable Delirium Control P-value Hospital Stay 42.4±14.0 20.4±4.30 <0.05 Alteration of the Cumulated Ambulation Score 1.1±0.6 0.9±0.7 00.87 Activities of Daily Living Score 33.2±18.2 58.4±21.5 00.02 Superficial Infection 1 2 Deep Infection 1 0 Dislocation (Patients/Incidence) 4/9 2/2 <0.05 154
Sung Kwan Hwang et al.: Postoperative Delirium after Hip Arthroplasty in the Elderly 화량또한섬망군에서비섬망군에비해큰저하를보였는데, 섬망으로인한순응도저하가보행재활을늦추게하는것으로생각된다. 보행재활은섬망의치료중중요한역할을하며 2) 성공적인보행재활은재원기간의단축의효과또한얻을수있으므로환자의순응도가허락하는한빨리보행재활을시도해야한다. 섬망환자의경우보행재활시순응도저하로인한사고발생의우려로바로보행을시작하기보다는기립훈련기 (tilt table) 을통한기립 훈련을장기간시행하게되는데섬망환자에서위치및균형감각은유지되는경우가많아바로보행기를이용한보행재활을시행하는것이도움이된다. 본연구에서고관절치환술후발생하는합병증의빈도가섬망군에서비섬망군에비해높게측정되었다. 수술후감염의발생에는두군간에큰차이는보이지않았지만, 탈구는섬망군에서더많은빈도를보였다. 섬망이발생하는경우대부분의환자들은단기간에회복하지만일부환자 Table 3. Evaluation of Risk Factors of Delirium Variable Delirium Controls P-value Cause Hip Fracture 58 (93.5%) 113 (86.2%), <0.05 Avascular Necrosis of Femoral Head 04 (06.5%) 016 (12.2%) Degenerative Osteoarthritis 001 (00.9%), Rheumatoid Arthritis 01 (00.9%) Underlying Medical Disease Cancer 03 (04.8%) 006 (04.5%) 0.87 Hypertension 30 (48.3%) 074 (56.4%) 0.34 Ischemic Heart Disease 31 (0.50%) 074 (56.4%) 0.30 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 28 (45.1%) 044 (33.6%) 0.07 Chronic Renal Failure 04 (06.4%) 007 (05.3%) 0.09 Diabetes Mellitus 31 (0.50%) 078 (59.5%) 0.12 Psychiatric Illness 12 (19.3%) 005 (03.8%) <.05 Cerebral Vascular Attack 17 (27.4%) 015 (11.4%) <.05 Cerebral Infarction 15 (24.2%) 014 (10.6%) Cerebral Hemorrhage 02 (03.2%) 001 (00.7%) Liver Cirrhosis 23 (37.1%) 016 (12.1%) <.05 Preoperative Cumulative Ambulation Score 1.9±1.2 03.1±1.7 <.05 Drug History Alcohol Abuse 23 (37.1%) 016 (12.2%) <.05 Central Nervous System Drugs 08 (12.9%) 010 (07.6%) 0.06 ICU Days 2.8±1.9 00.4±0.6 <.05 Anesthesia Method General Anesthesia 07 (11.3%) 029 (22.1%) 0.95 Spinal Anesthesia 55 (88.7%) 102 (77.9%) Operation Time (Minutes) 115.1±30.50 117.9±30.0 0.74 Laboratory Findings Sodium (meq/l) 133.9±3.700.139±2.5 0.01 Potassium (meq/l) 3.9±0.5 03.9±0.5 0.71 Hemoglobin (g/dl) 12.1±2.00 12.0±1.9 0.23 Hematocri t(%) 36.3±2.60 36.6±2.5 0.51 AST (Aspartate Aminotransferase, IU/L) 46.2±17.3 047.3±15.1 0.08 ALT (Alanine Aminotransferase, IU/L) 47.8±17.5 046.9±15.2 0.08 Blood Urea Nitrogen/Creatinine 23.1±7.30 24.9±7.1 0.54 O2 Saturation (%) 94.2±3.40 94.4±3.3 0.67 Albumin (g/dl) 2.7±0.4 03.2±0.3 <.05 155
