G AMMA KNIFE 서울대학교병원 SNUH GAMMA KNIFE CENTER 발행인 책임편집 편집인 창간일 : 정희원 : 김동규 : 정현태 : 1998년 12월 15일 제 25 호 2010. 6 발 행 일 : 2010년 6월 30일 전 화 : (02)2072-3957, 3958 E - m a i l : gknife@plaza.snu.ac.kr Homepage : gammaknife.co.kr 서울대학교병원 신경외과 에서는 1997년 12월 15일 뇌동정맥기형에 대하여 첫 번째 감마나이프수술을 시행한 이후로, 2010년 5월까지 총 4235례의 감마나이프수술을 시행하였 다. 첫 한 해 동안 200건의 수술을 시행하였던 본 센터는 이제 연간 600례가 넘는 수술을 시행하 면서 국제적으로 손색이 없는 로 성장하였다. 감마나이프 모델 B로 시작하였으며, 국내 최초로 자동화 모델인 모델 C로 업그레이드하고, 이후 다시 국내 최초로 최신 모델인 퍼펙션 을 도입하는 등 항상 최선의 진료를 제공하기 위해 노력해 왔다. 진료와 더불어 임상 성적을 종합 하여 정리하고, 기초적인 방사선생물학, 의학물리학 연구에도 매진하여 SCI 국제학술지에만 30편 에 가까운 논문을 발표하는 등 학문적인 발전도 게을리 하지 않으려 노력하였다. 방사선수술의 변두리에 머물러 있던 국내 방사선수술은 본 센터의 주도로 2006년에는 국제감마나이프학회를, 년에는 세계방사선수술학회를 서울에서 개최하고 아시아 감마나이프학회를 청설하는 등 국제 화에도 앞장서서 이제는 세계의 감마나이프를 선도하는 센터로 성장하였다.
연도별감마나이프누적수술건수변화 4000 3000 2000 1000 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 그림 1. 서울대학교병원의감마나이프수술실적 이러한모든발전과성과는센터원들의노력과함께, 모든방면에서물심양면으로지원을아끼지않았던병원집행부와신경외과구성원들의성원이함께하였기때문이다. 감마나이프수술건수는도입이래꾸준히증가하여, 2004 년에연간수술례가 300 례를넘어섰고, 년에는연간 600 례를돌파하였다. 특히건강보험이적용되기시작한 2004 년이후, 연간수술례가전에비해 2.3 배이상증가하였다 ( 그림 1). 감마나이프수술의적응증을분류해보면, 전이성뇌종양 20%, 청신경초종 18%, 뇌수막종 18%, 뇌동정맥기형 15% 순이다. 전세계적인감마나이프통계 (Leksell Society 집계 ) 에서악성뇌종양 42%, 양성뇌종양 35%, 뇌혈관기형 14%, 기능성뇌질환및기타질환이 9% 순으로보고되고있는것을비교했을때, 서울대학교병원에서는상대적으로시술의난이도가높은양성뇌종양및뇌혈관질환의비율이높은것을알수있다. 그림 2. 퍼펙션감마나이프수술진단별분포 년감마나이프최신모델인퍼펙션이도입되기전과도입후에시행된진단별수술례를보면, 뇌혈관질환과양성뇌종양의비율이약간감소추세인데반하여, 전이성뇌종양의비율이증가하였음을알수있다. 뇌혈관질환에대한절대적인수술례도 년이후 2배이상증가한것을고려할때, 전이성뇌종양에서감마나이프수술의역할이두드러지게높아지고있음을보여주고있다. 대부분의국내외에서전이성뇌종양의비율이 50% 이상인점을고려해보면본센터에서도전이성뇌종양의비율이꾸준히증가할것으로예상된다. 2 SNUH GAMMA KNIFE CENTER
본센터에서는지금까지 40여편의논문을발표하였다. 국제적으로인정받는 SCI 학술지에만 28편의논문이게재되었으며 2007 년이후발표된 19편의논문은모두 SCI 학술지에서출판되었다. 해당 학술지의학문적기여도를평가하는지표로자주이용되는 Impact factor( 피인용지수 ) 가 4점이상인학술지에 9건을게재하여질적인면에서도괄목할만한성과를거두웠다. SCI 국제학술지에게재된감마나이프관련학술논문 연도논문명학술지 IF() 2000 2000 2002 2002 2003 2004 2005 2005 2006 2007 2007 2007 2007 2010 2010 accept accept accept Clinical feature and outcome of pediatric cerebrovascular disease: a neurosurgical series Gamma knife radiosurgery for brain metastases: prognostic factors for survival and local control Interaction between p53 and p16 expressed by adenoviral vectors in human malignant glioma cell lines Radiosurgery of intracranial cavernous malformations Distortion correction for digital subtraction angiography imaging: PC based system for radiosurgery planning Delayed bleeding after gamma knife surgery for meningioma Gamma knife surgery of superficially located meningioma Hearing preservation after gamma knife stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma Recurrent juvenile nasopharyngeal angiofibroma treated with gamma Knife surgery Gamma knife surgery for brain metastasis from renal cell carcinoma : relationship between radiological characteristics and initial tumor response Long-term outcomes of gamma knife stereotactic radiosurgery of vestibular schwannomas Gamma knife surgery and trigeminal schwannoma: is it possible to preserve cranial nerve function? Gamma Knife radiosurgery for central neurocytoma primary and secondary treatment Development of a stereotactic device for gamma knife irradiation of small animals Evaluation of tumour response after gamma knife radiosurgery for residual vestibular schwannomas based on MRI morphological features Pulmonary resection in patients with nonsmall-cell lung cancer treated with gamma-knife radiosurgery for synchronous brain metastases Gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas: long term radiologic and clinical outcome Clinical and neuroimaging outcome of cerebral arteriovenous malformations after Gamma Knife surgery: analysis of the radiation injury rate depending on... Radiosurgical treatment of vestibular schwannomas in patients with neurofibromatosis type 2 - tumor control and hearing preservation Radiosurgery for large cerebral arteriovenous malformations Development of dose-volume relation model for gamma knife surgery of non-skull base intracranial meningiomas Long-term outcome of gamma knife radiosurgery for treatment of typical trigeminal neuralgia Radiosurgery for brain metastasis from advanced gastric cancer Gamma Knife stereotactic radiosurgery for intracranial hemangiopericytomas Is it effective to raise the irradiation dose from 80 to 85 Gy in gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia? Determination of the absorbed dose rate to water for the 18mm helmet of a Gamma Knife Assessment of variation in Elekta plastic spherical calibration phantom and its impact on the Leksell gamma knife calibration Intracranial metastasis from hepatocellular carcinoma: analysis of survival outcome and prognostic factors