제 179 회 안면경련, 안면통증, 안면마비 2012. 7. 18 박 관 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경외과 김 연 희 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 재활의학과 문 구 현 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 성형외과
박관신경외과교수 진료분야 : 뇌종양, 뇌기저부, 삼차신경통, 안면경련 학력 1980-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1983-02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1990-02 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1980-03 ~ 1981-02 서울대학교병원인턴과정수료 1981-03 ~ 1985-02 서울대학교병원신경외과레지던트과정수료 1991-03 ~ 1995-02 중앙의대부속병원신경외과조교수 1994-03 ~ 1995-02 미국신시내티의과대학두개저외과연구원 1995-03 ~ 1996-02 중앙의대부속병원신경외과부교수 1996-03 ~ 현재 삼성서울병원신경외과전문의 2001-04 ~ 현재 성균관의대신경외과학교실교수 2001-04 ~ 2001-07 독일하노버의과대학방문교수 2006-05 ~ 2006-07 독일말부르크의과대학방문교수 2007-02 ~ 2011-11 삼성서울병원신경외과과장 김연희재활의학과교수 진료분야 : 뇌졸중, 혈관성치매, 중추성통증, 인지재활, 감각운동재활, 언어재활, 뇌손상 학력 1982-02 연세대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1990-02 연세대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1996-02 연세대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1986-03 ~ 1992-08 전주예수병원재활의학과주임과장역임 1992-09 ~ 2002-02 전북대학교의과대학재활의학과주임교수및 과장역임 1996-07 ~ 1998-06 미국 NorthWestern 대학연구교수 ( 인지신경학 ) 2002-03 ~ 2003-04 포천중문의대분당차병원재활의학과장역임 2003-05 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원재활의학과교수 ( 뇌신경재활전문 ) 2005-09 ~ 2011-10 성균관의대삼성서울병원재활의학과장및주임교수 문구현성형외과교수 진료분야 : 유방암절제후재건, 얼굴신경마비 [ 안면마비 ], 하지재건, 피부암 학력 1993-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 2001-02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 2002-11 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1993-03 ~ 1994-02 서울대학교병원인턴과정수료 1994-03 ~ 1998-02 서울대학교병원성형외과레지던트과정수료 1998-03 성형외과전문의자격취득 2001-10 ~ 2002-02 충북대학교의과대학조교수 2002-03 ~ 현재 삼성서울병원성형외과전문의 2004-03 ~ 현재 성균관대학교의과대학조교수 2007-12 ~ 2009-05 M.D.Anderson Cancer Center 성형외과교환교수 2011-10 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원성형외과부교수
