대한방사선의학회지 1994; 30(2) : 팩주사한후 50cc 는점적주사하였다. 시행하였다. 촬영은급속주사직후 인환세포암종과관상선암종으로진단된 57 예에서후향 적으로조영증강의형태와정도를조사하였다. 조영증강 의양상은고조영증강이관찰되는층과저조영증강이관 찰되는

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락만 즙
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1 대한방사선의학회지 1994: 30(2) : 위암중인환세포암종의 CT 소견 1 최종철 남경진 김재익 이기남 박병호 정되환 나서희 2 목적위암종의조직학적인유형인인환세포암종은다른유형의위암종에비해침습적이고 Bormnn 4형이많은유형이다. 이러한인환세포암종으 I CT으 소견에서다른위암종의조직학적인유형과조영증강의정도와조영증강의형태에차이점이관찰되어이에대해알아보고자본연구를시행하였다. 대상및방법. 병리학적으로인환세포암종으로진단받은 22 염과관상선암종으로진단받은 35 명의환자를대상으로후향적으로조사하였다. 결 과 : 이줄고리소견이나타난예가인화세포암종에서 22 예중 12 예였고관상선암종에서는 35 예중 1 예에서만관찰되었다. 조영증강의정도는인환세포암종에서관상선암종에비해 CT번호 10.2의높은조영증감을보였다. 인환세포암종중조영증강의형태에따른조영전, 후 C T 번호의차이를비교하면, 이중고리소견을보인경우가 CT번호 22.9의훨씬높은조영증강을보였다. 결론 복부 CT어 서위암이이중고리형태의조영증감을보이고조영즘강이잘되는소견을보일경우, 인환세포암종의가능성이높으며, 향후더많은병리조직학적인상호관계를연구힘이필요할것으로생각되고, 또한동적 CT를이용하여인환세포암종의조영증강의형태에대한차이를연구함이필요할것으로샘각된다. 서 위암종에서의전산화단층촬영술 (Computed Tomogrphy : 이하 CT 라약함. ) 은주변부위로의침습이나임파절 전이, 원격전이를관찰하여위암의병기결정이나치료계획 의설정에이용되고있다 (1-7). 그러나위암종의조직학적인유형인인환세포암종 (Si g net ring cell crc inom) 은다른유형의위암종에비해침 습적이고 Bormnn 4 형이많은유형이다 ( 8). 저자들은이 러한인환세포암종의 CT 의소견에서다른위암의조직학 적인유형과조영증강의정도와조영증강의형태에차이점 이관찰되어이에대해얄아보고자본연구를시행하였다. 를응 - 하여언환세포암종으로진단받은 22 명과관상선암종 (tuulr denocrc in om) 으로진단받은 35 명의환자를 대상 3 로하였다. 인환세포암종의경우환자의남녀의비는 l3: 9 였고환 자의연령은 세였으며평균연령은 56.3 세였다. 자중 1 5 명은수술로확진하였고 7 명은내시경에의한조직 검사를시행하여확진하였다. 관상선암종의경우환자의남녀의비는 20: 15 였고환 자의연령은 세였으며평균연령은 59.8 세였다. 환자 중 1 9 명은수술을시행하였고 1 6 명은내시경에의한조직 검사로확진하였다. 방 법 사용한 CT 기기는 GE Qui ck Highli ght(generl 대상및방법 Electric, Milwukee, USA) 이고촬영조건은 120kV, 170 ma, 주사시간은 2초, 절편의두께는 5mm, 촬영시야 ( field 대상 of view) 는 34cm, m tr ix 수는 5 1 2x5 1 2 였고, 년 6 월부터 1993 년 1 월까지동아대학교병원을내원 까지의 hounsfield sc le 을사용하였다. 촬영방법은검사실시 6 시간전부터금식을시행하고가 환 1 동아대학교의과대학진단방사선학교실 2 동아대학교의과대학병리학교실 이논문은 1993 년 7 월 1 일접수하여 1993 년 10 월 5 일에채택되었응건1 j 스트로그라펀 (Schering, Germny) 과물과혼합하여위를확장시켰으며 Telerix(Lortoire Gueret, Aulny sous -Bois, Frnce) 100cc를수동으로 l분내에급속히정

대한방사선의학회지 1994; 30(2) : 325-330 팩주사한후 50cc 는점적주사하였다. 시행하였다. 촬영은급속주사직후 인환세포암종과관상선암종으로진단된 57 예에서후향 적으로조영증강의형태와정도를조사하였다. 조영증강 의양상은고조영증강이관찰되는층과저조영증강이관 찰되는층이뚜렷이구분되어이중고리 (doule ring sign) 을보이는경우 (F i g.