Child s Nerv Syst J Neurosurg (Suppl) J Neurosurg Acta Neurochir Comput Methods Programs Biomed Acta Neurochir J Neurosurg (Suppl) Cancer J Korean Med Sci J Korean Neuro Surg Soc J Korean Neuro Surg Soc J Neurosurg Cancer J Korean Neuro Surg Soc J Neurol Neurosurg Psychiatry Cancer Int J of Radiat Oncol Biol Phys J Neurosurg Cancer Acta Neurochir Int J of Radiat Oncol Biol Phys Int J of Radiat Oncol Biol Phys Acta Neurochir Journal of Neuro-Oncolgy Stereotact Funct Neurosurg Int J of Radiat Oncol Biol Phys Med Phys J Korean Neuro Surg Soc 1.214 1.472 1.454 1.472 5.418 0.838 0.155 0.155 5.418 0.155 4.869 5.418 4.592 5.418 1.472 4.592 4.592 1.472 2.752 1.451 4.592 2.704 0.155 http://gammaknife.co.kr 3
비전형및악성뇌수막종에대한감마나이프수술 양성뇌수막종 (benign meningioma) 에대한감마나이프수술의우수한치료성적은잘알려져있으며, 서울대학교병원에서이미발표한수편의연구결과에서도 90% 이상의높은치료율을보임이확인되었다. 하지만, 세계보건기구 (World Health Organization) 2등급또는 3등급에해당하는비전형과악성뇌수막종에대한감마나이프치료성적은잘알려지지않았다. 이러한비전형과악성뇌수막종은전체뇌수막종의 5~10% 밖에되지않을정도로매우드물지만, 재발률이매우높아치료가아주어려운것으로알려져있다. WHO grade II( 비전형 ) WHO grade III( 악성) 서울대학교병원에서는 1998년부터 년까지 29명의환자에서 41개병변의비전형과악성뇌수막종에대한감마나이프수술치료성적을분석하였으며, 특히병리 조직학적특징에초점을두어예후인자를조사하였다. 세계보건기구 2등급의비전형뇌수막종은 24개, 3등급 그림 3. WHO 등급에따른국소치료성공률 3 의병변은 17개였으며, 평균종양의부피는 1.8cm, 평균조사량은 17Gy 였다. 그림 4. 유사분열개수에따른국소치료성공률 그림 5. MIB-1 표지자색인에따른국소치료성공률 4 SNUH GAMMA KNIFE CENTER
분석결과 세계보건기구등급Ⅱ( 비전형 ) 와 Ⅲ( 악성 ) 에따른치료성공률에뚜렷한통계학적인차이를보여주고있다 ( 그림 3). 나이, 종양의부피, 조사량및여러가지병리 조직학적특성을가지고단변량분석을하였을때, 국소치료성공률에영향을미치는인자는유사분열개수 (mitotic count 10), MIB-1 표지자색인 (MIB-1 labeling index 10%), 뇌조직침윤여부 (brain invasion) 으로확인되었다. 이번연구에서기존에알려진것과달리새로이발견된점은유사분열개수와 MIB-1 표지자색인에따라국소치료성공률이유의한차이를보인다는점이다 ( 그림4, 그림5). 특히다변량분석 (Cox proportional hazard model) 을시행하였을때는, 유사분열개수및 MIB-1 표지자색인이국소종양치료율에영향을미치는예후인자로확인되었다 ( 그림 6). 지금까지비전형과악성뇌수막종에대한감마나이프수술의치료성공률은단순히좋지않은것으로만알려져왔다. 하지만, 이번연구를통해같은악성뇌수막종이라할지라도유사분열의개수와 MIB-1 표지자색인에따라서치료성공률이확연한차이가보인다는것이확인되었다. 따라서, 이번연구결과는, 앞으로악성뇌수막종의감마나이프수술시에는이러한예후인자를반드시고려하여야할것이며, 불량한예후가예상되는경우에는보다적극적인치료를해야한다는새로운치료방침을제시해주고있다. 본연구결과는 2010년 5월아테네에서열린세계감마나이프학회에서김동규교수가주요연제로 Plenary pession 에서결과보고하였으며, 현재저명학술지에서심사중에있다. 그림 6. 유사분열개수와 MIB-1 표지자색인에따른악성뇌수막종의국소치료성공여부 http://gammaknife.co.kr 5