목 차 안면경련과안면통증 박관삼성서울병원신경외과교수 1. 반측성안면경련 1) 반측성안면경련이란 2) 임상증상 3) 발생원인및기전 4) 진단및검사 5) 감별질환 6) 치료 2. 삼차신경통 1) 삼차신경통이란 2) 임상양상 3) 발생원인및기전 4) 진단및검사 5) 감별질환 6) 치료 얼굴마비 김연희삼성서울병원재활의학과교수 1. 얼굴마비의분류 2. 벨마비 (Bell s palsy) 3. 얼굴마비의다른원인 4. 얼굴마비의후유증 5. 전기진단검사 6. 재활치료 7. 얼굴마비환자의운동프로그램 안면마비환자의성형외과적치료 문구현삼성서울병원성형외과교수 1. 서론 2. 안면신경마비재건성형술의목표 3. 각부위별치료법 4. 결론
안면경련과안면통증 안면경련과안면통증 박관 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경외과전문의 I. 반측성안면경련 1. 반측성안면경련이란반측성안면경련 (Hemifacial spasm) 은얼굴의반쪽이자신의의지와는관계없이경련을일으키는질환으로안면신경이분포하는얼굴근육에간헐적이고돌발적으로수축이일어나는운동기능항진증상을말한다. 2. 임상증상증상은불수의적으로눈주위에서부터떨림이시작되어점차심해지면서눈이감김과동시에입이위로딸려올라가게되는현상이반복적으로나타난다. 대부분한쪽얼굴에만증상이나타나고다른운동장애질환과는달리수면중에도증상이있을수있으며이러한증상은특히스트레스를받거나, 긴장할때, 낯선사람과만날때심해지며, 증상이심하면대인관계에지장을초래하여우울증에빠지는경우도있다. 3. 발생원인및기전우리뇌에는각종운동과감각을담당하는 12가지의뇌신경이존재한다. 그중제 7번뇌신경이바로안면신경으로얼굴, 특히눈과입주위의근육을지배한다. 대부분의경우안면신경이뇌혈관에의해압박을받게되면안면신경의손상이발생하여신경가닥들간에합선현상이발생함으로써안면떨림현상이나타나는것으로알려져있다. 그러나드물게는뇌간부위의뇌종양, 뇌혈관기형, 뇌동맥류, 탈수초성질환등에의해서안면신경이자극을받아발생하기도한다. 따라서원인을찾아내기위하여반드시뇌자기공명영상촬영 (MRI) 을시행하게된다. 1 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면경련과안면통증 4. 진단및검사안면경련은증상이비교적특징적이어서병력청취와임상증상을전문의가관찰함으로써진단이가능하다. 그러나다른원인에대한검사와수술적치료시원인뇌혈관과안면신경근과의관계를확인하기위해뇌자기공명영상촬영 (MRI), 자기공명혈관조영술 (MRA) 등을시행한다. 또한안면신경의이상을전기생리학적으로확인하기위하여신경전도검사등을시행하며드물게청력이상이있을수있으므로청력검사를시행한다. 5. 감별질환 1) 안검간대성경련 (Blepharoclonus) 나이든성인, 특히여성에서종종눈을뜨기어려움을호소하는경우가있는데, 이경우다소간모든습관적인행동에방해를받는다. 사람이나물체를보려고할때마다안검 ( 눈꺼풀 ) 의지속적이거나불수의적인수축이나타나며, 대화도중에이를극복하기위해노력하고괴로움을겪게된다. 2) 안검경련 / 연축 (Blepharospasm) 양쪽의눈꺼풀근육에반복적으로불수의적수축이오며, 노인층에서잘오고, 스트레스를받으면심해지고수면중에는없어진다. 반측성안면경련과비슷해보이나차이는양쪽으로온다는점이고때로는경련성발성장애, 사경, 또는다른근육긴장이상이동반되기도한다. 치료로보툴리늄독소를주사하는데, 효과는 3-5개월동안지속되어대개반복주사가필요하다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 2
안면경련과안면통증 3) 긴장성안면연축 (Tonic facial spasm) 가끔소뇌교각병변에의해입주위가올라가거나눈을지속적으로감게되는연축현상이야기될수있다. 이는반측성안면경련과는다른질환이며뇌전산화단층촬영술 (CT) 또는자기공명영상촬영 (MRI) 을실시하여구조적이상유무를확인한다. 4) 안면섬유성근간대경련 (Facial myokymia) 다발성경화증과같은질환에서가끔나타날수있다. 즉안면신경핵으로부터유래되는계속적인자발적방전에의해얼굴에꿈틀거리는근수축현상이나타난다. 경우에따라카르바마제핀약물에잘반응한다. 5) 근육긴장이상 (Dystonia) 근육긴장이상은몸통이나사지의근육들이비정상적으로수축하는현상으로, 장시간비정상적자세를나타내는증상군을의미하며, 반측성안면경련과감별해야되는경우는다음과같다. 1 구강하악근육긴장이상안검경련과함께구강, 혀및턱의근육에근육긴장이상이일어나는경우인데, 50대에발병률이가장높고, 여성에게흔하며, 턱을벌리거나입술을오므리거나활경근 ( 넓은목근 ) 을수축하거나혀를내미는것이가장많다. 