2 대한방사선의학회지 1994; 30(2) : 팩주사한후 50cc 는점적주사하였다. 시행하였다. 촬영은급속주사직후 인환세포암종과관상선암종으로진단된 57 예에서후향 적으로조영증강의형태와정도를조사하였다. 조영증강 의양상은고조영증강이관찰되는층과저조영증강이관 찰되는층이뚜렷이구분되어이중고리 (doule ring sign) 을보이는경우 (F i g. 1) 와미만성조영증강을보이는경우 (Fig.2) 로구분하여조사하였고, 조영증강의정도는종양 의부위에서 ROI를 0. 2평방인치로하여조영전, 후동일부 위 3콧에서측정하여평균치를비교하였다 (Fig. 3, ). 이 중고리소견을보이는경우에는고조영증강을보이는층에 서 CT 번호를측정하였다. 기록상확인할수있었던언환세포암 1 6 예와관상선암 종 23 예에서 Bormnn 분류를비교하였다. 후향적으로인 환세포암종에서이중고리소견을보이는예와미만성조영 증강을보이는예, 관상선암종에서미만성조영증강을보 인예중임의로 2 예씩추출하여해부병리전문의와함께병 리표본의신생혈관생성과종양세포의침습정도를각유형 별로비교하고 CT 소견상에이중고리소견을보인예에서 고조영증강을보인층과저조영증강을보인층을비교분 석하였다. Fig. 1. Doule ring sign 01 gstric tumor: The inner high t tenution ring(rrow) nd outer lower ttenution in contrst enhnced CT scn re noted t the ntrum 결 과 인환세포암종과관상선암종에서조영증강의형태의차이는이중고리소견이나타난예가언화세포암종에서 22예중 1 2예였고관상선암종에서는 35예중 1예에서만관찰되었고대부분이미만성조영증강을보였다. 인환세포암종과관상선암종의조영천, 후 CT 번호의차 이를비교하면, 인환세포암종에는 CT 번호 58.0 의차이를 보였고관상선암종에서는 CT 번호 47.8 의차이를보여인 Fig.2. Diffuse enhncement 01 gstric tumor: Diffuse enhncement 01 gstric ntrum(rrow) is noted on contrst-enhnced CT scn Fig. 3.,. Noncontrst enhnced CT scn() nd contrst enhnced CT scn(). The ody 01 the stomch is diffusely thickened nd doule ring sign is seen We mesured CT numer 01 pre- nd postcontrst scn t 3 sme sites? g

최종철외 위암중인환세포암종 환세포암종이더많은조영증강을보 '3i q(tle 1). 인환 세포암종중조영증강의형태에따른조영전, 후 CT 번호의 차이를비교하면, 이중고리소견이나타난경우, CT 번호 68. 9 의차이를보였고미만성조영증강을보인경우, CT 번 호 46.0 의차이를보여이중고리소견을보인경우가훨씬 많은조영증강을보였 q(tle 2). Tle 1.