의경우에는인지장애, 치매등으로진행하게되어 11) 장기요양시설에입소하여치료를받는경우가있는데, 시설의간호인력이고관절치환술환자간호의이해도가부족하여환자이동및관리시에탈구가발생하는경우가관찰되었다. 본연구의한예에서 39 개월의추시기간동안모두 6 회의탈구가발생하였는데, 그중 4 회가장기요양시설의료인력의환자관리미숙에비롯되었다. 고령의환자에서고관절인공관절치환술시행이증가함에따라의료인력전반의교육이필요하다. 또한섬망환자의경우수술후본인의상태에대한이해가부족하기때문에자세변화시고관절이과도하게굴곡되거나내회전되어탈구되는경우가있어환자의움직임이빈번한경우고관절외전보조기를착용하여탈구를예방하려는노력이필요하다. 최근섬망의치료로여러가지방법이소개되고있으나 5), haloperidol, risperidone 등의항정신병약제외에는뚜렷한약물치료조차없는것이현실이다 12). 이에섬망의치료보다섬망의예방이중요시되고있는데 13), Marcantonio 등 9) 은노인의학과로협진의뢰를하여위험인자에대한선별검사를실시하여각인자에대한예방적처치를시행하는것이섬망의발생을낮출수있다고보고하였다. 이를근거로최근고령의환자를대상으로수술하는경우수술전섬망발생의위험인자에대한선별검사시행과각위험인자의처치가중요하게부각되고있다 7,14). 고관절부골절에서섬망의발생률이높다는사실은여러연구에서확인된것으로 15,16), 본연구에서도섬망군에서고관절부골절의빈도가유의하게높았다. 고관절부골절은전신적인변화를일으켜환자의전신상태를저하시키기때문에섬망발생의위험도가높아지게된다 17). 고관절치환술시질환에의해수술받는환자보다고관절부골절환자에서기저질환및전신상태에대한면밀한평가및처치가이루어져야섬망발생을줄일수있을것이다. Marcantonio 등 2) 은섬망발생의위험인자에대한연구에서술전의낮은활동정도가술후섬망의발생위험인자로작용할수있음을지적하였다. 본연구에서도술전에 측정한축적보행점수에서섬망군이비섬망군에비해유의하게낮은수치를보였다. 이는낮은활동정도가환자의불량한전신상태를대변하기때문으로활동정도가낮은환자에서는전신상태를악화시키는다양한인자에대한더욱철저한평가및처치가필요하다. 환자의기저질환은섬망발생을예측할수있는강력한지표로 Robinson 등 3) 은환자의기저정신질환과인지장애정도가섬망을예측하는가장강력한지표라고보고하였다. 본연구에서도섬망군의환자에서기저정신질환의빈도가유의하게높은것을확인할수있었다. 정신질환의과거력이있는환자의경우수술전정신과와의협진을통해환자의정신질환에대한충분한평가와치료후수술을진행해야할것이다. Litaker 등 18) 은알코올남용의기왕력을섬망발생의중요한위험인자로보고하였는데 18), 본연구에서도기저질환중알코올남용기왕력이섬망군에서유의하게높았다. 알코올성간경화증이아닌간경화증환자에서도알코올남용의기왕력이확인되었으며, 이러한환자들에서섬망의발생은알코올섭취중단으로인한알코올금단섬망의가능성도높은것으로생각된다. 이러한환자에서는섬망의일반적치료외에도 Thiamine 보충등알코올금단섬망에대한병행치료도고려해야할것이다. Morimoto 등 19) 은감소된뇌관류량이수술후섬망의발생과관련이있다고보고하였는데, 본연구에서도뇌졸중의과거력이섬망군에서유의하게높은빈도를보였다. 뇌졸중의과거력이있는환자에서의감소된뇌관류량은뇌내산소분압을감소시켜섬망발생의위험도가높아지므로 19), 이러한환자들에있어서수술전후의저산소증에대한적극적인교정을시행해야할것이다. 본연구에서수술후중환자실재원기간또한섬망군에서비섬망군에비해유의하게길었다. 수술후섬망은종종중환자실섬망과중복되거나혼동되는경우가있지만 Brauer 등 4) 은수술후섬망환자가내과적질환으로인한중환자실섬망에비해빠른회복을보임을보고하였다. Marcantonio 등 2) 은환자가중환자실에서최대한빨리벗 Table 4. 다중회귀분석을이용한수술후섬망의위험인자분석 Adjusted Odd Ratio (95% Confidence Interval) P value Psychiatric Illness History 09.42 (3.67~14.31) 00.001 Cerebral Vascular Attack 08.33 (3.21~13.46) 0.02 Liver Cirrhosis 1.51 (1.1~1.98)0 00.007 Alcohol Abuse 1.95 (1.23~2.89) 0.91 Sodium 1.32 (1.01~1.83) <0.001 Albumin 1.76 (1.45~3.02) 00.021 ICU Days 6.04 (3.45~7.91) 0.12 Hip Fracture 5.89 (4.19~9.12) 0.02 156