치료로보툴리늄독소주사요법이이용되거나페노타이아진등의약제가사용된다. 2 약물유발성근육긴장이상항정신성약제에의해주로얼굴과목의근육에급성으로근육긴장이상이발생될수있는데, 안구가상방으로편위되는안구운동발작증세도초래될수있다. 치료로항콜린제제등을사용한다. 6) 틱 (Tic) 과습관적경련 (Habit spasm) 많은사람들이긴장을하게되면단순하면서개별적인버릇에서부터, 코를킁킁거리거나의미없는목소리를내고또한턱을내민다든지눈을깜박거리는등의반복적인행동까지다양하게나타낸다. 같은행동을반복하면서억제할수없다는점이이러한현상의특징인데, 그런행동을일시적으로억누를수있지만잠시주의를다른곳으로돌리면다시나타난다. 어떤경우에는틱이습관화되어환자가잘인식하지못하며제어할수없는것처럼보이기도한다. 3 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면경련과안면통증 5~10세에이르는아이들에게서습관적경련이잘생기는것으로되어있다. 여기에는눈을깜박인다든지, 어깨를으쓱한다든지, 코를킁킁거리고, 머리나눈을한쪽으로젖히고, 얼굴을찡그리는등의행동을들수있다. 특별히신경을안써도대개는수년내에사라지고, 휴식을취하고조용한주위환경을마련해주면도움이된다. 어른에있어서는안정제나정신요법등으로신경성긴장을해소시켜줌으로써도움이될수있지만틱으로전환될수있다. 7) 초점성간질발작 (Facial seizure) 신체다른부위의경련을동반하는경우가많으며뇌파검사로판별할수있다. 6. 치료 1) 약물요법항경련제를사용하여세포막을안정시켜경련을감소시키는방법이있고근육이완제등과함께사용되기도한다. 그러나치료효과가낮고사용시약물에의한부작용이발생하며근본적인치료가안된다는단점이있다. 2) 보툴리늄독소주사요법보툴리늄이라는신경독소를얼굴근육에주사하는방법으로얼굴근육을일시적으로마비시켜경련을경감시키는것이다. 그러나효과가 2-4개월밖에가지않기때문에반복적으로다시주사하여야하고장기적으로사용하다보면신경독소에대한항체가생성되어효과가떨어지는단점이있다. 3) 미세혈관감압수술은전신마취하에귀뒤쪽유양돌기뒷부분에약 2-3cm 정도의개두술을통해, 뇌혈관에의해압박되고있는안면신경근기시부를확인한후뇌혈관을분리해내고테플론펠트라고하는수술재료를안면신경과뇌혈관사이에끼워넣어줌으로써압박을풀어주는것이다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4
안면경련과안면통증 가장확실하고영구적인방법으로, 90% 의환자에서안면경련이완치되거나호전되며, 재발율은 1-10% 로대개수술후 2년안에발생한다고보고되고있다. 수술후중요한합병증으로는안면마비, 청력손상등이있을수있으며 (3-5%), 청력손상시어지럼증으로고생하는경우도있다. 그밖에드물지만뇌출혈, 뇌경색등심각한합병증이있을수있다 (1-2%). 본원에서는수술중감시장치 ( 뇌간청각유발전위검사및근전도검사 ) 를이용하여청력손실이나안면마비의발생가능성을최소화하며수술효과를즉시확인할수있어좋은결과를보고있다. 수술중신경계감시장치 II. 삼차신경통 1. 삼차신경통이란삼차신경통은 (Trigeminal neuralgia) 얼굴부위의감각을담당하는뇌신경인삼차신경의분지를따라극심한통증을느끼는질환이다. 삼차신경은세분지로되어있는데, 삼차신경통은주로제2, 제3분지에서발생하며간혹제1분지에서나타나기도한다. 삼차신경통발생부위 (V1: 제 1 분지, V2: 제 2 분지, V3: 제 3 분지 ) 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면경련과안면통증 2. 임상양상전기쇼크같은찌르는듯한예리한통증이얼굴의한쪽에나타난다. 통증은발작성으로수초에서수분동안지속되다가자연적으로사라지며, 하루에수회에서수십회까지반복적으로발생한다. 세수, 이닦기, 식사, 입술주변이나콧방울을건드리는것, 대화, 바람을쐴때, 머리카락을건드릴때등에서통증이유발되는유발점이있다. 3. 발생원인및기전 삼차신경통은원인에따라특발성삼차신경통과이차성삼차신경통으로나눠진다. 1) 특발성삼차신경통대부분의원인은반측성안면경련과같이뇌혈관압박에의한삼차신경의탈수초화현상에의한것으로알려져있다. 