3 최종철외 위암중인환세포암종 환세포암종이더많은조영증강을보 '3i q(tle 1). 인환 세포암종중조영증강의형태에따른조영전, 후 CT 번호의 차이를비교하면, 이중고리소견이나타난경우, CT 번호 의차이를보였고미만성조영증강을보인경우, CT 번 호 46.0 의차이를보여이중고리소견을보인경우가훨씬 많은조영증강을보였 q(tle 2). Tle 1. Difference 01 CT No. etween Pre-nd Postcontrst Enhnced Scn Signet ring cell crcinom Tuulr denocrcinom Pre' Posf Diff ': CT numer 01 precontrst scn 2: CT numer 01 postcontrst scn 3: Difference 01 CT numer etween pre-nd postcontrst scn Tle 2. Difference 01 CT No. etween Different Enhnced. Pttern 01 Signet Ring Cell Crcinom D D 빼n m) 빼Pre Post Diff Tle 3. Bormnn Type 01 Signet Ring Cell Crcinom nd Tuulr Adenocrcinom Type Signet ring cell (n=16) Tuulr* 川N doule ring diffuse (n = 23) 0 o *: AII 23 cses show diffuse enhncement 인환서l 포암종과관상선암종의 Bormnn분류를비교하여보면인환세포암종중이중고리소견을보인경우, Bormnn분류 4가 6예로가장많았고미만성조영증강을보인경우, Bormnn분류 3 이 6예로가장많았다. 인환세포암종의전예가 Bormnn분류 3, 4에속했다. 관상선암종은 Bormnn분류 3 이 14예로가장많았다 (Tle 3). 병리조직학적으로이중고리형태의조영증강을보인인환세포암종 (Fig. 4, ) 과미만성조영증강을보인인환세포암종 (Fig. 5, ) 과미만성조영증강을보인관상선암종 (Fig. 6, ) 을각 2예씩비교한결과, 이중고리형태의조영증강을보인인환세포암종이훨씬많은신생혈관형성이관찰되었다. 고조영증강을보인내측의층에는종양세포의침습이많았고, 저조영증강을보인외측의층에는종양세포의침습이적음을알수있었으며, 미만성조영증강을보인인환세포암종과관상선암종에서는신생혈관이드물게관찰되였다. 고찰위암종의조직학적분류중가장많은선암종은 WHO의기준에따르면유두상션암종 (pp illr y denocrcinom) 과관상선암종 (tuulr denocrcinom), 정액선암종 (mucinous denocrcinom), 인환세포암종 (signet ring cell crcinom) 으로분류한다 ( 9 ). 인환세포암종은위선암종의조직학적인분류에서 2번째로많은빈도를차지하고병리학적으로인환세포암종은개개의독립된세포가많은점액을함유한인환세포의증식에의한종양이며간질의섬유화 (desmop lsi) 가특정이며미분화암종과감별이중요하다. 이러한인환세포암종의육안적특정은침습적이며 Bormnn분류 4가많다고한다 (8). Fig. 4.. Contrst-enhnced CT scn 01 domen shows doule ring sign t the gstric ntrum. The inner high ttenution ring nd outer lower ttenution ring re clerly demonstrted. Signet ring cell crcinom ws conlirmed y surgery. Histologic specimen shows multiple signet ring cell nd undnt neovsulrity(rrow). The degree 01 inliltrtion 01 tumor cell is different etween inner nd outer lyer. Inliltrtion 01 tumor cell is more prominent t the inner lyer 01 tumor( rrow hed) 327

대한방사선의학회지 1994; 30(2) : 325-330 Fig. 5.. Contrst-enhnced CT scn shows locl thickening nd diffuse enhncement 01 lower ody 01 the stomch.

4 대한방사선의학회지 1994; 30(2) : Fig. 5.. Contrst-enhnced CT scn shows locl thickening nd diffuse enhncement 01 lower ody 01 the stomch. At surgery, the tumor ws turn ed out to e signet ring cell crcinom. Histologic specimen shows signet ring cells with lrge mount 01 intrcellulr mucin pool. The little neovsculrity re seen Fig. 6.. Contrst-en hnced CT scn shows polypoid mss ner gstro-esophgel junction nd diffuse enhncement 01 mss The mss is extended to the distl esophgus. Tuulr denocrcinom ws conlirmed y surgery. Histologic specimen shows tuulr strcutures(rrow) within strom. Th e neovscu lrity is less prominent thn tht 01 signet ring cell crcinom which shows doule ring sign 이전까지위암종의 CT 에는위벽의두께의증가를관찰 하여병소를발견하고 ( ) 임파절전이 (1 2) 와주위조직 과장기로의전이를발견함으로써술전병기를결정하여 였으나, 저자들이시행한 CT 에서는조영증강의방법의차 이로정상위벽에서는다층형태의조영증강은관찰되지않 았다. 저자들은조영증강의형태를이중고려소견을보이 치료방침을정하는데이용되었다 (1-7). 그러나위암종의 는경우와미만성조영증강을보인경우와구분하여조사 조직학적분류에따른 CT소견에대한보고는알려진바가없어, 이러한조직학적분류에따른 CT소견의차이, 특히인환세포암종의 CT소견의특정에대해대조군인관상선암종과조영증강의형태와조영증강의정도를비교하여조 하였는데이중고리형태의조영층강을보인 1 3예중 12예가인환세포암종에서관찰되어이중고리형태의조영증강은주로인환세포암종에서관찰됨을알수있였다. 조영증강의정도도인환세포암종이관상선암종에비해평균 CT 사하였다. 조영증강의형태에대해 Minmi 등 (1 3) 은동척 번호 10.2 의 더많은조영증강을보였고인환세포암종중에 CT(dynmic CT) 를이용하여정상위벽에서정막층, 점막하층과근육층으로구분되는다층형태의조영증강의형태를관찰하고위암종에서이러한다층형태의조영증강양상의파괴를관찰함으로서장막칩습을진단할수있다고하 서도이중고리형태의조영증강을보인경우가미만성조영증강을보인경우보다평균 CT번호 22.9의더많은조영증강을보여이중고리형태의조영증강을보인인환세포암종이훨씬많은조영증강을보임을알수있였다. 위암종의혈 m