Sung Kwan Hwang et al.: Postoperative Delirium after Hip Arthroplasty in the Elderly 어나는경우섬망의회복이빨라진다고보고하였다. 본연구에서도중환자실에서섬망이진단된환자전예에서일반병실로이동후 3 일내호전을보이는것을확인할수있었다. 섬망의증상자체는중환자실입실의적응증이되지않으며, 섬망이존재하더라도일반병실에서치료가가능하기때문에중환자실치료를섬망의위험인자로간주하여환자의지속적인모니터링을요하지않는경우에는최대한빨리환자를일반병실로옮기고환자의지인이환자의간호를맡게함으로써환자의정신적인안정을찾게하는것이중요하리라생각된다. 수술후환자의전해질평형및영양상태또한섬망의발생에영향을주는것으로알려져있다 20). 혈중나트륨수치와혈중알부민수치는각각환자의전해질평형과영양상태를단적으로보여주는지표로본연구에서입원당시의혈중나트륨과알부민수치가섬망군에서비섬망군에비해유의하게낮은수치를보임이확인되었다. 수술전환자의전해질평형과영양상태를유지하여수술후발생하는전해질불균형및영양상태저하를막는것이섬망의발생감소및회복에도움이될것이다 21). 본연구를통해섬망이고관절인공관절치환술경과에지대한영향을미치는것을확인하였으며, 섬망발생과높은관련성을보이는인자를확인할수있었다. 섬망이발생하는경우고관절치환술의경과가악화되며합병증의발생이증가하기때문에술전섬망의발생과관련이높은위험인자에대해파악하고각각에대한처치를시행하여섬망의발생을줄이도록노력해야하겠다. 또한고관절치환술환자에서섬망이발생하는경우일반환자보다합병증에대한고위험군으로보고환자관리에더욱힘써야하겠다. 결 고관절치환술후섬망은수술의결과를악화시키므로수술전섬망에관련된위험인자에대한평가및처치를시행해야한다. 론 REFERENCES 01. American Psychiatric Association. Diagnostic criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. 02. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516-22. 03. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Angles EM, Brenner LA, Moss M. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg. 2009;249:173-8. 04. Brauer C, Morrison RS, Silberzweig SB, Siu AL. The cause of delirium in patients with hip fracture. Arch Intern Med. 2000;160:1856-60. 05. Flinn DR, Diehl KM, Seyfried LS, Malani PN. Prevention, diagnosis, and management of postoperative delirium in older adults. J Am Coll Surg. 2009;209:261-8;quiz 94. 06. Francis J, Martin D, Kapoor WN. A prospective study of delirium in hospitalized elderly. JAMA. 1990;263:1097-101. 07. Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies. Ann Med. 2000;32:257-63. 08. Bitsch M, Foss N, Kristensen B, Kehlet H. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture: a review. Acta Orthop Scand. 2004;75:378-89. 09. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA. 1994;271:134-9. 10. Park CT, Yang HI, Sung KB, Shin HG, Park HK. Analysis of risk factors related to delirium tremens in alcohol withdrawal seizure patients. J Korean Neurol Assoc. 1996;14:543-7. 11. Kat MG, Vreeswijk R, de Jonghe JF, et al. Long-term cognitive outcome of delirium in elderly hip surgery patients. A prospective matched controlled study over two and a half years. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;26:1-8. 12. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1658-66. 13. Warshaw G, Mechlin M. Prevention and management of postoperative delirium. Int Anesthesiol Clin. 2009;47:137-49. 14. Gustafson Y, Brännström B, Berggren D, et al. A geriatricanesthesiologic program to reduce acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fractures. J Am Geriatr Soc. 1991;39:655-62. 15. Edlund A, Lundström M, Lundström G, Hedqvist B, Gustafson Y. Clinical profile of delirium in patients treated for femoral neck fractures. Dement Geriatr Cogn Disord. 1999;10:325-9. 16. Schuurmans MJ, Duursma SA, Shortridge-Baggett LM, Clevers GJ, Pel-Littel R. Elderly patients with a hip fracture: the risk for delirium. Appl Nurs Res. 2003;16:75-84. 17. Beloosesky Y, Hendel D, Weiss A, et al. Cytokines and C- reactive protein production in hip-fracture-operated elderly patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:420-6. 18. Litaker D, Locala J, Franco K, Bronson DL, Tannous Z. Preoperative risk factors for postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry. 2001;23:84-9. 157
19. Morimoto Y, Yoshimura M, Utada K, Setoyama K, Matsumoto M, Sakabe T. Prediction of postoperative delirium after abdominal surgery in the elderly. J Anesth. 2009;23:51-6. 20. Kim KH, Kho DH, Shin JY, Choi JY, Kim ES, Kim DH. Risk factors of postoperative delirium in elderly patients with hip fractures. J Korean Soc Fractures. 2008;21:189-94. 21. Lundström M, Olofsson B, Stenvall M, et al. Postoperative delirium in old patients with femoral neck fracture: a randomized intervention study. Aging Clin Exp Res. 2007;19:178-86. 국문초록 고령의환자에서고관절치환술후발생한섬망 황성관 이창호 연세대학교원주의과대학정형외과학교실 서론 : 본연구는 65세이상의환자에서고관절치환술후섬망이고관절치환술의경과에끼치는영향과섬망의위험인자에대하여알아보고자하였다. 대상및방법 : 2004년 3월부터 2008년 3월까지본원에서고관절치환술을시행한 65세이상의환자중총 193명의환자를대상으로하였다. 이중섬망이발생하지않은 131명과섬망이발생한환자 62명을두군으로나누어수술의임상결과를확인하였다. 또한섬망의발생유무와유의한상관관계를가진인자들을조사하였다. 결과 : 수술당시재원기간은섬망군에서유의하게높은수치를보였다. 술전의축적보행점수는섬망군에서유의하게낮은수치를보였다. 탈구에있어서는비섬망군 2명, 섬망군은 4명에서탈구를경험하였으며유의한차이가있었다. 원인질환중고관절부골절에서섬망의발생이유의하게높았으며, 기저질환중정신질환, 알코올남용, 간경화증, 뇌혈관질환이섬망군에서유의하게높은빈도를보였다. 중환자실재원기간도섬망군에서길었으며, 혈액검사상혈중나트륨및알부민수치가섬망군에서유의하게낮은수치를보였다. 결론 : 고관절치환술후섬망은수술의결과를악화시키므로수술전섬망에관련된위험인자에대한평가및처치를시행해야한다. 색인단어 : 고관절치환술, 섬망, 고령 158