2) 이차성삼차신경통삼차신경통전체환자의 5-8% 는뇌종양, 뇌동맥류, 다발성경화증, 염증성병변및외상등에의해서삼차신경의손상이발생하여통증이생기는것으로알려져있다. 4. 진단및검사임상증상을전문의가진찰하는것이중요하다. 통증의양상과병의경과를확인하고, 원인에대한검사를위해뇌자기공명영상촬영 (MRI) 과자기공명혈관조영술 (MRA) 등을시행한다. 무엇보다중요한것중의하나는얼굴에통증을유발하는여러가지다른질환과삼차신경통을구분하는것이다. 5. 감별질환 1) 설인신경통 (Glossopharyngeal neuralgia) 삼차신경통보다빈도는휠씬덜하지만여러면에서비슷하다. 통증은심하고발작적이고, 인후부, 대개편도쪽에서발생하며, 삼키거나이야기, 저작, 하품, 크게웃을때유발된다. 귀에국한될수있으나인후부에서귀로방사되기도한다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6
안면경련과안면통증 2) 측두하악관절통증 (Costen 증후군 ) 한쪽의측두하악관절기능이상으로발생한다. 잘못맞추어진치과보정물이나대구치의소실로인한교합부전으로저작운동의이상을가져와관절이변형되고궁극적으로퇴행성변화가초래되어, 귀의앞부분에통증과관자놀이및얼굴에방산통이발생하게된다. 치과적치료를우선실시해야한다. 3) 부-삼차신경증후군 (Paratrigeminal syndrome, Raeder씨증후군 ) 임상적으로삼차신경의제1, 2분지영역에통증과감각소실이특징적으로나타나며, 눈꺼풀처짐, 동공수축등의교감신경마비증세가연관되어나타날수있다. 대개의경우하부얼굴의발한기능은정상을유지한다. 중와부위의병변, 비인두 (nasopharyngeal) 악성종양또는육아종에연관되어흔히나타난다. 4) 툴로사헌트증후군 (Tolosa Hunt syndrome) 간헐적인심한안와통증이안구운동장애및삼차신경의제1분지감각소실등과연관되어나타나고, 대부분상부안와열및해면정맥동부위의육아종에의한것으로알려져있다. 5) 대상포진후신경통 (Postherpetic neuralgia) 대상포진성통증및발진이주된임상증세로서가끔각막을침범하기도한다. 이와같은급성증세가가라앉은후에는보통대상포진후신경통증세가동반되며아주심한통증을호소한다. 이는급성기에실시하는항바이러스약물치료여부와관계없이나타나는것으로알려져있으며삼차신경근절제술등과같은수술적요법에의해서도잘완화되지않는다. 6) 삼차신경절신경통 (Ramsay-Hunt 증후군 ) 대상포진바이러스가슬신경절을침범하여나타나는증세로심한통증과함께안면근마비를호소한다. 신체적으로는대상포진증세로나타나고이어안면근위약증세가뒤따르며외이에서는진물이흐르는것으로알려져있다. 청신경이침범되면청력을소실할수있으며때에따라서는삼차신경이하의모든뇌신경이침범받을수있다. 치료목적으로항바이러스제제인아시클로버약물을사용한다. 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면경련과안면통증 7) 군발성두통 (Cluster headache) 편두통양상의통증으로, 찌르고쏘는듯한통증이두통과함께눈뒤쪽으로나타난다. 통증의기간은삼차신경통보다는길어서수분내지수시간동안지속되고, 특징적으로코가막히고통증이있는쪽에눈물이나는증상을동반한다. 또는삼차신경통과는달리밤에통증이심하여잠에서깰정도이며통증유발점이없다는것이중요한감별점이다. 8) 비정형안면통 (Atypical facial pain) 앞의통증증후군과인후, 구강, 정맥동, 안와및경동맥등에서발생한통증을제외하고얼굴통증을호소하지만원인을찾을수없는경우를말한다. 대부분여자에게발생하며, 지속적이고참을수없을정도로심하고, 얼굴깊은곳이나뺨, 코의각진부분에통증을호소하는데, 여러종류의진통제에반응이없다. 이러한경우통증의기질적인원인을찾을수없기때문에정신적인원인이나감정적인요인또는비정상적인성격이이러한통증과관계가있으리라고생각하지만, 실제로이런환자중에서소수에서만이히스테리아의진단적기준을만족하며, 이들중약반수에서어느일정한정도의우울증이발견된다. 우울증이있든없든지간에대부분환자는삼환계항우울제와 MAO 억제제에반응한다. 6. 치료 1) 약물요법테그레톨이라는항경련제를사용하고효과를높이기위해다른항경련제나근이완제등을함께사용하기도한다. 그러나장기간사용시효과가떨어지고약물에따른부작용이나타나게되므로궁극에는수술적치료를해야하는경우가많다. 2) 수술요법미세혈관감압술과경피적삼차신경고주파응고술이가장보편적으로사용되고있다. 수술적방법은서로장단점을가지고있어환자에따라각각선택적으로시행되고있으나, 일반적으로전신마취의위험성을가지고있는환자를제외하고는미세혈관감압술을추천하고있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