제 5 차대한방사선수술학회를성공적으로개최 대한방사선수술학회 ( 회장서울대학교신경외과김동규교수 ) 제5차정기학술대회가 3월 20일서울대학교암센터이건희홀에서개최되었다. 이번학술대회는신경외과전문의, 방사선종양학전문의, 의학물리전문인등방사선수술분야전문가들은물론최신치료법에관심을가진전공의및의학물리전공학생등 150 여명이참석하는성황을이루었다. 학회에서는소속회원들의연구발표와더불어미국 Thomas Jefferson 대학교의 David Andrews 교수, Stanford 대학교의 Lei Xing 교수, 일본 NIRS 의 Toshiyuki Shirai 박사등유명인사들이하루가다르게발전하고있는방사선수술의최신지견을발표하였다. 특히이번학회에서는의학의 발전과함께암환자의수명이연장되면서최근급격히증가하고있는전이성암에대한치료에서방사선수술의역할에중점을두고심포지움이개최되었다. 전이성암의치료에있어서방사선수술의학문적근거, 기존방사선치료와의임상적비교, 최신장비를사용한치료결과들이발표되어전이성암치료에새로운패러다임을제시하고자하였다. 2010 년 4 월부터신경외과전문의인김영훈, 송상우전임의가의새로운임상강사로근무를 시작하였다. 김영훈, 송상우임상강사부임 임상강사 김영훈 임상강사 송상우 2002 년서울대학교의과대학졸업 2007 년신경외과전문의 2010 년 4 월서울대학교병원신경외과임상강사 발표논문 1. Anatomical considerations in gamma knife radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia : Kim YH, et al. J Korean Neurosurg Soc 40: 148-153, 2006 2. Coexistence of radiation-induced meningiomas and shunt related pneumocephalus in a patient with successfully treated medulloblastoma : Kim YH, et al. J Korean Neurosurg Soc 41: 403-407, 2007 2002 년서울대학교의과대학졸업 2007 년신경외과전문의취득 2010 년 4 월서울대학교병원신경외과임상강사 발표논문 1. Acquired Chiari Malformation : Song SW, Chung CK, et al. J Korean Neurosurg Soc 40: 38-39, 2006 2. Postoperative Brain Swelling after Resection of Olfactory Groove Meningiomas : Song SW, Park CK, Paek SH, Kim DG, Jung HW, Chung YS et al. J Korea Neurosurg Soc 40: 423-427, 2006 6 SNUH GAMMA KNIFE CENTER
제 15 차국제감마나이프학회에서맹활약 감마나이프수술치료계획관련특별교육세미나에서고유의기법을소개하고있는김동규교수와정현태교수 제15 차국제감마나이프학회가 5월 16일부터 20일까지그리스아테네에서개최되었다. 감마나이프수술관련전문학자들이모여감마나이프수술에관한연구와임상성적을발표하고최신지견을교환하는이학회는감마나이프수술관련최고권위의국제학회이다. 이번학회에서는첨단최소침습치료법으로확고한위치를차지한감마나이프수술의위상을확인하는것은물론한계를극복하고적용범위를확대하기위한많은발표와토론이이루어졌다. 특히, 전이성뇌종양의치료에있어서기존전뇌방사선치료의한계를넘어탁월한감마나이프수술의치료성적들이발표되고, 많은수의병변을가진환자도감마나이프수술로치료하여좋은결과를얻은연구들이주목을끌었다. 신기술로서분할방사선수술에유리한 Extender 시스템이발표되어프레임 을사용하지않는감마나이프수술의가능성을열었고, Inverse planning 을이용한자동치료계획시스템등첨단기법들이선보였다. 본센터의의료진역시여러주제의발표를하였는데, 김동규교수는비전형및악성뇌종양에대한감마나이프수술과소아뇌동정맥기형에대한감마나이프수술에대하여구연발표를하였고, 정현태교수는국내에서는유일하게감마나이프물리분야의구연발표를하고좌장으로서물리세션을진행하였다. 플라스틱팬텀대신자체제작한물팬텀을사용하여감마나이프방사선량을측정한정현태교수의발표는감마나이프방사선측정의정확성을증대시킨연구로써, 방사선치료관련최고권위학술지인 International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics 에게재될예정이다. 새식구맞아 본센터가새식구를맞이하였다. 그동안누적환자들의추적관찰데이터관리와환자들의문의및진료상담업무를담당하는코디네이터로최경영씨가발령받고 6월 14일부터근무를시작하였다. 기존박미선코디네이터는병원원장실로영전하였다. http://gammaknife.co.kr 7
홈페이지 http://gammaknife.co.kr 본홈페이지에들어오시면여러가지정보와함께감마나이프수술장면을동영상으로 보실수있습니다. 안내 전화로도상담및예약이가능하며, 에오시면자세한안내를받으실수있습니다. 방문시진료의뢰서와 MRI, CT 등의자료를가지고오시면진단에큰도움이됩니다. 또한, 선생님께서치료하시던환자를의뢰하면빠른시간내에감마나이프시술을해드리고있으며, 시술후치료내용과함께환자를다시보내드립니다. 선생님께서희망하실경우, 의뢰하신환자의감마나이프시술을참관하실수있습니다.