대한방사선의학회지 1995 ; 33( 1) : 119-123 주관절박리성골연골염에서전산화 단층촬영술의역할 1 박병렬 김정은 지금난 박양희 목 적 : 주관절박리성을연골염의조기진단, 위치, 및정도를파악하는데있어서컴퓨터단층촬영 술 ( 이하 CT) 의역할을평가하고자한다. 대상및방법 ; 수술로확인된 22명 27예의주관절박리성골연골염을대상으로후향적으로조사하였다. 단순방사선소견상거골의박리성글언글엽의분류를기초로단순촬영과 CT를二重흡 f혔法으로각각비교분석하였다. 결과 : 위치별빈도는소두 14 예, 추두첩 5예, 내측상과 5여 1, 활차 2예, 주두기저부 1 예였다. 단순밤사선소견상병변을발견할수없었던정상 4예중 CT상 1 기, 2기, 371, 4기가각각 1 예였고, 단순촬영상 l 기 8예는 1 기 2예, 271 1 예, 3715예였다. 단순촬영상 2713예중 271 1 예, 3기 2예였고, 단순촬영상 3기 5예는 271 1 예, 3기 2예, 4기 2예였으나정상골의관절언콜과콜연콜펀결합유무는파악이어려웠고, 단순촬영상 4기의 7예모두에서 4기로보여주었고그중 3예에서는골펀수효가달라보였다. 결 론 : 주관절박리성골연골엽이의심되는환자에서 CT 는조기진단, 병변의해부학적위치, 및정 도를아는데늠유용한방법으로사료된다. 서론박리성골연골염 (os teochondri tis dissecan s) 은관절연골과연골하골을침범하여분절 (fragmentation) 과분리 (separation) 을일으키는질환 : 로주로대퇴골내과후면관절면 (articular surface of posterior aspect of femoral medial condyle) 에잘생기는것으로알려져있으나 (1, 2), 최근직업적스포츠언구증가와여가선용의결과로공을던지는동작중가속기에주관절 (elbow joint) 의외반력에의해서주관절에박리성골연골엽의발생빈도가증가하는추세다 (3). 대부분무증상이지만관절운동장애, locking, 그리고관절종창등을유발하기도한다. 박리성골연골염의치료방법은 (1, 4-6) 나이, 증세, 초기병변의유무, 병변의진행청도와유리체의유무, 위치및갯수에따라달라지므로조기진단과정도 (extent) 를정확하게파악하는것이적절한치료에필요하다. 1959년 Berndt등 (2) 이단순방사선소견으로거골 ( talu s) 의박리성골연골염을분류하였으나단순검사만으로 l국립경찰병원방사선과이논문은 1995 년 3월 15일접수하여 1995 년 7월 14일에채택되었음 는병변의변화를조기에알기가어렵고, 촬영변에따라서 는병변이보이지않을수있으며, 유리체의숫자를정확히 알수없다 (4, 6). 따라서, 저자들은주관절박리성골연골염의조기진단, 위치, 및정도를파악하는데있어셔 CT 의진단적유용성 을알아보고자하였다. 대상및방법 1986 년 10- 월부터 1 994 년 3 월까지국립경찰병원에서수 술로확인된 22 명 27 예의주관절박리성골연골염을대상 으로후향적으로검사하였다. 대상환자는모두남자였으며연령분포는 10 대 1 2 명 (54.5%) 20 대 8 명 (36.4%) 30 대 2 명 (9.1%) 으로평균연령 은 19.5 세로서대부분젊은층이었다. 대상환자 22 명의 직업별분포를보면야구선수 11 명, 전투경찰 4 명, 체조 선수 2 명, 태권도선수 1 명, 레슬링선수 1 명, 배드민턴선수 1 명, 창던지기선수 l 명, 및회사원 1 명이였으며이중 4 명 (1 8.2% ) 이병확한외상력을가진과거력을가지고있었 다. 주증상은대부분만성주관절동통, 관절운동장애, 빛 lo ck ing 이었고, 4 예에서는단순방사선소견상박리성골 연골염의병변이나타나지않았지만엄상적으로강력히 의심되어 CT 를시행하였다. 119 -
대한방사선의학회지 1995: 33( 1) : 119-123 방사선학적검사는단순방사선촬영과 CT 를전예에서 시행하였다. 단순방사선촬영은주관절전후사진과측면 사진 (e lb ow AP & lat era l) 을얻었고, CT(9800 Quick, General Electric, USA) 는주관절중립위치 (neutral position of elbow joint) 에서상완골상과에서부터요골두하 방까지 3 mm 두께와 3 mm 간격으로영상을얻었다. 단순방사선분류는 Berndt 등 (2) 이거골의박리성골연 골염에대해분류한방법에따라 (Fig. 1) 1 기 : 연골하골의 편평화또는콜용해성변화를보인경우, 27] : 정상골에서 골연골편이부분분리된경우, 3 기 : 정상골에서골연골편 이완전분리된경우, 47] : 유리체를보인경우로하였고, //l 얀행e 川stage IV Fig. 1. Four stages of osteochondritis dissecans of elbow joint CT 소견분류는단순방사선소견분류를기초로하였고 정도파악을위해서골연골편과정상골과의관계를육안 적으로파악하였다. 