안면경련과안면통증 1 미세혈관감압술삼차신경근기시부를압박하고있는뇌혈관을분리해내고뇌혈관과삼차신경근사이에테플론펠트라는수술재료를끼워놓는방법이다. 수술은대개 80% 정도의치료효과를보이고있으며, 최근에는수술중감시장치를이용하여합병증을최소화함으로써좋은결과를보이고있다. 그러나, 드물게청력손상, 안면마비, 뇌부종등심각한합병증이있을수있다 (3-5%). 미세혈관감압술 2 경피적삼차신경고주파응고술 국소마취를하고 X-ray 투시하에서구강외측으로주사침을삽입하여통증을유발하는삼차신경을찾아내어고주파를이용하여신경자체를파괴시키는방법이다. 특히 70세이상의노인이나전신적건강상태가불량하여전신마취의위험성이있는환자들에게우선적으로이용되고있다. 그러나이는파괴적방법의하나이므로시술후신경을마비시킨부위에이상감각이나감각소실등이일어날수있는단점이있다. 3) 감마나이프방사선수술 삼차신경에고선량의방사선을가하여통증을치료하는방법으로자기공명영상촬영 (MRI) 과컴퓨터를이용하는정밀한수술이다. 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌
얼굴마비 얼굴마비 김연희 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원재활의학과전문의 1. 얼굴마비의분류 얼굴마비는크게중추성마비와말초성마비로나눌수있습니다. 두가지얼굴마비 ( 그림 1) 는이마의주름을잡을수있는지여부에따라구분되며, 이마의주름을잡을수있는경우, 즉얼굴의아래쪽에만마비가있는경우가중추성마비입니다. - 중추성마비의원인 : 뇌졸중, 뇌손상, 뇌종양등 - 말초성마비의원인 : 벨마비 (Bell s palsy ), 람세이-헌트증후군, 종양등 그림 1. 얼굴마비 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
얼굴마비 2. 벨마비 (Bell s palsy) 얼굴마비를일으키는몇가지질환중가장흔한질환은벨마비입니다. 연간발생률은인구 10만명당 11~40명이고, 일생동안에 60명중 1명이경험하는정도로발생합니다. 남녀간에발병률차이는없으며어느연령에서도발생합니다. 출산전후에발병률이높은경향이있고, 당뇨환자에서는발병률이더높은것으로알려져있습니다. 벨마비는비교적갑자기시작되며얼굴의반쪽부위에서발생한후대체로 7일이내에최고조에달합니다. 마비가시작되기하루이틀전에귀뒤쪽에서통증이느껴지기도합니다. 마비된쪽의맛감각이소실되고청각과민이나타날수있습니다. 환자의 80% 는수주에서수개월안에완전히회복됩니다. 맛감각이일주일안에회복되고운동기능이 5~7일안에호전되기시작하면예후는매우좋습니다. 전형적인임상증상이있으면서얼굴마비를일으킬만한다른원인이없고바깥귀길에대상포진병터도없어야벨마비로진단할수있습니다. 비전형적이거나진단이불확실한경우에는혈액검사, 사르코이드증진단을위한효소검사 (angiotensin converting enzyme) 와가슴방사선촬영을하며, 필요한경우 MRI 검사도시행할수있습니다. 3. 얼굴마비의다른원인 얼굴마비를일으키는다른원인으로, 종양이관자뼈 (temporal bone) 를침범하면얼굴마비가발생하게됩니다. 종양에의한얼굴마비는서서히시작되어점차진행됩니다. 대상포진바이러스가무릎신경절을침범하여람세이-헌트 (Ramsay- Hunt) 증후군 ( 그림 2) 이발생하면바깥귀길과입인두 (oropharynx) 의점막에수포가나타나고얼굴이마비되며, 흔히속귀신경 (acoustic nerve) 이침범됩니다. 안뜰신경집종, 신경섬유종, 경정맥토리종양, 척수동맥또는뇌바닥동맥류가얼굴신경을침범하기도합니다. 다리뇌 (pons) 병터는얼굴그림 2 마비뿐만아니라다른신경학적이상을동반합니다. 얼굴마비가얼굴양측에서동시에발생하는경우는매우드문것으로되어있습니다. 길랑-바레증후군이양측성얼굴마비의가장흔한원인이며, Lyme병, HIV감염, 사르코이드증, 단핵구증, 뫼비우스증후군등에서도양측성얼굴마비가나타납니다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