5 최종철외 위암중인환세포암종 관구조에대해많은신생혈관이관찰된다는보고 ( ) 와혈관형성이적다는보고 (1 7) 가있지만이중고리형태의 조영증강을보인인환세포암종에서훨씬많은조영증강이 관찰됨은많은신생혈관에기인할것이라생각된다. 또한 이중고리형태의조영증강을보인경우, 고조영증강을보 인층에서저조영증강을보인층에비해훨씬많은종양세 포의침습이관찰되어이중고리형태의조영증강이나타남 은종양세포의침습의정도와관련이있을것으로생각되 며, 또한이러한이중고려형태의조영증강이 Blthzr 등 (1 8) 이보고한양성질환에서점막하부종, 염증, 또는지방 침착에의해관찰되던이중환 (doule hlo) 과다름을알 수있었다. 인환세포암종의 Bormnn 분류는이중고리형태 의조영증강을보인경우, Bormnn 분류 4 가 6 예로가장 많았으며전체언환세포암종중에서는 Bormnn 분류 3 이 9 예로가장많아 Bormnn 분류 4 가가장많다는이전의 보고 (9) 와차이는있었으나전예가 Bormnn 분류 3, 4 로 관찰되어침습적인경향이많음을알수있었다. 따라서복부 CT 에서위암이이중고리형태의조영증강을 보이고조영증강이잘되는소견을보일경우, 언환세포암 종의가능성이높으며, 향후더많은병리조직학적인상호 관계를연구함이필요할것으로생각되고, 또한동적 CT를 이용하여인환세포암종의조영증강의형태에대한차이 를연구함이필요할것으로생각된다. 숭 L I 그 고 C그 τ~ 헌 4. Moss AA, Schnyder P, Mrk W et l. Gstric crcinom; A comprison 01 the ccurcy & economics 01 stging y computed tomogrphy & surgery. Gstroenterology 1981 ; Lee KR, Levine E, Mofft RE et l. Computed tomogrphic stging 01 mlignntgstric neoplsm. Rdiology 1979 ; Blle DM, Koehl er RE, Krstedt N et l. Computed tomogrphy 01 gstric neoplsm. Rdiology 140 ; , Bolet JF, Li ghtdle CJ, Zrer AG et l. Preopertive stging 1 gstric cncer ; Comprison 01 endoscopic US nd dynmic CT. Rdiology 1991 ; 181 : Fenoglio-Preiser CM, Lntx PE, Li strom MB, Rilke FO. Gstrointestinl Pthology. lirst ed. New York: Rven Press 1989 ; 대한병리학회소화기병리학연구회위암의병리학적취급규정시안 대한병리학회지 1992 ; 26 : 정경원, 권순태, 박청희, 김종철, 조준식, 이병칠경구조영제로물 을사용한위암환자의전산화단층촬영소견대한방사선의학회지 1991 ; 27 : 노태민, 송장준, 초 중찬, 박정희, 조준식, 이병칠위암환자에서위 의공기확장법을이용한전산화단층촬영술의진단적의의사선의학회지 1988 ; 24: 대한방 12 손겸명, 하현권, 차은숙등위암의럼프절병기평가에있어서 CT 의유용성대한방사선의학회지 1992 ; 28 : Minmi M, Kwuchi N, Iti Y, Niki T, Sski Y. Gstric tumors: Rdiologic-pthologic correltion & ccurcy 01 T stging with dynmic CT. Rdiology 1992 ;185: Mclister WH, Mrg 비 i s AR, Heinecker P, Spjut H Arteriogrphy & micro-ngiogrphy 01 gstric nd colonic lesions. Rdiology 1962 ; 79 : Shit S, Iwski N. Angiogrphy in disese 01 the stomch AJR 1970 ; 11 0 : 박병호, 정남근, 이석흥, 김병수전산화단층촬영술에의한위암의 16. EIsen F, Fischermn K. Angiogrphy in gstric tumors. Act 병기결정대한방사선의학회지 1986 ; 22 : Rdiol Dign ; 15 : 강은영, 차상훈, 설혜영 l 정규병, 서원혁위암환자에서전산화단층 17. Reuter SR, Redmn HC, Miller WJ, Hoskins PA. Gstric 촬영의진단적의의에관한고찰대한방사선의학회지 1985 ; 21 : ngiogrphy. Rdiology 1970 ; 94: Blthzr EJ. CT 01 the gstrointestinl trct ; Principles nd 3 신지열 l 심진섭, 김병영, 이종길전산화단층촬영술에의한위암으 interprettion. AJR 1991 ; 156 : 수술전병기결정의의의대한방사선의학회지 1989 ; 25: 왜