단순촬영과 CT 소견은임상적인정 보없이이중맹검법 ( 二重읍險法 : double blind method) 으로각각비교분석하여이를수술소견과비교하였다. 결 병소의위치는우측주관절 ( 1 5/22) 이좌측보다많았고, 위치별빈도는소두 (cap it ellum) 과 1 4 예 (5 1. 9%) 로가장많 은빈도를나타냈고그외주두첨 (olecranon tip) 5 예 (18. 5% ), 내측상과 (medial epicondyle) 5 예 (18.5%), 활차 (trochlea) 2 예 (7.4%), 주두기저부 (olec ranon base) 1 예 ( 3.7 % ) 였다. 단순방사션소견상병변을발견할수없었던 4 예중임 상적 으로강력히박리성골연골염이의심되어 CT 시행결 과 1기가 l 예 (Fig. 2), 2기가 1 예, 3기가 1 예 4기가 l 예였다 (Table 1). 단순촬영소견상연골하골의편평화또는골 용해성변화를보인 8 예중 CT 상 1 기 2 예, 2 기 l 예, 3 기 5 예였고, 단순소견상정상골에서골연골편이부분분리된 3 예중 CT상 27] 1 예, 3기 2 예였다. 단순촬영소견상 3기의 5 예중 CT 상 27] 1 예 (Fig. 3), 37] 2 예, 4 기 2 예였으나정상 골 (mot her bone) 의관절연골과골연골편의분리유무는 파악하기어려웠다. 단순방사선소견상 4 기의 7 예모두에 서 CT 상 47] 로보여주였고그중 3 예에서는골편의수효 가달라보였다 (Fig.4). 수술소견상 CT 분류와는모두일치하였다 ( Tabl e 1). 고 박리성골연골염은관절연골과연골하골을침범하여 분절 (fragmentation) 과분리을일으키는드문질환으로 써발생부위는대퇴내과의후외측면이가장많은발생빈 도를보이지만그외대퇴두 (head of femur), 거골궁륭의 외측면, 슬개골, 및상완골소두 (capitellum) 등에서발생 찰 Fig. 2. A 19-year-old man with occupation of javelin thrower a. Rt elbow AP view shows normal findings. b. Rt elbow CT scan shows osteolysis and sclerosis of subchondral bone in capitell um(open black arrowhstage il a b - 120 -
박병렬외 주관절박리성골연을염에서전산화단층촬영술 하는것으로알려져왔다 (7). 이중주관절박리성골연골 염은드문예로써 King 등 (8) 은전체박리성골연골염환 자의약 6% 에서나타난다고보고하고있고주관절외측의 골두와상완골소두사이의내측압박력에의해박리성골 연골염이투수에게서많이발생한다고생각하였다. 저자 들의경우환자직업중야구선수가 11 명 (11/ 22) 으로서 50% 를차지하고빈도도상완골소두 14 예 ( 5 1.9 % ) 로써이 들의주장을뒷받침하는것으로사료된다. 호발연령은 Table 1. Comparison 01 Results by Simple X-ray and CT in Each Stage Stage on Simple X-Ray/N N/4 1/8 II /3 ill/5 N /7 Total 27 * N : Normal state No : Number s mr e - m 씨n) N h w 삐 M h 따一M M -뻐M M - M -강대부분젊은연령층 (1 0-20세 ) 에서나타나며여자보다남자에서거의대부분발생하고우측주관절에호발한다고 Woodward등 (5) 은보고하고있다. 논란대상이되어온박리성골연골염의발생원인은외 상 (2, 9), 허혈성괴사 ( 8 ), 성장판의이상, 내분비불균형과 가족적성향 (1 0) 등불명확하나이중슬관절처럼일반척으로하중을많이받고있는관절에회전력등이가해질때골연골편의박리가일어난다는외상설이유력하다 (11). 실제저자들의경우명확한외상력을가진경우가 4명 (1 8. 2%) 에불과했으나, 직업별로야구선수, 체조선수, 태권도선수, 배드민턴선수등직업으로미루어주관절의과도한사용으로외반력이가해지는 (3) 반복성, 미세외상 (repeated minor trauma) 이관여했으리라추측한다. 박리성골연골엽의치료방법은 (1, 4 6) 나이, 증세, 초기병변의유무, 역학적안정성유무, 즉, 병변의진행정도와유리체의유무, 위치및갯수에따라달라지므로조기진단과정도를정확하게파악하는것이중요하다. 