얼굴마비 4. 얼굴마비의후유증 얼굴마비가발생하였다가불완전하게회복되면마비되었던쪽의얼굴근육이수축되어보이고, 눈꺼풀틈새 (palpebral fissure) 가좁아지며, 코입술주름 (nasolabial fold) 이깊어집니다. 또한얼굴근육의일부분을움직이면다른부분의근육도동시에수축하는현상 ( 연합운동, synkinesis) 과반얼굴연축이나타나기도하며, 턱을열면동측의눈이감기는연합운동이관찰될수도있습니다. 얼굴근육을지배하는신경섬유가회복과정에서눈물샘으로연결되면얼굴근육을움직일때눈물이나는데이현상을악어눈물이라합니다. 5. 전기진단검사 그림 3 그림 4 전기진단검사 ( 그림3 검사도구 ) 에는신경전도검사와침근전도검사가있습니다. 전기진단검사를시행하여신경파괴정도와예후를추정하는데도움을얻을수있습니다. 보통얼굴마비증상이발생한지 2주에서 3주후검사를시행하게되며, 얼굴마비가있는쪽의얼굴에서시행한신경전도검사의진폭을얼굴마비가없는정상측의얼굴에서시행한신경전도검사의진폭과비교하게됩니다. 또한침근전도검사에서탈신경전위 ( 그림 4) 여부를확인하게되며, 증상발생 10일안에탈신경전위가나타나면회복이지연될뿐아니라, 불완전하게회복될가능성이높습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
얼굴마비 6. 재활치료 온열치료, 마사지치료, 전기자극치료, 바이오피드백치료등의재활치료를통해얼굴마비의 회복에도움을얻을수있습니다. 1) 온열치료 ( 그림 5) 온열치료는온열의생리적효과와관련하여각종통증의완화, 근육연축이완을목적으로이용됩니다. 국소적인부위의온도상승으로인해해당부위의혈류가증가되고, 혈관확장으로인해만성적인염증반응의해소를촉진하게됩니다. 그림 5 2) 마사지 ( 그림 6) 마사지는과다한조직간질액의감소, 마비근육의혈액순환증진, 통증과경직의완화등의목적으로사용됩니다. 마사지에의한기계적압력효과에의해정맥환류와림프계순환이증가되어부종을완화시키는데도움을줄수있습니다. 그림 6 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
얼굴마비 3) 전기자극치료 ( 그림 7) 탈신경화된근육의전기자극은근육위축을예방하고신경재생과신경재지배를촉진시킬목적으로사용되고있습니다. 일반적으로탈신경화의경우초기 2~3개월내에 50% 이상의근위축이진행되므로근육위축을예방또는감소시키기위해서는신경손상후조기에, 전류의기간이큰전기파장을이용하여자극을하는것이효과적인것으로알려져있습니다. 안면마비의전기치료에대하여추천되는프로토콜은예상되는병리소견에따라다르므로전문의와상담하시는것이좋겠습니다. 그림 7 4) 바이오피드백치료 ( 그림 8) 바이오피드백치료를통해마비된안면의운동을촉진하여보다균형있는얼굴을되찾을수있도록도움을받을수있습니다. 그림 8 7. 얼굴마비환자의운동프로그램 운동방법 : 반드시거울을보면서좌우얼굴이대칭되도록시행합니다. 각각의운동을 5-10회반복하며하루 2번시행합니다 주의사항 : 피로가나타나지않는범위내에서정확성하게시행합니다. 운동전뜨거운스팀타올이나적외선을 20분적용하면더욱좋습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
얼굴마비 < 입운동 > 1. 입을동그랗게오므린다 ( 마치뽀뽀하는입술모양을만든다 ). 2. 치아가보이도록하여입이하외측바깥으로당겨지도록한다. 3. 미소지을때처럼입을측방으로당겨입술을 ㅡ 자를만든다. 4. 쓴웃음을지을때처럼한쪽으로입모서리를상외측으로올린다. 5. 두뺨을입안으로빨아서밀착시킨다. 6. 볼을부풀려서공기를입안의좌우로이동시킨다. 7. " 아, 에, 이, 오, 우 " 연습을한다. 8. 휘파람을분다. < 코운동 > 1. 코에주름을짓는다. < 눈운동 > 1. 눈을감는다. 2. 눈주위근육을쥐어짜듯이주름을짓는다. < 이마운동 > 1. 눈썹을위로끌어올려이마에주름을짓는다. 2. 화난표정처럼눈썹을중앙으로끌어당겨주름을짓는다. 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면마비환자의성형외과적치료 안면마비환자의성형외과적치료 문구현 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원성형외과전문의 I. 