6 대한방사선의학회지 1994 ; 30( 2) : Journl of the Koren Rdiologic l Society, 1994; 30(2 ) : CT Finding of Signet Ring Cell Crcinom of the Stomch Jong Cheol Choi, M.D., Kyung Jin Nm, M.D., Je Ik Kim, M.D., Ki Nm Lee, M.D., Byeung Ho Prk, M.D., Duck Hwn Jeung, M.D., Seu Hee N M.D.' Deprtment of Rdiology, College of Medicine, Dong-A University 1 Deprtment of Pthology Col/ege of Medícíne, Dong-A Uníversíty Purpose: Signet-ringcell crcinom is rther invsive nd infiltrtive thn other histologic types of gstric cncer. We evluted the chrcteristic CT findings of signet-ring cell crcinom especilly in the intensity nd pttern of contrst enhncement Mterils nd Methods: We nlyzed the CT findings of 22 cses with histologiclly proven signet-ring cell crcinom, nd compred them with those of 35 cses with histologiclly proven tuulr denocrcinom Results: The doule ring enhncement of the gstric mss ws seen in 12 cses of signet-ring cell crcinom nd only one cse of tuulr denocrcinom. The msses of signet-ring cell crcinom were enhnced more y the CT numer of 10.2 thn those of tuulr denocrcinom. Of the msses of signet-ring cell crcinom, those showed doule ring enhncement were more intensely enhnced thn those showed diffuse en hncement y the CT numer of Conclusion : We thought tht neovsculrity nd different infiltrtion of the tumor cells in the gstric wll were responsile for the intense enhncement nd doule ring sign of signet-ring cell crcinom. The possility of signet-ring cell crcinom is high if gstric mss show doule ring sign nd strong contrst enhncement Index Words: Stomch, neoplsms Stomch. CT Addr ess reprint r equests to : Jong Cheol Choi, M.D., Deprtment of Rdiology, College of Medicine, Dong-A University, 3-1g, Dongdeshin-Dong, Seo -Gu, Pusn, Kore. Tel E n U

대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1 253~ 1259 진단은물론염증성질환과악성종양의감별에도어려움이있다 ( 3, 4). 저자들은조영증강 CT상대장벽이상비후등의소견을중심으로바륨조영술및병리조직소견등을후향적으로비교분석하여염증성질환과악성종양의감별점을알아보고자하였다

대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1 253~ 1259 진단은물론염증성질환과악성종양의감별에도어려움이있다 ( 3, 4). 저자들은조영증강 CT상대장벽이상비후등의소견을중심으로바륨조영술및병리조직소견등을후향적으로비교분석하여염증성질환과악성종양의감별점을알아보고자하였다 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1253~ 1259 Journl of Koren Rdiologicl Society, November, 1993 조영증강 CT 상대장벽이상비후를일으킨질환의진단 : 염증성질환과종양의감별 * 전남대학교의과대학방사선과학교실 - Abstrct- 강형근 서정진 김재규 박진균 박병란 ** 정현대 Colonic Wll Abnonnlities