박리성골연골염에대한분류는 1 959년 Berndt등 (2) 이단순촬영에의해거골의박리성골연골염에대한분류를발표한이래널리쓰이고있으나정확한진단을내리는데제한이많았다 (4, 6). 단순촬영은촬영변에따라병변이보이지않고또한촬영조건등에따라병변의변화를조기에알기가어려워서임상적으로박리성골연골염이강력히의심되었어도정상으로보인예가 4예있였다. 저자들의경우 CT를이용한결과단순방사선소견상정상을보였던 4예에서모두박리성골연골엽의정도까지 (1기, 2 기, 371, 4기각각 l 예 ) 정확한진단을얻을수있었다 a b Fig. 3. A 20-year-old man with occupation 01 gymnast a. Rt elbow AP & lateral views show 5mm-sized completely detached osteochondral fragment remaining in crater 01 capitellum (b lack arrows)(stage 111) b. Rt elbow CT scan shows 5 mm-sized partially detached osteochondral Iragment in capitellum(white arrow), which is verified as stage 11 lesion in CT scan - 121 -
대한방사선의학회지 1995 ; 33( 1) ; 1 19-123 Fig. 4. A 32-year-old man with occupation 01 baseball pitcher a. Rt elbow AP & lateral view shows flattening 01 capitellum(black arrow) and a displaced osteochondral Iragment on lecranon tip(open black arrows) b. Rt elbow CT scan shows about 1 cm sized osteolytic lesion with sclerosis in capitellum(white arrow)(stage 1) c. CT scan shows three 01 displaced os teochondral Iragments(open white arrows) on the area 01 olecranon tip crater(white arrow) (stage IV) a b c (Table 1). 단순촬영상 3 기로보였던 1 예에서 CT 상 2 기로 증명된경우는단순촬영변의각도에의해나타난경우로 사료된다 (Fig.3). 참 고 C 그 ~ - 헌 그외단순촬영상 4기로분류된 7예에서유리체숫자를정확히밝히지못했으나 CT로유리체숫자까지정확히진단하고수술소견과모두일치하였다. 그러나, 본연구에서는정상골 (mother bone) 의관절연골과골연골편의분리유무는파악하기어려운제한점을가졌다. 1993년검등 (1 2) 의보고에의하면 MRI는관절내연골상태를파악하고골연골편의역학적안정성을예측하는데유용한방법이라보고하였고, 1 992년 Kram er등 (1 3) 은자기공명관절조영술 (MR Arthrography) 을이용하여슬관절의박리성골연골염을분류하였고이것으로 MRI보다더욱높은진단정확도를가졌다고보고하였다. 결론적으로 CT는주관절의박리성골연골염이의섬되는환자에서조기진단, 병변의해부학적위치, 및정도를아는데는유용한방법이라사료된다. 1. Clanton TO, DeLee JC. Osteochondritis dissecans. History, pathophysiology and current treatment concepts. Cfin Orthop 1982; 167 : 50-64 2. Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures of talus. J Bone Joint Surg 1959; 41-A : 988-1 020 3. Adams JE. Injury to the throwing arm. Ca /ifornia Med 1965; 1 02 : 127-132 4. Mitsunaga MM, Adishian DA, Bianco AJ. Osteochondritis dissecans of the capitelium. J Trauma 1982;22(1) :53-55 5. Woodward AH, Bianco AJ. Osteochondritis dissecans 01 the elbow. Cfin Orthop 1975; 11 0: 35-41 6. Mesgarzadeh M, Sapega AA, Bonakdarpour A, et al. Osteochondritis dissecans. Analysis of mechanical stability with radiography, scintigraphy, and MR imaging. Radiofogy 1987; 165 : 775-780 7. Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee a clinical survey. J Bone Joint Surg(Br) 1971 ; 53 : 440-447 8. King JW, Brelsford HJ, Tullos HS. Analysis 01 the pitching arm of the professional basebali pitcher. Cfin Orthop 1969; 67 :116-123
박병렬외. 주관질박리성골연골염에서전산화단층촬영술 9 하권익, 한성호, 정민영, 앙보규, 김창우상완골소두에발생한박 651-658 리성글연골염의치료에대한고찰대한정형외과학회지 1990 ; 25 12. 김재승, 최충곤, 강흥식, 이선규, 김주완박리성골연글엽의밤사선 (3) : 892-898 학적소견대한방사선의학회지 1993 ; 29(3) : 528-534 10. Caffey J, Madell SH, Royer C, et al. Ossilication 01 the distal 13. Kramer J, Stiglbauer R, Engel A, Prayer L, Imhol H. MR conlemoral epiphysis. J Bone Joint Surg(Am) 1958 ; 40 647-654 trast arthrography(mra) in osteochondrosis dissecans. J 11. Milgram JW, Rogers LF, Miller JW. Osteochondral Iractures. Comput Assist Tomogr 1992; 16(2): 254-260 Mechanisms 01 injury & late 01 Iragments. AJR 1978;130 Journ al of the Korean Radiological Society 1995 ; 33( 1) : 119-123 Role of Computed Tomography in Evaluation of Osteochondritis Dissecans of the Elbow Joint 1 Byung lyul Park, M.D., Jeong Eun Kim, M.D., Keum Nahn Jee, M.D., Yang Hee Park, M.D. 1 Department of Radiology, National Police Hospital Purpose: To evaluate the role of CT in early detection, location, and extent of osteochondritis dissecans (OCD) of the elbow j 이 n t. Materials and Methods: We reviewed surgically proved 27 cases of 22 patients with osteochondritis dissecans in elbow joint retrospectively. We compared simple x-ray(elbow AP & lateral) with CT on the basis of staging of OCD of talus by simple x-ray. Results: The frequency of location was as follows : fourteen cases of capitell um, 5 cases of olecranon tip, 5 / cases of medial epicondyle, 2 cases of trochlea, and 1 case of olecranon base. Among the 4 cases of normal finding on simple x-ray, CT showed 1 case each of stage 1, 11, 川, and IV OCD and among the 8 cases of stage 1 on simple x-ray, CT showed 2 cases of stage 1, 1 case of stage 11, and 5 cases of stage 11 1. Among the 3 cases of stage 11 on simple x-ray, CT showed 1 case of stage 11 and 2 cases of stage 川. Among the 5 cases of stage 111 on simple x-ray, CT showed 1 case