서론 안면신경은귀밑샘내에서크게 5개의분지인이마분지, 광대분지, 볼분지, 아래턱가장자리분지, 목분지로분리되어이마에서부터목근육까지 17쌍의근육을지배하게된다. 손상된신경분지에따라나타나는안면마비증세도다양하다할수있다. 안면마비의대부분은 벨씨마비 라하여양호한경과를거쳐치료없이도좋아지지만, 간혹완전히회복되지않고후유증을남기기도한다. 보통성형외과에서는안면마비가고착화되어더이상의호전이없을때변형부위와정도에따라다양한재건성형수술을통해안면마비환자분들께도움을드리고있다. II. 안면신경마비재건성형술의목표 우선안면신경마비환자의궁극적인재건목표를보면다음과같다. (1) 무표정시대칭적인안면 (2) 안면근육의수의적인움직임시대칭적인안면 (3) 표정을지을시나불수의적움직임에도대칭적인안면 (4) 다른부위에중요한기능적소실을동반하지않아야한다 그러나실제로안면신경마비의재건성형에있어서손상전상태로완전하면서도대칭적인안면의회복은불가능한데이는이론적으로손상된안면신경, 안면표정근기능이원상회복되어야지만가능해질수있기때문이다. 재건성형수술에서는영구적으로손상된안면신경과근육을부분적으로대신할신경, 근육을이용하기도하고아니면동적인재건대신에변형에대한정적인재건을시도한다. 따라서현실적으로는부분적인안면근의운동능력회복, 안면비대칭의완화, 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16
안면마비환자의성형외과적치료 변형의감소, 기능적불편감의소실및미용적인외형의개선을목표로삼는다. 마비의발생원인, 시간, 신경의손상정도, 안면근육의상태, 나이, 직업, 환자의욕구등의원인에따라시행할수있는수술방법들이다를수있으므로수술전전문의와체계적인상담이매우중요하다고할수있다. III. 각부위별치료법 회복이불가능한안면마비의경우에는수술적치료를시행하며, 그방법은다양하다. 하지만, 안면신경을원상태로완전히회복시키는것은어려울수있으며, 주로눈이나입주변의불편함을해소하는데목적이있다. 안면마비의재건수술은성형외과에서주로시행하게된다. [ 무표정상태에서나타나는증상 ] * 안면마비의증상 - 얼굴한쪽의표정이없어지게된다. - 이마주름살이소실되고, 이마거상이불가능해지며, 눈썹이처지게된다. - 눈이완전히감을수가없어눈을뜨고자며, 심한경우눈꺼풀이처지거나뒤집힐수있다. - 중안면부연부조직이처지고, 코와인중이비대칭한양상을보인다. - 입이마비되지않은쪽으로돌아가며입이처지고움직여지지않게된다. - 팔자주름이없어지고편편해진다. - 음식을씹을때마비된쪽에음식이고여씹기가불편하며침이고이거나밖으로흐르게된다. 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면마비환자의성형외과적치료 1) 이마안면신경의이마분지에의해이마근육이지배를받고있으며그주요기능은이마를거상하는기능, 눈썹을올리는기능을하고있으며일부윗눈꺼풀을올리는기능에도일부작용을하고있다. 마비시에는이마거상을하지못하며이로인하여병변측의눈썹이처져눈썹의비대칭이발생하게된다. 이러한증상의치료방법으로는, 초기에는손상된신경을직접봉합, 신경이식술을해줌으로해서그기능의회복을기대할수있다. 그러나초기에신경복원을하지못하는경우가많을수있으며만성화된경우에는처진이마, 눈썹의거상을목표로하는수술을시행할수있다. 내시경을이용한이마거상술, 처진눈썹상방의피부를직접절개하여시행하는눈썹거상술, 상안검성형술을하면서동시에시행하는내부눈썹고정술등이도움이된다. 경우에따라서는반대쪽의이마근육을보톡스나선택적신경차단술을통하여근육의기능을감소시켜눈썹의비대칭을완화시킬수있다. 2) 눈꺼풀눈주위의안면근육들은주로광대분지에의해신경지배를받고있으며신경손상에의해눈꺼풀처짐, 불완전한눈감김, 아래쪽눈꺼풀외반증등의증상이나타나며이로인한속눈썹에의한각막자극, 시야감소, 안구건조등의증상이발생된다. 각증상에따른교정방법도다양하다. 우선눈꺼풀처짐에대해서는상안검성형술로쳐진피부를잘라내눈을크게할수있고불완전한눈감김에대해서는외측또는내측눈꺼풀봉합술, 내안각성형술, 금판이식술, 보톡스주사요법이도움이된다. 눈꺼풀외반증의경우에는눈꺼풀판띠술식으로처진아래눈꺼풀을수평방향으로단축시켜팽팽하게올려주는방법이있으며자가조직이나인공실리콘실로쳐진눈꺼풀을걸어주어안륜근의조여주는기능을보안하여주는술식도있다. 