of stage 11, 2 cases of stage 111, and 2 cases of stage IV, but it was difficult t detect the presence or absence of attachment between the articular cartilage of mother bone and osteochondral fragmen t. CT was more accurate than simple x-ray in detection of loose body. Conclusion: CT might be an useful imaging modality in early diagnosis of OCD and evaluation of its anatomic location and extent in elbow j 이 nt Index Words: Elbow, CT Osteochondritis dissecans Address reprint request s t o : Yang Hee Park, M.D., Department of Radiology, National Police Hospital. # 58, Karakbon 강 ong, Songpa-gu, Seou!, 138-160 Korea. Tel. 82-2-448-9171 - 123 -
고a고 고 원Hepatobiliary and Pancreas Imaging & Intervention 1995 (October 28-29) 일 시 : 1995 년 10월 28일 ( 토 ) 오후 2시 -오후 6시 10월 29일 ( 일 ) 오전 9시 -오후 5시 장 소 ; 서울대학교병원소아제 1 강의실 수강신청 : 당일접수수강료 :10월 28일 10월 29일야일 전의?마원 전문의 3만원 전의q) 마원전문의 5 만원 전의A4 마전문의 8 만원 October 28 (Sat) Time Topic 1 : 00-2 : 00 I Registration 2 : 00-2 : 10 I Introduction 2 : 10-2 : 50 I Li ver Tumor : Pathology 2: 50-3 : 20 I Liver Tumor : Ultrasound 3 : 20-3 : 50 I Li ver Tumor : Helical CT 3 : 50-4 : 20 I Coffee Break 4: 20-4: 50 I Liver Tumor : Dynamic MRI 4 : 50-5 : 20 I Li ver Tumor : T AE 5: 20-5: 50 I Liver Tumor : PEIT 5 : 50-6 : 00 I Discussion Speaker Kyung Mo Yeon, M.D. Yong Il Kim, M.D. Byung Ihn Choi, M.D. David SK Lu, M.D. Sang Hoon Bae, M.D. Jin Wook Chung, M.D. Byung Ihn Choi, M.D. October 29 (Sun) Time Topic 8: 00-9: 00 I Registration 9: 00-9: 30 I Vascular Liver Lesion : Imaging 9: 30-10 : 00 I Vascular Liver Lesion : Intervention 10: 00-10 : 30 I Diffuse Liver Lesion : Imaging 10 : 30-11 : 00 I Coffee Break 11 : 00-11 : 30 I TIPS: SNUH Experience 11 : 30-12 : 00 I TIPS: UCLA Experience Lunch 1:00-1: 30 Biliary Tumor : Spiral CT 1:30-2:00 PTBD 2:30-3:00 Coffee Break 3: 00-3: 40 Biliary Calculi : Imaging & Intervention 3 : 40-4: 10 Pancreatic Tumor : Helical CT 4: 10-4: 40 Pancreatitis : Imaging & Intervention 4: 40-5: 00 Discussion Speaker Jin Wook Chung, M.D. Jae Hyung Park, M.D. Byung Ihn Choi, M.D. Jae Hyung Park, M.D. Scott C Goodwin, M.D. Joon Koo Han, M.D. Scott C Goodwin, M.D. I Joon Koo Han, M.D. I David SK Lu, M.D. I Joon Koo Han, M.D. -124-