이외에도측두근-근막을안륜근주위로전이시켜동적인교정이가능한술식이있다. 3) 중안면부 ( 볼, 입꼬리쳐짐 ) 중안면부의근육은주로볼분지에의해지배를받으며광대분지와아래턱가장자리분지도일부근육의움직임에관여를한다. 중안면부에존재하는안면근육은여러종류이며이러한근육들의상호작용으로인해정교한중안면부움직임이나타나게되는것이다. 안면신경마비시무표정상태에서는비구순주름이소실되고볼부위와입꼬리가처지는증상이나타나며다양한안면표정시에는안면비대칭이더심해지게된다. 그러므로다른부위에비해입꼬리를포함한 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18
안면마비환자의성형외과적치료 중안면부의마비증상을교정하는것이환자의정상적인사회생활을위해매우중요하다. 치료법으로는크게정적인교정과동적인교정으로나눌수있다. 정적인교정법으로는근막, 진피띠, 인공실리콘등을이용하여쳐진부위를측두근막에당겨고정해줌으로써무표정인상태에서만큼은양쪽이대칭되게해주는술식이다. 동시에중안면부피부거상술을시행하여쳐진중안면부를후상방으로당겨주는것이도움이된다. 그러나이러한술식은제한된경우에사용이되어지며시간이지남에따라중력과반대측표정근의힘으로쳐짐이재발하므로반복적인시술이필요할수있는단점이있다. 동적인교정으로는첫째, 안면근육의기능이잔존해있는경우 : 신경이식술, 신경전이술을시행할수있으며둘째, 안면근육의기능이소실된경우 : 측두근전이술, 깨물근전이술, 신경-근유리피판술을시행할수있다. 중안면부신경마비의재건으로는주로신경-근유리피판술이시행이되어지고있으며자주사용되는공여부근육으로는박근, 복직근, 광배근을들수있다. 이러한신경-근유리피판술은다리신경을채취해얼굴횡단신경이식술을 1차적으로시행한후에 9-12개월후 2차적으로시행하는이단계방법과근육고유의신경을길게채취하여신경과근육을동시에연결하는일단계방법으로나뉜다. 일단계방법은수술방법이더복잡하지만총치료기간을 1년이상단축시키는장점이있어본원에서는광배근을이용한일단계신경-근유리피판술을주로시도하고있다. [ 광배근을이용한일단계신경 - 근유리피판술을이용한재건방법 ] 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌
안면마비환자의성형외과적치료 4) 하안면부아래턱가장자리분지의마비에의해아래입술의하향운동이제한되어안면비대칭을초래하게된다. 주된치료방법으로는두힘살근의뒤힘줄과근육을아래입술로전이시켜줌으로해서그기능을일부회복시킬수가있다. IV. 결론 안면마비의재건목표는무표정인상태와수의적인움직임시에가능하면대칭적인안면을만들기위함이나신경손상전상태로의완전한회복은불가능하다. 그렇지만비대칭등안면신경마비로인한다양한변형을유의하게개선시킴으로써보다적극적인사회생활로의복귀에도움이될수있을것으로생각된다. 재건방법또한부위와증상에따라시행되어지는술식이다양하며환자의나이, 직업, 욕구, 기대치등도수술방법의선택에있어중요한요소가된다. 그러므로전문의와적절한상담후에재건수술이이루어져야한다고본다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20
21 조선일보 삼성서울병원건강강좌
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2012 년조선일보사공동건강교실일정 2012.7 월현재 구분일시주제강사비고 제 179 회 7.18( 수 ) 안면경련, 안면통증, 안면마비 제 180 회 8.22( 수 ) 육종암의진단과치료 박관 ( 신경외과 ) 김연희 ( 재활의학과 ) 문구현 ( 성형외과 ) 김성주 ( 이식외과 ) 서성욱 ( 정형외과 ) 제 181 회 9.19( 수 ) 배뇨장애와남성갱년기 - 야뇨증과소아배뇨장애 - 전립선비대증 - 남성갱년기 백민기 ( 비뇨기과 ) 이규성 ( 비뇨기과 ) 이성원 ( 비뇨기과 ) 제 182 회 10.24( 수 ) 건선의이해와최신치료법이주흥 ( 피부과 ) 교수외 제 183 회 11.21( 수 ) 당뇨병과골다공증 이문규 ( 내분비대사내과 ) 민용기 ( 내분비대사내과 ) 제 184 회 12.12( 수 ) 췌담도암센터내췌장은괜찮나요? 최동욱 ( 소화기외과 ) 이규택 ( 소화기내과 ) 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.